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Caso clínico cáncer de mama

Jenny Verónica Guevara Perez

ESEDCO
Auxiliar de Enfermería IV semestre
Saravena – Arauca
30 de agosto de 2021
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Caso clínico cáncer de mama

Jenny Verónica Guevara Perez

ESEDCO
Auxiliar de Enfermería IV semestre
Doc. Deifan Duarte
Saravena – Arauca
30 de agosto de 2021
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Tabla de contenido

Contenido
Introducción................................................................................................................................4

Justificación................................................................................................................................7

Objetivos.....................................................................................................................................8

Historia clínica............................................................................................................................9

Anatomía y fisiopatología.........................................................................................................13

Anatomía y fisiología del pulmón.............................................................................................16

Anatomía y fisiología Sistema Óseo.........................................................................................21

Fisiopatología............................................................................................................................27

Necesidad..................................................................................................................................32

Cuidados de enfermería............................................................................................................32

Evaluación.................................................................................................................................32

Conclusión................................................................................................................................34

Referencias de Ilustraciones y Tablas.......................................................................................37

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Introducción
El cáncer de mama es una enfermedad, más conocida como ¨carcinoma de mama¨ en la

que se presenta alteraciones en las células de la mama multiplicándose sin control, la mayoría de

este se originan en el tejido glandular de la mama, entre ellos se encuentran los lobulillos

glándulas que producen leche, y los conductos encargados del transporte de leche al pezón

durante la lactancia materna, siendo estos de origen epitelial denominados carcinoma, otro tipo

de origen se encuentra en el tejido conectivo, (tejido fibroso y adiposo) el cual rodea y sostiene

todas las partes de la mama; denominados sarcomas. El cáncer de mama puede diseminarse fuera

de la mama, a través de los vasos sanguíneos y vasos linfáticos, cuando esto ocurre se dice que

ha hecho metástasis (CDC, 2020).

Los tres tipos de tumores más frecuentes son: carcinoma ductal invasivo o infiltrante

(CDI) este tipo de cáncer de mama está en aproximadamente el 80% de los casos, es un

carcinoma de comienzo epitelial el cual recubre los conductos galactóforos, al ser de carácter

intruso tiene la capacidad de esparcirse dentro de los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo

(GEICAM, s.f). Por otra parte, el carcinoma lobulillar invasivo o infiltrante (CLI) es un tipo de

carcinoma de origen epitelial situado en los lobulillos, el cual es invasivo o infiltrante donde se

puede extender hacia los tejidos que rodean la mama, este tipo de cáncer simboliza el 10% de los

casos de cáncer, presentándose en mujeres mayores de edad alrededor de los 60 años (GEICAM,

s.f). Por último, el Carcinoma ductal “in situ” o carcinoma intraductal (CDIS) según (GEICAM,

s.f) es el cáncer de mama más frecuente no invasivo, siendo de origen epitelial que recubre

dentro de los conductos por donde circula la leche (conductos galactóforos) hacia el pezón

(ductal), por lo que su propagación por fuera de la mama es bajo.

En los biomarcadores (Roche, 2020) expone que el HER2- Con Receptores Hormonales

positivos “Si no se encuentra una cantidad de proteínas HER2 fuera de lo normal pero sí de
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alguno de los receptores hormonales, o ambos, el cáncer se denomina HER2- con receptores

hormonales positivos.” (párr.4). El HER2+ con receptores hormonales positivos o negativos: es

otro tipo de tumor que usualmente tiende a ser agresivo y puede estar condicionado a reaparecer

luego de haber recibido tratamiento. (Roche, 2020). Asimismo, para (Roche, 2020) el triple

negativo al igual que tipo de cáncer anterior también es agresivo, afectando sobre todo a mujeres

jóvenes con historial familiar de cáncer de mama, este tipo de cáncer tiene una particularidad y

es que debido a la complejidad del mismo se desconoce aún sus orígenes por lo que su

tratamiento puede verse limitado al momento de tratarse.

Los casos de cáncer de mama en Colombia, de acuerdo a los últimos datos proyectados

por Globocan, cada año se estiman más de 13,380 nuevos casos y 3.702 muertes, se estima que

más de 50.887 mujeres en Colombia hoy viven con cáncer de mama, siendo los departamentos y

ciudades con mayor prevalencia son Risaralda, Antioquia, Quindío, Bogotá D.C, valle del cauca,

caldas y norte de Santander, (Roche, 2020). Durante el periodo comprendido entre 02 de enero

de 2019 y el 01 de enero del 2020, al 04 de febrero de 2021, el cáncer de mama fue diagnostico

con un 28% de los casos nuevos de cáncer (CNR), dentro de 100.000 habitantes con 25,81 de

presencia de casos nuevos reportados y una mortalidad de 11,91 de habitantes por cáncer de

mama (Cuenta de Alto Costo, 2021).

En el departamento de Arauca tuvo lugar un reporte de muerte por cáncer de mama de 12

mujeres en 2018, 11 en el 2019 y 10 en el 2020, (Estupiñal, 2020), el distrito con más

diagnósticos de cáncer de mama que ha tenido es Bogotá con 923 casos, seguido del

departamento del valle del cauca con 781 casos notificados, y en tercer lugar se encuentra

Antioquia con 576 casos diagnosticados, con una notificación de 4.508 de casos de cáncer de

seno en el país, donde la mayoría de casos es en mujeres adultas mayores de edad, con 868 casos
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en personas de 70 años o más, siendo esta cifra de casos de cáncer a las mujeres de 50 y 60 años

de edad según el informe de 2019 del Instituto Nacional de Salud INS.

Justificación
El cáncer de mama es una enfermedad de crecimiento y diseminación incontrolados de

las células, suele invadir el tejido circundante y provocar metástasis en puntos distantes del
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organismo. Según un informe de (Cuenta de Alto Costo, 2021), este cáncer es más frecuente y

con alta mortalidad en los países bajos y de medianos ingresos, con incidencia de cáncer de

mamas de 67,1 casos nuevos por cada 100.000 mujeres, presentando una mortalidad en mujeres

mayores con un 18,9 muertes en 100.000 habitantes, en Colombia el cáncer de mama es uno de

los principales en el país (con 28% de los casos y dentro de 100.000 habitantes con un 25.81),

debido a esto conocer una información adecuada de lo que es el cáncer de mama se ha vuelto de

vital importancia, la detección de la mayoría de los canceres de mama son mediante el examen

físico, como: ecotomografía, control mamográfico y biopsia.

