Medicina Clínica 157 (2021) 159–163

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Original

Abuso de drogas durante el embarazo y su impacto neonatal. Análisis

de los períodos 2002-2008 y 2009-2017
Silvia Maya-Enero ∗ , Carolina Guarddon Pueyo, Antonio Mur-Sierra y María Ángeles López-Vílchez
Sección de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Objetivos: Determinar la prevalencia del abuso de drogas entre nuestras gestantes y las características de
Recibido el 19 de febrero de 2020 sus embarazos, partos y recién nacidos.
Aceptado el 16 de mayo de 2020 Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los neonatos nacidos entre el 1 de enero de 2009 y el
On-line el 22 de agosto de 2020
31 de diciembre de 2017 en nuestro centro, hijos de madres consumidoras, y comparación con nuestro
estudio de 2002-2008.
Palabras clave: Resultados: El consumo de heroína está disminuyendo, mientras que el de cannabis y metanfetamina
Abuso de sustancias
están aumentando. Observamos una disminución del síndrome de abstinencia asociado al consumo de
Embarazo
Impacto neonatal
metadona y benzodiacepinas y un aumento de las madres consumidoras de benzodiacepinas y cannabis
Problemas sociales que dan el pecho. Los hijos de madres que consumen heroína y cocaína son dados de alta al domicilio
Metanfetamina materno con menos frecuencia. Observamos un predominio del consumo entre las mujeres españolas
excepto en las metanfetaminas, donde la mayoría son filipinas.
Conclusiones: El aumento del consumo de cannabis y la disminución del de heroína y cocaína mejoran el
control gestacional. El consumo de metanfetamina está vinculado a graves riesgos sociales.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Drug abuse during pregnancy and its neonatal impact. Analysis of the periods
2002-2008 and 2009-2017

a b s t r a c t

Keywords: Objectives: To determine the prevalence of substance abuse among our pregnant women and the cha-
Abuse drugs racteristics of their pregnancies, deliveries and new-born infants.
Pregnancy Methods: Retrospective observational study of infants born between January 1, 2009 and December 31,
Neonatal impact
2017 in our centre to substance-abusing mothers and compared with our 2002-2008 study.
Social problems
Results: Heroin use is decreasing, while cannabis and methamphetamine use are increasing. We obser-
Methamphetamine
ved a decrease in withdrawal associated with methadone and benzodiazepine use and an increase in
breastfeeding in benzodiazepine and cannabis users. The infants of mothers who use heroin and cocaine
are discharged to the mother’s home less often. We observed a predominance of substance abuse among
Spanish women except for methamphetamines, where the majority of users are Filipino.
Conclusions: The increase in cannabis use and the decrease in heroin and cocaine use have improved
gestational control. Methamphetamine use is associated with serious social risks.
© 2020 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: 62175@parcdesalutmar.cat (S. Maya-Enero).

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.05.065
0025-7753/© 2020 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Descargado para Dr Alex Razuri Urtecho (alexrazuri@gmail.com) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05,
2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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Introducción Tabla 1
Características de nuestra población de estudio

