E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A

(Glúteo mayor e isquiotibiales)

FIGURA 6-18

FIGURA 6-16 FIGURA 6-17

FIGURA 6-19  La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

212  Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

Amplitud de movimiento
De 0 a 20°
Algunos expertos señalan una
amplitud de tan solo 0 a 5°.

Tabla 6-3  EXTENSIÓN DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción

182 Glúteo mayor Ilíaco (línea glútea posterior) Fémur (tuberosidad glútea)
Cresta ilíaca (posterointerna)
Sacro (cara posterior de la parte inferior) Cintilla iliotibial de la fascia lata
Cóccix (lateral)
Ligamento sacrotuberoso
Aponeurosis sobre el glúteo medio
193 Semitendinoso Tuberosidad isquiática (zona superior, Tibia (diáfisis interna proximal)
impresión inferointerna mediante Pata de ganso
tendón compartido con el bíceps
femoral)
Aponeurosis (entre los dos músculos)
194 Semimembranoso Tuberosidad isquiática (impresión Tibia (cóndilo interno, cara posterior)
superoexterna) Ligamento poplíteo oblicuo de la
articulación de la rodilla
Aponeurosis sobre el músculo distal
(variable)
192 Bíceps femoral Tuberosidad isquiática (impresión Peroné (cabeza)
(cabeza larga) inferointerna mediante tendón Tibia (cóndilo externo)1
compartido con semitendinoso) Aponeurosis
Ligamento sacrotuberoso
Otros
181 Aductor mayor
(inferior)
183 Glúteo medio
(posterior)
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Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 213

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(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) (conjunto de todos los músculos
extensores de la cadera)
Posición del paciente:  decúbito prono. Las extremidades
superiores pueden estar por encima de la cabeza o a los lados
de la camilla. (Nota: En presencia de una contractura en
flexión de la cadera, pase de inmediato a la prueba descrita
para la extensión de la cadera modificada para la tensión en
flexión de la cadera [v. pág. 218].)
Posición del terapeuta:  de pie, en el lado de la extremidad
inferior sometida a la prueba, a la altura de la pelvis. (Nota:
En la figura 6-20 se muestra al terapeuta en el lado contrario
para no dificultar la visualización.)
La mano que opone resistencia se coloca en la cara pos-
terior de la pierna inmediatamente por encima del tobillo. La
mano contraria puede utilizarse para estabilizar o mantener
la alineación de la pelvis en la región de la espina ilíaca pos-
terosuperior (v. fig. 6-20). Esta prueba es la más complicada,
porque el brazo de palanca es más largo.
Posición alternativa:  la mano que opone resistencia se coloca
en la cara posterior del muslo inmediatamente por encima de
la rodilla (fig. 6-21). Esta prueba resulta menos difícil. No es
posible aplicar una resistencia óptima porque el brazo de palan-
ca es más corto. Por tal razón, no se recomienda esta opción.
FIGURA 6-20
FIGURA 6-21
214  Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Prueba:  el paciente extiende la cadera en toda la amplitud
de movimiento disponible. La resistencia se aplica directa en
sentido descendente, en dirección al suelo. (En la prueba para
el grado 3 no se aplica resistencia.)
Instrucciones al paciente:  «Levante la extremidad infe-
rior de la camilla todo lo que pueda sin flexionar la rodilla
(v. fig. 6-20)».
Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente completa toda la amplitud
de movimiento disponible y mantiene la posición de prueba
contra la resistencia máxima.
Grado 4 (bueno):  el paciente completa toda la amplitud de
movimiento disponible contra una resistencia de intensa a
moderada.
Grado 3 (regular):  el paciente completa toda la amplitud de
movimiento y mantiene la posición sin resistencia (fig. 6-22).
FIGURA 6-22
Anotación de utilidad
Es imprescindible conocer bien las amplitudes de movi-
miento de la cadera antes de realizar las pruebas manuales
de fuerza de la cadera. Si el terapeuta no tiene una idea
clara de las amplitudes de movimiento de la articulación de
la cadera, en especial de la tensión de los músculos flexores
de la cadera, los resultados de las pruebas serán inexactos.
Por ejemplo, para hacer la prueba de fuerza de extensión
de la cadera en presencia de una contractura en flexión de
la cadera, el paciente debe estar de pie e inclinado sobre
el borde de la camilla. Esta posición (descrita en pág.
218) disminuye la influencia de la contractura en flexión y
permite al paciente moverse contra la gravedad a lo largo
de la amplitud de movimiento disponible. También puede
utilizar la prueba de extensión de la cadera en decúbito
supino (v. pág. 220).

