QUIA DE fORMACION DE

ESPECIALISTAS

SEPARATA:

OFTALMOLOGIA

Programa elaborado por la Comisi6n Nacional de la Especia/idad y aprobado por la Secretarfa de Estado de Universidades e Investigaci6n del Ministerio de Educaci6n y Ciencia por Resoluci6n de fecha 25 de abril de 1996.

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO iii MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA

Consejo Nacional de Especialidades Medicas

OFTALMOLOGIA

COMISION NACIONAL

Preside III c:

Dr. D. Julian Garcia Sanchez

Secretario:

Dr. D. Juan Murube del Castillo

Vocales:

Ora. D." Marfa Teresa Dapcna Crespo Dr. D. Jose Carlos Pastor Jimcno

Dr. D. Francisco Javier Orbegozo Garatc Dr. D. Luis Fcrruindcz-Vega Sanz

Ora. D." Marfa Luisa Rodriguez Caballero Dr. D. Manuel Sanchez Salorio

Dr. D. Alfredo Dominguez Collazo

Dr. D. Jorge Castellano Solanes

Dr. D. Francisco Jose Medina Rivero

1. DENOMINACION OFICIAL (R. DTO. 127/84) DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS

Oftalmologfa.

Duracion: 4 arios. Licenciatura previa: Medicina.

2. INTRODUCCION

La Oftalmologfa es la especialidad medico-quirurgica que se relaciona con el diagnostico y tratamiento de los defectos y de las enfermcdades del aparato de la vision. Con la Otorrinolaringologfa y la Derrnatologta, constituye una de las llamadas especialidades de la prirnera generacion e h is toricarn e n te fu e la p riruer a que ad qu i ri o acreditaci6n acadernica y aceptacion social como tal especialidad.

EI fundamento de Ia especialidad radica en la especificidad anatornica y funcional del aparato visual y en la necesidad de la division del trabajo, pero no en una tecnica particular 0 especifica.

3. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCION

Aplicacion de la medicina entera al orden particular de casos practicos que representan los defectos y enfermedades del aparato ocular;

455

GUIA DE fORMACION DE ESPECIALlSTAS

A) CAMPOS DE ACCION DE LA OFIALMOLOGIA

Los conocimientos y las actividades de la Of talmo log fa pueden agruparse en areas y campos caracterizados por distintos niveles de cornpetencia y de exclusividad:

1) Competencia exclusiva. Todos aquellos conocimientos y actividades tecnicas que son necesarios para el diagnostico, el tratarniento y la rehabilitacion de las enfermedades del aparato de la vision y que son utilizados exclusivamente por el of talmo logo. En este apartado debe ser incluida la exploracion y correccion de los defectos de la refraccion ocular:

2) Competencia compartida:

2.1) Aquellas parcelas de las ciencias basicas cuyo conocimiento resulta necesario para la cornprension de las enfermedades oculares 0 para la correcta aplicacion de procedimientos de diagnostico y tratamiento, y en las que la peculiaridad del aparato visualles otorga un evidente grado de especializacion:

a) Fisiologfa-neurofisiologfa ocular.

b) Anatomfa patologica ocular.

c) Inmunologfa-bacteriologfa ocular.

d) Farmacologla ocular.

2.2) Aquellos aspectos sociales de la Medicina rclacionados con las enfermedades ocu lares:

a) Epidemiologfa of tal mologi ca. Incidencia y prcvalencia de las enfermedades oculares. Bioestadfstica.

b) Oltalmologta preventiva. Prevencion de la ceguera.

c) Principios elementales de la gestion en Of talmo log fa. Valoracion de costes, optimizacion de recursos, utilizacion de con troles de rendimiento y calidad.

B) CAMPOS DE ACCION DENTRO DE LA OFTALMOLOGIA

EI proccso historico que condujo a la constitucion de la Oftalmologfa como una especialidad mcdico-quirurgica difcrcnciada con rcspecto ala Medicina y la Cirugfa General ha continuado operando dentro de la especialidad, produciendo areas de conocimiento y de actividades especlficas:

En principio deberian ser:

1) Segmento anterior:

a) Cornea. Cristalino. Uvea anterior,

b) Glaucoma.

