FLEXIÓN DEL CODO

(Bíceps, braquial y braquiorradial)

FIGURA 5-107

FIGURA 5-105
FIGURA 5-106

FIGURA 5-109  La flecha indica la altura a la que se realiza el

FIGURA 5-108 corte transversal.

138  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 F lexión del codo
(Bíceps, braquial y braquiorradial)

Amplitud de movimiento
De 0 a 150°
Tabla 5-13  FLEXIÓN DEL CODO
ID Músculo Origen Inserción

140 Bíceps braquial Escápula (apófisis coracoides, ápex) Radio (tuberosidad radial)
Cabeza corta Escápula (tubérculo supraglenoideo) Aponeurosis bicipital
Cabeza larga Cápsula articular glenohumeral
y rodete glenoideo
141 Braquial Húmero (diáfisis anterior, mitad distal) Cúbito (tuberosidad y apófisis
Tabique intermuscular (interno) coronoides)
143 Braquiorradial Húmero (cresta supracondílea externa, Radio (extremo distal justo proximal
2/3 proximales) a la apófisis estiloides)
Tabique intermuscular externo
Otros
146 Pronador redondo
148 Extensor radial largo del carpo
151 Flexor radial del carpo
153 Flexor cubital del carpo Véase la lámina 4

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas, y las extremidades superiores colocadas a los
lados. Las posiciones siguientes son las de elección, pero tal
vez no sea posible separar los músculos de manera individual
al realizar un esfuerzo intenso. En concreto, el braquial es
independiente de la posición del antebrazo.
Bíceps braquial:  antebrazo en supinación (fig. 5-110).
Braquial:  antebrazo en pronación (fig. 5-111).
Braquiorradial:  antebrazo en posición intermedia, entre
pronación y supinación (fig. 5-112).

FIGURA 5-111
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5-110 FIGURA 5-112

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 139

F lexión del codo
(Bíceps, braquial y braquiorradial)

Grados 5 (normal), 4 (bueno) Grado 2 (deficiente)

y 3 (regular) (cont.)
Posición del terapeuta:  de pie frente al paciente, mirando
hacia el lado en que se realiza la prueba. Ahueca la mano con
la que aplicará resistencia sobre la superficie anterior (flexora)
del antebrazo proximal a la muñeca (v. fig. 5-110). El otro
antebrazo lo coloca sobre la cara anterior del brazo y aplica
contrafuerza mediante resistencia a cualquier movimiento
del brazo.
En la prueba para el grado 3 no se aplica resistencia, pero
el terapeuta sujeta el codo con la mano ahuecada (fig. 5-113,
se muestra el bíceps al final de la amplitud de movimiento).
Prueba (las tres posiciones del antebrazo):  el paciente
flexiona el codo a lo largo de la amplitud de movimiento.
Posición del paciente:
Todos los flexores de codo:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas, y la extremidad superior en 90° de abducción
y sostenida por el terapeuta (fig. 5-114). El antebrazo es-
tá en supinación (bíceps), pronación (braquial) y posición
intermedia (braquiorradial).
Posición alternativa para los pacientes que no pueden
sentarse: decúbito supino.  Se flexiona el codo a 45° con el
antebrazo en supinación (para el bíceps; v. fig. 5-114), en
pronación (para el braquial) y en posición intermedia (para
el braquiorradial; en la fig. 5-115 se ilustra el bíceps).

Instrucciones al paciente (para las tres pruebas):

Grados 5 y 4:  «Flexione el codo. Manténgalo así. No me
deje extenderlo».

Grado 3:  «Flexione el codo».

Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente realiza la amplitud de movi-
miento disponible y la mantiene con firmeza contra la resis-
tencia máxima.

Grado 4 (bueno):  el paciente realiza la amplitud de movi-

miento disponible contra una resistencia de intensa a mode-
rada, pero es posible que el punto final no sea firme.

Grado 3 (regular):  el paciente realiza la amplitud de movi-

miento disponible en todas las posiciones del antebrazo sin
resistencia manual.

