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Cambios del envejecimiento

Escenarios comunes

Por qué nos inspira el paciente anciano a hablarle en otro tono/con otro lenguaje?
Paciente no quiere exodoncia del ultimo diente
Paciente no quiere acabar el tto

Definición: envejecimiento

● Proceso intrínseco e irreversible

● Modificaciones por la acción del tiempo sobre los seres vivos
● El envejecimiento comienza desde la concepción
● Acumulativo

Fases del ciclo biológico:

1. Desarrollo: Fecundación-12 años.

● Se gana peso, estatura, fx
● Cambios corporales, físicos y motrices
2. Madurez: 15-21 años
● No hay cambios físicos notorios
● Cambios fisiológicos: reproducción
3. Involución: 35 años
● + notorio en mujeres
● Se comienza a perder fx
● Cambios físicos y psicológicos, enfermedades crónicas
4. Decadencia:
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● Asociada con la muerte

● Decadencia física: cero ganancia

Conceptos:
● Vejez: 60 años (aunque depende de muchas cosas)
● Tercera edad: adulto mayor, 60 años
● Cuarta edad: Anciano, 70 años
● Quinta edad: más de 80 años
El término adecuado es anciano

A nivel:
● Físico: pérdida o deterioro
o No hay ningún órgano que mejore después de madurar
● Psicosocial: puede haber tanto ganancia como pérdida.
o Ganancia: experiencias y recuerdos

Cambios físicos

● Los órganos del cuerpo no envejecen igual

● No se manifiesta igual en todas las personas
→Pero hay características en común de acuerdo a la edad biológica

Cambios Sensoriales:
o Menor agudeza auditiva: para tonos agudos mayores. Al paciente mayor no se le
habla duro, pero si claro.
o Menos agudeza visual, dificultad para discriminar colores, visión cercana.
o Menos captación de sabores, perdida de olfato. Sabor típico en ancianos: sabor
ferroso (no es consciente hasta que hay un cambio)
o Tacto: Disminución de colágeno, perdida de tacto
Músculos:
Pérdida de masa, reducción de altura: pérdida de fuerza.

Sistema Esquelético:
● Menos densidad ósea, más fragilidad
● perdida de estatura= cambio de postura.
● El punto de gravedad cambia hacia el centro y por esto son más susceptibles a caídas

Piel y Anexos:
Manchas, flacidez, resequedad y arrugas
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Sistema Respiratorio:
● dificultad respiratoria. Esto es importante porque no se puede acostar al paciente en
180°.
● La posición debe ser semisentado. Entre más larga la cita, menos ángulo

Sistema Digestivo:
aumento en la sensación de la sed

Sistema Cardiovascular:
Rigidez muscular, aumento de grasa, válvulas más gruesas y menos flexibles: disminuye
capacidad

Sistema Renal:
Menor función: más micciones e incontinencias

Articulaciones

Cambios psicológicos

Normal o fisiológico

Aprendizaje y memoria
● Los viejos aprenden más lento pero todavía aprenden: lo aprendido se conserva como
experiencia
● Difícil la comprensión abstracta
● Por medio de la motivación
● Pero sin presión: a diferencia de los niños o jóvenes, causa y consecuencia.
Validar su experiencia decirle por ej: lo ha hecho muy bien hasta ahora pero se puede
mejorar.

Capacidad intelectual
● Pruebas de vocabulario: Entienden con vocabulario simple
● Razonamiento lógico y espacial se disminuye
● Resolución de problemas complejos se hace más difícil.
● Tareas sensorio-motoras es más lenta
● Se entra en una rigidez mental

Ciclo vital
1. Dependencia: Los bebés son totalmente dependientes, lucha por ganar autonomía
2. Autonomía
3. Dependencia: anciano
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● Deteriorio
● Nido vacío y tiempo libre

Patológico

Demencia:
NO todo paciente anciano tiene demencia
● Desorden Clínico producido por variadas alteraciones cerebrales
● (ETA) Alzheimer 50-60%
● Demencias vasculares 10-30%
● Mixta 25%

Cómo atender un paciente con demencia?

● La clave es el contacto físico, no son las palabras. Un contacto respetuoso es la forma de
abordar.
● El acompañante es el que recibe todas las indicaciones, no el paciente.

Depresión:
● Común, asociado a los cambios del ciclo vital
● Por viudez, jubilación, muerte de amigos, etc

Depresión → Descuido personal → aumento de morbilidad

No aceptación del proceso de envejecer

Rebasan la limitación funcional

Los estímulos externos

influencian el envejecimiento
Estado de salud, nivel cultural, actividad física y mental, estímulos y relaciones personales

Envejecimiento poblacional

Colombia: Grupo III: Envejecimiento propia/dicha. Más del 10% de la población es anciana.

● Disminución de la tasa de fecundidad

● Disminución de la mortalidad infantil
● Mejoras en salud y manejo de infecciones
● Modelos de migraciones
● Aumento de la esperanza de vida.
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Cambios en la pirámide poblacional

Como tratar adultos mayores en la consulta

Relación terapéutica

Es la ideal
Vinculo existente entre la parte racional y madura del adulto mayor y del terapeuta, que sirve
para impulsar el proceso de tratamiento hacia el fin deseado.

Características
● Las dos partes dan y reciben
● Se obedecen sugerencias y órdenes. Siempre argumentar la orden
● Respeto por el conocimiento del otro
● Hay autoridad

Aspectos claves:
● Como se le habla
● Con quien se establece la relación, en caso de venir con acompañante
● Se debe tratar cuando el motivo de consulta es realmente sentido por el acompañante
más que por el paciente cuando está incapacitado física o psicológicamente.

Relaciones inadecuadas:
● Tranferencia: distorsión inconsciente del terapeuta por parte del del adulto mayor
● Contra-transferencia: distorsión inconsciente del adulto mayor por parte del terapeuta

Cómo se detectan estos fenómenos?

● Consultadores crónicos
● Incapacidad de cobro: Dificultad para tomar decisiones
● Desgaste, frustración
● Deterioro de imagen
● Dificultad para tomar decisiones

Qué hacer para evitarlo:

● Reconocer características del envejecimiento
● Relación terapéutica
● Entrevista inicial
● Trato constante

Cómo solucionarlo:
● Establecer relación terapéutica
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● Cobrar
● Remisión: criterios
o Paciente con características que indican problemas
o El tratamiento buscado o las expectativas están más allá de las posibilidades
o Cuando no se siente cómodo con la responsabilidad
o Cuando se pasa una relación amorosa

Envejecimiento del sistema estomatognático

ATM
● Depósitos Osteofíticos – Cavidad de cóndilo con aspecto irregular, disminución de la
lubricación, ruido, limitaciones de apertura (chasquido al abrir)
● Disminución de líquido sinovial
● Disfunción articular por sobrecarga
● Aplanamiento condilar
● Perdida de Movilidad Mandibular
● Artritis-Osteoporosis (poner cuidado a movilidad mandibular)

Soporte Muscular
● Pérdida de Tonicidad
● Aparición de Arrugas
● Profundización de Surcos Faciales
● Cambios en piel: también afectado por el soporte dental
● Cara corta, prognatismo, pérdida vertical

Cambios en la Mucosa Oral

● Queratinización tiende a aumentar: mucosa pálida y atrófica
● Disminuye Elastina en Submucosa
● Disminuye el tejido graso
● Cambios en la microvasculatura es mucho más superficial – OJO: Aparición de
morados más fácil

Lengua
● Más evidente (primero en mujeres)
● Apariencia Lisa (puede tener agretamiento no asociado a comida)
● Textura Superficial
● Disminución de Papilas
● Varicosidades Nodulares y cambio de percepción de sabores
● Mucosa se ve pálida
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Glándulas Salivares
● Cambios atróficos en los acinos
● Menor capacidad reparativa
● Metaplasia de los conductos
● Sustitución de cels parenquimales por grasa
● disminuye saliva (menos cantidad y distinta calidad)

