MÓDULO N° 5

MASOTERAPIA Y DE ZONAS REFLEJAS

5.1 Tipos de masaje

5.2 Indicaciones y contraindicaciones
5.3 Puntos gatillo
 MASOTERAPIA Y DE ZONAS REFLEJAS
Dentro de las técnicas terapéuticas en la fisioterapia, la masoterapia es aplicada como método
complementario de las otras técnicas.

Masoterapia

El masaje es uno de los tratamientos más antiguos utilizados por el hombre desde las primeras
civilizaciones conocidas. Se puede definir como toda maniobra manual o mecánica dirigida a
movilizar los tejidos o los segmentos de los miembros, de una forma sintetizada, con fines
higiénicos, estéticos o terapéuticos. Cuando se realiza con fines terapéuticos debe estar
subordinado a una prescripción médica y entonces se denomina masoterapia 1,2.

Efectos fisiológicos de la masoterapia

Efectos neurológicos
Estimulación de los receptores sensoriales de la piel,
músculos y estructuras periarticulares. Estos estímulos
alcanzan los centros superiores y producen sedación y
relajación muscular en el paciente.

Efectos vasculares
Modificación de la circulación sanguínea y linfática,
porque produce un aumento del retorno venosos y un
vaciado del miembro tratado. Se realiza en sentido
centrípedo.

Efectos Bioquímicos
Se produce por la liberación de mediadores como la
histamina, catecolaminas y endorfinas que actúan tanto
a nivel local como distal, siendo responsables de la
vasoconstricción y la vasodilatación responsables del
enrojecimiento de la piel.
Otros efectos 3:

 Efectos sobre la piel: mejora de la elasticidad, activación de la nutrición de células

dérmicas y favorece la descamación (eliminación de células muertas), aumento de
temperatura local entre 1 y 3 ºC, liberación de histamina, se mejora de la calidad y el
aspecto de la piel.
 Efectos sobre la sangre: disminución de la viscosidad sanguínea y mejora la maduración
de las células hemáticas. Facilita la circulación superficial y profunda.
 Efectos sobre el músculo estriado: mejora la nutrición del músculo, favorece la
transformación celular (catabolitos), disminuye la fatiga, mejora la elasticidad y retrasa la
atrofia.
 Efectos psicológicos: relajación y bienestar mental inmediatos; y el conocido efecto
placebo, ya que el solo hecho de recibir un masaje adecuado, su efecto relajante tiene un
gran poder de sugestión innegable en el proceso curativo.

Metodología de aplicación 1
1. Conservar un ritmo uniforme, la regularidad del ritmo es indispensable para una buena
técnica de masaje y se debe tener en cuenta todas las maniobras y movimiento.
2. Establecer la velocidad correcta. La velocidad de los movimientos determinara la dosis
total que debe aplicarse en un tiempo determinado. Los movimientos de masaje a
excepción de la percusión deben ser lentos, suaves y uniformes.
3. Mantener las manos flexibles de manera que se adapten al contorno de la zona corporal del
paciente.
4. Colocarse en una posición de pie correcta.
5. Regular la presión ejercida según el tipo de tejido al que se aplica el masaje y los resultados
que quieren lograr.

Posicionamiento en el masaje 1
1. La altura de la camilla, que depende siempre de la envergadura del paciente y del
profesional.
 2. La proximidad a la estructura diana, así, una separación excesiva de la zona que se masajea
implica un esfuerzo añadido para el profesional, por el aumento del nivel de tensión sobre
la columna.
3. La espalda debe ser alineada y con reparto del esfuerzo de forma armónica por todo el
cuerpo, sin sobrecargar determinadas regiones.
4. Se debe mantener un paralelismo entre las dos cinturas. El equilibrio entre las cinturas
escapular y pélvica es fundamental para evitar lesiones en la columna.

5.1 TIPOS DE MASAJE

Generalidades al dar el masaje

En una mesa apropiada o camilla adecuada, aplicar calor antes de realizar el masaje en el caso de
que existan dolores musculares. Es conveniente desnudar solo la parte a masajear, el resto del
cuerpo se cubre con una sábana para impedir que disminuya la temperatura del cuerpo. En cuanto
al lugar en donde se realizar el masaje es mejor que sea una habitación abrigada, limpia y tranquila,
si es posible colocar música relajante o clásica. El terapeuta debe tener las manos calientes, y las
uñas limpias y cortas para mayor higiene. Para hacer el masaje se necesita usar aceites y polvos
comerciales adecuados. El tiempo de un masaje general es de entre 45 minutos y una hora, un
masaje local de entre 15 a 20 minutos Interrogar a quien recibe el dolor si el masaje está
produciendo alguna molestia 4.

