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PRIMER PARCIAL INTEGRACIÓN CLINICO BÁSICA II

TERMINOLOGÍA DE LOS COMPONENTES PROTÉSICOS:

Fases del tratamiento:
1. Evaluacion clinica del paciente
-estado sistémico
-análisis intraoral y zona a restaurar
2. Ayudas diagnósticas
- rx periapical
- modelos y montaje
- predeterminación
- guía radiográfica (se debe hacer encerado)
- ayudas diagnósticas especializadas (tomografía)
3. Planeacion del caso
- tipo, número y dimensiones del implante
4. Fase quirúrgica de implantes
- guía quirúrgica
- incisiones y colgajos
- bandeja quirúrgica
- protocolo de fresado
- 1era y 2da fase
- oseointegración
5. Fase protésica de implantes
- protocolo de carga
- provisionalizacion
- kit protésico
- impresión definitiva
- modelo de tejidos blandos
- prótesis definitiva
 existen mucha casas comerciales y cada una tiene sus formas de uso.

Planeacion del caso:

UBICACIÓN TRIDIMENSIONAL DEL IMPLANTE
 ubicación corono-apical (vertical)

 Se debe tener en cuenta que la línea cementoamélica de los dientes adyacentes puede variar
dependiendo de la posición del diente a ser reemplazado y de si tienen o no recesiones.
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 Se debe poner a 3mm del margen del futuro diente, para posicionar los implantes no se debe tener
en cuenta el márgen de los dientes vecinos, sino del propio diente a restaurar, si se pone muy
profundo, la encia se va a retraer mucho y se pierde la estética gingival. Tenemos 2 tipos de
implante:
- Implante a nivel del hueso ‘’bone-level’’, se pone a una profundidad de 3mm aprox, el implante queda
a raz con la altura del hueso
- Implante a nivel del tejido ‘’tissue-level’’ casi siempre se ponen en la zona posterior, este sobrepasa la
mucosa, se pone a 2mm de profundidad del futuro margen, el implante queda por encima del hueso.
La zona del implante que va por encima del hueso es lisa, lo que permite que las bacterias no se alojen
ahí

La profundidad del implante va a depender del tipo de implante

 El implante a nivel del hueso lo voy a poner a una profundidad de 3mm aprox, en dientes
anteriores se podria ir hasta 4mm y un implante a nivel de tejido se pode a 2mm de profundidad
del futuro margen
 La posición corono-apical es un poco diferente entre los implantes tissue level y el bone level.
 TL: el hombro del implante debe estar posicionado 2 mm más profundo que el futuro margen de la
corona.
 BL: el hombro del implante debe estar a 3 mm del futuro margen
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UBICACIÓN TRIDIMENSIONAL DEL IMPLANTE

Ubicación mesio-distal del implante:
Siempre se deben respetar las raíces de los dientes adyacentes
se debe dejar 1.5mm entre la raíz del implante y el diente adyacente a lado y lado. Si no se respeta este
espacio, va a empezar a haber una pérdida de hueso y de papila, lo que va a afectar la estética
 Un implante puesto muy cerca al diente adyacente llevará a una pérdida ósea y reducción de la
altura de las papilar. Se debe conservar al menos 1 a 1.5 mm entre el implante y el ligamento
periodontal del diente adyacente.
 Si el implante está demasiado cerca (<1mm). En estos casos existe el riesgo de que se produzca una
pérdida de hueso vertical en el diente adyacente con la consiguiente reducción de la altura papilar
debido a la remodelación ósea de la cresta inducida por la cicatrización.

Ubicación buco-lingual:
el hombro del implante (donde inicia el implante) debe estar localizado 1.5 a 2mm palatino del perfil de
emergencia de la futura corona del implante.
El implante debe estar muy centrado entre los dientes adyacentes, el espacio que se deja es para conservar
hueso entre diente e implante.
Si se pone muy vestibular empieza a generar una recesion de la encia lo que va a afrectar la estética.
Una mal posición BL severa lleva a una recesión del tejido blando y a una exposición del implante.