Por otra parte, la (CDC,2020) expone que, la mamografía es un tipo de imagen médica

especializada que utiliza dosis bajas de rayos x para visualizar el interior de las mamas, un

mamograma ayuda a la detección temprana y el diagnóstico de enfermedades mamarias. Al

poder conocer el cáncer de mama en una etapa temprana ayuda a que las mujeres tengan más alta

de probabilidad de seguir tratamiento e incluso poder dar cura, la revisión anual a través del

examen de mamografía a partir de los 40 años de edad brinda, aunque las mujeres de menores de

40 años edad tienen un promedio de probabilidad de padecerlo, por ello el informar desde edades

tempranas permite que las mujeres conozcan cómo realizarse un examen físico y conocer el

cómo poder detectar alguna anomalía en sus senos. La información oportuna brinda muchas

oportunidades de vida y logra una tasa de mortalidad menor.

Objetivos
Objetivo general
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Obtener una adecuada información de lo que es el cáncer de mama, las oportunidades

para la detección temprana y su tratamiento son de gran importancia, en Colombia es uno de los

canceres más frecuentes en las mujeres; al poder encontrar cualquier anormalidad en su etapa

más temprana permite reducir la posibilidad de que el cáncer se propague y aumenta la

probabilidad de tratarlo e incluso de curarlo.

Objetivo especifico
 Obtener información de lo que es el cáncer de mama.

 Conocer información adecuada y oportuna para la detección de cáncer de mama

 Exámenes de detección del cáncer mama.

 Caso de paciente con cáncer de mama.

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Historia clínica
Carcinoma ductal infiltrante sin patrón especifico de mama izquierda, grado de Blomm

and Richardson modificado 2 (túbulos: 3, núcleos: 3, mitosis: 1) score 7/9, re 90%, rp 80%, her-2

neg, ki-67:40% luminal b, estado pronostico IV (t4bn1m1) compromiso extenso bilateral

pulmonar, óseo regional parietal derecha, manubrio esternal izquierdo, en diáfisis humeral

derecha.

Tto oncológico: 10/jul/2018, mama izquierda, biopsia trucut: carcinoma ductal infiltrante

sin patrón especificado 2 (túbulos: 3, núcleo: 3, mitosis: 1) score 7/9 desmoplasia moderada, sin

permeacion vascular linfática, no se observa componente de carcinoma ductal in situ

Estudio de inmunohistoquímica: receptores de estrógenos: positividad fuerte en el 90%Y

de las células tumorales, receptores de estrógenos: positividad fuerte en el 80%Y de las células

tumorales, her-2: negativo (score 1 +), índice de proliferación celular ki-67:40%

-protocolo ac metastico: 04/08/2018: 2 ciclo 24/08/2018, 3er ciclo 17/sep/18, 5to ciclo

27/oct/18, 6to ciclo 26/nov./18.

Anastrozol inicia en dic/2018-11/sep/2020. Ribociclib+fulvestrant, mes #2 de ribociclib:

17/oct/2020, mes #3 09/nov/2020, mes #4 15/dic/2020, mes #5 14/ene/2021, mes #8

14/abr/2021, mes #9 12/ma5y/2021, mes #10 15/jun/2021, mes #11 13/jul/2021, mes #12

11/ago/2021.

Estudios:

-19/ene/2021 Gammagrafía ósea: enfermedad ósea metastica en esternón estable respecto

a estudio previo, no se visualiza nuevas lesiones Oseas con reacción osteoblástica secundaria,

cambios artrósicos en hombros, cadera y pies.

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-23/ene/2021, TAC de tórax: comparado con el estudio anterior hay estabilidad en el

tamaño de la masa de la glándula mamaria izquierda, estabilidad en el número y tamaño de los

nódulos pulmonares metasticos. Estabilidad de compromiso ganglio axilar izquierdo y

estabilidad de la lesión en manubrio esteral de aspecto metastico.

-23/ene/2021, TAC de abdomen total: lesión hipodensa mal definida en segmento

hepático 4 por su morfología sugiere como primera posibilidad área de infiltración grasa focal,

sin embargo requiere seguimiento estrecho.

-12/feb/2021. FA 282, SGOT 19.8, bilirrubinas normales, creatinina normal, hemograma:

Hb11.5, leucos 3350, N 41.3Y%, plaquetas 231000. GPT 7, potasio 4.6, glicemia 100, sodio 142.

-19/feb/2021, Eco mamaria: masa mamaria izquierda de 49x36x45cm, ganglio axilar

izquierdo sospechoso de 6mm.

-02/jun/2021 laboratorios perfil de quimioterapia: neutropenia grado 2, demás normales.

-17/jun/2021Tac de tórax: comparado con estudio previo no hay variación significativa,

perdiste lesión mamaria en los cuadrantes inferior de la mama izquierda, que condiciona

retracción superficial y pérdida de volumen glandular; persisten ganglios prominentes axilares

homolaterales. Persiste compromiso metastico pulmonar aleatorio, con lesiones nodulares y

micro nodulares las dominantes de 8mm, ganglios prominentes mediastinales (Menayo, 2017)

para traqueales izquierdo y para aórticos anterior, lesión esclerótica sobre el borde izquierdo del

manubrio esternal, estable.

-17/jun/2021 Tac de abdomen total: hígado graso sin lesiones focales.

-12/jun/2021 Gammagrafía ósea: enfermedad Oseas metasticas (lesión esternal) estable

respecto a estudio previo, cambios degenerativos lumbosacro en hombros, rodillas y pies.

