ESCALA DE NORTON

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer 

úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962.
Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos
valores son sumados para obtener una puntuación total que estará
comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a
aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
 OBJETIVO

Clasificar a los Identificar de forma

paciente en función precoz los pacientes
de grado de riesgo con que pueden presentar
fines de estudios upp, en base a la
epidemiológicos y/o presencia de factores
de efectividad de riesgo

Proporcionar un
criterio objetivo para la
aplicación de medidas
preventivas en función
del nivel de riesgo
 n
ció
u c
od
tr Los cambios posturales en pacientes
In encamados, son muy importantes a la
hora de de prevenir la aparición de
úlceras por presión. Los cambios
posturales los puede ejecutar cualquier
persona que haya aprendido a
manejarlos
Cuando un paciente encamado llega a la
unidad de hospitalización, la enfermera,
en la valoración inicial que hace al
paciente, incluirá la necesidad de
cambios posturales y la frecuencia de
éstos. Generalmente esta información se
coloca en el cabecero de la cama del
paciente, para que el celador, cuando
vaya a moverlo, sepa si es conveniente
hacerlo o no.
 CAMBIOS POSTURALES EN CAMA
Si el paciente fuera colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero
Si el paciente fuera colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero
generalmente se hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ángulo de
generalmente se hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ángulo de
elevación) y nos ayudaremos de una entremetida (sábana doblada en su largo
elevación) y nos ayudaremos de una entremetida (sábana doblada en su largo
a la mitad), que colocaremos debajo del paciente, cubriendo desde los
a la mitad), que colocaremos debajo del paciente, cubriendo desde los
hombros hasta los muslos
hombros hasta los muslos
 cama siempre debe estar en posición horizontal
LaLacama siempre debe estar en posición horizontal
 POSICIONES BASICAS
Decúbito supino:
Acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo
flexionadas.
Decúbito lateral
Acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la
altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el
cuerpo. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior,
flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar
la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.
Decúbito prono
Acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos
flexionados a ambos lados de la cabeza.
Fowler o semifowler
La cabecera de la cama esta elevada hasta formar un ángulo de 45º. El paciente esta acostado
con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama.
ACCIONES DE ENFERMERIA
ESTADIO SIGNOS
I 
 Aparece Eritema
(enrojecimiento), lesión a nivel
 II de Epidermis y Dermis
 III 
 Aparecen Ampollas y Edemas,
lesión a nivel de la Hipodermis

 Aparece la Escara debido a la
 IV necrosis. Color
amarillento/azulado/negruzco.
Afecta
Afecta al
al Músculo
Músculo

 Extensión de la Necrosis,
aparecen
aparecen Infecciones
Infecciones yy
Secreciones. Afecta al Hueso.
PREVENCION DE LA PIEL
Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado
de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues
cutáneos.
CONTROL DE LA HUMEDAD
El exceso de humedad debido a la incontinencia
urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas
vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u
otros dispositivos.
MANEJO

DE PRESION
Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos. Uso de
superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones
de silicona, colchones visco elásticos, colchones de aire de presión
alterna, etc. Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales
cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros
dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas.
 Para cuidar el tejido necrótico debemos:
Desbridar: Eliminación del tejido necrótico.
Limpieza:
Limpieza: Mediante
Mediante chorro
chorro de
de suero.
suero.
Antibiótico tópico: Aplicación de antibiótico de amplio
espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso
de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el
antibiótico específico (por indicación médica).
Medicamentos y parches: Que ayudan a aislar y cicatrizar
más rápido. (por indicación médica).
 A S
C I
RA
G

YECICA
YECICA CIRLEI
CIRLEI OLIVAREZ
OLIVAREZ RODRIGUEZ
RODRIGUEZ