Cambios en los dientes:

Envejecimiento por daño acumulativo: adulto mayor es + vulnerable a la enfermedad

Cambios de Posición:
● Pérdida Dental
● Migración Mesial
● Colapsos de Mordida
● Desgaste en caras oclusales por función y parafuncion
● Erupción compensatoria por desgaste

Cambios de Color:
● Pigmentaciones Endógenas:
o Deposición de dentina
o Oclusión de Túbulos Dentinales
o Disminución de la pulpa
● Pigmentaciones Exógenas:
o Dieta
o Acumulo de iones metálicos
o Desgaste del borde translucido

Cambios en Esmalte:
● Perdida de agua y aumento de minerales que da como resultado un esmalte más frágil
● Fractura en forma de pelo
● Aumenta sales de calcio y flúor

Cambios de Dentina:
● Oclusión de túbulos debido al aumento de la dentina peritubular
● Disminución de odontoblastos: El umbral del dolor se aumenta esto quiere decir que el
paciente se demora más para percibir el dolor
● Vacuolización de odontoblastos
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Cambios Pulpares
● Disminución del tamaño: Cambio en la actividad vascular y terminaciones nerviosa libres
lo que puede generar necrosis Asépticas; es decir que la pulpa se muere por el paso del
tiempo y no por bacterias. Cuando el paciente acude a consulta es porque hay una
lesión periapical.
● Depósitos de células grasas
● Umbral del dolor

Cambios en Cemento
● Mayor depósito en porción apical
● Mayor espesor
● Forma irregular

Cambios en el periodonto
● Disminución de dientes: Aumento en la carga oclusal
● Pérdida ósea: procesos metabólicos
● Linfocitos se disminuyen (lindhe)
● Aumento bacterias gram (–), generando enfermedad periodontal

Factores de riesgo: Salud bucal en el adulto mayor

● Edad
● Hábitos de higiene y cuidado bucal
● Sitio de residencia de la persona
● Dieta
● Grado de Autonomía
● Posibilidad de acceso a los servicios de salud
● Concepción y valoración de la salud bucal (la más importante)
● Medicación y salud sistémica

Enfermedades orales más comunes

● Caries dental: especialmente radicular

● Enfermedad periodontal
● Cáncer bucal
● Problemas articulares
● Problemas oclusales
● Lesiones por uso de prótesis

Estadísticas

32% mayores de 65 años: completamente edéntulos

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98%: edentulismo parcial mayores de 65

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Anatomía del paciente edéntulo

Etapas de la dentición

● Dentición adulta sana:

o Hay mecanismos de adaptación y compensación.
o Hay posibilidad de remodelado óseo.
● Dentición adulta en deterioro:
o Recurre a Prótesis Fija o Removible
o Mantener equilibrio funcional oclusal
o Nota: Este periodo se caracteriza por cambios adaptativos en presencia de
resorción ósea gradual.
● Estado edéntulo:
o Pocos mecanismos naturales de adaptación
o Reducción del reborde residual (precio más alto que se paga)
o Prótesis: debe reemplazar fx de LPD, ATM, huesos y músculos

Cambios extraorales:

Por el soporte muscular cambian

● Colapso Muscular (músculos chupados), mucosa labial se desaparece.
● Tercio Inferior aparenta de más edad (más profundas las arrugas y los surcos).
Disminuye la dimensión vertical
● Plano Lateral: Sensación de prognatismo mandibular (mandíbula se reubica adelante).
● Surco NasoLabial y MentoLabial se vuelven muchos más grandes (labios dependen del
soporte que dan los dientes).

Cambios intraorales

● Eficacia masticatoria: capacidad de triturar comida en cierto tiempo, por ciclos

masticatorios
● Distribución y soporte de fzas: si pierden dientes se recarga en zonas donde + se apoya,
y reborde edéntulo se va perdiendo
● Área total de soporte: La presión es inversamente proporcional al área de soporte (sufre
más el área pequeña)
● La propiocepción: Mecanismo protector. Identifica la dureza de lo que se muerde
● Ajuste compensatorio de la posición dental:
o ej colapso de mordida
o Consecuencias en articulaciones, huesos y músculos
● Cambios en la fx:
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o Cambios en el mvto cíclico mandibular: hay más masticación

o no desaceleración del movimiento de cierre: cierran muy duro
▪ afecta los ligamentos, disco articular y músculos, no hay un pare que es
una señal que dan los dientes
o Disminución en la precisión de cierre por la pérdida de los contactos oclusales
(por pérdida de propiocepción)

¿Qué diferencias hay entre tener dientes y no tenerlos?

● Hay cambios en la fonación (apoyo para lengua, labios, en el habla)

● En la masticación
● Hay cambios en la estética
● Hay sobrecargas articulares
● Hay cambios en el soporte articular
● Hay cambios en aspectos psicológicos.

Objetivo de la Prótesis Total: devolver todas estas funciones anteriores, para que el paciente
psicológicamente recupere confianza, seguridad, estética y función.
Tenemos que hacer que la prótesis entre en armonía con los demás componentes del sistema
estomatognático: huesos, músculos, articulación. Si entra en armonía la prótesis va a funcionar
mejor.

Anatomía extraoral

Estructuras anatómicas que rodean una prótesis total

Todos los límites externos son estructuras móviles porque son músculos

Músculos de la expresión facial

El origen o la inserción son en tejido blando: se colapsan más fácil

Fx: mover la piel (respiración, habla, mover ojos, gestos)

Modiolo

Punto donde confluyen 6 músculos de la

expresión facial:

● Orbicular de los labios

● Buccinador
● Canino o elevador de la comisura
● Cigomático mayor
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● Cigomático menor
● Triangular o depresor del ángulo de la boca

Se palpa como estructura parecida a cartílago o bolita, en adultos mayores.

Punto en donde se concentran fzas.

Al tomar una impresión definitiva hay que activar esa estructura moviéndola: para que el
paciente no vaya a sacar la PT con el modiolo

Músculo Origen Inserción Fx

Orbicular de los Porción marginal Mucosa de los “Esfínter de los labios”
labios y lateral al ángulo labios Cerrar los labios
de la boca Según la dirección, diferentes
expresiones
Mentoniano o borla Prominencia y Piel del mentón Cierre forzado
del mentón tuberculosis Expresión de preocupación o
mentoniana cerrar boca forzadamente
Elevador común del Huesos propios Ala de la nariz y Su nombre lo dice
ala y labio superior de la nariz parte media Muy delgado
superior del labio Expresión de asco
Elevador propio del Debajo del Parte medial del Mostrar los dientes
labio superior reborde orbitario labio superior superiores, rabia
Canino o elevador Debajo del Comisura Risa suave
de la comisura agujero
infraorbitario
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Cigomático menor Cigomático Orbicular Risa (carcajada)

Cigomático mayor Cigomático Ángulo y labio Risa (carcajada)
sup
Risorio Masetero Comisura Sonrisa tímida o despectiva
Buccinador Apófisis alveolar Músculo orbicular Auxiliar de la masticación
mandíbula y Detrás del masetero
maxilar, ATM Evita que la comida se
acumule en los cachetes
Único que no está pegado a
la piel
Depresor de la Reborde Comisura Tristeza: deprime la comisura
comisura: piramidal mandibular
o triangular de los
labios
Depresor del labio Reborde Labio inferior Eversión del labio: puchero
inferior o cuadrado mandibular
del mentón
Platisma o cutáneo Clavícula y pecho Parte inf de la Deprimir comisuras labiales y
del cuello cara: mentón y piel del mentón.
comisura Plano y completamente
pegado a la piel, muy grande