456

OFTALMOLOGIA

2) Segmento posterior:

a) Retina medica. Uvea posterior;

b) Retina quirurgica,

3) Anejos oculares:

a) Neurooftalmologfa- Estrabismo.

b) Orbita. Sistema lagrimal. Oculoplastica,

4. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACI ON

1) Adquirir unos solidos conocimientos de las ciencias basicas en su aplicacion a la Of talmo log fa.

2) Utilizar de forma correcta los diferentes mctodos de exploraci6n ocular.

3) Diagnosticar; establecer un diagnostico diferencial e instaurar un tratarniento correcto a TODAS las enfermedades oculares mas habituales. 4) Reconocer las manifestaciones oculares de las enferrnedades sisternicas.

5) Desarrollar criterios en relaci6n a las intervcnciones quirurgicas.

6) Efcctuar; bajo supervision, un adccuado Ill1111Cro de intervcnciones quirurgicas oculares.

7) Presentar informacion, tanto cientffica como clin ica, a los colegas, a los alumnos, a los pacientes, de forma sucinta, clara y bien organizada, ya sea de forma oral 0 escrita.

8) Analizar crf ticarnente cualquier informacion cientifica 0 clinica que este relacionada can la Of talmo log fa.

9) Disefiar y ejecutar una labor de investigacion, ya sea clinica 0 de laboratorio.

5. CONTENIDOS ESPECIFICOS

A) UNIDAD: OFTALMOLOGIA GENERAL Y BASJCA

1. Contenidos teoricos

La) Morfologfa y fisiologfa de todas las estructuras del organo de la vision. Embriologfa.

l.a).1. Globo ocular:

Cornea. Esclerotica. Iris.

Cuerpo ciliar. Coroides.

Angulo iridocorneal. Cristalino.

Retina.

Vitreo.

Papila optica.

457

GUIA DE fORMACION DE ESI'ECIALISTAS

I.a).2. Anejos:

Conjuntiva. Parpados.

Aparato Iagrirnal secretor y excreter; Musculatura ocular intrfnseca y extrfnseca. Orbita,

I.a).3. Vias y ceruros opticos:

Nervio 6ptico. Ouiasma optico, Cintillas opticas. Radiaciones opt icas. Corteza occipital.

Centros opt icos del SNC. Ot ras vfas opt icas,

Vias motoras,

I.b) EI Ienorneno de la refraccion y sus aplicaciones en la Iuncion visual:

1. Principios de la refraccion: Optica general.

2. Refraccion del ojo: Oplica fislologica.

I.c) Farmacologia ocular.

Ld) Inmunologfa y Oftalmologia. I.e) Microbiologfa of tal rnologi ca. I.[) Anatomia patologica ocular,

II. Contenidos prdcticos. Metodos de exploracion, diagnostico y terapeuticos

II.a) II.b) las.

ILc) Exploracion de la agudcza visual angular y morfoscopica, vision de conuaste e interferometria.

II.d) L1I11para de hendidura y biomicroscopfa anterior; paqu irnetrIa de cornea y carnara anterior. Estudio del endotelio corneal. Gonioscopfa.

II.e) Estudio de la presion intraocular. Tonornetrfa.

IL[) Oftalrnoscopia directa. Oftalmoscopia indirecta. Biomicroscopia con lentes auxiliares con y sin contacto.

II.g) Exploracion Iuncional de la retina: Adaptaci6n a la oscuridad

y ERG. EOG. Potcnciales visuales evocaclos.

II.h) EI campo visual cinetico y estatico. Campimetrfa autornatica. 11.0 Estudio angiofluoresceingraflco ocular.

II.j) Ultrasonidos en Oftalrnologra. Exploraci6n ecografica. Otras aplicaciones de los ultrasonidos.

Il.k) Explo racion radiologica en Of talmo log fa. Tomografia axial cornputarizada. Resonancia magnetica.

Anamnesis en Of talmo log fa.

Inspecci6n ocular, exploracion de la motilidad ocular y pupi-

458

OfTALMOLOGIA

ILl) Laser en Oltalrnologfa.

ILlI) Estudio histopatologico ocular. II.m) Microscopio quirurgico,

I1.n) Elementos generales de la cirugla ocular. Microcirugfa. Endo-

microcirugfa ocular.

Il.fi) Tecnicas de analisis de imagen. II.o) Exploracion del sistema lagrirnal. II. p) ExolfLalmometrfa.

