Oftalmología veterinaria ( 2018) 21, 3, 305–311 DOI: 10.1111 / vop.

12482

REPORTE DE UN CASO

Queratitis por micro fi larias en perros: una enfermedad recientemente reconocida

Adriana Morales, * Eduardo Perlmann, † Aline Nayara Vechiato Abelha, * Carlos Emilio Levy, ‡
Ana Carolina Almeida de Goes † y Angelica MV Safatle †
*Clínica de Oftalmología Veterinaria Oftalmopet, Valinhos, SP, Brasil; † Clínica Veterinaria Vetmasters, Sector de Oftalmología, São Paulo, SP, Brasil; y
‡ Departamento de Patología Clínica, Facultad de Ciencias Médicas, UNICAMP, Campinas, SP, Brasil

Dirigir las comunicaciones a: Resumen

E. Perlmann Los agentes parasitarios se han asociado con la queratitis, pero no se ha hecho comúnmente un

Tel.: 55 11 999025979
Fax: 55 11 30858619
correo electrónico: perlmann@ig.com.br
diagnóstico de queratitis parasitaria en animales domésticos. El propósito de este estudio fue describir los
hallazgos clínicos e histopatológicos en siete perros con queratitis crónica causada por micro fi larias
diagnosticadas en Brasil. Todos los perros presentaban opacidades corneales superficiales de diversos
grados que afectaban a las regiones perilimbal y central de la córnea, apareciendo otras áreas opacas
como depósitos cristalinos y vascularización corneal. Las lesiones fueron bilaterales y se asociaron con
hiperemia conjuntival de leve a moderada. No había antecedentes de blefaroespasmo o prurito, y ningún
sujeto presentó erosiones epiteliales. La biopsia de córnea reveló micro fi larias libres en el estroma
corneal, con diversos grados de inflamación y destrucción de la fi bra de colágeno. Las microfilarias
también se encontraron en lesiones cutáneas mediante la técnica de corte de piel. No se encontraron
gusanos adultos en estos perros, y ningún perro estaba en tratamiento preventivo contra el gusano del
corazón antes del diagnóstico. Las dosis mensuales de ivermectina oral mejoraron las lesiones oculares y
dérmicas. Un perro mostró una remisión completa con el tratamiento. No se identificó la especie de las
microfilarias.

Palabras clave: Brasil, córnea, perros, queratitis, microfilarias, superficie ocular

En los seres humanos, las infestaciones con Onchocerca volvulus causa

INTRODUCCIÓN
La queratitis parasitaria es una afección inflamatoria de la córnea
relacionada con la presencia de un agente parasitario. Algunos
protozoos, como Leishmania spp. 1 y Toxoplasma gondii dos
ya se han identificado como causas de queratitis canina, al
igual que nematodos como Onchocerca spp. 3
Otros parásitos que afectan al ojo como Thelazia calli-
Roca también se han reportado en la especie canina. Este nematodo,
transmitido por moscas y que se encuentra en los párpados, tercer
párpado y saco conjuntival de perros, gatos, carnívoros salvajes, conejos
y humanos, puede causar conjuntivitis, blefaritis, epífora, secreción
ocular, queratitis y úlceras corneales. 4 El parasitismo intraocular es
relativamente raro, con Diro-
fmitaria immitis siendo el parásito más común reportado en
el ojo. 5 La oncocercosis ocular en perros también se ha
descrito tanto en los Estados Unidos (Arizona, California,
Utah) como en Europa (Alemania, Grecia, Hungría, Portugal,
Suiza). 3.6 - 8 En estos informes, la inflamación granulomatosa
fue el hallazgo más frecuente. Las lesiones contenían
Onchocerca spp. gusanos adultos en los tejidos perioculares
como el espacio retrobulbar, la fascia orbitaria, los
párpados, el tercer párpado y la conjuntiva. 9
queratitis esclerosante que conduce a discapacidad visual y
ceguera. Esta patología se debe a que las micro fi larias de vida libre
(una etapa temprana en el ciclo de vida de ciertos nematodos
parásitos de la familia Onchocercidae) residen y alteran la
transparencia del estroma corneal (comúnmente conocido como
"ceguera de río"). Este importante problema de salud pública afecta
a aproximadamente 37 millones de personas en todo el mundo y es
endémico de las regiones oriental y occidental de África,
Centroamérica y Sudamérica. Las microfilarias se transmiten a
través de un huésped intermedio, las moscas negras,
específicamente Simulium spp. 10
El propósito de este estudio fue describir los hallazgos
clínicos e histopatológicos de la queratitis crónica causada por
micro fi larias en perros.
REPORTES DEL CASO
Siete perros machos fueron remitidos a los Servicios Veterinarios de
Oftalmología desde dos clínicas de referencia con antecedentes de
opacidades corneales bilaterales de diversos grados. Según los
propietarios, las lesiones comenzaron de uno a varios meses antes de la
evaluación inicial. Todos los perros presentadores tenían

