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Manejo del desfibrilador y técnica

de desfibrilación
María Otero Palleiroa y Cristina Barbagelata Lópezb
aEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña.
bEspecialista en Medicina Interna. Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña. España.

L as arritmias que con mayor frecuencia se encuentran en

la situación de paro cardiorrespiratorio (PCR) son la fi-
brilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin
En el desfibrilador manual distinguimos las siguientes
partes:

pulso (TVSP), cuyo tratamiento específico consiste en la
desfibrilación eléctrica precoz1. No son subsidiarios de des-
fibrilación otros ritmos de parada, como la asistolia y la di-
sociación electromecánica. La FV tiende a convertirse en
asistolia en pocos minutos, y la posibilidad de sobrevivir
disminuye de un 7 a un 10% cada minuto que pasa sin apli-
car el tratamiento específico. La supervivencia de la asistolia
es del 0-2%; la aplicación de la desfibrilación precoz alcan-
za supervivencias de hasta el 30%. La rapidez de la desfibri-
lación eléctrica es el principal factor determinante de la su-
pervivencia de los pacientes con parada cardíaca por FV2.
Por ello, es muy importante que los médicos de atención pri-
maria y de urgencias conozcan perfectamente el manejo del
desfibrilador, las indicaciones y la técnica de desfibrilación,
pues ello puede contribuir a salvar vidas.
La desfibrilación consiste en el paso de una corriente
eléctrica continua de varios miles de voltios durante un es-
pacio breve de tiempo (4-12 ms) a través del corazón, lo que
provoca una despolarización simultánea de todas las células
miocárdicas, seguida de un reposo eléctrico de todo el mio-
cardio; esto hace posible que los marcapasos fisiológicos
cardíacos reanuden su actividad y se restablezca la secuencia
de despolarización organizada fisiológica1.
1. Pantalla para la monitorización electrocardiográfica
(fig. 2), a través de electrodos de superficie (selector en po-
siciones I, II o III) o de las palas colocadas sobre el pecho
del paciente (selector en posición P).
2. Selector de energía graduable de 2 a 360 J (fig. 3), un
interruptor de carga y dos de descarga. El selector de energía
y el interruptor de carga pueden estar en el aparato, en las
palas o en ambos; los interruptores de descarga están uno en
cada pala.
3. Palas, a través de las que se produce la descarga eléctri-
ca (fig. 4).
4. Sincronizador, que permite que la descarga eléctrica
coincida con el elemento de mayor amplitud del QRS, evi-
tando que el estímulo eléctrico coincida con la fase vulnera-
ble de la onda T1 (fig. 5).

Desfibrilador manual

El desfibrilador manual (fig. 1) es un aparato que recibe

energía eléctrica de una batería o de la red, la acumula y la
libera al activar simultáneamente los interruptores de descar-
ga, en forma de una onda de desfibrilación, transfiriéndola al
tórax del paciente mediante 2 palas de amplia superficie, pa-
Figura 1. Desfibrilador manual.
ra que finalmente atraviese el corazón1.

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Figura 2. Pantalla del desfibrilador manual. En el selector de deri-
vación podemos escoger el modo de monitorización electrocardio-
gráfica, a través de electrodos de superficie (selector en posiciones
I, II o III) o de las palas colocadas sobre el pecho del paciente (se-
lector en posición “Palas”).
Figura 3. Mando de encendido y selector de energía.
Figura 4. Palas: el botón cuadrado naranja es el botón de carga y
el botón amarillo redondo es el botón de descarga.
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Figura 5. Sincronizador.
Indicaciones de desfibrilación
Procederemos a la desfibrilación eléctrica en las situacio-
nes de PCR en que se constate la presencia de una FV o
una TVSP1. También está indicada la desfibrilación en ta-
quicardias ventriculares polimórficas con alto grado de
aberrancia del complejo QRS, cuando es imposible la car-
dioversión por no sincronizarse con la descarga2. La asisto-
lia (ausencia de actividad eléctrica) y la disociación elec-
tromecánica (actividad eléctrica que no genera pulso) son
ritmos no desfibrilables, por lo que no se tratan con esta
técnica3.
Técnica de desfibrilación
– Despejar el pecho del paciente.
– Conectar el desfibrilador.
– Coger las palas y cubrirlas de una capa de gel conductor
(en su defecto, cubrir con gasas empapadas en suero fisioló-
gico).
– Aplicar las palas sobre el tórax del paciente, una en la
región infraclavicular derecha, paraesternal, y otra en el
ápex (fig. 6).
– Comprobar en la pantalla de monitorización la existen-
cia de una FV o una TVSP1.
– Seleccionar la carga: la energía utilizada en la primera
descarga será de 200 J, en la segunda de 200 J, y en la terce-
ra de 360 J; siempre que falle el intento precedente, la ener-
gía sucesiva serán series de 3 choques de 360 J mientras du-
re la reanimación3.
– Oprimir el interruptor de carga.
– Presionar firmemente las palas sobre el tórax.
– Avisar de la realización de descarga y comprobar que el
área alrededor del paciente está despejada.
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– Confirmar el ritmo en el monitor y su eficacia con la

palpación del pulso carotídeo1.
– Si después de 3 choques persiste la FV o la TVSP, se
debe iniciar la RCP, pasar a la intubación, la ventilación y la
canalización de la vía venosa y seguir con series de 3 cho-
ques de 360 J2.
Antes de aplicar el choque eléctrico se deben retirar los
parches de nitroglicerina, las cadenas y las medallas del pa-
ciente ante el riesgo de provocar quemaduras; asimismo, no
se deben colocar las palas sobre los generadores de marca-
pasos implantados1.

Figura 6. Las áreas en rojo indican la posición anterior de las palas
del desfibrilador.
– Pulsar simultáneamente los 2 interruptores de descarga
de ambas palas hasta que ésta se produzca.
– Comprobar que la descarga se ha producido al provocar un
movimiento de contracción musculoesquelética en el paciente.
Bibliografía
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