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Piloto RPA
Solicitud de Crédito Personal Fecha 04/11/2021
N°

1. Tipo de Crédito

Efectivo X Consumo Vehicular Plus

Finalidad del Préstamo Libre Disponibilidad

2. Datos Personales del Solicitante (Titular)

Documento de Identidad 3746228 Extensión CB Comp. Tipo CI Nacionalidad BOLIVIANA

Apellido Paterno LUJAN
Ap. Materno o de Casad@ GOMEZ
Nombres LUIS HUGO
Fecha de nacimiento 02/12/1986 No. Dependientes 0
Sexo MASCULINO Estado Civil SOLTERO(A) Profesión/Ocupación VARIOS
Situación Laboral DEPENDIENTE Favor especificar en caso de elegir otro

Instrucción TITULADO
Dirección AVENIDA
CALLE VILLAMONTES
PARQUE NRO S/NRO
VILLAMONTES 1624 ZONA CHIMBA # 1624

Ciudad COCHABAMBA Tipo de Vivienda ANTICRETICO

Teléfono Fijo 4446787 Celular 77444346 Correo Electrónico LUIS.LUJAN@GMAIL.COM

3. Datos del Cónyuge

Documento de Identidad Extensión Comp. Tipo Nacionalidad

Apellido Paterno Apellido Materno o de Casad@
Nombres Profesión/Ocupación
Fecha de Nacimiento Sexo
Situación Laboral Favor especificar en caso de elegir otro

Instrucción
Empresa donde Trabaja Cargo Actual
Dirección de la Empresa

Teléfono Ciudad Ingreso Bruto Mensual Bs.

Fecha de Ingreso Otros Ingresos Bs.

4. Datos Laborales / Negocio Propio (Titular)

Nombre de la Empresa
QUIMIZA LTDA. Número de NIT 1020345023
Giro o Actividad
VENTA AL POR MAYOR Y MENOR
Dirección GARCILAZO DE LA VEGA 616

Ciudad COCHABAMBA Teléfono 4407056 Interno Celular

Cargo Actual EMPLEADO Ingreso Bruto Mensual Bs. 13025.97
Fecha de Ingreso 04/09/2013 Otros Ingresos Bs.
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5. Seguro
VIDA DESGRAVAMEN
Habiendo recibido una explicación sobre los alcances del seguro colectivo vida desgravamen ofrecido por el Banco, comunico a ustedes que (elegir una de las siguientes opciones)

X Autorizo mi afiliación al seguro colectivo del Banco.

Presentaré una poliza de seguro externa de acuerdo a los requisitos exigidos por el Banco.

Asimismo declaro que he sido informado que este seguro será cobrado juntamente con mi cuota mensual de acuerdo a las condiciones expresadas en el contrato respectivo.

6. Sus Indicaciones
Monto Solicitado a Financiar 155600.00
102900.00 (BOLIVIANOS) Plazo en Meses 72.00
Forma de Pago DEBITO EN CUENTA
Cuenta de Abono del Préstamo CUENTA AHORRO Número 30150465848386
y Cargo de Cuotas Indique donde recibirá su Correspondencia

7. Autorización Sobre Información Financiera y Declaración Jurada

En mi calidad de Deudor/Cónyuge autorizo en forma expresa a Banco de Crédito de Bolivia S.A., a solicitar información sobre mis antecedentes crediticios y otras cuentas por pagar de carácter económico,
financiero y comercial registrados en los BI y la CIC de la Autoridad de Supervisión del Sistema Financiero (ASFI), mientras dure mi relación contractual con el BANCO. Asimismo, autorizo expresamente al
Banco de Crédito de Bolivia S.A. proporcionar mis datos y documentos relativos a la identificación de cliente y de mis operaciones, a cualquiera de las otras Entidades que forman parte del Grupo Financiero
Crédito. Esta autorización se hace extensible a efectos de que el Banco realice la verificación de mis datos personales, en el Registro Único de Identificación administrado por el Servicio General de
Identificación Personal, SEGIP; y la verificación de la información domiciliar y laboral, en función a los datos brindados en la presente solicitud. Asimismo, autorizo al Banco de Crédito de Bolivia S.A. a
incorporar los datos crediticios y de otras cuentas por pagar de carácter económico y financiero derivados de la relación que mantengo con el mismo Banco, en las base(s) de datos de propiedad de los Burós
de Información que cuenten con licencia de funcionamiento de ASFI y en la CIC. Finalmente expresamente asumo y acepto la obligación de presentar, a sólo requerimiento del Banco, cualquier tipo de
información respecto a mi situación económica, financiera, estados comparativos de flujos de caja y el flujo de caja autorizado.
Declaro que toda la informacion proporcionada en el presente formulario es veraz, asignandole la calidad de Declaración Jurada, para todos los efectos legales.

8. Firmas
La aprobación de la presente solicitud está sujeta a evaluación crediticia por parte del Banco. En caso de denegación del crédito, usted debe apersonarse al área de Expedición
ubicados en las Oficinas Centrales de su ciudad para recoger la respuesta por escrito del motivo de la denegación, si no está conforme con dicha respuesta usted puede ingresar
su reclamo a través de Punto de Reclamo.

FIRMA DEL TITULAR FIRMA DEL CÓNYUGUE

Nombre(s) y Apellidos Nombre(s) y Apellidos

LUIS HUGO LUJAN GOMEZ
C.I. 3746228 Extendido en CB C.I. Extendido en

9. Para Uso Exclusivo del Banco

Agencia/Sucursal COCHABAMBA/OFICINA CENTRAL COCHABAMBA
Vendedor/FFNN Matrícula: B91206

Firma y Sello del Vendedor/FFNN