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306 mo rales ETAL.
(La)
(B)
(C)
Figura 1. Aspecto clínico de siete perros afectados por micro fi larias en la córnea. Nótese los aspectos similares de opacidad y vascularización corneales
que surgen del limbo y se extienden hacia el centro de la córnea. Se encontraron depósitos de tipo cristalino principalmente en el área de transición
(flechas). (a) caso 1; (b) caso 2; (c) caso 3; (d) caso 4; (e) caso 5; (f) caso 6; (g) caso 7.
diferentes tratamientos previos, especialmente con colirios con
corticoides y antibióticos sin mejoría sintomática. Ninguno de
los animales había recibido previamente medicación preventiva
contra el gusano del corazón, ya que la enfermedad no es
común en estas regiones de Brasil. Además, se realizaron
intentos inconsistentes para controlar los ectoparásitos con fi
nile. Los perros eran de las siguientes razas: Yorkshire (4/7),
Lhasa Apso (1/7), Poodle (1/7) y mestizos (1 /
7), con edades comprendidas entre 2 y 12 años, en el período
comprendido entre febrero de 2011 y enero de 2015.
Los animales eran de dos regiones diferentes del país:
seis perros de la región sureste de Brasil en las afueras de
Campinas, en el estado de São Paulo, y un animal de
Rondonia, en el norte de Brasil.
En el examen oftálmico con biomicroscopía con lámpara de
hendidura, se encontraron anomalías corneales similares en todos
los animales. Estos incluyeron opacidades blancas subepiteliales y
estromales que afectan la región perilimbal con progresión
centrípeta. Otras lesiones corneales asociadas
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(D)
(y)
(F)
(gramo)
apareció como mineralización distrófica y neovascularización
superficial ramificándose hacia las opacidades (Fig. 1). Las
lesiones eran bilaterales, tendían a la simetría, tenían hiperemia
conjuntival de leve a moderada asociada y no tenían
antecedentes asociados de blefaroespasmo o prurito. La
apariencia y el grado de claridad variaron, pero parecía que la
opacificación corneal más densa y las regiones con la mayor
cantidad de deposición cristalina estaban ubicadas axialmente.
Por último, en algunos casos se evidenció una leve
pigmentación corneal.
La prueba de lagrimeo de Schirmer y la presión intraocular estuvieron
dentro de los límites normales, al igual que la prueba de colorante de fl
uoresceína, que fue negativa en todos los ojos examinados. La amenaza
y el reflejo de la luz pupilar fueron normales en todos los animales y no
se observaron anomalías intraoculares.
No se observaron alteraciones significativas en los
hemogramas completos (CBC) de los animales, a excepción
de un animal, que presentó eosinofilia intensa y otros dos,
que presentaron linfopenia leve y linfopenia leve.
 queratitis por etomicrofilarias 307

meses ivm 24 meses CsA

neutrofilia, respectivamente. Prueba de PCR para Diro fi laria sp.
En uno de los perros se realizó una prueba de ELISA y en otros dos,

CsA 0,2% Doxy Ivm 4

Insuficiencia mitral
todos con resultado negativo. Se realizó ecocardiograma en cuatro

