C a p ít u lo
21
Modelo de promoción de la salud
Teresa J. Sakraida
«Las teorías intermedias que se han comprobado en investigación aportan
pruebas para la práctica basada en datos científicos, facilitando, por tanto,
el traslado de la investigación a la práctica» (Pender, comunicación personal,
abril de 2008).
BIOGRAFÍA
El primer contacto de Nola J. Pender con la enfer-
mería profesional fue a los 7 años, cuando obser-
vaba el cuidado enfermero que le ofrecían a su tía
hospitalizada. «La experiencia de observar los
cuidados de las enfermeras a mi tía y a su enfer-
medad crearon en mí una gran fascinación hacia
el trabajo de enfermera», afirmó Pender (Pender,
entrevista personal, 6 de mayo de 2004). Esta ex-
periencia y la educación que recibió posterior-
mente inculcaron en ella un deseo de cuidar de los
demás e influyeron en su idea de que la meta de la
enfermería era ayudar a los pacientes a que se
cuidaran ellos mismos. Pender contribuye al co-
nocimiento enfermero de la promoción de la
salud mediante su investigación, enseñanza, pre-
sentaciones y escritos.
Autora anterior: Lucy Anne Tillett.
La autora quiere expresar su agradecimiento a Nola J. Pender
por la revisión del capítulo.
434
N ola J. Pender 1941-presente
Pender nació el 16 de agosto de 1941 en Lan-
sing, en Michigan. Era hija única y sus padres
eran partidarios de que las mujeres también reci-
bieran educación. El apoyo de su familia en su
objetivo de convertirse en enfermera la llevó a
asistir a la escuela de enfermería del West Subur-
ban Hospital de Oak Park (Illinois). La elección
de esta escuela vino dada por sus vínculos con el
Wheaton College y su fuerte base cristiana.
Obtuvo su diploma en enfermería en 1962 y em-
pezó a trabajar en una unidad médico-quirúrgica
y, posteriormente, en una unidad pediátrica en un
hospital de Michigan (Pender, entrevista personal,
6 de mayo, 2004).
En 1964, Pender se graduó en enfermería en
la Michigan State University en East Lansing.
Menciona que Helen Penhale, la ayudante del
decano, la ayudó a encarrilar su programa y a
fomentar sus opciones para sus estudios poste-
riores. Como era normal en la década de 1960,
Pender cambió su licenciatura en enfermería a
medida que iba siguiendo los estudios posteriores.
© 2011. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