II.q) Exploracion de la vision binocular:

III. Objetivos especificos

1.0 Que el residente de la especialidad conozca exhaustivamerue la morfologfa y el Iuncionamiento del organo visual, al que va a dedicar su Iutura act ividad profesional.

2.° Que conozea los medios diagnosticos de que dispone la Oftalmologfa y su relacion con la lecnologfa.

3.° Que conozca los medios terapeuticos de que dispone la Oftalmologfa y su inlerdependencia con la tecnologfa.

4.° Que lome coneiencia de la necesidad de estar abierto a las innovaciones que puedan proceder de otras ciencias.

5." Que desarrol!e su juicio cruico sobre 10 que sc puede 0 no accptar como innovacion para la practica oftalmologica, que en terrninos generales debe aportar solueiones a problemas oftalrnologicos y no crcarlos.

6.° Que se poleneie en el futuro oftalmologo la seguridad de poder ejercer una ciencia con contenidos hurnanos y huir de la deshumanizacion en su ejereieio.

IV. Aptitudes a desarrollar

Nivel 1:

I." Contcnidos La), r.i». l.c) y Lei). 2." Contenidos u.», Il.b) y li.c).

3.° Parcialmente los contenidos del Il.d), II.e), 11.0, I1.g), II.h) y I1.i).

Nivel2:

1.° Contenidos II.eI), II.e), II.O, II.h), II.O, ILk) Y H.m). 2.° Parcialmenle los eontenidos ILl), lI.n) y 11.0).

Nivel3:

Parcialrnente los contenidos II.g), ll.j), ILl), ILlI), lI.n), ll.p) y II.q).

459

GUIA DE fORMACION DE ESI'ECIALISTAS

B) UNIDAD REFRACCION

I. Contenidos te6ricos

La) Fundamentos de la refraccion -vease Unidad de Of talmo log fa General y Basica (A.l.b)-.

I.b) Semiologfa general de las alteraciones de la refraccion del ojo. I.c) Alteraciones de la refraccion del ojo: 1) Hiperrnetropia.

2) Miopia.

3) Astigmalismo.

4) Afaquia.

I.d)

Defectos opt icos binoculares: 1) 2)

Anisornetropfa. Aniseiconfa.

I.e)

La acomodacion y sus alteraciones: 1) 2)

Presbicia.

Paralisis de la acornodacion.

II. COli tell idos teorico-prdct icos

H.a) Determinacion subjetiva de la refraccion en la vision Jejana. II.b) Determinacion subjetiva de la refraccion en Ja vision proxima. ILc) Determinacion objetiva de la refraccion.

II.d) Refractornetrfa ocular; Fotoqueratoscopio y queratornetrfa. II.e) Correccion de las alteraciones de la refraccion:

1) Lentes convencionales.

2) Lentes de contacto.

3) Lentes intraoculares.

II.f) Correccion quirurgica de los defectos de refraccion:

1) Cirugfa refractiva.

2) El laser en la cirugfa refractiva.

3) Otras tecnicas,

III. Objetivos espec ficos

1.0 Que el residente de la especialidad conozca perfcctamente eJ ojo como sistema optico y de refraccion.

2.° Que pueda deterrninar la correcta refraccion del ojo.

3.° Que pueda establecer la indicacion precisa de la correccion op-

tica.

4.° Que conozca las posibilidades quirurgicas para alterar la refraccion del ojo.

460

---------------------------------------------------

OfTALMOLOGIA

IV. Aptitudes a desarrollar

Nivel 1:

Contenidos 1.

Contenidos I1.a), I1.b) y II.c). Parcialmente los conlenidos II.d) y ll.e).

Nivel 2: Contenidos I1.d) y II.e).

Nivel 3: Parcialmente contenidos 11. f).

OBJETIVOS ESPECIFICO-OPERATIVOS/ ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE REFRACCION

Se considera necesario que durante el primer afio de Iormacion en policlmicas generales de Oftalmologfa se dedique al menos un lercio del tiempo al aprendizaje de este area de conocimienlo.

a) Objetivos espectiico-operativos

Cognoscitivos.

Al termino de la rotacion el residente debera poseer los conocimienlos teoricos minimos sabre:

- Optica Iisica.

- EI ojo como sistema optico.

- Ame tropfas.

- Acornodacion-presbicia.

- Lentes correctoras y sus indicaciones.

- Lentes intraoculares y sus indicaciones.

