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FACULTAD DE ENFERMERÍA
SUPERVISORA
Rosario Borda
HECHO POR:
INTERNA DE ENFERMERÍA
AREQUIPA – PERU
2019
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ----------------------------------------------------------------- 3
OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------- 4
VALORACIÓN ----------------------------------------------------------------- 5
DIAGNÓSTICOS ----------------------------------------------------------------- 10
PLANIFICACIÓN ----------------------------------------------------------------- 11
EJECUCIÓN ----------------------------------------------------------------- 13
EVALUACIÓN ----------------------------------------------------------------- 14
BIBLIOGRAFIA ----------------------------------------------------------------- 15
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INTRODUCCIÓN
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Brindar cuidados mediante el proceso de enfermería en UN PACIENTE
con diagnóstico DE ANEMIA, PERTENECIENTE AL CENTRO DE
SALUD EDIFICADORES MISTI
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar las necesidades reales y potenciales de LA FAMILIA
Establecer planes de cuidados
Actuar según problemas y/o necesidades identificadas, promocionar
medidas favorables a la salud; prevenir riesgos a la salud; contribuir al
restablecimiento de la salud y disminuir daños productos de la
enfermedad.
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VALORACIÓN DE LA FAMILIA
1. DATOS GENERALES
Familia: Choquenaira Quispe
Dirección: Los incas C-1
Religión: Católica
Seguro de salud: SIS
Nombre de la madre de familia: Lorena Quispe Visa (informante)
Ocupación de la madre de familia: Estudiante
Ingreso económico mensual: 800
2. ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN FAMILIAR
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año 2
Choquenaira
m
Quispe
3. DINÁMICA FAMILIAR
5. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA
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Con respecto a la disposición de basura existe el recojo de esta por parte
de la municipalidad. Por la falta de espacio, refiere no tener mascotas
Refiere también que en épocas de lluvia su vivienda está expuesta a
inundaciones.
6. SALUD FAMILIAR
La Sra. Morena refiere que no se hace su Papanicolaou porque tiene
miedo a que le duela. ha tenido anteriormente infecciones genitales en dos
oportunidades y cuando entra a bañarse se da una miradita sus senos, los
mira, los toca, ella refiere que siempre se hace su autoexamen de mamas;
al hablar de su hijo, explica que cada rato se enferma , no comen bien ,
siempre acude a sus controles de la niña de un año y dos meses , a la
consulta le tomaron tamizaje de anemia y le refirieron que saque consulta
a pediatría , en donde le diagnosticaron anemia y le indicaron , que tome
sulfato ferroso, ella refiere que necesita más ayuda en cuanto a su
alimentación de su bebe y cuidados para que no se le enferme mucho.
Hablando de su hermana mayor refiere que padece de sordera, que está
siendo tratada y que le indicaron audífonos para poder escuchar; y su
hermana Katherin se queda en casa al cuidado de sus dos hijos y del bebe
de la Sra Lorena cuando ella va al colegio.
Hablando de su padre, refiere que no se hiso examen de próstata, por lo
que no acude al centro de salud, el prefiere irse a un particular, solamente
cuando tiene molestias, pero en sí, el no comenta como esta en su salud,
él se siente muy eficiente y sano, por lo que no se queja en nada.
Hablando de su madre refiere que se encuentra bien de salud y que el
chequeo de su salud lo hace en el seguro, ella no vive en casa, pero si les
ayuda económicamente.
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ANTECEDENTES POSNATALES
Lactancia materna: refiere que fue alimentado con leche materna
exclusiva
Ablactancia: 6 meses
Tipo de alimentación balanceada
Inmunizaciones completas-
Reacción posvacunal: refiere que al ser vacunado con la
pentavalente, presento fiebre
Sostuvo la cabeza 3 meses
Habla: claro 9 meses
Camino solo :1 año 1 mes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Enfermedad diarreica aguda: no
Infección respiratoria: tuvo varias veces infecciones respiratorias
Trasfusiones: primera vez paquete globular
Intoxicaciones: no refiere
Accidentes: niega
Operaciones: niega
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1. ASPECTOS GENERALES
Aparentemente en buen estado general.