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-14/jun/2021. Eco mamaria: persiste la masa en la interlinea de los cuadrantes externos de

la mama izquierda en relación con proceso neoformativo conocido, sin cambios significativos

respecto a estudio previo (46x27x48 mm), nódulo parcialmente circunscrito, coordenadas 8-9, 1

de la mama izquierda (14 x 13 x 8mm) no visualizada en estudio previo, que amerita biopsia

trucut guiada por ecografía, ganglio linfático sospechoso axilar izquierdo que amerita estudio

citológico 6.

-11/ago/2021. CH: leucos 3940, N 41.5%, Hb 11.8, Plaquetas 29700, Bilirrubinas

normales, creatinina 0.69, FA 113, SFPT 9, SGOT 26.

Subjetivo: refiere sentirse bien, refiere ligera hiperoxia, no vómito, no fiebre, ni síntomas

infecciosos, no sangrado, ni mucositis ni síndrome.

Antecedentes:

Patológicos: niega

Alérgico: niega

QX: pomeroy

AGO: G4P4A0 Menopausia desde hace 8 años

Familiares: niega

Examen físico:

Buen estado general, no andoemegalias cervicales, masa en región mamaria izquierda

multilobulada 4.0 x 3.5 CM, adenopatía axilar izquierda de 1cm disminuyendo, mama derecha

libre, axila derecha libre, ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios sin agregados, abdomen

blando no masas, extremidades: no demás, neurológico sin déficit, piel: en cara lateral de los

brazos. V escote y tórax posterior se evidencian unas placas pardas de aspecto pos inflamatorio y

con descamación en colgajo.

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Observaciones:

Paciente de 7ª década de vida a quien se le diagnostica un CA infiltrante de mama

izquierda en el año 2015 al parecer localmente avanzado; se había propuesto extra-INC

quimioterapia neoadyuvante, pero por problemas administrativos y económicos no puedo

realizar tratamiento. Luego regresa en el año 2018 y ya se documenta para ese momento un CA

ductal infiltrante NOS GRADO 2, RE 90%y, RP 80%, HER-2 neg, ki-67:40%, estadio IV por

T4BN1M1, con compromiso extenso pulmonar bilateral, óseo región parietal derecho, manubrio

esternal izquierdo y diáfisis humeral derecho. Reciben inicialmente AC por 6 ciclos entre agosto

y noviembre/2018, y desde dic/2018 anasatrozol.

En agosto/2020 con progresión regional con importante aumento de masas a nivel de

mama izquierda, progresión ganglionar y pulmonar y adenopatía cervical, en junta de oncología

se considera brindar fulvestrant más ribociclib, que inicia en sep/2020 con rápida mejoría clínica,

en ene/2021 (con y ciclos) las imágenes informan compromiso mamario, ganglionar axilar,

nodular pulmonar y óseo estable. En mar/2021 con reacción de piel, dermatología considera

reacción eosinofílica asociada a medicamento, en jun/2021 (con 10 ciclos de ribo/F) Tacs

muestran: compromiso micro nodular estable, sin nuevas lesiones, en jul/2021: Gammagrafía

ósea: con enfermedad ósea metastica esternal estable, sin nuevas lesiones, y ECO mamaria con

masa mamaria izquierda estable, y ahora un nódulo en mama derecha. Se realiza seguimiento

imagenológico a la mama derecha. Clínicamente hay buena respuesta a tratamiento, manifiesta

prurito de piel asociada a Ribociclib sin mejoría con hidratación de piel ni antihistamínico,

incluso indaga la posibilidad de suspender Ribociclib; se acuerda con paciente reducir-1 nivel de

dosis (400mg/día).
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Anatomía y fisiopatología
La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula mamaria.

Donde durante los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el glandular y

tras la menopausia la glándula se atrofia; el volumen de la mama depende básicamente del tejido

adiposo, tiene una forma cónica donde su base descansa en el pectoral mayor a nivel del musculo

dorsal ancho y a nivel músculo serrato mayor, en un promedio entre la 2 costilla y 7 costilla.

Situado a nivel de la línea media, la mama o el tejido glandular se pueden extender hasta el borde

lateral del esternón y hasta la línea axilar media, aunque en embriología la línea mamaria va

desde la clavícula hasta la ingle. La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares

(entre 15 a 20), de los cuales salen los conductos galactóforos que confluyen en el seno

galactóforo. Esta estructura se encarga de comunicar el interior de la mama con el exterior a

través del pezón que es por donde se expulsa la leche en la lactancia. (Menayo, 2017)

Ilustración 1.Tomado de Cirugías de la mama (2017).

El pecho se extiende desde 2ª hasta la 7ª costilla, medialmente hasta el pezón (a unos 2

cm de la línea media y lateralmente 1cm hasta la línea media axilar. Anclada en la fascia del

musculo pectoral mayor mediante los ligamentos de cooper. La glándula mamaria es más grande.

la cola de la mama o cola de Spencer, se extiende desde la mama oblicuamente hacia la axila.

Esto explica que al dividir la mama en cuatro el 70% de las localizaciones malignas están a nivel
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del cuadrante superior externo al tener más tejido glandular. El complejo areola-pezón (CAP) se

encuentra entre la 4ª y 5ª costilla, en mamas no ptosicas (no caídas), lateral a la línea media

clavicular, la distancia ideal del pezón y la horquilla esternal se sitúa entre 19 y 21 cm, aunque

puede variar según estado de la mujer. Otras medidas a tener en cuenta se encuentran entre el

surco submarino y el pezón situado en 5-6 cm, y del pezón a la línea media entre 9-11cm, el

diámetro areolar suele situarse en torno a los 4-5cm y en el centro se sitúa el pezón con 1cm y un

diámetro de 5mm, formando un triángulo equilátero entre la horquilla esternal y los pezones.

Ilustración 2. Tomado de Cirugías de la mama (2017).

Tiene su irrigación principal por las arterias mamarias; la arteria mamaria interna

(llamada arteria torácica interna, rama de la primera porción arteria subclavia), y la arteria

mamaria externa (o arteria torácica externa o lateral, rama de la segunda porción arteria axilar.

