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CORRESPONDENCIA
M Reyes Prez Fernndez
32005 Ourense
Correo electrnico:
mariareyes.perez.fernandez@sergas.es
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SABAS QUE...
MTODOS
Hoy en da, en el tratamiento de la incontinencias leves o
moderadas se tiende a comenzar por las tcnicas de reedu-
cacin, cualesquiera sean la edad y los antecedentes obst-
tricos o quirrgicos7, reconociendo su elevada resolucin
como tratamiento conservador8,9.
Las unidades de Fisioterapia de AP se manifiestan como los
lugares ms indicados para que las mujeres que padecen
este problema puedan recibir asesoramiento, informacin y
un tratamiento conservador efectivo.
INTRODUCCIN La derivacin a estas unidades la realiza, habitualmente, el
mdico de AP, indicando el diagnstico y solicitando los
El Comit para la Estandarizacin de la Terminologa de
objetivos teraputicos que considere oportunos. A veces,
la Sociedad Internacional de la Continencia define la
tambin se captan pacientes por una consulta ajena a la IU,
incontinencia urinaria (IU) como la prdida involuntaria
como por ejemplo por una algia vertebral, ya que muchas
de orina demostrable de forma objetiva y que consti-
mujeres no lo consultan porque les resulta un motivo de
tuye un problema social o de higiene para la persona
vergenza hablarlo, o bien porque creen que no existe un
que la sufre.
tratamiento que resuelva ese problema, resignndose a
La IU trastorna la vida de alrededor del 5% de los adul- padecerlo en silencio; para ello debemos estar atentos y
tos que viven en sus casas. Es un problema frecuente a sensibles ofrecindoles nuestra colaboracin para mejorar
cualquier edad pero tiene una mayor prevalencia en o solucionar su IU.
los ancianos, especialmente entre aquellos que viven
en una institucin1, pudiendo llegar en estos casos a Se citar a la paciente a una primera consulta, en la cual, tras
una prevalencia del 60%. La incidencia de la inconti- la oportuna anamnesis y exploracin, se le explicar el pro-
nencia de orina despus de los 60 aos vara entre el 35 grama teraputico a realizar, ofrecindole la posibilidad de
y el 41%2 y es causa directa de los ingresos en una resi- realizar un tratamiento individualizado o bien participar en
dencia de la tercera edad entre un 5 y un 10%. Segn la un grupo teraputico.
Fundacin para la Continencia, una de cada 4 mujeres Los tratamientos a realizar desde las unidades de Fisiotera-
y uno de cada 9 hombres sufrir incontinencia urinaria pia comprenden varias posibilidades, como son: la educa-
en alguna etapa de su vida3. cin sanitaria, los ejercicios de reeducacin, los ejercicios de
Pero si estos datos son llamativos, resulta alarmante fortalecimiento, los dispositivos mecnicos, la retroalimen-
confirmar que 7 de cada 10 afectados se resignan a tacin y la electroestimulacin. En este artculo desarrolla-
remos las dos primeras medidas.
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EDUCACIN SANITARIA (ES) Se les explicar que hay lquidos que favorecen la formacin
de orina, entre ellos, el agua, la leche, el alcohol y las infusio-
Todos los pacientes derivados a las unidades de Fisiotera- nes, y que se debe tener precaucin con las bebidas gaseo-
pia de AP deben recibir pautas de ES ya que sta es el ins- sas carbonatadas ya que estimulan la urgencia de la miccin.
trumento indispensable en el trabajo diario de todo profe-
sional de AP. Las mujeres con IUE precisan de las oportunas Zumo de arndanos
explicaciones sobre su trastorno; para ello se les mostrarn Este zumo provoca una acidificacin de la orina inhibiendo
con dibujos y lminas las estructuras anatmicas que inter-
la adherencia bacteriana a la pared vesical as como la
vienen en el proceso de la miccin, destacando la impor-
reproduccin de Escherichia Coli en el intestino, por lo que
tancia de la musculatura del suelo plvico y cuales son las
disminuye la posibilidad de infecciones del tracto urinario.
consecuencias del fallo de esta estructura (figura 1, figura 2,
A las personas con cistitis recurrentes se les puede reco-
figura 3). Una vez que han entendido qu les est suce-
mendar la bebida de dos vasos de zumo de arndanos dia-
diendo, les explicaremos qu circunstancias les pueden
rios (400 cc), aunque no es aconsejable beber ms de dos
favorecer y cuales perjudicar.
litros al da, ya que puede producir litiasis renal10.
