Manual Den U Dos

GSR#4-KnotTying Man-layout 2/11/02 3:49 PM Page 1
Manual
de Nudos
Quirúrgicos
Tablero de Práctica †
El Manual de nudos quirúrgicos y el tablero de prác-

Ligas de Latex Gancho en vaso para
tica se pueden obtener de ETHICON, INC., sin
suturas profundas
costo para todos aquellos que esten aprendiendo
las técnicas de suturas y atado de nudos.
Gancho para suturas

superficiales
†
Diseñador Contribullente—Bashir Zikria, MD, FACS
2
Prólogo Tabla de Contenido
La cirugía toma de todas las ciencias, pero su propia NUDOS BASICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

naturaleza la coloca en la categoría de un arte. La
destreza en las manos y la velocidad en atar correcta- Seguridad en el Nudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
mente los nudos constituyen un arte en el cual sólo la Principios Generales en el Atado de Nudos . . . . . . .5
práctica puede lograr que sea perfecto.
NUDO CUADRADO
De los más de 1,400 distintos tipos de nudos descritos Técnica a Dos Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-11
en la ENCICLOPEDIA DE LOS NUDOS, sólo unos pocos
Técnica a Una Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12-15
son utilizados en la cirugía moderna. Es de una gran
importancia que cada nudo ubicado para aproximación NUDO DE CIRUJANO O DE FRICCION . . . . . .16-21
de tejidos o ligamentos de los vasos sanguíneos sea ANUDADO PROFUNDO . . . . . . . . . . . . . . . . . .22-25
perfecto. Cada uno debe poder soportar la tensión
apropiada. LIGADURA ALREDEDOR
DE PINZA HEMOSTASTICA
En los primeros tiempos de la cirugía, los materiales eran
pesados y crudos, los nudos voluminosos e ineficientes. El Más Común de los Dos Métodos . . . . . . . . .26-27
No era inusual que el cirujano hiciese tres o cuatro Técnica Alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28-29
nudos en el filamento de la sutura sólo para asegurar
ATADURA POR INSTRUMENTO . . . . . . . . . . . .30-32
que esta aguantaría.
NUDO DE RIZOS MAL CRUZADO E INSEGURO .33
La investigación y refinamientos en la manufactura y en
la esterilización, han provisto al cirujano de hoy día de MATERIALES DE SUTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
una amplia gama de materiales de sutura tanto naturales PRINCIPIOS DE SELECCION DE SUTURA . . . . . .35
como sintéticos. El uso exitoso de cualquiera de estos
SUTURAS ABSORBIBLES . . . . . . . . . . . . . . . .36-37
depende de la destreza en el atado del nudo y del
ciudado meticuloso en el manejo de la sutura. La adop- SUTURAS NO ABSORBIBLES . . . . . . . . . . . . .38-39
ción de normas o medidas más finas en el proceso de AGUJAS QUIRURGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
sutura han sido acompañadas por técnicas de sutura
más refinadas, simplificadas y estandarizadas.
Es la esperanza de ETHICON INC., que este MANUAL

DE NUDOS QUIRURGICOS ayude a adiestrar a los
estudiantes de medicina, residentes de cirugía, asis-
tentes de médicos y otros en este campo, en las
técnicas de atado de nudos y en el manejo de suturas.
ETHICON, INC.
3
Nudos Básicos
Los nudos mostrados en las fáciles de manejar y de atar que