El consumo de sustancias de abuso es un fenómeno dinámico Edad materna (años); media, DE (rango) 28,5 ± 6,5 (16-49)
multifactorial con elevada morbimortalidad y costes sociosani- Nacionalidad española; n (%) 106 (64,2)
Control gestacional; n (%)
tarios a nivel mundial que plantea riesgos tanto para la madre
Insuficiente 35 (21,2)
como para el feto/recién nacido (RN). Puede afectar el crecimiento Sin control 34 (20,6)
fetal, causar prematuridad, pérdidas gestacionales, malforma- Correcto 96 (58,2)
ciones, síndrome de abstinencia neonatal (SAN) y trastornos Policonsumo 58 (35,2)
neuroconductuales o cognitivos, por lo que el consumo gestacional Infección materna (%) 10,9
VIH; n (%) 2 (1,2)
se considera maltrato prenatal1,2 . Estas gestantes a menudo carecen
Hepatitis C; n (%) 12 (7,3)
de adecuados controles obstétricos, presentando mayor morbili- Hepatitis B; n (%) 0 (0)
dad perinatal3 , desnutrición e infecciones de transmisión vertical4 . VIH + hepatitis C; n (%) 4 (2,4)
El impacto en la descendencia depende tanto del efecto directo de Complicaciones gestacionales; n (%) 55 (33,3)
Desprendimiento de placenta 1 (0,6)
la sustancia como del contexto social5,6 . Su detección precoz per-
Oligohidramnios 3 (2,4)
mite realizar un adecuado seguimiento gestacional, mejorando los Pérdida del bienestar fetal 18 (10,9)
resultados maternos y neonatales. Retraso del crecimiento intrauterino 9 (5,5)
Según la última encuesta de la Delegación del Gobierno para Corioamnionitis 1 (0,6)
el Plan de Acción Nacional sobre Drogas (2017), el cannabis y la Síndrome de aspiración meconial 17 (10,3)
Tipo de parto; n (%)
cocaína son las sustancias más utilizadas: el 5,8-13,5% de las muje-
Vaginal 107 (64,8)
res en edad fértil habían consumido cannabis en los 12 meses Instrumentado 27 (16,4)
anteriores, y el 0,9-1,4%, cocaína. El consumo de heroína es anec- Cesárea 31 (18,8)
dótico: solo el 0,6% de los españoles de 15-34 años ha consumido Extrahospitalario 3 (1,8)
Apgar < 7; n (%)
alguna vez en la vida7 . En EE. UU., entre 2000 y 2009, el consumo
Al minuto 7 (4,2)
de opiáceos durante el embarazo aumentó de 1,19 a 5,63/1.000 A los 5 min 3 (1,8)
nacimientos, y el SAN se quintuplicó entre 2000 y 20128 . España Necesidad de reanimación 8 (4,8)
no ha sufrido este incremento. El consumo de sustancias de abuso Neonato
en nuestra población es relativamente común pues atendemos un Sexo masculino (%) 54,5
Edad gestacional; semanas, DE 381/7 ± 381/7
área socialmente muy vulnerable de Barcelona. Nuestro objetivo
Prematuridad; n (%) 34 (20,7)
fue determinar la prevalencia del consumo gestacional, describir las Peso de nacimiento (g); media, DE 2.815 ± 531
características de esos embarazos, partos y neonatos, y comparar Pequeño para la edad gestacional; n (%) 34 (20,7)
esos resultados con nuestro estudio de 2002-20082 . Malformaciones; n (%) 16 (9,7)
Musculoesqueléticas 4 (25)
Cardíacas 5 (31,3)
Renales 1 (6,2)
Pacientes y métodos Rasgos faciales 4 (25)
Sistema nervioso central 2 (12,5)
Estudio observacional retrospectivo de los neonatos nacidos en Síndrome de abstinencia 27 (16,4)
Trastornos neuroconductuales 5 (3)
nuestro centro entre el 1/1/2009 y el 31/12/2017 que cumplían
Inicio; n (%)
estos criterios de inclusión: hijos de madres consumidoras o en < 24 h 11 (6,7)
programas de metadona, con test de orina positivo a sustancias de 24-48 h 13 (7,9)
abuso, neonatos con dicho test positivo y neonatos que presentaron > 48 h 3 (1,8)
un SAN. Revisamos sus historiales médicos a partir de nuestra base Duración; n (%)
< 8 días 12 (7,3)
de datos de todos los neonatos para recopilar datos. Sistemática- 8-14 días 10 (6,1)
mente durante el embarazo y el parto se interroga sobre el consumo 15-21 días 3 (1,8)
de sustancias. Clasificamos a los pacientes en grupos según el con- 22-29 días 2 (1,2)
sumo materno, centrándonos básicamente en el crónico, por lo Tipo de lactancia; n (%)
Materna 71 (43)
que el consumo ocasional pudo escapar al cribado. Realizamos el
Mixta 3 (1,8)
cribado de orina si por historia clínica hay antecedente de con- Artificial 91 (55,2)
sumo o si la madre/neonato presentan clínica sugestiva, mediante Destino al alta; n (%)
el Multi-line Drug Test de Monlab® (Monlab SL, Barcelona), que Domicilio familiar 111 (67,3)
detecta anfetamina, antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, benzo- Centro de acogida 25 (15,2)
Familia de acogida 16 (9,7)
diacepinas, cannabis, cocaína, MDMA, metadona, metanfetamina y Familia extensa 13 (7,9)
opiáceos por inmunocromatografía.
Las variables principales fueron: edad y nacionalidad materna,
control gestacional, infecciones maternas, complicaciones gesta-
cionales, tipo de parto, Apgar, somatometría del RN, malforma-
ciones, SAN y su tratamiento, tipo de lactancia y destino del
RN al alta. Describimos nuestra población y subgrupos con la neuroconductuales y momento de aparición, necesidad de trata-
media y desviación estándar (DE) para las variables cuantitativas miento, tipo de lactancia y destino al alta. Comparamos estos datos
con distribución normal (edad materna, edad gestacional, peso al con nuestro estudio previo (2002-2008), realizado con la misma
nacer). Confirmamos la homogeneidad de estas variables en nues- metodología, donde analizamos a 157 RN de madres consumido-
tros subgrupos. Como las variables cuantitativas comparadas no ras según los mismos grupos excepto el de metanfetaminas (sin
tenían una distribución normal utilizamos la U de Mann-Whitney. casos en 2002-2008)2 . Realizamos el análisis estadístico mediante
Comparamos mediante la Chi-cuadrado los porcentajes de nacio- IBM SPSS® (SPSS para Windows® , v.23, Chicago, Illinois, EE. UU.) y
nalidad española, control gestacional, infecciones, complicaciones, consideramos significativa una p < 0,05.
tipo de parto, Apgar < 7 al minuto y 5 min, fetos pequeños para Nuestro Comité de Ética aprobó este estudio (número de expe-
la edad gestacional (PEG), malformaciones, SAN y/o trastornos diente 2020/9288).