Dieta
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hbito intestinal, hasta adquirir el hbito de defecar todos contrayendo los msculos del suelo plvico. Esta accin la
los das, tomando el tiempo necesario para ello, sin olvidar repetir varias veces hasta que reconozca la sensacin de
las caractersticas del inodoro en cuanto a limpieza, altura contraer el grupo correcto de msculos. Pero tan pronto
adecuada, privacidad, etc. esto se haya conseguido, se le explicar que no es conve-
niente hacerlo por rutina, ya que provoca un efecto negati-
Debe enfatizarse el consumo de fibra diettica, hasta llegar
vo sobre la vejiga. No se deben contraer los msculos del
a los 30-45 g/da en total, lo que significa un suplemento de
abdomen, caderas o nalgas mientras se realiza este ejercicio.
10-25 g/da extra. Se ha calculado que un suplemento dia-
rio de fibra de 20 g/da causa un aumento del peso de las Otra tcnica que ayuda a identificar el grupo correcto de
heces de 30 a 60 g/da. La respuesta positiva al incremento msculos consiste en insertar un dedo en la vagina y se le
de la fibra suele tardar en aparecer entre 2 y 4 semanas, lo indica que trate de apretar los msculos alrededor del dedo
que se informar al paciente para que no la suspenda si no como si se estuviera reteniendo la orina. Los msculos
nota los efectos de manera inmediata11. abdominales y de cadera deben permanecer relajados.
Le ensearemos a realizar el masaje colnico, indicndole Otra forma de hacrselo entender es decirle que imagine
que deber realizarlo por las maanas durante 10 minutos. que tiene ganas de defecar o expulsar gases y que en ese
Tambin la reflexologa podal ha demostrado su eficacia en momento no puede hacerlo por encontrarse trabajando,
el estreimiento. entonces tiene que tratar de evitarlo y para ello debe con-
traer los msculos alrededor del ano, evitando mover las
Vestimenta nalgas y respirando normalmente.
Las ropas que por su excesivo ajuste aumenten la presin Una vez conseguido el objetivo de que reconozcan su mus-
intraabdominal estn desaconsejadas, aunque los pantalo- culatura, les indicaremos que las contracciones se realiza-
nes estrechos pueden proporcionar un soporte extra al rn siempre en espiracin, ya que as disminuimos la pre-
suelo plvico, especialmente si existe prolapso genital. Se sin sobre la vejiga que realiza el diafragma al descender en
aconsejarn ropas holgadas que posibiliten el uso de medi- el momento de la inspiracin.
das complementarias. La reeducacin perineal puede hacerse en tres posiciones:
Sexo
En el orgasmo femenino los msculos del suelo plvico se Decbito supino: con las piernas ligeramente
contraen involuntariamente de 4 a 10 veces cada 8 dcimas flexionadas, separadas y relajadas, lo mismo que
de segundo, por lo que la prctica del acto sexual favorece las nalgas (posicin ms recomendada despus
el tratamiento de la IU. de un parto).
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Los ejercicios deben incluir contracciones lentas y manteni- Se realizaran entre 4 y 6 sesiones diarias, durante varios
das y tambin rpidas, pero, sobre todo, se evitar la fatiga meses. La primera semana en cada sesin se realizarn 10
muscular. Para ello se les debe indicar a las pacientes que el contracciones, procurando que la mitad de ellas, es decir, dos
tiempo que le dediquen a la contraccin mantenida, apro- sesiones sean rpidas y las otras dos lentas. Incrementaremos
ximadamente 10 segundos, se corresponder con un doble el nmero de contracciones por sesin, hasta llegar a 30 en la
tiempo de relajacin, es decir entre ejercicio y ejercicio se cuarta semana. El nmero de contracciones es variable segn
dejar descansar al msculo (20 segundos) para que se el autor que las recomiende, pudiendo ir de 15 a 30014-17.
recupere y est preparado para una buena contraccin La efectividad, en un caso medio, se nota a los 3-4 meses de
siguiente. tratamiento.
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