ELISA negativo

Micro fi larias

Micro fi larias
pacientes, y Diro fi laria sp. estaba

Neutrofilia
Yorkshire
ausente en estos perros (Tabla 1). Dos perros presentaban una

Masculino
enfermedad cardíaca crónica y estaban siendo tratados por

12
hipertensión sistémica. Antecedentes de dermatopatía crónica

-
con prurito leve y presencia de pápulas violetas 2 - Se
notificaron 4 mm de diámetro localizados en la cabeza, el cuello,
la región interescapular o lumbar en cinco de los siete animales.

meses ivm 5 meses CsA

CsA 0,2% Doxy Ivm 4
Micro fi larias

Micro fi larias
Inicialmente, el régimen de medicación tópica establecido
consistía en gotas oftálmicas a base de corticosteroides

Caniche

Masculino
(dexametasona al 0,1% en combinación con tobramicina al 0,3% o

12
6
prednisolona al 1%) administradas al menos cuatro veces al día

-
-

-
durante un mínimo de 7 - 10 días. Sin embargo, no se observó
mejoría en ningún paciente.

Micro fi larias

51 meses CsA
Lhasa Apso
Los animales se colocaron bajo anestesia general y se tomaron biopsias de córnea

Eosinofilia

CsA 0,2%
Negativo
mediante queratectomía superficial utilizando un microscopio quirúrgico, una hoja de bisturí

Masculino
dos
n. ° 11 (Feather Surgical Blade Carbon Steel, Graham-Field, EE. UU.) Y pinzas Colibri. Se

*
-
-
recolectaron muestras de las áreas de transición, incluidos los depósitos de tipo cristalino. Se

recogió una sola muestra que incluía el epitelio y el estroma medio de cada ojo afectado, de

aproximadamente 2 mm de largo, 1 mm de ancho y 0,2 mm de profundidad. Después de la

Micro fi larias
leucopenia
Linfopenia /
remoción, las muestras se fijaron en formalina al 10%. Los hallazgos histopatológicos

1 mes de CsA

- , No realizado; CsA al 0,2%, ungüento de ciclosporina al 0,2% (tema); doxy, doxiciclina (sistémica); ivm, ivermectina (sistémica).
Yorkshire

CsA 0,2%
Negativo
revelaron la presencia de micro fi larias libres en el estroma corneal de todos los perros. El

Masculino
grado de inflamación varió mucho en cada caso. Algunos casos presentaron poca o ninguna

6
4

*
-
inflamación, mientras que otros presentaron inflamación intensa con destrucción

significativa de las fibras de colágeno (Figs. 2 y 3). El infiltrado inflamatorio se mezcló, con

linfocitos, macrófagos y células plasmáticas presentes. La vascularización del estroma y el

Micro fi larias

Micro fi larias
engrosamiento del epitelio fueron hallazgos frecuentes. El grado de inflamación no se
Mezclado

correlacionó directamente con la gravedad de la infestación. En todos los casos en los que se

Ninguno
Masculino

realizó una biopsia conjuntival (cuatro perros), hubo ausencia de micro fi larias. Después del
3
3

-
-

-
procedimiento, se prescribió tobramicina tópica al 0,3% para su aplicación cuatro veces al

día. La curación de la córnea, determinada por la negatividad de la prueba de fl uoresceína,

se produjo en 7 días. En todos los casos en los que se realizó una biopsia conjuntival (cuatro

meses ivm 51 meses CsA

CsA 0,2% Doxy Ivm 16
perros), hubo ausencia de micro fi larias. Después del procedimiento, se prescribió

tobramicina tópica al 0,3% para su aplicación cuatro veces al día. La curación de la córnea,
Micro fi larias

Micro fi larias
PCR negativo

determinada por la negatividad de la prueba de fl uoresceína, se produjo en 7 días. En todos

Yorkshire

los casos en los que se realizó una biopsia conjuntival (cuatro perros), hubo ausencia de
Masculino
Tabla 1. Resultados de las pruebas de los perros diagnosticados con queratitis

micro fi larias. Después del procedimiento, se prescribió tobramicina tópica al 0,3% para su
dos

aplicación cuatro veces al día. La curación de la córnea, determinada por la negatividad de la

prueba de fl uoresceína, se produjo en 7 días.

