Ficha Clínica: Alumno Álvaro Rivera Pinto

INFORMACION PERSONAL

Nombre: Alvaro Rivera Fecha:____________________

Fecha de Nacimiento: 17 /08/1983_____________ ____Edad: 36 -

Rut:_________________________

Dirección:________________________________________________________________________

Teléfono fijo:_________________________Celular:_________________Email:________________

Ocupación: Estudiante de Medicina China, Masoterapeuta Tuina, Fotógrafo free lance.

Contacto de Emergencia:_______________Teléfono Fijo:____________Celular:_______________

¿Has recibido acupuntura anteriormente? Y o Masaje Tuina u otro tratamiento? _______________

HISTORIAL MÉDICO

¿Cuál es su motivo principal de consulta? (Enumerar en orden de prioridad)

1. Estrés, un poco de ansiedad muy leve, insomnio de mantención.

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

Diagnóstico Occidental: No___________________________________________________

Tratamiento:No____________________________________________________________

¿Ha tenido alguna cirugía?: Apendicitis a los 14 años

¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas?

Síntoma Ocasional Frecuente

Depresión No No
Irritabilidad Si
Falta de concentración - -
Estrés Si
Ansiedad Si
Insomnio Si
Sueño perturbado
Fatiga / Cansancio
Mareos / Desmayos
Perdida/ Aumento de peso
Hemorragias
Sudor espontaneo
Dolor
Si
No No
- -
- -
- -
- -
- -

Otros:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

¿Ha tenido o tiene alguna de estas enfermedades?

Enfermedad Enfermedades a la Tiroides / NO

AVE / NO Hepatitis / NO
Alergias / NO Hipertensión /Hipotensión / NO
Anemia / NO VIH / NO
Artritis / Artrosis / NO Diabetes / NO
Asma / NO Ovario Poliquístico -
Cáncer / NO Enfermedades Autoinmunes / NO
Enfermedades a coronarias / NO Enfermedades ginecológicas / -

Otros:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

¿Alguno de sus familiares ha tenido o tiene alguna de estas enfermedades?

Enfermedad Enfermedades a la Tiroides / MAMÁ

HIPOTIROIDISMO
AVE NO Hipertensión / Hipotensión / MAMÁ Y
PAPÁ HIPERTENSIÓN
Artritis / Artrosis / ABUELAS, ABUELO Diabetes / MAMA RESISTENCIA INSULINA
PATERNO ARTRITIS
Asma / NO Enfermedades Autoinmunes / MAMÁ
HIPOTIROIDISMO
Cáncer / ABUELO PARTERNO FALLECIDO Enfermedades ginecológicas / NO
Enfermedades Coronarias / NO
Otros:____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Estilo de vida

¿Hace deporte? N° de veces por semana. NO

¿Toma Alcohol? N° de veces por semana. Ocasional solo cerveza a veces un día a la
semana.

¿Fuma? Cantidad por día: NO

N° de tazas de café/ té por día: Café casi nunca, Te 2 diarios.

N° litros de agua al día: 1.5 litros

¿Consume Lácteos? Cantidad por día: Leche No, queso dos laminas diarias a veces.

¿Consume Frutas? Porciones al día: manzana, pera o durazno en las mañanas, una
porción, + 1 vaso de jugo de naranja natural.

¿Consume Verduras? Porciones al diá: 1 porción al día todos los dias en almuerzo y
ensalada.

Consume carne cuales y cantidad por semana: vacuno, cerdo, pollo, pescado, un poco casi
todos los días en pequeñas cantidades variando cada día.

¿Qué medicamentos ha tomado en los últimos dos meses? (vitaminas, drogas,

anticonceptivos, hierbas, etc: Vitaminas Omega 3

Ambiente familiar:

¿Vive solo, o vive con mas personas en el hogar? Madre y hermano (cuando vuelve a
Santiago)

¿Cómo es la relación con los miembros dentro de su hogar? Buena.

Ambiente Laboral:

En qué consiste su trabajo: Masoterapeuta Tuina

Cuantas horas diarias trabaja: variante según pacientes, 4 horas

Como es la relación entre sus colegas. Buena, solo una persona.

Tiene tiempo suficiente para almorzar. Si

Tiene tiempo para descansar durante su trabajo, descansa el fin de semana? Si

Realiza alguna actividad recreativa que lo haga feliz: Si

Sueño y descanso:

¿Cuántas horas duerme diariamente? 8 horas y media.

