2.

1 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

a) Causas del virus del dengue

o 4 serotipos distintos pero estrechamente relacionados:

ƒ virus del dengue 1
ƒ virus del dengue 2
ƒ genotipo americano – no ha sido aislado de casos de dengue hemorrágico.
ƒ genotipo asiático – se transmite más fácilmente mediante mosquitos vectores;
asociado con brotes de dengue hemorrágico / síndrome de shock por dengue.
ƒ virus del dengue 3
ƒ virus del dengue 4
o la infección crea inmunidad para toda la vida contra el serotipo o responsable, pero
solamente protección parcial y transitoria (unos meses) contra la infección por los
otros 3 virus.
Patogénesis:
Características virales:
• virus ARN – familia Flaviviridae, género Flavivirus
• características del virión maduro del dengue
o genoma de una sola cadena de ARN rodead o por una núcleo cápsideicosaédrica o
isométrica de alrededor de 60 nm de diámetro.
o nucleocápside cubierta por envoltura lipídica.
o 3 proteínas estructurales – C (núcleo cápside o proteína nuclear), M (proteína
asociada a la membrana), E (proteína de la envoltura)
o 7 proteínas no estructurales (NS).

Transmisión:
• Los mosquitos son los vectores de la transmisión
o mosquito Aedes (Stegomyia) aegypti
ƒ asociado con las epidemias.
ƒ Los A. aegypti adultos vuelan distancias relativa mente cortas (máximo de 512
metros), y su desplazamiento no depende de la estación del año o la edad.
o A. albo pictus – vector ineficiente (secundario); provoca brotes de lento movimiento
o A. polynesiensis – reconocido como vector del dengue
o A. scutellaris
• la transmisión vertical del dengue es rara
o basad o en cohorte prospectiva de 2 531 muestras séricas pareadas maternas y de
cordón umbilical analizada s para detectar la inmunoglobulina M (IgM) específica del
dengue.
o 63 (2.5 %) muestras maternas positivas para Ig M específica del dengue
o 1 (1.6 %) muestra s de cordón umbilical positiva s para IgM específica del dengue
o Al comparar los resultados de bebés nacidos de mujeres infectada s con el dengue
vs.
no infectadas, no se encontró ninguna diferencia en:
ƒ tasas de nacimientos prematuros
ƒ tipo de parto.
ƒ hemorragia post parto.
ƒ bajo p eso al nacer.
ƒ resultados neonatales.

Reservorios del virus:

• Humanos (el virus circula en la sangre durante 2-7 días)
• Mosquitos.
• Diversos primate s y mamíferos de los bosques neotropicales, pertenecientes a los
órdenes Rodentia, Marsupialia y Chiroptera.
Período de incubación:
• Período de incubación intrínseca: 5-8 días (rango de 2-15 días) en humanos.
• Período de incubación extrínseca p ara los mosquitos: 8 -12 días (después de picar a
una persona infectada, el mosquito se infecta y puede transmitir el virus después del
período de incubación extrínseca).
Dengue hemorrágico:
• causad o por anticuerpo de reacción cruzada en infección secundaria (intensificación
dependiente de los anticuerpos)
• es probable que la pérdida vascular de plasma se deba al aumento de la
permeabilidad causada por activación de complemento, tormenta de
citoquinas, respuestas anormales de las células T y apoptosis de células
endoteliales
• hemorragia causada por anomalías coagulopáticas y disminución de las
plaquetas.

b) Factores de riesgo probables:

• Exposición a la picadura de mosquitos en zonas endémicas.

• El riesgo de contraer la variante clásica del dengue aumenta con la edad.
• la infección secundaria con dengue o infección secuencial por un serotipo
distinto del virus es un factor de riesgo de dengue hemorrágico.
o infección secuencial por un serotipo distinto del virus demostrada en 11 de 12
muertes en Santiago de Cuba durante la epidemia de 1997.
o Intervalo largo de tiempo entre ataques de dengue asociado con un aumento
del riesgo de dengue hemorrágico, incluso de hasta > 20 años.
• Edades de 5-10 meses asociadas con un aumento del riesgo de dengue
hemorrágico / síndrome de shock por dengue.
o Relacionado con inmunidad pasiva adquirida de los anticuerpos maternos.
o De hecho la infección primaria con dengue se comporta como infección
secundaria (secuencial) con un serotipo distinto del virus.

• el asma y la raza blanca fueron factores de riesgo de dengue hemorrágico en

La Habana, Cuba, en la epidemia de 2001-2002.
• la diabetes mellitus fue un factor de riesgo de dengue hemorrágico / síndrome
de shock por dengue en Cuba.
 2.3 Complicaciones y padecimientos asociados

Complicaciones:
• Muerte

Letalidad por regiones geográficas

Región geográfica 1998 1999 2000
0.9%-
Sudeste de Asia 1.4% 6.4% 0.3% -3.7%
Pacífico Occidental 0.4%-1.4 0.1%-
% 8.3% No registrada
América Latina No registrada 0%-3.2% 0%- 1.7%
El diagnóstico precoz y el tratamiento pueden reducir las tasas del etalidad a ≤
o 1%
Es común la fatiga prolongada posterior al
• dengue.
• El shock es debido a la acumulación de sangre en el lecho venoso, no a
insuficiencia cardiaca congestiva.
• Principales causas de la insuficiencia respiratoria aguda en 11 pacientes de
dengue adultos de China.
o sepsis en 6 (54.5 %)
o hemorragia gastrointestinal alta en 3 (27.3%)
o 8 pacientes (72.7 %) murieron
o uveitis.
o Foveolitis (diagnosticada por fondo de ojo y tomografía de coherencia óptica)
o Complicaciones oftalmológicas asociadas con el dengue en serie de casos de
13 pacientes (22 ojo s analizados).
ƒ edema macular y hemorragias difusas.
ƒ manchas algodonosas.
ƒ vasculitis retiniana.
ƒ desprendimiento exudativo de retina.
ƒ uveítis anterior.
ƒ todos los pacientes habían recuperado su agudeza visual a 20/30 o mejor con
 escotoma central residual a las 12 semanas.

• complicaciones neurológicas
o encefalitis asocia da con el dengue e estudio de casos y controles
ƒ 4.2% (16 de 378 ) de los pacientes ingresados en un hospital de referencia
del sur de Vietnam por sospecha de infección del sistema nervioso central en
1995 tenían dengue (9 tenían encefalitis)
ƒ 1.4% (4 de 286) de los controles hospitalarios tenían dengue
ƒ riesgo relativo: 3.1 (IC 95% ; 1.7-5.8)

ƒ Encefalitis en 7
ƒ Mielitis en 2.
ƒ Síndrome de Guillain-Barré en 4.