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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL DEL ESTE “DR. DOMINGO LUCIANI”

Fístulas Enterocutáneas

Presentado por:
Dra. Leandra Herrera
Caracas, Noviembre de 2022
Fístulas Enterocutáneas
La Fistula Enterocutánea (FE) es la comunicación anormal
entre dos superficies epitelizadas se pueden presentar en
cualquier segmento del sistema gastrointestinal

La detección de las FE puede ser por la simple inspección, o


por la historia que refiere el paciente.

Cuando un paciente es manejado con cierre temporal


abdominal utilizando Bolsa de Bogotá, mallas, sistemas de
presión negativa, y suturas con tensión, existe un riesgo de
formación de FE de 20 a 35%, por lo cual debe estarse
atento.

Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
● Representa el segundo grupo de procesos infecciosos
intraperitoneales complejos
● Mortalidad entre 10-30%
○ Principalmente por sepsis, mal nutricion y trastorno
hidroelectrolítico.
Clasificación
Estructuras • Etiológicas : Espontaneas / Post operatorias
afectadas • Anatómicas: Internas / Externas.
• Radioterapia

• Fisiológicas :
Cantidad de • Alto : > 500 cc / día
Drenaje • Moderado: 200- 500 cc / día
• Bajo: < 200 cc/día

Composició
n del mismo
Clasificación
En función del tramo digestivo implicado:

1) Proximal:
• Gástrica.
• Duodenal.
• Yeyunal
• Íleon proximal.

2) Distal: En función al gasto diario:


• Íleon distal.
• Colon. • Bajo gasto (menos de 200 mL/día).

• Gasto moderado (entre 200 y 500 mL/día).

• Alto gasto (más de 500 mL/día).

Durán Muñoz-Cruzado VM, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, Tamayo López MJ, Pareja Ciuró F, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula
enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal. 2019;30(1):40-47.
Fístulas Enterocutáneas

Diagnóstico puede realizarse con:

 Toma de azul de metileno


 Endoscopia gástrica
 Serie gastrointestinal con medio hidrosoluble
 Un fistulograma,
 Ultrasonido abdominal
 Tomografía axial computarizada.

Durán Muñoz-Cruzado VM, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, Tamayo López MJ, Pareja Ciuró F, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula
enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal. 2019;30(1):40-47.
Fases de Manejo
Manejo Conservador
 CONTROL DE INFECCIÓN

En ocasiones la fístula se asocia a la aparición de abscesos


intraabdominales como consecuencia de una perforación
gastrointestinal; otras veces existe un importante componente
de celulitis asociado a la fístula o una fístula incompletamente
drenada

 BALANCE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Los pacientes deben ser sometidos a una restauración rápida


de volumen intravascular de acuerdo a su estado

Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Manejo Conservador
 USO DE HORMONAS Y MEDICAMENTOS

Se indica inhibidores de bomba de protones para la reducción de la secreción entérica y


la somatostatina y sus análogos ya que es una hormona endógena que reduce la
secreción entérica, aumenta la absorción de agua y electrolitos, e inhibe la secreción
exocrina pancreática

 CUIDADOS DE LA PIEL

La necesidad de proteger la piel sana del efecto destructor de los fluidos producidos por
las fistulas.

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Manejo Conservador

 SOPORTE NUTRICIONAL

En todos los casos de acuerdo a la factibilidad, se


preferirá utilizar la vía enteral (parcial o total), y la vía
de nutrición mixta a la vía de nutrición parenteral
total, siendo necesario poner esta última solamente
en los pacientes que tengan contraindicaciones
absolutas de utilizar la vía enteral

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Manejo Conservador
¿CUANDO CONSIDERAR EL CIERRE ESPONTANEO?

Con un régimen conservador adecuado la mayoría de las fistulas cerrarán


espontáneamente en un lapso de 20 - 40 días aproximadamente; El cierre
espontáneo ocurre en 24.3 al 71.2% de los casos.

Factores de buen pronóstico


 Buen estado nutricional
 Transferrina (sin alteraciones)
 Localización : Fistulas gastroduodenales 50%,
intestino delgado cierran espontáneamente en
aproximadamente el 31% de los pacientes, las
yeyunales lo hacen en el 39%, las ileales en el 26%
y fistulas colónicas cierran espontáneamente en el
47 a 78% de los casos.

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Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
En general, se sugiere esperar un mínimo de seis semanas sin sepsis para el manejo
quirúrgico de los pacientes con FE, en este tiempo el proceso inflamatorio se volverá
inactivo y las adherencias intraabdominales se resolverán lo suficiente para permitir una
cirugía más segura.

 Eliminar las fistulas (a través de su reparación)


METAS
 Establecer un tracto gastrointestinal permeable
 Reparar concomitantemente los defectos de las
ostomias de la pared abdominal.

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Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
 La principal indicación para el tratamiento quirúrgico temprano es el
control de la sepsis (generalmente drenaje de abscesos).

 Fistulas con altos gastos que produzcan desequilibrio constante (ejemplo


fistulas duodenales)

 Fistulas con factores desfavorables para el cierre espontáneo: trayecto


corto o epitelizado, oclusión distal, eversión de la mucosa.

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Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
Técnica quirúrgica:

Principios fundamentales de la cirugía que son la resección del segmento intestinal involucrado en
la fístula, el restablecimiento de la continuidad intestinal y la reconstrucción de la pared abdominal.

1. Durante la cirugía realizar una adhesiolisis muy cuidadosa que evite nuevas lesiones
intestinales iatrogénicas.
2. La incisión debe de realizarse por el lugar del abdomen que sospechemos que vaya a estar
menos bloqueado, siempre lateral a la zona de la fístula.
3. Tras la incisión, debemos de estar preparados para una extensa adhesiolisis que normalmente
requiere la liberación de todo el paquete intestinal desde el ligamento de Treitz hasta la válvula
ileocecal .
Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
Técnica quirúrgica:

4. Una vez identificado el segmento intestinal afectado debe de realizarse la resección del mismo en
bloque con la piel respetando la mayoría de tejido sano posible para facilitar la posterior
reconstrucción de la pared abdominal.
5. Las resecciones en cuña de la fístula deben de reservarse solo para pacientes con riesgo de
presentar síndrome de intestino corto.
6. Tras la resección, se procede al restablecimiento de la continuidad intestinal realizando las
anastomosis necesarias.
7. Debe de revisarse de forma exhaustiva el intestino y comprobar que no existen enterostomías que
pasen inadvertidas durante la adhesiolisis o grandes despulimientos y en caso de encontrar alguno,
deben de ser cuidadosamente reparados.
●“Saber realmente es
ciencia; simplemente
creer que sabes, es
ignorancia”
-Hipocrátes -
¡Gracias!

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