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6 Dismenorrea
6 Dismenorrea
Dismenorreas
A. Fevre, J. Burette, S. Bonneau, E. Derniaux, O. Graesslin
EMC - Ginecología-Obstetricia 1
Volume 50 > n◦ 4 > diciembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-081X(14)69284-5
Descargado para Ana Lucia Tácuna Calderón (atacunac@usmp.pe) en San Martin de Porres University de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 29, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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una gran variabilidad debido a la dificultad para evaluar Sultan et al, el absentismo escolar atañe a un tercio
el dolor y a las diferencias en el umbral del dolor. de las adolescentes dismenorreicas de una cohorte de
Se trata de una patología subestimada, ya que la mayo- 4.203 adolescentes de Hérault [2] .
ría de las jóvenes dismenorreicas no consultan por este Este absentismo habría producido en 1984 una pérdida
síntoma y lo viven como inevitable. El dolor no es cons- anual de 600 millones de horas de trabajo, con un coste
tante en cada ciclo y puede oscilar entre un dolor leve, superior a 2 billones de dólares en Estados Unidos y un
moderado o grave, con consecuencias distintas sobre la coste estimado de 4,2 billones de dólares en Japón [10, 11] .
vida diaria. Incluso cuando no es responsable de absentismo, la dis-
En los últimos estudios franceses se estima que el 66% menorrea ha producido en el 30-50% de las personas
de las mujeres jóvenes y el 55% de las adolescentes sufren interrogadas una disminución apreciable de sus rendi-
mensualmente dolores fuertes o muy fuertes. En la serie de mientos físicos e intelectuales en el período menstrual.
Sultan et al con 4.203 adolescentes de la región francesa de Chantler et al han demostrado una disminución del 40%
Hérault, la prevalencia de la dismenorrea es del 21% y los de la actividad física durante las menstruaciones, en com-
dolores se producen de forma regular en el 57% de ellas; paración con la fase folicular en mujeres afectadas por una
la dismenorrea se asocia a un síndrome premenstrual en dismenorrea, determinada mediante un podómetro atado
el 26% de los casos [2] . a la cintura [12] . En este estudio, un grupo control ha permi-
tido llegar a la conclusión de que no es las menstruaciones
sino más bien el dolor lo que disminuye la actividad física.
Factores de riesgo Se trata, por tanto, de un fenómeno social que justifica
un tratamiento de buena calidad.
Dos serían indiscutibles: los antecedentes familiares de
dismenorrea (el 39% en la serie de Sultan et al) y las menar-
quias precoces [2] . El ambiente sociocultural y económico,
el origen étnico y el patrón psicológico influyen de forma Fisiopatología
diversa en las estadísticas.
La depresión, la ansiedad y el estrés parecen correlacio- Los datos actuales se resumen en la Figura 1.
nar con un aumento de las dismenorreas (dolores hasta El dolor menstrual es la expresión de una hipoxia tisular
dos veces más intensos) [3, 4] . consecutiva a la hipercontractilidad del miometrio y a la
La gravedad de la dismenorrea también correlacionaría vasoconstricción de sus arteriolas. Se ha demostrado que
con la duración y la abundancia de las menstruacio- tres familias de agentes uterotónicos y vasoconstrictores
nes [5] . El índice de masa corporal (IMC) no influye en influyen en este síndrome: las prostaglandinas, de acción
el dolor y sólo una pérdida de peso sería un factor preponderante en el 80-90% de los casos, la arginina-
agravante [4] . vasopresina y los leucotrienos. También es posible que
El efecto del ejercicio físico no se ha determinado intervenga la inervación uterina, pero esto aún no está
debido a la poca potencia de los estudios realizados al bien demostrado.
respecto [6] .