- Tecnicas quirurgicas de correccion de las ametropfas.

- Variacioncs del sistema optico con el crecimicnlo. La refraccion

en los nifios,

- Aniseiconia y su tratarniento.

- Baja vision-ayudas visuales.

- Ceguera-rehabilitacion.

Habilidades.

Nivel 1:

Determinacion exacta A.V. Metodos objetivos de refraccion. Metodos subjetivos.

La cicloplegfa-esquiascopia. Oueratometria.

Adaptacion lentes de contacto. Medida de la aniseiconfa.

Nivel 3: - Tecnicas basicas de cirugia refractiva.

461

GUIA DE fORMACION DE ESI'ECIALISTAS

b) Actividades

Durante su prirncr afio de rotaci6n asistencial dentro de la Of talmologfa general tend, una labor asistencial sobre este terna en la policlinica general con un minima de 100 refracciones en adulto y 50 en nii'ios,.y realizara la aplicaci6n de, al menos, 20 lentes de contacio.

Ouirurgicas: Asistira como ayudante, al menos, a 10 intervenciones de Cirugia con fines refractivos.

C) UNIDAD DE SEGMENTO ANTERIOR

a) Objetivos especifico-operativos

Cognoscitivos.

Al terrnino de la rotacion, el residente debera poseer los conocimicntos te6ricos mfnimos sobre segmento anterior:

Anatomo-fisiologfa. Conjuntiva.

Patologfa conjuntival. Embriologfa y formaci6n. UI traes tructura. Fisiologfa corneal. Oueratitis.

Distrofias, degeneraciones y disgenesias corneales. Edema y proceso de reparaci6n corneal.

Fisiologfa cristaliniana.

Cataratas adquiridas.

Cataratas congenitas.

Dislocaciones y otras anomallas congenitas. Bioquimica y fisiologfa del humor acuoso. Glaucoma v sus formas clfnicas. Alleracion~s vasculares y glaucoma. Hipotonfa ocular.

Paloiogfa escleral.

Inmunologfa y uvea.

Uveitis anteriores.

Degeneraciones, atrofias y tumores de la uvea anterior, Traumatologfa.

Endoftalmitis.

- Tumores.

462

OfTALMOLOGIA

Habilidades.

Nivel 1:

Exploracion a Iarnpara de la hendidura con la localizaci6n exacta de las alteraciones patologicas a los dislintos niveles de la c6rnea, carnara anterior y cristalino.

Valoraci6n de las tinciones corneales.

Queratometria corneal.

- Valoraci6n de Tindall.

- Tonometria. Tonografia.

- Gonioscopfa.

- Valoraci6n de la excavaci6n papilar.

Perimetria.

- Biometria y calculo de lentes intraoculares.

Nivel2:

- Uso del laser terrnino en la patologia del segmento anterior;

- Uso del laser de Yag en segmento anterior.

Actividades asistenciales:

Realizaci6n de todo tipo de cirugia rnenor del segmento anterior; 50 intervenciones como primer cirujano. Realizacion de los procedimientos habituales en cirugfa del segmento anterior:

a) Cirugfa de la catarata.

b) Cirugfa del glaucoma (incluye laser).

c) Cirugfa reparadora del segmento anterior.

d) Oueratoplastia.

e) Cirugia refractiva.

40 invervenciones como ayudante y 40 como primer ciru-jano.

Cirugfa reparadora de traumatologia del segmento anterior en numero de 5 como primer ayudante y 2 como primer cirujano. Cirugia combinada de glaucoma y catarata 5 como ayudante y 1 como primer cirujano.

Queratoplastias en numero de 5 como primer ayudante y 2 como primer cirujano.

Durante este periodo realizara el aprendizaje de las habilidades serialadas y asistira como ayudante a un minimo de 30 cirugfas de las citadas en el parrafo anterior como primer cirujano. Asimismo, realizara un numero minima de 15 aplicaciones laser de forma especifica.

463

GUIA DE FQRMACION DE ESPECIALISTAS

D) UNIDAD RETINA MEDICA

a) Objetivos especiiicos

Conociendo las caracteristicas del fondo de ojo normal, ser capaz de diagnosticar la patologfa retino-coroideo mediante el uso de tecnicas de exploracion como la oftalmologia directa, indirecta y biornicroscopica de fondo de 0';0.