Completó un máster en el crecimiento y el desa-
rrollo humano por la Michigan State University
en 1965. «El máster en crecimiento y desarrollo
influyeron en mi interés hacia la salud durante
toda la vida. Ello contribuyó a la formación de
un programa de investigación para niños y ado-
lescentes», afirmó Pender. Completó su programa
de doctorado en psicología y educación en 1969
en la Northwestern University de Evanston (Illi-
nois). En su tesis, Pender (1970) investigó los
cambios que tienen lugar en el desarrollo de los
procesos de codificación de la memoria a corto
plazo en los niños. La doctora Pender se siente
agradecida a la doctora James Hall, una asesora
del programa de doctorado, por «introducirme
en consideraciones sobre cómo la gente piensa y
en cómo los pensamientos de una persona moti-
van la conducta». Varios años más tarde, com-
pletó su trabajo en un máster en enfermería de
salud comunitaria en la Rush University en Chi-
cago (Pender, entrevista personal, 6 de mayo,
2004).
Tras obtener su título de doctorado, Pender
cambió su definición de la meta de la enfermería
como salud óptima del individuo. Las conversa-
ciones con la doctora Beverly McElmurry de la
Northern Illinois University y la lectura de High-
Level Wellness de Halpert Dunn (1961) inspira-
ron las nociones ampliadas acerca de la salud y la
enfermería. Su matrimonio con Albert Pender,
un profesor asociado de dirección de empresas y
economía que ha colaborado con su mujer en
escritos sobre la economía del cuidado de la sa-
lud, además del nacimiento de un hijo y una
hija, incentivaron su motivación personal para
conocer más sobre la optimización de la salud
humana.
En 1975, Pender publicó «A Conceptual Mo-
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
del for Preventive Health Behavior», que sirvió
como base para el estudio de cómo las personas
tomaban decisiones sobre su propio cuidado de
la salud en un contexto de enfermería. Este artí-
culo identificaba factores que se encontraron ya
en la investigación más temprana para influir en
la toma de decisiones y las acciones de los indi-
viduos para prevenir las enfermedades. El mo-
delo original de promoción de la salud (MPS) se
presentó en su primera edición del texto Health
Promotion in Nursing Practice, publicado en
1982 (Pender). Basado en la investigación subsi-
guiente, el MPS se revisó y se presentó en su
segunda edición, publicada en 1987 y en una
Capítulo  21 N ola J. Pender 435
tercera edición, publicada en 1996. En el año
2002, se publicó una cuarta edición de Health
Promotion in Nursing Practice, escrita junto a las
doctoras Carolyn L. Murdaugh y Mary Ann
Parsons, y la quinta edición más reciente se pu-
blicó en 2006.
En 1988, Pender y Susan Walker, Karen Se-
christ y Marilyn Frank-Stromborg llevaron a
cabo un estudio en la Northern Illinois Univer-
sity de DeKalb (Illinois) financiado por los Na-
tional Institutes of Health. El estudio demostró la
validez del MPS (Pender, Walker, Sechrist y
Stromborg, 1988). El equipo de investigación
desarrolló un instrumento, el perfil del estilo de
vida promotor de salud, para estudiar la conducta
de promoción de la salud de los adultos que tra-
bajan, los adultos más mayores, los pacientes en
rehabilitación cardíaca y los pacientes de cáncer
tratados en el ambulatorio (Pender et al., 2002).
Los resultados de estos estudios confirmaron el
MPS (Pender, entrevista personal, 19 de julio,
2000). Posteriormente, más de 40 estudios han
demostrado la capacidad predictiva del modelo
para la promoción de la salud en el estilo de vida,
ejercicio físico, prácticas de nutrición, uso de
protección auditiva y supresión de la exposición
al humo del tabaco en el entorno (Pender, 1996;
Pender et al., 2002).
Pender ejerció un liderazgo importante en el
desarrollo de la investigación enfermera en Esta-
dos Unidos. Su labor de apoyo al National Center
for Nursing Research en los National Institutes of
Health sirvió como instrumento para su forma-
ción en 1981. Ha promovido la actividad de apren-
dizaje de la enfermería mediante su implicación
con la Sigma Theta Tau International, como ex
presidenta de la Midwest Nursing Research Society
(1985-1987) y como presidenta de la Cabinet on
Nursing Research de la American Nurses Associa-
tion. Persuadida como miembro de la American
Academy of Nursing en 1981, ostentó el cargo de
presidenta de esta academia desde 1991 hasta 1993
(N. Pender, currículum vítae, 2008). En 1998 fue
asignada a un programa de cuatro años de dura-
ción en la U.S. Preventative Services Task Force, un
órgano independiente, y se le encomendó la tarea
de evaluar los datos científicos y establecer reco-
mendaciones específicas relacionadas con la edad
y el riesgo para los servicios clínicos de prevención
(Pender, 2006).
Como receptora de numerosos premios y reco-
nocimientos honoríficos, Pender ha desempeñado
436 UNIDAD  IV T eorías en enfermería
el papel de experta distinguida en un gran número
de universidades. Recibió un doctorado honorí-
fico por la Universidad Widener en 1992. En 1988
recibió el Distinguished Research Award por la
Midwest Nursing Research Society por su contri-
bución a la investigación y al liderazgo de investi-
gación, y en 1997 recibió el American Psychologi-
cal Association Award por sus contribuciones
destacadas a la enfermería y a la psicología de la
salud. En 1998, la University of Michigan School
of Nursing honró a Pender con el Mae Edna Doyle
Award por su excelencia en la enseñanza (Pender,
entrevista personal, 24 de mayo, 2004). Su texto
más utilizado, Health Promotion in Nursing Prac-
tice (Pender et al., 2002), fue el Book of the Year de
la American Nurses Association por su contribu-
ción a la enfermería de la salud comunitaria
(Pender, 2006).
Fue decana asociada para la investigación en la
University of Michigan School of Nursing desde
1990 hasta 2001. En este cargo, la doctora Pender
facilita la financiación externa de la investigación
de la facultad, ofrece su apoyo a los centros emer-
gentes dedicados a la investigación en la escuela de
enfermería, fomenta la investigación interdiscipli-
naria, ofrece su apoyo a la investigación de traduc-
ción en la base de la práctica científica y relaciona
la investigación en enfermería con la formulación
de la política sanitaria (Pender, 2006). Los esfuer-
zos de Pender han visto su fruto en la creación de
un centro de investigación de la conducta sanitaria
en los niños y en los adolescentes, con un equipo
mayor de investigación interdisciplinaria para es-
tudiar e influir en las conductas de promoción de
la salud de los individuos, partiendo de la base de
que estas conductas se establecen por primera vez
en la juventud (Pender, entrevista personal, 24 de
mayo de 2000). Su programa de investigación ac-
tual y futuro se centra en dos temas principales:
1. La comprensión de cómo la autoeficacia afecta
al esfuerzo y a las respuestas afectivas (de efecto
relacionado con la actividad) de las niñas ado-
lescentes en el reto de la actividad física.
2. El desarrollo de un programa informático inte-
ractivo como intervención para aumentar la
actividad física en las niñas adolescentes (Pen-
der, 2006).
El Design of a Computer Based Physical Acti-
vity Counseling Intervention for Adolescent Girls
es un programa de investigación continua dirigido
por la doctora Lorraine Robbins (Pender, entre-
vista personal, 6 de mayo de 2004).
Pender ha publicado numerosos artículos so-
bre el ejercicio físico, cambios en la conducta y
prácticas de relajación como aspectos de la pro-
moción de la salud, y ha trabajado como editora
de revistas y libros. Pender es reconocida como
experta presentadora y consultora en los temas
relacionados con la promoción de la salud. Ha
sido consultora de científicos enfermeros en
Japón, Corea, México, Tailandia, República Domi­
nicana, Jamaica, Inglaterra, Nueva Zelanda y
Chile (N. Pender, currículum vítae, 2000; Pen-
der, 2006). Actualmente, su libro también está
disponible en japonés y coreano (Pender, 1997a,
1997b).
Como profesora emérita de la University of
Michigan School of Nursing, Pender influye en
la profesión enfermera aportando su liderazgo
como consultora en centros de investigación y
proporcionando asesorías escolares iniciales
(Pender, 2006). Pender imparte conferencias y
seminarios y colabora con el doctor Michael
O’Donnell, editor del American Journal of
Health Promotion, para defender la legislación
de la subvención de investigaciones que fomen-
ten la salud (Pender, entrevista personal, 6 de
mayo de 2004).
Los planes futuros de Pender incluyen seguir
sus viajes para proporcionar asesoría y participar
en conferencias siempre que surja la ocasión.
Espera intervenir en algún curso de graduación,
impartiendo cursos a estudiantes universitarios
sobre los temas de las teorías de enfermería y bi-
bliografía científica como profesora invitada de
la Loyola University de Chicago (N. Pender, co-
rrespondencia personal, 27 de febrero de 2008).
Los planes de Pender siguen con la dirección ac-
tiva a través de intercambios por correo electró-
nico con estudiantes que inician programas de
investigación (Pender, entrevista personal, 6 de
mayo de 2004).
FUENTES TEÓRICAS
Las bases que Pender poseía en enfermería, en
desarrollo humano, en psicología experimental y
en educación la llevaron a utilizar una perspec-
tiva holística y psicosocial de la enfermería, y al
aprendizaje de la teoría como bases para el MPS.
El MPS (fig. 21-1) integra diversas teorías. La
teoría del aprendizaje social de Albert Bandura
(1977), que postula la importancia de los proce-
sos cognitivos en el cambio de conducta, es de
 Capítulo  21 N ola J. Pender 437