Músculos masticatorios

● Origen: cráneo Inserción: mandíbula

● Fx: movimientos masticatorios. Apertura, cierre, retrusión, protrusión, lateralidad

Músculos relevantes para la PT:

● Masetero
o O: Borde inf y superficie interna del arco cigomático
o I: superficie lateral de la rama + ángulo goniaco
o Cierre, laterotrusión, protrusión
● Pterigoideo interno: para la PT inf
o O: esfenoides→ apófisis pterigoides →ala externa →superficie medial
o I: Ángulo mandibular → cara medial o interna
o Movimientos: apretamiento, cierre, protrusión, laterotrusión
● Depresores:
o Milohioideo: El milohioideo conforma el piso de boca, es el que determina la
profundidad a la cual puede llegar la prótesis inf
o Geniohioideo: O: apófisis geni I: hioides
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Músculos del paladar blando

Son 4 músculos pares (8) + 1 impar

Importante porque prótesis sup cubre parte del paladar blando

● Periestafilino interno y externo: elevador y tensor del paladar

● Palatogloso o pilar anterior
● Palatoestafilino o pilar posterior
● Elevador de la úvula: único impar

Anatomía intraoral
Anatomía microscópica

● Mucosa
o Masticatoria: tiene queratina
o Revestimiento
o Especializado
● Submucosa
o Areolar laxa
o Fibrosa densa: más resistente
● Hueso
o Compacto: más resistente
o Esponjoso alveolar

Conformación anatómica e histológica: define la fx y propiedades de retención, ….

Clasificación según capacidad de resistir las fzas

Soporte primario:
Son las zonas ideales para hacer presión según su composición histológica
● Mucosa masticatoria
● Submucosa fibrosa densa
● Hueso compacto
● Zonas de tensión muscular favorable siempre y cuando su disposición de fibras lo
permita – Ayudan a sostener la prótesis
● Estables en el tiempo aún bajo presión

Soporte secundario:
Zonas donde puedo hacer presión, pero no son las ideales porque entre más presión va a haber
más reabsorción
● Mucosa masticatoria
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● Submucosa fibrosa densa

● Hueso esponjoso

Zona de alivio:
Zonas donde NO me puedo apoyar, no resisten presión porque son:
● Mucosa de Revestimiento y se pueden lacerar
● Tienen Submucosa Areolar laxa o no tienen Submucosa
● No hay quien amortigüe la fuerza
● O hay un paquete vasculonervioso ya que no hay flujo sanguíneo normal y por tanto
habría parestesia.
● Hay tejido glandular

Zonas de selle:
Zonas periféricas
Es posible tener los músculos en movimiento sin desalojo de la prótesis
Que se pueda copiar con un material de impresión en donde no moleste
No depende de la mucosa

Arco superior

● Frenilos
o Labial: une labio con el reborde
o bucales: van de sup a inf. Bandas de tejido elástico. Une mucosa carrillo con
reborde
● Papila incisiva: abultamiento a nivel de los incisivos centrales. Línea media, por detrás o
por encima de la cresta
● Reborde: va de tuberosidad a tuberosidad. Pueden tener diferentes formas y estadios
de reabsorción
● Tuberosidad: de las estructuras con más variaciones en forma, tanto en ancho como
alto
o Tuberosidad pendulante: larga o alta
● Surco hamular
● Paladar duro
o Anterior: zona con arrugas palatinas. Las arrugas son depósito de grasa
o Post: limita con paladar blando. Tiene alto componente glandular
● Paladar blando: va desde proceso palatino hasta la úvula
● Rafé palatino medio: de papila incisiva a espina nasal post. Ligera depresión porque es
una sutura osificada
● Foveolas palatinas: salida de las glándulas salivales sup?
● Surco yugal: depresión entre mucosa del reborde y del carrillo o labio
o Porción labial: de frenillo bucal a frenillo bucal
o Porción bucal: de frenillo bucal hasta el surco hamular
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Arco inferior

● Frenillo labial y bucal

● Surco yugal labial y bucal: depresión en la porción vestibular
● Papila piriforme: parte post voluminosa
o Ant y post: por diferencia histológica
● Repisa bucal: zona post vestibular. De papila a frenillo, entre reborde y línea oblicua
externa
● Surco alveolo lingual:
o Altura de los PM o de los frenillos bucales hacia adelante: surco alveolo lingual o
anterior
o De los PM o frenillos bucales hacia atrás: zona post o línea milohioidea
● Agujero mentoniano: puede estar por V o sobre la cresta. Depresión. A nivel de los
frenillos o PM
● Frenillo lingual: lengua a mucosa piso de la boca

MAXILAR SUPERIOR

Estructura Mucos Submuc Hueso Músculos Propiedad

anatómica a biofísica
sup.
Frenillo labial Rev. A. L. No Orb. labios, elevador Alivio
labio
Frenillos Rev. A. L. No Buccinador, orb. labios Alivio
bucales
Papila incisiva Mast. F. D. No No Alivio por paquete
vasculonerv.
Reborde Mast. F. D. Alveolar No Soporte
alveolar secundario
Tuberosidad Mast. F. D. Alveolar No Soporte
secundario
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Surco hamular Rev. A. L. Comp. músculos de paladar Selle por el rafé

blando: y rafé pterigomandibular
pterigomandibular (tendón que limita
apertura)
Paladar duro Mast. F. D. Comp. No Soporte primario
anterior adiposo
Paladar duro Mast. F. D. Comp. No Soporte primario
posterior glándulas
Rafe palatino Mast. No Comp. No Alivio porque no
hay submucosa
Fóveas Rev. A. L. Comp. No Alivio porque es la
palatinas glandular salida de
glándulas salivales
menores
Paladar blando Rev. A. L. No periestafilino interno y Selle
externo, palatogloso,
palatoestafilino,
músculos de la úvula
Surco yugal Rev. A. L. No Orbicular, elevador labio Selle
labial sup, elevador labio sup y
ala de nariz, canino
Surco yugal Rev. A. L. No Buccinador, masetero Selle
bucal

MAXILAR INFERIOR

Estructura Mucos Submu Hueso Músculos Propiedad

anatómica inf a c biofísica
Surco yugal labial Rev. A. L. No Mentoniano, Selle
cuadrado
Surco yugal bucal Rev. A. L. No Buccinador, Selle
depresor comisura
Frenillo labial Rev. A. L. No Orbicular, Alivio
mentoniano
Frenillo bucal Rev. A. L. No Buccinador, Alivio
depresor comisura
Papila piriforme Mast. F. D. Comp. No Soporte primario
anterior (rama
mandib)
Papila piriforme Mast. F. D. Comp. No Alivio por el rafe
posterior pterigomandibular
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Reborde alveolar Mast. F. D. Alveolar No Soporte

secundario
Frenillo lingual Rev. A. L. No Milohoideo, Alivio
genihoideo
Repisa bucal (desde Rev. A. L. Comp. Buccinador: Soporte primario
papila piriforme a Excepción biofísica
frenillo bucal) musculo amortigua
(No necesita
mucosa querat.)
Surco alveolo lingual Rev. A. L. No Milohoideo, Selle
(zona lingual anterior) genihoideo,
geniogloso
Surco lingual Rev. A. L. No Milohoideo Alivio por el
posterior (línea milohioideo (No
milohioidea) permite
registrarse)
Agujero mentoniano Rev. A. L. No No Alivio por paquete

El selle en el maxilar es mejor por ser periférico. Las zonas de soporte primario en el maxilar
están en todo el centro y en inferior están atrás.

