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FECHA
EQUIPOS/REA:
ACTIVIDADES/TAREAS DEL TRABAJO PELIGROS CONTROLES/ESTANDAR
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
Describa cada una de las actividades o pasos de la tarea a realizar, identifique sus peligros y detalle los controles o estndares que se tomarn para evitar la
materializacin del Peligro.
HSE: SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO A.T.S
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ITEM FECHA
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FIRMA
2. 10.
CONTROLES
11.
FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS
9.
Describa los peligros observados en el entorno donde se realizar la actividad y/o los nuevos peligos y los controles requeridos durante el desarrollo de la tarea,
desde el primero hasta el ltimo da.
PELIGROS
OPERADOR/RESPONSABLE DEL AREA:
PERSONAS QUE EJECUTAN EL TRABAJO
Con mi firma doy constancia que he participado en la elaboracin y divulgacin del ATS y del conocimiento de los peligros y controles de la tarea
NOMBRES Y APELLIDOS
1.
3.
4.
5.
SOLICITANTE POR ABOCOL:
13.
CARGO FIRMA NOMBRE
12.
8. 16.
6. 14.
7. 15.
CONTRATISTA RESPONSABLE:
FGO185
VERSIN: 04 2 de 12
DD
FECHA
EQUIPOS/REA:
CONTROLES/ESTANDAR
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
Describa cada una de las actividades o pasos de la tarea a realizar, identifique sus peligros y detalle los controles o estndares que se tomarn para evitar la
materializacin del Peligro.
FGO185
VERSIN: 04 3 de 12
CONTROLES
FIRMA
Describa los peligros observados en el entorno donde se realizar la actividad y/o los nuevos peligos y los controles requeridos durante el desarrollo de la tarea,
desde el primero hasta el ltimo da.
PERSONAS QUE EJECUTAN EL TRABAJO
Con mi firma doy constancia que he participado en la elaboracin y divulgacin del ATS y del conocimiento de los peligros y controles de la tarea
FIRMA
FGO185
VERSIN: 04 4 de 12
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TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
HSE: SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO A.T.S
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Describa cada una de las actividades o pasos de la tarea a realizar, identifique sus peligros y detalle los controles o estndares que se tomarn para evitar la
materializacin del Peligro.
ACTIVIDADES/TAREAS DEL TRABAJO PELIGROS CONTROLES/ESTANDAR
Hora de incio del trabajo. Usar
formato de 12 horas (10:50 a.m.)
De acuerdo al listado de Autorizados por ABOCOL A la que pertenece
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
Describir los equipos y las herramientas que utilizar para la tarea incluyendo los equipos especiales, haga nfasis sobre aquellos que representen
Indique el trabajo a realizar de tal manera que se describa el objetivo del trabajo. La descripcin debe permitir la valoracin apropiada de las consecuencia
1. Los controles deben ser verificables y/o medibles.
Evite usar trminos como precaucin, cuidado u otro que
no lleven a controles concretos.

2. Los Estndares/Normas/Procedimientos/Practicas
pueden ser de la empresa o legales.
1. Tenga en cuenta las definiciones y evite identificar
consecuencias.

2. Sea especifico:
Trabajo en altura a 15 m. sobre andamio.
Trabajo en rea con lneas presurizadas a 1200 psi.
Trabajo sobre sistemas elctricos de 1000 voltios.