En seis de los siete perros, se realizó un corte de piel en las

meses ivm 10 meses CsA

áreas con las lesiones dérmicas más prevalentes: la cabeza, el

CsA 0,2% Doxy Ivm 4
Insuficiencia mitral

cuello, las regiones interescapular y lumbar (Fig. 4). El

ELISA negativo

procedimiento se realizó bajo sedación con acepromacina.

Micro fi larias

Micro fi larias

0,05 mg / kg por vía intramuscular, y se consiguió anestesia

Yorkshire

Negativo

local con lidocaína diluida al 10% en solución fisiológica. La

Masculino

piel se pellizcó con un fórceps, y fragmentos elípticos de piel

9
1

(aproximadamente 0,5 9 0,7 9 0,5 cm)

*Dentro de los límites normales.
parasitaria Animal / examen

se recolectaron principalmente en sitios de lesiones cutáneas, utilizando un

Prueba de diro fi lariasis

bisturí desechable y tijeras. Por lo general, se recolectaron tres o cuatro

(muestras fecales)
Biopsia de córnea
Ecocardiografía
Prueba de corte de piel
Parasitológico

muestras de cada animal. Los fragmentos se colocaron en una solución de

Hemograma

exámenes

Tratamiento
Seguimiento
Edad (año)

NaCl al 0,9% en tubos Eppendorf y se mantuvieron a temperatura ambiente

durante 2 - 4 h. Luego se retiraron y el líquido restante se centrifugó a
Raza

Vie

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308 mo rales ETAL.

(La) (B)

Figura 2. Microfotografías representativas de dos preparaciones histológicas diferentes del mismo perro (caso 3) que muestran micro fi larias (flechas) en el
estroma corneal sin inflamación (a) y destrucción intensa de la fi bra de colágeno (b) (H&E; barra = 50 l metro).

Figura 3. Microfotografía de un corte histológico de la córnea que muestra

microfilarias (flechas) en el estroma con una intensa respuesta inflamatoria y
destrucción del colágeno (caso 4) (H&E; barra = 200 l metro).

Figura 5. Imagen de microscopía óptica de microfilarias no teñidas detectadas en el

procedimiento de corte de piel (400 9, barra de escala 9 2,5 = 168 l metro).

350 gramo durante 3 min. El sedimento se observó luego bajo un microscopio

óptico en un portaobjetos en el Laboratorio de Parasitología del Hospital de la
Escuela de Medicina de la UNICAMP. En todas las muestras examinadas, se
realizó un diagnóstico basado en la presencia de al menos una
microbiblioteca. Las microfilarias eran rectas y sin vaina; con una cutícula
corporal plana; aproximadamente 168 l m de longitud y 5 l m de ancho; la
parte anterior cefálica era un poco más estrecha y la parte principal del cuerpo
tenía un ancho uniforme; y la cabeza era redonda y el extremo de la cola
puntiagudo (Fig. 5). En todos los casos que fueron examinados, todas las micro
fi larias mostraron apariencia similar. Desafortunadamente, no se utilizó PCR
para clasificar la especie exacta.

Figura 4. Lesión cutánea lumbar en la que se realizó la técnica de corte de El régimen de tratamiento incluyó doxiciclina oral a 5 mg
piel en un Lhasa Apso. / kg dos veces al día durante 15 días seguida de