La influencia del tabaco es motivo de debate: para
algunos aumentaría la incidencia y la gravedad de las Mecanismos del dolor
dismenorreas por su mecanismo vasoconstrictor, y para Se han identificado tres mecanismos: la hipercontracti-
otros, la disminuiría [4] . lidad del miometrio, la hipoxia tisular y la sensibilización
Desde el punto de vista nutricional, sólo el pescado y de las terminaciones nerviosas antiestímulos nocicepti-
otros alimentos ricos en omega 3 disminuirían el dolor; los vos.
resultados con relación a otros alimentos (huevos, fibras, La hipercontractilidad del miometrio es el factor princi-
etc.) son discordantes [7] . pal. En la dismenorrea, el tono basal del útero está muy
aumentado, lo mismo que la frecuencia y la amplitud de
las contracciones.
Semiología inicial La vasoconstricción arteriolar es constante. Puede ser
Aparece pocos meses o años después de las prime- pasiva, secundaria a la hipercontractilidad del miometrio,
ras menstruaciones, ya que los primeros ciclos suelen pero la mayoría de los agentes uterotónicos implicados
ser anovulatorios. La dismenorrea se manifiesta en el también son potentes vasoconstrictores. El registro con-
año siguiente a las primeras menstruaciones en el 38- tinuo del flujo sanguíneo endometrial en las mujeres
72% de los casos, y en el segundo año, en el 19-21%. dismenorreicas revela que el flujo disminuye durante las
Los dolores aparecen con las menstruaciones o un poco contracciones y que el acmé del dolor coincide con el
antes [8] .
Ácido araquidónico
Evolución
La prevalencia disminuye con la edad. Zahradnik et al
demuestran que pasa del 43-91% en las adolescentes al 16- Arginina- Prostaglandinas
Leucotrieno PGF2α
67% en las mujeres mayores de 18 años [4] . Disminuye por vasopresina
franjas de 5 años; Sundell et al han analizado la incidencia
de la dismenorrea en un grupo de mujeres a los 19 años y
después a los 24 años, y han demostrado una disminución
Miometrio Arteriolas
de la gravedad de los síntomas [9] . Hipercontractilidad vasoconstricción
La dismenorrea esencial tiende a desaparecer de forma
definitiva después del primer parto, pero la valoración Hipoxia
de la amplitud de este fenómeno en las publicaciones es
excepcional. Terminaciones nerviosas
Repercusión social
Dolor
La dismenorrea es la primera causa de absentismo esco-
Figura 1. Fisiopatología.
lar y laboral en la adolescente y la mujer joven. Para
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• intenso y preciso en la raíz de los ligamentos uterosa- de dolores pélvicos no cíclicos. En caso de disme-
cros y con la movilización del útero en la endometriosis norrea rebelde, la frecuencia de la endometriosis es del
externa; 37% según Audebert y del 54% según Wolfman [27, 28] .
• más leve a la palpación de un útero moderadamente La endometriosis es más frecuente después de los 16-
aumentado de volumen en la adenomiosis; 17 años, pues se admite que hacen falta más o menos
• bilateral, pero exclusivamente premenstrual en la dis- 5 años de menstruaciones para observar el desarrollo de
trofia ovárica poliquística, en la que pueden advertirse las lesiones;
dos grandes ovarios lobulados que reducen su volumen • una dismenorrea primaria que aparece en los primeros
después de las menstruaciones; ciclos y cuya intensidad es gradualmente creciente debe
• de forma excepcional, y en caso de malformación ute- hacer temer una malformación uterovaginal, sobre
rovaginal, revela un dolor pélvico bajo unilateral en todo la hemivagina ciega.
relación con una tumefacción que protruye en la vagina En estas situaciones infrecuentes, las pruebas comple-
y/o en situación yuxtauterina. mentarias están plenamente justificadas en la adoles-
La exploración física es indispensable cuando la anam- cente.
nesis orienta hacia una dismenorrea orgánica. Aunque
no es necesaria para el diagnóstico, resulta útil en una Dismenorrea secundaria
mujer en período de actividad genital debido a la posi-
bilidad de descubrir de manera fortuita otras patologías Numerosas situaciones han sido incriminadas como
ginecológicas. En cambio, no es deseable en una adoles- responsables de dismenorrea secundaria orgánica en la
cente presuntamente virgen cuyo dolor tiene todas las mujer adulta.
características de una dismenorrea esencial. Antes que una La endometriosis externa y la adenomiosis son las más
exploración técnicamente difícil y a veces traumática, es frecuentes y las menos discutibles.
mejor prescribir un tratamiento médico a base de anti- Las estenosis cervicales posquirúrgicas tienen una
prostaglandinas, cuya eficacia usual lo convierte en una influencia real, con la condición de que la estenosis sea
verdadera prueba diagnóstica y terapéutica. auténtica y de que el dolor aparezca en el mes siguiente a
la intervención.
