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INSTRUMENTACION BIOMEDICA

Sistema Cardiovascular
MEDICION DE PRESION INVASIVA

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MEDICION INVASIVA DE PRESION

Hay 2 tcnicas principales:

Acople de la presin vascular a un sensor externo va un cateter lleno con lquido. Colocacin del sensor en el extremo del catter el cual es directamente insertado en el vaso de inters (intravascular pressure sensor).

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Historia
o Hales insert por primera vez en 1728 un tubo
de cristal en una arteria de un caballo y midi toscamente la presin arterial. en la cabecera del paciente catter dirigido por flujo

o 1962 : monitoreo de presin venosa central o 1970 : desarrollo y aplicacin clnica del

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Relacin entre ECG y Presin

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Distintos niveles de Presin

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Posicin relativa de la medicin

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Sensor de Presin
El sensor est compuesto de dos partes, un domo con conectores y el cuerpo con el sensor incluido.

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Sensor de Presin

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Diferentes tipos de sensores de Presin

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Conexiones del transductor con los dos lumenes del catter de arteria pulmonar

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Introductor con dilatador y colateral y cuerda de piano

dilatador

colateral

introductor

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Introductor y protector del catter de Swan Ganz

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Transductor de presiones.

Transductor: llaves de 3 vas :para calibrar, para conectar el distal del catter y para el conector macho-macho.
Conector macho-macho: llave de tres vas para lavado continuo, para infusin de solucin y termistor

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El sistema sensor-catter es un complejo de parmetros hidrulicos distribudos a lo largo de la lnea Cada segmento del catter tiene su propia resistencia Rc, inductancia Lc, y capacitancia Cc. En suma, el sensor tiene resistencia Rs, inductancia Ls, y capacitancia Cs. La capacidad del diafragma es Cd.

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Formas de onda de Presin

Con 10 armnicas puede ser adecuadamente representada de forma muy precisa una seal de Presin. Considerando que la frecuencia fundamental suele estar entre 1 ~ 2 Hz, un ancho de banda de 0 ~ 20 Hz es suficiente para un bioamplificador usado para acondicionar dichas seales.

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Distorsin: sistemas que no posean una adecuada respuesta en frecuencia, mostraran estos desfasajes.

(a) Onda de presin SIN distorsin de un ventrculo izquierdo con ancho de banda entre 0 a 100 Hz. (b) Oscilacin, el valor pico es aumentado y se introduce un retardo en la seal. (c) Sub amortiguacin, retardo muy significativo y respuesta atenuada.

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Indicaciones para la cateterizacin de la arteria pulmonar

Mejorar el gasto cardaco y la oxigenacin tisular. Edema pulmonar, cardiognico o no. Evaluacin d ela funcin cardiovascular y respuesta al tratamiento en: Shock cardiognico Insuficiencia cardaca congestiva severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura sep tum interventricular) Disfuncin del ventrculo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardaco Shock severo y prolongado

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Contraindicaciones.
Coagulopatas severas o terapia tromboltica. Vlvula tricspide protsica Marcapaso endocrdico Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de los vasos) Hipertensin pulmonar : vasos distendidos y friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocacin y manejo

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Tipo de catteres de arteria pulmonar.

Longitud: entre 60 y 110 cm Calibres : 4.0 a 8.0 Fr Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml Dimetro : 8 a 13 mm 4 y 5 lumenes Con fibra ptica ( sat . O2) Incorporacin de electrodos para marcapaseo de paciente Posibilidad de calcular la fraccin de eyeccin de VD.

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Catter de Swan Ganz de 4 lmenes

Va proximal:

mide presiones en la aurcula derecha , administracin de fludos ( no drogas vasoactivas y/o inotrpicas), inyeccin de solucin para gasto cardaco por termodilucin . Va distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta Va de inflado de baln Va del termistor para conexin con dispositivo para medir volumen minuto.

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Catter de Swan Ganz de 4 vas

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Catter de arteria pulmonar de cinco lumenes ( fibra ptica )

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Colocacin de catter de arteria pulmonar.