FIGURA 5-114

FIGURA 5-113 FIGURA 5-115

140  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Grado 2 (deficiente) (cont.)
Posición del terapeuta:
Para los tres flexores:  de pie frente al paciente y sosteniendo
la extremidad superior en abducción bajo el codo y la muñeca
si es necesario (v. fig. 5-114). El terapeuta palpa el tendón
del bíceps en la fosa antecubital (v. fig. 5-115). En el brazo,
las fibras musculares pueden ser palpadas en la superficie
anterior de los dos tercios centrales, con la cabeza corta en
el interior de la larga.
El terapeuta palpa el braquial en la porción distal del brazo
por dentro del tendón del bíceps y el braquiorradial en la
región externa del antebrazo en posición neutra, donde forma
el borde externo de la fosa cubital (fig. 5-116).
Prueba:  el paciente intenta flexionar el codo.
Instrucciones al paciente:  «Intente flexionar el codo».
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente realiza toda la amplitud de
movimiento (en cada uno de los músculos sobre los que se
realiza la prueba).
FIGURA 5-116
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 141
F lexión del codo
(Bíceps, braquial y braquiorradial)
Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)
Posiciones del paciente y del terapeuta:  decúbito supino
para los tres músculos, con el terapeuta de pie, en el lado en
que se realiza la prueba (v. fig. 5-116). En los demás aspectos,
la prueba es idéntica que la realizada para el grado 2.
Prueba:  el paciente intenta doblar el codo con la mano en
supinación, en pronación y en posición intermedia.
Gradación
Grado 1 (vestigios de actividad):  el terapeuta puede palpar
una respuesta contráctil en cada uno de los tres músculos a
los que se asigna un grado de vestigios de actividad.
Grado 0 (nulo):  sin actividad contráctil palpable.
Anotaciones de utilidad
• Los músculos flexores de la muñeca del paciente deben
permanecer relajados durante la prueba, porque su
contracción potente puede facilitar la flexión del codo.
Recuerde que el origen de los flexores de la muñeca se
encuentra por encima de la articulación del codo en el
húmero distal.
• Si la posición de sedestación está contraindicada por
cualquier motivo, todas las pruebas para estos músculos
pueden efectuarse en decúbito supino, pero, en este
caso, la resistencia manual deberá ser evaluada con los
criterios de una prueba para el grado 3.
EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)

FIGURA 5-117

FIGURA 5-119  Las flechas indican la altura a la que se realizan

FIGURA 5-118 los cortes transversales.

142  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 E xtensión de L codo
(Tríceps braquial)

Amplitud de movimiento
De 150 a 0°

Tabla 5-14  EXTENSIÓN DEL CODO

ID Músculo Origen Inserción

142 Tríceps braquial Todas las cabezas tienen un tendón

común para:
Cabeza larga Escápula (tubérculo infraglenoideo y cápsula Cúbito (olécranon, cara superior)
articular glenohumeral)
Cabeza externa Húmero (diáfisis; cresta oblicua, cara posterior) Se fusiona con la fascia
Tabique intermuscular externo antebraquial
Cápsula articular del codo
Cabeza interna Húmero (diáfisis; toda la longitud de la cara
posterior)
Tabiques intermusculares interno y externo
Otro
144 Ancóneo Véase la lámina 4
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 143

E xtensión de L codo
(Tríceps braquial)

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente:  decúbito prono sobre la camilla. El
paciente comienza la prueba con el brazo en 90° de abduc-
ción y el antebrazo flexionado, colgando en vertical en el
lateral de la camilla (fig. 5-120).
Posición del terapeuta:  con el paciente en decúbito prono,
el terapeuta sostiene el brazo justo por encima del codo. Usa
la otra mano para aplicar resistencia en sentido descendente
en la cara posterior del antebrazo (la fig. 5-121 muestra la
posición final).
Prueba:  el paciente extiende el codo hasta el final de la am-
plitud de movimiento disponible o hasta que el antebrazo
está colocado en un plano horizontal respecto al suelo. No
permita que el paciente hiperextienda o bloquee el codo al
aplicar resistencia.
Instrucciones al paciente:  «Extienda el codo. Manténgalo
así. No me deje flexionarlo».
Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente realiza la amplitud de movi-
miento disponible y la mantiene con firmeza contra la resis-
tencia máxima.
Grado 4 (bueno):  el paciente realiza la amplitud de movi-
miento disponible contra una resistencia intensa, pero «cede»
a la resistencia al final de la amplitud de movimiento.
Grado 3 (regular):  el paciente realiza la amplitud de movi-
miento disponible sin resistencia manual (fig. 5-122).