Rafé pterigomandibular (ligamento esfenomandibular)

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Propiedades biofísicas y biomecánicas

Depende de la capacidad de adaptación del cuerpo.
A más edad y enfermedades sistémicas, más se dificulta la adaptación a la prótesis
Hay que tener en cuenta el periodo de adaptación: como con la prótesis de una pierna

Cuando logro el éxito en el tto de la prótesis total

Evitar el movimiento y estética

Obstáculos:
● Resilencia de la mucosa de soporte
o Capacidad de recibir fza, deformarse y volver a posición original (como resorte)
o La PT hace presión y el tej empuja
● Fza de prótesis hacia el tejido de soporte y circundante
o La prótesis está sujeta a fzas en muchas direcciones ej masticación

Conceptos

Principios biológicos

El maxilar sup e inf se comportan diferente biológicamente

● Anatomía: ubicación, área
● Histología: epitelio, TC, músculo, tipo de hueso

Principios físicos

Interacción de 2 cuerpos
Para que se genere una fza tiene que haber interacción de 2 cuerpos: uno aplica, el otro recibe
Ej PT y la boca

Características de las fzas

● Módulo:
o Intensidad de la fza
o Se mide en kp
o Hay fuerzas de diferente módulo en la PT ej músculos con fza diferente
● Dirección
o Hay fzas de diferentes direcciones: horizontal, vertical, oblicua
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Acción reacción
A todo cuerpo que se le aplique una fuerza, el vuelve al sentido contrario. Siempre luchamos
con la reacción de ese cuerpo.

Sumatoria de fzas
Fuerza total es sumatoria de todas las fuerzas que se le apliquen a un cuerpo

S(fza total)=F1+F2
Ley de reposo
Objeto está en reposo cuando la suma de las fzas es 0
Se debe buscar para la PT, un equilibrio, para que se quede quieta

Rotación
o Sobre un eje
o Se disminuye si las fzas que se aplican son semejantes (disminuir brazo de
palanca) o si el punto fulcro queda en un centro
o Punto fulcro prot sup: rafe palatino medio

Conclusión: PT está sometida a diferentes fzas

El objetivo es evitar su desplazamiento y rotación durante reposo y fx

Fzas que mueven a una prótesis total:

Fzas verticales, oblicuas y horizontales

● Tracción: verticales, en contra de la vía de inserción. Comunes en la masticación
● Compresión: vertical. Durante la masticación, cuando se clava en el tejido
● Balanceo: oblicuas. Masticación y acción muscular las generan en diferentes direcciones
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Propiedades biofísicas: Buscan contrarrestar las fzas que mueven la PT

Propiedad Qué es Qué aporta

Retención Resistencia de la prótesis a ser desalojada por Confort psicológico
fzas verticales ● Aceptación inicial
→Contrarias a la vía de inserción ● Comunicación oral
● Sociabilidad efectiva
Soporte ● Resistencia de los tejidos ante las fzas Longevidad (5-7 años dura
verticales una prótesis)
→En la misma dirección de la vía de
inserción, se dirigen al reborde
● Evita que se entierre: que el tejido se
lesione o reabsorba
Estabilidad Resistencia de la prótesis a ser desalojada por Confort fisiológico o
fzas oblicuas/horizontales funcionalidad

Traducción de las propiedades para el paciente:

● Retención: se cae hablando
● Estabilidad: se mueve masticando
● Soporte: le duele masticando

● Como hacer para que una prótesis no se caiga cuando el paciente se habla o se ríe:
Retención
● Como hacer para que la prótesis no se mueva cuando mastica: Estabilidad
● Como hacer para que el tejido de soporte no cambie rápidamente en el tiempo: Soporte
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Retención

Factores que influyen en la retención:

Se deben dar todos para que haya retención
Diferencias en el arco sup e inf

Biológicos:

Contacto tisular:

Contacto íntimo entre el maxilar y la prótesis

todo lo que queda cubierto por la prótesis, área de contacto

● Área: Que sea lo más extensa posible

● Que la unión entre los dos sea lo más estrecha posible (menor espacio entre los dos)
● Se logra con:
o Tejidos sanos: si el tej está inflamado y se desinflama se pierde el contacto
o Buenas impresiones: define límites
o Buen proceso de laboratorio: ej problema con
contracción acrílico
● La PT sup tiene ventaja porque es más grande
● El espacio es inversamente proporcional a la retención

Selle de bordes
● Objetivo: evitar la entrada de aire
o Al fondo del surco y a la parte V de la PT sup + L en la inf
● Es diferente en fx y en reposo
o Fx: surco con borde
o Reposo: Flancos (aspecto V) se adaptan a la anatomía
(músculos periféricos)
La prótesis no llega hasta el fondo del surco

Tanto los bordes en el surco yugal como en el aspecto vestibular

hacen parte del selle
1. Aspecto V 2. Surco 3. Contacto tisular

● Cómo se logra:
o Registro tejs en movimiento: impresión definitiva
o Grosor y posición de la base y dientes es adecuado: enfilado y festoneado
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Se baja el tejido: se modifica la profundidad del surco

Control neuromuscular

● Es la capacidad que tiene el paciente de mover sus músculos bajo una instrucción.
o Si el paciente tiene una parálisis facial, tiene un mal control neuromuscular.
● Ubicar la PT en zona neutra de fzas (que sumen 0): zona de reposo
o No intervenir con la musculatura oral o extraoral
o Es un punto de equilibrio de fzas intra y extraorales
o Si la prótesis invade el espacio de algún musculo, este desalojará la prótesis.
● Es diferente en el reposo y la fx
o Reposo: zona neutra
o Fx: aspecto bucal
● Se logra con:
o Toma de impresión definitiva: registrar los mvtos musculares de la PT
o Enfilado y festoneado de dientes
o Durante el acrilado todo quede bien

Físicos: SALIVA

Tiene 4 propiedades que la hacen excelente para la retención

Adhesión y cohesión
● Adhesión: unir prótesis y tejido (compuestos químicos diferentes)
o Fza adhesiva: depende de material en contacto
Acrílico: buena fza adhesiva con la saliva
● Cohesión: unión de las moléculas de la saliva entre si (Mismo compuesto)
o La saliva tiene mayor fza adhesiva
que cohesiva (se separó primero la
saliva que separarse la saliva de la
prótesis o el tejido)
Rosado: prótesis. Negro: saliva
o A + viscosidad, + cohesión
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● Los adhesivos como corega son muy pegajosos y quedan totalmente pegados a la
prótesis (el corega tiene fuerza cohesiva). En un paciente que tiene buena saliva no es
recomendable mandar corega porque con la propiedad adhesiva de la saliva es mejor
que la fuerza cohesiva de corega.

Viscosidad

● Fluidez de la saliva
● si es muy viscosa, se hace una capa muy gruesa entre la base y el tejido. Se hace un
mayor espacio de contacto tisular y disminuye la retención
o Pacientes miedosos y ansiosos: saliva viscosa
● Si es muy fluida: no tiene suficiente fza cohesiva
● ¿Como examinar la saliva? Tocar el piso de boca, debajo de la lengua. Si se forma un
hilo de saliva de 2 cm consideramos que es de buena calidad

Tensión superficial
● Fza cohesiva entre todas las moléculas crea resistencia en una superficie, para que no se
rompa el líquido
o Evita penetración del aire
● Capacidad de la saliva de mantenerse junta

Acción capilar
● Capacidad de humectación: chorrearse y expandirse
● A menor ángulo de contacto mayor adhesión: significa que es menos viscoso
o Si es viscosa tiene menos capacidad de humectación
● Depende de las fzas adhesivas

TIPOS DE SALIVA
1. Glándula parótida: Secreción fluida. La primera que se escasea, por esto la saliva en
personas mayores es más pegajosa
2. Glándula submaxilar, sublingual y las menores: Son muy viscosas, siendo las
menores las más viscosas

Estabilidad

principios
1. tipo de reborde y arco
2. contacto tisular: mayor cobertura posible en la paredes verticales principalmente y
contacto íntimo con el tejido
3. control neuromuscular
4. relación de rebordes
 25

5. armonia oclusal: ESQUEMA DE OCLUSION

● BILATERAL BALANCEADA
● OCLUSION MONOPLANO
● OCLUSION LINGUALIZADA
6. Tipo de dientes

Buena estabilidad → mantenimiento de fx, retención y soporte

La estabilidad se considera la propiedad fundamental (eje central) para lograr las otras
propiedades.