F igura 21-1  Modelo de promoción de la salud. (De Pender, N. J. [1987]. Health promotion in nursing practice
[2.ª ed., p. 58]. New York: Appleton & Lange. Copyright Pearson Education, Upper Saddle River, NJ.)
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

gran importancia para el MPS. La teoría del
aprendizaje social, denominada actualmente teo-
ría cognitiva social, incluye las siguientes auto-
creencias: autoatribución, autoevaluación y au-
toeficacia. La autoeficacia es una construcción
central para el MPS (Pender, 1996; Pender et al.,
2002). Además, el modelo de valoración de ex-
pectativas de la motivación humana descrito por
Feather (1982), que afirma que la conducta es
racional y económica, es importante para el desa-
rrollo del modelo.
El MPS es similar a la construcción del modelo
de creencia en la salud (Becker, 1974), pero no se
limita a explicar la conducta de prevención de
la enfermedad. El MPS se diferencia del modelo
de creencia en la salud porque en el MPS no tie-
nen cabida el miedo o la amenaza como fuente
de moti­vación para la conducta sanitaria. Por este
motivo, se amplía el MPS para abarcar las conduc-
tas que fomentan la salud, y se aplica de forma
potencial a lo largo de toda la vida (Pender, 1996;
Pender et al., 2002).
438 UNIDAD  IV T eorías en enfermería
CONCEPTOS PRINCIPALES y
Los principales conceptos y definiciones que se
presentan se encuentran en el MPS revisado
(Pender, entrevista personal, 6 de mayo de
2004). A continuación, se exponen las
características y las experiencias individuales
que afectan a las acciones de la salud (Pender,
currículum vítae, 2000).
CONDUCTA PREVIA RELACIONADA
La frecuencia de la misma conducta o similar
en el pasado. Los efectos directos e indirectos
de la probabilidad de comprometerse con las
conductas de promoción de la salud.
FACTORES PERSONALES
Categorizados como biológicos, psicológicos
y socioculturales. Estos factores son predictivos
de una cierta conducta y están marcados por
la naturaleza de la consideración de la meta
de la conducta.
Factores personales biológicos
Incluyen variables como la edad, el sexo, el
índice de masa corporal, el estado de pubertad,
el estado de menopausia, la capacidad aeróbica,
la fuerza, la agilidad y el equilibrio.
Factores personales psicológicos
Incluyen variables como la autoestima,
la automotivación, la competencia personal,
el estado de salud percibido y la definición
de la salud.
Factores personales socioculturales
Incluyen factores como la etnia, la
aculturación, la formación y el estado
socioeconómico.
A continuación, se detallan una serie de
conocimientos específicos de la conducta y del
afecto que están considerados como de mayor
importancia motivacional; estas variables son
modificables mediante las acciones de
enfermería (Pender, 1996).
BENEFICIOS PERCIBIDOS
DE ACCIÓN
Los resultados positivos anticipados que
se producirán desde la conducta de salud.
DEFINICIONES
BARRERAS PERCIBIDAS DE ACCIÓN
Bloqueos anticipados, imaginados o reales
y costes personales de la adopción de una
conducta determinada.
AUTOEFICACIA PERCIBIDA
El juicio de la capacidad personal de organizar
y ejecutar una conducta promotora de salud.
La autoeficacia percibida influye sobre las
barreras de acción percibidas, de manera que
la mayor eficacia lleva a unas percepciones
menores de las barreras para el desempeño
de esta conducta.
AFECTO RELACIONADO
CON LA ACTIVIDAD
Los sentimientos subjetivos positivos
y negativos que se dan antes, durante y después
de la conducta basada en las propiedades
de los estímulos de la conducta en sí. El afecto
relacionado con la actividad influye en la
autoeficacia percibida, lo que significa que
cuanto más positivo es el sentimiento subjetivo
mayor es el sentimiento de eficacia. Poco a
poco, el aumento de sentimientos de eficacia
puede generar un mayor afecto positivo.
INFLUENCIAS INTERPERSONALES
Los conocimientos acerca de las conductas,
creencias o actitudes de los demás. Las
influencias interpersonales incluyen: normas
(expectativas de las personas más importantes),
apoyo social (instrumental y emocional) y
modelación (aprendizaje indirecto mediante la
observación de los demás comprometidos con
una conducta en particular). Las fuentes
primarias de las influencias interpersonales son
las familias, las parejas y los cuidadores de salud.
INFLUENCIAS SITUACIONALES
Las percepciones y cogniciones personales de
cualquier situación o contexto determinado
que pueden facilitar o impedir la conducta.
Incluyen las percepciones de las opciones
disponibles, características de la demanda y
rasgos estéticos del entorno en que se propone
que se desarrollen ciertas conductas

