Hawaii J Health Soc Welf.

 2019 agosto; 78 (8): 252-257.

PMCID: PMC6695341
PMID: 31463474

Tendencias temporales de hospitalización, mortalidad e

impacto financiero relacionados con la preeclampsia con
características graves en Hawái y Estados Unidos
Ji Hae Lee , Guangxiang Zhang , PHD, Scott Harvey , MD y Kazuma Nakagawa , MD

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Abstracto
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Introducción
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo específico del embarazo que complica entre el
3% y el 6% de los embarazos 1 y es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad materna en todo el mundo. 2 - 4 En los EE. UU., La prevalencia de la
preeclampsia ha aumentado en las últimas tres décadas, afectando del 2.4% de los
embarazos en 1980 al 3.8% en 2010. 1 , 5 Este aumento en la incidencia parece, en parte,
debido a las recientes tendencias de retraso embarazos a una edad más avanzada y el
aumento de la tasa de obesidad y factores de riesgo cardiovascular entre las mujeres
embarazadas. 1 , 6 - 8 Además, las minorías raciales tienen un mayor riesgo de
preeclampsia. 7 , 9Un estudio reciente mostró que los nativos de Hawái, otras islas del
Pacífico y las filipinas tienen un mayor riesgo en comparación con los blancos y los
asiáticos. 10
La preeclampsia con características graves es una entidad clínica separada que se distingue
del diagnóstico de preeclampsia sin características graves porque tiene una mayor tasa de
morbilidad y mortalidad. La preeclampsia con características graves se define como
hipertensión de nueva aparición en embarazos de más de 20 semanas de gestación e incluye
una presión arterial sistólica de ≥ 160 mmHg o una presión arterial diastólica de ≥ 110
mmHg, edema pulmonar, niveles de transaminasas hepáticas dos veces el límite superior de
lo normal. , niveles elevados de creatinina, dolor severo persistente en el cuadrante superior
derecho o alteraciones cerebrales o visuales de nueva aparición. 11Las mujeres que tienen
preeclampsia con características graves requieren hospitalización para monitoreo fetal y
materno, ya que la afección se asocia con un mayor riesgo de mortalidad materna y tasas
más altas de morbilidad materna, como eclampsia, edema pulmonar, insuficiencia renal o
hepática aguda y accidente cerebrovascular. 12 , 13
Durante las últimas tres décadas, los criterios de diagnóstico utilizados para definir la
preeclampsia y el manejo del síndrome se han modificado varias veces. 14 , 15 Más
recientemente, la presencia de proteinuria y edema periférico no son necesarios para el
diagnóstico, donde los signos de daño de órganos terminales y la presión arterial que
requieren tratamiento urgente significan la presencia del síndrome. 14 , 16 Aunque no se ha
demostrado que ninguna intervención preventiva cambie la incidencia general de
preeclampsia, el uso de aspirina en dosis bajas parece reducir el riesgo de preeclampsia en
mujeres con factores de riesgo. 14 , 15En particular, los pacientes con preeclampsia con
características graves y eclampsia a menudo requieren un seguimiento, intervenciones y un
mayor nivel de atención más frecuentes, y requieren una estancia hospitalaria más
prolongada en comparación con aquellos sin características graves. 15
Se ha estimado que el diagnóstico de preeclampsia aumenta los costos de hospitalización en
$ 6.583 por nacimiento para tratar las comorbilidades asociadas subyacentes simultáneas a
la preeclampsia. 5 En 2012, el costo de la preeclampsia dentro de los primeros 12 meses
después del parto fue de $ 2.180 millones en los EE. UU. Debido al seguimiento
prolongado y los procedimientos terapéuticos necesarios para controlar esta afección y el
costo asociado con el cuidado de los partos en una edad gestacional temprana. 5 , 17 Estos
tipos de cuidados intensivos terciarios que requieren una estadía hospitalaria más
prolongada, pruebas de diagnóstico adicionales y procedimientos terapéuticos pueden
contribuir al costo cada vez mayor de la atención médica. 18En Hawai'i, se ha informado
que la carga del costo de otras afecciones médicas agudas recae de manera
desproporcionada en los asiáticos y los isleños del Pacífico, en comparación con los
blancos. 19Dada la disparidad en la incidencia, el costo y el resultado de otras afecciones
médicas entre Hawái y EE. UU., Sería importante evaluar si puede existir una diferencia
similar para la preeclampsia. Hasta la fecha, las tendencias temporales de hospitalización,
el costo y los resultados asociados específicamente a la preeclampsia con características
graves en Hawai'i, en comparación con los EE. UU. Continental, no se han estudiado
adecuadamente. Por lo tanto, buscamos evaluar los cambios en el número de
hospitalizaciones y la edad del paciente y los cargos hospitalarios asociados con la
preeclampsia con características graves durante un período de 11 años. Se evaluó la
comparación de los datos entre Hawai'i y los Estados Unidos para evaluar las diferencias
geográficas.
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Métodos

