HIPERCALCEMIA

MYRIAN FIESTAS MOGOLLON

NEFROLOGA
CONSULTORIOS BELEN
INTRODUCCION

CUERPO HUESOS OTROS

• 1000gr • 99% • 1%
• 45% ionizado • Fase mineral • Sangre
• 45% unido a osea • Liq extracelular
proteínas • Tej. blandos
• 10% complejos
anionicos
INTESTINO HUESO RIÑON
Parathormona VITAMINA D
calcitonina
8,5 mg/ 10,5 mg/
dl dl
CALCIO CORREGIDO

ALBUMINA DISMINUYE
Calcio total +
0,8mg/dl x 1 gr
menor de 4

ALBUMINA AUMENTA
Ca
Calcio total –
0,8mg/dl x 1 gr
mayor de 4
HIPERCALCEMIA

Absorcion Eliminacion
intestinal renal
CAUSAS

Disminucion de
Reabsorcion osea
reabsorción renal Ajuste de Ca
excesiva
de Ca
• 90% • Uso de tiazidas • Mutacion del
• Aumento de PTH • Disminucion del receptor sensor
o PTHrP extracelular de Ca
 Asociado a cáncer 10 a 15% (mama y pulmón)  Bifosfonatos
 Intoxicacion por vitamina D
 Enfermedades granulomatosas
CUADRO CLINICO

>14mg dl
Arritmia
GRADO cardiaca
OBNUBILACION Y pancreatitis
COMA
12 y 14 mg/dL
úlceras
SINTOMAS LEVES
poliuria, polidipsia, pépticas
10.5 A 12 mg dl deshidratación, MUERTE
Estreñimiento anorexia, náuseas,
debilidad muscular,
Fatiga
síntomas
Ansiedad neuropsiquiátricos y
Depresion cambios en el
ASINTOMATICO sensorio
Nefrolitiasis
IRA e IRC
VELOCIDAD
EVALUACION

Ca sérico corregido

HIPERCALCEMIA
y comprobado

duración

síntomas

Historia familiar

medicamentos
TRATAMIENTO
LEVE MODERADA SEVERA
10.5 y 12 mg/dl 10 y 12 mg/dl >14 mg/dl
• ASINTOMATICA • AGUDA • SINTOMATICA
• SINTOMAS LEVES • SINTOMATICA • Hidratacion con sol.
• NO TRATAMIENTO • TTO como SEVERA Salina 200 a 300 ml/h
• Diuresis 100 y 150
ml/h.
• Diuréticos? 10 a 20mg
• Calcitonina 4-6-8
Ui/kg Sc o IM cada
12h-6h
• BIFOSFONATOS
BIFOSFONATOS

 Terapia de elección.
 Mayor potencia
 Inicio de accion al 2 a 4 dia
 PAMIDRONATO 60 a 90 mg IV en 2h
 Ac. Zoledronico 4 mg IV en 15 min,mas potente, mas rápido,osteonecrosis
de mandibula en MM
CORTICOIDES

 Hipercalcemia secundaria a linfomas, sarcoidosis enfermedades

granulomatosas.
 Aumenta calcitriol y absorción de calcio intestinal.
 Prednisolona 20 a 40 mg/d reduce Ca en 2 a 5 d.
 Hidrocortisona 100 mg iv cada 8 a 12h
 Metilprednisolona 40 a 80 mg cada 12h
HEMODIALISIS

 Hipercalcemia severa 18 y 20 mg/dl.

 Sintomas neurológicos y hemodianamicamente estable
HIPOCALCEMIA
CAUSAS

Hipoparatiroidismo Deficiencia de
Resistencia a PTH 1,25 OH vitamina
D

HIPOMAGNESEMIA
PANCREATITIS
ERC
ERC
 SINTOMAS

VELOCIDAD convulsiones,
falla cardiaca
refractaria o
laringoespasmo
parestesias o espasmos
musculares, TETANIA
prolongación del intervalo
QT
ASINTOMATICA
formación de cataratas,
calcificaciones ectópicas
(en los ganglios basales) y,
ocasionalmente, Ca serico < 8.5 mg/dl
parkinsonismo y demencia.
Ca ionico <4,75
TRATAMIENTO

bolo Clinico 10 amp de calcio

MONITOREO
AGUDA

MANTENIMIENTO
1 a 2 g de EKG +1lt de dextrosa al
gluconato de 5%, infundir a una
2 a 3H tasa máxima de 3
calcio (93 mg de
calcio elemental) Cateter venoso mg/kg/hora. (0.5 A
+ 50 mL de central. 1.5 mg/kg/h.
dextrosa al 5% MANTENIMIENTO 24 a 48h
Pasar en 10 a 20 1 a 2h dosaje de Iniciar Ca y vit D
minutos calcio ionico (calcitriol 0,25 a 0,5
ug 2 veces al dia
4 a 6h
CONCLUSION
GRACIAS POR SU
ATENCION