El DIU puede ser una causa, sobre todo si está despla-
Pruebas complementarias: indicaciones zado. Además, en algunos estudios se ha señalado una
precisas y limitadas hipersecreción de prostaglandinas endometriales en pre-
Hay dos exploraciones potencialmente útiles: sencia de este dispositivo [29] . La hipótesis no excluye la
• la ecografía: para documentar una distrofia ovárica, búsqueda de las otras causas de dismenorrea, sobre todo
detectar un quiste endometriósico o una adenomio- adenomiosis, la mayoría de las veces en una madre de
sis, verificar la posición de un dispositivo intrauterino 35-40 años de edad.
(DIU) o descubrir una malformación o una tumefacción Entre los miomas, los intracavitarios suelen ser los que
uterovaginal; se expresan a través de una dismenorrea secundaria, y el
• la resonancia magnética (RM) para orientar o estable- dolor está relacionado con las menorragias inductoras de
cer el diagnóstico de endometriosis, en algunos casos la hipersecreción de prostaglandinas.
completada con una laparoscopia. Una dismenorrea posligadura tubárica se atribuye a una
Estas exploraciones son inútiles en una adolescente o menstruación retrógrada con dilatación consecuente de
una mujer joven en las que el dolor tiene todas las carac- las dos porciones proximales de las trompas uterinas [30] .
terísticas de la dismenorrea esencial. Este hecho sigue siendo excepcional: en 900 mujeres con
Aun cuando la dismenorrea parece ser orgánica, las una ligadura tubárica, Harlow no encontró ninguna dife-
pruebas complementarias se prescriben de forma razo- rencia significativa con el grupo de control [31] .
nada, pues la indicación sólo es legítima en la medida en Aunque la influencia de la infección genital subaguda o
que los resultados pueden influir en la decisión terapéu- crónica y la retroversión uterina es muy discutible en esta
tica. situación, pueden causar dolores pélvicos crónicos.
En una mujer mayor de 40 años con menorragias
dolorosas sin deformación miomatosa, el diagnóstico de
adenomiosis es, con mucho, el más probable. El posible Tratamiento
recurso a la cirugía no depende de las imágenes radiológi-
cas, sino de la intensidad de la semiología y la resistencia Las propuestas terapéuticas derivan de la fisiología. El
a los tratamientos médicos. dolor menstrual es la expresión de una hipoxia tisu-
Más que una prueba complementaria, la laparoscopia lar consecutiva a la hipercontractilidad del miometrio y
es un acto quirúrgico con riesgo de complicaciones. Las a la vasoconstricción de sus arteriolas. Tres familias de
indicaciones de la laparoscopia deben estar sólidamente agentes uterotónicos y/o vasoconstrictores han demos-
argumentadas. En la adolescente, hay que tener en cuenta trado ser eficaces sobre este síntoma: los leucotrienos, la
que las lesiones de endometriosis peritoneal suelen ser atí- arginina-vasopresina y, sobre todo, las prostaglandinas, en
picas en laparoscopia; se describen como vesículas más particular la PGF2 ␣.
blancas que rojas y más bien superficiales. La biopsia es
deseable para la búsqueda etiológica [27] .