Angulación:
 La angulación del implante debe estar 1mm palatino al futuro borde incisal (dientes anteriores), en
el diente posterior la chimenea debe salir por la zona central de la cara oclusal del implante.
 Si se ponen inclinaciones inadecuadas empiezo a perder hueso y encia.
 Un correcto ángulo llevará a optimizar el perfil de emergencia y simplifica la restauración protésica.
Un ángulo del implante muy hacia V llevara a una pérdida de tejido blando y duro. El eje correcto
del implante debe estar localizado aproximadamente 1 mm palatal del futuro margen gingival,
permitiendo una retención atornillado en el área del cíngulo.
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Implantes adyacentes:
Entre implante e implante se deben dejar 3mm y se deben conservar 2mm para estructuras óseas o
accidentes anatomicos y 3-4 mm a la plataforma del implante.
Distancia diente- implante 1.5 mm

FASE QUIRÚRGICA DE IMPLANTES:

La guia radiográfica y quirúrgica son de gran importancia, a traves de la sonda se puede medir hasta donde se
va a poner el implante

Protocolo quirúrgico:
- Primera fase quirúrgica: proceso quirurgico en el cual se pone el implante, un tornillo de cubrimiento y
se cierra el tejido por completo.
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- Segunda fase quirúrgica: proceso quirúrgico en el cual se remueve la encía coronal al implante, se
expone la plataforma y se pone un tornillo de cicatrización

FASE PROTÉSICA:
Protocolos de carga: proceso de someter el implante ante una fuerza oclusal intencional.
También el implante se ve sometido a fuerzas no intencionales: de la lengua, tejidos orales y el bolo
alimenticio
Se va a hacer una provisionalizacion del implante, esta puede ser con carga o sin carga:
- Provisionalizacion
Con carga: ya ocluye con los dientes, carga intencional.
Sin carga : sin carga intencional pq se espera a q cicatrice.

Protocolos de carga:
 Carga inmedita: desde el dia de la colocación del implante hasta 1 semana después
 Carga temprana: entre 1 semana y 2 meses desde la colocación del implante
 Carga convencional: mayor a 2 meses después de la colocación del implante

ADITAMENTOS:

 Tornillo de cubrimiento - cover screw (primera fase): cobertor temporal que sella la porcion superior
del implante y evita que el hueso y el tejido blando se invagine.
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 Tornillo de cicatrizacion - healing (segunda fase): cobertor temporal que sella la porcion superior del
implante y permite una cicatrizacion del tejido blando alrededor. Permite modificar el tejido blando
adyacente (ir creando el perfil de emergencia de la futura corona)

izq: cover screw – der: healing

 Pilar de provisionalización: pilar metálico o plástico que se usa para adaptar el

provisional acrílico al implante. Ayuda a determinar el diseño óptimo para la futura
restauracion. Modifica el tejido blando alrededor (perfil de emergencia)
Mantededores de espacio que evitan la migración de los dientes adyacentes y la
extrusión de los antagonistas.
En la zona estética tienen además la misión de mejorar la estética, función y la
estabilidad.

 Perfil de emergencia: contorno de la restauracion y su relacion con los tejidos adyacentes. Es la parte del
contorno axial que se extiende desde la base del surco o platafora del implante, pasando por el margen de la
encia y se extiende hasta el contorno máximo de la corona.

 Coping de impresión o pilar de transferencia: ayuda a tomar impresión definitiva

 Análogo: es el implante que se pone en el modelo
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 Pilar definitivo
 Corona definitiva

KIT PROTÉSICO:

 DESTORNILLADOR: Se utiliza para fijar los componentes protésicos y de cicatrización. Para un encaje y
manipulación seguros, la punta en forma de estrella del destornillador encaja en el extremo superior
de los componentes de cicatrización y en las cabezas de los tornillos.

 TORQUÍMETRO: está compuesto por la llave de carraca y el dinamómetro, debe desarmarse para
limpieza y esterilización.
Se usa para aplicar exactamente el torque en newtons por centímetro en la inserción de los pilares y
tornillos straumann.

