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LESIONES DE TOBILLO, ESGUINCE Y FRACTURAS DE TOBILLO.


TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN, PREVENCIÓN
 

Gallurt López, Francisco Javier


Guzmán Pérez, Rubén
ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO
Músculos

• Músculo tibial anterior
• Músculo gastrocnemio (gémelo)
• Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos 
que realizan la flexión dorsal del pie y los que actúan produciendo el movimiento 
contrario, es decir la flexión plantar.

• Flexión dorsal. Están implicados en este movimiento 3 músculos:

• Tibial anterior.
• Musculo extensor largo de los dedos.
• Musculo peroneo anterior.

• Flexión plantar. En el movimiento de flexión plantar intervienen músculos:

• Soleo.
• Gastrocnemio (gemelos).
• Peroneo lateral corto.
• Peroneo lateral largo.
• Tibial posterior.
• Flexores de dedos.
La unión de la pierna y el pie a la altura de la articulación del 
tobillo asegura la transmisión de las fuerzas ejercidas sobre el 
miembro inferior en posición vertical y durante la locomoción.

La articulación del tobillo está conformada por tres 
articulaciones:
 
        -(1) La articulación tibioperonea-astragalina
        -(2) Las articulaciones subastragalinas  (anterior y posterior)
• ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA

-El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde   


 aquí se dividirá en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcáneo y el 
 profundo que se dirige al astrágalo se encuentra en permanente tensión por la   
 posición normal del pie, mirando ligeramente hacia fuera.

-El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en el maleolo peroneo y se  


  divide en tres:

-Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrágalo.


 (Este es el haz que mas frecuentemente se lesiona).
-Haz peroneocalcaneo, insertándose en cara posteroexterna calcáneo
-Haz peroneoastragalino posterior, finaliza en parte posteroexterna del astrágalo.

Este ligamento en su conjunto limita la inversión; los esguinces de tobillo se deben 
generalmente a una hiperinversión del pie.
• ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS

-El ligamento interóseo  ocupa el seno del tarso; el seno no es mas que la 


superposición de dos ranuras, una del astrágalo y otra del calcáneo, y por 
ella discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos firmemente 
unidos y que se muevan al unísono. Tambien  conocido como Ligamentos 
de la sindesmosis, son los que mantienen unido la tibia y el peroné.

-Destacar la situación especial de astrágalo pues tiene una situación 
superior que el resto y le permite distribuir el peso del cuerpo parte hacia 
el calcáneo y parte hacia las cabezas metatarsianas.
• BIOMECANICA DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO (Diartrosis)
-A través de un eje bimaleolar y con el astrágalo colaborando con los huesos 
del pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexión/extensión (flexión 
dorsal/flexión plantar)

-Colaborando el astrágalo con los huesos de la pierna se consiguen 
movimientos combinados que son la inversión (aproximación + rotación 
interna + flexión plantar) y la eversión (separación + rotación externa + flexión 
dorsal)
• FRACTURAS DE TOBILLO

-Las fracturas de tobillo son el tipo más frecuente de fractura tratado por los cirujanos 
ortopédicos.

-Se producen por movimientos forzados del pie en aducción, abducción, pronación, 
supinación, combinados, torsión, choque vertical (formas muy diversas).

-Las fracturas por encima de la sindesmosis no afectan directamente a la articulación 
tibioperonea-astragalina por lo que no suelen tener más complicación que la posible 
rigidez post-inmovilización; la afectación propia de la articulación es de más difícil 
recuperación salvo reducción perfecta.

-CLASIFICACIÓN:
• Consiste en la rotura de alguno de los huesos que componen la 
articulación, lo más frecuente es que afecte al extremo inferior de la 
tibia, el peroné o ambos simultáneamente. Pueden ocurrir por un 
traumatismo, o como consecuencia de un movimiento forzado que 
supera el límite de amplitud normal. Este tipo de fracturas son 
habituales durante la actividad deportiva, sobre todo por caídas, 
torceduras del pie y golpes directos, frecuentemente se asocian a un 
esguince por afectación de los ligamentos. Precisan tratamiento 
mediante inmovilizacion, vendaje de yeso y en ocasiones cirugía.
PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE de TOBILLO:

-ESGUINCE:

-El tobillo se estabiliza lateralmente por los ligamentos laterales siendo el 
externo (LLE) el que con mas frecuencia se lesiona, a su vez de los 3 fascículos 
que componen el ligamento el mas afecto en los esguinces suele ser el 
peroneoastragalino anterior (LPAA); siendo raro las lesiones del ligamento 
lateral interno (LLI).

Las lesiones del LLE se producen


por movimientos bruscos donde la 
articulación describe un movimiento de 
aproximación + rotación interna del pie o lo 
que es lo mismo por unahiperinversión que 
supera la elasticidad del ligamento.

