Educación Médica Continua SAVAL Dra.

Leonor Jofré Morales

Diplomado: Infectología pediátrica
SOCHIPE

O#almia neonatal

Dra. Leonor Jofré M.

Pediatra Infectóloga
Profesor Asistente de Pediatría Universidad de Chile

Introducción
• La o#almia neonatal es definida
como una conjunEviEs que
ocurre durante las primeras 4
semanas de vida
• Término inicialmente uElizado
para la conjunEviEs por gonococo
• Afecta a 1-12% de los RN
• Los agentes más importantes son
el gonococo, Chlamydea
trachoma-s y virus herpes
simplex
• Su incidencia depende
directamente de la incidencia de
ITS en la población

Can Fam Physician 2013; 59: 1187-90, Pediatr Rev 2018; 39: 210

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Long S. Texbook of Pediatric Infectious Diseases Fifth Edition

Sex Transm Dis 2017; 44: 356-8

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Causas de conjunEviEs neonatal

• Sin antecedente de infección de transmisión sexual (ITS) materna

üS. aureus
üS.pneumoniae
üH. influenzae
üStreptococcus viridans
üVirus herpes simplex
• Adquiridos intrahospitalariamente
üS. aureus
üGram negaEvos especialmente P. aeruginosa
üAdenovirus

Patogénesis
• Los microorganismos se transmite por diferentes vías:
üLa rotura de membranas lleva a la diseminación retrograda a la
conjunEva fetal y cornea
üDiseminación hematógena
üContacto con secreciones infectadas en el canal del parto
üPor contacto directo de manos contaminadas
• Factores locales
üTasa de secreción de lágrimas < 20% en prematuros vs de término
üConcentración de lisozimas disminuidas
üFalta de IgA secretoria en lágrimas del RN

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Neisseria gonorrhoeae
• Bacteria Gram negaEvo intracelular, que se agrupa en pares (diplococo),
forma de granos de café
• La membrana externa posee oligosacáridos, fosfolípidos y una variedad
de proteínas, que incluye la porina B, esencial para la viabilidad del
gonococo que media el intercambio iónico con el ambiente y la evasión
de la respuesta inmune innata y adaptaEva
• Hay dos alelos para la porina B: PIA y PIB. PIA se asocia a diseminación
porque es resistente al efecto bactericida del suero y PIB a infecciones
localizadas urogenitales
• La adherencia del gonococo al epitelio columnar es mediada por pili Epo
IV. Después de la adherencia al epitelio es endositado y comienza a
replicarse intracelularmente
• Se disemina a través del sistema linfáEco o por vía hematógena

Pediatr Rev 2018; 39: 210

ConjunEviEs gonocócica
• La conjunEviEs gonocócica es una infección hiper aguda, que se manifiesta a las 24- 48 horas
de vida. El RN la adquiere a través del paso del canal de parto de una madre con la infección, en
cesárea en forma poco frecuente pero descrito, por transmisión persona a persona,
transmisión intrauterina
• Es un patógeno agresivo que puede penetrar el epitelio corneal intacto
• En 2-48% de RN expuestos que no recibe profilaxis y 0-10% si reciben profilaxis nitrato de plata
• Proporción de casos < del 1%
• Se manifiesta por secreción purulenta copiosa, quemosis conjunEval y edema palpebral. El
compromiso es bilateral
• Colonización orofaríngea en 35% de los casos de o#almia neonatal

Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26: 122-5

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ConjunEviEs gonocócica
• Siempre deben ser evaluados por O#almología
• Complicaciones:
üPerforación (16% en no tratados) ->ceguera
üIridocicliEs
üEndo#almiEs
üAbsceso cuero cabelludo, artriEs, bacteriemia y meningiEs
• Es una enfermedad de noEficación obligatoria
• Debe descartarse una infección por C. trachoma-s

Pediatr Rev 2010; 31: 196-2017

Disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/09/INFORME_ANUAL_GONORREA_2015.pdf

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Disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/09/INFORME_ANUAL_GONORREA_2015.pdf

Disponible en: http://www.ispch.cl/sites/default/files/Bolet%C3%ADn%20Gonorrea%20%2009-07-2013.pdf

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ConjunEviEs gonocócica profilaxis