Grado 2 (deficiente)
Posición del paciente:  decúbito lateral, con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. La rodilla
extendida está sostenida por el terapeuta, y la pierna, flexio-
nada para conseguir la estabilización.
Posición del terapeuta:  de pie, detrás del paciente a la al-
tura del muslo. El terapeuta sostiene la extremidad inferior
sometida a la prueba inmediatamente por debajo de la rodilla,
sujetando la pierna (fig. 6-23). La mano contraria se coloca
sobre la cresta ilíaca para mantener la alineación de la pelvis
y de la cadera.
Prueba:  el paciente extiende la cadera a lo largo de toda la
amplitud de movimiento.
Instrucciones al paciente:  «Haga retroceder la pierna hacia
mí. Mantenga la rodilla extendida».
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente completa toda la amplitud
de movimiento de extensión en posición de decúbito lateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6-23
A n o t a c i o n e s d e u t i l i d a d
• Debido a la fuerza del glúteo mayor, es imprescindible
que el terapeuta consiga una posición óptima para sí mis-
mo, por ejemplo utilizando una técnica de la extremidad
superior extendida para aplicar tanta fuerza como pueda
soportar el músculo. Véase la prueba de extensión de la
cadera para aislar el glúteo mayor en la página 216.
• El terapeuta debe tener presente que los extensores de la
cadera están entre los músculos más potentes del cuerpo,
y la mayoría de los terapeutas son incapaces de «detener»
Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 215
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)
Posición del paciente:  decúbito prono.
Posición del terapeuta:  de pie en el lado en el que se realiza
la prueba, a la altura de las caderas. Palpa los isquiotibiales
(en un plano profundo del tejido con los dedos) en la tu-
berosidad isquiática (fig. 6-24), el glúteo mayor mediante
presión digital profunda en el centro de la nalga y las fibras
superiores e inferiores.
Prueba:  el paciente intenta extender la cadera en posición
de decúbito prono o intenta juntar las nalgas.
Instrucciones al paciente:  «Intente levantar la extremidad
inferior de la camilla» O «Junte las nalgas».
Gradación
Grado 1 (vestigios de actividad):  contracción palpable de
los isquiotibiales o del glúteo mayor pero sin movimiento
articular visible. La contracción del glúteo mayor estrecha
el pliegue glúteo.
Grado 0 (nulo):  sin contracción palpable.
FIGURA 6-24
una extensión de la cadera de grado 5. Hay que ser cau-
tos para no sobrevalorar un músculo de grado 4.
• El terapeuta debe estar atento para que el paciente no
gire el tronco para aumentar el movimiento o producir
fuerza adicional. Pedir al paciente que gire la cabeza hacia
el lado contrario ayuda a impedir la rotación del tronco.
• El terapeuta debe tener en cuenta que aislar los isquioti-
biales (pág. 242) puede ser mejor indicador de la fuerza
de los isquiotibiales.
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA CADERA PARA AISLAR EL GLÚTEO MAYOR

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)
Posición del paciente:  decúbito prono con la rodilla flexio- Instrucciones al paciente:  «Levante el pie». O: «Levante
nada a 90°. (Nota: En presencia de una contractura en flexión la extremidad inferior manteniendo la rodilla flexionada».
de la cadera, no utilice esta prueba sino la de extensión de
la cadera modificada para tensión en flexión de la cadera Gradación
[v. pág. 218].)
Grado 5 (normal):  el paciente completa toda la amplitud
Posición del terapeuta:  de pie, en el lado en el que se realiza de movimiento disponible y mantiene la posición final contra
la prueba a la altura de la pelvis. (Nota: En la ilustración, se la resistencia máxima.
muestra al terapeuta en el lado incorrecto, para no dificultar
la visualización.) La mano de resistencia se ahueca sobre la Grado 4 (bueno):  el paciente puede mantener la posición
cara posterior del muslo inmediatamente por encima de la ro­ de la extremidad inferior contra una resistencia de intensa
dilla. Con la mano contraria puede estabilizar o mantener la a moderada.
alineación de la pelvis (fig. 6-25).
Para la prueba para el grado 3, en ocasiones es necesario Grado 3 (regular):  el paciente completa toda la amplitud
sostener la rodilla en flexión (sujetando el tobillo). de movimiento y mantiene la posición final, pero no soporta
resistencia (fig. 6-26).
Prueba:  el paciente extiende la cadera a lo largo de la am-
plitud de movimiento disponible, manteniendo la flexión de
la rodilla. La resistencia se aplica en dirección descendente
recta (hacia el suelo).

