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Agudeza Visual (6240)
Agudeza Visual (6240)
Propósito de la medida de la AV
9 AV normal:
- El valor aceptado como AV normal es 20/20 pies, 6/6 metros,1,0(decimal) o 100%
-Todos los pacientes deben ver tener AV unidad. Si no es así, sospechar de: ambliopía, patología,
aberraciones ópticas, …
9 Errores refractivos:
- Es el factor más claro de disminución de AV
- Depende de cuantía de ametropía, tipo, profundidad de foco, acomodación…
- Podemos predecir la ametropía en función de la AV (sólo para miopía) con la fórmula de Yves Legrand
Ametropía = 0,25/AV (decimal) Ej: si AV = 0,1 => Rx = -2,50
AV
9 Luminancia
- La AV aumenta con el logaritmo de la intensidad de iluminación del test
cuando son figuras negras sobre fondo blanco.
- La AV aumenta lentamente hasta 100 pie-lamberts y por encima no varía
- La AV disminuye si la luminancia se reduce a 5 pie-lamberts
Luminancia PIE -LAMBERTS
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9 Contraste
- La AV aumenta rápidamente cuando aumenta el contraste
- Para contrastes entre el 30 y 100%, el aumento es menor
AV
- El nivel mínimo de contraste aceptable está entre el 80-90% % contraste
9 Color
- La longitud de onda que ilumina los optotipos influye en la AV
- La AV es mayor si los optotipos se iluminan con luz amarilla (en ojo
emétrope)
- Los ojos miopes están enfocados para luz roja (ojos largos)
- Los ojos hipermétropes están enfocados para luz verde (ojos cortos)
9 Tiempo de exposición
- Cuanto mayor es el tiempo de exposición al optotipo, mayor es la AV (¿?)
2. Factores fisiológicos
9 Excentricidad retiniana AV
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- Sólo en el centro de la fóvea se alcanza la máxima AV
- A 1º de la fóvea la AV se reduce al 60% (fijación excéntrica)
- A 10º de la fóvea la AV es de 0,2 y a 20º de 0,1
- Conos
Sensibles al color
Pequeño tamaño => gran resolución
Necesitan cierta intensidad de luz para actuar Temporal Nasal
Visión fotópica
EXCENTRICIDAD RETINIANA
- Bastones
No sensibles al color
Visión poco nítida
Muy sensibles a la luz
Visión escotópica
DENSIDAD FR (MILES/mm2)
- Hay 150.000 conos/ mm en el centro de la f
2
AV decrece
EXCENTRICIDAD RETINIANA
9 Tamaño pupilar
- Pupilas < 2 mm. la AV disminuye porque entra en juego la difracción
- Pupilas > 5 mm. entra en juego la aberración esférica
- Pupila ideal entre 2 y 5 mm.
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PUPILAS < 2 mm.
DIFRACCIÓN
ABERRACIÓN ESFÉRICA
9 Motricidad ocular
- La AV depende de la precisión de los movimientos oculares
- A mayor precisión en los movimientos => mayor estabilidad en la imagen => mayor AV
9 Edad
- La AV se adquiere con el tiempo
- En el nacimiento es mínima
- Es máxima entre los 10 y 20 años
- Se mantiene estable entre los 30 y 40 años
- Decrece lentamente a partir de los 40-45 años
9 Monocularidad / binocularidad
AV binocular > AV monocular entre un 5-10%
9 Medicamentos y enfermedades
- Algunos medicamentos modifican la AV: midriaticos, mióticos, barbitúricos…
3. Factores psicológicos
9 Fatiga o aburrimiento
Hace disminuir la atención y el rendimiento (Ej. niños)
9 Motivación
Si falta de motivación, bajo rendimiento
Tipos de medida de la AV
1. Clasificación según su concepto
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- Separación angular mínima entre dos objetos
- Umbral mínimo de 30-60 “ (separación entre dos líneas negras sobre un fondo blanco)
MAR (Mínimo Ángulo de Resolución en mínutos de arco): MAR = 1/AV
- Para que dos puntos se vean separados se han de impresionar dos conos separados por otro no
impresionado. El mínimo separable o MAR es el diámetro de un cono foveal
5. Según la corrección
9 AV bruta o espontánea: sin corrección
9 AV corregida
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AV = Distancia realización test
Distancia carácter más pequeño leído subtiende 5 minutos de arco
Ej. AV 1.0 = 6/6 = 20/20. Significa que el test está a 6 m y que el carácter más pequeño leído subtiende 5´a 6 m.