FC:110 FR:23 T:36.3
2. EXAMEN DE PIEL
Color: anglosajon temperatura turgor y elasticidad conservado
Tejido celular subcutáneo en: abundante cantidad signo de pliegue
negativo llene capilar: < 2 segundos
Huella de la BCG Cabello de color: negro. Implantación:
adecuada en regular estado de conservación e higiene, uñas cortas
edemas ausentes
3. CABEZA
Cráneo: normo céfalo Temperatura Forma: mesaticefalo de consistencia:
dura exostosis no se palpa, fracturas aparentes, FA abierta FP: cerrada
4. OJOS Y ANEXOS
Cejas densas parpados: movibles con movimientos conjugados. tono
ocular conservado elasticidad; conservada conjuntivas: rosadas Pupilas:
isocoras de 3 m.m de diámetro con reflejo foto motor conservado y
consensual conservado
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7. BOCA: Labios simétricos: de color rosado Mucosa Oral: húmeda
lengua central: móvil (si) palpebral (no) saburral, dientes incompletos
estado de higiene y conservación inadecuada
8. OROFARINGE
Congestiva: no amígdalas (eutróficas) secreciones (no) descarga
posterior no
11. CARDIOVASCULAR
Inspección: Simétrico
Palpaciones complexión Y Elasticidad Conservada
Percusión: Sonora
Auscultación: Hv Para Bien En Acp
12. ABDOMEN
Inspección: Simétrico
Palpaciones complexión Y Elasticidad Conservada
Percusión: Sonora
Auscultación: Hv Para Bien En Acp
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DOMINIO 2. NUTRICIÓN
La familia manifiesta que comen a sus horas, que no tienen nauseas, toleran
bien la dieta, tiene un buen apetito, la mama de 16 años manifiesta que su hijito
tiene anemia, y que está llevando tratamiento de sulfato ferroso, al hacer la
entrevista, sobre que es la anemia, no entiende mucho. Se encuentra un poco
desorientada en este tema, en relación del peso de su bebe y se encuentra con
las ganancias necesarias de cada mes.
La familia refiere, que nadie tiene problemas para ir al baño, todos van
frecuentemente al baño, hasta el momento nadie ha presentado diarrea o
estreñimiento, por lo que patologías renales tampoco nadie lo tiene, en este
aspecto todo está bien. Solamente el problema en él bebe de la señora Lorena
que se enferma casi frecuentemente de diarrea, pero que en estos momentos
se encuentra sana.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Hay una disposición para mejorar los conocimientos del tema por parte de la
madre y el padre ya que solicitaron que se les aclare un poco más sobre la
anemia, manifiesta interés en el aprendizaje, describe experiencias previas
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relacionadas con el tema. nadie presenta convulsiones, todos tienen una
buena memoria, tienen un lenguaje adecuado.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
La familia refiere que tiene un auto concepto normal, no se presenta ninguna
característica de miedo, depresión, ni ansiedad, es más la familia conoce
acerca de las enfermedades que tiene la hermana de la señora y su
tratamiento de la sordera.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
La familia refiere, tanto como la mama y la abuela, que se cuidan sus mamas
con el autoexamen de mamas, en relación a las relaciones sexuales la señora
Lizet se cuida con anticonceptivos, la abuela se cuida con abstinencia,
además que la abuela, ya está en el climaterio. Las dos informan que, no
presente infecciones del trato vaginal. Hay que recordar que el abuelo no le
gusta ir a chequearse, por lo que prefiere ir a un consultorio particular, para que
nadie se entere de su salud.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo del cansancio del rol cuidador relacionado con los cuidados
complejos y la falta de descanso del cuidador
Interrupción de los procesos familiares relacionado con el cambio de
estado de salud de un miembro de la familia
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud manifestado por el
interés en el aprendizaje
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NUTRICIÓN: la mama de 16 años manifiesta que su hijito tiene anemia, y que está llevando tratamiento de sulfato
DOMINIO 2
ferroso, al hacer la entrevista, sobre que es la anemia, no entiende mucho. Se encuentra un poco desorientada en
este tema.
DIAGNOSTIC
Riesgo de déficit de volumen de líquidos r / c perdida excesiva de líquidos a través de vías normales
O
FUNDAMENTACIÓN
OBJETIVO INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
CIENTÍFICA
NOC NIC
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ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
La familia refiere, que nadie tiene problemas para ir al baño, todos van frecuentemente al baño, hasta el momento nadie ha presentado
DOMINIO 3 diarrea o estreñimiento, por lo que patologías renales tampoco nadie lo tiene, en este aspecto todo está bien. Solamente el problema en
él bebe de la señora Lorena que se enferma casi frecuentemente de diarrea, pero que en estos momentos se encuentra sana.
DIAGNOSTICO Diarrea r/c Irritación gastrointestinal m/p perdidas de heces liquidas
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