*extremo de alojamiento del destornillador

*escala de torque: indica los newtons (lo da cada casa comercial)
*flecha de sentido: la flecha de sentido si mira hacia mi esta apretando y si mira hacia afuera esta aflojando
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Dinamómetro: se utiliza en combinación con la Llave de Carraca para aplicar exactamente el torque en Ncm
(newtons por centímetro) en la inserción de los pilares y tornillos.
 esto se usa cuando se va a poner la corona definitiva porque apreta mucho y si se apreta asi un cover screw
o un healing va a ser muy dificil de soltar después, estos se apretan con la mano.
 Destornillador: ayuda en todo momento de la colocación de implante
 Instrumento locator: aditamento para los ajustes de la sobredentadura

IMPRESIÓN DEFINITIVA: en implantes hay 2 tipos de impresión definitiva

La impresión es necesaria para transferir la posición y el diseño del implante o pilar a un modelo maestro para
la fabricación de la prótesis. Se necesita un pilar de transferencia (o coping de impresión). este pilar de
transferencia es usado para posicionar un análogo en la impresión. Es definido como la porción que transfiere
el implante al modelo maestro: puede ser un coping de transferencia del cuerpo del implante o un coping de
transferencia del pilar.

IMRPESIÓN DEFINITIVA Coping de transferencia

INDIRECTA:Impresión a cubeta cerrada:

Hay 2 técnicas básicas: -

 Pilar de transferencia INDIRECTA: Impresión a cubeta cerrada: transferencia indirecto se atornilla en

el pilar o en el cuerpo del implante en boca y se queda en su lugar mientras se toma la impresión.
Usualmente tiene algo de conicidad para permitir una fácil remoción de la impresión. y también tiene
lados planos y un socavado suave para facilitar la orientación de ese pilar de transferencia después de
removerlo de la boca

 Pilar de transferencia DIRECTA: Impresión a cubeta abierta: transferencia más larga, con un tornillo
central largo para asegurar el coping de impresión al cuerpo del implante. la cubeta abierta es usada
para permitir el acceso directo a ese tornillo largo que asegura el coping de transferencia. Después de
que el material de impresión ya esté duro, se desatornilla para permitir que la impresión salga de la
boca y que quede el copying de transferencia en la impresión. La técnica con cubeta abierta requiere
una cubeta individual con perforaciones.

MODELO DE TEJIDOS BLANDOS:

Análogo: es definido como algo que es similar a algo más. Un análogo del implante es usado en la fabricación
del modelo maestro para replicar la porción retentiva del cuerpo del implante o pilar. (hay análogo del cuerpo
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del implante y análogo del pilar del implante). Después de que la impresión definitiva es realizada, el análogo
se une al coping de impresión. Después se pone una silicona de color rosado que va a simular la encía, y
después se pone el yeso.

 Análogo: porción retentiva del implante dentro del modelo

 Pilar o abutment es la porción del implante que soporta o sostiene la prótesis o la estructura del
implante - Superestructura: es definida como una estructura que se une a los pilares de los implantes y
provee; retención para la prótesis removiese (en el caso de una sobredentadura) o la estructura para
una prótesis fija.
 Técnica de rehabilitación Los pilares de implantes dentales pueden ser prefabricados o personalizados.
Los pilares prefabricados están indicados para implantes colocados en una posición protésica ideal.
Resultan beneficiosos porque ahorran tiempo en el contexto global del tratamiento, dado que este tipo
de pilares solo tiene que ser modificado por el técnico de laboratorio y la corona o la prótesis fija se
puede finalizar inmediatamente. En la zona estética es importante que la altura del cuello del pilar
prefabricado no sea uniforme en todo el perímetro, dado que el margen interproximal de la corona se
ubicaría en una posición excesivamente subgingival. -Un pilar personalizado puede ser fabricado para
que tenga una específica angulación o algún requerimiento estético. Se puede llevar el margen a una
posición ideal respecto al margen de la encía, además que se personaliza el perfil de emergencia de
cada diente.