páginas a continuación son las suturas monofilamentares,
aquellos utilizados más frecuen- sin embargo, todos los mate-
temente y se aplican a todos los riales sintéticos requieren de una
procedimientos operatorios. La técnica de anudado específica.
camara de fotografía fue insta- Con suturas multifilamentares, la
lada detrás de quien demons- construcción trenzada y la natu-
traba de manera que cada paso raleza del material proveen un
del anudado sea mostrado tal coeficiente alto de fricción y los
como fue visto por el operador. 1. Nudo simple: unidad básica incompleta nudos permanecen tal como son
Para mayor claridad, se utiliza- 2. Nudo cuadrado: nudo común completado ubicados. Por otra parte, en
ron filamentos con una mitad vio- 3. Nudo de cirujano de fricción: nudo de suturas monofilamentares, el
leta y una blanca. La sutura de tensión completado coeficiente de fricción es relati-
trabajo de color violeta se sujeta vamente bajo, resultando en una
inicialmente en la mano derecha. Las personas zurdas tendencia mayor del nudo a aflojarse después de haber
pueden optar el estudiar la fotografía en un espejo. sido atado. Además, materiales poliméicos, sintéticos
monofilamentares poseen una propiedad de memoria.
Seguridad del Nudo Memoria es la tendencia a no permanecer plano y
La construcción de las suturas de ETHICONTM han sido retomar una forma dada establecida por el proceso de
cuidadosamente diseñadas para producir la combi- extrusión del material o el empaquetamiento de la
nación óptima de fortaleza, resistencia, uniformidad y lo sutura. El sistema de entrega de la sutura de tipo
que se ha llamado “mano”, para cada material. El RELAYTM, otorga suturas con paquetes de memoria
termino “mano” es el más sutil de todos los aspectos de mínimos debido a su diseño único de empaque-
calidad de la sutura. Este se relaciona con el sentir de tamiento.
la sutura en las manos del cirujano, la suavidad con la
cual pasa a través del tejido y se sujeta, la manera en Los nudos de sutura deben ser ubicados adecuada-
como los nudos pueden ser ubicados y ajustados, y mente para que esten seguros. La velocidad en el atado
sobre todas las cosas, a la firmeza o cuerpo de la sutura. de nudos puede resultar en una ubicación imperfecta de
La extensibilidad se relaciona con la manera en la cual la los filamentos. En adición a las variables inherentes a los
sutura se extiende ligeramente y se recoge de nuevo materiales de sutura, se puede encontrar variaciones
durante el proceso de anudado. Las características de considerables entre nudos atados por distintos ciru-
estirarse o alargarse proveen la señal que alerta al cirujanos e inclusive entre nudos atados por el mismo
jano del momento preciso cuando el nudo se ajusta. individuo en ocasiones distintas.
Las suturas multifilamentares son generalmente más
4
Principios Generales en el Atado de Nudos 7. Después de haber sido atado el primer lazo, es
Algunos principios generales gobiernan el atado de necesario mantener la tracción en uno de los cabos
nudos y se aplican tambien a todos los materiales de del filamento para evitar que la lazada se afloje si es
suturas. ajustada bajo cualquier tensión.
8. La tensión final en la última lazada debe ser tan hori-
1. El nudo finalizado debe ser firme, y tan apretado que zontal como sea posible.
su desliz sea virtualmente imposible. Se debe 9. El cirujano no debe dudar en cambiar posición o
buscar el nudo más simple para cada material. moverse en relación al paciente para poder atar un
2. El nudo debe ser tan pequeño como sea posible, nudo seguro y plano.
para prevenir una reacción excesiva del tejido 10. Amarres extras no le agregan fortaleza a un nudo
cuando las suturas absorbibles sean utilizadas, o atado apropiadamente. Con ello sólo se le agrega
para minimizar reacciones a cuerpos extraños con volumen. Con algunos materiales sintéticos, la
suturas no absorbibles. Las puntas deben ser seguridad del nudo requiere la técnica quirúrgica
cortadas tanto como sea posible. estándar de ataduras planas y cuadradas con
3. En el atado de cualquier nudo, la fricción entre los lazadas adicionales, si estas son indicadas por la
filamentos debe ser evitada, ya que esta debilita la circunstancia quirúrgica y la experiencia del cirujano.
integridad de la sutura.
4. Se debe prestar cuidado de evitar daños al material Una parte importante en una buena técnica de sutu-
de sutura cuando lo este manipulando. Se debe ración, es aplicar un método correcto en el atado de
evitar el estrujamiento, aplastamiento o golpes a los nudos. Un movimiento de serrucho o el rasgamiento de
filamentos por parte de los instrumentos quirúrgicos un filamento sobre otro hasta que el nudo se forme,
tales como pinzas de porta-agujas y pinzas para puede materialmente debilitar las suturas hasta el punto
forceps, excepto, cuando se este intentando sujetar de estas partirse cuando se hace la segunda lazada o,
el extremo libre de la sutura durante la atadura por peor aún, durante el período post-operatorio cuando la
instrumento. sutura se debilita más aún con el incremento en tensión
5. Una tensión excesiva aplicada por el cirujano o con la movilización.
causará una ruptura de la sutura y podría cortar el
tejido. La práctica en evitar una tensión excesiva Si los dos cabos de la sutura se halan en direcciones
conlleva a un uso exitoso de los materiales de opuestas con una velocidad y tensión uniforme, se logra
norma. un atado mucho más seguro. Este punto es bien
6. Las suturas utilizadas en aproximaciones no deben ilustrado en las técnicas de atado de nudos, mostradas
ser lazadas muy apretadamente ya que ello puede en la siguiente sección de este manual.
contribuir a la estrangulación del tejido.
5
Nudo Cuadrado
TÉCNICA A DOS MANOS
El nudo cuadrado a dos manos es el más sen- quirúrgica . La experiencia del operador debe ser
cillo y confiable para atar la mayoría de los utilizada para atar suturas de MONOCRYLTM
materiales de sutura. Este nudo puede ser uti- (poliglecaprone 25), suturas VICRYLTM
lizado para atar catgut, seda virgen, algodón (poliglactina 910), suturas VICRYL RAPIDETM
quirúrgico y acero inoxidable quirúrgico. (poliglactina 910), suturas PDSTM II (polidiox-
anona), sutura de nylon ETHILONTM, sutura de
Se deben utilizar técnicas estándares de ama- poliester ETHIBONDTM EXCEL, sutura de seda
rres planos o cuadrados con lazadas adicio- PERMA-HANDTM, y sutura de polipropileno
nales, si estas son indicadas por la circunstancia PROLENETM.
1 Filamento blanco en la
mano izquierda sobre el
Filamento violeta sostenido
en la mano derecha y
2
dedo índice extendido, traído entre el dedo pulgar
actuando como un puente. izquierdo y el dedo índice.
Filamento violeta sostenido
en la mano derecha.
6
3 Mano izquierda girada hacia

dentro por pronación, pulgar
Filamento violeta cruzado
sobre el blanco y sostenido
4
debajo del filamento blanco entre el dedo pulgar y el
para formar la primera dedo índice de la mano
lazada. izquierda.
7
Nudo Cuadrado
5 La mano derecha libera el

filamento violeta. Luego la
La mano izquierda libera el
filamento violeta y lo toma la
6
mano izquierda en posición mano derecha. Se aplica
supina, con el dedo pulgar e tensión horizontal con la
índice aún tomando el fila- mano izquierda hacia
mento violeta, para traerlo a el operador y la mano
través del lazo blanco y derecha apartada de este.
retomar el filamento violeta Esto completa la primera
con la mano derecha. mitad de la atadura.
8
7 Dedo índice izquierdo libe-

rado del filamento blanco y
Se trae el filamento violeta
hacia el operador con la
8
la mano izquierda de nuevo mano derecha y se ubica
en posición supina, para entre el dedo pulgar
hacer la lazada con el fila- izquierdo y el dedo índice.
mento blanco sobre el dedo El filamento violeta cruza
pulgar izquierdo. El fila- sobre el filamento blanco.
mento violeta sostenido en
la mano derecha es puesto
ligeramente en ángulo hacia
la izquierda.
9
Nudo Cuadrado
9 La mano izquierda en posi-

ción supina, los filamentos
La mano izquierda rotada
hacia dentro por pronación
10
blancos se deslizan con el dedo pulgar llevando
sobre el dedo índice para el filamento violeta a través
formar una lazada a medida de la lazada del filamento
que el filamento violeta es blanco. El filamento violeta
sujetado entre el dedo es sujetado entre el dedo
índice y el dedo pulgar. pulgar derecho y el dedo
índice.
10
11 Se aplica tensión horizontal

con la mano izquierda en
La tensión final de la última
lazada debe ser tan cercana
12
sentido opuesto al operador a lo horizontal como sea
y la mano derecha hacia el posible.
operador. Esto completa la
segunda mitad del proceso
de atado.
11
Nudo Cuadrado
TÉCNICA A UNA MANO
Cuando posible, el nudo cuadrado se ata en el caso en que el cirujano deba sostener un
utilizando la técnica a dos manos. En algunas carrete de material de sutura en la mano
ocasiones se hace necesario utilizar una sola derecha y este ubicando una serie de ligaduras.
mano, bien la derecha o la izquierda, para atar el En cualquiera de los casos, nunca se podrá
nudo cuadrado. En las ilustraciones se utiliza la enfatizar demasiado que las direcciones en las
técnica de la mano izquierda. cuales se mueven las manos deberán ser rever-
tidas procediendo de una lazada a la siguiente,
La secuencia ilustrada de las lazadas es utilizada para asegurar que el nudo que se forma quede
más comunmente para atar filamentos de sutura plano y cuadrado. Si no se toma esta precau-
individuales. La secuencia puede ser revertida ción el resultado será de medias ataduras.
1 Filamento blanco sostenido