FIGURA 5-120 FIGURA 5-122

FIGURA 5-121

144  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 E xtensión de L codo
(Tríceps braquial)

Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo)

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas. El brazo está en 90° de abducción, con el hom-
bro en rotación neutra y el codo en 45° de flexión. Toda la
extremidad superior está en un plano horizontal respecto al
suelo (fig. 5-123).
Posición del terapeuta:  de pie, en el lado en que se realiza la
prueba al paciente. Para la prueba para el grado 2, sostenga
la extremidad superior por el codo. Para la prueba de grado
1 o 0, sujete la extremidad superior bajo el antebrazo y palpe
el tríceps en la región posterior del brazo, justo proximal al
olécranon (fig. 5-124).
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente realiza la amplitud de mo-
vimiento disponible en ausencia de gravedad.
Grado 1 (vestigios de actividad):  el terapeuta puede sentir
tensión en el tendón del tríceps justo proximal al olécranon
(v. fig. 5-124) o actividad contráctil en las fibras musculares
en la región posterior del brazo.
Grado 0 (nulo):  sin signos de actividad muscular.

Prueba:  el paciente intenta extender el codo.

Instrucciones al paciente:  «Intente extender el codo».

FIGURA 5-123 FIGURA 5-124

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 145

E xtensión de L codo
(Tríceps braquial)
Sustituciones
• Mediante rotación externa. Cuando el paciente está
sentado con la extremidad superior en abducción, la
extensión del codo puede realizarse con un tríceps
de grado 0 (fig. 5-125). Esto puede ocurrir cuan-
do el paciente hace rotación externa del hombro,
bajando el brazo por debajo del antebrazo. Como
consecuencia, el codo cae literalmente en extensión.
Esto puede evitarse usando una camilla para apoyar
el brazo.
• Mediante aducción horizontal. Esta sustitución puede
conseguir la extensión del codo y es voluntaria en los
pacientes con una lesión medular espinal y un tríceps
de grado 0. Con el segmento distal fijo (como cuando
el terapeuta estabiliza la mano o la muñeca), el paciente
hace una aducción horizontal de la extremidad superior
y el impulso lleva el codo en extensión (fig. 5-126).
Por esta razón, para realizar la prueba, el terapeuta
debe sostener el codo en vez de la muñeca.
FIGURA 5-125
FIGURA 5-126
146  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Anotaciones de utilidad
• El terapeuta debe confirmar que visualiza y siente la
actividad muscular (es decir, presencia real de activi-
dad del tríceps), porque los pacientes pueden ser muy
propensos a la sustitución. De hecho, a algunos sujetos
se les enseña la sustitución para lograr un movimiento
funcional, pero no se les permite emplearla durante las
pruebas.
• En las pruebas realizadas en músculos que tienen asig-
nado un grado 5 o 4, la resistencia se aplica con el
codo ligeramente flexionado para evitar que el paciente
pueda «bloquear» la articulación del codo mediante
hiperextensión de la misma.
• Aunque la prueba de la extensión del codo se hace en
decúbito prono, el terapeuta debe tener presente que,
con el hombro en abducción horizontal, el músculo
biarticular es menos efectivo, por lo que el grado de la
prueba puede ser menor del que debería.1
• Una posición alternativa para los grados 5, 4 y 3 es con
el paciente sentado, con las rodillas juntas y flexionadas.
El terapeuta está de pie detrás del paciente, sosteniendo
el brazo en 90° de abducción, justo por encima del
codo flexionado (fig. 5-127). El paciente extiende el co­
do contra la resistencia aplicada en la muñeca.
FIGURA 5-127
 S U P I N AC I Ó N D E L A N T E B R A Z O
(Supinador y bíceps braquial)

FIGURA 5-129

FIGURA 5-128
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5-130  La flecha indica la altura a la que se realiza el

corte transversal.

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 147

S upinación de L antebrazo
(Supinador y bíceps braquial)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

Tabla 5-15  SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO

ID Músculo Origen Inserción

145 Supinador Húmero (epicóndilo) Radio (diáfisis, cara externa

Cúbito (cresta supinadora) del 1/3 proximal)
Ligamento lateral radial de la articulación del codo
Ligamento anular de la articulación radiocubital
Aponeurosis del supinador
140 Bíceps braquial
Cabeza corta Escápula (apófisis coracoides, ápex) Radio (tuberosidad radial)
Cabeza larga Escápula (tubérculo supraglenoideo) Aponeurosis bicipital
Cápsula articular glenohumeral y rodete glenoideo Véase la lámina 4

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y fle- Prueba:  el paciente empieza en pronación y coloca el ante-
xionadas, con el brazo colocado al lado y el codo flexionado brazo en supinación hasta que la palma mira hacia el techo.
a 90°; el antebrazo se coloca entre pronación completa y El terapeuta aplica resistencia en dirección de pronación. (No
neutra. Otra posibilidad es sentar al paciente en la camilla. se aplica resistencia para el grado 3.)