CONCEPTOS PRINCIPALES y
promotoras de la salud. Las influencias
situacionales pueden tener influencias directas
o indirectas en la conducta de salud.
A continuación, se enumeran algunos
antecedentes inmediatos de la conducta o de los
resultados conductuales. Un suceso conductual
se inicia con el compromiso de actuar a menos
que haya una demanda contrapuesta que no se
pueda evitar o una preferencia contrapuesta
que no se pueda resistir (Pender, entrevista
personal, 19 de julio, 2000).
COMPROMISO CON UN PLAN
DE ACCIÓN
El concepto de la intención y la identificación
de una estrategia planificada lleva a la
implantación de una conducta de salud.
DEMANDAS Y PREFERENCIAS
CONTRAPUESTAS INMEDIATAS
Las demandas contrapuestas son aquellas
conductas alternativas mediante las cuales
UTILIZACIÓN DE PRUEBAS
EMPÍRICAS
Como se puede observar en la figura 21-1, el MPS
sirvió como marco para la investigación destinada
a predecir sistemas de promoción de salud globa-
les y conductas específicas, como el ejercicio físico
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
y el uso de la protección auditiva (Pender, 1987).
Pender et al. han desarrollado un programa de
investigación financiado por el National Institute
of Nursing Research para evaluar el MPS en cua-
tro poblaciones: a) adultos trabajadores; b) adul-
tos más mayores que viven en la comunidad;
c) pacientes ambulatorios de cáncer, y d) pacientes
de rehabilitación cardíaca. Estos estudios demos-
traron la validez del MPS (Pender, entrevista
personal, 24 de mayo, 2000). Un resumen de los
hallazgos de los estudios más tempranos se ha
incluido en la edición de 1996 de Health Promo-
tion in Nursing Practice (Pender, 1996). Los estu-
dios adicionales que demuestran el modelo
Capítulo  21 N ola J. Pender 439
DEFINICIONES  (Cont.)
los individuos tienen un bajo control
porque existen contingentes del entorno,
como el trabajo o las responsabilidades del
cuidado de la familia. Las preferencias
contrapuestas son conductas alternativas
mediante las cuales los individuos poseen
un control relativamente alto, como la
elección de un helado o una manzana para
«picar» algo.
CONDUCTA PROMOTORA
DE SALUD
El punto de mira o el resultado de la acción
dirigido a los resultados de salud positivos,
como el bienestar óptimo, el cumplimiento
personal y la vida productiva. Los ejemplos
de la conducta de promoción de la salud son:
mantener una dieta sana, realizar ejercicio
físico de forma regular, controlar el estrés,
conseguir un descanso adecuado y un
crecimiento espiritual y construir unas
relaciones positivas.
se explican en la quinta edición de Health
Promotion in Nursing Practice (Pender et al.,
2006). La quinta edición de este texto hace un
mayor hincapié en el MPS aplicado a poblaciones
diversas y vulnerables y examina la práctica ba-
sada en datos científicos.
La justificación de la revisión del MPS proce-
día de los estudios de investigación. El proceso
de mejora del MPS, tal como se publicó en 1987,
trajo consigo diversos cambios (v. fig. 21-1)
(Pender, 1996). En primer lugar, la importancia
de la salud, el control de la salud percibido y los
inicios de acción se eliminaron de este modelo.
En segundo lugar, la definición de la salud, el
estado de salud percibido y las características
demográficas y biológicas se reclasificaron en la
categoría de factores personales, como se ex-
plicó en la revisión del MPS de 1996 (Pender,
1996) y en la cuarta edición de Health Promo-
tion in Nursing Practice (Pender et al., 2002)
(fig. 21-2). En último lugar, el MPS revisado
440 UNIDAD  IV T eorías en enfermería