Fuente de datos
Obtuvimos datos para este estudio de HCUPnet, un sistema público de consultas en línea
del Proyecto de Utilización y Costo de la Atención Médica (HCUP) administrado por la
Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ). Las bases de
datos de HCUP se derivan de datos administrativos y contienen datos agregados de
información clínica y no clínica, incluidos diagnósticos y procedimientos, estado de alta,
datos demográficos del paciente y cargos para cada estado. Dado que utilizamos datos
agregados de nivel administrativo anonimizados y de acceso público, en lugar de datos
específicos del paciente, este estudio estuvo exento de la aprobación de la junta de revisión
institucional. Accedimos a los datos mediante la búsqueda de estadísticas de pacientes
hospitalizados específicamente relacionadas con la preeclampsia con características
graves. Los códigos ICD-9-CM utilizados para resumir los datos sobre la preeclampsia con
características graves fueron 642.5x.

Análisis estadístico
Los datos se resumieron mediante estadística descriptiva. Todos los datos de cargos
hospitalarios se ajustaron por inflación utilizando el índice de precios al consumidor
correspondiente ( https://www.bls.gov/cpi/ ) y se convirtieron a dólares estadounidenses de
2014. Comparamos las tendencias temporales de 11 años usando regresión lineal simple
por SAS versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC), donde los datos de descarga sin
procesar se ajustaron primero por los datos del censo de población ( www.census.gov) tanto
para EE. UU. como para Hawái, por cada 100.000 habitantes. Para examinar la interacción
de las tendencias temporales entre EE. UU. Y Hawai'i, los datos de descarga ajustados por
población se transformaron primero en porcentajes relativos a los datos de 2004 antes de
los análisis de regresión, para aliviar el impacto de escalas de diferentes magnitudes entre
los datos de EE. UU. Y Hawai'i. Las tendencias temporales no aleatorias (o "variación por
causa especial") también se demostraron mediante gráficos de ejecución utilizando la regla
de decisión de control de proceso estadístico. 20 hay 6 o más puntos de datos consecutivos
que siempre suben o bajan con el tiempo. P <0,05 bilateral se consideró estadísticamente
significativo sin múltiples ajustes de comparación.
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Resultados
En 2014 se ilustra una comparación transversal estado por estado de las altas, los cargos
hospitalarios y la edad media relacionada con la preeclampsia con características graves en
2014. Figura 1. Un total de 36 estados tenían datos relacionados con la preeclampsia con
características graves en 2014. Entre los 36 estados, Hawai'i ocupó el puesto 17 más bajo
en hospitalizaciones (16,3 altas por cada 100.000 personas), el puesto 26 en gastos
hospitalarios (30.599 dólares) y el puesto 34 en edad media. (30,0 años).

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Figura 1
Comparaciones transversales estado por estado de la preeclampsia con características graves en
2014 con respecto a las altas (superior), el cargo hospitalario (medio) y la edad media (inferior) de
los pacientes.
Las tendencias temporales de las hospitalizaciones con preeclampsia grave se muestran
en Figura 2. A nivel nacional, después del ajuste de la población, el número total de
descargas aumentó significativamente ( P <0,0001) de 35.082 en 2004 a 55.235 en 2014
con una tasa de aumento anual promedio del 4.2% (IC del 95% = 3.4% -5.1%). Desde 2009
y 2014, el número total de altas con preeclampsia con características graves aumentó
constantemente cada año, lo cual fue estadísticamente significativo utilizando la regla de
decisión de control de procesos estadísticos. En Hawai'i, después del ajuste de la población,
el número total de descargas también aumentó significativamente ( P<0,0001) de 104 en
2004 a 231 en 2014 con una tasa de aumento anual promedio del 9.2% (IC del 95% = 6.8%
-11.7%). La evaluación de la interacción de la tendencia temporal de descargas entre los
Estados Unidos y Hawai'i demostró que Hawai'i tuvo un aumento promedio
significativamente mayor en la tasa de descargas en comparación con el nivel nacional
( P = .0004). La diferencia estimada en las laderas de Hawai'i y la nación fue de 5.0% (95%
CI = 2.6% -7.4%). Se encontraron estimaciones similares si ajustamos aún más la edad
media anual en los análisis de regresión: 5,0% (IC del 95% = 2,5% 7,5%, p = 0,0006).

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Figura 2
Tendencias temporales de 11 años de descargas relacionadas con preeclampsia con características
graves en (arriba) los Estados Unidos y (centro) Hawai'i; y tendencia temporal de la tasa de
descargas por 100.000 habitantes relacionadas con la preeclampsia con características graves en los
Estados Unidos y Hawai'i (abajo).
En general, figura 3muestra que los resultados de la regresión de los cargos hospitalarios
medios por ingreso asociados con la preeclampsia con características graves han aumentado
de 2004 a 2014 incluso después de ajustar por inflación. A nivel nacional, el cargo medio
por hospitalización cambió de $ 21,700 en 2004 a $ 30,622 en 2014 por un aumento medio
de $ 1,016 por año (95% CI = $ 817-1214, P <0,0001). En Hawái, el cargo medio aumentó
de $ 22,982 en 2004 a $ 30,599 en 2014 con un aumento promedio de $ 1,257 por año
(95% CI = $ 724–1,791, P= .0005). Los cargos hospitalarios asociados con la preeclampsia
con características graves en los EE. UU. Y en Hawai'i siguen la tendencia al alza constante
que se encuentra en los cargos hospitalarios asociados con cualquier diagnóstico
hospitalario, lo que sugiere que la tasa de aumento no es significativamente mayor que la
tasa de aumento general costes sanitarios. Por último, la tendencia nacional de 11 años
(2004-2014) de mortalidad por preeclampsia con características graves disminuyó
significativamente del 0,09% en 2004 al 0,02% en 2014 (Figura 4) (reducción anual del
0,0058%, p = 0,029).