 Tipos de pilar:
*prefabricados: pilar stock (todos iguales), menos estética

*personalizados o individualizados: sigue la anatomía natural del diente, mejor estética

Pueden ser colados:

- Corona cementada
- Corona atornillada
Pilar CAD-CAM metalico o cerámico:
- Corona cementada
- Corona atornillada
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- Material del pilar:

*zirconio
*cromo – cobalto
*titanio
*oro

 Corona: es el reemplazo artificial que restaura la estructura dental perdida sobre un implante. Tipos de
material:
*metalcerámica
*cerámica
*zirconio
*CAD-CAM (forma digital)

TIPO DE CONEXIÓN:
-Conexión externa: mas posibilidad de que el tornillo de la corona se aflojara
-Conexión interna: el aditamento se mete en la parte interna y el movimiento disminuye notablemente

Dependiendo de la casa comercial va a tener una forma determinada, una de las mejores formas es la
conexión cónica o cono morse (gold standard), tiene mayor intimidad de ajuste y mayor estabilidad bajo
carga. (mas estabilidad y se afloja menos)
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INTERCAMBIO DE PLATAFORMA:

en la imagen de la izquierda se puede observar que el implante tiene únicamente un diámetro, mientras que
en la imagen de la derecha se pueden ver dos diámetros: el #2 que es el diámetro del implante y el #1 que es
el diámetro de la conexión protésica (plataforma). Entonces por ejemplo si el diámetro de la conexión
protésica mide 3.5mm, el cover, el healing y el pilar tambien deben medir 3.5 y si el díametro del implante
mide 4.6mm a partir de este tamaño se toman las distancias con los dientes adyacentes para la ubicación del
implante)
El intercambio de la plataforma es cuando el diámetro de la plataforma o de la conexión protésica del pilar es
menor que el diámetro del cuerpo del implante.
El intercambio de plataforma ha mejorado mucha la longevidad de los implantes, la estética y hace que el
hueso y la encía se mantengan estables.
El intercambio de plataforma consiste en reducir el diámetro del pilar protésico o conexión protésica
(plataforma) con respecto al diámetro del cuerpo del implante al cual es conectado. Esta conexión desplaza la
UNION IMPLANTE-PILAR en sentido horizontal, hacia el interior de la plataforma permitiendo la acomodación
del infiltrado inflamatorio asociado al pilar hacia el centro del implante, alejándolo de la cresta ósea y
mejorando la distribución de fuerzas.

CATEGORIAS DE RETENCIÓN DE LA PRÓTESIS:

1. Pilar para atornillado: la corona y el pilar estan integrados y se usa un tornillo para retenerla al
implante

2. Pilar para cementación: corona y pilar separados, se usa el cemento como retención de la prótesis
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3. Pilar para sobredentadura (attachment): tiene unos aditamentos que estan metidos en la prótesis, se
cambian en las revisiones porque sufren desgaste. usa un aditamento para retener una prótesis
removible (locator - sobredentadura)

OCLUSIÓN Y BIOMECÁNICA DE IMPLANTES DENTALES

OCLUSIÓN: relación de los dientes maxialres y mandibulares cuando se encuentran en contactos

funcionales durante la actividad de la mandíbula
Biomecánica: Es la aplicación de las leyes mecanicas (movimiento) a las estructuras vivas