F igura 21-2  Modelo de promoción de la salud revisado. (De Pender, N. J., Murdaugh, C. L., & Parsons, M. A.
[2002]. Health promotion in nursing practice [4.ª ed., p. 60]. Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall. Copyright Pearson
Education, Upper Saddle River, NJ.)

(v. fig. 21-2) añade tres nuevas variables que
influyen en el individuo y para que éste se com-
prometa con conductas de promoción de la sa-
lud (Pender, 1996):
1. El afecto relacionado con la actividad.
2. El compromiso por un plan de acción.
3. Las demandas y preferencias contrapuestas in-
mediatas.
El MPS se ha modificado para centrarse en
10 categorías determinantes en la conducta de pro-
moción de la salud. El modelo revisado, que se está
demostrando de forma empírica actualmente, iden-
tifica los conceptos importantes para las conductas
de promoción de la salud y facilita la generación de
las hipótesis demostrables (Pender et al., 2002).
El MPS ofrece un paradigma para el desarrollo
de los instrumentos. El perfil del estilo de vida
promotor de la salud y la balanza de beneficios/
barreras del ejercicio físico (BBBEF) son dos ejem-
plos de elloa. Ambos instrumentos sirven para de-
mostrar el desarrollo del modelo y del modelo más
desarrollado.

El objetivo del perfil del estilo de vida promotor
de la salud es valorar el estilo de vida promotor de
la salud (Pender, 1996). El perfil del estilo de vida
promotor de la salud II (PEVPS-II), una revisión
del instrumento original, se utiliza en la investiga-
ciónb. El instrumento del ítem número 52, cuarto
punto, de la escala de Likert consta de seis subesca-
las: a) responsabilidad de la salud; b) actividad fí-
sica; c) nutrición; d) relaciones interpersonales;
e) crecimiento espiritual, y f) tratamiento del estrés.
Los significados pueden derivar de cada subescala
o de un significado total que signifique un estilo de
vida promotor de la salud global (Walker, Sechrist
y Pender, 1987). El instrumento permite una valo-
ración de los estilos de vida promotores de la salud
de los individuos, que resulta clínicamente útil
para las enfermeras en la asistencia, tanto en el
apoyo como en la educación de los pacientes.
El MPS identifica los factores cognitivos y per-
ceptuales como los principales determinantes de la
conducta de promoción de salud. El BBBEF sirve
para calibrar los factores cognitivos y perceptivos
de los beneficios percibidos y de las barreras perci-
bidas para el ejercicio físico (Sechrist, Walker y
Pender, 1987). El instrumento del ítem número
43, cuarto punto, de la escala de Likert consta de
una escala de beneficios de 29 ítems y de una es-
cala de barreras de 14 ítems que se puede puntuar
por separado o en total. Cuanto más alta es la
puntuación global en el instrumento del ítem nú-
mero 43, más positivamente percibe el individuo
los beneficios para el ejercicio físico en relación
con sus barreras para el ejercicio (Sechrist et al.,
1987). El BBBEF ofrece un medio útil en la asis-
tencia para la evaluación de las percepciones sobre
el ejercicio físico.
PRINCIPALES SUPUESTOS
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Los supuestos reflejan la perspectiva de la ciencia
conductual y destacan el papel activo del paciente
en gestionar las conductas de salud modificando
el contexto del entorno. En la tercera edición de
a
El BBBEF se puede conseguir en el Health Promotion
Research Program, Social Science Research Institute, Northern
Illinois University, DeKalb, IL, 60115.
b
El PEVPS-II se puede conseguir por medio de la doctora
Susan Noble Walker, EdD, RN, en el College of Nursing,
University of Nebraska Medical Center, 42nd and Dewey
Avenue, Omaha, NE 68105-1065. Fax: (402) 559-6379; teléfono
(402) 559-6561.
Capítulo  21 N ola J. Pender 441
su libro, Health Promotion in Nursing Practice,
Pender (1996) presenta los principales supuestos
del MPS:
1. Las personas buscan crear condiciones de vida
mediante las cuales puedan expresar su propio
potencial de la salud humana.
2. Las personas tienen la capacidad de poseer una
autoconciencia reflexiva, incluida la valoración
de sus propias competencias.
3. Las personas valoran el crecimiento en las di-
recciones observadas como positivas y el in-
tento de conseguir un equilibrio personalmente
aceptable entre el cambio y la estabilidad.
4. Los individuos buscan regular de forma activa
su propia conducta.
5. Las personas interactúan con el entorno te-
niendo en cuenta toda su complejidad biopsi-
cosocial, transformando progresivamente el
entorno y siendo transformados a lo largo del
tiempo.
6. Los profesionales sanitarios forman parte del
entorno interpersonal, que ejerce influencia en
las personas a lo largo de su vida.
7. La reconfiguración iniciada por uno mismo de
las pautas interactivas de la persona-entorno es
esencial para el cambio de conducta (pp. 54-55).
AFIRMACIONES TEÓRICAS
El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza
multifacética de las personas que interactúan con
el entorno intentando alcanzar un estado de salud.
De distinta manera a los modelos orientados a la
evitación, que se basan en el miedo o la amenaza
para la salud como motivación para la conducta
