UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA
CLÍNICA DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

DIENTES SUPERNUMERARIOS
TUTORES:

Dr. JOSÉ ROBERTO MORENO

• Dr. SALVADOR MELÉNDEZ
• Dr. EDWIN RAMÍREZ
POR:
• ABARCA CONTRERAS, RICARDO DAVID
• ARÉVALO FRANCO, DANIELA SUZETTE
• ALVARADO CHICAS, ODALIS SARAÍ.
ROTACIÓN 3.
Viernes 09 de Marzo 2018
 DIENTES
SUPERNUMERARIOS
 DEFINICIÓN
• El término de diente supernumerario se emplea para definir toda pieza
dentaria que se presenta en la dentición aumentando el número
normal de dientes en las arcadas. 1
• Dientes supernumerarios: dientes en exceso por sobre el número
normal.2

1. Odontopediatría, Juan R. Boj, 1°edición, 2004.

2.Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, J. Phillip Sapp, Lewis Eversole, George Wysocki, 2da edición, 2005
 LOCALIZACIÓN
La existencia de dientes supernumerarios es escasa, tanto en la dentición temporal (0.5 %)
como en la dentición permanente (1-4 %), y son mucho más frecuentes en el maxilar (90%)
que en la mandíbula (10%). El más frecuente es un diente supernumerario localizado entre
los incisivos centrales superiores, que suele designarse como mesiodens, seguido por los
cuartes molares superiores (paramolares) y los incisivos laterales superiores. Los dientes
supernumerarios más frecuentes en la mandíbula son los premolares aunque también se
observan a veces cuartos molares e incisivos.
 CLASIFICACIÓN
 DIENTES SUPLEMENTARIOS O COMPLEMENTARIOS: son dientes extras cuya
morfología imita a la anatomía del diente normal a modo de espejo. Se
localizan con más frecuencia en la arcada superior, concretamente en la zona
de los incisivos laterales superiores.

 DIENTES RUDIMENTARIOS: son dientes dismórficos con formas atípicas:

tuberculados (forma de barril) o cónicos (forma de clavo). El prototipo de
diente supernumerario cónico es el mesiodens, localizado típicamente en el
maxilar en la línea media entre los incisivos centrales.

Odontopediatría, Juan R. Boj, 1°edición, 2004.

SÍNDROMES
ASOCIADOS
DISPLASIA CLEIDOCRANEAL
Es un trastorno genético raro del crecimiento de los huesos que se caracteriza por clavículas hipoplásicas o aplásicas,
persistencia de fontanelas y suturas abiertas y múltiples anomalías dentales.
Signos clínicos:
• Hipoplasia o aplasia de las clavículas con hombros caídos y estrechos
• Retraso en la fusión de las suturas craneales
• Fontanelas muy amplias al nacer
• Anomalías dentarias que incluyen dientes supernumerarios
• Otros signos son frente amplia y plana
• Hipertelorismo
• Hipoplasia de la región mediofacial y mandíbula afilada
• Braquidactilia, dedos afilados y pulgares cortos y anchos.
Etiología
La DCC está causada por mutaciones en el gen RUNX2 (6p21), implicado en la
diferenciación de los osteoblastos y la formación de los huesos.

Manejo y tratamiento
• El tratamiento de las anomalías dentarias es muy importante para obtener una
funcionalidad y una estética óptimas. Una posibilidad es quitar los dientes de
leche que no han caído, los supernumerarios y los dientes permanentes
anómalos.
 Síndrome de Gardner
Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante
caracterizada por la presencia combinada de múltiples pólipos
intestinales y manifestaciones extraintestinales que incluyen
osteomas múltiples, tumores del tejido conectivo carcinoma
de tiroides, también son frecuentes la presencia de dientes
supernumerarios retenidos y odontomas. . El síndrome de
Gardner, que tiene una mutación asociada en el cromosoma
5q21.
DIENTES SUPERNUMERARIOS RETENIDOS
Los dientes supernumerarios retenidos se presentan con mayor frecuencia en la porción anterior del
maxilar superior.
La indicación más importante para su eliminación es de orden ortodóntico, puesto que su presencia
produce trastornos de la erupción de los dientes vecinos. Para la localización radiográfica se toman
placas oclusales y placas periapicales con ángulos diferentes.

Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial: Introducción básica a la enseñanza, Olaf Sandner Montilla, Edición 2007
 OTRAS INCLUSIONES DENTARIAS.
MESIODENS Y OTROS DIENTES
SUPERNUMERARIOS. DIENTES
TEMPORALES SUPERNUMERARIOS.
DIENTES SUPERNUMERARIOS
Los dientes supernumerarios son todos aquellos dientes "extra" o en
exceso presentes en los maxilares, es decir, más de 20 en la dentición
temporal y más de 32 en la dentición permanente. También se le
conoce con el nombre de hiperodoncia.
 ETIOLOGÍA
La definición de un diente impactado es “un diente que no puede o que no entrará en
erupción dentro de su posición de funcionamiento normal, y es por lo tanto patológico
y requiere tratamiento”.

Peterson's Principles Of Oral And Maxillofacial Surgery, Michael Miloro, G. E. Ghali, Peter E. Larsen, Peter D. Waite, 2da. Edición,
2004
ETIOLOGÍA
Las causas de la impactación en los dientes permanentes
incluyen factores locales y sistémicos.
Los quistes foliculares originados en los dientes
supernumerarios o en los gérmenes en formación, podrán ser
también causa de inclusión.
 ETIOLOGÍA DE LOS DIENTES
SUPERNUMERARIOS:

Distintos estudios han puesto de manifiesto que la formación

del diente supernumerario es debida a una sobreactividad
epitelial, pero existe desacuerdo en cuanto a partir de qué
formación o en qué momento embriológico se genera.
 MORFOLOGÍA
• Los dientes supernumerarios pueden imitar la forma de los dientes normales
(eumórficos), o bien tener una morfología atípica (heteromórficos).
• Diente conoide o en clavija.
• Diente tuberculado.
• Diente infundibular.
• Diente molariforme.
FRECUENCIA
Según Shafer y cols., los dientes supernumerarios son más frecuentes en
hombres que en mujeres en una proporción de 2 a 1.

Schulze menciona además unos dientes supernumerarios interdentarios o

interradiculares.
TRATAMIENTO
Las posibilidades terapéuticas frente a estas inclusiones
dentarias podrán ser :
• La abstención o conducta expectante.
• La extracción.
• Colocación del diente en
la arcada mediante la
alveolotomía
conductora, el
tratamiento quirúrgico-
ortodóntico combinado o
el trasplante dentario.
 CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LOS DIENTES
SUPERNUMERARIOS
CLÍNICA
Los dientes supernumerarios
pueden encontrarse
erupcionados total o
parcialmente o estar
incluidos en cualquier
posición del espacio maxilar.
CLÍNICA
Cualquier diente incluido podrá ocasionar una serie de síntomas o signos de
los que destacaremos a continuación los más importantes:

-Inclusión de otros
gérmenes dentarios.
-Rizólisis.
-Malposiciones dentarias
CLÍNICA
- Patología quística.
-Erupciones anormales.
-Síntomas neurológicos
diversos.
-Trastornos inflamatorios.
DIAGNÓSTICO
La radiología nos confirmará la existencia de la inclusión y su localización,
sirviéndonos además de guía sobre la actitud terapéutica a seguir.
Se puede hacer uso principalmente de las radiografías panorámicas,
periapicales y oclusales.
DIAGNÓSTICO
En definitiva, para el diagnóstico de los dientes supernumerarios nos
basamos en la inspección clínica, la palpación y la radiología.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Radioopacidades periapicales:
• Displasia cemental periapical.
• Osteomelitis esclerosante focal.
• Osteopetrosis periapical focal.
• Cementoblastoma.
• Otras inclusiones dentarias.
• Fibroma central osificante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Radioopacidades interradiculares.
• Osteítis focal residual.
• Cementoma.
• Quiste odontogénico epitelial
calcificante.
• Tumor adenomatoide
odontogénico.
• Odontoma.
• Fibroma central osificante.
• Osteoblastoma.
• Otras inclusiones dentarias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Radioopacidades pericoronarias.
• Tumor adenomatoide odontogénico.
• Tumor odontogénico epitelial calcificante.
• Fibrodentinoma ameloblástico.
• Fibroodontoma ameloblástico.
• Odontoma.
• Odontoameloblastoma.
• Otras inclusiones dentarias.
TRATAMIENTO
Las posibilidades de tratamiento de las inclusiones dentarias, , pueden resumirse en
tres actitudes terapéuticas:
- Abstención.
- Extracción.
- Colocación del diente en la arcada dentaria.
TRATAMIENTO
• Abstención

Siempre que optemos por esta actitud terapéutica

deberemos recomendar controles clínicos y radiológicos
periódicos.
TRATAMIENTO
• Extracción
TRATAMIENTO
• Colocación del diente en la arcada dentaria
- Alveolectomía o alveolotomía conductoras.
- Trasplante dentario.
- Métodos quirúrgico-ortodóncicos:
*Fenestración dentaria y tratamiento ortodóncico.
*Fenestración, reubicación y tratamiento ortodóncico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Los dientes supernumerarios erupcionados suelen ser no funcionales por lo que
deben ser extraídos.