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 queratitis por etomicrofilarias 309

dosis de ivermectina oral (0,1 - 0,3 mg / kg; Mectimax, Agener Uni ~ (La)
ao Saude Animal, Brasil). La ivermectina oral se suspendió una vez
que se logró una prueba de corte de piel negativa, lo que significa
que las microfilarias eran evidentes en las muestras de sedimento.
Si las microfilarias eran evidentes, la prueba se repetía cada 3 meses
en las mismas áreas en las que se recogieron por primera vez. Los
cortes de piel negativos se lograron en meses a 1 año. A todos los
perros se les prescribió ungüento de ciclosporina tópica al 0,2%
(Optimmune, MSD Saude Animal, Brasil) con una frecuencia de dos
veces al día, con el objetivo de controlar una respuesta
inmunomediada a las micro fi larias. El seguimiento varió de 1 a 51 (B)
meses y se prescribió pomada de ciclosporina para uso crónico.
Prednisona oral a 1 mg / kg una vez al día durante 5 - Se utilizó 6
días simultáneamente con ivermectina debido a un aumento del
prurito dérmico probablemente causado por la muerte de las micro
fi larias. No hubo evidencia de empeoramiento de los síntomas
oculares.

Tras diagnosticar queratitis parasitaria y micro fi larias

dérmicas e iniciar el tratamiento adecuado, se observaron (C)
cortes cutáneos negativos en cuatro animales. De estos
pacientes, uno tuvo resolución completa de los signos clínicos,
caracterizado por transparencia corneal completa, y tres
tuvieron resolución parcial, caracterizada por disminución de la
opacidad y vascularización corneal (Fig. 6). Antes del
tratamiento dirigido a las micro fi larias, uno de estos animales
desarrolló ceguera por pérdida de transparencia corneal, con
retorno de la vista tras meses de tratamiento con ivermectina y
ciclosporina tópica. Dos de los siete perros murieron por causas (D)
no relacionadas con el parásito (uno fue atropellado por un
automóvil y el otro por una enfermedad cardíaca crónica previa
no relacionada), y otro no regresó para seguimiento.

DISCUSIÓN

Este estudio representa la primera evidencia científica de la

participación de micro fi larias libres en las córneas de los perros. En
estudios anteriores, la aparición de queratitis parasitaria debido a la
presencia de micro fi larias solo se había informado en humanos y (y)
caballos. 10 - 12 En este estudio, los perros machos fueron el único
sexo representado y los perros de Yorkshire fueron la raza más
afectada. Debido al tamaño del estudio, es difícil decir si los perros
machos o los perros Yorkshire están predispuestos a la queratitis
parasitaria. Sería necesario realizar más estudios con una población
de muestra más alta.
El examen histopatológico reveló diferentes grados de
destrucción tisular. El grado de inflamación no se correlacionó
directamente con la gravedad de la infestación, ya que las
córneas con infestaciones intensas presentaron poca Figura 6. Apariciones clínicas de cinco perros después del tratamiento. (a)
inflamación o destrucción de las fibras de colágeno. No está caso 1; (b) caso 2; (c) caso 5; (d) caso 6; (e) caso 7.
claro si esto se debe a la duración de la infección, que fue
imposible de determinar, o simplemente porque las biopsias
revelaron solo una pequeña parte del área lesionada. No se que esta enfermedad no desepitelizó la córnea ni alteró su
realizaron biopsias en porciones sanas de la córnea. Ningún curación.
perro en el presente estudio presentó erosión epitelial, y todos Las opacidades de la córnea son el resultado de la inflamación del estroma,
demostraron curación normal después de la biopsia, mostrando la vascularización de la córnea, la fibrosis tisular y el engrosamiento.