¿A qué hora se duerme y se despierta? 1:00 am – 9:30 am

¿Se siente cansado durante el día? NO

¿Siente que descansa lo suficiente durante sus horas de sueño? A veces

Insomnio (Deficiencia): ¿Tiene dificultad para despertar por la mañana y tiende a

despertar por la noche. Sin dificultad para despertar, a veces tiendo a despertar en la
noche.

Insomnio (Deficiencia Xue): ¿Tiene dificultad para para quedarse dormido? NO

Insomnio (Deficiencia de Yin) Tiene dificultad para quedarse despierto y tendencia a

despertar por la noche. Solo a despertar en la noche (a veces ultimamente)

Insomnio: ¿Tiene dificultad para conciliar el sueño (sueño inquieto)? NO

Insomnio:¿Tiene dificultad para mantener el sueño? Si a veces.

Tiene sueños vividos y pesadillas? NO

Somnolencia, le cuesta mantenerse despierto durante el día? NO

Si el paciente presenta dolor:

Evaluar mediante IPCIST:

Inicio: ¿cuando comenzó el dolor?:_____________________________________________

¿El dolor es repentino o progresivo?____________________________________________

¿Que alivia o empeora el dolor? Presión, descanso/actividad, calor/frío, evacuaciones
intestinales.________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

El Dolor es Agudo/vago, distendido/punzante,

pesado/urente_____________________________________________________________

¿Se irradia el dolor?________¿hacia donde se irradia?_____________________________

Severidad/Intensidad del dolor escala de 1-10____________________________________

Tiempo: ¿Dolor agudo o crónico?______________¿Continuo o esporádico?____________

¿El dolor ha ocurrido anteriormente?___________________________________________

Empeora en algún horario en especial?__________________________________________

Dieta y gusto:

¿Preferencias por alimentos fríos o calientes? Fríos en verano, calientes en inverno, no

está marcado fuertemente.

Sensación de algún sabor constante:

Amargo constante. No

Amargo matutino e insomnio. A veces

Dulce____________________________________________________________________

Acido____________________________________________________________________

Salado___________________________________________________________________

Picante___________________________________________________________________

Ausencia de sensación de gusto_______________________________________________

Presencia de vómitos/ nauseas?_______________________________________________

¿Comer alivia o empeora la condición?__________________________________________

Emociones:

Que emoción predomina más en usted:

Rabia.

Alegría Euforia.

Preocupación/ exceso de pensamiento (rumia mental). Un poco de Preocupación ansiedad

leve, pero manejable, por la situación actual de covid19

Tristeza.

Miedo.

Piel y Cabello

Síntomas Ocasional Frecuente

Acné Espalda, pecho
Piel sensible
Dermatitis
Psoriasis
Rosácea
Pérdida de Cabello caída en
parches
(deficiencia de sangre con
ataque de viento)
Adelgazamiento o caída del
cabello
(Deficiencia de Sangre)

Cabeza, ojos, orejas, nariz y faringe.

Cefalea inicio, evolución y ubicación.

Cefalea rápida y de corta duración Cefalea de Inicio gradual

Si____No X Si____No X

(viento Frío) (Patrón Interno)

Cefalea Occipital Cefalea Frontal
Si____No X Si____No X

(Invasión Externa de viento frio) (Síndrome de calor en Estomago)

Cefalea Parietal en sienes Cefalea en Vertex
Si____No X Si____No X

(invasión de viento externo en canal de (Parte más alta del cráneo)

Vesícula Biliar) (Deficiencia de Sangre de Hígado)
(Cusa Interna Fuego del Hígado)
Cefalea Holocránea
Si____No X

(Toda la cabeza)
(Invasión externa de viento- frío)
NO HAY DOLOR DE CABEZA

Cefalea según cualidad del dolor.

Cefalea con dolor Pesado Cefalea con dolor profundo

Si____No___ Si____No___

(Humedad) (Deficiencia de Riñones)

Cefalea Pulsátil con distensión Cefalea con dolor punzante como aguja
Si____No___ enterrada
Si____No___

(Alzamiento del Yang del Hígado) (Estancamiento de Sangre)

NO HAY DOLOR DE CABEZA

Mareos

Mareos de Inicio súbito Mareos Inicio gradual

Si____No___ Si____No___

(Exceso) (Deficiencia)
Mareos con pérdida de equilibrio, Mareos con cefalea pulsátil
sensación de que las cosas se mueven Si____No___
Si____No___

(Viento Interno) (Alzamiento de Yang del Hígado)

Mareos con sensación de pesadez Mareos se agrava con actividad física

Si____No___ Si____No___

(Flema pesadez en la cabeza) (Deficiencia de Sangre)