Prevención con eritromicina ungüento al 0.5% colocado en ambos ojos por
una vez. Sin profilaxis los RN expuestos desarrollan entre 30-50% de los
casos la infección.
Esta profilaxis se realiza tanto en los RN nacidos por parto vaginal como en
cesárea, porque puede haber una infección ascendente
Otras alternaEvas de profilaxis
• Nitrato de plata y tetraciclina al 1% (no disponible)
• Bacitracina (No es efecEva)
• Gentamicina ( No es efecEva y genera importantes reacciones locales)
• Povidona yodada (No está suficientemente estudiada)
• Cloranfenicol (No hay estudios que sustenten la real uElidad de su uso)

J Mater Fetal Neonatal Med 2011; 24: 769-73, Rev Chil Infectol 2017; 34: 257-8

ConjunEviEs gonocócica tratamiento

• Los RN infectados deben hospitalizarse y realizar evaluación para descartar
diseminación. Puede complicarse con sepsis, meningiEs, osteoartriEs, y abscesos
cutáneos
• Siempre debe solicitarse culEvo de secreción ocular, enviar en medio Amies
carbón idealmente y especificar el diagnósEco, para culEvar en medio Thayer
MarEn
• Por la resistencia que existe a la penicilina, se indica una cefalosporina de tercera
generación
• Los RN deben recibir una dosis de ce#riaxona 25-50 mg/kg por una vez ev o im
(máximo 125 mg). Una sola dosis no se asocia a estasia biliar.
• AlternaEva cefotaxima en dosis de 100 mg/kg ev , dividido cada 8 hrs por 3 dosis
en RN con hiperbilirrubinemia
• Aseo ocular con suero fisiológico frecuente
• Una vez aislada la cepa va al ISP para la vigilancia de la resistencia anEmicrobiana
• Debe descartarse en padres infección VIH/SIDA, sífilis e infección por Chlamydea
trachoma-s

J Mater Fetal Neonatal Med 2011; 24: 769-73, Rev Chil Infectol 2017; 34: 257-8

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ConjunEviEs por Chlamydea trachoma-s

• Proporción de casos 2- 40%. Estudio en el país 8%

• En algunos lugares se realiza tamizaje de la embarazada y es la estrategia
recomendada
• RN con madre con infección por Chlamydea, 50% adquieren la infección,
30-50% desarrolla una conjunEviEs y 10-20% desarrollan neumonía
• Riesgo de neumonía entre las 3 semanas- 3 meses de vida
• Esta infección comparada con la infección gonocócica es de menor
gravedad
• Período de incubación de 5-14días (3- 60 días)
• Puede ser uni o bilateral

Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26: 122-5, Rev Med Chil 2000; 128:758-65

ConjunEviEs por Chlamydea trachoma-s

• El compromiso es variable de una conjunEviEs leve, secreción acuosa. En
casos más graves descarga mucopurulenta, aumento de volumen
palpebral, quemosis, tendencia a formar membranas en la conjunEva
palpebral
• No se compromete la cornea
• Tiende a resolverse espontáneamente sin complicaciones
• Si no es tratado vascularización corneal superficial, con cicatriz corneal

Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26: 122-5, NEJM 2019; 380: e82, Rev Med Chil 2000; 128:758-65

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Conjun&vi&s por C. trachoma+s

Hong Kong Med J 2006; 12: 27-32

ConjunEviEs por Chlamydea trachoma-s

Rev Med Chil 2000; 128:758-65

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Tratamiento conjunEviEs C. trachoma-s

• Se trata en forma sistémica porque acorta la duración de los síntomas y
previene la neumonía
• Indicada azitromicina 20 mg/kg/ día por 3 días, eficacia de 80%. En
algunos casos requiere un segundo tratamiento. No requiere
tratamiento tópico
• Se debe indicar tratamiento a la madre y a la pareja con azitromicina 1
gramo por una vez
• El diagnósEco se realiza con:
üKit rápido para secreción ocular
üInmunofluorescencia
üPCR

ConjunEviEs por otros agentes

• Staphylococcus sp, Streptococcus sp, H. influenzae. Moraxella catharralis

y bacterias Gram negaEvas
• Proporción de casos 30-50%
• Pseudomonas aeruginosa más frecuente en prematuros. Riesgo de
compromiso corneal, endo#almiEs, diseminación hematógena.
Tratamiento tópico con tobramicina y tratamiento anEbióEco sistémico
• DiagnósEco diferencial con obstrucción del lacrimal y conjunEviEs por
irritación química
• Profilaxis con eritromicina es efecEva para estos otros agentes