entre el dedo pulgar y el
Filamento violeta traído
sobre el filamento blanco,
2
dedo índice de la mano en el dedo índice izquierdo,
izquierda, con la lazada a través del movimiento de
sobre el dedo índice exten- la mano derecha en sentido
dido. El filamento violeta opuesto al operador.
sostenido entre el dedo
pulgar y el dedo índice de la
mano derecha.
12
3 Con el filamento violeta

apoyado en la mano dere-
La primera mitad de la
atadura se completa avan-
4
cha, la falange distal del zando la tensión en el plano
dedo índice izquierdo pasa horizontal, con la mano
por debajo del filamento izquierda llevada hacia el
blanco, para ubicarlo sobre operador y la derecha en
la punta del dedo índice sentido opuesto a este.
izquierdo. Luego, se hala el
filamento izquierdo a través
de la lazada, en preparación
para la aplicación de
tensión. 13
Nudo Cuadrado
TÉCNICA A UNA MANO
5 El filamento blanco
enlazado alrededor de tres
El filamento violeta
sostenido en la mano
6
dedos de la mano izquierda, derecha y traído hacia el
con la punta distal operador para cruzar el fila-
sostenida entre el dedo mento blanco. Continúe el
pulgar y el dedo índice. movimiento de la mano a
través de la flexión distal de
la falange del dedo medio
izquierdo, para traerlo por
debajo del filamento blanco.
14
7 Se extiende el dedo medio

de la mano izquierda y se
Se aplica tensión horizontal
con la mano izquierda, en
8
hace un movimiento de movimiento opuesto al
pronación. Se pasa el fila- operador y la mano derecha
mento blanco por debajo en movimiento hacia el
del filamento violeta. operador. Esto completa la
segunda mitad del proceso
de atado de nudo cuadrado.
La tensión final debe ser tan
horizontal como sea posi-
ble.
15
Nudo de Cirujano o de Fricción

Se recomienda el nudo conocido como Nudo de El Nudo del Cirujano tambien puede ser ejecu-
Cirujano o Nudo de Fricción para atar suturas de tado utilizando la técnica de una mano, de
VICRYL (poliglactina 910), suturas de poliester manera análoga a la ilustrada para la técnica de
ETHIBOND EXCEL, suturas de nylon ETHILON, una mano del Nudo Cuadrado.
suturas de fibra de polyester MERSILENETM,
suturas de nylon NUROLONTM y suturas de
polipropileno PROLENE.
1 El filamento blanco es
ubicado sobre el dedo
El filamento violeta se cruza
sobre el filamento blanco, a
2
índice extendido de la mano través del movimiento de la
izquierda y sostenido en la mano derecha en sentido
palma de esa mano. El fila- opuesto del operador y en
mento violeta se sostiene ángulo hacia la izquierda. El
entre el dedo pulgar y el dedo pulgar e índice de la
dedo índice de la mano mano izquierda aprietan,
derecha. para formar una lazada en el
filamento blanco sobre el
dedo índice.
16
3 La mano izquierda se gira

hacia dentro por movimien-
La mano izquierda se rota
en posición supina, exten-
4
to de pronación, y la lazada diendo el dedo índice
de filamento blanco, se izquierdo para pasar el fila-
desliza hacia el dedo pulgar mento violeta a través de la
izquierdo. El filamento lazada. Se retoma el fila-
violeta se toma entre el mento violeta con la mano
dedo pulgar y el dedo índice derecha.
de la mano izquierda. Se
libera la mano derecha.
17
5 La lazada se desliza sobre

el dedo pulgar de la mano
El filamento violeta es
halado hacia la izquierda
6
izquierda a través de un con la mano derecha y de
movimiento de pronación nuevo es sujetado entre el
apretando los dedos pulgar dedo pulgar y el dedo índice
e índice de la mano de la mano izquierda.
izquierda por debajo de la
lazada.
18
7 Se rota la mano izquierda en

posición supina, exten-
Se aplica tensión horizontal
con la mano izquierda hacia
8
diendo el dedo índice el operador y la mano
izquierdo para de nuevo derecha en posición
pasar el filamento violeta a opuesta al mismo. Esta
través de la lazada doble lazada debe ser
formando un doble lazo. ubicada en una posición
precisa para el nudo final.
19
9 Con el pulgar por debajo del

filamento blanco, se sujeta
Se libera el filamento
violeta. Mano izquierda en
10
el filamento violeta entre el posición supina para
pulgar y el dedo índice de la retomar el filamento violeta
mano izquierda y se con el dedo índice por
sostiene sobre el filamento debajo de la lazada del fila-
blanco con la mano mento blanco.
derecha.
20
11 Se rota el filamento violeta

por debajo del filamento
Las manos continúan la
aplicación de tensión hori-
12
blanco por medio de la zontal con la mano
posición supina, apretando izquierda en posición
el dedo pulgar e índice de la opuesta a la del operador y
mano izquierda, para tomar la mano derecha hacia el
el filamento violeta a través operador. La tensión o
de la lazada. La mano lazada final debe ser tan
derecha retoma el filamento horizontal como sea posi-
violeta para completar la ble.
segunda lazada cuadrada.
21
Anudado Profundo
El anudado profundo en una cavidad corporal
puede ser difícil. El nudo cuadrado debe ser
firmemente ajustado como en las otras situa-
ciones. Sin embargo, el operador debe evitar la
tensión hacia arriba ya que esta puede des-
garrar o producir avulsión del tejido.
1 El filamento es enlazado
alrededor del gancho, entre
El filamento violeta
sostenido en la mano
2
el vaso plástico sobre el derecha, es traído entre el
tablero de práctica, dedo pulgar izquierdo y el
utilizando el dedo índice de dedo índice. La mano
la mano derecha, el cual izquierda gira hacia dentro
sostiene el filamento violeta por movimiento de
en la palma de la mano. Se pronación, y el pulgar se
sostiene el filamento blanco pasa por debajo del fila-
en la mano izquierda. mento blanco para formar la
primera lazada.
22
3 A través de la ubicación del

dedo índice de la mano
La tensión horizontal es
aplicada empujando hacia
4
izquierda en el filamento abajo el filamento blanco
blanco, se lleva la lazada con el dedo índice
dentro de la cavidad. izquierdo, mientras se
mantiene una contra tensión
con el dedo índice de la
mano derecha sobre el fila-
mento violeta.
23
Anudado Profundo
5 El filamento violeta es
enlazado por encima y por
enlazado alrededor del fila-
6
abajo del filamento blanco mento blanco para formar
con la mano derecha. un segundo lazo, esta
lazada es llevada dentro de
la profundidad de la cavi-
dad.
24
7 Se aplica tensión horizontal

empujando el filamento
violeta con el dedo índice
derecho, mientras se
mantiene una contra tensión
sobre el filamento blanco
con el dedo índice
izquierdo. La tensión final
debe ser tan horizontal
como sea posible.
25
Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática

EL MÁS COMÚN DE LOS DOS MÉTODOS
Frecuentemente se hace necesario el ligar un
vaso sanguíneo o tejido agarrado en una pinza
hemostática para lograr hemostasis en el campo
operativo.
1 Cuando se ha limpiado sufi-

ciente tejido para permitir el
La mano izquierda toma el
lado libre del filamento y lo
2
acceso fácil de la ligadura pasa suavemente por detrás
de sutura, el filamento de la pinza hasta que
blanco sostenido en la ambos lados sean de igual
mano derecha es pasado longitud.
por detrás de la pinza.
26
3 Para prepararse para la

ubicación del nudo
A medida que se completa
la primera lazada del nudo,
4
cuadrado, se transfiere la el asistente remueve la
ligadura blanca a la mano pinza. Esta maniobra
derecha y la ligadura violeta permite que cualquier tejido
a la mano izquierda, de amontonado en la pinza sea
manera de cruzar la ligadura aplastado de manera segura
blanca sobre la ligadura por la primera lazada. La
violeta. segunda atada del nudo
cuadrado se completa, bien
con una técnica a dos
manos, o a una mano, como 27
se ilustró previamente.
Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática

TÉCNICA ALTERNATIVA
Algunos cirujanos prefieren esta técnica, porque
el operador nunca pierde contacto con la
ligadura de sutura, como en las técnicas que
precedieron.
1 El centro del filamento es

ubicado en frente de la
mirado o balanceado detrás
2
punta de la pinza de la pinza y tomado con el
hemostática, sosteniendo dedo índice de la mano
el filamento violeta en la izquierda. El filamento
mano derecha y el filamento violeta se transfiere a la
blanco en la mano mano izquierda y se libera
izquierda. por la derecha.
28
3 El filamento violeta es
cruzado por debajo del fila-
La primera lazada se com-
pleta de la manera usual. Se
4
mento blanco con el dedo pone tensión en los dos fila-
índice izquierdo y retomado mentos por debajo de la
con la mano derecha. punta de la pinza a medida
que la primera lazada del
nudo es atada. Luego, el
asistente remueve la pinza.
El nudo cuadrado se
completa bien con una
técnica a dos manos o a
una mano, tal como se ilus- 29
tró previamente.
Atadura por Instrumento

La atadura de instrumento es útil, cuando uno o
los dos lados del material de sutura es corto.
1 Se mantiene corto el fila-

mento violeta. El filamento
El porta-agujas en la mano
derecha agarra la parte
2
largo, blanco, se sostiene corta del filamento violeta.
entre el dedo pulgar e índice
de la mano izquierda. Se
forma la lazada al ubicar el
porta-agujas a un lado del
filamento en oposición al
operador.
30
3 Se completa media atadura

halando el porta-agujas
Se hala el filamento blanco
hacia el operador con la
4
hacia el operador, con la mano izquierda y se enlaza
mano derecha y retirando el alrededor del porta-agujas,
filamento blanco en direc- sostenido en la mano
ción opuesta al operador. derecha. El lazo se forma al
Se libera el porta-agujas del ubicar el porta-agujas a un
filamento violeta. lado del filamento hacia el
operador.
31
Atadura por Instrumento
5 Con el extremo del fila-

mento sostenido por el
Se completa un nudo cua-
drado aplicando una tensión
6
porta-agujas, se hala el fila- horizontal con la mano
mento violeta a través de la izquierda, halando el fila-
enlazada y el filamento mento blanco hacia el ope-
blanco en posición opuesta rador y el filamento violeta
al operador. en el porta-agujas, en
sentido opuesto al ope-
rador. La tensión final debe
ser tan horizontal como sea
posible.
32
Nudos de Rizos Mal Cruzado e Inseguro