Métodos
Diagnóstico etiológico Anticoncepción oral
El mecanismo de acción de la anticoncepción estropro-
Dismenorrea primaria gestágena probablemente sea la inhibición indirecta de la
Una dismenorrea primaria es casi siempre esencial. La síntesis de las prostaglandinas endometriales basada en la
anamnesis bien conducida suele bastar para establecer el hipotrofia del endometrio y la ausencia de ovulación y,
diagnóstico. El tratamiento médico con antiprostaglandi- por tanto, de endometrio secretor. Sin embargo, según un
nas y/o estroprogestános es usualmente eficaz. estudio de Ekström et al, en mujeres dismenorreicas que
Sin embargo, hay dos excepciones a esta regla: tomaban estroprogestágenos se ha observado también
• aunque la endometriosis juvenil es una entidad infre- una disminución significativa de las concentraciones plas-
cuente, ignorarla puede tener consecuencias nefastas. máticas de arginina-vasopresina en período menstrual [32] .
Hay que pensar en ella cuando la dismenorrea es refrac- En 1970, la anticoncepción oral era el tratamiento de
taria a los diversos intentos terapéuticos y se acompaña referencia con un 90% de buenos resultados, pero la dosis
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de la píldora se fue reduciendo de manera progresiva y son antagonistas de las prostaglandinas, que inhiben de
con ello su eficacia en esta indicación, según se señala en forma específica la unión a su receptor. El resultado es una
algunas publicaciones. disminución de la concentración endometrial de pros-
Así, para Andersch et al (Suecia), la anticoncepción oral taglandina y una inhibición de la actividad contráctil
disminuye un 50% el número de dismenorreas graves, uterina.
pero no influye en la prevalencia de las dismenorreas leves
Modo de administración
y moderadas [33] .
Para Robinson et al (Estados Unidos), el 43% de las ado- Es un tratamiento puntual, bien limitado en el tiempo,
lescentes afectadas por una dismenorrea grave ya tomaba que dura 1-3 días por mes en período menstrual. Debe
desde antes anticonceptivos orales [34] . comenzar antes del inicio de la menstruación [39] . Si los
Al contrario, en el estudio de Urbancsek et al sobre una ciclos no son lo suficientemente regulares como para
píldora trifásica con gestodeno, el índice de dismenorrea iniciar el tratamiento antes del comienzo de la menstrua-
leve, del 20% al comienzo del estudio, pasó al 10% en 1 ción, se administra al principio de ésta o al aparecer los
mes y al 4% en 6 meses, mientras que el de dismenorrea dolores en el caso de la dismenorrea que se presenta al
grave, del 4,8% al comienzo del estudio, pasó al 1,5% en principio de la menstruación.
1 mes y al 0,5% en 6 meses [35] . Según el vademécum, es un medicamento para «adultos
Los estudios bien conducidos dirigidos a evaluar la anti- y niños mayores de 15 años», lo que desde un punto de
concepción oral son escasos. Según Harada et al, entre vista reglamentario limita su empleo, con excepción del
1970 y 2000 no se publicó ningún ensayo aleatorizado ácido mefenámico, cuyo uso está autorizado a partir de
doble ciego frente a placebo y desde 2000 sólo se han los 12 años.
publicado dos ensayos aleatorizados [36–38] . En ambos se Resultados
demostró la eficacia de las píldoras con 20 g de etiniles- Los resultados de las prostaglandinas en el tratamiento
tradiol (EE) en comparación con el placebo. de la dismenorrea esencial han sido evaluados en nume-
Elección del anticonceptivo oral rosos ensayos clínicos desde 1974.
Hay que escoger la minipíldora y no la micropíldora, La última revisión de las publicaciones de la base
pues ésta no impide la ovulación. de datos Cochrane consistió en un metaanálisis de
En la adolescente y la mujer joven es mejor optar por 73 ensayos controlados aleatorizados. Se llegó a la con-
un estroprogestágeno en minidosis, cuya tolerabilidad clí- clusión de que el tratamiento era eficaz, sin haberse
nica y metabólica suele ser excelente, con preferencia por demostrado ninguna superioridad de un AINE sobre
las píldoras que contienen un progestágeno de segunda otro [41] .
generación debido a un menor riesgo tromboembólico. Efectos secundarios y complicaciones
Sin embargo, la persistencia de la dismenorrea Presentes en el 10% de los casos pero difícilmente acep-
puede conducir a añadir antiprostaglandinas en período tables para una patología benigna, influyen mucho en la
menstrual o a prescribir la toma continua de estroproges- elección de los AINE. Debido a la edad de las pacientes
tágenos [5, 39] . y a la duración del tratamiento, las auténticas complica-
ciones digestivas, cardiovasculares o renales son rarísimas.