Si una prótesis superior está inestable, puede causar inestabilidad en la inferior. Es decir, no son
independientes como en la retención.

Morfología del reborde

Importancia:
El agarre lateral de una PT es fundamental para la estabilidad.
Pensar en una silla de montar sobre un caballo

Clasificación de Atwood para pacientes totalmente edéntulos:

Tipo I: Pre-extracción

● Presencia de dientes naturales

o Algunos dientes presentes: Son raíces preparadas para poderse conservar dentro
del reborde, no son restos radiculares
o La preparación incluye un recorte de diente, puede necesitar tto endodontico y
puede llevar un selle con ionomero, amalgama, resina.
o Con tramos edéntulos
● PT que se pone en este caso: sobredentadura
 26

● Ventaja:
o conserva LPD (propiocepción, reborde, altura, estabilidad en el tiempo, mejor
área de contacto)
o Mejor estabilidad
● Desventaja:
o estética. La prótesis queda con sobrecontorno labial porque el reborde es grueso
o Costo: endodoncia, preparación periodontal, restauraciones
o Necesita de buena higiene, porque o sino se pierden en el tiempo. Si se sacan la
prótesis se tiene que modificar o ajustar

Tipo II: Post-extracción

● Exodoncias recientes
● Reborde en proceso de cicatrización: inestable
● Hay que esperar entre 3-6 meses para que se considere cicatrizado
● PT en este caso: inmediata, es provisional
● Ventaja:
o Prótesis: Sólo estética, para cuando el paciente no se puede quedar sin prótesis
o Reborde: es grueso
● Desventaja:
o Cambia en el corto plazo
o Duele por el epitelio cruento
o Como no se hacen todos los pasos, puede no quedar bien adaptada
o Difícil adaptación
o el tejido cambia con el proceso de cicatrización y hay reabsorción (modificación
del tejido)
o
 27

Tipo III: Alto y redondeado

● reborde con altura y grosor, muy normal en arcos superiores, muy raro en arco inferior
● reborde muy estable
● Completamente edéntulo y cicatrizado
● Es de forma alta (profundidad) y redondeado
● + común en los maxilares sup
● Muy bueno para la retención, es muy estable y tiene buenas zonas de apoyo

Tipo IV: Filo de cuchillo

● Se ve alto pero es delgado

● Común maxilares inf
● Ventaja: buena altura grosor bucolingual muy delgado
● Desventaja:
o no es tan estable en el tiempo, se reabsorbe fácilmente
o Es difícil la distribución de fza
o exige armonía oclusal

Tipo V: Plano (meseta)

● No tiene altura: reborde a mismo altura que el piso de boca
● Común maxilares inf
● PT convencional
● Muy poca estabilidad, la prótesis se desplaza por fzas horizontales
● comun en arcos inferiores
 28

Tipo VI: Invertido

● Proceso de reabsorción severo

● arcos inferiores, en personas de mayor edad que perdieron los dientes muy temprano
● pacientes con patología de osteoporosis, diabetes, cambios por la menopausia
● Desventaja: mucha cercanía con estructuras anatómicas que no se pueden presionar ej
agujero mentoniano se ve expuesto en la foto. Es doloroso
● Contraindicada para PT convencional
● Sólo se pueden poner implantes

Reborde combinado:
Mezcla de 2 o + tipos
Para clasificarlo: el del peor pronóstico

Mezcla de plano y tipo de cuchillo: entonces se considera tipo V

Los tipos de reborde: en orden de mejor a peor estabilidad

1. Tipo 1
2. Tipo 3: para PT convencional es el mejor. Es el mejor para estabilidad+ estética
3. Tipo 2
4. Tipo 4
5. Tipo 5
El tipo 6 ni se considera porque la PT está contraindicada
 29

Forma del arco:

Por la forma. Cuadrado, ovoide y triangular

En orden de mayor a menor estabilidad y de menor a mayor estética

1. Triangular: paladar profundo. Como hay más altura vertical, hay mejor estabilidad. Pero
la estética es la más difícil
2. Cuadrado: intermedio entre los dos. La estética puede ser difícil si es muy cuadrado, la
estabilidad es mejor que la del ovoide
3. Ovoide: Mejor resultado estético, pero el peor de estabilidad, bovedas palatinas mas
planas

Irregularidades del reborde: contribuyen a la estabilidad

Indicaciones qx de las irregularidades:
● Algunas irregularidades del hueso alveolar contribuyen a la estabilidad
● Se operan si se necesita para mejorar la vía inserción, no todas se operan

Contacto tisular

Mismos principios de íntimo contacto y la mayor área posible

(mayor cobertura vertical posible), en los lados

¿Cuáles son las paredes verticales muy importantes para ganar estabilidad?
Bóveda palatina en superior, y flancos linguales en inferior.
 30

Altura vertical no se puede exceder: debe bajar hasta donde la anatomía lo permita
en posterior es diferente a ant. El límite de los flancos lo da el músculo milohioideo, y se
registra en movimiento y en funcion

Control neuromuscular

Capacidad del paciente de mover sus músculos

● Morfología externa amplia: contacto íntimo con tejidos blandos
● Muy importante en reposo y en fx
● Zona neutra: punto donde la fza de lenguas y carrillos se equilibra. Punto ideal para
ubicar los dientes (fish)
● No invadir músculos
● Entre + reabsorción tenga el reborde, + importante es el control neuromuscular
o Músculos estabilizadores: orbicular, buccinador (adaptativos) y lengua en
reposo, tienen fibras en disposición horizontal
o Se deben registrar muy bien porque son los que van ayudar con la estabilidad si
el arco es muy plano
o Los pacientes pueden llegar incluso a dllar fza muscular para sostener la prótesis
(inconscientemente)
 31

Relación de rebordes

Relación sagital

Rln sagital del maxilar superior con el inf (clase I, II o III)

● Determina la posición de los dientes: no se puede compensar las clases esqueléticas

● Se debe rehabilitar en la misma rln esquelética que se encuentra el paciente.
● Porque se invaden los músculos.
● Ej compesar clase III con Si se lingualizan los I inf: se invade el espacio de la lengua. Si
adelanto los I sup: se invade espacio de orbicular y vestíbulo
● La ideal es clase I. Que es menos malo, clase II o clase III para PT bimaxilar?