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del epitelio. Solo en un caso se cegó a un animal en este
estudio debido a la pérdida de transparencia corneal.
Los hallazgos histopatológicos y clínicos fueron muy similares a los encontrados
en humanos que presentan micro fi larias. Onchocerca volvulus, el parásito que
causa la "ceguera de los ríos". Al igual que en los casos presentados, las micro fi larias
en humanos también pueden diagnosticarse mediante un corte de piel. 10 La
secuencia de eventos patológicos que desencadenan la queratitis oncocercal en
humanos comienza cuando las microfilarias migran de la piel a la córnea. Estos
provocan poca o ninguna respuesta patológica cuando están vivos; sin embargo,
después de su muerte (natural o después de la terapia con medicamentos), se
produce una intensa respuesta inflamatoria. 10.13 En nuestros casos, el prurito
dérmico fue evidente al inicio del tratamiento con ivermectina, probablemente
debido a la muerte de las micro fi larias. Sin embargo, los signos oculares no
empeoraron. Inicialmente en humanos con queratitis oncocercal, en respuesta a la
presencia de micro fi larias muertas o en degeneración, ocurre queratitis punteada -
observados como áreas discretas de opacificación corneal. Posteriormente, se
desarrollan opacidades en el estroma periférico, dejando libre la zona central. Estas
opacidades se han denominado "copos de nieve" u opacidades "esponjosas", o
queratitis puntiforme oncocercal. 10,13,14
Con la progresión, esta queratitis esclerosante conduce a la pérdida
de la visión, que avanza desde las áreas de opacidad del estroma a
regiones más centrales y provoca una neovascularización corneal, lo
que resulta en una pérdida total de la visión. 10.14 Es aparente,
por lo tanto, que la apariencia clínica de las lesiones corneales en
los perros del presente estudio es similar en algunos aspectos a la
observada en pacientes humanos afectados por queratitis
esclerosante causada por Onchocerca spp.
En los caballos, la afectación ocular es común en la oncocercosis
cutánea y las microfilarias libres de O. cervicalis puede ser
que se encuentra en el limbo y la córnea periférica. Las lesiones
corneales se caracterizan por diversos grados de neovascularización
superficial y profunda e infiltrados del estroma celular. 11.15
Los casos de oncocercosis ocular en perros descritos en la
literatura veterinaria afectan las regiones periocular, subconjuntival,
epiescleral y orbitaria, e implican la formación de nódulos
granulomatosos alrededor de los gusanos adultos. 3.16.17 En los
perros, las alteraciones corneales provocadas por los nematodos
son secundarias a las lesiones conjuntivales o periorbitarias
generadas por los gusanos adultos. En el presente estudio, las
alteraciones corneales observadas se relacionaron únicamente con
la presencia de micro fi larias, y en ninguno de los perros se
encontraron nódulos de gusanos adultos.
Las biopsias de la conjuntiva en los animales de este estudio no
se realizaron inicialmente, ya que no presentaron alteraciones
clínicas significativas. Sin embargo, tras la detección de micro fi
larias en la córnea y la piel cortada, cuatro perros se sometieron a
biopsia conjuntival y todos dieron resultados negativos. Por lo tanto,
no sabemos si hubo micro fi larias en la conjuntiva en las primeras
etapas de la enfermedad. Creemos que la hiperemia conjuntival fue
secundaria a queratitis. En ningún caso se observaron alteraciones
intraoculares. Los perros demostraron lesiones cutáneas
pruriginosas como única manifestación extraocular.
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Más recientemente, los casos de queratitis humana causada por
Mansonella ozzardi ha sido reportado. 18 A pesar de la comparación con
humanos, aún no ha sido posible identificar la especie del parásito en ninguno
de los casos de este estudio más allá de la morfología de las microfilarias en la
tijera cutánea, debido a la falta de disponibilidad de análisis de PCR en el
momento de la piel se corta. Además, aunque Diro fi laria immi-
es se puede encontrar en la piel, su vector no es común en la región
de los animales afectados, y todos los animales sometidos a pruebas
Diro fi laria arrojó resultados negativos.
Por lo general, el corte de piel debe realizarse en las regiones de
la cabeza, la nariz y las orejas, o en la región interescapular, ya que
la mayor concentración de microfilarias se encuentra en estas
regiones. 19 En este estudio, sin embargo, la mayoría de las lesiones
cutáneas en forma de pápulas se observaron en las regiones de
cabeza, cuello, interescapular y lumbar, cerca de la cola, donde se
recolectaron los fragmentos. Esta distribución y la apariencia de las
lesiones cutáneas fueron similares a las causadas por Cercopiti fi
laria sp. 19 Además de las lesiones cutáneas similares, el tamaño y la
morfología de las micro fi larias encontradas en las pruebas
cutáneas de este estudio también fueron similares a las de este
parásito (p. Ej., Cabeza redondeada; cuerpo corto,
dorsoventralmente aplanado; cutícula gruesa caracterizada por
estrías transversales; y 182,5 2.9 l m de longitud y
8 1.2 l m de ancho), 20 que es transmitido por la garrapata
Rhipicephalus sanguineus - un ectoparásito muy común en
esta región del país. La apariencia similar de las microfilarias
nos llevó a sospechar esta posibilidad. Cercopithi fi
laria bainae fue descrita por primera vez en Brasil en 1984,
y su presencia en el país se con fi rmó con Cercopiti fi laria
spp. ADN detectado en Rhipicephalus sanguineus garrapatas 21 y
recientemente en la región noreste de Brasil. 22
La Cercopiti fi laria sp. se ha encontrado en el líquido
sinovial canino que causa poliartritis crónica. 23 Esto muestra
el potencial de migración aberrante de este parásito. Voung
et al., 24 utilizando ratas de laboratorio experimentales infectadas con
Cercopithi fi laria johnstoni, lesiones oculares inducidas
similares a las descritas en la oncocercosis humana. Según este
estudio, las microfilarias dérmicas viven en los vasos linfáticos,
pero pueden llegar inadvertidamente al tejido conjuntivo
perivascular provocando una reacción inflamatoria. Esta
información lleva a inferir que las microfilarias llegan al limbo y
la córnea por los vasos linfáticos conjuntivales.
Desafortunadamente, la información actual sobre el ciclo de
vida del hospedador Cercopiti fi laria sp. es mínimo.
Las opacidades corneales, como se observa en los animales de este
estudio, deben diferenciarse de otras queratopatías que implican pérdida
de transparencia corneal, como la queratopatía lipídica. 25
La queratitis parasitaria debe considerarse un diagnóstico diferencial de
las in fl amaciones corneales crónicas que no responden al tratamiento
farmacológico, especialmente cuando existen características clínicas
similares a las observadas en este estudio. El examen físico en busca de
lesiones cutáneas también resulta importante en perros que presentan
signos oculares similares a los descritos aquí.
El tratamiento realizado en los perros fue a base de
ivermectina, combinado con doxiciclina oral por sospecha