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Tabla 2
Características de la población de estudio. Resultados del período 2009-2017

Droga de abuso Heroína Metadona Cocaína Cannabis Anfetaminas Metanfetamina Benzodiacepinas

Número de casos (n; %) (17; 10,3) (21; 12,7) (47; 28,5) (108; 65,4) (2; 1,2) (20; 12,1) (15; 9,1)

Gestación
Edad materna (años); media, DE 29,2 ± 4,4 28,3 ± 3,8 30,4 ± 5,2 31,2 ± 4,5 30,0 ± 4,9 30,2 ± 4,7 29,3 ± 4,5
Nacionalidad española; n (%) 9 (52,9) 16 (76,2) 32 (68,1) 108 (100) 2 (100) 2 (10) 13 (86,7)

Control gestacional; n (%)

Insuficiente 6 (35,3) 7 (33,3) 9 (19,1) 19 (17,6) 0 (0) 3 (15) 3 (20)
Sin control 6 (35,3) 3 (14,3) 16 (34,0) 11 (10,2) 0 (0) 14 (70) 3 (20)
Correcto 5 (29,4) 11 (52,4) 22 (46,8) 78 (72,2) 2 (100) 3 (15) 9 (60)
Policonsumo 17 (100) 14 (66,7) 31 (65,9) 38 (35,2) 2 (100) 7 (35) 14 (93,3)

Infección materna; n (%)

VIH 1 (5,9) 0 (0) 1 (2,1) 1 (0,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Hepatitis C 8 (47,1) 10 (47,6) 1 (2,1) 2 (1,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Hepatitis B 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
VIH + hepatitis C 0 (0) 1 (4,7) 1 (2,1) 3 (2,7) 1 (50) 0 (0) 0 (0)