Recordar: Los mareos son el resultado de
una deficiencia de fluidos fisiológicos que
generan viento interno, también se puede
generar por Fuego de Hígado que genera
que su energía ascienda sin control
NO HAY MAREOS

Dolor Facial

Dolor agudo y severo en mejillas y Dolor espástico en mejillas, rinorrea y

mandíbula, cefalea y odinofagia (molestia estornudos
al tragar)
Si____No___ Si____No___

(invasión por Viento – Calor) (invasión por Viento – Frío)

Dolor severo en mejillas y frente, rinorrea
espesa y amarilla
Si____No___

(Calor – Humedad)
Recordar: En este caso el dolor estará dado
por la obstrucción de los canales por
factores patógenos que impedirán la
nutrición de estos.
NO HAY

Ojos

Dolor Ocular Sequedad en el ojo

Si____No___ Si____No___

Lagrimeo Distensión (fatiga cansancio ocular)

Si____No___ Si____No___

Visión Borrosa Disminución de la vista

Si____No___ Si____No___

Estos síntomas son de Estos síntomas son de

inicio Repentino ___ Inicio Gradual ___

NO HAY

Oídos

Tinnitus A VECES ¿Cuándo comenzó? ULTIMO MES

Tipo de Ruido Pito corto 4 segundos, 2 veces a Tipo de Tono Agudo
la semana

Perdida de la Audición Gradual Perdida de la Audición Repentina

Picazón en los oídos Exudación (Liquido en oído)

Rinorrea (congestión nasal)

De inicio agudo, color transparente Crónica, amarilla y espesa

Si____No___ Si____No___

(Viento – Frio) (Calor y Humedad en el canal del

Estómago)
Crónica y acuosa Hemorragia Nasal
Si____No___ Si____No___

(Deficiencia de Qi del Pulmón)

¿Faringitis ocasional? ¿Faringitis frecuente?

¿Bruxismo ocasional? ¿¿Bruxismo frecuente?

¿Sinusitis ocasional? ¿Sinusitis Frecuente?

No hay

Gingivorragia (hemorragia en las encías)

Asociado a cansancio y falta de apetito Encías inflamadas calor y sed

Si____No___ Si____No___

(Deficiencia de Qi de bazo) (Calor en Estomago)

Boca seca y deseo de beber en pequeños Recordar: El calor del canal del estomago
sorbos asciende afectando las encías, el canal del
Si____No___ estomago nutre esa zona.

(Deficiencia de Yin del Estomago con Calor

por Deficiencia)
No hay

Úlceras Bucales

Úlceras recurrentes o permanentes Úlceras ocasionales

Si____No___ Si____No___
(Exceso) (Deficiencia)
Dolorosas y de borde rojo Menos dolorosas y de borde pálido
Si____No___ Si____No___

(Calor por exceso en Estómago) (Calor por deficiencia de estomago)

Úlceras en la Lengua Úlceras por dentro de las mejillas
Si____No___ Si____No___

(Fuego en el corazón) (Calor en Estomago)

Recordar: los canales del Estomago y
Corazón conectan con la cavidad bucal y la
lengua.
No hay

Sistema Respiratorio

Tos ocasional Tos frecuente

Si____No___ Si____No___

Tos con sangre ocasional Tos con sangre frecuente

Si____No___ Si____No___

Tos seca Tos ronca

Si____No___ Si____No___

Tos clara Tos con flema

Si____No___ Si____No___

Flema Ocasional Flema Frecuente

Si____No___ Si____No___

Respiración débil Respiración Ruidosa

Si____No___ Si____No___

Respiración fuerte y ruidosa Respiración forzada

Si____No___ Si____No___

Disnea Ocasional Disnea Frecuente

Si____No___ Si____No___

Inspiración incompleta Inspiración Completa

Si____No___ Si____No___

No hay
Sistema cardiovascular

Síntomas Ocasional Frecuente

Palpitaciones irregulares
Dolor en el Tórax
Presión baja
Presión Alta
Inflamación de manos / pies
Varices Ocasional
No hay

Sistema Gastrointestinal

Síntomas Ocasional Frecuente

Nauseas / vómitos
Acidez / reflujo
Flatulencia
Dolor abdominal (puntada)
Distensión abdominal
Constipación
Diarrea
Dolor rectal
Hemorroides
Falta de apetito
Hambre excesiva
No hay

Comer alivia condición Comer empeora condición

Prefiere Alimentos fríos Prefiere alimentos calientes
Vomito acuoso (frío en estómago) Vomito Explosivo (exceso)
Vomito lento Distensión postprandial
(Deficiencia Qi de Estomago) (Deficiencia Qi de Bazo)
Retención de alimentos
(Humedad)
No hay
Sed

Sed con deseos de beber liquidos calientes Sed con deseos de beber liquidos fríos
Si____No___ Si X No___

Sed con deseos de beber liquidos en Sed con deseos de beber en pequeños
grandes cantidades sorbos
Si____No___ Si____No___

Sed sin deseos de beber Ausencia de Sed.