que el parásito puede ser simbiótico con rickettsia. 6,7 Se prescribió
ciclosporina como agente inmunosupresor. Actúa bloqueando la transcripción
de genes de citocinas en células T activadas. 26 Las células T auxiliares
sensibilizadas y las citocinas parecen tener un papel esencial en la gravedad de
la Onchocerca
sp. queratitis, al controlar el reclutamiento de células
inflamatorias en la córnea. Se cree que la patogenia de esta
queratitis se debe a la respuesta inflamatoria del huésped a los
parásitos degenerados en el ojo. 10
Aunque este tratamiento fue eficaz en un caso y mostró una
mejora constante en cuatro casos, la identificación adecuada de las
especies de microespecies mediante análisis moleculares 20 puede
ayudar a llevar a un tratamiento más específico.
Tras la decisión de realizar una biopsia al primer paciente
y la observación de micro fi larias en la córnea, se realizaron
biopsias de córnea en los otros perros que tenían hallazgos
clínicos similares, muchos de los cuales arrojaron un
diagnóstico positivo (animales en este estudio ) en un
período relativamente corto. Esto nos llevó a pensar que la
prevalencia de queratitis parasitaria puede estar
subestimada porque las lesiones oculares y dermatológicas
pueden llegar a ser consideradas como otras enfermedades.
Esperamos que, a raíz de este estudio, pueda haber una
mayor conciencia y sospecha clínica de queratitis parasitaria
en los casos apropiados, de manera que pueda haber un
mejor conocimiento de esta condición, así como estudios
más amplios que puedan establecer un tratamiento,
identificar adecuadamente la especie. ,
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores desean agradecer a Angela Teixeira Lauand,
farmacéutica supervisora del Laboratorio de Parasitología del
Hospital de la Facultad de Medicina de la UNICAMP, por
caracterizar inicialmente las micro fi larias. Además, los autores
desean agradecer a la Dra. Amber Labelle por la consulta y
correspondencia.
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