Complicaciones gestacionales; n (%)

Desprendimiento de placenta 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (5) 0 (0)
Oligohidramnios 0 (0) 1 (4,7) 1 (2,1) 2 (1,8) 0 (0) 0 (0) 1 (6,7)
Pérdida del bienestar fetal 0 (0) 2 (9,5) 5 (10,6) 11 (10,2) 0 (0) 1 (5) 0 (0)
Retraso del crecimiento intrauterino 2 (11,8) 1 (4,7) 4 (8,5) 5 (4,6) 1 (50) 1 (5) 0 (0)
Corioamnionitis 0 (0) 0 (0) 1 (2,1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (6,7)
Síndrome de aspiración meconial 4 (23,5) 3 (14,3) 5 (10,6) 11 (10,2) 0 (0) 3 (15) 0 (0)

Tipo de parto; n (%)

Vaginal 14 (82,4) 16 (76,2) 32 (68,1) 68 (62,9) 0 (0) 16 (80) 8 (53,3)
Instrumentado 1 (5,9) 0 (0) 9 (19,1) 23 (21,3) 0 (0) 1 (5) 3 (20)
Cesárea 2 (11,8) 5 (23,8) 6 (12,7) 17 (15,7) 2 (100) 3 (15) 4 (26,7)
Extrahospitalario 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (0,9) 0 (0) 1 (5) 0 (0)

Apgar < 7; n (%)

Al minuto 1 (5,9) 0 (0) 5 (10,6) 2 (11,1) 0 (0) 1 (5) 0 (0)
A los 5 min 1 (5,9) 0 (0) 2 (4,2) 1 (0,9) 0 (0) 1 (5) 0 (0)
Necesidad de reanimación 1 (5,9) 0 (0) 5 (10,6) 3 (2,8) 1 (25) 1 (5) 0 (0)

Neonato
Edad gestacional; semanas, DE 38,2 ± 2,1 38,1 ± 2,2 38,2 ± 2,0 37,5 ± 2,3 38,1 ± 2,1 38,3 ± 2,0 38,2 ± 2,1
Prematuridad; n (%) 4 (23,5) 3 (14,3) 12 (25,5) 20 (18,5) 1 (50) 7 (35) 7 (46,7)
Peso de nacimiento (g); media, DE 2.835 ± 548 2.817 ± 543 2.848 ± 505 2.770 ± 608 2.821 ± 532 2.841 ± 518 2.843 ± 497
Pequeño para la edad gestacional; n (%) 4 (23,5) 6 (28,6) 11 (23,4) 22 (20,4) 1 (50) 4 (20) 3 (20)
Longitud al nacer (cm); media, DE 47,7 ± 1,9 47,8 ± 1,8 48,1 ± 1,9 47,5 ± 2,3 47,5 ± 2,1 47,6 ± 2,1 47,4 ± 2,1
Perímetro craneal (cm); media, DE 32,7 ± 1,6 32,7 ± 1,6 32,9 ± 1,4 32,4 ± 1,4 32,6 ± 1,4 32,6 ± 1,4 32,7 ± 1,3