En el drenaje venoso, las venas superficiales drenan desde la mama interna hasta las venas

superficiales del cuello, y las venas profundas que están más cerca al pectoral, drenan desde la

vena mamaria interna, hasta la vena axilar y la vena intercostal.

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Ilustración 3. Tomado de Cirugía de mama (2017).

El líquido intercostal de la glándula mamaria, es drenado mediante los vasos linfáticos

de la mama, a través de los interlobulillares que formando el plexo linfático subareolar; los

cuales drenan hacia los ganglios linfáticos situados principalmente en la axila, el drenaje linfático

tiene especial relevancia en los tumores malignos, ya que usan los vasos linfáticos para propagar

la enfermedad a distancia.

Ilustración 4. Tomado de Cirugía de mama (2017).

El tejido mamario esta vascularizado principalmente por vasos perforantes de la arteria y

venas mamarias internas, situadas al lado del esternón, también recibe de los vasos torácicos

laterales, rama de la arteria axilar. Y otras arterias que aportan son las intercostales y toraco

acromiales. El tejido mamario cambia a lo largo de la vida en las mujeres conforme su cuerpo

experimenta pubertad, los ciclos menstruales, el embarazo y la menopausia. En cada ciclo

menstrual el tejido mamario se expone a ciclos menstruales, que estimula el crecimiento de los
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conductos galactóforos la primera parte del ciclo, y de progesterona, que estimula los lobulillos

en la segunda mitad. Este proceso produce dolorimiento y cambios palpables. Conforme las

mujeres envejecen y experimentan la menopausia, y disminución natural de estrógeno y las

mamas se vuelven menos densas o presentan más bolitas, la mayoría de los tumores son

benignos y el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad, el tamizaje empieza hasta

los 40 años de edad. (Reyes, 2015).

Anatomía y fisiología del pulmón

La respiración es el proceso por el cual se extrae oxigeno (O2) del aire inspirado y se

expulsa dióxido de carbono (CO2) en el aire espirado.

La respiración es un proceso mixto-voluntario, involuntario

La respiración automática: es la que tiene lugar mientras se duerme, localizado en el

sistema nervioso, más específico en el tronco del encéfalo, encargada de no permitir que dejemos

de respirar por voluntad propia.

La respiración voluntaria: controla la frecuencia respiratoria y permite detener la

respiración por algunos minutos, este proceso de control voluntario interviene la corteza cerebral,

pero el sistema nervioso autónomo supera a nuestra voluntad y da la orden de respirar.

Vías respiratorias

La nariz es la primera parte del sistema respiratorio, su función es entibiar, humedecer y

filtrar el aire. En la nariz se encuentran terminaciones nerviosas del sentido del olfato. La boca

permite el ingreso de aire pero no retiene partículas nocivas del aire. El aire luego de ser

inspirado pasa por las vías respiratorias (laringe, tráquea, bronquios) hasta llegar a los pulmones.

La laringe
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Es un órgano especializado que se encarga de la fonación o emisión de sonidos con la

ayuda de las cuerdas vocales, situadas en su interior. Está localizada entre la laringofaringe y la

tráquea y una parte esencial de las vías aéreas ya que actúa como una válvula que impide que los

alimentos deglutidos y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. Tapizada por una

membrana mucosa con epitelio estratificado no queratinizados y su esqueleto formado por 6

cartílagos unidos a unos ligamentos, tres cartílagos impares: el tiroides, el cricoides y el epiglotis

y tres cartílagos pares: los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes.

La tráquea

Empieza en la laringe, el extremo inferior de la tráquea se divide en dos bronquios,

izquierdo y derecho. Esta cavidad mantiene abierta por medio de una serie de cartílagos hialinos

(16-20) en forma de C con la parte de arriba abierta atrás. Los anillos cartilaginosos están

estabilizados por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo elástico con una superficie plana en

contacto directo al esófago. Termina a nivel del Angulo esternal y de la apófisis espinosa de la 4ª

vertebra torácica, al dividir los bronquios derecho e izquierdo.

Los bronquios

Los bronquios principales Son dos tubos formados por anillos completos de cartílago,

uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo afuera de final de la tráquea hasta los hilios

pulmonares por donde penetran en los pulmones. El bronquio derecho es más vertical corto y

ancho. Cada bronquio se divide en bronquios lobulares que son 2 en el lado izquierdo y 3 en el

lado derecho, cada uno corresponde a un lóbulo del pulmón. Cada bronquio se divide en

bronquios segmentarios o segmentos pulmonares, estos a su vez se dividen los bronquiolos que

se ramifican en tubos más pequeños, de un modo repetido hasta formar bronquiolos terminales,

así formando el árbol bronquial. Su calibre disminuye progresivamente en unos pequeños sacos
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de aire denominados alveolos. La parte interna de los bronquios esta revestida por una mucosa

cuya función es producir moco, el exterior de los bronquios está rodeado de músculos.

Los pulmones

Son dos órganos de aspecto esponjoso, color rosado, en su interior se encuentran los

bronquios y los alveolos. Están rodeados por una membrana llamada pleura. Los pulmones son

ligeros, blandos, esponjosos y muy elásticos, y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño

cuando se abre la cavidad torácica, cada pulmón tiene una forma semicono, contenido en su

propio saco pleural en cavidad torácica, y están separados uno del otro por el corazón y otras

estructuras de mediastino. El pulmón derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y su

diámetro vertical son menor porque la cúpula derecha del diafragma es más alta, en cambio es

más ancho que el izquierdo porque el corazón se abomba más hacia el lado izquierdo. El pulmón

izquierdo está dividido en un lóbulo superior, que se presenta la escotadura cardiaca en donde se

sitúa el corazón, y un lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior,

medio e inferior.

Cada pulmón tiene un vértice, una base y dos caras; el vértice es el polo superior

redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la abertura superior del tórax, por encima

de la 1ª costilla, la base es cóncava y en forma de semilunar y se apoyan en la superficie convexa

del diafragma que separa al pulmón derecho del hígado y al pulmón izquierdo del hígado,

estómago y bazo. La cara costal es grande, lisa y convexa y se adapta a la pared torácica y cara

vertebral que ocupa a cada lado de la columna vertebral y otra mediastínica que presenta

depresiones debido al corazón y los grandes vasos.