3. Evite usar palabras como altas presiones o
temperaturas, exceso de confianza, entre otras.

Los peligros deben identificarse en:
El Sitio de trabajo: antes y en el momento del inicio
del trabajo.
Las Personas
Las Herramientas & Equipos.
Los Materiales & Productos.
La Tarea / El Trabajo.
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TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
HSE: SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO A.T.S
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Hora de incio del trabajo. Usar
formato de 12 horas (10:50 a.m.)
De acuerdo al listado de Autorizados por ABOCOL A la que pertenece
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
Describir los equipos y las herramientas que utilizar para la tarea incluyendo los equipos especiales, haga nfasis sobre aquellos que representen
Indique el trabajo a realizar de tal manera que se describa el objetivo del trabajo. La descripcin debe permitir la valoracin apropiada de las consecuencia
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AAAA MM
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
HSE: SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO A.T.S
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Hora de incio del trabajo. Usar
formato de 12 horas (10:50 a.m.)
De acuerdo al listado de Autorizados por ABOCOL A la que pertenece
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
Describir los equipos y las herramientas que utilizar para la tarea incluyendo los equipos especiales, haga nfasis sobre aquellos que representen
Indique el trabajo a realizar de tal manera que se describa el objetivo del trabajo. La descripcin debe permitir la valoracin apropiada de las consecuencia
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1
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3
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FIRMA
Describa los peligros observados en el ENTORNO donde se realizar la actividad y/o los nuevos peligos y los controles requeridos durante el desarrollo de la tarea.
PELIGROS CONTROLES
1. 6.
2. 7.
PERSONAS QUE EJECUTAN EL TRABAJO
Con mi firma doy constancia que he participado en la elaboracin y divulgacin del ATS y del conocimiento de los peligros y controles de la tarea
NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
5. 10.
NOMBRE CARGO FIRMA
3. 8.
4. 9.
EJECUTANTE AUTORIZADO POR ABOCOL:
CONTRATISTA RESPONSABLE:
Complete estas dos columnas una vez este en el sitio de trabajo. Si las condiciones del sitio y del entorno no
han cambiado desde el momento de la visita, deje estas en blanco y solo las utiliza si las condiciones y/o la
tarea cambian.
Enumere cada uno de los integrantes del equipo de trabajo, garantizando que se diligencie para cada uno, los Nombres, apellidos y la firma
con puo y letra de cada uno. LEA EL ENCABEZADO.
En caso de que no aplique, se debe trazar una linea o colocar N/A.
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TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
HSE: SALUD, SEGURIDAD, AMBIENTE
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO A.T.S
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Hora de incio del trabajo. Usar
formato de 12 horas (10:50 a.m.)
De acuerdo al listado de Autorizados por ABOCOL A la que pertenece
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
Describir los equipos y las herramientas que utilizar para la tarea incluyendo los equipos especiales, haga nfasis sobre aquellos que representen
Indique el trabajo a realizar de tal manera que se describa el objetivo del trabajo. La descripcin debe permitir la valoracin apropiada de las consecuencia
OPERADOR/RESPONSABLE DEL AREA:
DD
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Describa cada una de las actividades o pasos de la tarea a realizar, identifique sus peligros y detalle los controles o estndares que se tomarn para evitar la
materializacin del Peligro.
CONTROLES/ESTANDAR
Fecha de Elaboracin del ATS, que
ser la misma de incio del trabajo
A la que pertenece el Ejecutante Autorizado
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
los que representen peligros adicionales.
consecuencias
Evite usar trminos como precaucin, cuidado u otro que
DD
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Fecha de Elaboracin del ATS, que
ser la misma de incio del trabajo
A la que pertenece el Ejecutante Autorizado
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
los que representen peligros adicionales.
consecuencias
DD
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Fecha de Elaboracin del ATS, que
ser la misma de incio del trabajo
A la que pertenece el Ejecutante Autorizado
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
los que representen peligros adicionales.
consecuencias
Describa los peligros observados en el ENTORNO donde se realizar la actividad y/o los nuevos peligos y los controles requeridos durante el desarrollo de la tarea.
CONTROLES
PERSONAS QUE EJECUTAN EL TRABAJO
Con mi firma doy constancia que he participado en la elaboracin y divulgacin del ATS y del conocimiento de los peligros y controles de la tarea
FIRMA
FIRMA
DD
TRABAJO REALIZADO POR: ABOCOL: CONTRATISTA: NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA:
PLANTA NORTE: PLANTA SUR: OTRO: SITIO ESPECIFICO/PROCESO:
DESCRIPCIN DEL TRABAJO:
FECHA
HORA: EJECUTANTE AUTORIZADO/SOLICITANTE: EMPRESA:
EQUIPOS/HERRAMIENTAS:
Fecha de Elaboracin del ATS, que
ser la misma de incio del trabajo
A la que pertenece el Ejecutante Autorizado
Especificar el rea/proceso exacto dentro de la planta en la cual se desarrollar el trabajo.
los que representen peligros adicionales.
consecuencias