Malformaciones; n (%)
Musculoesqueléticas 1 (5,9) 1 (4,7) 1 (2,1) 3 (2,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Cardíacas 1 (5,9) 1 (4,7) 2 (4,2) 2 (1,8) 0 (0) 2 (10) 1 (6,7)
Renales 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (0,9) 1 (50) 0 (0) 1 (6,7)
Rasgos faciales 0 (0) 0 (0) 4 (8,5) 2 (1,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Sistema nervioso central 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (0,9) 0 (0) 1 (10) 0 (0)
Síndrome de abstinencia 7 (41,2) 14 (66,7) 9 (19,1) 9 (8,3) 0 (0) 1 (5) 0 (0)
Trastornos neuroconductuales 0 (0) 0 (0) 3 (6,4) 1 (0,9) 0 (0) 2 (10) 0 (0)
S. abstinencia + trastornos 0 (0) 0 (0) 3 (6,4) 1 (0,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
neuroconductuales
Inicio; n (%)
< 24 h 4 (57,1) 5 (35,7) 2 (22,2) 4 (44,4) 0 (0) 1 (100) 0 (0)
24-48 h 3 (42,9) 7 (50) 5 (55,5) 5 (55,6) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
> 48 h 0 (0) 2 (14,3) 2 (22,2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Duración; n (%)
< 7 días 3 (42,9) 4 (28,6) 5 (55,5) 6 (66,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
8-14 días 3 (42,9) 5 (35,7) 3 (33,3) 1 (11,1) 0 (0) 1 (100) 0 (0)
15-21 días 1 (14,3) 3 (21,4) 0 (0) 2 (22,2) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
22-29 días 0 (0) 2 (14,3) 1 (11,1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Tipo de lactancia; n (%)

Materna 0 (0) 2 (9,5) 10 (21,3) 60 (55,5) 0 (0) 4 (20) 5 (33,3)
Mixta 1 (5,9) 1 (4,8) 0 (0) 2 (1,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Artificial 16 (94,1) 18 (85,7) 37 (78,7) 46 (42,6) 2 (100) 16 (80) 10 (66,7)

Destino al alta; n (%)

Domicilio familiar 2 (11,8) 8 (38,1) 21 (44,7) 85 (78,7) 1 (50) 8 (40) 8 (53,3)
Centro de acogida 5 (29,4) 2 (9,5) 14 (29,8) 14 (12,9) 1 (50) 5 (25) 4 (26,7)
Familia de acogida 6 (35,3) 4 (19) 4 (8,5) 2 (1,8) 0 (0) 6 (30) 2 (13,3)
Familia extensa 4 (23,5) 7 (33,3) 8 (17) 7 (6,5) 0 (0) 1 (5) 1 (6,7)

161

Descargado para Dr Alex Razuri Urtecho (alexrazuri@gmail.com) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en septiembre 05,
2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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Tabla 3
Resumen de resultados del estudio. Comparación entre los periodos 2002-2008 y 2009-2017

Droga de abuso Heroína Metadona Cocaína

Número de casos 2002-08 2009-17 Valor de p 2002-08 2009-17 Valor de p 2002-08 2009-17 Valor de p
(n = 26) (n = 17) (n = 41) (n = 21) (n = 82) (n = 47)

Gestación
Policonsumo 26 (100) 15 (88,2) NS (0,073)a 31 (75,6) 16 (76,2) NS (0,960)a 55 (67,1) 31 (65,9) NS (0,897)a
Infección materna (%)
VIH 0 (0) 0 (0) 0,028a 1 (2,4) 0 (0) NS (0,438)a 2 (2,4) 1 (2,1) NS (0,641)a
VHC 4 (15,4) 10 (47,6) 16 (39) 10 (47,6) 7 (8,5) 1 (2,1)
VHB 0 (0) 0 (0) 1 (2,4) 0 (0) 2 (2,4) 0 (0)
VIH + VHC 5 (19,2) 1 (4,7) 8 (19,5) 1 (4,7) 5 (6,1) 1 (2,1)
VHC + VHB + VIH 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Complicaciones gestacionales (%)
DPPNI 2 (7,7) 0 (0) NS (0,242)a 6 (14,6) 0 (0) NS (0,065)a 8 (9,7) 0 (0) 0,027a
Pérdida del bienestar fetal 2 (7,7) 0 (0) NS (0,242)a 4 (9,7) 2 (9,5) NS (0,977)a 4 (4,9) 5 (10,6) NS (0,216)a
RCIU 0 (0) 2 (11,8) NS (0,073)a 1 (2,4) 1 (4,7) NS (0,624)a 0 (0) 4 (8,5) 0,007a
Neonato
SAN (%) 18 (69,2) 7 (41,2) NS (0,146)a 37 (90,2) 14 (66,7) 0,002a 20 (24,4) 9 (19,1) NS (0,900)a
Inicio (%)
< 24 h 11 (61,1) 4 (57,1) NS (0,176)a 24 (64,8)c 5 (35,7) 0,047a 13 (65) 2 (22,2) NS (0,136)a
24-48 h 5 (27,8) 3 (42,9) 5 (13,5) 7 (50) 5 (25) 5 (55,5)
> 48 h 1 (5,5) 0 (0) 6 (16,2) 2 (14,3) 2 (10) 2 (22,2)
> 7 días 1 (5,5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Destino al alta
Domicilio familiar 12 (46,1)b 8 (38,1) 0,032a 23 (62,2) 8 (38,1) NS (0,100)a 56 (68,3) 21 (44,7) 0,045a
Centro de acogida 8 (30,7) 2 (9,5) 9 (21,9) 2 (9,5) 12 (14,6) 14 (29,8)
Familia de acogida 2 (7,7) 4 (19) 4 (9,7) 4 (19) 6 (7,3) 4 (8,5)
Familia extensa 3 (11,5) 7 (33,3) 5 (12,2) 7 (33,3) 7 (8,5) 8 (17)