Acceso venoso central: subclavia Ventajas:
Fcilmente accesible Facil mantencin de la curacin Movimientos libres del brazo y cuello Escasa posibilidad de desplazamiento del catter Escasa posibilidad de trombosis por flujo sanguneo elevado

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Acceso subclavio para colocar el catter de Swan -Ganz

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO)

Se registra la temperatura de la sangre en funcin del tiempo mediante el termistor del catter. Se inyecta a travs del lumen proximal (ubicado en aurcula derecha) un bolo de solucin fisiolgica fra (3 a 10 cm3). El bolo se mezcla con la sangre dentro de la aurcula, por lo que su temperatura disminuye levemente. La sangre enfriada circula desde la aurcula derecha ventrculo derecho arteria pulmonar ...

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO) Medicin de temperatura de bolo inyectado:
En bao:
El sachet con solucin fisiolgica (del cual se extraer con una jeringa el bolo a inyectar) se coloca sumergido en un recipiente con agua y hielo. El monitor posee un termistor que se coloca inmerso en el recipiente con agua y hielo. Dejando que se estabilicen las temperaturas del sachet y del agua del recipiente, la medicin realizada con el termistor sumergido corresponder con la tempertura del bolo inyectado.

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO)

Medicin de temperatura de bolo inyectado:

En lnea:
Se emplea un termistor que va colocado entre el sitio de inyeccin del bolo y la entrada del catter. Al inyectar, el bolo pasa primero a travs del termistor con lo que el monitor conocer la temperatura del inyectado.

Volumen inyectado:
Este dato debe ingresarse al monitor.

Constante del catter:

Viene especificada en el prospecto del catter. Algunos monitores poseen grabados varias marcas de catteres y sus respectivas constantes de clculo.

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO) Clculo:

Los parmetros que requiere el monitor para el clculo del gasto cardaco son: Temperatura del bolo inyectado (TB). Volumen del bolo inyectado (VB). Temperatura de la sangre (TS). rea bajo la curva de Ts (A). Constante del catter (K).

CO= (TS-TB) x VB x K / A

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO)

Si graficamos la variacin de temperatura de la sangre (Ts) registrada por el termistor del catter:

El area sombreada representa el area bajo la curva de Ts

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO)

Pregunta:
Si inyecto un bolo grande Qu ocurre con el rea bajo la curva de Ts? El rea ser grande porque tengo un caudal caliente (sangre) que puede enfriarse con un volumen de lquido fro. Si la temperatura del bolo es muy baja Qu ocurre con el rea bajo la curva de Ts? El rea ser grande porque tengo un caudal caliente (sangre) que enfro en mayor medida con un volumen de lquido fro.

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Monitor de parmetros fisiolgicos: Gasto cardaco (CO)

Pregunta:
Si el caudal de sangre es alto Qu ocurre con el rea bajo la curva de Ts? El rea ser pequea porque tengo un caudal caliente grande (sangre) que intento enfriar con un pequeo volumen de lquido fro. Si el caudal de sangre es bajo Qu ocurre con el rea bajo la curva de Ts? El rea ser grande porque tengo un caudal caliente chico (sangre) que enfro en mayor medida con un pequeo volumen de lquido fro.

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Curvas de presin

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AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral, la presin media de la aurcula derecha es igual a la presin de fin de distole del ventrculo derecho. VD:Onda de presin 3 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulstil sus valores estn entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg. Arteria pulmonar: la presin diastolica se eleva y la curva tiene una cisura dcrota: el cierre de la vlvula pulmonar.

Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulstil y presenta ondas a, v y c , de la aurcula izquierda.

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Presin de aurcula derecha

Presin media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg. La curva de presin se ve influenciada por la respiracin del paciente, especialmente si est conectado a ARM con presin positiva y con PEEP superior a la fisiolgica

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Presin de arteria pulmonar

Elevacin de la presin diastlica ( 10 mm Hg ). La presin sistlica es igual a la del ventrculo derecho. ( 20 a 30 mm Hg ). Muesca dcrota que indica el cierre de la vlvula pulmonar

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Presin de capilar pulmonar enclavado : wedge

Onda aplanada, deja de ser pulstil y presenta ondas a, c y v del trazado auricular izquierdo . Valores entre 5 y 12 mm Hg

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FIN.!