Progestágenos En cambio, pueden verse manifestaciones digestivas (náu-
Su eficacia es conocida desde hace mucho tiempo. seas, vómitos, gastralgias, diarreas) y neurosensoriales
Entre los días 16 y 25 actúan reduciendo la motilidad (cefaleas, vértigos, acúfenos), no graves pero desagra-
uterina y, sobre todo, las PGF2 ␣. Han demostrado ser útiles dables, y accidentes inmunoalérgicos (prurito, diversas
en las adolescentes que no tienen actividad sexual. erupciones, edema de Quincke), respiratorios (broncoes-
La eficacia de los progestágenos en macrodosis adminis- pasmo) y hemáticos (citopenias aisladas, agranulocitosis,
trados entre los días 6 y 25 es equivalente a la de la píldora aplasias).
debido a una acción antigonadótropa, pero la tolerabili- Todos los AINE están implicados, pero la mayoría de las
dad en la adolescencia puede ser moderada. complicaciones graves se observa con la indometacina y
El DIU con levonorgestrel es un recurso posible en caso la fenilbutazona. Con los otros AINE los efectos secunda-
de dismenorrea asociada a un deseo de anticoncepción: rios son más infrecuentes y las complicaciones graves son
en una revisión reciente de las publicaciones se demues- excepcionales (Cuadro 2).
tra que es un buen tratamiento para la endometriosis, la Elección de la antiprostaglandina
adenomiosis y la dismenorrea, aunque sólo dos de nueve Se descarta la aspirina por ser poco eficaz en esta indi-
estudios publicados son ensayos aleatorizados, con un cación, así como la indometacina y la fenilbutazona por
número limitado de pacientes [40] . El mecanismo de acción sus efectos secundarios frecuentes y serios. Puesto que los
no está totalmente dilucidado. El DIU con levonorgestrel datos de las publicaciones no permiten afirmar la supe-
actuaría gracias a la hipotrofia endometrial responsable rioridad de un AINE en particular, se prefiere un producto
de una disminución de la síntesis de prostaglandina, con de semivida corta porque el dolor rara vez dura más de
la asociación de un probable efecto antiangiogénico muy 48 horas [41] . Los tratamientos principales se resumen en
útil en la endometriosis. el Cuadro 3.
Los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (anti-COX-2)
Antiprostaglandinas parecían prometedores por la supresión de los efectos
Este término incluye el ácido acetilsalicílico, sin efica- secundarios digestivos, pero actualmente no se reco-
cia demostrada en esta indicación, y los antiinflamatorios miendan por sus complicaciones cardiovasculares [42] . En
no esteroideos (AINE), que se han convertido en el Francia, por ejemplo, el valdecobix (cuya eficacia en la dis-
tratamiento de referencia, con un 80-90% de buenos resul- menorrea fue evaluada en numerosos estudios clínicos) ya
tados. no se comercializa, y el rofecobix ha sido retirado del mer-
cado; sólo queda el celecobix, que no tiene autorización
Modo de acción
de comercialización en esta indicación.
Son inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas. El
mecanismo principal es la inhibición de la ciclooxigenasa
y, por tanto, de la transformación del ácido araquidónico
Paracetamol
en endoperóxidos. Las enzimas que aseguran la conver- Es eficaz en las dismenorreas a la dosis de 1 g. En el
sión de los endoperóxidos en PG, tromboxanos (Tx) y PGI estudio de Dawood et al se observa una disminución de la
también son inhibidas en proporciones variables, pero concentración de prostaglandinas F2␣ en el líquido mens-
este mecanismo es secundario. Además, algunos AINE trual, comparable a la provocada por el ibuprofeno [14] .