Droga de abuso Benzodiacepinas Cannabis

Número de casos 2002-08 (n = 23) 2009-17 (n = 15) Valor de p 2002-08 (n = 88) 2009-17 (n = 108) Valor de p

Gestación
Policonsumo 19 (82,6) 14 (93,3) NS (0,339)a 48 (54,5) 38 (35,2) 0,007a
Complicaciones (%)
DPPNI 3 (0) 0 (0) NS (0,145)a 7 (7,9) 0 (0) 0,003a
Pérdida del bienestar fetal 2 (8,7) 0 (0) NS (0,241)a 7 (7,9) 11 (10,2) NS (0,591)a
RCIU 0 (0) 0 (0) NS (0,210)a 1 (1,1) 5 (4,6) NS (0,158)a
Neonato
SAN (%) 2 (13,3) 0 (0) 0,004a 16 (18,2) 9 (8,3) NS (0,106)a
Tipo de lactancia
Materna 0 (0) 5 (33,3) 0,004a 25 (28,4)c 60 (55,5) 0,001
Mixta 0 (0) 0 (0) 2 (2,3) 2 (1,8)
Artificial 22 (95,6)b 10 (66,7) 59 (67) 46 (42,6)

Los valores se expresan como número de casos (n) y porcentaje. Significación estadística para p < 0,05.
DPPNI: desprendimiento de placenta; NS: no significativo; RCIU: restricción del crecimiento intrauterino; SAN: síndrome de abstinencia neonatal; VHB: virus de la hepatitis
B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de inmunodeficiencia humana.
a
Chi-cuadrado.
b
Faltan datos de un paciente.
c
Faltan datos de 2 pacientes.