Una vez diagnosticada la patologfa de fondo de ojo, realizar una orientacion terapeut ica.

Utilizar e interpretar metodos exploratorios cornp lernen rarios como la angiograffa fluorescefnica, ecografta A y B, electroretinograma y potenciales evocados visuales.

Utilizar medios medicos y Ifsicos para tratar algunas de las alteraciones retinianas y coroideas.

b) Objetivos especifico-operativos

Cognoscitivos.

Al finalizar la rotacion, el residente debera haber adquirido los conocimientos mfnimos sobre:

Anatomfa y fisiologfa de la ret ina y la coroides,

Exploracion de la retina y de la coroides, conociendo inicialmente las caracterfst icas del fondo de ojo normal y posteriormente del patologico.

Conocimiento y ut ilizncion de tecnicas de exploracion tales como:

* Biornicroscopia de fondo mediante eluso de lentes de contacto

y no contacto (tres especies, 73, 80 ... ). * Oftalmoscopia directa e indirecta.

* Angiograffa Iluorcsceinica.

* Ecogralia A y B.

* CampirnetrIa.

* Neurofisiologfa clinica del aparato visual.

* Test psicoftsicos: Vision colores y sensibilidad al coritraste.

Conocimientos basicos de Genetica en enfermedades retinianas, microbiologia e inmunologia ocular,

Familiarizacion con la patologia mas Irecuente de fondo de ojo:

* Desprendirniento seroso de retina y EPR. * Neovascularizacion subretiniana.

* Heredodistrofias que afectan EPR y retina. * Enfermedades vasculares retinianas.

* Retinopatfa traurnatica.

* Enferrnedades toxicas que afectan EPR y retina.

464

OITALMOLOGIA

* Hamartomas del EPR y retina.

* Tumores de retina, coroides y vitreo. * Uveitis intermedias posteriores,

* Edema ocular e isquemia retiniana. * Maculopatias vitreoretinianas.

* Desprendimientos de retina (exploracion cllnica).

Fundamentos y efectos biologicos de los Iaseres que se utilizan en retina.

Indicaciones de laser en la patologia retiniana.

Habilidades.

Nivel 1:

- Angiograffa Iluorescemica: principios basicos, interpretacion e in-

dicacion. .

Ecograffa ocular: principios basicos, interpretacion e indicacion. Iniciacion de la exploracion retiniana con oftalrnoscopia directa e indirecta, y biornicroscopfa de polo posterior; haciendo uso de los diferenles t ipos de lerucs.

Nivel2:

Rcalizacion e interpretacion de angiografIas f1uorescefnicas. Utilizacion de la tecnica de exploracion ecografica para casos especfficos.

Perfeccionamiento en la exploracion de Iondo de ojo mediante oftalrnoscopfa y biomicroscopfa.

Uso de Ia iecnica de indentacion esc1eral con el oftalmoscopio indirecto.

Inicio en la habilidad del disefio de mapas retinianos para la cirugfa del despreudirnieruo de retina.

Realizacion de Iotocoagulacion con laser en areas cxtramacularcs de Ia retina.

Nivel3:

Esteocoagulacion en area macular y de patologias como necrosis tumoral, macroaneurisrnas y mernbranas neovasculares subretinianas.

c) Actividades asistenciales

El numero de Iotocoagulaciones deberan ser aproximadamenle 50. El numero de angiograftas fluorescefnicas realizadas seran a un minimo de 20.

465

GUIA DE rORMACION DE ESPECIALISTAS

E) VITREO-RETINA QUIRURGICA

a) Objetivos especifico-operativos

Cognoscitivos.

Al terrnino de la rotacion el residente debera poseer los conocimientos teoricos mfnimos sobre:

Embriologfa del vitreo, Bioqufrnica del vftreo. Estructura del vftreo. Funciones del vftreo,

Desarrollo post-natal y envejecimiento del vitreo. Examen clinico del vftreo.

Patobiologfa del vftreo:

* Desprendimiento de vftreo. * Opacidades del vitreo.

* Tracciones vitreo-retinianas. * Anomalfas del desarrollo.

* Fibroplasia retrolental.

* Alteraciones degenerativas del vftreo.

Anornalfas retinianas que predisponen a la Iorrnacion de agujeros.

Desprendimiento regmatogeno de la retina. Agujeros maculares.