El Nudo de Rizos (Granny) no se recomienda.
Sin embargo puede que sea inadvertidamente
atado al cruzar los filamentos de un Nudo
Cuadrado. Se muestra con el sólo fin de adver-
tir en contra de su uso. Tiene la tendencia a
deslizarse cuando es sujeto a incrementos en la
presión.
33
Material de Sutura
Los requisitos de soporte de una herida varian en distin- grado producirá una reacción a este cuerpo extraño.
tos tejidos desde unos pocos días para los músculos,
tejidos subcutaneos, y la piel; a semanas o meses para Dos mecanismos mayores de absorción resultan en la
fascia y tendón; a un largo plazo, como por ejemplo para degradación de suturas absorbibles. Suturas de origen
una prótesis vascular. El cirujano debe estar consciente biológico, tales como de tripa quirúrgica, son digeridas o
de estas diferencias en la velocidad de curación de los deshechas gradualmente por las enzimas de los tejidos.
distintos tejidos y órganos. Además, factores presentes Materiales de sutura manufacturados de polímeros
en los pacientes individuales tales como: infección, debi- sintéticos son principalmente digeridos o deshechos por
lidad, problemas respiratorios, obesidad, etc. pueden hidrólisis en el fluído de los tejidos.
influenciar el curso post-operatorio y la velocidad de Suturas no absorbibles, hechas de una variedad de mate-
curación. riales no biodegradables son finalmente encapsuladas o
La selección de sutura debe estar basada en el cubiertas por los fibroblastos del cuerpo. Las suturas no
conocimiento de las características físicas y biológicas de absorbibles, normalmente permanecen en el sitio donde
los materiales en relación al proceso curativo. El cirujano son enterradas dentro de los tejidos. Cuando son
desea asegurarse que una sutura mantendrá su fortaleza, utilizadas para cerrar la piel, estas suturas deben ser
hasta que el tejido obtenga suficiente fuerza para removidas post-operatoriamente.
mantener los bordes de la herida unidos por si mismos. Una subdivisión mayor de materiales de suturas es
En algunos casos, algunos tejidos nunca volveran a conveniente, a saber: Suturas Monofilamento y
obtener la fuerza que tuvieron anteriormente a la Multifilamento. Una sutura monofilamento esta hecha de
operación, el cirujano querrá seleccionar material de un filamento único. Esta resiste el albergue de microor-
sutura que retenga su fuerza por un período muy largo de ganismos y puede ser fácilmente atada. Una sutura
tiempo. Si una sutura va a ser ubicada en tejido que sana multifilamento consiste de varios filamentos trenzados o
rápidamente, el cirujano puede seleccionar un tipo de enroscados juntos. Esto le da un buen manejo y una
sutura que perderá su fuerza tensil en más o menos el buena calidad de atado. Sin embargo, variedad en la
mismo tiempo en el cual el tejido recuperará su fuerza y el fuerza de los nudos entre las distintas suturas multifila-
material será absorbido por el tejido, de manera que no mento puede ocurrir, por algunos aspectos técnicos del
queden materiales foráneos en la herida una vez que el proceso de enroscado, trenzado o doblaje de los filamen-
tejido ha sanado. En todas las suturas, una práctica tos.
quirúrgica aceptable debe seguir con respecto al drenaje
y cerradura de heridas infectadas, la cantidad de reacción Los tamaños y fuerza tensil para todos los materiales de
del tejido, causada por la sutura, retrasa o apoya el suturas han sido estandarizados por las regulaciones de
proceso de curación. la farmacopea norteamericana ( U.S.P ) el tamaño denota
el diámetro del material. Dicho numéricamente, entre más
Cuando todos estos factores son tomados en cuenta, el ceros ( 0’s ) en el número, más pequeño será el tamaño
cirujano tiene ante si varias opciones de material de del filamento. A medida que los números 0 decrecen, el
sutura a su disposición. La selección entonces, puede tamaño del filamento aumenta. Los ceros (0’s) han sido
hacerse sobre la base de familiaridad con el material a designados como 5-0 por ejemplo, significando 00000 lo
utilizar, la facilidad de su manejo, y algunas otras prefe- cual es más pequeño que una talla 4-0. Entre más
rencias subjetivas. pequeño el tamaño menos fuerza tensil tendrá el fila-
Las suturas pueden ser divididas convenientemente en mento. La fuerza tensil de una sutura es la cantidad de
dos grandes grupos: Absorbible y no absorbible. libras medidas de tensión que el filamento podrá soportar
Indistintamente de su composición, el material de sutura antes de romperse cuando sea atado (refiérase a las pági-
es una partícula o cuerpo extraño a los tejidos humanos nas 36-39).
en los cuales esta es implantada y en un mayor o menor
34
Principios de Selección de Suturas
El cirujano tiene una opción sobre los materiales de 3. En donde los resultados cosméticos son impor-
sutura, de los cuales puede escojer para utilizar en los tantes, el cierre y la yuxtaposición prolongada de
tejidos del cuerpo. Una fuerza tensil adecuada del las heridas y el evitar los irritantes producirán los
material de sutura prevendrá la ruptura de la misma. mejores resultados. Por lo tanto:
Nudos seguros previenen el deslizamiento de los a. Use el material de sutura monofilamento inerte
mismos. Pero el cirujano debe entender la naturaleza más pequeño, tal como el nylon o el
del material de sutura, las fuerzas biológicas que inter- polipropileno.
actúan en el sanamiento de una herida, y la interacción b. Evite suturas de piel y cierre subcuticularmente
entre la sutura y los tejidos. Los siguientes principios cuando sea posible.
deben guiar al cirujano en la selección apropiada de c. Bajo ciertas circunstancias, para asegurar una
sutura. yuxtaposición de los bordes de la piel, puede
utilizarse un adhesivo para el cerrado de la
1. Cuando una herida ha alcanzado su fortaleza
misma.
máxima las suturas ya no se necesitan. Por lo
tanto: 4. Cuerpos extraños en la presencia de fluídos que
a. Tejidos que ordinariamente sanan lentamente, contienen altas concentraciones de cristaloides,
como la piel, fascia, y tendones deberán ser pueden actuar como nido para la precipitación y
normalmente cerrados con suturas no la formación de piedras. Por lo tanto:
absorbibles. a. En tracto urinario y biliar, utilice material de sutura
b. Tejidos que sanan rápidamente, tales como el que sea rápidamente absorbible.
estómago, el colon, y la vejiga pueden ser cerra-
5. En cuanto al tamaño de la sutura:
dos con suturas absorbibles.
a. Utilice la talla más fina, conmesuradamente con la
2. Cuerpos extraños en tejidos potencialmente fortaleza natural del tejido.
contaminados pueden convertir la contami- b. Si el curso post-operatorio del paciente puede
nación en infección. Por lo tanto: producir algunas tensiones inesperadas en la línea
a. Evite utilizar materiales de sutura multifilamentos, de sutura, refuércela con suturas de retención.
los cuales pueden convertir una herida contami- Remuévalas tan pronto como la condición del
nada en una infectada. paciente se estabilice.
b. Utilice suturas monofilamento o absorbibles en
tejidos potencialmente contaminados.
35
Suturas Absorbibles
La farmacopea de los Estados Unidos (U.S.P) define crobial apropiado. Puede ser coloreada por un aditivo de
como sutura quirúrgicamente absorbible, a un “filamento color aprobado por la FOOD AND DRUG ADMINISTRA-
estéril preparado de colágeno y deribado de un mamífero TION ( F.D.A.).”
sano o un polímero sintético. Esta sutura es capaz de ser Farmacopea de los Estados Unidos, vigésima revisión, oficial desde
absorbida por tejidos de mamíferos vivos, pero puede ser el 1ro de julio de 1980.
tratada para modificar su resistencia a la absorción.
Puede ser impregnada o revestida con un agente antimi-
Materiales de Suturas Absorbibles Más Comunmente Utilizados