Ej. AV 6/12 = 20/40. Significa que el test está a 6m. y el carácter más pequeño leído subtiende 5´a 12 m.
20 6 200
Pasar 20/200 pies a metros = => x = 6 => x = 60m
200 x 20
6
AV=6/10
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1.4. Mínimo Ángulo de Resolución
- Expresa la AV en mínutos de Arco
- Indica el tamaño angular del mínimo detalle que el paciente es capaz de resolver en el optotipo
1´ 5´
0,4m 20 20
Si se pasa a Snellen = => x = 100 => 2 M = = 0,2
2M x 100
2.2. Sistema de Puntos
- Utilizado por imprentas, procesadores de texto, periódicos...
- 1 punto = 0,35 mm
- Letra de periódico ≈ 8 puntos ≈ 1M
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- No hay convenio sobre esta notación
CONCLUSIONES
- No existe estandarización internacional para la AV cerca
- Escalas más recomendadas: métrica y puntos (indicando distancia de presentación del test)
- Escala Snellen reducida no indica tamaño ni distancia al test
- Notación Jaeger se desaconseja para medir AV cerca
- Últimamente se está incorporando uso escalas logarítmicas
Diseño de Optotipos
1. Optotipos de Snellen
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Desventajas
- Progresión no escalonada (de AV 0,6 pasa a AV 1,0)
- Nº caracteres no constante en cada línea
SNELLEN BAILEY-LOVIE
9 De 2 a 3 años
o Test de detección
- Dot Visual Acuity Test
9 De 3 a 5 años
o Test de reconocimiento
- Broken Wheel
- Lighthouse
- E de Snellen (Tumbling E)
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Alternancia con prisma Vertical
Objetivo
9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía)
9 Se basa en que niño prefiere fijar con ojo dominante
9 Se realiza en pacientes estrábicos o sospecha de ambliopía
9 Sólo detecta ambliopías profundas
Técnica
1. Prisma Vt de 10 ∆ delante de uno de los ojos
2. Mostrar objeto llamativo (juguete o luz). Si no existe supresión profunda ve dos imágenes
3. Observar alternancia de la fijación
Mantenimiento de la fijación
Objetivo
9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía)
9 Basado en la preferencia de la fijación con ojo dominante
Técnica
1. Colocar septum en plano medio (separar los CV de cada ojo)
2. Presentar objeto llamativo en CV del OD
3. Mover objeto sentido Hz hasta pasar línea media
4.Observar si fija con OI o gira cabeza para fijar con OD. Sospechar de AV de OI reducida respecto a OD si gira
cabeza
Resistencia a la Oclusión
Objetivo
9 Detectar diferencia de AV entre AO (ambliopía)
9 Basado en preferencia de fijación con ojo dominante
9 Al tapar ojo ambliope mostrará descontento
Técnica
1. Ocluir un ojo y otro y observar respuesta del niño
Objetivo
9 El NOC es una respuesta involuntaria del sistema visual
9 Se presentan franjas blancas y negras en movimiento (tambor)
9 Test poco sensible: franjas tambores muy grandes. Niño debería tener AV< 0,02 para no producir NOC
Técnica
Rotar tambor y observar si produce nistagmus. Si NOC → Niño puede resolver las franjas
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Preferencia de Mirada
Objetivo
9 Cuantificar AV
9 Base: niños miran aquellos objetos que más llaman su atención
9 Tablas de color gris con agujero central
- A un lado franjas sinusoidales (blancas y negras)
- En el otro lado nada
Técnica
1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado
2. Colocar tablas de mayor a menor tamaño
3. Presentar 1ª tabla (Distancia de 38, 55 u 84 cm)
