Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL DEL ESTE “DR. DOMINGO LUCIANI”
Fístulas Enterocutáneas
Presentado por:
Dra. Leandra Herrera
Caracas, Noviembre de 2022
Fístulas Enterocutáneas
La Fistula Enterocutánea (FE) es la comunicación anormal
entre dos superficies epitelizadas se pueden presentar en
cualquier segmento del sistema gastrointestinal
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
● Representa el segundo grupo de procesos infecciosos
intraperitoneales complejos
● Mortalidad entre 10-30%
○ Principalmente por sepsis, mal nutricion y trastorno
hidroelectrolítico.
Clasificación
Estructuras • Etiológicas : Espontaneas / Post operatorias
afectadas • Anatómicas: Internas / Externas.
• Radioterapia
• Fisiológicas :
Cantidad de • Alto : > 500 cc / día
Drenaje • Moderado: 200- 500 cc / día
• Bajo: < 200 cc/día
Composició
n del mismo
Clasificación
En función del tramo digestivo implicado:
1) Proximal:
• Gástrica.
• Duodenal.
• Yeyunal
• Íleon proximal.
Durán Muñoz-Cruzado VM, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, Tamayo López MJ, Pareja Ciuró F, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula
enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal. 2019;30(1):40-47.
Fístulas Enterocutáneas
Durán Muñoz-Cruzado VM, Tallón Aguilar L, Tinoco González J, Sánchez Arteaga A, Tamayo López MJ, Pareja Ciuró F, et al. Actualización sobre el manejo de la fístula
enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal. 2019;30(1):40-47.
Fases de Manejo
Manejo Conservador
CONTROL DE INFECCIÓN
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Manejo Conservador
USO DE HORMONAS Y MEDICAMENTOS
CUIDADOS DE LA PIEL
La necesidad de proteger la piel sana del efecto destructor de los fluidos producidos por
las fistulas.
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Manejo Conservador
SOPORTE NUTRICIONAL
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Manejo Conservador
¿CUANDO CONSIDERAR EL CIERRE ESPONTANEO?
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
En general, se sugiere esperar un mínimo de seis semanas sin sepsis para el manejo
quirúrgico de los pacientes con FE, en este tiempo el proceso inflamatorio se volverá
inactivo y las adherencias intraabdominales se resolverán lo suficiente para permitir una
cirugía más segura.
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
La principal indicación para el tratamiento quirúrgico temprano es el
control de la sepsis (generalmente drenaje de abscesos).
Talé LF, MD; sinibaldi CR, MD; ortz I, GUIA DE MANEJO PARA LAS FISTULAS ENTEROCUTANEAS. Rev guatem cir vol 21 (2015)
Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
Técnica quirúrgica:
Principios fundamentales de la cirugía que son la resección del segmento intestinal involucrado en
la fístula, el restablecimiento de la continuidad intestinal y la reconstrucción de la pared abdominal.
1. Durante la cirugía realizar una adhesiolisis muy cuidadosa que evite nuevas lesiones
intestinales iatrogénicas.
2. La incisión debe de realizarse por el lugar del abdomen que sospechemos que vaya a estar
menos bloqueado, siempre lateral a la zona de la fístula.
3. Tras la incisión, debemos de estar preparados para una extensa adhesiolisis que normalmente
requiere la liberación de todo el paquete intestinal desde el ligamento de Treitz hasta la válvula
ileocecal .
Indicaciones de
Resolución Quirúrgica
Técnica quirúrgica:
4. Una vez identificado el segmento intestinal afectado debe de realizarse la resección del mismo en
bloque con la piel respetando la mayoría de tejido sano posible para facilitar la posterior
reconstrucción de la pared abdominal.
5. Las resecciones en cuña de la fístula deben de reservarse solo para pacientes con riesgo de
presentar síndrome de intestino corto.
6. Tras la resección, se procede al restablecimiento de la continuidad intestinal realizando las
anastomosis necesarias.
7. Debe de revisarse de forma exhaustiva el intestino y comprobar que no existen enterostomías que
pasen inadvertidas durante la adhesiolisis o grandes despulimientos y en caso de encontrar alguno,
deben de ser cuidadosamente reparados.
●“Saber realmente es
ciencia; simplemente
creer que sabes, es
ignorancia”
-Hipocrátes -
¡Gracias!