Posición del terapeuta:  de pie al lado o frente al paciente.
Con una mano sostiene el codo. Aplica resistencia con el
talón de la mano sobre la cara posterior (extensora) de la
muñeca, con cuidado de no coger la cara flexora del ante-
brazo (fig. 5-131).
Prueba alternativa:  coja la mano del paciente y colóquela
como si saludara con ella; sostenga el codo y aplique resis-
tencia a través de la prensión de la mano (fig. 5-132). Esta
prueba es útil si el paciente tiene una fuerza de grado 5 o 4
en la muñeca y en la mano.

FIGURA 5-131 FIGURA 5-132

148  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Grados 5 (normal), 4 (bueno)
y 3 (regular) (cont.)
Instrucciones al paciente:  «Gire la palma hacia arriba.
Manténgala así. No me deje girarla hacia abajo. Mantenga
relajados la muñeca y los dedos».
Para el grado 3:  «Gire la palma hacia arriba».
Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente consigue toda la amplitud
de movimiento disponible contra resistencia y la mantiene
contra la resistencia máxima.
Grado 4 (bueno):  el paciente consigue toda la amplitud de
movimiento contra una resistencia de intensa a moderada.
Grado 3 (regular):  el paciente realiza toda la amplitud de
movimiento disponible sin resistencia (fig. 5-133, muestra el
final de la amplitud de movimiento).
FIGURA 5-133
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 149
S upinación de L antebrazo
(Supinador y bíceps braquial)
Grado 2 (deficiente)
Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas, el hombro entre 45 y 90° de flexión, y el codo en
90° de flexión. El antebrazo permanece en posición neutra.
Posición del terapeuta:  sostiene la extremidad superior de
prueba ahuecando la mano bajo el codo.
Prueba:  el paciente coloca el antebrazo en supinación
(fig. 5-134) a lo largo de una parte de la amplitud de
movimiento.
Instrucciones al paciente:  «Gire la palma hacia la cara».
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente realiza toda la amplitud de
movimiento.
FIGURA 5-134
S upinación de L antebrazo
(Supinador y bíceps braquial)

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Sustitución

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas. El brazo y el codo están flexionados como en la
prueba para el grado 3.
Posición del terapeuta:  sostiene el antebrazo justo distal
al codo. Palpa el supinador distal a la cabeza del radio en la
cara posterior del antebrazo (fig. 5-135).
El paciente puede hacer rotación externa y aducción de
la extremidad superior delante del cuerpo (fig. 5-136)
cuando intenta la supinación del antebrazo. Cuando es
así, el antebrazo se mueve en supinación sin actividad del
músculo supinador.

Prueba:  el paciente intenta supinar el antebrazo.

Instrucciones al paciente:  «Intente girar la palma hacia el

techo».

Gradación
Grado 1 (vestigios de actividad):  ligera actividad contráctil
pero sin movimiento de la extremidad superior.

Grado 0 (nulo):  sin actividad contráctil.

FIGURA 5-136

FIGURA 5-135

150  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 LÁMINA 4
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 151

P R O N AC I Ó N D E L A N T E B R A Z O
(Pronadores redondo y cuadrado)

FIGURA 5-138

FIGURA 5-137

FIGURA 5-139  La flecha indica la altura a la que se realiza el

corte transversal.

152  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 P ronación de L antebrazo
(Pronadores redondo y cuadrado)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

Tabla 5-16  PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO

ID Músculo Origen Inserción

146 Pronador redondo Radio (diáfisis media, superficie

lateral)
Cabeza humeral Húmero (diáfisis proximal a la epitróclea)
Tendón conjunto de origen de los músculos flexores
Tabique intermuscular
Fascia antebraquial
Cabeza cubital Cúbito (apófisis coronoides, interna)
Se une a la cabeza humeral en el tendón conjunto
147 Pronador cuadrado Cúbito (cesta oblicua en el 1/4 distal de la cara Radio (diáfisis, cara anterior distal;
anterior) también en zona proximal a la
Aponeurosis muscular escotadura cubital)
Otro
151 Flexor radial del carpo Véase la lámina 4

Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular)

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas o sobre la camilla. La extremidad superior, junto
al cuerpo, con el codo flexionado a 90° y el antebrazo en
supinación.

