CARCINOMA DE VAGINA

ESTADIFICACIÓN
MD. JUAN JADAN
PG. IMAGEN
 CARCINOMA DE VAGINA

• 1-2% de las neoplasias malignas ginecológicas

• Debe diagnosticarse solo si se han excluido otras neoplasias ginecológicas.
• RM valiosa para planificación de la cirugía y la radioterapia.
• Tamaño, ubicación y extensión, afectación de los ganglios linfáticos

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 CARCINOMA DE VAGINA

• 85% al 87% posmenopáusicas

• Sangrado vaginal indoloro (65% -80%),
• Secreción anormal (30%),
• Síntomas urinarios (20%).
• Dolor pélvico (15-30%)
• Sensación de masa(10%)
• Asintomáticos (10-27%)

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CLASIFICACIÓN DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO
PARA EL CARCINOMA VAGINAL

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CORRELACIÓN DE LAS CATEGORÍAS TNM CON EL ESTADIO FIGO DEL
CARCINOMA VAGINAL

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 ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA VAGINAL

A, estadio 0, carcinoma in situ. B, Estadio I, tumor confinado a la pared vaginal lateral izquierda. C, Estadio II,
se extiende a través de pared vaginal hacia los tejidos paravaginales. D, Estadio III, tumor que se extiende a
la pared pélvica lateral.

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 AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

• Lesiones de 1/3 superior y medio drenan: g. obturadores pélvicos,

ilíacos internos-externos y paraaórticos
• Tercio inferior drenan a los g. inguinales.
• Pared posterior: g. glúteos, sacros y rectales inferiores.

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 DRENAJE LINFÁTICO DE LA VAGINA.

El tercio inferior de la vagina (1) drena hacia los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos externos. Dos
tercios proximales de la vagina ( 2 y 3 ) drenan a los ganglios linfáticos ilíacos internos, externos y
comunes.
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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

• Mayor frecuencia en tercio superior de la vagina-pared posterior

• Tiende a invadir vejiga y uretra en la parte anterior y el recto en parte posterior.
• Relaciona con infección por VPH

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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

IRM:
Mejor apreciables en T2: masa de intensidad de señal intermedia homogénea (mayor que la del
músculo, menor que la de la grasa)

T1: isointensa al músculo, puede apreciarse cuando lesión suficientemente grande para alterar el
contorno vaginal.

• Lesión ulcerante (50%), Masa difusa, irregular y mal definida

• Masa fungosa (30%): lóbulada bien definida
• Masa constrictora anular (20%): engrosamiento circunferencial
• Exofíticos pronóstico mejor que los infiltrantes
• Supervivencia a 5 años: 80% estadio I o II, y 20% III o IV

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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Figure 1a. Carcinoma de células escamosas en estadio II FIGO 29 años (a) T2: masa difusa, lobulada, surge de la pared postero- superior de la vagina. intensidad señal
intermedia en relación con el músculo. Las hebras del tumor de intensidad de señal intermedia se extienden a través del borde de intensidad de señal baja de la muscular
vaginal e infiltran el plano graso rectovaginal (flecha). (b) RM coronal T2 :masa colinda pero no invade el fondo de saco vaginal lateral izquierdo (flecha).

Parikh JH. Published Online: January 01, 2008

https://doi.org/10.1148/rg.281075065
 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Estadío III FIGO, 73 años (a) RM coronal T2: engrosamiento circunferencial irregular de la bóveda vaginal, con intensidad de señal intermedia y se extiende hasta el
elevador izquierdo (punta de flecha). (b) RM T1 axial, muestra masa hipointensa en relación con la grasa e isointensa en relación con el músculo. Hay extensión al
parametrio (flecha).

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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Estadio IVA FIGO 84 años con hemorragia (a) RM sagital T2:masa irregular de intensidad de señal intermedia que surge de las paredes anterior y lateral derecha de la
vagina y se extiende desde la bóveda hasta el introito. (b) RM axial T2 masa (flecha) se extiende lateralmente a los músculos elevadores del ano derecho e izquierdo.

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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

RM T2 que muestra invasión de la base de la vejiga (flecha).

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 CARCINOMA VAGINAL PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Carcinoma de células escamosas estadio IVB FIGO, 70 años. (a) T2 coronal, masa voluminosa, difusa, irregular, de intensidad de señal baja a intermedia que
surge de la vagina. El tumor se extiende hasta la pared lateral pélvica y la vejiga y obstruye el uréter distal izquierdo (flecha). Contiene áreas multifocales de
alta intensidad de señal (puntas de flecha) por líquido o mucina de necrosis tumoral. (b) sagital T2: masa infiltra el colon sigmoide (flecha).