COLOR DEL FUERZA TENSIL
SUTURA TIPOS MATERIA PRIMA VELOCIDAD DE ABSORCION
MATERIAL en vivo
Sutura Quirúrgica de Simple Amarillo Colágeno derivado de ganado u Características del paciente Absorbida por proceso diges-
Catgut ovino sano. pueden afectar la velocidad tivo enzimático proteolítico
de pérdida de fuerza tensil.
Coloreado
Azul
Sutura Quirúrgica de Cromada Café Colágeno derivado de ganado u Características del paciente Absorbida por proceso diges-
Catgut ovino sano. puede afectar la velocidad tivo enzimático proteolítico.
de pérdida de fureza tensil.
Coloreado
Azul
Sutura VICRYL Trenzada Violeta Copolímero de lactida y Queda aproximadamente 75% Escencialmente completa entre
(poliglactina 910) Glicolico revestido con a las dos semanas y 50% a las 56-70 días. Se absorbe por
Poliglactina 370 y Estearato de tres semanas. hidrólisis.
Cálcio.
Monofilamento Incolora
Sutura Trenzada Incolora Copolímero de lactida y Se mantiene aprox. el 50% a los Escencialmente completa a los
VICRYL RAPIDE Glicolico revestido con 5 días. Toda la fuerza tensil se 42 días. Se absorbe por
(poliglactina 910) Poliglactina 370 y Estearato de pierde en aproximadamente 14 hidrólisis.
Cálcio. días.
Sutura MONOCRYL Monofilamento Incolora Copolímero de Glicolida y Se mantiene aprox. 50-60% Completo a los 91-119 días. Se
(poliglecaprona 25) copralactona epsilon. (violeta 60-70%) en una semana. absorbe por hidrólisis.
En 2 semanas se mantiene 20-
Violeta 30% (violeta 30-40%). Perdida
en 3 semanas (violeta 4
semanas)
Sutura PDS II Monofilamento Violeta Polímero de Poliester Se mantiene aprox. 70% en 2 Mínima hasta día 90.
(polidioxanona) semanas. 50% en 4 semanas Esencialmente completa en 6
25% en 6 semanas. meses. Se absorbe por
Azul hidrólisis.
Clara
Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayúscula.

36
Medidas Métricas y Equivalencias de Diámetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.

Tamaño U.S.P. 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5
Colágeno Natural 0.2 0.3 0.5 0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 —
Sintéticos
0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0 6.0 7.0
Absorbibles
REACCION DEL TEJIDO CONTRAINDICACIONES USOS FRECUENTES SUMINISTRO COLOR DE LOS

PAQUETES
Reacción moderada Como es absorbible no debe ser Aproximaciones y/o ligaduras Desde 7-0 hasta 3 con y sin agujas, Amarillo
utilizada en donde se requiera generales de tejido blando, en carretes dispensadores de LIGA-
aproximaciones extendidas de incluyendo uso en procedimientos PAK. Desde 0 hasta 1 con agujas de
tejido bajo tensión. No debe oftálmicos No debe utilizarse en liberación controlada.
utilizarse en pacientes sensibles o tejidos cardiovasculares
alérgicos al colágeno o cromo. y neurológicos.
Reacción moderada Como es absorbible no debe ser Aproximaciones y/o ligaduras Desde 7-0 hasta 3 con y sin agujas, Beige
utilizada en donde se requiera generales de tejido blando, en carretes dispensadores de LIGA-
aproximaciones extendidas de incluyendo uso en procedimientos PAK. Desde 0 hasta 1 con agujas de
tejido bajo tensión. No debe oftálmicos. No debe utilizarse en liberacion controlada.
utilizarse en pacientes sensibles o tejidos cardiovasculares
alérgicos al colágeno o cromo. y neurológicos.
Reacción inflamatoria Siendo absorbible no debe utilizarse Aproximaciones y/o ligaduras Desde 8-0 hasta 3 con y sin agujas Violeta
aguda mínima. en donde se requiera aproximaciones generales de tejido blando, en carretes dispensadores de LIGA-
extendidas de tejidos. incluyendo uso en procedimientos PAK. Desde 4-0 hasta 2 con agujas
oftálmicos. No debe utilizarse de liberación controlada 8-0 con
en tejidos cardiovasculares y cuentas incorporadas para
neurológicos. uso oftálmico.
Reacción inflamatoria No debe ser utilizada en donde se En aproximaciones superficiales de Desde 5-0 hasta 1 con agujas. Violeta y Rojo
aguda mínima a requieren aproximaciones extendidas tejido blando en la piel y en mucosa
moderada de tejido bajo tensión o donde se solamente. No para ser utilizado en
requiere apoyo a la herida más alla ligaduras, y procediemientos oftálmi-
de siete días. cos, cardiovasculares, o neurológicos.
Reacción inflamatoria Siendo absobible, no debe ser Aproximaciones generales de tejido Desde 6-0 hasta 2 con y sin agujas. Coral
aguda mínima utilizado en donde se requieran blando y/o ligadura. No debe ser Desde 3-0 hasta 1 con agujas de
aproximaciones extendidas de tejido utilizado en tejidos cardiovasculares liberación controlada
bajo tensión. Incoloro no está o neurológicos, microcirugía o cirugía
indicado para uso en fascia. oftálmica.
Reacción leve Siendo absobible, no debe ser utiliza- Todo tipo de aproximaciones de Desde 9-0 hasta 2 con agujas. Plateado
do en donde se requieran aproxima- tejido, incluyendo procedimientos Desde 4-0 hasta 1 con agujas
ciones extendidas de tejido bajo ten- pediátricos, cardiovasculares, y de liberación controlada.
sión. No debe ser utilizado con apa- oftálmicos. No debe ser utilizado en
Desde 9-0 hasta 7-0 con agujas.
ratos prostéticos, tales como válvulas tejidos cardiovasculares adultos,
coronarias o grafts. microcirugía, ni en tejido neural. Desde 7-0 hasta 1 con agujas.
37
Suturas No Absorbibles
De acuerdo a la definición de la farmacopea Norte Ame- sustancialmente uniforme en diámetro a lo largo de su
ricana “Suturas No Absorbibles, son filamentos de mate- extensión, dentro de las limitaciones que establece la
rial que son satisfactoriamente resistentes a la acción de Farmacopea Norteamericana (USP) para cada tamaño. El
tejido vivo. Una sutura puede estar compuesta de un fila- material puede ser incoloro, de color natural, o teñido con
mento simple o de multiples filamentos de fibras metálicas un tinte aprobado por la FOOD AND DRUG ADMINIS-
u orgánicas formando un filamento a través de la torce- TRATION ( FDA). Puede estar revestido o no y tratado o
dura, vueltas, o trenzado. Cada filamento es no, para capilaridad”.
Materiales de Sutura No Absorbibles Más Comunmente Utilizados

COLOR DE FUERZA TENSIL
SUTURA TIPO MATERIA PRIMA VELOCIDAD DE ABSORCION
MATERIAL en vivo
Sutura de seda Trenzado Negro Proteina orgánica llamada La degradación progresiva de la Encapsulación gradual por tejido
PERMA-HAND Fibroina. fibra puede resultar en la pérdida fibroso conectivo.
Blanco gradual de la fuerza tensil en el
tiempo.
Sutura de Acero Mono- Metálico Acero inoxidable 316L. Indefinido. No absorbible.