En los casos asintomáticos se podrá aceptar la abstención terapéutica en algunas

situaciones concretas.
TRATAMIENTO
En todos los casos el abordaje quirúrgico dependerá de la localización del diente a
extraer.

Los dientes supernumerarios de la región incisiva superior están casi siempre en

posición palatina, por lo que el abordaje se efectuará mediante una incisión sulcular
palatina.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En la mandíbula se prefiere el abordaje vestibular,
pero teniendo en cuenta que su cortical externa es
más compacta y que este hueso contiene importantes
estructuras anatómicas (agujero mentoniano y
conducto dentario inferior).
TRATAMIENTO
En los casos en que un diente supernumerario haya
ocasionado la impactación de un diente
permanente, la corona de este último se libera de
los obstáculos óseos y mucosos y se favorece su
erupción espontánea (alveolectomía conductora),
o bien se coloca un medio de tracción para
implementar el tratamiento ortodóncico tras
finalizar su fenestración.
TRATAMIENTO
Para la extracción de los dientes
supernumerarios rara vez va a ser
necesaria la odontosección, y
generalmente se suelen extraer con
facilidad mediante elevadores finos o
fórceps de bayoneta.
TRATAMIENTO
En ocasiones, el diente supernumerario puede emigrar hacia el suelo nasal, en cuyo
caso pueden ser necesarios abordajes desde la apertura piriforme elevando la
mucosa y el periostio a dicho nivel. También pueden migrar hacia el seno maxilar, y
dar lugar a clínica sinusal odontogénica, la cual obligará a un abordaje tipo Cadwell-
Luc para su exodoncia.
 HIPERODONCIA EN MESIODENS
Características:
• Se desarrollan con mayor frecuencia en el lado derecho o izquierdo de la papila
incisiva.

• Casi de forma constante se localizan por palatino (80-90%) a nivel supraapical

interincisal e incluidos sin hacer erupción.

• No son raras la inversión y la erupción hacia la nariz. Cuando la erupción se hace a

través del suelo nasal de forma completa, reciben el nombre de «dientes nasales».
 Hiperodoncia en Mesiodens
Abordaje quirúrgico:
1. Tras efectuar la técnica anestésica elegida, se hace una incisión festoneada, a nivel del margen
gingival rodeando los cuellos dentarios y las papilas interdentarias, extendiéndola en longitud en
función del grado de dificultad y del campo quirúrgico que se precise, y que permita exponer el
hueso alveolar palatino del maxilar superior.
2. A continuación, realizamos la debridación del tejido con el periostótomo, elevando
cuidadosamente un colgajo envolvente mucoperióstico palatino. En este momento, puede
observarse ya en ocasiones el mesiodens, el cual podrá ser extraído con un elevador o fórceps en
bayoneta.
 Hiperodoncia en Mesiodens
Abordaje quirúrgico:
 Hiperodoncia en Mesiodens
Abordaje quirúrgico:

• En otras ocasiones, se observa tan sólo la protuberancia ósea que identifica la localización del
mesiodens; en este caso, efectuaremos la oportuna ostectomía con una fresa refrigerada, liberando
el mesiodens y procediendo a su extracción con los botadores de Pott o los elevadores rectos. Por
último, en otros casos no se encuentra ni siquiera la protuberancia ósea identificante, en cuyo caso,
iniciaremos una ostectomía cuidadosa por detrás del incisivo central hacia atrás del agujero
nasopalatino, dejando una zona de hueso entorno al incisivo central. La ostectomía se dirige hacia
arriba y atrás hasta que se encuentra el esmalte del mesiodens.
 Hiperodoncia en Mesiodens
Abordaje quirúrgico:
 Hiperodoncia en Mesiodens

3. Una vez completada la exodoncia, se efectúa el cureteado, se revisa la

hemostasia, irrigamos de forma generosa el campo operatorio con solución
salina, se adapta el colgajo al hueso afrontando las papilas vestibulares y
palatinas y se procede a la sutura con puntos sueltos en 8 con seda o ácido
poliglicólico de 3/0.
Hiperodoncia en Mesiodens
Hiperodoncia en Mesiodens
HIPERODONCIA SIMPLE. CUARTO MOLAR.
Características:

• Es el segundo diente supernumerario en orden de frecuencia.

• Se denomina distomolar o retromolar.

• Son más frecuentes en el maxilar superior.

• Casi siempre se encuentran en inclusión intraósea.