figura 3
Tendencia temporal de 11 años de los cargos hospitalarios medios por admisión asociados con la
preeclampsia con características graves en los Estados Unidos y Hawái.
Figura 4
Tendencia de mortalidad de 11 años en EE. UU. Debida a preeclampsia con características graves.
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Discusión
En general, hubo una mayor tasa de hospitalización en pacientes con preeclampsia con
características graves tanto en los EE. UU. Como en el estado de Hawai'i de 2004 a 2014.
La tendencia nacional de hospitalización tuvo un aumento general del 57,4% en 11 años, lo
cual es consistente con estudios poblacionales previos. 1 , 21El hallazgo significativo de
este estudio es que Hawai'i tuvo un mayor aumento temporal de hospitalizaciones con
preeclampsia con características graves, con un aumento general del 122,1% en un período
de 11 años en comparación con los EE. UU. Este aumento en la tasa de hospitalización por
esta afección es desproporcionadamente más alto que el aumento del 1.4% de nacidos vivos
para Hawai'i (hhdw.org). Es posible que se necesite más conciencia pública y más estudios
para evaluar los factores que contribuyen a este aumento desproporcionado en la tasa de
preeclampsia con características graves en Hawai'i.
Los factores de riesgo de preeclampsia incluyen obesidad, diabetes pregestacional,
hipertensión preexistente, personas con antecedentes familiares de preeclampsia y mujeres
que padecen afecciones médicas como el síndrome antifosfolípido. 6 , 7 , 22 Hawai'i tiene
una alta proporción de estadounidenses de origen asiático, nativos de Hawai e isleños del
Pacífico, y algunos grupos étnicos tienen una mayor prevalencia de obesidad, diabetes e
hipertensión en comparación con los blancos. 10 , 23 - 25
Si la población de grupos étnicos minoritarios con alto riesgo cardiovascular está
aumentando en Hawai'i, puede contribuir potencialmente al aumento observado en las tasas
de preeclampsia con características graves en Hawai'i. Sin embargo, faltan datos sobre el
cambio temporal en las poblaciones étnicas de alto riesgo en Hawai'i, por lo que esto es
especulativo.
Los análisis de los cargos hospitalarios medios asociados con esta afección demostraron un
aumento significativo de 2004 a 2014 tanto a nivel nacional como en Hawái. Hubo un
aumento medio nacional constante de $ 1,016 / año, y se encontró que la tasa de aumento
en Hawai'i fue de $ 1,257 / año en promedio. El aumento en los cargos hospitalarios
asociados con la preeclampsia con características graves en la nación y en Hawai'i
corresponde a la tendencia al alza encontrada en los cargos hospitalarios asociados con
cualquier diagnóstico hospitalario, lo que sugiere que el aumento en la tasa de costos de la
preeclampsia fue impulsado por un aumento en los costes sanitarios en general más que en
los costes específicos de este diagnóstico. Por último, la tasa de mortalidad hospitalaria por
preeclampsia con características graves mostró una disminución estadísticamente
significativa de 2004 a 2014.
Existen algunas limitaciones en nuestro estudio, que se asocian principalmente con la falta
de información clínica detallada a nivel de paciente debido al uso de una base de datos de
reclamaciones. Dado que la base de datos no proporcionó estadísticas sobre todos los
estados, es posible que los 36 estados que se utilizaron para generalizar las estadísticas
sobre la preeclampsia con características graves no representen con precisión a los Estados
Unidos. Además, los criterios de diagnóstico de la preeclampsia con características graves
han cambiado durante el período analizado para este estudio, lo que puede haber afectado el
número de diagnósticos informados. Por último, el costo informado en este estudio se
limitó a los cargos asociados con la hospitalización materna y no tuvo en cuenta los
posibles ahorros de costos asociados con la hospitalización neonatal.
En resumen, mostramos una tasa significativamente mayor de preeclampsia con
características graves en Hawai'i en comparación con la nación, y una disminución
marginal en las tasas de mortalidad a pesar de los aumentos sustanciales en los gastos de
atención médica relacionados con la preeclampsia con características graves. La tasa de
preeclampsia con características graves en Hawái está aumentando a un ritmo preocupante.
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Conflicto de intereses
Ninguno de los autores identifica ningún conflicto de intereses.
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