sanitaria, el MPS tiene una competencia o un cen-
tro orientado al enfoque (Pender, 1996). La pro-
moción de la salud está motivada por el deseo de
aumentar el bienestar y de actualizar el potencial
humano (Pender, 1996). En su primer libro, Health
Promotion in Nursing Practice, Pender (1982)
afirma que existen procesos biopsicosociales com-
plejos que motivan a los individuos para que se
comprometan con las conductas destinadas al fo-
mento de la salud. En la cuarta edición de Health
Promotion in Nursing Practice aparecen catorce
afirmaciones teóricas derivadas del modelo (Pen-
der et al., 2002), especificadas a continuación:
1. La conducta previa y las características here-
dadas y adquiridas influyen en las creencias, el
afecto y la promulgación de las conductas de
promoción de la salud.
442 UNIDAD  IV T eorías en enfermería
2. Las personas se comprometen a adoptar con-
ductas a partir de las cuales anticipan los bene-
ficios derivados valorados de forma personal.
3. Las barreras percibidas pueden obligar a ad-
quirir el compromiso con la acción, la media-
ción de la conducta y la conducta real.
4. La competencia percibida de la eficacia de uno
mismo para ejecutar una cierta conducta au-
menta la probabilidad de un compromiso de
acción y la actuación real de la conducta.
5. La eficacia de uno mismo más percibida tiene
como resultado menos barreras percibidas
para una conducta de salud específica.
6. El afecto positivo hacia una conducta lleva a
una eficacia de uno mismo más percibida que
puede, poco a poco, llevar a un aumento del
afecto positivo.
7. Cuando las emociones positivas o el afecto se
asocian con una conducta, aumenta la proba-
bilidad de compromiso y acción.
8. Es más probable que las personas se compro-
metan a adoptar conductas de promoción de
la salud cuando los individuos importantes
para él/ella modelan su conducta, esperan que
se produzca la conducta y ofrecen ayuda y
apoyo para permitirla.
9. Las familias, las parejas y los cuidadores de la
salud son fuentes importantes de influencias
interpersonales que pueden hacer aumentar o
disminuir el compromiso para adoptar una
conducta promotora de salud.
10. Las influencias situacionales en el entorno
externo pueden hacer aumentar o disminuir
el compromiso o la participación en la con-
ducta promotora de salud.
11. Cuanto mayor es el compromiso de un plan
específico de acción, más probable es que se
mantengan las conductas promotoras de salud
a lo largo del tiempo.
12. El compromiso de un plan de acción es menos
probable que acabe en una conducta deseada
cuando las exigencias contrapuestas en las que
las personas tienen menos control requieren
una atención inmediata.
13. Es menos probable que el compromiso de un plan
de acción llegue a ser la conducta deseada cuando
unas acciones son más atractivas que otras y, por
lo tanto, son preferidas en la meta de la conducta.
14. Las personas pueden modificar los conoci-
mientos, el afecto y los entornos interpersona-
les y físicos para crear incentivos para las ac-
ciones de salud (pp. 63-64).
FORMA LÓGICA
El MPS se ha formulado mediante la inducción del
uso de la investigación disponible para formar una
pauta de conocimiento sobre la conducta sanitaria.
Las teorías intermedias están generadas habitual-
mente mediante este enfoque. El MPS es un mo-
delo conceptual que se formuló con el objetivo de
integrar lo que se conoce sobre la conducta de
promoción de la salud para generar cuestiones y
así realizar una demostración más profunda. Este
modelo ofrece un marco para ver cómo los resul-
tados de la investigación anterior encajan más
claramente y cómo los conceptos pueden manipu-
larse para un estudio adicional.
ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA
COMUNIDAD ENFERMERA
Práctica profesional
El bienestar como especialidad de la enfermería ha
aumentado notablemente durante la última dé-
cada. La práctica clínica actual como arte implica
la formación en la promoción de la salud. Los
profesionales de la enfermería creen que el MPS es
de suma importancia porque se aplica a lo largo de
toda la vida y es útil en una amplia variedad de
situaciones (Pender, 1996; Pender et al., 2002).
El interés clínico en las conductas de salud re-
presenta un cambio filosófico que enfatiza la calidad
de las vidas al lado de la salvación de éstas. Además,
existen cargas financieras, humanas y del entorno en
la sociedad cuando los individuos no se comprome-
ten con la prevención y la promoción de la salud. El
MPS aporta una solución enfermera a la política
sanitaria y la reforma del cuidado de salud, ofre-
ciendo un medio para comprender cómo los consu-
midores pueden verse motivados para alcanzar la
salud personal. Los futuros hallazgos empíricos au-
mentarán su importancia para los planificadores de
la enfermería de la aportación de los cuidados de
salud y para aquellos que ofrecen el cuidado.
Formación
El MPS se utiliza ampliamente en la formación de
programas de posgrado y se está utilizando cada vez
más en los estudios de licenciatura en Estados
Unidos (Pender, entrevista personal, 24 de mayo de
2000). En el pasado, la promoción de la salud se si-
tuaba detrás del cuidado de enfermedades a medida