Las lesiones del LLI se deben a una posición 


forzada de valgo + rotación externa.
CLASIFICACIÓN:

-Grado I: esguince leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con 


tumefacción discreta, estabilidad.

-Grado II: esguince con rotura ligamentosa parcial. Dolor, inflamación, 


equimosis, estabilidad, dificultad para caminar.

-Grado III: rotura ligamentosa completa del peroneoastragalino anterior y 


posterior. Dolor severo, inflamación, hemorragia, inestabilidad, incapacidad 
para andar.
• TENDINOPATÍA DEL AQUILES

-Tendinopatía: afectación tendinosa que puede englobar a las células tendinosas, a la matriz 
extracelular o a ambas.

-Teorías:

• Deterioro en la vascularización.
• Lesión térmica: liberación de calor durante el ejercicio provoca hipertermia que afecta a los 
tenocitos y se pierde la capacidad reparadora del tendón.
• Irritación biomecánica. Este tipo de lesiones son frecuentes en algunas modalidades atléticas, 
baloncesto, ciclismo, esquí de fondo, patinaje,…que exigen una sobrecarga excéntrica excesiva 
del tríceps.
• El tendón de Aquiles no tiene una vaina sinovial verdadera, pero está rodeado por un paratendón 
(tejido areolar graso que separa el tendón de su vaina). El dolor inicial de la tendinitis del tendón 
de Aquiles está producido por afectación del paratendónmás que del propio tendón.
• FASCITIS PLANTAR

Por fascitis plantar se entiende una inflamación aguda de la aponeurosis plantar del 
pie. El síntoma principal es dolor plantar en el talón o en la zona media de la planta del 
pie, el cual no suele deberse a un traumatismo, sino al desgaste por el trabajo habitual 
que realiza, es decir, al microtraumatismo repetitivo. El problema se puede ver 
causado o agravado por un calzado inadecuado, así como por malas posturas, trabajo 
excesivo de esta zona (correr cuesta abajo, por ejemplo, castiga mucho el talón; 
saltar...)

• Origen multifactorial: obesidad, pies planos o valgos, debilidad de músculos 
intrínsecos del pie o del tríceps, edad avanzada: disminución de fuerza y capacidad 
de regeneración
Tendinitis

Se producen por exceso de uso, por ejemplo durante largas 
marchas. La más frecuente es la tendinitis del tendon de 
aquiles y la del tibial anterior. Producen dolor que aumenta con 
la flexión dorsal o plantar del pie. Se tratan con medicamentos 
antiinflamatorios y baños de contraste, sumergiendo el pie 5 
minutos en agua caliente y uno en agua fría de forma repetida. 
Luxaciones

Consiste en la separación permanente de los huesos que forman 
la articulación como consecuencia de un traumatismo directo o 
movimiento forzado, de tal forma que las superficies articulares 
no coinciden y la movilidad queda muy reducida o es imposible. 
En el tobillo no son muy frecuentes y cuando se producen se 
asocian generalmente a una fractura. Para el tratamiento es 
preciso realizar maniobras de reducción con anestesia general, 
por lo que es imprescindible el traslado del paciente a un 
hospital.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
FRACTURAS

• Reducción y fijación con yeso durante 8-12 semanas, yeso de 
marcha (tacón) después de 4-6 semanas.
• Fisioterapia durante la inmovilización con yeso: 
Movilizaciones de las articulaciones libres, 
• Isométricos musculatura pierna y muslo, 
• Ejercicios extremidad inferior como elevación, separación.
• Verticalización progresiva (marcha sin apoyo) 
• Equilibrios sobre miembro sano
• Carga progresiva cuando se observen signos de consolidación.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
FRACTURAS
Tras retirada yeso:

• Masaje circulatorio pie y miembro inferior en declive
• Vendaje elástico durante el día
• Termoterapia (IF, parafina, calor profundo)
• Electroterapia antialgica (de baja frecuencia, US)
• Movilizaciones activas y pasivas de todas las articulaciones del pie y rodilla 
si fuera necesario
• Hidroterapia
• Cinesiterapia resistida de musculatura de tobillo y pie
• Corrección del movimiento del pie durante la marcha
• Reeducación propioceptiva con tablas inestables
• Reentrenamiento al esfuerzo como escaleras, bicicletas, deporte 
progresivo
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
ESGUINCES
Grado III Quirúrgico
Botín yeso 4 semanas, Fisioterapia.