Inoxidable filamento
Quirúrgico
Multi-
filamento
Sutura de Nylon Mono- Violeta Cadena larga de polímeros Hidrólisis progresiva puede Encapsulación gradual por tejido
ETHILON filamento Verde Alfaticos. Nylon 6 o Nylon 6.6 resultar en una pérdida gradual fibroso conectivo.
en el tiempo de la fuerza tensil.
Incoloro
Sutura de Nylon Trenzada Violeta Cadena larga de polímeros Hidrólisis progresiva puede Encapsulación gradual por tejido
NUROLON Alfaticos. Nylon 6 o Nylon 6.6 resultar en una pérdida gradual fibroso conectivo.
Verde
en el tiempo de la fuerza tensil.
Incoloro
Sutura de Fibra de Trenzada Verde Poly (Terafatalato Etileno) No se conocen cambios signi- Encapsulación gradual por tejido
Poliester ficativos en vivo. fibroso conectivo.
MERSILENE
Mono- Incoloro
filamento
Sutura de Fibra de Trenzada Verde Poly (Terafatalato Etileno) No se conocen cambios signi- Encapsulación gradual por tejido
Poliester Revestido con Polibutilato. ficativos en vivo. fibroso conectivo.
ETHIBOND EXCEL
Incoloro
Sutura de Mono- Transparente Estereoisomero Cristalino No es sujeto a degradación o No absorbible.

Polipropileno filamento Isostático de Polipropileno. debilitamiento por acción de
PROLENE enzimas del tejido.
Azul
38 Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayúscula.

Medidas Métricas y Equivalencias de Diámetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.
Tamaño U.S.P. 11-0 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5 6
Materiales
No Absorbibles 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 1.0 1.5 2.0 3.0 3.5 4.0 5.0 6.0 6.0 7.0 8.0
REACCION DEL TEJIDO CONTRAINDICACIONES USOS FRECUENTES SUMINISTRO COLOR DE LOS