Si____No___ Si____No___

Sed normal, sorbos ni tan grandes ni tan pequeños, solo cuando siento sed

Tórax, abdomen, hipocondrio y epigastrio

Hipocondrio ¿Sensación de distención? Hipocondrio ¿dolor tipo puntada?

Si____No___ Si____No___

(estancamiento de Qi de Hígado) (Estancamiento de Sangre)

Epigastrio ¿dolor se alivia al comer? Epigastrio ¿Dolor se agrava al comer?
Si____No___ Si____No___

(Deficiencia) (Exceso)
Epigastrio: Dolor vago difuso Epigastrio asociado a plenitud, (satisfecho,
Si____No___ pesado) Si____No___

(deficiencia de Qi o de yang del Estómago) (Humedad)

Epigastrio Asociado a distensión
Si____No___
Deficiencia de Qi de Bazo.
Dolor Torácico Si____No___
Recordar dolor severo en Epigastrio son
causados por: Retención de alimentos.
Calor en Estómago.
Calor- Humedad en Estómago.
Fuego. Flema/ Fuego.
Estancamiento de sangre en Estómago)
Sensación de opresión del Tórax
Si____No___

No hay
Deposiciones evacuaciones intestinales

¿Evacuaciones Diarias? ¿Cuán a menudo?

Si X No__ 1 vez al día (mañana)
Heces Secas y duras Heces Disgregadas
Si X No___A VECES ultima semana, Si____No X
generalmente bien formadas (normal)
Heces con mucosidades Heces con o sin olor.
Si____No X Con olor (normal no ofensivo)

Constipación Diarrea
Si____No X Si____No X

Constipación y Diarrea Color

Si____No X Si____No___ CAFÉ CLARO

Heces con Presencia de Sangre Heces Pastosas

Si____No X Si____No X

Diarrea crónica Heces delgadas y consistentes

Si____No X Si X No

Heces delgadas y con agua Heces con alimentos sin digerir

Si____No X Si____No X

Ardor anal y deposición con mal olor Borborigmos y deposiciones disgregadas

Si____No X Si____No X

Diarrea e incontinencia
Si____No X
Sistema Genitourinario

Síntomas Ocasional Frecuente

Micción frecuente NORMAL ACORDE A LO QUE
Si____No___ BEBO
Micción escasa NORMAL ACORDE A LO QUE
Si____No___ BEBO
Incontinencia urinaria
Si____No X
Sangre en la orina
Si____No_X
Infección urinaria
Si____No___X
Cálculos renales
SI___NO__X
Enuresis nocturna
Si____No___X
Orina Turbia
Si____No___X
Orina escasa y amarilla
Si____No___X
Retención de orina
Si____No___X
Orina con dificultad
Si____No___X
Dificultad antes de orinar
Si____No___X
Dolor durante la micción
Si____No___X
Dolor después de la micción
Si____No___X
Orina frecuente, pero la
cantidad es escasa
Si____No___X
Orina frecuente pero la
cantidad es abundante y
clara.
Si____No___X
Sistema reproductivo femenino

Síntomas Ocasional Frecuente

Síntomas pre menstruales
Si____No___
Menstruación Irregular
Si____No___
Menstruación dolorosa
Si____No___
Quistes mamarios
Si____No___
Presencia de coágulos
Si____No___
Síntomas de menopausia
Si____No___

Edad menarquía Edad Menopausia

Duración de la menstruación (días) Duración de cada ciclo menstrual

Presencia de SPM Si____No___ Mejora antes o después de la menstruación

Antes______Despues_____
Número de embarazos Número de partos

¿Color de la sangre? ¿Cantidad? ¿Dolor? /Contracciones?