4. Mirar a través de agujero central y observar si fija las franjas
AV → Última tabla que fija franjas 2 de 3 veces presentada
Técnica
1. Colocar niño a distancia del cordón incluido en el test
2. Ocluir ojo que no va a ser evaluado
3. Decirle al niño que “mate la mosca con el dedo”
AV → Punto anterior al que comete 2 fallos seguidos
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Broken Wheel
Objetivo
9 Cuantificar AV
9 Base: asemejar C de Landolt con ruedas de un coche
9 Para cada nivel de AV existen 2 coches:
- Uno con ruedas rotas
- Otro con las ruedas completas
Técnica
1. Ocluir ojo que no es evaluado
2. Mostrar tarjetas a 3 m de distancia
3. Pedir que identifique coche con “ruedas rotas”
AV → Última tarjeta que es capaz de responder 4 de 4 presentaciones
NOTA: Si respuesta del niño fiable, no mostrar 4 veces
Test de Lighthouse
Objetivo
9 Cuantificar AV
9 Utiliza dibujos equivalente a AV Snellen
9 Para cada nivel de AV existen 3 tarjetas con 1 dibujo cada una
9 AV calibrada para 6 m y test a 3 m (AV real = AV a 3 m/2)
Técnica
1. Ocluir ojo que no va a ser evaluado
2. Mostrar las 3 tarjetas (1 a 1) a 3 m de distancia
3. Pedir que nombre el dibujo que ve
AV → Último nivel en el que fue capaz de responder a los 3 dibujos
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Optotipos utilizados en Baja Visión
BAJA VISIÓN
9 Pérdida de función visual bilateral para una determinada tarea
CIEGO LEGAL
9 Estado visual en el cual el campo visual está reducido a 20º o menos, o la AV está reducida a niveles
inferiores a 1/10.
9 Son las características para poder afiliarse a la ONCE.
OPTOTIPO DE FEINBLOOM
9 En caso negativo:
- Comprobar si percibe “ localización de luz “ (LL)
- Si percibe LL, detecta luz y su localización
9 En caso negativo:
- Comprobar si tiene “ percepción de luz “ (PL)
- Si tiene PL, habilidad de detectar presencia/ausencia de luz, pero no su localización
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Si la AV es inferior a la esperada…
Puede se debida a:
1. Falta de transparencia de los medios: Ej. cataratas, leucoma corneal ...
2. Ambliopía
3. Patología (Nervio Óptico o Mácula)
CATARATAS
DMAE
Test adicionales
1. Fotostress Test
9 Diferencia entre alteración de NO o mácula
9 Basado en blanqueamiento de FR maculares ante la luz
9 Si pb.de FR maculares, lenta recuperación al deslumbramiento
3. Agujero Estenopeico
9 Diferencia entre error Rx sin corregir o patología
9 Se toma AV con AE si AV < 20/20
9 AV máxima = ∅ pupilar 2 mm.
9 Pupilas < 2 mm. → Difracción
9 Pupilas > 5 mm. → Aberración esférica
9 El AE tiene un ∅ de 2 mm.
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4. Electrorretinografía (ERG)
9 Registra respuesta de retina a un intenso destello de luz
9 Se coloca un electrodo en córnea y otro en la frente del paciente
9 La respuesta del ERG es dominada por los bastones:
9 Es normal en distrofias maculares (conos)
9 Confirma dx cuando se sospecha de anomalía de los bastones (Ej. retinosis pigmentaria)
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5. Potenciales Visuales Evocados (PEV)
9 Registra respuesta cerebral (córtex) a una estimulación sensorial
9 Electrodos en cabeza y observación de franjas sinusoidales
9 Se utiliza en niños < de 1 año para cuantificar la AV
9 Franjas más pequeñas que den respuesta cortical → AV
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