Seminario - 2 Imagen en Oncologia

Seminario 2: imagen en oncología
Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021
RADIOGRAFÍAS
Las radiografías simples, a veces con contraste como en los estudios
digestivos, siguen siendo una primera opción válida, sencilla y
económica. Sirven para comprobar tumor macroscópico (primario o
secundario).
Tienen limitaciones, pero permiten orientar a técnicas con
contraste u otros estudios más complejos.
• Tórax
• Abdomen (AD)
• Huesos
• Mama
• …

NÓDULO SOLITARIO < 3 cm < MASA








Obstrucción intestinal
Obstrucción de colon. Dilatación de

marco cólico hasta el nivel del colon
descendente(flecha),sin neumatización
distal. La TC confirmó la existencia de
una neoformación estenosante.


Cáncer de esófago avanzado: úlcera
gigante meniscoide con un ribete
radiolucente.
Patrón de linitis
plástica.
Estrechamiento
de la luz del
cuerpo y de
parte del antro,
que presenta
un contorno
nodular en el
cuerpo
(flechas), en un
paciente con
carcinoma
escirro.
Tránsito gastroduodenal


Carcinoma vesical
en cistograma por
urografía


Múltiples lesiones líticas vertebrales, por micrometástasis secundaria a infiltración

leucémica.

Sarcoma de Ewing. Lesión

osteolítica de hueso largo con
reacción perióstica discontinua
Osteosarcoma. Imagen
radiológica mixta osteolítica-
osteoblastica

Sarcoma de Ewing.
Lesión osteolítica de
hueso largo con
reacción perióstica
discontinua
Osteosarcoma.
Imagen radiológica
mixta osteolítica-
osteoblastica
Carcinoma ductal infiltrante: Nódulo espiculado, hiperdenso, en cuadrantes internos

de la mama derecha.

Microcalcificaciones de alta sospecha

(pleomórficas finas)

Grupo de microcalcificaciones pleomórficas

Adenopatía axilar
en proyección
oblicua
mediolateral
TC TÓRAX
• Estudio inmediato y complementario de la radiografía de tórax

• Indicado en diagnóstico diferencial de:
• CÁNCER DE PULMÓN
• MEDIASTINO: N>1 CM
• METÁSTASIS PULMONARES
• Evita intervenciones exploradoras (toracotomía) y orienta en la toma de biopsias

Unidades Hounsfield

IMPORTANCIA DE LA VENTANA EN TAC:
TAC PARTES BLANDAS: TAC CON VENTANA PULMONAR:
CÁNCER DE MAMA DERECHA M1 PULMONAR DERECHA
TAC de un hombre de 62 a con obstrucción respiratoria causada

por masa paratraqueal con invasión/obstrucción traqueal

3 meses
Metástasis de cáncer de colon.

(IZQUIERDA) TC basal: nódulo de 3,3 mm.
(DERECHA) TC a los 3 meses: aumento de diámetro hasta 5 mm.

.
Metástasis pulmonares de Carcinoma ovárico

TC ABDOMEN
• Ha reducido el número de laparoscopias.
• Indicado en diagnóstico de:
• LINFOMAS (estadificación)
• N ABDOMINALES Y PÉLVICOS ( no en N perirrectales)
• M1 HEPÁTICAS
• M1 SUPRARRENALES
• MASAS RETROPERITONEALES

HEPATOCARCINOMA

Carcinoma de vesícula
biliar.
Masa sólida de bordes
irregulares y
heterogénea que
sustituye la vesícula
biliar.



Estudio de TC-colonografía con aire como contraste

negativo. Se identifica un pólipo en el colon izquierdo.


TC cabeza y cuello
CA SENO PIRIFORME

CA PRÓSTATA
ASTROCITOMA

GLIOBLASTOMA
ADENOCA PULMÓN

MELANOMA CA COLON
ECOGRAFÍA
INDICACIONES EN ONCOLOGÍA:
• Ecografía convencional:
– Hígado: lesiones >1 cm y primarios
– Bazo: Linfomas
– Tiroides y mama: estudio de nódulos y guía para biopsia
– Ocular: medida y nódulos uveales
• Eco-doppler: Estudio de vasos
– PAAF bajo eco-doppler: Evita punciones vasculares
• Ecografía endoscópica (con o sin doppler):
– Estudio y biopsia de lesiones luminales y trasluminales (esófago, estómago,
páncreas, próstata, recto-colon)

DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA:
• No atraviesa el hueso, ni el gas y se atenúa con la grasa
• Ecografía convencional: No útil en estudios

percutáneos digestivos y pulmonares, ni en cráneo ni en
obesos.
• No útil en retroperitoneo (TAC de elección)
Signos ecográficos de malignidad:
1. Nódulo hipoecoico (ecos intermedios)

2. Bordes irregulares o difusos
3. Sombra acústica posterior

MAMOGRAFÍA: Nódulo mamográfico de morfología irregular, márgenes espiculados,
densidad alta y microcalcificaciones asociadas sospechosas de malignidad (pleomórficas
finas).
ECOGRAFÍA: Nódulo ecográfico muy sospechoso, de morfología irregular, márgenes no
circunscritos (espiculados), hipoecoico con sombra acústica posterior

QUISTE SIMPLE
FIBROADENOMA
CARCINOMA DE MAMA
TIROIDES
NÓDULO TIROIDEO MALIGNO:

CANCER PAPILAR: Nódulo sólido, hipoecogénico, con márgenes irregulares, sin
cápsula, vascularizado.
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL CON MASA
ENDOMETRIALES VASCULARIZADAS
(ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO)
Eco-doppler


RMN
• Exploración preferente para estudiar:
• Masas en tejidos blandos
• Relación de partes blandas con tumores óseos
• Tumores cerebrales (mejor que TAC, sobre todo en fosa posterior)
• CV y médula espinal.
• Pelvis menor (próstata, recto, N)
• Desventajas:
• No útil en estudios óseos (mejor TAC)
• Técnica cara e incómoda
RMN mama: Lesión nodular, con realce periférico en anillo

Estadificación con RM. Multifocalidad. Paciente diagnosticada de carcinoma ductal
infiltrante en la mama derecha. La RM demuestra múltiples focos hipercaptantes,
sospechosos de malignidad.
COLANGIOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA
CA COLON


Adenopatía obturadora en paciente con cáncer de próstata localmente
avanzado


Calidad de información TAC vs RMN
Glioblastoma
multiforme altamente
vascularizado.
La RM en T1 tras
contraste IV muestra
una lesión frontal
izquierda con
múltiples estructuras
tubulares
serpiginosas
hipercaptantes que
sugieren la presencia
de vasos dilatados.

Metástasis
cerebrales:
Secuencia T1
obtenida después
de la
administración de
contraste IV
Mieloma múltiple
Lesión expansiva de los

cuerpos vertebrales y
pedículos de C4, C5 y C6,
incluyendo los espacios
discales, con extensión al
espacio epidural anterior
que condicionan una
severa compresión
anterior del cordón
medular a estos niveles.


MEDICINA NUCLEAR
• GAMMAGRAFÍAS:
–Ósea (Tc99m-MDP)
–Ganglio centinela (Tc99m-Sulfuro coloidal)
• PET y fusiones PET-TAC y PET-RM

SN

PET Y FUSIÓN PET-TAC
PET (F18-FDG): información morfofuncional in vivo

– Cáncer de pulmón no microcítico, N, M
– Cáncer de mama: cadena mamaria interna
– Diag. de recidiva ganglionar de cáncer de colon (N)
– Diag. de M1 suprarrenales, M1 de colon ó M1 de mama
– Seguimiento y respuesta a tratamiento
FUSIÓN PET-TAC: Mejora recíproca de imagen

Nuevos trazadores del PET: PSMA
Tumor basal + tto 2 semanas = RESPUESTA
Tumor basal + tto 2 semanas = NO RESPUESTA
Stardardized Update Value >2,5 en procesos malignos

Linfoma. IZQUIERDA) PET pretratamiento: masa mediastínica con gran actividad
metabólica. DERECHA) PET tras dos ciclos de quimioterapia: respuesta completa con
desaparición de la masa.
PET / TAC

Adenocarcinoma. PET-TC: nódulo pulmonar metabólicamente activo, con un SUV de 10,4.
Tuberculosis. PET-TC: nódulo metabólicamente activo (SUV de 5,0) en LID (falso

positivo: <especificidad).
Carcinoma
bronquioloalveolar PET-
TC: nódulo maligno que
en PET no muestra
actividad metabólica
(falso negativo:
< sensibilidad)
CA PULMON LSI+N
MEDIASTINO + N
PARATRAQUEAL
(IMÁGENES TAC Y PET)

PET-TAC: CA GLOTIS DERECHA

PET-TAC:TUMOR DE
PARED FARÍNGEA
CON N DERECHA
PET-TAC: TUMOR DE PARED

FARÍNGEA CON N DERECHA

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Oncología clínica y Medicina paliativa. Curso 2020-2021

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NÓDULO SOLITARIO < 3 cm < MASA

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