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Apoyo psicológico
La dismenorrea esencial no es una patología psico- Deseo de
génica, pero el dolor siempre tiene un componente anticoncepción ?
emocional. La información a las pacientes y la explicación
No Sí
simple de la fisiopatología, destacando el carácter transi-
torio de la dismenorrea y su excelente pronóstico, forman
Contraindicación ¿Contraindicación
parte del tratamiento. Sin embargo, un apoyo psicoló- AINE estroprogestágena?
gico especializado puede ser necesario en las dismenorreas
graves rebeldes a los tratamientos medicamentosos y sin Non Oui Oui Non
explicación al término de la exploración laparoscópica.
Tratamientos Anticoncepción Tratamiento
AINE
alternativos estroprogestágena etiológico
Indicaciones
Figura 3. Árbol de decisiones. Conducta práctica ante una
Consulta médica insuficiente dismenorrea. AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
Se trata de un síntoma que, aunque es penoso, no desen-
cadena de forma sistemática la consulta al médico, sin Segunda elección
duda debido a la fuerte sensación de inevitabilidad aso- La mejoría incompleta de la dismenorrea con las
ciada a este síntoma. prostaglandinas puede justificar la asociación de anties-
pasmódicos o la prescripción de la píldora anticonceptiva.
Dismenorrea esencial La persistencia de la dismenorrea con los estropro-
gestágenos en minidosis justifica la asociación a una
A menudo, la paciente acude habitualmente a la con- antiprostaglandina o incluso la toma continua sin inter-
sulta ante el fracaso de antiespasmódicos o analgésicos valo de descanso.
diversos, en compañía de su madre y por solicitud de
ésta. Es sorprendente observar, según la encuesta de Elia Tercera elección
a 1.500 adolescentes, que el 50% no usaba ningún tra- En esta etapa, el fracaso terapéutico es inusual. La
tamiento durante el primer año de menstruaciones y persistencia de una dismenorrea grave debe conducir a
el 50% restante usaba métodos tan variados como, por la búsqueda de una causa. Se efectuará entonces una
orden decreciente, aspirina, amidopirina, antiinflama- RM pélvica o incluso una laparoscopia en busca de
torios, bolsa de agua caliente, píldora anticonceptiva, endometriosis, que puede revelar algunos nódulos endo-
paracetamol, etcétera [23] . metriósicos pero también una malformación uterovaginal
Primera elección responsable de un hematómetra y hasta de un hematocol-
pos (hemivagina ciega).
Conviene proporcionar una información simple y clara
Si esta evaluación resulta negativa, se puede recurrir a
de la fisiopatología.
tratamientos de excepción que mejoran si se asocian a un
A las pacientes fumadoras se las alienta a abandonar el
apoyo psicológico:
tabaco y se recomiendan algunas reglas higienicodietéti-
• tratamientos tocolíticos, con -miméticos o antagonis-
cas, sobre todo aumentar el consumo de pescados ricos en
tas del calcio;
omega 3 (salmón, atún, caballa, arenque) [7] .
• electroestimulación transcutánea;
A continuación se prescribe, durante un período de
• acupuntura;
prueba de 4-6 meses:
• desnervación uterina, cuyas excepcionales indicaciones
• a las pacientes que no desean un método anticon-
deben formularse en centros especializados.
ceptivo, una antiprostaglandina, tratamiento breve sin
consecuencia hormonal, pero en ocasiones con efec-
tos secundarios. En las pacientes menores de 15 años Dismenorreas orgánicas
se prefiere el ácido mefenámico (dos cápsulas tres veces Requieren un tratamiento etiológico apropiado, pero
al día), que es el único con autorización de comerciali- la frecuente implicación de las prostaglandinas en su
zación. Hay que advertir a la paciente sobre los efectos fisiopatología hace lógico el uso de una antiprostaglan-
secundarios y las formas de tomarlo: en lo posible, antes dina, en particular para el tratamiento sintomático de
del comienzo del dolor, en medio de las comidas, sin las dismenorreas en pacientes que tienen un DIU (pre-
olvidar una buena hidratación; via verificación de la posición correcta de éste) y de las
• a las pacientes que desean un método anticonceptivo, dismenorreas que acompañan a la adenomiosis (en aso-
la elección natural es un estroprogestágeno en mini- ciación con los progestágenos). El DIU con levonorgestrel
dosis. La necesidad de 3 semanas de tratamiento para también puede ser un muy buen recurso [40] .
una acción de 1 o 2 días al mes puede desanimar a la
paciente.