 HIPERODONCIA SIMPLE. CUARTO
MOLAR.
Abordaje quirúrgico:
La técnica quirúrgica empleada, es similar a la del tercer molar incluido, dado que estos
dientes supernumerarios aparecen en el extremo distal de la serie molar. En la mayoría de
ocasiones, su exodoncia se realizará simultáneamente con la del cordal incluido.
 HIPERODONCIA SIMPLE.
PARAMOLAR.
• Los paramolares son aquellos dientes supernumerarios que se localizan alrededor de los
molares aparecen en el lado vestibular o lingual de los molares. En ocasiones, estas
formaciones se fusionan a la corona del segundo o tercer molar (raras veces al primero) en
su contorno mesiovestibular, recibiendo el nombre de "tubérculo paramolar". Estos
tubérculos pueden tener una raíz accesoria (raíz paramolar).
Abordaje quirúrgico:
• El tratamiento quirúrgico acostumbra a ser sencillo, ya que como regla general se
encuentran erupcionados, siendo su extracción bastante simple.
 HIPERODONCIA SIMPLE.
PREMOLARES.
Características:
• Los premolares supernumerarios aparecen con mayor frecuencia en la mandíbula.
• La mayoría no erupcionan ni producen patología.
• Los premolares supernumerarios inferiores son quizás los dientes supernumerarios más
difíciles de extraer. Ello es debido a la presencia de un hueso compacto en su zona de
localización y por la presencia de estructuras anatómicas tales como el contenido del
conducto dentario inferior en la zona vestibular y las glándulas salivales y estructuras
neurovasculares en el lado lingual.
 HIPERODONCIA SIMPLE.
PREMOLARES.
• Abordaje quirúrgico:
• 1. Se toma una vía de abordaje vestibular mediante una incisión de Neumann que consta
de una o dos descargas verticales y unidas entre sí por una incisión horizontal alrededor de
los cuellos de los dientes.
• 2. Luego se levanta un colgajo mucoperióstico con especial cuidado de identificar el
paquete vásculo-nervioso que emerge del foramen mentoniano.
• 3. Iniciaremos la ostectomía hasta visualizar el esmalte del premolar supernumerario.
(Teniendo precaución de no dañar raíces adyacentes, cuidando el N. dentario inferior).
• 4. Una vez finalizada la extracción, se revisa la zona quirúrgica y se sutura el colgajo
mucoperióstico.
 HIPERODONCIA SIMPLE.
INCISIVOS.
Características:
• Los superiores pueden parecerse al mesiodens y su tratamiento quirúrgico es idéntico al
expuesto para el mismo.
• Los inferiores suelen ser asintomáticos y constituyen un hallazgo radiológico casual muy
poco frecuente.
• Se extraen a través de una incisión vestibular con despegamiento de un colgajo
mucoperióstico y ostectomía.
 HIPERODONCIA MULTIPLE.
Características:
• Nos referimos a aquellos individuos que presentan varios dientes supernumerarios en una
o varias series dentarias.
Abordaje:
Se tendrá que estudiar cada caso en particular, pero el resultado es bastante pobre en la
mayoría de los pacientes. La existencia de piezas supernumerarias ocasionará una
desestructuración de la mandíbula con abundantes malposiciones.
Así pues, en el caso de dientes supernumerarios múltiples, la extracción radical de todos los
dientes sólo puede indicarse en casos aislados, debido a la gran pérdida de hueso que se
produciría, lo que comportaría un gran riesgo de fractura del maxilar.
HIPERODONCIA EN DENTICIÓN
TEMPORAL.
Características:
• Su ubicación habitual es en el maxilar superior (como lateral).
Formas clínicas:
1. Dentición doble. Es el término utilizado para describir los conceptos de fusión y gemación
2. Dentición triple. Es una anomalía poco frecuente en la que tres dientes temporales aparecen juntos.
3. Talón cuspídeo: Presencia de una cúspide accesoria en los dientes temporales anteriores o en los
mesiodens.
Abordaje:
• La extracción simultánea del diente temporal normal y del diente supernumerario deberá colocarse un
mantenedor de espacio con una restauración protésica provisional, a la espera de la erupción del
diente permanente.
 BIBLIOGRAFÍA
• Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea, J. Phillip Sapp, Lewis Eversole, George
Wysocki, 2da edición, 2005
• Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial: Introducción básica a la enseñanza, Olaf Sandner
Montilla, Edición 2007
• Peterson's Principles Of Oral And Maxillofacial Surgery, Michael Miloro, G. E. Ghali, Peter
E. Larsen, Peter D. Waite, 2da. Edición, 2004
• Tratado de cirugía bucal: Tomo I, Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, 4ta Edición,
2004