FIGURA 6-25 FIGURA 6-26

216  Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior


Grado 2 (deficiente)
Posición del paciente:  decúbito lateral, con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. La rodi-
lla está flexionada y sostenida por el terapeuta. La cadera
y la rodilla de la extremidad inferior contraria deben estar
flexionadas para aportar estabilidad (fig. 6-27).
Posición del terapeuta:  de pie, detrás del paciente y a la
altura del muslo. (Nota: En la ilustración, se muestra al tera-
peuta en el lado incorrecto para no dificultar la visualización.)
El terapeuta sostiene la parte superior de la pierna con el
antebrazo y la mano bajo la rodilla flexionada. La otra mano
se coloca sobre la pelvis, para mantener la alineación postural.
Prueba:  el paciente extiende la cadera con la rodilla sos-
tenida flexionada.
Instrucciones al paciente:  «Haga retroceder la extremidad
inferior hacia mí».
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente completa toda la amplitud
de movimiento en posición de decúbito lateral.
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FIGURA 6-27
Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 217
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)
Esta prueba es idéntica a las realizadas para los grados 1 y 0
para la extensión de cadera conjunta (v. fig. 6-24). El paciente
está en decúbito prono e intenta extender la cadera o juntar
las nalgas mientras el terapeuta palpa el glúteo mayor.
Anotaciones de utilidad
• La amplitud de movimiento de extensión de la cadera
disminuye si la rodilla está flexionada debido a la ten-
sión en el recto femoral. Por tanto, es posible observar
una amplitud de movimiento reducida en las pruebas
que aíslan el glúteo mayor.
• Con cierta frecuencia se produce un calambre cuando
el paciente contrae los isquiotibiales durante esta prue-
ba. Hemos observado que flexionar la rodilla a 70° o
aplicar resistencia en la zona media del vientre muscular
durante la prueba disminuye la probabilidad de que se
produzca un calambre.
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

PRUEBAS DE EXTENSIÓN DE LA CADERA MODIFICADAS

PARA TENSIÓN EN FLEXIÓN DE LA MISMA
Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente completa toda la amplitud de
Posición del paciente:  el paciente se coloca con los pies en
movimiento de extensión de la cadera. Mantiene la posición
el suelo, las caderas flexionadas y el tronco en decúbito prono
final contra la resistencia máxima.
sobre la camilla (fig. 6-28). Las extremidades superiores se
usan para «abrazar» la camilla a fin de conseguir un mejor
Grado 4 (bueno):  el paciente completa toda la amplitud de
apoyo. La rodilla de la extremidad inferior contraria a la
movimiento de extensión de la cadera. (Nota: Debido a la
sometida a prueba debe flexionarse para permitir que la que
potencia intrínseca de estos músculos, a los extensores débiles
se somete a la prueba se apoye en el suelo al inicio de la misma.
con frecuencia se les asigna un grado más alto del que les co­
rresponde.) Mantiene la posición de la extremidad inferior
Posición del terapeuta:  de pie en el lado de la extremi-
contra una resistencia de intensa a moderada.
dad inferior sometida a la prueba. (Nota: La figura 6-28
muestra al terapeuta en el lado contrario para no dificultar
Grado 3 (regular):  el paciente completa toda la amplitud
la visualización.) La mano utilizada para aplicar resistencia
de movimiento y mantiene la posición final sin resistencia.
se ahueca sobre la cara posterior del muslo inmediatamente
por encima de la rodilla. La mano contraria estabiliza la pelvis
lateralmente para mantener la posición de la cadera y de la
propia pelvis (v. fig. 6-25). Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios
de actividad) y 0 (nulo)
Prueba:  el paciente extiende la cadera a lo largo de la am-
plitud de movimiento disponible, pero la amplitud de la No haga la prueba en bipedestación al paciente que presente
extensión de la cadera disminuye cuando la rodilla está flexio- contracturas en flexión de la cadera y los extensores débiles
nada. Manteniendo la rodilla en extensión, se evalúan todos (grado menor de 3). Colóquelo en decúbito lateral sobre la
los músculos extensores de la cadera; con la rodilla flexionada, camilla. Haga la prueba como se describe para el conjunto
se evalúa solo el glúteo mayor. de los músculos extensores (v. pág. 214) o solo para el glúteo
Se opone resistencia en dirección descendente (hacia el mayor (v. pág. 216).
suelo) y hacia delante.