Hemorragias vitreas.

Vitreoretinopatfa proliferante,

- Cirugia del vftreo.

Habilidades.

Nivel 1:

Exploracion biornicroscopica del vftreo con lcnte de contacto. Exploracion biornicroscopica del vftreo con lente sin contacto. Exploracion de la externa periferia de la retina tanto por biornicroscopia como por oftalmoscopia a imagen invertida.

Examen de la periferia retiniana con tecnicas de indentacion escleral.

Puncion diagnostica del vftreo.

Nive12:

- Exploracion basica con ecograffa modo B del vitreo.

Tecnica basica de la colocacion de explantes. Tecnica basica de Ia colocacion de cerclajes.

466

OFTALMOLOGIA

Corrccta aplicaci6n y dosificaci6n de Ia criotcrapia transescleral. Tecnica basica de las inyecciones de gases expansibles,

Nivel3:

- Tecnica de la victrectornfa via pars plana.

- Tecnica basica de victrectornfa a cielo abierto.

- Tecnica basica de la retinotomfa.

- Tecnica basica de la endofotocoagulaci6n laser;

Inyecciones de sustitutivos vftreos.

- Utilizacion de manipuladores retinianos.

b) Actividades aslstenciales

Estancia del tiernpo determinado en una unidad de vflreo 0 de retina quirurgica.

Asistencia como ayuda nte a un mfnirno de 30 procedirn ientos qulrurgicos especificos.

Colocaci6n, asistido por un especialista, de al menos 5 cerclajes y explarues.

F) UNIDAD DE NEURO-OFTALMOLOGIA Y ESTRABISMO

a) Objetivos especificos operativos

Cognoscitivos.

Al iermino de la rotacion el residente debera poseer los conocirnientos teoricos sobre:

- Anatornfa del sis lema visual.

- Fisiologia del sistema visual.

Anatornfa del aparato muscular.

- Fisiologia de los movimientos oculares,

- Fisiologfa de la visi6n binocular normal.

Alteraciones prequiasmaticas, quiasrnaticas, retroquiasrnaricas y. cort icales,

- Migrafias y alteraciones vasculares del sistema visual.

- Via pupilar y sus alteraciones.

Alteraciones del V y VII pat:

Alteraciones nucleares e infranucleares de la morilidad ocular, Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular. Nistagrnus y otros movimientos patologicos oculares. Estrabismos no paraliticos.

467

GUIA DE FORMACION DE ESI'ECIALISTAS

Habilidades.

Nivel 1:

Examen de los movimientos oculares. Determinaci6n del angulo de desviaci6n. Determinaci6n del grado de visi6n binocular:

Determinaci6n de la ambliopla a cualquier edad. Valoraci6n de los test de diplopia y confusi6n. Valoraci6n de la funci6n macular.

Valoraci6n de la visi6n de colores. Determinacion de la sensibilidad al contraste. Exploraci6n de los reflejos pupilares.

Nivel2:

Valoraci6n de TAC y resonancia magnetica cerebrales.

Valoraci6n y conocimiento de las pruebas de neurofisiologfa ocular.

b) Actividades asistenciales

Realizaci6n de J 5 intervenciones sobre la rnusculatura ocular ext rInseca como primer ayudante.

Realizaci6n de 5 intervenciones como primer cirujano,

Aplicaci6n de t6xina botulfnica en la patologia neurooftalmol6gica al menos en 5 ocasiones.

G) UNIDAD DE ORBITA Y ANEJOS

a) Objetivos especificos operatives

Cognoscitivos.

Al terrnino de Ia rotaci6n el residente debera poseer los eonocimientos teoricos sobre:

Anatomofisiologfa de la 6rbita.

Anomalias congenitas y del desarrollo de las orbitas. Inflamaci6n orbitaria.

Orbita y alteraeiones endocrinoI6gicas. Tumores y degeneraciones orbitarias. Traurnatologfa orbitaria.

Conjuntivitis.

Tumores conjuntivales y degeneraciones. Enfermedades de la piel y mucosas. Anatornofisiologfa del sistema lacrimal.

468

OFTALMOLOGIA

Patologfa del sistema de drenaje lacrimal. Patologia del sistema de secreci6n lacrimal.

Tumores, degeneraciones e inflamaciones de las glandulas lacrimales.