J Mater Fetal Neonatal Med 2011; 24: 769-73

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ConjunEviEs de causa viral

• Agentes
üAdenovirus
üEnterovirus
üVirus herpes simplex
• Adenovirus
üHemorragia conjunEval o hemorragia conjunEval
üAdenopanas 50 % de los casos

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ConjunEviEs por virus herpes simplex

• Causa poco frecuente < 1%
• 90% corresponde a VHS2
• Riesgo de transmisión parto 25-60%
• Compromiso aparece a los 6-14 días de vida. En caso de RPM puede
manifestarse al momento de nacer
• Compromiso uni o bilateral
• Lesiones en el borde de los párpados que ayudan a plantear el diagnósEco,
las vesículas pueden no estar presente. Edema palpebral del ojo afectado
• Riesgo de diseminación por lo que evalúan y tratan en forma sistémica
• Requiere evaluación por O#almólogo
• Tratamiento con aciclovir 60 mg/kg/día por 14 días o más dependiendo del
compromiso extraocular
• Tratamiento tópico ((trifluridina 1%, iododeoxirudina 0.1%, ganciclovir
0.15%)
Pediatr Rev 2010; 31: 196-207

DiagnósEco diferencial
• CeluliEs periorbitaria
• DacriocisEEs
• Obstrucción lacrimal
• Glaucoma congénito
• QueraEEs

Pediat Rev 2010; 31: 196

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Estudio de o#almia neonatal

• Toma de muestra de secreción ocular

y Gram
• CulEvo secreción ocular
üPlaca agar sangre
üThayer MarEn, sembrar de inmediato
• Inmunofluorescencia Chlamydea
trachoma-s
• PCR Chlamydea trachoma-s
• PCR virus herpes simplex

Rev Chil Infectol 2017; 34: 263-4

Red Book 2018 Report of the Committee on Infectious Diseaes 31st ed. American Academy of Pediatrics 2018. Pages 1046-50

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Profilaxis conjunEviEs
• La profilaxis de conjunEviEs del RN, fue iniciada en el año 1880 por el Dr. Carl
Credé con nitrato de plata al 2% y luego al 1%. Riesgo de conjunEviEs
química en 50-90% de los RN
• Debe ser eficiente en proteger al RN de N. gonorrhoeae y Chlamydia
trachoma-s
• Bajo riesgo de desarrollo de resistencia anEmicrobiana
• No debe producir conjunEviEs química
• Debe estar disponible en envases de una sola dosis
• Económico

J Mater Fetal Neonatal Med 2011; 24: 769-73, Rev Chil Infectol 2017; 34: 257-8

Profilaxis conjunEviEs
• Año 2008 por la baja incidencia de la infección gonocócica y la
disponibilidad de tratamiento específico, el MINSAL planteó la no profilaxis
universal
• Año 2013 en el manual de atención del RN se establece el uso de solución
salina estéril, para la prevención de infecciones por otros agentes no
Chlamydea. Recomienda el uso de eritromicina en RN con madre con
factores de riesgo que no se especifican
• Año 2016 en la norma de profilaxis, diagnósEco y tratamiento de las ITS se
recomienda la realización de la profilaxis con colirio de cloranfenicol al
0.5% o con ungüento de eritromicina al 0.5% en cada ojo por una vez
• Eritromicina parece ser la mejor alternaEva

Rev Chil Infectol 2017; 34: 257-8

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J Mater Fetal Neonatal Med 2011; 24: 769-73

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Disponible en: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

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Referencias
1. Perry M, Allison BM. Gonorrheal diseases. Pediatr Rev 2018; 39: 427-9
2. DL Moore, MacDonald NE, Canadian Pediatric Society, InfecEous
Diseases and immunizaEon Commiree. PrevenEng ophthalmia
neonatorum. Pediatr Child Health 2015; 20: 93-6
3. Comité ConsulEvo de infecciones neonatales. Racionalidad de la
profilaxis ocular de la o#almia neonatal en el RN. Rev Chilena Infectol
2017; 34: 257-8
4. American Academy of Pediatrics (Chapter: PrevenEon of neonatal
ophthalmia. In Kimberly DW, Brady MT, Jackson mS; Lons SS eds. Red
Book 2018 Report of the Commiree on InfecEous Diseaes 31st ed.
Itasca IL, American Academy of Pediatrics 2018. Pages 1046-50
5. Huneeus A, Soriano H, Pommer R. y cols. Documento: Chlamydia
trachoma-s: fundamentos de la importancia del cribado en el sistema
público de salud. Rev Chilena Infectol 2018; 35: 498-500

¡Gracias!

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