Cirugia I 28-04-20

CIRUGIA I|INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS|DR.
JOSÉ CABALA |SEMESTRE VII 28/04/2020
INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS Esto es lo que se expuso

El doctor da puntos clave
¿QUÉ ES EL INSTRUMENTAL?
al final del transcrito.
Es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirúrgicos. Es un bien social, costoso, muy
sofisticado y delicado, se tienen que tener un cuidado meticuloso y estar estandarizado. Los instrumentos
se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica
básica; por eso hay diferentes variaciones y el diseño se realiza sobre la base de su función.
Puede ser fabricado por titanio, vitalio y otros metales, la gran mayoría son hechos de acero inoxidable.
También existen aleaciones que se utilizan, deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a
la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la
atmósfera.
Se debe someter a la cadena de descontaminación, limpieza y esterilización.
CLASIFICACIÓN
Su clasificación se va a llevar a acabo según su composición, forma, función y uso.
 SEGÚN SU COMPOSICIÓN:
a. Acero inoxidable:
 Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón,
molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
 Son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y
minimizar la corrosión. El proceso de pasivación consiste en poner una capa protectora.
 Tipos de terminados:
❍ Espejo: Es brillante y su resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad.
Resistente a la corrosión.
❍ Adonizado: Es mate, reduce el resplandor. Se depositan capas protectoras de níquel y cromo en

forma electrolítica, esto se conoce como satinado. Este proceso de superficie es un poco más
susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se
remueve con facilidad.
❍ Ébano: Es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un

proceso de oxidación química, se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras
operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste, ya que no reflejan el color de los
tejidos.
b. Titanio:
 Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos.
 Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en
peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.
 Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.
c. Vitalio:
 Es una marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia
son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes máxilofaciales.
1
M. GARCÍA, O. CARACELA, H. VALDIVIA, R. CHAMBI, P. QUIROZ (R)
CIRUGIA I|INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS|DR. JOSÉ CABALA |SEMESTRE VII 28/04/2020
 En un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial, en
contacto unos con otros, pueden causar corrosión.
 Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos
que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.
d. Otros metales: Pueden ser fabricados por cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un
metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas
funcionales o ramas de algún instrumento.
e. Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello
con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre, se coloca un terminado brillante sobre una
pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o
quebradura espontánea. La desventaja es que forma óxido y por eso actualmente se usan con poca
frecuencia.
 SEGÚN SU FORMA :
a. De un solo cuerpo: Consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bisturí, cánulas de succión,
pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de Hegar.
b. Articulado: Consta de punta, cuerpo y articulación; ejemplo: pinzas y tijeras.
c. Con cierre: Consta de argolla, articulación, cuerpo, punta y cierre; ejemplo: pinzas de forcipresión
(clamps) vasculares y los intestinales.
d. Con fórceps: Consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps; ejemplo: fórceps ginecológicos,
espéculos.
e. De fibra: Constituidos por fibras ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con
aleaciones de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios,
cistoscopios, artroscopios, uteroscopios, gastroscopios.
ARTICULADO
DE UN SOLO CUERPO
Pinzas
Mango de Bisturí
El mango de bisturí tiene Recordemos que consta

un cuerpo y la punta. de punta, cuerpo y
articulación.
CON CIERRE CON FÓRCEPS

Pinza Clamp Fórcep ginecológico
Consta de argolla, Consta de punta,

articulación, cuerpo, articulación, cuerpo y
punta y cierre. fórceps
2
DE FIBRA
Laparoscópicos
 SEGÚN SU FUNCIÓN
Se dividen en seis; instrumentos para diéresis o corte, instrumental de separación, instrumental de
hemostasia, instrumental de aprehensión, instrumental de síntesis e instrumental de drenaje.
a. Instrumental de diéresis o corte: Sirve para seccionamiento de tejidos.
 Mangos de bisturí
 Tijeras
 Electrobisturí
 Bipolares
 Otros elementos como: las
gubias, cizallas, curetas,
cinceles, osteotomos,
craneotomos eléctricos o
manuales, esternotomos
eléctricos o manuales.
 De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales, los perforadores eléctricos o
manuales.
b. Instrumental de separación o de exposición:
 Manuales o dinámicos: Son movibles, se van a encontrar los separadores y las valvas.
Por ejemplo: Separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson y la valva de
Deavers.
 Autoestáticos o fijos: Separador de Weitlaner, de Gelpy (que sirve para separar
músculos), de Balfour abdominal, de Gosset y el separador de Finochieto.
c. Instrumental de aprehensión: Utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos.