Maniobras básicas de la masoterapia 1,2

a) Roces o frotaciones superficiales: consiste en
los desplazamientos de la palma de la mano
sobre la piel. La presión se aplica de forma
ligera. Se realiza sobre tronco, miembros, cara
o cuero cabelludo. El ritmo es lento de unos 3
segundos de duración por cada desplazamiento
y produce un efecto: excitación vasomotora.
b) Roces o frotaciones profundas: los roces
alcanzan las masas musculares subyacentes. El
ritmo de la aplicación es más lento de unos 6
 segundos por cada desplazamiento generando un grado de estiramiento de los músculos.
El objetivo es facilitar la circulación de retorno venoso. se debe colocar el miembro en
posición declive para facilitar el efecto buscado.
c) Amasamiento: se utilizan las dos manos.
Imprimiendo un movimiento alternante a los tejidos.
Puede actuar sobre la piel o los músculos. Si la
maniobra se realiza de manera suave y lenta tiene un
efecto sedante si se realiza de forma intensa, tiene un
efecto estimulante sobre los músculos. Debido a la
compresión que se produce sobre los tejidos tiene un
efecto de drenaje venoso.
La dirección puede ser en sentido longitudinal y de
torsión.
d) Fricciones: son maniobras que se realizan en un plano
superficial móvil sobre un plano profundo. Se realiza
con el pulpejo de los dedos y no existe deslizamiento entre la epidermis y el dedo del
terapeuta, la dirección puede ser circular, estrella o
lineal.
e) Vibraciones: consiste en movimientos alternantes de
presión y depresión, realizadas a ritmos rápidos con
una mano, las dos manos o con los pulpejos de los
dedos.
f) Percusiones: consiste en un golpeteo rítmico con la
palma de las manos, zona cubital de la mano o dorso
de los dedos, tiene una acción estimulante sobre el
músculo.

Principales efectos del masaje

o Activa la circulación.
o Relaja músculos y nervios.
o Produce descanso psicosomático.
 o Incrementa la buena digestión.
o Normaliza el metabolismo.
o Elimina toxinas.
o Activa el funcionamiento pulmonar.
o Beneficia la secreción glandular.
o Aumenta los glóbulos rojos y blancos.
o Incrementa el movimiento linfático.

Técnicas especiales de la masoterapia 4,5

a) Masaje transverso profundo: también

llamado masaje de Cyriax. Se emplea para el
tratamiento de lesiones traumáticas de los
músculos, tendones y estructuras capsulares-
ligamentarias.
Tiene un efecto analgésico y provoca la
ruptura de adherencias, que son las causas de
dolor y por la vasodilatación permite la
eliminación de sustancias productoras del dolor.
El masaje profundo se realiza en sentido perpendicular a las fibras del músculo o tendón.
El movimiento es lineal entre el dedo del terapeuta y la epidermis del paciente, por tanto,
no debe existir deslizamiento.
Se ejecuta con el pulpejo del dedo índice reforzado por el apoyo del dedo medio sobre la
uña del índice.
La duración varia de 1 a 3 minutos, en lesiones tendinosas o ligamentos hasta 10 y 15
minutos si son lesiones más antiguas.
b) Técnica de Bugnet: se caracteriza por la asociación de una presa vigorosa sobre un
músculo, con la contracción voluntaria de dicho músculo. El objetivo es estimular los
reflejos miotáticos de estiramiento. Esta indicado cuando existe pérdida de fuerza muscular
ya sea de origen postraumático o reumático. El terapeuta realiza una pinza transversal del
músculo con sus dos manos en reposo. Después solicita una contracción voluntaria del
músculo, se repite el ejercicio 10 veces como mínimo.
 c) Técnica de Wetterwald: se la conoce como la técnica de pinzado rodado. Se dirige
exclusivamente a la piel con el objetico de reducir adherencias o infiltrados cutáneos.