Instrucciones al paciente:  «Levante el pie del suelo todo

lo que pueda».

A n o t a c i ó n d e u t i l i d a d
La prueba de extensión de la cadera modificada es la más
apropiada para las personas incapaces de adoptar la posi-
ción de decúbito prono o que se niegan a ello. Esta prueba
puede precisar un esfuerzo más intenso que la prueba
alternativa de extensión de la cadera en decúbito supino.

FIGURA 6-28

218  Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

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LÁMINA 6

Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 219

E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA CADERA EN DECÚBITO SUPINO

Una prueba alternativa para la extensión de la cadera es la
de extensión de la cadera en decúbito supino. Esta prueba
puede utilizarse para evitar el cambio de posición del pa-
ciente. Se han homologado los grados 5, 4, 3 y 2 en esta
posición (n = 44 personas), determinando los pares de fuerza
de extensión de la cadera máximos con un dinamómetro con
sensor de deformación.2
Grados 5 (normal), 4 (bueno), 3 (regular)
y 2 (deficiente)
Posición del terapeuta:  de pie junto al extremo de la cami-
lla. Ambas manos se ahuecan bajo el talón (fig. 6-30). El
terapeuta debe estar en una posición apropiada para aplicar
resistencia contra este músculo, que suele ser muy potente.
Prueba:  el paciente presiona con el talón las manos ahueca-
das del terapeuta, intentando mantener la extensión completa
de la extremidad inferior mientras el terapeuta levanta la
extremidad inferior a 90 cm aproximadamente de la camilla.
La única instrucción que se le da al paciente respecto a la
extremidad inferior contraria es que la relaje.

Posición del paciente:  decúbito supino con los talones fuera Instrucciones al paciente:  «No me deje levantar la extre-
de la camilla. Las extremidades superiores cruzadas sobre el midad inferior de la camilla. Mantenga la cadera fija con
tórax o el abdomen (no deje al paciente empujar sobre firmeza».
la camilla con las extremidades superiores). Debe medir la
amplitud de movimiento de la cadera para asegurar aproxi-
madamente 90 cm (alrededor de 65° de flexión). Esta es la
distancia que debe levantarse la extremidad inferior durante
la prueba (fig. 6-29).

FIGURA 6-29 FIGURA 6-30

220  Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior


Grados 5 (normal), 4 (bueno), 3 (regular) y 2 (deficiente) (cont.)
Gradación
Grado 5 (normal):  la cadera permanece fija en posición
neutra (extensión completa) durante esta prueba. La pelvis
y la espalda se levantan en bloque cuando el terapeuta levanta
la extremidad inferior (fig. 6-31). La extremidad inferior con-
traria se levanta de manera involuntaria, lo que indica que la
pelvis está bloqueada.
Grado 4 (bueno):  el paciente flexiona la cadera antes de que
la pelvis y la espalda se levanten y bloqueen cuando el tera-
peuta levanta la extremidad inferior. La flexión de la cadera
no debe pasar de 30° antes de que se observe el bloqueo
(fig. 6-32). La otra extremidad inferior se levanta de manera
involuntaria, pero con cierta flexión, porque la pelvis no está
totalmente bloqueada.
FIGURA 6-31
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FIGURA 6-32
Capítulo 6  |  Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 221
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grado 3 (regular):  elevación completa de la extremidad
inferior hasta el final de la amplitud de movimiento de ele-
vación de la extremidad inferior extendida (60° de flexión de
la cadera), con escasa o nula elevación de la pelvis, demos-
trada porque la otra extremidad inferior se mantiene sobre
la camilla. El terapeuta siente una resistencia firme durante
la prueba (fig. 6-33).
Grado 2 (deficiente):  el paciente flexiona la cadera por com-
pleto y se observa una resistencia mínima (el terapeuta debe
asegurarse de que la resistencia notada sobrepasa el peso de
la extremidad inferior; v. fig. 6-33).
FIGURA 6-33