Traumatologfa del aparato lacrimal. Anatomofisiologfa de los parpados,

- lnflamaciones de los parpados,

- Turnores y degeneraciones palpebrales.

- Alteraciones de la motilidad, posici6n y forma palpebrales.

- Elementos de oculoplastia.

Habilidades.

Nivel 1:

- Palpaci6n orbitaria.

- Exoftalmornetrfa.

- Exploracion a larnpara de hendidura de la conjuntiva.

Toma de exudados conjuntivales y su valoraci6n. Exploraci6n de vias lacrimales.

Exploraci6n de secreci6n lacrimal.

Nivel2:

- Realizaci6n de ecograffa orbitaria.

- Realizaci6n de dacriocistograffas.

- Valoracion de TAC y resonancias magneticas orbitarias.

b) Actividades asistenciales

- Asistir como primer ayudante al menos a 3 orbitotomfas y realizar 1 como primer cirujano.

- Asistir como ayudante al menos en 10 dacriocistorrinostomfas y realizar al menos 2 como primer cirujano.

- Asistir como ayudante al menos a 2 intervenciones de enucleaci6n o/y evisceraci6n y realizar 1 como primer ayudante.

- Asistir como ayudante al menos a 20 intervenciones de cirugfa palpebral y realizar 3 como primer cirujano.

6. ROTACIONES Y GUARD lAS

ROTACIONES

Primer ana: Se dedicara a realizar su formaci6n en Of talmo log fa general y basica, y refracci6n. Esta formaci6n se realizara rotando por las consultas externas del area que incluye ambulatorios y policlfnicas del hospital docente.

469

GUIA DE FORMACION DE ESI'ECIALISTAS

Segundo, lercer ario y primer cuatrirnestre del cuarto afio: Se haran rotaciones por las distintas unidades del servicio con periodos mfnirnos de estancia, tal y como se describe a continuacion:

Unidad segrnento anterior .

Unidad retina medica-retina-vitreo .

Neurooftalmologla y estrabismo .

Orbita y anejos, y estrabismo ..

8 meses. 8 meses. 41l1eses 4 meses

TOTAL ..

24 meses

El tiempo restante, excluidas las vacaciones, se cornpletaran de acuerdo con las caracterfsticas del servicio en dichas unidades. Los perfodos de rotacion pueden ser fraccionados a conveniencia del servicio para lograr la maxima coordinacion,

Segundo y tercer cuatrimestres del cuarto ano: uno de ellos en policlinica general of talmo logic a, y el otro se podra dedicar a ampliar la Iorrnacion en uno de los campos que sean considerados de interes pOI' el residente, el tutor y la Cornision Local de Doce ncia, pudiendo ser realizado en el propio centro 0 ell olro hospital nacional 0 extranjero.

GUARDIAS

La realizacion de guardias desde el inicio de la residencia es un aspecto irnprescindible en la Forrnacion general del of talmo logo. En primer lugar; importantes campos de la clfnica (patologfa traurnatica, procesos inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) se presentan casi exclusivarnente en los servicios de urgencia y, pOI' olra parte, la actuacion directa e inmediata del residente permite Iomentar otros elementos importantes como la responsabilidad y Ia capacidad de decision.

Las guardias de Oftalmologfa se realizaran de forma obligatoria desde el segundo afio, durante la residencia, bajo la supervision de un miernbro de plant illa del Servicio donde se realicen.

EI numero y horario de guardias se adecuara a las necesidades asistenciales de cada servicio, siempre y cuando Ia realizacion de un mimero excesivo de las mismas no altere de forma irnportante el desarrollo normal de las rotaciones.

Durante el primer afio de residencia se podran compatibilizar voluntariamente las guardias de urgencias con otras especfficas de la especialidad a criterio de los jeres de servicio y la Cornision de Docencia, siernpre que se garantice la supervision y docencia por parte del personal de tales servicios para asegurar la correcta formacion.

470

OFrALMOLOGIA

7. ACTIVIDADES CIENTIFICAS

Es obligatoria la asistencia a todas las sesiones cllnicas y actividades de Iormacion realizadas pOI" el servicio.

Es necesario integrarse a alguna de las lfneas de investigaci6n del servicio.

Al finalizar el perfodo de residencia ha de haber realizado alguna comunicaci6n 0 publicaci6n en los congresos de las sociedades cientfficas de la especialidad 0 afines.

471