• Grado I y II Conservador (durante las primeras 72h) Primeras 


horas: 
Reposo, Hielo, Compresión, Elevación, Estabilización (RICES)

• Reposo, Sobreelevación + vendaje elástico compresivo
• Crioterapia varias veces al día
• Vendaje funcional. ¡Ojo si hay edema!
• Cyriax selectivo, sujeto a tolerancia del paciente-
 Efecto analgésico y efecto mecánico: reordenación de las fibras de 
colágeno.
• Ultrasonidos pulsados con gel AINE
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
ESGUINCES
• Conservador (pasadas las primeras 72h)
• Baños de contraste
• Posición de declive varias veces al día
• Cyriax selectivo y drenaje
• Vendaje funcional = Estabilidad máxima + movilidad selectiva
• Recuperación de amplitudes articulación tibioperonea-astragalina y 
subastragalina con cinesiterapia pasiva muy prudente (1º 
isométricos)
• Termoterapia 
• Cinesiterapia global tobillo resistida manual y progresiva (trabajo 
flexores dorsales y plantares y eversion-inversión)
• Propiocepción (apoyo monopodal, sobre plano inestable, 
desequilibrios, juegos de balón…)
• Reinicio de la activad deportiva a partir 2º semana
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
TENDINOPATIÓA DEL AQUILES
• TRATAMIENTO FISIOTERAPIA
• Reposo deportivo relativo: natación
• Crioterapia varias veces al día
• Ultrasonidos pulsados
• CIRIAX  (si se tolera)
• Tabla de ejercicios y estiramientos (parte fundamental para 
recuperación)

• Pautas:
• 7 Días, 2 veces al día, al menos 12 semanas.
• 3 series de 15 repeticiones, con un descanso breve después de 
cada serie.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
TENDINOPATIÓA DEL AQUILES
1. Ejercicio excéntrico
2. Ejercicio excéntrico selectivo soleo
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
TENDINOPATIÓA DEL AQUILES
• Estiramiento de triceps sural
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
FASCITIS PLANTAR
• Reposo relativo
• Aplicación de hielo varias veces al día (cryosphere)
• Calzado adecuado y uso de ortesis o plantillas
• Vendaje neuromuscular
• Estiramientos de la fascia
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
FASCITIS PLANTAR
• Ejercicio 1: Estiramiento con cincha
• Paciente sentado en la cama con el miembro inferior en 
extensión. Colocar una cincha alrededor de la planta del pie y 
sujetar cada extremo con una mano-
• Tirar de la cincha para llevar a flexión dorsal el tobillo sin 
flexionar la rodilla. Mantener 10 –20 segundos. Cuando el 
dolor desaparezca se realizará de manera activa.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
FASCITIS PLANTAR
• Ejercicio 2: Estiramiento con extensión de dedos.
Comprobación
• Paciente sentado en una silla con el pie afecto encima de la 
rodilla contralateral-
• Llevar los dedos del pie a flexión dorsal mientras que con el 
dedo pulgar de la otra mano se recorre la fascia para 
comprobar el aumento de tensión Mantener 10seg
TRATAMIENTO Y REHABILITACIOÓ N
TENDINITIS

• Para inflamación, lo que puede conseguirse inmovilizando con 
férulas o yeso la articulación afectada, administrando 
antiinflamatorios no esteroideos (aspirina o ibuprofeno) o 
inyecciones de esteroides
• Aplicación de frío y calor
• Controlados los síntomas iniciar la rehabilitación y fisioterapia
fortalecer el músculo y mejorar el funcionamiento del tendón, 
con el fin de evitar la reincidencia o la rotura del tendón. 
• Cirugía para limpiar el área afectada y disminuir la 
inflamación. Casos crónicos, la eliminación de la sección del 
tendón afectada con cirugía.
PREVENCIOÓ N DE LESIONES EN EL TOBILLO

• Calentar concienzudamente parte a trabajar. Propiciando 


riego sanguíneo aumentando la temperatura y tendones más 
elásticos y capaces de aguantar mejor la intensidad de la 
fuerza sin lesionarse.

• Evitar los sobreesfuerzos, los movimientos repetitivos y la
sobrecarga

• Correcta ejecución de los ejercicios, levantar peso mediante 


los músculos y nunca con los tendones en tensión (tendinitis)
• La aplicación de calor y frío para aliviar las molestias es 
fundamental.
PREVENCIOÓ N DE LESIONES OÓ SEAS

• El ejercicio físico es fundamental


• No tomar bebidas alcohólicas 
• Evite fumar, para evitar pérdida de masa ósea
• Consumo lácteos, alimentos ricos en vitamina D, frutas y 
verduras.
• Visite al menos una vez al año al oftalmólogo
• Los ejercicios deben soportar en su totalidad el peso de su 
cuerpo, entre ellos caminar, trotar, montar en bicicleta.
• No olvide tomar la medicación recetada, en el caso que se la 
hayan dado para evitar perder masa ósea.
• Usar un calzado adecuado
“El vendaje físico no
limita, lo que limita es el
vendaje mental”

Gracias por la atención