PAQUETES
Reacción inflamatoria No debe ser utilizado en Aproximaciones a tejido blando Desde 9-0 hasta 5 con y sin Azul Claro
aguda pacientes con sensibilidades y/o ligaduras, incluyendo proce- agujas, y en carretes dispen-
conocidas o alergias a la seda. sos cardiovasculares, oftálmicos sadores LIGAPAK. Desde 4.0
y neurológicos. hasta 1 con agujas de liberación
controlada.
Mínima Reacción No debe ser utilizado en pacien- Sutura de heridas abdominales, Desde 10-0 hasta 7 con y sin Amarillo-Ocre
Inflamatoria Aguda tes con sensibilidades conocidas cura de hernias, cierre esternal y aguja.
o alergias al acero inoxidable procedimientos ortopédicos,
316L o metales elementales tales incluyendo cerclage y reparación
como el cromo y niquel. de tendón.
Mínima Reacción No debe ser utilizado cuando se Aproximaciones generales del Desde 11-0 hasta 2 con y sin Verde Menta
Inflamatoria Aguda requiere retensión permanente de tejido blando y/o ligaduras, aguja.
la fuerza tensil. incluyendo el uso en proce-
dimientos cardiovasculares,
oftálmicos, y neurólogicos.
Mínima Reacción No debe ser utilizado cuando se Aproximaciones generales del Desde 6-0 hasta 1 con y sin Verde Menta
Inflamatoria Aguda requiere retensión permanente de tejido blando y/o ligaduras, aguja.
la fuerza tensil. incluyendo el uso en proce- Desde 4-0 hasta 1 con agujas de
dimientos cardiovasculares, liberación controlada.
oftálmicos, y neurólogicos.
Mínima Reacción Ninguna Conocida. Aproximaciones generales del Desde 6-0 hasta 5 con y sin Turquesa
Inflamatoria Aguda tejido blando y/o ligaduras, agujas.
incluyendo el uso en proce- Desde 10-0 hasta 11-0 para
dimientos cardiovasculares, oftálmico (Monofilamento Verde)
oftálmicos, y neurológicos. o con agujas de liberación
controlada.
Mínima Reacción Ninguna Conocida. Aproximaciones generales del Desde 7-0 hasta 5 con y sin Naranja
Inflamatoria Aguda tejido blando y/o ligaduras, agujas.
incluyendo el uso en proce- Desde 4-0 hasta 1 con agujas de
dimientos cardiovasculares, liberación controlada. Varios
oftálmicos, y neurológicos. tamaños adosados a parches de
polímeros TFE.
Mínima Reacción Ninguna Conocida. Aproximaciones generales del Desde 6-0 hasta 2 (transparentes) Azul Oscuro
Inflamatoria Aguda tejido blando y/o ligaduras, con y sin agujas.
incluyendo el uso en proce- Desde 10-0 hasta 8-0 y 6-0 hasta
dimientos cardiovasculares, 2 (Azul) con y sin agujas. Desde
oftálmicos, y neurológicos. 0 hasta 2 con agujas de
liberación controlada. Varios
tamaños adosados a los parches
de polímeros TFE.
39
Agujas Quirúrgicas
Necesarias para la ubicación de las suturas en el tejido, trauma al tejido. Agujas quirúrgicas ATRALOC estan
las agujas quirúrgicas deben ser diseñadas para llevar permanentemente ensambladas al filamento de sutura,
material de sutura a través de los tejidos con un trauma son suplidas en una variedad de tamaños, formas y for-
mínimo. Las agujas deben ser suficientemente afiladas talezas. Algunas incorporan el principio de sutura de aguja
para penetrar el tejido con una resistencia mínima. Deben con liberación controlada, el cual facilita la separación
ser suficientemente rígidas para no doblarse, pero sufi- rápida de la aguja de la sutura cuando es deseado por el
cientemente flexibles para doblarse antes de partirse. cirujano. A pesar de que la sutura esta bien asegurada a
Deben ser esterilizadas y resistentes a la oxidación, para la aguja, una lazada recta y sutil al porta-agujas la libera.
prevenir la introducción de microorganismos o cuerpos Este aspecto permite la rápida ubicación de muchos
extraños en la herida. puntos de suturas, como en el caso de técnicas
interrumpidas de sutura.
Para satisfacer estos requisitos, las mejores agujas quirúr-
gicas estan hechas de un acero inoxidable de alta calidad, El cuerpo, o tallo de la aguja, es la porción que es suje-
un material no corrosivo. Las agujas quirúrgicas hechas tada por el porta-agujas durante el procedimiento
de acero de carbón se corroen y oxidan, dejando a su quirúrgico. El cuerpo debe estar tan cercano como sea
paso cavidades que pueden albergar micro-organismos posible al diámetro del material de sutura. La curvatura del
en la herida. Todas las agujas de acero inoxidable marca cuerpo puede ser recta, medio curva, curva o curva
ETHICON son tratadas con calor para darles fuerza y compuesta. La configuración de corte transversal del
darles un máximo de ductilidad, para que tengan una cuerpo, puede ser redonda, ovalada, rectangularmente
actuación satisfactoria para las cuales son diseñadas. plana a un lado, triangular, o trapezoidal. Las formas oval,
Agujas de aleación ETHALLOY, un material no corrosivo, rectangularmente plana a un lado y triangular, pueden ser
fueron desarrolladas con una fuerza y ductilidad aún no fabricadas con aristas longuitudinales en el interior o
superadas en agujas de presición utilizadas en proce- exterior de las superficies. Este aspecto provee una
dimientos cardiovasculares, oftálmicos, de cirugía plástica mayor estabilidad a la aguja en el porta-agujas.
y microcirugía.
La punta se extiende desde el extremo de la aguja hasta
Ductilidad es la habilidad de las agujas de doblarse a un el corte transversal máximo del cuerpo. Las puntas de la
ángulo determinado bajo cierta cantidad de presión aguja básica son roma, cortante o ahusada. Cada punta
llamada carga, sin quebrarse. Si se aplica una fuerza muy de aguja esta diseñada y producida para atender el grado
grande a la aguja, esta puede partirse, pero una aguja requerido de filo y para penetrar suavemente los distintos
dúctil se doblara antes de partirse. Si el cirujano siente tipos de tejidos a ser suturados.
que se dobla la aguja, sabrá que se esta aplicando una
fuerza excesiva. La fuerza de una aguja se determina en el Las agujas quirúrgicas varían en tamaño y en el calibre del
laboratorio, al doblar la aguja en 90 grados, la fuerza alambre. El diámetro, es el calibre o espesor del alambre
requerida es una medida de la fortaleza de la aguja. Si una de la aguja. Esto varía desde treinta microns ( .001
aguja es débil, se doblara muy fácilmente y puede pulgadas ) a 56 mil ( .045 pulgadas 1.4 mm ). Agujas muy
comprometer el control del cirujano y dañar tejidos adya- pequeñas con calibre muy fino de alambre son necesarias
centes durante el procedimiento. para microcirugías. Agujas grandes de calibre pesado, son
utilizadas para penetrar el esternón y ubicar suturas de
Indistintamente del uso pretendido, todas las agujas retención en la pared abdominal. Una gama amplia de
quirúrgicas tienen tres componentes básicos: el cabo de tamaños está a la disposición entre estos dos extremos.
unión, el cuerpo y la punta.
De los muchos tipos disponibles, las agujas especifica-
El fabricante anexa a la mayoría de las suturas utilizadas mente para su uso en particular, estan determinadas por
hoy día las agujas apropiadas. Suturas de tipo atraumá- el tipo de tejido a ser suturado, la ubicación y accesibili-
tico se unen a la aguja y suturan juntas como una unidad dad, tamaño del material de sutura y la preferencia del
contínua que es conveniente utilizar para minimizar el cirujano.
40

Manual Den U Dos

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GSR#4-KnotTying Man-layout 2/11/02 3:49 PM Page 1

El Manual de nudos quirúrgicos y el tablero de prác-

Gancho para suturas

Prólogo Tabla de Contenido

La cirugía toma de todas las ciencias, pero su propia NUDOS BASICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Es la esperanza de ETHICON INC., que este MANUAL

Los nudos mostrados en las fáciles de manejar y de atar que

Las suturas multifilamentares son generalmente más

3 Mano izquierda girada hacia

5 La mano derecha libera el

7 Dedo índice izquierdo libe-

9 La mano izquierda en posi-

11 Se aplica tensión horizontal

1 Filamento blanco sostenido

3 Con el filamento violeta

7 Se extiende el dedo medio

Nudo de Cirujano o de Fricción

3 La mano izquierda se gira

Nudo de Cirujano o de Fricción

5 La lazada se desliza sobre

7 Se rota la mano izquierda en

Nudo de Cirujano o de Fricción

9 Con el pulgar por debajo del

11 Se rota el filamento violeta

3 A través de la ubicación del

7 Se aplica tensión horizontal

Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática

1 Cuando se ha limpiado sufi-

3 Para prepararse para la

Ligadura Alrededor de Pinza Hemostática

1 El centro del filamento es

Atadura por Instrumento

1 Se mantiene corto el fila-

3 Se completa media atadura

Atadura por Instrumento

5 Con el extremo del fila-

Nudos de Rizos Mal Cruzado e Inseguro

Principios de Selección de Suturas

Materiales de Suturas Absorbibles Más Comunmente Utilizados

Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayúscula.

Medidas Métricas y Equivalencias de Diámetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.

REACCION DEL TEJIDO CONTRAINDICACIONES USOS FRECUENTES SUMINISTRO COLOR DE LOS

Materiales de Sutura No Absorbibles Más Comunmente Utilizados

Sutura de Acero Mono- Metálico Acero inoxidable 316L. Indefinido. No absorbible.

Sutura de Mono- Transparente Estereoisomero Cristalino No es sujeto a degradación o No absorbible.

38 Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayúscula.

Medidas Métricas y Equivalencias de Diámetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.

REACCION DEL TEJIDO CONTRAINDICACIONES USOS FRECUENTES SUMINISTRO COLOR DE LOS

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