Posición del terapeuta:  de pie al lado o frente al paciente.

Sostiene el codo. La mano usada para aplicar resistencia lo
hace con la eminencia hipotenar sobre el radio en la cara
anterior (flexora) del antebrazo en la muñeca (fig. 5-140).
El terapeuta debe evitar presionar la cabeza radial por como-
didad del paciente.

Prueba:  el paciente prona el antebrazo hasta que la palma

mira hacia abajo. El terapeuta ejerce resistencia en supinación
contra el movimiento sobre la muñeca para los grados 4 y 5.
(Sin resistencia para el grado 3.)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Prueba alternativa:  coja la mano del paciente como si fuera

a saludar con ella, sostenga el codo con la otra mano y aplique
resistencia a la pronación a través de la prensión de la mano.
Esta prueba alternativa puede emplearse si el paciente tiene
una fuerza de grado 5 o 4 en la muñeca y en la mano.

Instrucciones al paciente:  «Gire la palma hacia abajo.

Manténgala así. No me deje girarla hacia arriba. Mantenga
relajados la muñeca y los dedos». FIGURA 5-140

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 153

P ronación de L antebrazo
(Pronadores redondo y cuadrado)

Grados 5 (normal), 4 (bueno) Grado 2 (deficiente)

y 3 (regular) (cont.)
Gradación
Grado 5 (normal):  el paciente consigue toda la amplitud
de movimiento disponible y la mantiene contra la resistencia
máxima.
Grado 4 (bueno):  el paciente consigue toda la amplitud de
movimiento disponible contra una resistencia de intensa a
moderada.
Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y
flexionadas, el hombro entre 45 y 90° de flexión, y el codo
en 90° de flexión. El antebrazo permanece en posición neutra
(no se muestra).
Posición del terapeuta:  sostiene la extremidad superior
sobre la que se realiza la prueba con la mano ahuecada bajo
el codo (fig. 5-142).
Prueba:  el paciente coloca el antebrazo en pronación.

Grado 3 (regular):  el paciente realiza toda la amplitud de
movimiento disponible sin resistencia (fig. 5-141, muestra el
final de la amplitud de movimiento)
Instrucciones al paciente:  «Gire la palma hacia fuera, en
sentido contrario a su cara».
Gradación
Grado 2 (deficiente):  el paciente realiza toda la amplitud de
movimiento (v. fig. 5-142, que muestra el final de la amplitud
de movimiento).

FIGURA 5-141 FIGURA 5-142

154  Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 P ronación de L antebrazo
(Pronadores redondo y cuadrado)

Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Sustitución

Posición del paciente:  sentado, con las rodillas juntas y El paciente puede hacer rotación interna del hombro o
flexionadas. La extremidad superior está colocada como en abducción al intentar la pronación (fig. 5-144). Si es así,
la prueba para el grado 3. el antebrazo se coloca en pronación sin la ventaja de la
actividad de los músculos pronadores.
Posición del terapeuta:  sostiene el antebrazo justo distal
al codo. Con los dedos de la otra mano palpa el pronador
redondo en el tercio superior de la cara anterior (flexora)
del antebrazo siguiendo un plano diagonal desde el cóndilo
humeral interno hasta el borde externo del radio (fig. 5-143).

Prueba:  el paciente intenta pronar el antebrazo.

Instrucciones al paciente:  «Intente girar la palma hacia

abajo».

Gradación
Grado 1 (vestigios de actividad):  actividad contráctil visible
o palpable, sin movimiento de la parte.

Grado 0 (nulo):  sin actividad contráctil.

FIGURA 5-144

Anotaciones de utilidad
• El brazo no dominante genera entre el 81 y el 95% de
la fuerza producida por el dominante en la rotación del
antebrazo.17
• La pronación es más fuerte en una posición del codo
de 45° de flexión.18
• Los hombres son un 63% más fuertes en pronación y un
68% más fuertes en supinación que las mujeres, alcan-
zando valores del orden de los 12,6 y los 14,8 Nm.19
• En estudios isocinéticos se ha determinado que la fuer-
za del antebrazo en mujeres es equivalente a entre 5 y
5,4 Nm.19
Nm, Newton/metro.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5-143

Capítulo 5  |  Pruebas de los músculos de la extremidad superior 155