que la formación clínica se practicaba principal-
mente en unidades de cuidados intensivos (Pender,
Baraukas, Hayman, Rice y Anderson, 1992). Cada
vez más, el MPS se incorpora al plan de estudios de
la enfermería como un aspecto de la valoración de
la salud, enfermería de salud comunitaria y cursos
centrados en el bienestar (N. Pender, entrevista
personal, 24 de mayo de 2000). Se están realizando
unos esfuerzos cada vez mayores en un gran nú-
mero de países para integrar el MPS a los planes de
estudio de la enfermería (Pender, entrevista perso-
nal, 6 de mayo de 2004; Pender et al., 2002).
Investigación
El MPS es un instrumento para la investigación. El
instrumento de investigación de Pender y otros
investigadores han demostrado la precisión empí-
rica del modelo. Los investigadores continúan in-
formando acerca del uso del modelo como un
marco de referencia en sus estudios. El perfil del
estilo de vida promotor de salud, derivado del
modelo sirve a menudo como definición operacio-
nal para las conductas promotoras de salud. Este
modelo tiene implicaciones para la aplicación,
destacando la importancia de la valoración en el
individuo de los factores que se cree que influyen
en los cambios de conductas de salud.
DESARROLLOS POSTERIORES
El modelo se sigue modificando y comprobando por
su poder de explicar las relaciones entre los factores
que se cree que influyen en los cambios en un am-
plio despliegue de conductas de salud. Ahora existe
un apoyo empírico suficiente para las variables del
modelo, de modo que algunas conductas garanticen
y lleven a cabo los estudios de intervención para
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
comprobar las intervenciones enfermeras basadas
en el modelo. Lusk et al. (Lusk, Hong, Ronis, Eakin,
Kerr y Early, 1999; Lusk, Kwee, Ronis y Eakin, 1999)
utilizaron predictores importantes del uso por parte
de los empleados de la construcción de protección
auditiva del MPS (autoeficacia, barreras, influencias
interpersonales e influencias situacionales) para de-
sarrollar un programa interactivo, utilizando un ví-
deo, para aumentar el uso de protección auditiva
por parte de los empleados de la construcción. Este
gran estudio, multicéntrico, descubrió que la inter-
vención aumentó el uso de la protección auditiva
por parte de los empleados de la construcción en un
20% comparado con el mismo grupo sin interven-
Capítulo  21 N ola J. Pender 443
ción: una mejora estadísticamente significativa
(Lusk, Hong et al., 1999). Los estudios de interven-
ción adicionales representan el paso siguiente en el
uso del modelo para construir la ciencia enfermera.
CRÍTICA
Simplicidad
El MPS es fácil de comprender. Las definiciones
conceptuales ofrecen claridad y llevan a una mayor
comprensión de la complejidad de los fenómenos de
la conducta de salud. Los diversos factores de cada
conjunto están relacionados de forma lógica. Las re-
laciones se clarifican con las afirmaciones teóricas. El
conjunto de factores, que son influencias directas o
indirectas, está ubicado en un diagrama visualmente
simple que muestra su asociación. Los factores se ven
como un efecto interactivo que lleva a la acción.
Generalidad
El modelo es intermedio en cuanto a su objetivo.
Es muy generalizable en las poblaciones de adultos.
La investigación utilizada para obtener el modelo
se basó en muestras de hombres, mujeres, jóvenes,
ancianos, sanos y enfermos. El instrumento de in-
vestigación incluye la aplicación en una gran varie-
dad de situaciones. Se ha comprobado la aplicación
del modelo en niños de 10 a 16 años de edad con
un programa de investigación (Robbins, Gretebeck,
Kazanis y Pender, 2006). Las consideraciones res-
pecto a la cultura y a la diversidad apoyan la com-
probación del modelo en diversas poblaciones.
Precisión empírica
El modelo ha recibido el apoyo de la demostración
por parte de Pender y otros autores como marco de
la explicación de la promoción de la salud. El mo-
delo sigue evolucionando mediante programas
planificados de investigación. La investigación em-
pírica continuada, especialmente los estudios de
intervención, se encargará de mejorar el modelo. El
perfil del estilo de vida de la promoción de la salud
se usa como instrumento para valorar las conduc-
tas de promoción de la salud (Pender et al., 2006).
Consecuencias deducibles
Pender ha identificado la promoción de la salud
como meta para el siglo xxi, del mismo modo que
444 UNIDAD  IV T eorías en enfermería
la prevención de la enfermedad fue una tarea del
siglo xx. El modelo podría influir en la interacción
entre la enfermera y el consumidor. Pender ha
respondido al entorno político, social y personal
de su tiempo para definir el papel de la enfermera
a la hora de suministrar servicios de promoción de
la salud a personas de todas las edades.
RESUMEN
El movimiento hacia una mayor responsabilidad
para el éxito de las prácticas en la salud personal
requiere el apoyo de la profesión enfermera a tra-
vés del desarrollo de la práctica basada en datos
científicos. El MPS evolucionó a partir de un pro-
grama de investigación, y sigue para proporcionar
la dirección de unas mejores prácticas de salud. El
modelo guía la investigación posterior en diversas
poblaciones. El liderazgo visionario de la doctora
Pender continúa influyendo en la formación, la
investigación y las políticas sanitarias relacionadas
con la promoción de la salud.
C aso clínico
Thomas, un estudiante graduado de 26 años de
ascendencia cubana, acude al centro de salud de la
escuela para comentar su problema percibido de
peso. Dice que quiere tener un aspecto más serio
y tener más energía. Dice que está cansado de que
la barriga le cuelgue encima del cinturón. En la
exploración física se observa que Thomas mide
1,80 m, pesa 118 kg y tiene una ligera hipertensión
(132/90 mmHg). Su madre tiene una historia de
diabetes mellitus y dice que la presión arterial alta
es cosa de familia. Su padre, de 64 años, sufrió un
ataque cardíaco el año pasado. Su electrocardio-
grama muestra un ritmo sinusal normal. No fuma.
Dice que tiene un nivel de estrés alto porque está
trabajando en la tesis de su máster. Thomas se
marcha para que le hagan una analítica sanguínea
y concierta una cita para la semana siguiente.
Mientras tanto, empiece con cierta planificación
preliminar.
1. ¿Qué recursos estatales on line utilizaría para
ayudar a planificar la prevención de
enfermedades y la promoción de la salud?