En la adolescente también se puede prescribir un pro-
gestágeno entre los días 16 y 25 del ciclo, que es un Conclusión
tratamiento hormonal eficaz pero no anticonceptivo en
esta dosis. La dismenorrea es una patología frecuente que merece
La estrategia terapéutica se describe en la Figura 3. una atención médica de buena calidad.
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El sufrimiento de las pacientes dismenorreicas es ina- [11] Taketani Y. Research on prophylaxis, diagnostic and therapy
ceptable, toda vez que el diagnóstico de dismenorrea for endometriosis from reproductive health (health on sex and
primaria puede efectuarse mediante una anamnesis bien reproduction) standpoint. Labour Welfare Ministry Research;
conducida. Ante la menor duda sobre una índole orgá- 2000. p. 503–50.
nica, la ecografía pélvica, en ocasiones asociada a la [12] Chantler I, Mitchell D, Fuller A. Actigraphy quantifies redu-
RM pélvica, permite establecer el diagnóstico de endo- ced voluntary physical activity in women with primary
metriosis, adenomiosis o malformación uterovaginal. La dysmenorrhea. J Pain 2009;10:38–46.
dismenorrea primaria se trata eficazmente con antiin- [13] Ferreira S, Moncada S, Vane J. Prostaglandins and signs and
flamatorios en ausencia de contraindicación y en las symptoms of inflammation. En: Robinson MJ, Vane JR, edi-
pacientes que no desean un método anticonceptivo. En tores. Prostaglandin synthesis inhibitors. New York: Raven
Press; 1974. p. 175–87.
las que desean una anticoncepción oral, las píldoras
[14] Dawood MY, Khan-Dawood FS. Clinical efficacy and diffe-
estroprogestágenas han demostrado ser eficaces. Estos tra-
rential inhibition of menstrual fluid prostaglandin F2alpha in a
tamientos pueden combinarse y el arsenal terapéutico es
randomized, double-blind, crossover treatment with placebo,
amplio. Los estudios más recientes resaltan la eficacia de acetaminophen, and ibuprofen in primary dysmenorrhea. Am
los tratamientos físicos, que también pueden asociarse J Obstet Gynecol 2007;196:35.e1-5.
fácilmente a los tratamientos medicamentosos. La auto- [15] Akerlund M. The role of oxytocin and vasopressin in the
medicación no debe considerarse inevitable. initiation of preterm and term labour as well as primary dys-
menorrhoea. Regul Pept 1993;45:187–91.
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pathophysiology of preterm labor and primary dysmenorrhea.
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triene (LT) E(4) in adolescents with dysmenorrhea: a pilot
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[18] Harel Z, Riggs S, Vaz R, Flanagan P, Harel D. The use of
las mujeres jóvenes.
the leukotriene receptor antagonist montelukast (Singulair)
• Siempre hay que distinguir una dismenorrea in the management of dysmenorrhea in adolescents. J Pediatr
primaria esencial de una dismenorrea secundaria Adolesc Gynecol 2004;17:183–6.
vinculada a una patología ginecológica subya- [19] Fujiwara H, Konno R, Netsu S, Odagiri K, Taneichi A,
cente. Takamizawa S, et al. Efficacy of montelukast, a leukotriene
• Los mecanismos del dolor son conocidos: receptor antagonist, for the treatment of dysmenorrhea: a
vasoconstricción arteriolar, hipoxia tisular, hiper- prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled
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• Los tratamientos físicos (deporte, yoga, acu- 2000;15:1744–50.
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O. Graesslin, Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service (ograesslin@chu-reims.fr).
Institut Mère–Enfant, Alix de Champagne, Centre hospitalier universitaire, 51092 Reims cedex, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Fevre A, Burette J, Bonneau S, Derniaux E, Graesslin O. Dismenorreas.
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