Diferencias: diente natural vs implante

*RELACIÓN CON EL HUESO
*MOVIMIENTO AXIAL Y LATERAL
*NEUROFISIOLOGIA

Diferencias entre un diente natural VS implante

o Relación con el hueso
o Movimiento axial y lateral
o Neurofisiología

Relación diente – ligamento – hueso Relación implante - hueso

o Malla amortiguadora de impactos,
permite adaptacion frente a fuerzas
(impacto)
Diente natural
o Signos y sintomas de trauma oclusal
o El desplazamiento axial (en el eje) en
un diente natural es de 25-100 micras
gracias a el ligamento peridoontal
o El movimiento lateral es de 56-108
micras
Neurofisiología
o Discriminación sensorial
(mecanoreceptores)
o Transmiten la informacion sobre
magnitud, direccion y carga oclusal
o Paciente consiente en oclusión fuerte
Implante
o No presenta signos ni sintomas reversibles
o Furza no fisiológicas general pérdida ósea
o Implantes sobrecargados = fracturas
microscópicas
o Minimo desplazamiento axial 3-5 micras
porque el hueso como tal tiene una
deformación elástica
o El moviemiento lateral es de 10-50 micras
Neurofisiología
o Mecanoreceptores se necrosan y
reabsorben
o Perdida de propiocepcion
o Mas susceptible a sobrecarga oclusal
o Recibe una minima mecanorecepcion de la
ATM, músculos y ligamentos (no
periodontal) menos que en los dientes pero
mas que en prótesis total
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El Ligamento periodontal alrededor del diente natural esta funcionalmente orientado para cargas axiales,
permitiendo ajustes funcionales fisiológicos en respuesta a una carga oclusal excesiva. en contraste, los
implantes a falta del mecanismo de soporte del Ligamento, dependen totalmente su deformación elástica del
hueso de soporte

Ferulizar implante – diente?

No es posible porque tienen biomecánica diferente, se le generan fuerzas muy grandes al implante que hacen
que el hueso alrededor se empiece a dañar (funciona como cantiliéver para el implante, lo que hace que falle
porque hay fuerzas no axiales que generan perdida ósea alrededor del implante)

Antes la longitud, ancho y posicion del implante estaba determinado por el volumen de hueso existente,
Ahora la longitud, ancho y posicion del implante esta determinada por la predeterminación protésica

Principios a tener en cuenta (respecto a la biomecánica del implante)

1. Diente a reemplazar - cantidad de dientes a reemplazar – estética (demanda estética)
Se debe tener en cuenta la ubicación de los dientes que se van a reemplazar para saber como manejar
la biomecanica, saber la direccion de la fuerza (las fuerzas son diferentes dependiendo del diente)
2. Factores de fuerza (magnitud y tipo de fuerza aplciada a la restauración) bruxismo? Oclusion del
paciente, forma del arco
las fuerzas cambian dependiendo del diente que se vaya a reemplazar, se debe tener en cuenta el
patron esqueletico para saber como va a ser la lateralidad, protrusiova.
si el paciente tiene parafuncion o no:
-uncion fisiológica normal (masticar y tragar): duración y magnitud pequeña
-actividad parafuncional (bruxismo y contactos en lateralidad): duración y mayor magnitud
3. Densidad del hueso
-tipo 1: más denso
-tipo 2
-tipo 3
-tipo 4: trabiculado

4. Posicion y numero de implantes (según los factores de fuerza) cuantos implantes se van a poner? Los
suficientes para distribución de fuerzas
5. Tamaño y forma del implante (longitud y diámetro)
6. Oseointegracion (colocacion de la corona)
-colocación de implante (alto riesgo)
-osointegración (bajo riesgo)
disminuye el riesgo de cargas oclusales mediante el progreso del periodo de cicatrización, se debe
esperar que haya una oseointegracion completa para poder ejercer cargas con mejor riesgo

 Una carga excesiva sobre un implante oseointegrado puede resultar en movilidad de este. Incluso
después de que se hubiera obtenido una interfase hueso-implante favorable. Aunque muchas
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condiciones pueden causar una pérdida de las crestas óseas, uno de estos puede ser por sobrecarga
protésica.
 Una excesiva carga sobe el hueso puede resultar en una tensión aumentada en el hueso. La cantidad
de tensión en el hueso esta directamente relacionada a la cantidad de estrés aplicada a la interfase
implante-hueso. Entre mayor sea el estrés a la interfase, mayor el riesgo de pérdida de las crestas ósea
y una subsecuente falla del implante.
 Por lo tanto, la relación entre estrés y la tensión ha mostrado ser un parámetro importante para el
mantenimiento de la cresta ósea y la supervivencia del implante