La Agency for Healthcare Research and
Quality proporciona una Guide to Clinical
Preventive Services en la que se enumeran
las recomendaciones más recientes
disponibles sobre intervenciones
preventivas: pruebas de detección, asesoría,
vacunaciones y regímenes farmacológicos
para más de 80 afecciones. En la página
web hay pruebas de detección periódicos
específicos de la edad basados en el sexo y
en factores de riesgo individuales (http://
www.ahrq.gov/clinic/pocketgd09/). El
apartado del consumidor para descargar
archivos para el asistente digital personal
es otra fuente.

Ir a http://www.ahrq.gov/clinic/cps3dix.htm.
Buscar en la Clinical Category: Metabolic,
Nutritional and Endocrine Conditions para
encontrar Obesity in Adults: Screening.

Healthy People 2010 incluye un conjunto
global de objetivos de prevención de
enfermedades y de promoción de la salud
desarrollado para mejorar la salud de
todas las personas en Estados Unidos
durante la primera década del siglo xxi
(http://www.healthypeople.gov).

La página web del U.S. Department of
Health and Human Services contiene
información sobre seguridad y bienestar,
entra otras (http://www.hhs.gov).
2. ¿Cuáles son algunas de las pistas emocionales
y conductuales que sugieren que ya está
preparado para un plan de pérdida de peso?

Thomas demostró autodirección, dado que
acudió al centro por sí mismo.

Explicó que quería tener un aspecto más
serio y tener más energía.

Afirmó que estaba cansado de que su
barriga le sobresaliera por encima del
cinturón.

Afirmó que su nivel de estrés es alto.
3. Al establecer el plan de cambio de conducta
con Thomas, ¿cuáles son algunos de los
facilitadores personales y de las posibles
barreras para el cambio?

Facilitadores: autodirección, motivación a
partir de la historia médica familiar, deseo
de cambio.

Barreras potenciales: los estudiantes
graduados pueden tener recursos
económicos limitados; el nivel de estrés es
alto y Thomas puede considerar que tiene
poco tiempo para realizar actividad física,
utilizando posiblemente la comida como
mecanismo de afrontamiento.