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 ADENOCARCINOMA VAGINAL PRIMARIO

• 9%
• Mujeres jóvenes de 14 a 21 años (edad máxima, 19 años).
• Surge de áreas de adenosis vaginal, endometriosis, restos de Wolff y glándulas periuretrales
• 2/3 exposición al dietilestilbestrol
• Tercio superior y pared anterior vaginal
• T2: masa homogeneamente hiperintensa, voluminosa lobulada vaginal o difusa, engrosamiento
circunferencial de pared vaginal, polipoidea o papilar.
 ADENOCARCINOMA VAGINAL PRIMARIO

Adenocarcinoma en estadio I FIGO, 62 años quimioterapia y radioterapia, sangrado posmenopáusico. Sin antecedentes de exposición al dietilestilbestrol;
(a) RM sagital T2: placa homogénea de alta intensidad de señal que surge de la pared posterior superior de la vagina (flecha). (b) RM axial T2 no muestra
pérdida del plano graso rectovaginal (flecha).
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 MELANOMA VAGINAL PRIMARIO

• 0,5% al 2%
• Posmenopáusicas (> 50 años)
• Predilección por el tercio inferior y paredes anterior y lateral
• Aparece como una masa nodular, papilar pediculada o lobulada
• RM: Alta intensidad de señal T1 y baja intensidad en T2 por efectos paramagnéticos de la
melanina y la metahemoglobina de necrosis o hemorragia intratumoral.

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 MELANOMA VAGINAL PRIMARIO

Melanoma en estadio I, 60 años con hemorragia posmenopáusica. (a) RM sagital T2 : masa homogénea, lobulada y de intensidad intermedia, que surge de
las paredes anterior y posterior de la vagina y se extiende en toda su longitud desde la bóveda hasta el introito.(b) RM axial T2: borde de la pared vaginal
de baja intensidad de señal está intacto (flecha).
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 MELANOMA VAGINAL PRIMARIO

Melanoma en estadio IVA FIGO, 70 años con hemorragia posmenopáusica. (a) RM T2: masa voluminosa, heterogénea, intensidad de señal intermedia, que
surge del tercio inferior de la pared posterior de la vagina. Extiende a pared anterior del recto (flecha) y lateralmente a músculos elevadores del
ano. (b) RM T1 axial : masa de intensidad baja con centro de intensidad ligeramente más alta (flecha), sugiere contenido de melanina.
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 LEIOMIOSARCOMA VAGINAL PRIMARIO

• 3%.
• Origen: músculo liso, común en adultos (25 a 86 años)
• Parte superior de vagina y aspecto de lesión submucosa voluminosa.
• RM: Lesiones heterogéneas con áreas de alta intensidad de señal T2(necrosis quística en el
tumor) y áreas de alta intensidad de señal en T1 (hemorragia aguda temprana a intermedia)

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 LEIOMIOSARCOMA VAGINAL PRIMARIO

Leiomiosarcoma en estadio II FIGO, 58 años con previa escisión transvaginal de un leiomiosarcoma rectovaginal. (a) RM T2 sagital: masa multiseptada, bien
circunscrita, lobulada y bien circunscrita de intensidad de señal intermedia a alta, que surge de la pared anterior de la parte superior de la vagina e invade
los tejidos paravaginales pero no se extiende a la pared lateral pélvica. (b) RM axial T2 muestra masa lobulada de señal intermedia, surge de pared anterior
superior vaginal con tabique rectovaginal intacto (flecha).

Parikh JH. Published Online: January 01, 2008

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Mets vaginal por ca de células escamosas IIIB de cervix poco diferenciado, 79 años con masa vaginal voluminosa y síntomas urinarios. (a) RM T2 sagital:
masa voluminosa y bien definida, surge del cervix y se extiende hasta el segmento uterino inferior y el tercio inferior de la vagina. (b) T2 axial masa
abultada hacia la pared posterior de la vejiga pero sin invadirla (flecha).

Parikh JH. Published Online: January 01, 2008

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 CARCINOMA DE VAGINA EN PACIENTE POSTHISTERECTOMÍA,
ESTADIO III FIGO

IRM potenciadas en T2 muestran masa vaginal infiltrante (puntas de flecha) e infiltración paravaginal coronal potenciada en T2 (B) de la
uretra (flecha) . La afectación de la uretra se demuestra en la imagen sagital (A) (flecha) . IRM ponderada en T1 con contraste coronal (C)
que muestra realce periférico (puntas de flecha) de la masa vaginal.

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 BIBLIOGRAFÍA
• Jyoti H. Parikh, Desmond PJ Barton, Thomas EJ Ind, S. Aslam Sohaib,
Características de las imágenes por resonancia magnética de las
neoplasias vaginales, Radio Graphyc, 2008, Vol.28
• Bonmatí Martí; Martínez B, Blasco F; Evaluación por resonancia
magnética de las neoplasias primarias de vagina, 453, SERAM, 2010
• Pedro T. Ramírez MD , Cáncer de cuello uterino, The University of
Texas MD Anderson Cancer, sep. 2020
• Carcinoma de vagina y vulva, DOI: radiologykey.com/carcinoma-of-
the-vagina-and-vulva/