Características de la fuerza
Las fuerzas aplicadas a los implantes se caracterizan por 5 factores:
o Magnitud: según la region anatomica y estado de la dentición
el promedio de fuerza de mordida es de 10 – 350 lb
en la zona posterior: 200 lb
en la zona de premolares y caninos: hasta 100 lb
en la zona anterior 25 – 35lb
parafunción: hasta 1000lb
*se debe seleccionar bien el tamaño del implante para disminuir la magnitud de carga, a menor
densidad del hueso, menos soporte de furzas de masticacion con un implante. La fuerza del hueso
depende de su densidad. Un hueso menos denso no es capaz de soportar una fuerza de mordida
fisiológica normal con un implante.
o Duracion de la fuerza:
-normal (deglucion y masticación): 30 minutos diarios
-parafunción: muchas horas  fracturas: relación directa con la cantidad de fuerzas y el numero de
ciclos por carga
-a mayor cantidad o duración de fuerza mayor riesgo de fractura
-a mayor diametro del implante menor riesgo de fractura
-la duracion de la fuerza puede alterar la interfase implante – hueso y generar un daño por fatica al
hueso cortical
*Las fracturas por fatiga aumentan en relación directa a la cantidad de fuerza y el número de ciclos por carga.
Por lo tanto un aumento en la duración de la fuerza directamente aumenta el riesgo de fatiga al cuerpo del
implante.
o Tipo de fuerza:
-compresión (fuerza axial al diente), junta masas, es la mejor soportada por el hueso
-tensión: (fuerza xial al diente) aleja masas 30% mas debil, el hueso no la resiste tan bien
-cizalla : fuerza mas dañina en dientes e implantes (no es una fuerza axial) 65% más debil
o

o Direccion direccion de la fuerza: angulación del implante

-a mayor angulacion de carga mayor fuerza a la interfase de la cresta ósea
-las cargas anguladas aumentan la cantidad de fuerza de cizalla al hueso
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-implantes sin angulación? Es difícil La anatomía de la mandíbula y el maxilar limitan la habilidad de

colocar los implantes para que las cargas sean axiales. Hay retenciones en el hueso que impiden esto;
generalmente están en el aspecto facial del hueso. con la excepción de la fosa submandibular en la
mandíbula posterior.
Por lo tanto, el cuerpo de los implantes están frecuentemente angulados para evadir perforaciones de
estas depresiones faciales o linguales.
Los patrones de reabsorción después de un edentulismo prolongado también aumente la necesidad de
angulación.
-región anterior del maxilar: se deben angular los implantes, aumentar el diámetro para disminuir el
efecto
Ej premaxila: por concavidad en V, riesgo de perforar
Mandíbula: proceso alveolar anteroinf: concavidad y zona submandibular
o Magnificación de la fuerza: hay 3 condiciones desfavorables: cuando se aumenta el estrés mas alla de
las condiciones usuales de carga: esto puede exceder la capacidad del implante para soportar cargas
oclusales.
-cantiléver
-altura de mayor contorno
-parafunción
-el efecto de una fuerza resultante es magnificada cuando es puesto en tipos de hueso menos denso
-densidad ósea va a estar directamente relacionada a la resistencia ósea
- falla clínica aumenta en hueso menos denso
-como contrarrestar la magnificación de la fuerza?
*aumentar el número de implantes dramáticamente aumenta el efecto del área de superficie efectiva
sobre la cuál las cargas oclusales son disipadas y esto disminuye el estrés.
*posición: disminuir longitud del cantiliever y subsecuentemente ayudar a las cargas y al estrés por
cizalla.
*tamaño del implante
Muchas veces esta ligada una con otra

Área de superficie: longitud y diámetro: Qué tanto hueso va a tocar el implante

Longitud
 A + largo + área
 El estrés alrededor de los implantes durante fx y parafx está concentrado sobre la cresta ósea (los 5mm
+ coronales)
 Entonces mientras + largo, en realidad no ayuda tanto a soportar las fzas
 LONGITUD DEL IMPLANTE: Racionalización para implantes más largos. La longitud del implante
usualmente corresponde a la altura disponible del hueso en el espacio edéntulo.
 El hueso disponible en las regiones anteriores es mayor en altura. y la fuerza de mordida en esta zona
es menor, la densidad ósea mayor (sobretodo en la mandíbula).
 La zona posterior tiene menos altura ósea . en el maxilar generalmente es menor que en la mandíbula
y el hueso es menos denso. como resultado, la tasa de supervivencia de los implantes posteriores
maxilares es menor.
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Implantes cortos: 10 mm o menos