El patrón de reabsorción: relación bucolingual

Patrón de reabsorción está dado por la inclinación de los dientes naturales

 32

● Maxilar sup: tiende a ser + estrecho

o Se reabsorbe de V a L, por la inclinación de los dientes naturales (hace que la
tabla V sea muy delgada)
● Maxilar inf: tiende a ser + amplio
o Se reabsorbe de L a V, porque los dientes son levemente lingualizados (Tabla L +
delgada)
● Causa mordidas cruzadas post: toca rehabilitar con mordida cruzada

Armonía oclusal

Es escoger bien los dientes, ponerlos bien dentro del reborde y ponerlos bien contra el
antagonista. Tiene 3 componentes.
ES EL FACTOR MAS DOMINANTE PARA LA ESTABILIDAD

1. Esquema de oclusión

Tipos de esquemas:
● Bilateral balanceado: EL MEJOR, mutuamente protegida
o Esquema + común y fácil de lograr
o Busca contactos simultáneos derechos e izquierdos
o Lateralidad y protrusiva: contactos en grupo
o Buscar contactos en grupo en cualquier posición: cierre o excéntrica

1. Cierre
2. Lateralidad derecha
3. Lateralidad izquierda
Hay contactos ant y post en
todos ellos
 33

● Oclusión monoplano:
o necesita un tipo de diente específico plano. Común cuando se hace prótesis
sobre implantes
o dientes planos y de inclinación de cero grados

● Oclusión lingualizada
o muy poco usado porque está indicado en pacientes clase III
● Mutuamente protegido NO: no sirve para PT (guía anterior, lateralidad canina, deja
partes de la prótesis sin oclusión y se cae)

Factores para obtener balance oclusal:

● Guía condilar
● Guía incisal
● Plano oclusal: curva de compensación
o Definición: posición inclinada en la que se deben montar los dientes de una PT
para que coincida con la guía condilar y la guía incisal (como curva de Spee
pronunciada)
o Lograr que el desplazamiento se hace en el cóndilo en la eminencia (curva) sea
igual a la curva de compensación
o Se hace para lograr el contacto en grupo
o El plano oclusal no puede ser plano, porque o sino al abrir por la curva del
cóndilo va a haber una desoclusión posterior
o Dientes que contactan: Caninos, PM 1 y 2, 1M sólo la cúspide MP , 2 M no
contacta (CURVA DE COMPENSACIÓN EN PROTESIS TOTAL)

● Curva de Wilson: a mayor Wilson mayor desoclusión de trabajo

o Curva de Wilson se tienen que hacer más plana
 34

Ligeramente vestibularizados y en curva

● Se modifica el reborde por presion, se desestabiliza, la prótesis rota aumentanto el

espacio e ingresa comida,

Tipo de diente

Dientes que se pueden escoger según la inclinación cuspídea (que tan plana es la tabla oclusal)
● Anatómicos: 30°
o + movimientos verticales
o Se mastica mejor: machaca mejor
o Tiende mucho a deslizar, malo para la estabilidad
o Contraindicados en rebordes tipo IV, V Y VI. Si el reborde está muy bajito no
puedo poner dientes que agraven la situación.
● Semianatómicos: 20°
o Es un punto medio, el ideal
● No anatómicos: 0°
o También llamados planos
o No desgarran, ni trituran sólo aplastan
o Los de mejor estabilidad
 35

Se pueden combinar:
dientes anatómicos en un arco (superior) y al arco inferior con un no anatomico. Se pueden
hacer mezclas para compensar y lograr el concepto bilateral balanceado. Se combinan de
acuerdo a la necesidad de estabilidad y eficacia masticatoria.

Escoger tipo de diente:

● Según la forma del reborde:
Ej reborde tipo 5 que tiene mala estabilidad no se le pueden poner dientes anatómicos
o Hay que compensar: a + reaborción del reborde, - inclinación cuspídea
o Anatómicos: Contraindicados en IV, V y VI
● Según el esquema oclusal

Rln diente-reborde

● Ubicar los dientes artificiales en la posición más semejantes en las que tenía los dientes
● Posición: influencia la distribución de fzas al reborde alveolar residual
● Primero se montan los dientes sup y luego los inf

Líneas referencia en base de estructuras anatómicas

● Maxilar sup
o Tuberosidades del maxilar
o Papila incisiva
o Son las estructuras más estables de posición

o Punto en donde se cruzan: canino

o Línea posterior: fosa central de los dientes post
o Línea anterior: 6-8mm por delante se ponen los bordes incisales de los
anterosup

● Maxilar inf
o Sólo las papilas piriformes son estables
 36

o Trazar la línea por toda la mitad de la papila por toda la mitad del reborde: esto
para ubicar surcos centrales de dientes posteriores. La posición de los
anteroinferiores dependerá de la relación de reborde y posición muscular. Se
montan en relación con los anterosuperiores

La inestabilidad de la prótesis causa daño al tejido

Una mala oclusión daña la retención y el soporte (el tejido)

¿Qué pasa cuando el arco antagonista no es otra prótesis total, sino dientes naturales, PPF,
PPR, IMPLANTES? Es más difícil porque hay que acomodarse a lo que el paciente tiene. Si hay
coronas, la prótesis recibe mas fuerza, los dientes se desgastan más rápido y la armonía oclusal
dura menos. Hueso se reabsorbe más rápido en las monomaxilares porque los dientes
naturales tienen más fuerza que los de acrílico. La bimaxilar tiene mejor pronóstico en
estabilidad

Pensar: la retención se analiza para cada prótesis de forma individual (cada arco) o para las dos
prótesis en conjunto?
Y la estabilidad?afecta los dos arcos
 37

Soporte

Resistencia del tejido ante fuerzas verticales en un sentido contrario

Resistencia a que la prótesis se entierre en el tejido

● Si el soporte se daña, se dañan las otras dos

● Es la que logra la longevidad de la prótesis: estabilidad de tejidos en el tiempo
● Es independiente entre arcos, como la retención
● Cambio de una PT: Entre 5-7 años.

Factores relacionados con el soporte:

Naturaleza de las zonas de soporte

● Selección de tejs de acuerdo a su naturaleza histológica y anatómica

o Según su naturaleza se otorga su fx: soporte primario, secundario, alivio o selle
● Máximo cubrimiento con respeto biológico
● Necesario el reconocimiento de la anatomía del paciente edéntulo: para establecer
límites de cobertura y diseño
o Para el mejor provecho histológico de la distribución de fzas
o Soporte efectivo

Salud de los tejidos

Tener tejidos saludables antes de iniciar la rehabilitación

Y mantener estas condiciones a través del tiempo

Condiciones a resolver previas a la toma de impresión:

● Alteraciones en forma y tamaño
● Inflamación
● Condiciones adversas por uso previo de prótesis en mal estado

Soluciones:
● Medicamentos: ej tto de candidiasis con antimicóticos
● Cirugías: remodelado de hueso por ej torus
● Rebases: sólo mejora el área de contacto
● Retiro de prótesis: para que el tejido se recupere

Dos requisitos por cumplir:

● Tener los tejs saludables antes de iniciar
● Conservar las condiciones de salud a través del tiempo
 38

Condiciones a mantener después de la elaboración de la prótesis:

● Tiempos de descanso:
o Descanso de la presión que hace la prótesis
o mínimo 5-7 horas al día para generar descanso
● Higiene y cuidados
o lavar con jabón líquido de mano, no usar crema dental porque vuelve el material
poroso y genera una mancha gris. Se debe lavar cada vez que el paciente coma y
lavar con cepillo suave sobre una superficie para evitar que se caiga.
o Sustancias de inmersión para complementar el lavado mecánico con cepillo: 1
cucharadita de vinagre en agua, 2 gotas de blanqueador en agua, bicarbonato en
agua. Vinagre es bueno para limpiar y desmanchar. El blanqueador es el menos
aconsejado porque el pigmento rosado se vuelve pálido. Bicarbonato se utiliza
mas como enjuague, la desventaja de sumergirlo es que el grano no se disuelve
bien y pigmenta la prótesis gris y verde. También venden las coregatabs para
inmersión, pero son costosas
● Citas de control:
o cada 6 meses, como paciente normal, porque los dientes se desgastan
o Si es monomaxilar: cada 4 meses porque se desgasta más
● Ajustes oclusales

Contacto tisular: Área de cubrimiento

Que cumpla la mayor cantidad de superficie posible y que quede íntimamente adosada

Presión = Fuerza / Área

Si uno aplica una fuerza sobre algo, mientras más
pequeña sea el área, más es la presión
El área es inversamente proporcional a la presión
El reborde se reabsorbe si concentro las fzas en
un solo punto

● Área de soporte:
o aquellas que estén incluidas dentro del diseño de la cobertura de la base
protésica
o Están directamente bajo las fzas oclusales: quedan cubiertas por el intaglio
(unión tejido blando-acrílico)
● Extensión máxima de la base dentro de los límites morfológicos y fisiológicos reduce la
carga

Por qué se reabsorbe el hueso en el tiempo?