El hilio de cada pulmón se encuentra cerca del centro de la cara interna, rodeada por

pleura y es la zona por donde pasan las estructuras que entran y salen de cada pulmón (arterias,
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venas, bronquios, nervios, vasos y ganglios) formando los pedículos pulmonares que también

están rodeados por pleura, así los pedículos unen la cara interna de cada pulmón al corazón y la

tráquea. Las ramas de la arteria pulmonar distribuyen sangre venosa en los pulmones para que

estos la puedan oxigenar. Cada arteria se ramifica en capilares que se encuentran recubriendo las

paredes de los alveolos. Las venas pulmonares recogen la sangre oxigenada desde los pulmones

y la transportaban a la aurícula izquierda del corazón, las venas bronquiales recogen la sangre

venosa procedente de los bronquios y la llevaban a la vena ácigos (la derecha) y la vena

hemiácigos (la izquierda).

Los alvéolos

Están rodeados de una gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos. Cuando el aire llega

a los alveolos ocurre el proceso de intercambio gaseoso. Los alveolos están en estrecho contacto

con los capilares, en los alveolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso

de dióxido de carbono desde la sangre al aire. En la inspiración se absorben el oxígeno del aire

que entra en los pulmones, y en la espiración se expulsa el anhídrido carbónico al exterior. El

pulmón derecho dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos

(superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados

por una cisura (cisura mayor). Esto se deben a que el corazón tiene una inclinación oblicua hacia

la izquierda y de atrás hacia delante; reducción el volumen del pulmón izquierdo.

Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura durante la respiración la

pleura facilita que los pulmones se contraigan y expandan. Por otra parte, el proceso de

intercambio gaseoso consiste en que una vez el oxígeno en los alveolos pulmonares llega a los

capilares y es llevado por los glóbulos rojos (células de la sangre encargadas de trasportar

oxigeno) hasta el corazón donde las arterias la distribuyen por los distintos tejidos. El dióxido de
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carbono transportado por la sangre venosa proveniente de los tejidos pasa hacia los alveolos y es

expulsado exterior.

Durante la inspiración se contraen el diafragma y en menor medida los músculos

intercostales. En una inspiración forzada se contraen los intercostales y también los músculos del

cuello. La espiración es un proceso pasivo, en esta fase los músculos se relajan los músculos se

relajan. En la espiración forzada en cambio se contraen los músculos abdominales. Un promedio

de la frecuencia respiratoria en un adulto es de 17 veces por minutos. (FAT, 2016)

Ilustración 5. Tomado de Wikipedia.

Anatomía y fisiología Sistema Óseo

Cada hueso es un órgano que está formado por diversos tejidos: óseo, cartilaginoso,

conectivo denso, epitelial, otros que generan sangre, adiposo y nervioso.

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Funciones del sistema óseo:

1. Sostén: soporta los tejidos blandos y da apoyo para la mayoría de los músculos.

2. Protección: los huesos protegen los órganos internos.

3. Movimiento: otorga movimiento en conjunto con los músculos

4. Homeostasis de minerales: el tejido óseo almacena calcio y fosforo para dar

resistencia a los huesos, y también libera a la sangre para mantener en equilibrio su

concentración.

5. Producción de las células sanguíneas: en la medula ósea roja (tejido conectivo

especializado) se produce la hemopoyesis para producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas.

6. Almacenamiento de triglicéridos: la medula ósea roja es reemplaza

paulatinamente en los adultos por medula ósea amarilla, que contiene adipocitos.

Estructura de los huesos:

Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo (como el fémur

o el humero) consta de las siguientes partes:

1. Diáfisis: es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso.

2. Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso.

3. Metáfisis: es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis; su espesor disminuye al

paso de la edad.

4. Cartílago: capa delgada de cartílago hialino que cubre parte de la epífisis hueso

que se articula con otro hueso. Periostio: es una capa resistente de tejido conectivo denso que

rodea la superficie ósea que no posee cartílago articular. Protege al hueso, ayuda en la reparación

de fracturas, participa en la nutrición del hueso y sirve de punto de inserción de tendones y

ligamentos.
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5. Cavidad medular: es el espacio interno de la diáfisis que contiene a la medula ósea

amarilla grasa.

6. Endostio: capa que recubre la cavidad medular, y contiene células formadoras de

hueso.

Histología del tejido óseo

Está formada por una matriz abundante y células muy separadas entre sí.

La matriz está formada por:

 25% de agua.

 25% de fibras proteínicas.

 50% de sales minerales cristalizadas.

Las células son:

 Células osteógenas: son células madres, con capacidad de división; sus células

hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.

 Osteoblastos: son células que construyen el hueso, donde sintetiza los

componentes de la matriz del tejido óseo e inician el proceso de calcificación.

 Osteocitos: son las células maduras principalmente del tejido óseo, derivado de los

osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre.

 Osteoclastos: células grande formadas por y monocitos, ubicadas en el endostio;

producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosomas para permitir el desarrollo,

crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso.

Vascularización e inervación de los huesos

Las arterias penetran en los huesos por periostio, las arterias perióticas entran por muchos

lugares para nutrir el hueso. Una arteria nutricia atraviesa de manera oblicua el hueso compacto
 23

para alimentar el hueso esponjoso y la medula ósea. Las arterias metafisarias y epifisarias nutren

los extremos del hueso. Las venas acompañan a las arterias a su paso por los orificios nutricios.

Los vasos linfáticos abundan en el periostio Los nervios acompañan a los vasos sanguíneos que

nutren los huesos, el periostio tiene una inervación generosa de nervios sensitivos, responsables

del dolor, siendo muy sensible al desgarro o a la tensión. Los nervios vasomotores causan

vasoconstricción o dilatación de los vasos sanguíneos del interior del hueso y regulan el flujo por

la medula ósea.

División del sistema esquelético

El esqueleto humano consta de 206 huesos que se agrupan en:

 Esquelético axial: formado por 80 huesos, de cabeza, cuello y tronco.