 Ventajas: sin injerto óseo: menor tiempo de tto, menor costo

o Evita riesgo de perforación al canal mandibular y generar parestesia
o Menor riesgo de dañar raíces adyacentes. Cuando la raíz de un diente adyacente presenta
dilaceración apical, el implante corto debe insertarse por encima del apice del diente sin
comprometer la posición del implante.
o Menor riesgo perforación seno maxilar
o Menor complejidad y sobrecalentamiento en la cx
o En rebordes con retención o fosas o cuando el hueso basal y el reborde alveolar original no
están en a lo largo del eje del diente ausente, un implante corto puede ser insertado en una
mejor angulación para la carga oclusal.
 Guías o indicaciones a tener en cuenta:
o Aumentar el diámetro, que aumenta el área de superficie
o Ferulizar 2 implantes: reparte mejor las cargas
o Disminuir altura de la corona
o Disminuir el cantiléver (que el implante quede centrado)
o Aumentar el área de superficie
o Minimizar la fza lateral
o Si se afecta el hueso sup, se pierde el implante: cuidado

Diámetro del implante

Ventajas de diámetros más amplios:

 Aumenta área de superficie
 Compensa los factores de fza no favorables
 Minimiza el cantiléver
 Mejora el perfil de emergencia:
o las fzas van a ser más axiales
o Si en un implante delgado hay una fza que caiga en un lado y no por todo el implante, se va a
comportar como un cantiléver (flechitas rojas) y se generan fzas laterales en el hueso
o Se impacta menos comida porque el ángulo de convergencia cervical es menor
 Compensa para densidad ósea menor
 Disminuye el aflojamiento del tornillo
 Facilita la higiene oral
 Mejora el perfil de emergencia de la corona: entre más grande el diámetro, mas cerca al perfil de
emergencia del diente a reemplazar, especialmente en la región posterior. La mayoría de las raíces son
mayores a 4 mm.
 Un contorno amplio de la corona también disminuye el espacio interproximal y disminuye la incidencia
de impactación de comida durante la función. TAMBIÉN hace más fácil el paso de la seda dental.

Desventajas:
 Trauma el hueso: por secuencia de fresado más agresiva
 Disminución en el grosor de la pared ósea vestibular: puede llevar a recesión
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 Aumento en la tasa de fracaso qx

 Muy cercano al diente adyacente
 Un cuerpo del implante amplio puede estar más cerca de 1.5 mm al diente adyacente o resultar con
menos de 1.5 mm de hueso bucal o lingual. Como resultado, el hueso que se pierde alrededor de la
plataforma puede resultar en pérdida ósea alrededor del diente adyacente, del hueso bucal o lingual y
recesiones.
 POR LO TANTO PARA PONER ESTOS IMPLANTES SE NECESITA UN HUESO CON ABUNDANTE VOLUMEN

Implante de diámetro reducido: generalmente para laterales 2.9 mm- 3.3 mm

 Compensación con material + resistente: roxolid
o Material roxolid: Aleación de metal: 15% zirconio y 85% titanio
 Mayor resistencia a la fractura y a la fatiga

Tamaño ideal del implante

 a diferencia de lo que ocurre para un diente natural y su ligamento periodontal, El estrés alrededor de
los implantes durante la función y parafunción está concentrado sobre la cresta ósea. (5 mm más
crestales).
 El estrés distribuido al tercio apical de un implante son de magnitud mucho menor que los del tercio
más crestal. Como resultado, bajo algunas condiciones clínicas, los patrones de transferencia del estrés
al hueso pueden ser similares entre implantes cortos y largos

Biomecánica asociada a la morfología de la corona

Tabla oclusal

Cómo disminuir la tabla oclusal: disminuir el contorno de la cúspide de soporte

Diferencia entre una tabla oclusal ideal y una muy amplia:

 Ideal: que los contornos de la corona coincidan con el diámetro del

cuerpo del implante
 Si es muy amplia la tabla, resultan fzas de cizalla
En implantes maxilares: el contorno palatino de la prótesis no involucra la
estética y es una cúspide de soporte. esta cúspide puede crear un carga fuera
del eje. Por lo tanto el contorno palatino debe ser reducido para disminuir la carga fuera del eje del cuerpo
del implante. La cúspide bucal debe conservarse similar al contorno natural del diente para una adecuada
estética; sin embargo, no debe tener contacto oclusal.
Los implantes mandibulares posteriores: deben tener un contorno vestibular modificado para disminuir la
tabla oclusal y disminuir la carga fuera del eje. El contorno lingual de la corona del implante debe ser
similar al diente natural para prevenir morder la lengua durante la función

Inclinación cuspídea

 Cúspides altas
o generan + área de superficie de contacto
o ↑ fzas de cizalla
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 Cúspides + planas
o Fzas se concentran sobre el cuerpo del implante
o ↓ fza de cizalla, se distribuyen mejor sobre el eje axial

Un aumento en la inclinación cuspídea de la prótesis del implante puede resultar en una carga anulada al
cuerpo del implante. Un contacto oclusal a lo largo de las cúspides resulta en una fuerza no axial. Los estudios
muestran que, por cada 10 grados de aumento en la inclinación de la cúspide, un 30 % aumenta el torque.

Oclusión sobre implantes- CONTACTO OCLUSAL:

Debe compensar el movimiento axial fisiológico de los dientes, el cual no tienen los implantes

 Fza suave: la corona del implante no debe tener contacto

 Fza fuerte: la corona del implante si tiene contacto cuando hay compresión del LPD en dientes
adyacentes, el contacto debe ser igual con los dientes

PASO 1: Fuerza suave: La corona de implante no tiene contacto . Se le indica al paciente que muerda muy
suave. Se usa un papel articular muy delgado que solo pase por la corona del impante. Este papel debe poder
ser removido sin obstrucción. El objetivo es que los dientes naturales tomen la mayor fuerza, lo cuál coincide
con la compresión del ligamento periodontal.

PASO 2: Se dice al paciente que muerda con fuerza, el papel articular puesto entre la corona del implante y el
diente opuesto. El papel debe resistirse a la remoción. La fuerza dura debe igualar a la compresión del
ligamento periodontal, resultando en un contacto entre el diente natural y el implante
Chequear oclusión en pacientes en mantenimiento

Esquema de oclusión
OCLUSION ESTATICA: Mordida suave
VERDE: Sostenido (D-D)
AMARILLO: Atraviesa al halar (D-I)
ROJO: Atraviesa fácilmente (I-I)

Oclusión estatica: mordida fuerte:

Verde: sostenido (D-D)
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Ideal: oclusión mutuamente protegida

 Protrusión con anteriores
 Lateralidad canina: si hay implante canino, ojalá sea en grupo

EN la región anterior son más susceptibles a contactos prematuros debido al movimiento horizontal de
los dientes adyacentes EN un esquema de oclusión ideal, los dientes anteriores son usados para
desocluir los posteriores. Cuando hay un implante anterior, los dientes naturales deben ser usados
como los que soportan el estrés para prevenir que el implante reciba mucha fuerza

ESQUEMA DE OCLUSION EN IMPLANTES- GRADO DE DIFICULTAD

Esquema de oclusión estática:

Contactos ubicados cerca a la fosa central

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Para que se generen sólo fzas axiales

Esquema de oclusión dinámica

 Anteriores:
o Usar los dientes adyacentes con propiocepción para guía ant
o Ej si los laterales son implantes, que no contacten en ant, sino que contacten los centrales

 Posteriores
o Evitar contactos laterales de trabajo y no trabajo sobre las coronas sobre implantes
FERULIZAR UN IMPLANTE-DIENTE?
 La biomecánica de los 2 es muy diferente. El diente se mueve más que el implante (gracias al ligamento
periodontal) y el implante recibe un movimiento de fuerza creado como si fuera un “cantiléver.
 Biomecánica diferentes • Carga al implante: “cantiléver

Mantenimiento del paciente

 Evaluar el diseño de oclusión

 Ajustar los contactos muy fuertes de la corona sobre implante
 Ajustar las interferencias del lado de trabajo y no trabajo
 Chequear la placa neuromiorrelajante
 Papel articular se tiene que untar con un poco de vaselina si la corona es de porcelana
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