● Factores anatómicos: ej un paladar profundo favorece
 39

● Factores metabólicos ej osteoporosis

● Factores funcionales y protésicos: que tan buena es la prótesis
● Factores qx: exodoncias causan colapso
El área de soporte se irá disminuyendo: todo el reborde se modifica con el tiempo. Que tan
rápido o lento depende de esos factores individuales.
Mi trabajo puede interferir con las condiciones anatómicas en el tiempo

Armonía oclusal
● Esquema de oclusión:
o Bilateral balanceado
o Para la distribución homogénea de las fzas
● Selección de dientes
o Adecuada para compensar la disminución de eficacia masticatoria
o Anatómicos, semi, no anatómicos
● Relación diente-reborde
o Alinear los dientes de manera estética
o Sin alterar la zona de equilibrio muscular
o En zonas aptas para recibir presión
● Que pasa cuando muerdo contra dientes naturales antagonistas? Recibe más fza
o Prótesis monomaxilar
● Que pasa cuando el esquema de oclusión no distribuye las fzas de forma bilateral?
o La zona en donde muerde el reborde se reabsorbe más

Síndrome combinado de Kellys

● Problema de soporte
● Síndrome típico en pacientes con: arco sup edéntulo y en inf sólo dientes ant
o Ocurre porque dientes anteroinf ocluyen contra parte ant del reborde sup
● Combinado: En anterior atrofia (blandito) y posterior con tuberosidades aumentadas
por la neumatización de los senos
● Atrofia parcial: hueso y encía no se reabsorben en la misma velocidad

● Solución: qx o modificar la técnica de trabajo

● Cómo prevenir: con contacto posterior
 40

Hemiparesia:
Hipertónico: Puede tener rigidez muscular (hipertónico) y le hace a todo una presión de
desalojo. Es + desfavorable
Hipotónico: O puede tener flacidez
Compensar con ej adhesivos con la prótesis
Dificultades: entrada de aire y movimientos de desalojo
Ser claro acerca del factor con paciente y acudiente

Diseño prótesis total y rln biofísica

1. Zona pulida o festoneada: parte externa, todo lo rosado

a. Selle de bordes
b. Control NM
 41

2. Zona oclusal: dientes

3. Intaglio: zona en contacto con los tejidos, interna
a. Contacto tisular
b. Selle de bordes
c. Zona del reborde

¿Para lograr Retención cuales zonas están relacionadas?

● Zona 1: control neuromuscular
● Zona 3: Contacto Tisular y Selle de Bordes
¿Para lograr Estabilidad cuales zonas están relacionadas?
● Zona 1: control neuromuscular
● Zona 2: Armonía Oclusal
● Zona 3: Contacto Tisular
¿Para lograr Soporte cuales zonas están relacionadas?
● Zona 2: Armonía Oclusal
● Zona 3: Contacto Tisular

Todas las zonas de la PT tienen rln directa con las propiedades biofísicas
Todas son de igual importancia

PRONOSTICO:

En gris: lo que depende del odontólogo

 42

¿Qué pasaría si se mastica solo por un lado? Aumenta el espacio, rompe el selle de bordes,
aumenta la presión. Hay que enseñarle al paciente a morder de los 2 lados
 43

Diagnóstico y pronóstico
Pacientes con necesidad de PT

Pacientes con dientes remanentes

Pensar primero en prótesis fija y en prótesis removible antes de una prótesis total:
Puede ser sobredentadura o prótesis inmediata
Pensar en:
● Mantener en boca
● Exodoncias
● Pérdida de reborde
● Pronóstico individual y protésico

Paciente edentado

Obtener info necesaria

1. Primera vez que va a usar prótesis?, si responde SI - ¿Cuándo perdió los dientes?.
2. Ya es portador de protesis? ¿Por qué razón se van a repetir?

Organizar info para predecir las condiciones de tto

Muchos fracasos de prótesis total: son por mal dx y falta de claridad en el pronóstico

Opciones:
● PT convencional
● Prótesis implantosoportada
No todo paciente edéntulo es candidato para rehabilitación con PT convencional

Exodoncias

Cuánto tiempo esperar después de las exodoncias:

● La cicatrización del max sup es más rápido en el inf (3 a 4 meses) después de una
exodoncia.
● La cicatrización en el max inf es de (4 a 6 meses)
● El tiempo NO es la única característica que tenemos que mirar, sino también el tipo de
exodoncias si fueron simples o complejas y también depende de la forma del arco.
● Tomar una rx en el alveolo donde le hicieron la última exodoncia. Si se ve RO es
porque el reborde ya está listo, si se ve RL o con baja densidad es porque aún no está
listo y necesita una Protesis inmediata.
 44

HC

Médica:
● Antecedentes
● Farmacoterapia: pueden afectar saliva
● Edad: a + edad, + difícil es la adaptación
● Autocuidado: ej tiene artritis y no se puede limpiar bien
● Salud general: física y emocional

Anamnesis
● Queja o demanda
o Queja: cuando no hay una necesidad real ej quieren cambiar una prótesis que
todavía está funcional. No se deben atender
o Demanda: necesidad real
● Actitud mental
o Filosófico o receptivo: entiende razones, pregunta e interactúa
o Histérico: rx desfavorable a todo
o Exigente: siempre insatisfecho con el resultado
o Indiferente: no se involucra con el tto
● Expectativa del paciente
● Condiciones de autonomía: que tan independiente es el paciente

Historia odontológica

Examen extraoral

Asimetría y colapso facial

Dividir en tercios y en quintos, se ven diferencias
Tienden a acentuarse con la edad

ATM
Dolor, sonidos, limitación de movimientos
Nosotros aumentamos dimensión vertical y esto puede tener cambios en la atm-aparecer
síntomas en la colocación de la prótesis.

Músculos

Observación y palpación en posición estática y dinámica

● Tono: Si está muy desarrollado o poco. Capacidad ante la tracción (jalar)

o Hipertónico:
 45

▪tracciono y opone resistencia. Es el + desfavorable porque tiende a

desalojar la prótesis, actúan en contra de la estabilidad
o Eutónico:
▪ músculo es traccionado y se devuelve a su posición inicial
o Hipotónico:
▪ Es flácido, muy suave, vuelve lento a su posición inicial
● Control muscular: depende de la cantidad de compromiso
o Bueno
o Regular: ej involuntariamente mueve un músculo, por hábito
o Malo: ej parálisis o parkinson
● Soporte facial
o Forma en como quedan dispuestos los músculos en plano frontal y lateral
o Edad del paciente: se ven arrugas
o Problema: si tiene buen soporte facial edéntulo, se va a ver sobrecontorneada la
prótesis
o Es más favorable encontarlo colapsado

o
o Afecta el resultado estético

Forma de la cara

Sirve para: detectar asimetrías

Pero no es dato concluyente para pronóstico, no influye casi

Perfil facial
Importante para la estabilidad
 46

Hay perfiles rectos, convexos o cóncavos.