 Esqueleto apendicular formado por 126 huesos, de los miembros, incluida la

cintura escapular y pélvica.

Clasificación de los huesos según forma, los huesos se clasifican en:

1. Huesos largos, son tubulares, constan de diáfisis y epífisis, tiene hueso compacto

en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de la epífisis. Por ejemplo el humero del brazo.

2. Huesos cortos, son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie, por

ejemplo: huesos del tarso y del carpo

3. Huesos planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido

óseo compacto que envuelven a otras de hueso esponjoso. Brindan protección, por ejemplo:

huesos del cráneo, esternón, omoplatos.

4. Huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vertebras y algunos

huesos de la cara.
 24

5. Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y

desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula. (FTD, s.f)

Ilustración 6. Tomado de filadd (2020).

 25

Ilustración 7. Tomado de filadd (2020).

Ilustración 8. Tomado de filadd (2020).

 26

Ilustración 9. Tomado de filadd (2020).

Ilustración 10. Tomado de filadd (2020).

 27

Fisiopatología
El cáncer de mama se origina en las células del revestimiento (epitelio) de los conductos

en un (85%) y en los lóbulos un (15%) del tejido glandular de los senos. El cáncer de mama

invade localmente y se disemina a través de los ganglios linfáticos regionales, la circulación

sanguínea o ambos. El cáncer metastico puede afectar cualquier órgano del cuerpo. En el caso

del cáncer de mama de la señora Carmen Cecilia Reyes Hernández de 62 años de edad, quien

refiere que en el año 2010 a la edad de 52 años detecto por exploración física una masa en forma

ovalada de consistencia dura en forma de protuberancia en su mama izquierda donde confirma

que no presento dolor en la zona de la masa (cuadrante superior externo del seno), sin presentar

malestar, ni cefalea, después de un 5 años de haberse encontrado la masa en su mama izquierda

el tamaño de la masa habría aumentado.

El 29/04/2015 consulta a médico general quien mandó examen de mamografía con

resultado IDX: mamas hiperdensas con imágenes nodulares por lo que sugirieron correlación con

ecografía mamaria complementaria (BIRADS 0) donde debido a la biopsia comenta que el

tamaño de la masa creció y rompió tejido mamario, sin producir dolor al tacto, con secreción en

el seno izquierdo a través de la ruptura de tejido, el 26/08/2015 se realizó (BIRADSV) en su

mama izquierda, Dx carcinoma adenoescamoso en glándula mamaria izquierda, el crecimiento

de la masa en su seno izquierdo seguía en continuo crecimiento, el 26/01/2017 se realizó una

consulta externa de oncología donde le realizaron una nueva biopsia en su mama izquierda,

refiere que la lesión en su mama izquierda era más notoria con secreción en la ruptura de tejido

que en ese momento había aumentado.

El DX con carcinoma T4BN1MX estadio IIB (donde el tumor podría a ver medir

entre20mm y 50mm donde se ha diseminado a un número de uno a tres ganglios linfáticos

axilares) comentó que durante aproximadamente un año no pudo comenzar tratamiento, lo

 28

permito que el cáncer se propagase sin ella darse cuenta, durante ese tiempo sin tratar el cáncer

de mama produjo metástasis, ella refiere no a ver sentido ningún síntoma. El día 11/07/2018

refiere a ver realizada gammagrafía ósea, donde explica que la DX con carcinoma ductal

infiltrante sin patrón estadio IV (T4BN1M1) (es un tumor que se ha diseminado a sitios distantes

del cuerpo) donde tiene metástasis con compromiso extenso bilateral pulmonar, óseo regional

parental derecho, manubrio esternal izquierdo, diáfisis humeral derecho.

El día 04/08/2018 refiere a ver inicio tratamiento de quimioterapia intravenosa con

ciclofosfamida y doxorrubina 1er ciclo, y culminando en 26/noviembre/2018 6to ciclo, refiere a

ver tenida pérdida de cabello, Tos, con dolor lumbar, no dolor abdominal, no cefalea, no emesis,

no nauseas. Le aplicaron 6 ciclo de tratamiento con quimioterapia, El 12/12/2018 refiere a ver

iniciado tratamiento 1er ciclo de ácido Ibandronico ampolla 6mg mensual y Anastrazole tableta

1mg al día refiere no sentir náuseas, ni cefalea, no emesis, ni dolor abdominal ni fiebre, ni

pérdida de peso, ni tos, no disnea, en el mes de julio/2020 refiere a ver presentada aumento de

volumen y componente del tumor en mama izquierda con salida de secreción purulenta, donde

menciona que después de junta con oncología le sugirieron cambio de medicamento.

En el mes de agosto /2020 ya que presento aumento en masa en su mama izquierda,

aumento en los nódulos pulmonares tratamiento con Anatrazol durante 18 ciclos. El

11/septiembre/2020 inicio tratamiento con ribociclib + fulvestrant hasta el día de hoy donde

menciona no a ver presentado síntomas, no cefalea, no dolor abdominal, no tos, no disnea, no

vértigo, no nauseas, no emesis, no fiebre, no pérdida de peso, donde comenta disminución de

tumor en su mama izquierda, disminución de metástasis en pulmones, parte óseo regional

parental derecha, manubrio esternal izquierdo, en diáfisis humeral derecha con progresión

favorable del tratamiento a el día. de hoy.

 29

Tabla 1.

Exámenes complementarios

Exámenes de Resultado
laboratorio

CH 3940
N 41.5%
HB 11.8
PLAQUETAS 29700
BILIRRUBINAS Normales
CREATININA 0.69
FA 113
SGPT 9
SGOT 26
Nota: Datos tomados en base a historia clínica de Reyes Hernández (2021).

Ayudas diagnosticas:

Ecografía mamaria complementaria (BIRADS 0): persiste la masa en la interlinea de los

cuadrantes externos de la mama izquierda en relación con proceso neoformativo conocido, sin

cambios significativos respecto a estudio previo (46x27x48 mm), nódulo parcialmente

circunscrito, coordenadas 8-9, 1 de la mama izquierda (14 x 13 x 8mm) no visualizada en estudio

previo, que amerita biopsia trucut guiada por ecografía, ganglio linfático sospechoso axilar

izquierdo que amerita estudio citológico 6.