Resultados Discusión

Durante el período de estudio, hubo 13.139 nacimientos, 165

(1,25%) hijos de madres consumidoras. Los casos detectados han
disminuido progresivamente, pasando de 33 en 2009 a 10 en 2017.
La tabla 1 muestra las características de nuestra población. Nuestras
pacientes fueron principalmente españolas con la excepción de la
metanfetamina (65% de Filipinas). La tabla 2 muestra los resultados
de 2009-2017. El cannabis fue la sustancia más utilizada, seguido
de la cocaína, metadona y metanfetaminas. El 30% de casos detec-
tados de consumo de metanfetaminas fue en 2015 y el 15% en 2016.
Los mejores resultados perinatales correspondieron a las pacientes
consumidoras de benzodiacepinas y cannabis (13,3 y 26,8% de com-
plicaciones gestacionales, respectivamente). Los grupos con más
complicaciones fueron la heroína (35,3%) y la cocaína (34%). La
tabla 3 muestra la comparación entre los períodos 2002-2008 y
2009-2017.
El patrón de consumo en nuestra área ha cambiado en la última
década. Las sustancias más consumidas son, en orden decreciente:
el cannabis, la cocaína, las metanfetaminas, la metadona, la heroína
y las benzodiacepinas. A diferencia de otros países, como EE. UU.,
donde el consumo de heroína ha aumentado5,8 , en España ha dis-
minuido a pesar del importante aumento del uso de opiáceos de
prescripción médica, mientras que el de cannabis y metanfetamina
está aumentando7 , aunque la disminución de los casos detectados
de consumo de heroína también puede indicar que esas gestantes
acuden menos a nuestro centro.
El consumo de tabaco fue muy generalizado (134 de 165, 81,2%),
sin diferencias según la sustancia, y el de alcohol detectado según
historia clínica muy ocasional (19 de 165, 11,5%), aunque como no
podemos detectar sus metabolitos, podría ser mayor.

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S. Maya-Enero, C. Guarddon Pueyo, A. Mur-Sierra et al.
La mayoría de nuestras pacientes son autóctonas, excepto las
consumidoras de metanfetaminas, de origen filipino, sin adecuado
control gestacional y con graves deficiencias sociales3 , pues con-
sumen metanfetaminas para aguantar largas jornadas laborales. Su
detección precoz podría reconducir la situación, evitando la sepa-
ración de los niños de sus familias. Las pacientes consumidoras de
heroína y metanfetamina a menudo tienen importantes problemas
sociales que condicionan un peor control gestacional. Las infeccio-
nes por hepatitis C y VIH fueron más frecuentes en las consumidoras
de heroína y metadona (previamente consumidoras de heroína
inyectada), aunque ambas han disminuido. No encontramos nin-
gún caso de DPPNI entre las 47 gestantes consumidoras de cocaína,
a pesar de que está descrito en un 1% de la población general y
hasta un 10% de pacientes consumidoras de cocaína. Encontra-
mos un caso relacionado con metanfetaminas, explicable por su
potente efecto vasoconstrictor9 . El SAN disminuyó en los grupos
de benzodiacepinas y metadona, probablemente porque aumentó
la lactancia materna y los bebés siguieron recibiendo la sustancia a
través de la leche, amortiguándose el SAN. Recomendamos encare-
cidamente a las mujeres en programas de metadona que den el
pecho. Todos los SAN se trataron con fenobarbital; actualmente
utilizamos morfina oral10 . El uso de fórmula fue la norma entre
las pacientes consumidoras de heroína, metadona, metanfetamina
y cocaína; en el consumo de cocaína y heroína contraindicamos
formalmente la lactancia materna. La lactancia materna fue más
habitual entre las de cannabis, a las que recomendamos interrumpir
dicho consumo.
Nuestras embarazadas suelen tener graves problemas sociales,
especialmente las que consumen heroína, cocaína y metanfetami-
nas, siendo muestra de ello el elevado número de niños que no
van al domicilio materno. La disminución en el número de hijos
de madres consumidoras en nuestra población puede indicar una
disminución del consumo en nuestra área y/o que acuden menos a
nuestro hospital porque conocen nuestro grado de alerta social.
Nuestro estudio tiene limitaciones. Algunos casos pudieron
pasar desapercibidos si las gestantes no informaron de su consumo
y los neonatos no presentaron clínica. El policonsumo y el estilo de
vida de las madres, con escaso control gestacional, mala nutrición,
etc., podrían dificultar la comparación entre sustancias de abuso
desde el punto de vista metodológico. Nuestro diseño retrospectivo
y los pocos casos de determinados grupos también son una limita-
ción. Nuestros resultados no son generalizables porque realizamos
este estudio en un solo hospital.
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Medicina Clínica 157 (2021) 159–163
Financiación
Los autores declaran que no hay ninguna fuente de financiación.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
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