El ideal es el clase I
Es más favorable el clase III que el clase II

Labios

Amplitud:

con línea bipupilar

Afecta la estética
● Amplios: muy exigente porque tienen mucha exposición dental
● Mediano: ideal
● Estrecho: mejor que los amplios

Longitud
● Promedio: 18-22mm
● Corto: - de 18. Largo: + de 22
● Es la medida entre subnasal y donde inicia el labio superior
● Afecta estética
o Si tiene labios largos y quiere mostrar dientes: difícil
o Si tiene labios cortos y no quiere mostrar encía: difícil
o Depende de lo que el paciente quiera

Grosor
Distancia entre la línea bermellón a la línea húmedo-seca

Gruesos, medianos o delgados

 47

● Lo ideal: medianos
● Delgados: muy agradecido, mejora la estética muy fácil con la prótesis
● Grueso: más complejo porque con la prótesis se va a ver con los labios todavía más
grueso

Observar estática y dinámicamente:

Cuando sonríe, cuando habla

Examen intraoral

Mucosa
Color, textura humectación y firmeza

● Resiliente, dura o blanda

● Grado de movilidad del tejido
● Atrofia total: encía y hueso se reabsorben al mismo ritmo. Se siente firme
● Atrofia parcial: el hueso se reabsorbe + rápido que el tejido blando. Se siente blando.

Alteraciones de la mucosa:
ubicación, descripción y etiología de las lesiones. Comunes de encontrar ejs:
o NoTa, LoBo, FoCo, Te, DuSi
o Tej hiperplásico: hiperplasia paraprotetica o hiperplasia doble labio

Inserciones musculares y frenillos

Altas, bajas y medianas

Alta vs baja
Alta: está a nivel del reborde cuando se tracciona
Baja: cuando se tracciona la inserción está lejos de la cresta
Importante para estabilidad: inserciones altas reducen la longitud de la prótesis, es negativo

Lengua

Tamaño:
● Macroglosia:
o mala para la estabilidad porque desplaza la PT en sentido horizontal. También
mala para la retención.
 48

o Se ve que cubre el reborde

● Microglosia:
o distancia entre el reborde y la lengua de + de 1,5mm.
o Si es muy corta o está atrás desfavorable para la retención: porque no permite
selle en lingual de la PT inf
● Mediana o normal

Posición

Movilidad
● Hipermóvil: daña estabilidad
● Normal
● Estática: daña retención

Forma del reborde

Ej reborde combinado en ant es tipo 3 y en post tipo 5
Pero para el pronóstico se toma el peor: tipo 5

Tamaño maxilares

● Grande, mediano y pequeño

● Pero es + importante la rln entre arcos: que los dos tengan el mismo tamaño, para que o
haya mordidas cruzadas
● Es mejor los grandes

Rln de arcos
Clase I, clase II o clase III. Se mira más fácil en montaje, en boca es difícil por pérdida de la
propiocepción (el paciente muerde distinto cada vez).

Forma del arco

Ovoide, triangular o cuadrado
 49

Espacio maxilomandiular
● Espacio entre un maxilar y el otro para montar los dientes
● No se puede saber en examen clínico: se ve en el montaje de articulador
● Se mira es que no haya interferencias: irregularidades en el reborde
● Describir simetría del espacio

Ej espacio maxilomadibular está

invadido en psoterior

Tuberosidades
● Es muy común encontrar cambios de forma, volumen y longitud
● Grandes, medianas y pequeñas
● Hablar de asimetrías
● Tuberosidad Pendulante (esto afecta el soporte, estabilidad y estética porque el plano
oclusal se ve caído al reírse)
● Tuberosidad amplias bucolingualmente: afecta en la vía de inserción y se operan si
estorban, sino se dejan.

Forma de la bóveda palatina

Profunda, media o plana
Ideal: profunda, bueno para estabilidad

Paladar blando
● Tipo I: Unión entre paladar duro y blando es horizontal
o Bueno para la retención porque hay zona de selle muy amplia
o Malo para la estabilidad: porque es muy plano
● Tipo II: Intermedio:
 50

o El término medio, el mejor para el pronóstico

● Tipo III: Profundo
o Bueno para la estabilidad pero malo para la retención generalmente la zona de
selle es corta y tiene reflejo de nausea aumentado

Vista sagital del paladar blando tipo I y tipo III

Saliva
● Cantidad y calidad
● Jóvenes: por estímulo de la parótida, se ve conducto de stenon
● En las mayores por estímulo no sirve: se mira saliva reservoria, es decir la saliva en piso
de boca. Si meto el dedo y lo saco y sale un hilo de 2cm, es buena cantidad y calidad.
● Si sale seco, hay muy poca
● Si el hilo es muy denso, espeso y largo, es muy espesa

Ayudas dx

Modelos
Complementan la info del examen clínico

Rx panorámica
● Integridad de tablas, altura y densidad del hueso
● Ubicación senos maxilares
● Lesiones patológicas
● ….

Pronóstico

Pronóstico: calificar de 1-5 todos los aspectos

● Pretratamiento: Se suma lo que depende del paciente

 51

● Postratamiento: Se suma lo del paciente y lo del odontólogo

Ej: 60% de retención, de cada 10 veces que hable y coma, 4 veces se va a caer

Salud: si tiene candidiasis se afecta el puntaje, aunque se pueda sanar, porque estamos
hablando del pronóstico en ese mismo momento, para que el paciente entienda la importancia
de todo.

Para hacer el pronóstico de retención, estabilidad y soporte se usan unas tablas de odontología
geriátrica hechas por el Dr. Ernesto Luna en donde se debe calificar subjetivamente cada factor
que interviene en cada propiedad biofísica. Hay una casilla para superior e inferior. Por
ejemplo, si el paciente tiene saliva escasa se puede poner 2, si hay buen control neuromuscular
5. Se suman los valores que dependen del paciente (3+5), se multiplica por 10 y el total es el
pronóstico pretratamiento. Luego se suman todos los valores (del paciente y odontólogo) daría
18 y esto se multiplica por 5 para dar el pronóstico postratamiento. Luego esto se debe
interpretar: la probabilidad de que la prótesis superior no se caiga cuando hable es del 90%,
quiere decir que de 10 veces que converse, 1.5 veces se le puede caer porque no hay buena
saliva. Esto se puede mejorar si se usan adhesivos como corega. Para estabilidad: digamos que
hay un reborde tipo IV y lo valoramos como 3. Si el paciente tiene parkinson le en colocamos
control neuromuscular 2. Para armonía oclusal, a pesar de que depende de nosotros, debemos
ver la relación de rebordes y el estado del antagonista. Digamos que no quiere arreglarse el
arco opuesto, entonces ponemos 3. Y si tiene tejidos sanos, pero por el arco estrecho y tipo de
reborde le colocamos 3 en contacto tisular. Se realiza la misma suma para pretratamiento y
postratamiento.

● Pronostico Estético: hay que preguntarle al paciente cómo quiere la prótesis. Influencian
el pronóstico estético: Tono muscular, Soporte labial (si el paciente está colapsado el
resultado será mejor), Perfil facial, Amplitud, Longitud (labio corto va a mostrar encía) y
grosor de labios, Forma de arco, Espacio maxilomandibular.
FACTORES DE DE QUIEN DEPENDE VALORACION PRONOSTICO DE RETENCION
RETENCION
SALIVA P 1-5 3 _8_x 10= _80_% Pret. Sup
____x 10= __% Pret. Inf
CONTROL NM P 1-5 5
SELLE DE BORDES O 1-10 10 __18__x 5= _90_% Post. Sup
____x 5= __% Post. Inf
FACTORES DE DE QUIEN DEPENDE VALORACION PRONOSTICO DE RETENCION
ESTABILIDAD
FORME DE REBORDE P 1-5 3 _5_x 10= _50_% Pret. Sup
ALVEOLAR ____x 10= __% Pret. Inf
CONTROL NM P 1-5 2
 52

ARMONIA OCLUSAL O 1-5 3 __11__x 5= _55_% Post. Sup

____x 5= __% Post. Inf
CONTACTO TISULAR O 1-5 3

Diagnóstico
Diagnóstico estomatológico: calidad, estado y salud de los tejidos
Dx protésico: hallazgos cuantitativos que favorecen o no la elaboración de la prótesis ej paladar
profundo o plano
→ que uno se pueda imaginar al paciente y el pronóstico