Precauciones generales 1

1. Lavarse las manos con jabón antiséptico antes y después de trabajar con cada
paciente.
2. Mantener todos los utensilios, productos, y superficies del área de masaje en
perfecto estado e higiene.
3. Comprobar que todo el equipo reúna todas las condiciones de seguridad y
estabilidad.
4. Conocer la existencia de vías de infección y garantizar la protección de los
pacientes mediante la aplicación de prácticas sanitarias adecuadas.
5. Usar sabanas limpias en cada paciente.
6. Evitar heridas abiertas y contusiones.
7. No practicar el masaje si el paciente está enfermo o tiene una enfermedad
contagiosa.
8. Ayudar a los pacientes a subir y bajar sobre la camilla de masajes.
9. Verificar que todos los pacientes no sean sensibles o alérgicos a los productos
utilizados.
10. Utilizar los procedimientos más adecuados para la patología que se está tratando.
11. El profesional debe levantar a los pacientes, utilizando un mecanismo adecuado del
cuerpo y empleando las técnicas de levantamiento de cargar correctas para evitar
lesiones.
12. Conocer las contraindicaciones del masaje.
 5.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones: el masaje y sus variaciones, es universal y efectivo para disminuir o eliminar

diversas afecciones del cuerpo humano. El masaje puede actuar sobre las:

 Enfermedades del aparato locomotor

 Enfermedades reumáticas (excepto las fases agudas)
 Enfermedades neurológicas: periféricas (parálisis, trastornos tróficos, espasticidad) y
centrales (estrés, insomnio, alteraciones psíquicas, agotamiento)

Contraindicaciones: es importante conocer cuando no se pueden aplicar en el paciente, para no

perjudicar o empeorar la salud del paciente en casos de 1:

- Contraindicaciones absolutas
 Alteraciones hemorrágicas y deficiencia capilar
 Flebitis aguda
 Cardiopatías no compensadas
 Procesos infecciosos e inflamatorios
 Tumores malignos
 Fracturas y otros traumatismos recientes
 Heridas
 Procesos litiásicos de cualquier localización
 Enfermedades cutáneas como psoriasis
- Contraindicaciones relativas
 Embarazo
 HTA no compensada
 Taquicardia
 Aumento de dolor durante el masaje
 Reacciones cutáneas
 Problemas coronarios
 Alteraciones psicosomáticas
 5.3 PUNTOS GATILLO

El punto gatillo PG (trigger point) es una área focal de 3 a 6 mm de tamaño, de irritabilidad en el

músculo cuando este es deformado por presión, estiramiento o contractura, que produce tanto un
dolor local como un patrón de dolor referido y en ocasiones fenómenos autonómicos.

El síndrome de dolor miofascial es un trastorno no inflamatorio; es un cuadro clínico

caracterizado por dolor regional localizado en un músculo o grupo muscular, referido a distancia
y por la presencia de una banda de tensión, dolorosa y aumentada de consistencia, que se identifica
a la palpación. En esta banda se encuentra el punto gatillo (PG) o trigger point; el cual corresponde
a una zona hipersensible, de mayor consistencia en donde la palpación reproduce el dolor local y
es referido a distancia. Por lo tanto, el dolor miofascial tiene tres componentes básicos, los cuales
son6,7:

 Una banda palpable en el músculo estriado afectado.

 Un punto gatillo PG (trigger point).
 Dolor referido.

La banda palpable o tensa está conformada por un grupo de fibras que se extiende a lo largo del
músculo, de inserción a inserción, los cuales forman una banda aumentada de consistencia. Refleja
un estado anormal de tensión en la fibra muscular producido por la contracción del nódulo
palpable, es decir representa un espasmo segmentario de una pequeña porción del músculo. Por lo
general, no puede ser vista al examen visual, pero se puede apreciar por palpación tras la
exploración del músculo afectado 8.

Fuente: Sociedad catalana de rehabilitación y medicina física

Estos puntos gatillo pueden ser clasificados en:

• Activos: cuando son la causa directa del dolor.

• Latentes: causan disfunción al realizar ciertas maniobras musculares pero no son
dolorosos a la palpación. Son los más frecuentes y pueden permanecer latentes por
mucho tiempo, siendo activos bajo estrés, sobreuso o estiramiento.
• Primarios: no existe causa subyacente que los produzca.
• Secundarios: a atrapamientos nerviosos o radiculopatías.
• Satélites: cuando el punto gatillo permanece mucho tiempo sin tratamiento y se
comprometen estructuras adyacentes.

Técnicas de tratamiento: para el tratamiento de los puntos gatillos existen dos terapias 6.

1. Conservadora: cuando se realiza compresión con estiramiento musculares u estiramientos

con contracción y relajación del músculo afectado.
2. Invasiva: se realiza a través de la punción seca y el tratamiento manual para la
desactivación de los puntos gatillo.