BIOPSIA TRUCUT: biopsia trucut: carcinoma ductal infiltrante sin patrón especificado 2

(túbulos: 3, núcleo: 3, mitosis: 1) score 7/9 neoplasia moderada, sin permeación vascular

linfática, no se observa componente de carcinoma ductal in situ

 30

Estudio de inmunohistoquímica: receptores de estrógenos: positividad fuerte en el 90%Y

de las células tumorales, receptores de estrógenos: positividad fuerte en el 80%Y de las células

tumorales, her-2: negativo (score 1 +), índice de proliferación celular ki-67:40%.

ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUIMIA: receptores de estrógenos: positividad fuerte

en el 90%Y de las células tumorales, receptores de estrógenos: positividad fuerte en el 80%Y de

las células tumorales, her-2: negativo (score 1 +), índice de proliferación celular ki-67:40%

GAMMAGRAFIA OSEA: enfermedad Oseas metasticas (lesión esternal) estable

respecto a estudio previo, cambios degenerativos lumbosacro en hombros, rodillas y pies

TAC DE TORAX: comparado con estudio previo no hay variación significativa, perdiste

lesión mamaria en los cuadrantes inferior de la mama izquierda, que condiciona retracción

superficial y pérdida de volumen glandular; persisten ganglios prominentes axilares

homolaterales. Persiste compromiso metastico pulmonar aleatorio, con lesiones nodulares y

micro nodulares las dominantes de 8mm, ganglios prominentes mediastinales para traqueales

izquierdo y para aórticos anterior, lesión esclerótica sobre el borde izquierdo del manubrio

esternal, estable.

TAC DE ADBOMEN: hígado graso sin lesiones focales.

Tabla 2

Farmacología, primer tratamiento

Nombre Y Indicaciones Dosis Vía Frecuencia Días Cantidad

Presentación Tratamiento
Metoclopramida prequimio 20mg intravenosa Única dosis 1 2
10mg
Metoclopramida Si nauseas o vomito 10mg Oral Cada 8 horas 5 15
tableta
Ondansetron 8mg Si náuseas y vomito 8mg Oral Cada 12 10 20
tableta horas
 31

Ondasetron Prequimioterapia 16mg Intravenosa Única dosis 1 2

8mhg/4ml
Dexametasona prequimio 16mg Intravenosa Única dosis 1 2
8mg/ml
Ciclofosfamida 1g Día 1 880mg Intravenosa Única dosis 1 1
polvo
Doxorrubina 10mg Día 1 88mg Intravenosa Única dosis 1 9
solución
Pegfilgrastim 6mg Día 1 6mg Subcutáneo Única dosis 1 1
sol Cada 8 horas
Tramadol 5 gotas oral 30 1 frasco
Nota: Datos tomados en base a historia clínica de Reyes Hernández (2021).

Tabla 3

Farmacología segundo tratamiento

Nombre Indicaciones Dosis Vía Frecuenci Días De Cantidad

Genérico a Tratamiento
Calcio 1 tableta al 600/200 oral Cada 24 30 30
carbonato/ día mg horas
vitamina D
600mg+200mg
Anastrasol 1 1 tableta al 1mg oral Cada 24 30 30
mg día horas
Ibandronico mensual 6mg intravenosa Única 1 1
Ac. 6mg dosis
Acetaminofén 1 tableta 500mg oral Cada 8 30 90
500mg cada 8 horas horas
Tramadol 4 gotas vo 4 gotas oral Cada 8 30 1
10%/10ml cada 8 horas horas frasco
Nota: Datos tomados en base a historia clínica de Reyes Hernández (2021).

Tabla 4

Farmacología tercer tratamiento

Tratamiento con Ribociclib tomar 3 tabletas al día por 21 días seguido de 7 días de descanso
tabletas x 200mg Luego reinicia con 3 tabletas al día.
Nota: Datos tomados en base a historia clínica de Reyes Hernández (2021).
 32

Tabla 5

Plan de atención de enfermería

Necesidad Cuidados de enfermería Evaluación

Orientación Brindar orientación y apoyo en el Capacidad de comprensión de los

Dar conocimiento del tratamiento y Dialogar de manera clara y concisa el
efectos secundarios.
Curaciones
hidratación
Vigilancia de toma de medicamento
Toma de tensión arterial
Apoyo emocional
Nota: Elaboración propia (2021).
proceso que enfrentan procesos a seguir del tratamiento.
Brindar la capacidad de poder
tratamiento que debe seguir, dar a entender y enfrentar con
entender los posibles efectos responsabilidad y conocimiento en el
secundarios del tratamiento trascurso de su tratamiento.
Asepsia y antisepsia en zona de Prevención de posibles infecciosas en
mama izquierda con ulceración. la zona de la mama izquierda.
Hidratación y humectación de la Evitando de resequedad y
piel, debido a efecto secundario del descamación de la piel, con continua
medicamento. hidratación de la piel con crema
humectante.
Informar hora de toma de Toma de responsabilidad de
medicamento y observar toma consumo de medicamento para un
efectiva. tratamiento efectivo.
Chequeo de la tensión arterial dos Control de seguimiento en caso de
veces al día, por ser mujer adulta presentar hipertensión.
mayor.
Brindar orientación en lo que Fortalecer emocional, capacidad
desee saber de su tratamiento y de entender y conocer cada proceso
procesos a seguir, dar apoyo en cada que debe seguir de su tratamiento.
paso a seguir de su proceso, brindar
atención y apoyo a ella como a sus
familiares en el día de su tratamiento.
 33

Conclusión
El cáncer de mama es la alteración del crecimiento incontrolado de las células, el cual se

puede formar principalmente en los lobulillos, en los conductos y en el tejido conectivo. El

cáncer de mama puede desminarse fuera de la mama a través de los vasos sanguíneos y los vasos

linfáticos; dado como resultado metástasis en diferentes partes del cuerpo (huesos, pulmones,

etc.); existen distintos tipos de cáncer tres principales de ellos son el carcinoma ductal infiltrante

que se forma en los conductos e invade otras partes del tejido mamario, carcinoma lobulillar

infiltrante es formado en los lobulillos a los tejidos mamarios cercanos, carcinoma ductal in situ:
 34

este se encuentra en la capa que cubre los conductos y no se ha extendido a otros tejidos de la

mama. Los signos que se presentan son: bulto nuevo en la mama o axila, aumento del grosor o

hinchazón en una parte de la mama, irritación o hundimiento en la piel de la mama,

enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama, secreciones del pezón, dolor en

cualquier parte del seno.