Si____No___
¿Cambios en la digestión?
Si____No___
¿Cefaleas? ¿Cambios emocionales?
Si____No___
Polimenorrea (ciclo menstruales cortos Oligomenorrea (ciclos extendidos más de
menos de 21 días) 35 días)
Si____No___ Si____No___
Amenorrea (ausencia de menstruación) Dismenorrea (dolor menstrual)
Si____No___ Si____No___
Dolor con sensación de frió en abdomen Dolor abdominal y lumbar que ocurre
que se alivia con calor durante la menstruación
Si____No___ Si____No___
Otros síntomas

Sudoración:

Mucha sudoración Poca sudoración

Si____No___X Si____No___X
Que actividades lo provocan Sudoración diurna y o nocturna
EJERCICIO, CALOR EXTERNO Diurna_X__Nocturna_____
SUDORACIÓN NORMAL

Sudoración grasoso Sudoración Acuosa

Si____No___X Si_X_No___
Sudoración Fría Sudoración Pegajosa
Si____No___X Si____No___X
Sudoración espontanea Ausencia de sudoración
Si____No___X Si____No___X

Fiebre:

Presencia de fiebre Fiebre y calofríos

Si____No__X Si____No__X
Alternancia de entre fiebre y calofríos Mejora o empeora con el calor / frio
Si____No__X Si____No__X

Sexualidad:

¿La condición se agrava o empeora con la ¿Fatiga o cefaleas después de la actividad

actividad sexual? sexual?
Si____No X Si____No X
¿Alguna dificultad sexual? Puede ser por exceso o deficiencia
Si____No X

Cansancio:

Escala 1-10 ¿A qué hora disminuye o aumenta?

1 (NO HAY CANSANCIO GENERAL) -
¿Mejora o empeora con las comidas? ¿Mejora o empeora con el descanso?
Mejora__X_Empeora____ Mejora X____Empeora___
¿El nivel energético es el adecuado para su
estilo de vida, horarios, edad? Si
Extremidades (específico)

Preguntar cuando el paciente presenta un problema especifico en las extremidades (dolor,

adormecimiento, debilidad, deformidad?

Lo más común:
Debilidad en las extremidades A. Deficiencia general de Qi y sangre.
B. Deficiencia de Qi de Estómago.
Si____ No____X (El estomago lleva las esencias de los alimentos
a los cuatro miembros)
C. Deficiencia de Yang de Riñón (el riñón lleva
esencias alimenticias y sangre a las piernas-
común en adultos mayores).
Atrofia/Flacidez:
A. Deficiencia de Qi de Estómago/Bazo:
Dificultad para caminar (etapa primaria)
B. Deficiencia de Yin de Hígado y Riñón:
Si____ No____X (etapa tardía)
C. Deficiencia de Yang de Bazo y Riñón:
(etapa tardía)
D. Deficiencia general de Qi y Sangre
E. Deficiencia de Esencia de Riñón (en
niños)

Lo más común:
A. Estancamiento de Qi (particularmente
manos y pies)
B. Estancamiento de Qi con Humedad (+
Distensión hinchazón bajo la piel
[no edema])
Si____ No____X
C. Estancamiento de Sangre por
Deficiencia de Qi (+color
púrpura, peor con ejercicio)
D. Viento-Flema (+ adormecimiento,
hormigueo, pesadez y temblor).
E. Humedad en músculos (pesadez + frio o
calor)

Pesadez Lo más común:

A. Humedad en Jiao Inferior: pesadez de
Si___ No___X piernas (puede ser: + Frío o Calor)

Deficiencia:
 - Deficiencia de Qi de Bazo
- Deficiencia de Qi de Bazo y Estómago (en
los 4 miembros)

Exceso (pesadez más pronunciada)

- Flema (en los cuatro miembros)

En general:
A. Deficiencia de Sangre (más hormigueo –
común en mujeres)
B. Viento (más adormecimiento, a menudo
Adormecimiento / Hormigueo unilateral – común en
adultos mayores)
Si____ No___X
C. Flema (más adormecimiento, con
sensación de pesadez)
D. Humedad o Humedad-Calor:
(adormecimiento de piernas, con
hinchazón)
E. Estancamiento de Qi y Sangre (con
dolor, alivio con ejercicio)

Dolor generalizado:
A. Viento (móvil, de articulación en
Dolor en Articulaciones articulación)
B. Frío (dolor severo)
Si____ No____X C. Humedad (dolor sordo con
articulaciones hinchadas)
D. Estancamiento de Qi (alivio con
ejercicio)
E. Estancamiento de Sangre (dolor severo,
peor de noche)
F. Deficiencia de Qi y Sangre (dolor ligero
generalizado, mejor con descanso.
Marcar Zonas de dolor

Si sientes dolor en alguna parte del cuerpo, marca la zona afectada en el siguiente
dibujo:
Lengua:

Color normal rosado: Pálida

Rojo Púrpura

Saburra color Sin Saburra

Seca Húmeda

Delgada Hinchada

Agrietada Impronta dental

Con puntos rojos Ulcerada

Venas sublinguales normales Venas sublinguales anormales