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  • Formato Permiso de Trabajo - Hoja 1

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    Este permiso de trabajo debe ser diligenciado para cualquier trabajo que se realice fuera de las áreas designadas para mantenimiento. El permiso requiere la descripción del trabajo, las herramientas a utilizar, el área donde se realizará, y la identificación y mitigación de riesgos. El responsable del área y el ejecutor deben firmar el permiso para aprobarlo y conservar una copia.

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    Este permiso de trabajo debe ser diligenciado para cualquier trabajo que se realice fuera de las áreas designadas para mantenimiento. El permiso requiere la descripción del trabajo, las herramientas a utilizar, el área donde se realizará, y la identificación y mitigación de riesgos. El responsable del área y el ejecutor deben firmar el permiso para aprobarlo y conservar una copia.

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    Permiso de Trabajo

    Trabaje con un permiso válido cuando se requiera: Permiso de trabajo N° 6050

    1. PERMISO DE TRABAJO
    - Este permiso debe ser diligenciado para cada trabajo realizado fuera de alguna área designada para Mantenimiento y tiene una validez máxima de 12
    horas.
    - Debe ser firmado para aprobación en el Área de Trabajo por responsables de DSM y el Ejecutor.
    - El responsable de DSM y el Ejecutor deberán conservar copias del Permiso de Trabajo.

    Firma de liberación del área Responsable de los Ejecutadores


    (Personas que realizan el trabajo)
    Número de personas que realizaran el trabajo:

    Nombre de la Compañía o Departamento que realiza el trabajo:

    Descripción del Trabajo a realizar y las herramientas a utilizar:


    Explique detalladamente ¿Qué cosa se va a hacer?, ¿Cómo se va a hacer?: Si se necesita, anexe la información en otra hoja con referencia a este Formato

    Descripción:
    Subtareas:
    1. 2.
    3. 4.
    5. 6.
    7. 8.
    9. 10.

    Ubicación del trabajo a realizar


    Área Nombre de Equipo

    2. IDENTIFICACIÓN DE TRABAJOS DE ALTO RIESGO

    Reglas Salvavidas involucradas en el trabajo


    (Marcar todas las que aplican) ADEMAS:

    Prohibido consumir drogas y bebidas alcohólicas o estar bajo sus efectos mientras trabaja, sólo fume en las zonas designadas
    Trabajos Calientes (Formato vigente FSHE017) Overriding de alguna provisión de seguridad (Formato Vigente FSHE032)
    Espacios Confinados (Formato vigente FSHE014) Izado y elevado (Formato vigente FSHE 006)
    LOTOTO de equipo (Formato vigente FSHE008) MoC Escribir el # del MoC ________________
    Trabajos con Equipos Portátiles de Generación de Energía
    Apertura de Tuberías de Proceso (Formato vigente FSHE073) (Ej. Plantas de Generación Eléctrica, Compresores, Equipos con
    Combustión Interna, etc...)
    Exposición Potencial a Materiales Tóxicos, Sensibilizantes, CMRs,
    Trabajo en Altura y Acceso a Techos (Formato vigente FSHE019)
    Asbestos, Solventes, Biológicos.
    Permiso para trabajos eléctricos (Formato vigente FSHE020) Otros:____________________________________________

    ¿El trabajo involucra a otra compañía contratista? SI NO

    Cualquiera de los trabajos de ALTO RIESGO definidos anteriormente requiere de un Análisis de Seguridad de Trabajos (AST). (Formato vigente FSHE056)

    ¿Se identificaron Trabajos de Alto Riesgo?


    Si anexe a este documento el AST obligatorio y los Permisos para Trabajos de Alto Riesgo correspondientes debidamente autorizados.
    No igual, complete la tabla 3ᵃ Mitigación de Riesgos para Trabajos de Bajo Riesgo, de abajo o anexe el AST elaborado.

    3. MITIGACIÓN RIESGOS

    3a) Análisis de riesgo y medidas preventivas

    Identificación del riesgo, ¿Qué puede salir mal?


    Identificación de riesgos y medidas preventivas a tomar de acuerdo al análisis de riesgos versión: _____ de fecha:____________________________
    Revisado y aprobado por DSM.

    3b) Equipo de Protección Personal (EPP) Requerido: 3c) Inspección de Equipo/Herramientas requeridos antes de su uso

    3d) Control de químicos HACCP en producción y almacenes

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