Directrices para elegir los puntos gatillo que se deben tratar 8

1. Elija la parte del cuerpo que tenga la mayor cantidad de puntos gatillo.
2. De los puntos de esta zona identifique aquellos que son más dolorosos y de ellos elija el
más medial en referencia a la línea del cuerpo y el más proximal a la región de la cabeza.
3. Intente identificar los puntos clave.
4. Lo más adecuado sería tratar primero los puntos gatillo clave más próximos a la cabeza y
a la línea media.
5. Se debe elegir entre los puntos gatillo centrales-vientre muscular, y de inserción, los puntos
centrales para el tratamiento activo.
6. Los puntos gatillos de inserción disminuyen su actividad o se desactivan cuando los puntos
gatillo centrales del mismo son desactivados.
7. Durante el tratamiento no debe tratar más de 5 puntos. Cuanto más débil, cansado y sensible
este el paciente, o más anciano sea y más incapacitado este por dolor, menos será la
cantidad de puntos gatillos que se deben tratar en una sesión.
 8. El calor húmero ayuda aliviar el dolor pos tratamiento y acelera la recuperación una vez se
han tratado los puntos gatillos centrales.
9. La aplicación de hielo es efectiva para los puntos gatillos insercionales.

Técnica de compresión

Los métodos de compresión implican la presión directa con el dedo, ya sea con el pulgar u otro
contra los tejidos óseos subyacentes u otros tejidos.

Para ello se deberá realizar la compresión digital firme en el punto gatillo para producir malestar
o dolor localizado, mantenerla por 10 segundos y liberar de 2 a 3 segundos, mantener la
compresión y la liberación por varias ocasiones hasta que el paciente refiera disminución del dolor
local o irradiado. (Se emplea la técnica de inhibición neuromuscular integrada). La otra modalidad
es ejecutar la presión por 10 segundos sin tiempo de liberación y aumentar la presión por otros 10
segundos hasta ejecutar 3 presiones de medio a máxima presión y completar un tiempo de 30
segundos, seguido se realizará la liberación de 2 a 3 segundos, volver a testar y corroborar si hubo
una disminución de dolor, es importante ejecutar el estiramiento muscular al terminar la técnica 7.

Técnica de Jones:

El objetivo de esta técnica es llevar la articulación a una posición cómoda con el fin de relajar el
espasmo de los músculos contraídos. Primero se busca el punto gatillo con un dedo. La otra mano
busca la posición de la articulación en el espacio que disminuye el dolor del punto gatillo. Se
mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la ruptura de la banda tensa. Luego se
lleva muy lentamente la articulación a la posición neutra sin provocar el reflejo de contracción por
el estiramiento. Su nula agresividad permite que pueda ser empleada en cualquier paciente, de
cualquier edad y condición 7.
La técnica SCS se basa en cinco puntos de actuación:
1. Localización del punto doloroso
2. Colocación del paciente en una posición de confort única para cada
punto doloroso
3. Mantenimiento de la posición entre 90 seg.
4. Retorno muy lento a la posición inicial
5. Testar de nuevo el punto doloroso
Técnica de invasiva de punción seca: se define como la técnica invasiva por la cual se introduce
una aguja de acupuntura en el cuerpo sin introducir sustancia alguna. Al no emplear ningún agente
químico, se considera que este estímulo mecánico constituye un agente físico que permite
clasificar la técnica como fisioterapia invasiva.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

1. Albornoz M, Meroño J. Procedimientos generales de fisioterapia: Practicas basada en la

evidencia. Elsevier España 2012.
2. Andrade C, Masaje basado en resultados. 1eraa Ed. Barcelona Paidotribo. 2012
3. Andreewicz A. Masaje deportivo 4ta Ed. Barcelona Paidotribo. 2014
4. Torres M. Guía de masaje para fisioterapeutas. 1ers Ed, Madrid. 2000
5. Fritz S. Fundamentos del masaje terapéutico. Barcelona: Paidotribo, 2001.
6. Unalmis Erdogan S, Yanikkerem E, Goker A. Effects of low back massage on perceived
birth pain and satisfaction. Complement Ther Clin Pract.
7. Mortazavi SH, Khaki S, Moradi R, Heidari K, Vasegh Rahimparvar SF. Arch Gynecol
Obstet. Effects of massage therapy and presence of attendant on pain, anxiety and
satisfaction during labor.
8. Chavarría J. SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTOREVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI
(612) 683 - 689, 2014. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc144k.pdf