Los exámenes de detección son autoexamen mama, mamografía a partir de los 50años,

termografía, resonancia magnética de seno, muestra de tejido. Cada tipo de cáncer según su

estadio tiene un tratamiento, el cual puede ser por medio de cirugía (lumpectomia, mastectomía,

biopsia de ganglio linfático centinela, vaciamiento de los ganglios linfáticos axilares),

radioterapia adyuvante o neo adyuvante, quimioterapia, terapia hormonal. El cáncer de mama en

el país es el 28% de los canceres diagnosticados, se notificaron 4.508 nuevos casos en el país,

ubicado en un grupo de edad de los adultos mayores, ya que el 868 fueron diagnosticado en

mujeres de 70 años o más.

El cáncer de seno en el hombre representa un 1% en 100 personas, el distrito que más

diagnosticaron de cáncer de mama fue Bogotá con 923 casos, seguido departamento del valle del

cauca con 781 casos notificados 5y tercer lugar Antioquia con 576 casos. La detección temprana

del cáncer mama, la información y educación del autoexamen mes de mama brinda la

oportunidad de la mujeres detecten a tiempo signo y síntomas de un posible cáncer de mama, se

da inicia al proceso de exámenes para corroborar las anomalías y tipo de cáncer en formación o

estadio de cáncer, así nos brinda la oportunidad de comenzar un tratamiento rápido y con

progresos efectivos donde las probabilidades de vida y curación del cáncer de mama aumenta

progresivamente.
 35

Referencias Bibliográficas
CDC. (14 de 09 de 2020). CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Obtenido de CDC Centros para el control y la prevencion de enfermedades:

https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm

Costo, C. d. (04 de 02 de 2021). Cuenta de Alto Costo. Obtenido de Fondo colombiano de

enfermedades de alto costo: https://cuentadealtocosto.org/site/cancer/dia-mundial-del-

cancer-2021/
 36

Cuenta de Alto Costo. (2021). Obtenido de Cuenta de Alto Costo:

https://cuentadealtocosto.org/site/cancer/dia-mundial-del-cancer-2021/

Estupiñal, A. V. (4 de Noviembre de 2020). Estadisticas sobre el cncer de mama. Arauca,

Colombia. Obtenido de

https://www.facebook.com/527184104000617/videos/4002353019776743/

FAT. (2016). Obtenido de Fundacion Argentina del Torax:

https://www.fundaciontorax.org.ar/page/index.php/anatomia-y-fisiologia-p/532-

anatomia-y-fisiologia

FTD. (s.f). FTD. Obtenido de Formacion de tecnicos Deportivos:

https://www.juntadeandalucia.es/turismocomercioydeporte/iad/calamardo/iadformacion/t

dci/ci-pax-01.html#

Infermeravirtual. (s.f.). Obtenido de http://www.ibnfermeravirtual.com

Menayo, O. (13 de Diciembre de 2017). Cirugias de la mama. Obtenido de Cirugias de la mama:

http://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama#

Reyes, F. (23 de 06 de 2015). salud y medicina. Obtenido de

https://es.slideshare.net/oscarfawed/fisiopatologia-de-la-mama

Roche. (10 de 01 de 2020). Roche. Obtenido de https://www.roche.com.co/es/informacion-sobre-

salud/biotecnologia-/oncologia/CancerDeMama.html

Referencias de Ilustraciones y Tablas

Guevara, V. J. (2021). Plan de atención de enfermería. [Figura]. Elaboración propia.

Historia clínica de Hernández (2021). Exámenes complementarios [Figura]. Tomado de Historia

clínica de Hernández.
 37

Historia clínica de Hernández (2021). Farmacología, primer tratamiento [Figura]. Tomado de

Historia clínica de Hernández.

Historia clínica de Hernández (2021). Farmacología, segundo tratamiento [Figura]. Tomado de

Historia clínica de Hernández.

Historia clínica de Hernández (2021). Farmacología, tercer [Figura]. Tomado de Historia clínica

de Hernández.

Horn, M. (2020). Huesos de la cabeza, vista anterior [Ilustración]. Filadd

https://filadd.com/doc/sistema-oseo-pdf-anatomia

Horn, M. (2020). Huesos de la cabeza, vista lateral [Ilustración]. Filadd

https://filadd.com/doc/sistema-oseo-pdf-anatomia

Horn, M. (2020). Esternón: vista anterior y lateral [Ilustración]. Filadd

https://filadd.com/doc/sistema-oseo-pdf-anatomia

Horn, M. (2020). Costillas y esternón vista anterior [Ilustración]. Filadd

https://filadd.com/doc/sistema-oseo-pdf-anatomia

Horn, M. (2020). Huesos del miembro superior. [Ilustración]. Filadd

https://filadd.com/doc/sistema-oseo-pdf-anatomia

Menayo, O. (2017). Corte sagital de la mama [Ilustración]. Cirugías de la mama.

https://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama.

Menayo, O. (2017). Medidas ideales de las mamas [Ilustración]. Cirugías de la mama.

https://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama.

Menayo, O. (2017). Vascularización de la mama [Ilustración]. Cirugías de la mama.

https://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama.
 38

Menayo, O. (2017). Drenaje linfático de la mama [Ilustración]. Cirugías de la mama.

https://www.cirugiasdelamama.com/anatomia-de-la-mama.

Wikipedia. (s.f). Aparato Respiratorio. Recuperado el 22 de agosto de 2021.

https://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_respiratorio