 Fijos: Pinza de Allis; de Foerster, también llamada pinza de Aro y sujeta muy bien cualquier
material quirúrgico como una gasa; de Ballenger; de Backhaus; de Doyen.
 Móviles o elásticos: Pinza de Rush, que puede ser corta y larga; pinza de disección Adson que
puede tener garra o no y la pinza en bayoneta, que se usa para poder eliminar tejidos suavemente
sin dañar los órganos adyacentes.
3
d. Instrumental de hemostasia:
Pinzas de mosquito, de Kelly rectas y curvas, electrobisturí y pinza de Rochester.
e. Instrumental de síntesis:
Pinzas de Cryles; Tijera de Mayo Hegar; Tijera de Potts; Tijera de Metserbaun.
f. Instrumental de drenaje
Su objetivo es la limpieza de la zona y aquí se van a encontrar las cánulas de succión; como la de
Andrews; la de Frasier; la Yankawer; la sonda acanalada, que es usada como guía durante la incisión
de cavidades, especialmente del abdomen.
4
 SEGÚN SU USO:
a. Básico: Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución como, por ejemplo: cubeta general,
mediana, de pequeña cirugía.
b. Especial: Considerado especial para un determinado procedimiento, aquí tenemos por ejemplo el
equipo de histerectomía, de laparotomía.
c. Especializado: Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo:
laparoscopio, histeroscopios.
PRECAUCIÓNES DE USO:
Es responsabilidad del personal que labora con ellos, custodiar, mantener y asegurar el buen uso del
instrumental y así incrementar su promedio de vida. Dentro de lo que es necesario hacer tenemos, por
ejemplo:
 Reparar las pinzas.
 Desechar las piezas que ya no tienen reparación.
 Utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes que garanticen una desinfección y esterilización
adecuada.
 Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse.
 No manejar bruscamente el instrumental.
 Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados, para así evitar errores
durante la cirugía.
MESA DE MAYO:
Llamada también mesa quirúrgica o mesa de cirugía.
Se encuentra dentro de la sala de operaciones.
La disposición de la mesa de Mayo puede ser de
diferentes formas, tenemos ahí ejemplos como
puede ser de campo y accesorios, instrumental de
separación, instrumental de hemostasia,
instrumental de síntesis, de prensión continua,
prensión elástica o instrumental de diéresis.
Otra forma podría ser el campo y accesorios,
instrumental de síntesis, instrumental de diéresis,
instrumental de hemostasia.
O podría ser instrumental de separación, pinzas de prensión continua, pinzas de prensión elástica, campo y
accesorios, instrumental de síntesis, instrumental de hemostasia, instrumental de diéresis.
Esta disposición va a depender mucho de la especialidad quirúrgica, ya que cada especialidad va a requerir
instrumentos distintos, por lo cual esto depende mucho del cirujano principal o hay hospitales que tienen una
disposición estándar.
M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 5

Aquí vemos un ejemplo, vemos un instrumental de diéresis,
instrumental de hemostasia, instrumental de tracción,
instrumental de síntesis, en la parte de abajo podemos ver
un recipiente con gasa, instrumental de separación y vemos
pinzas de anillos y pinzas de campo en una charola, en la
riñonera.
Este vendría a ser otro

ejemplo, sería la disposición
de la mesa de Mayo en una
laparotomía. La imagen que
está en borde verde también
es otra distribución.
Esta es otra distribución alternativa de la

mesa de Mayo, también de una
laparotomía exploratoria, depende
mucho del cirujano o del hospital.

I. INSTRUMENTAL DE DIERESIS O DE CORTE
Es utilizado para el seccionar, separar o extirpar tejido. Este requiere de un manejo cuidadoso, ya que tiene
puntas cortantes y filosas.
Clasificación: Va a ser de acuerdo al efecto que produce en el tejido y las características del instrumento.
 Diéresis aguda: Se refiere propiamente a la acción de cortar
 Diéresis roma: Se realiza la sección entre dos bordes afilados y cumple la acción de separar.
Entre ellos tenemos:

 Bisturí:
Está formado por una hoja desechable con borde afilado y un mango
reutilizable, las hojas se deben fijar con el mango con ayuda de una
pinza.
Los mangos de bisturí son de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos,
rectos y curvos, los encontramos en números de 3,4,7. El 4 es llamado
universal y el 7 Parker.
Para esto también tenemos las hojas de bisturí, que también va a estar
enumeradas y con uso determinado según el tipo de cirugía y tejido que
se va a seccionar. Por ejemplo, las hojas 10,11,12 y 15 son pequeñas y
se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o cortos, estos son
utilizados en cirugías menores o delicadas.
También los números 3 y 4 que se usan mayormente para incisión de
piel, aunque posteriormente se utilizan el electrobisturí.
Las hojas 20,21,22 y 23 en cambio son grandes y se utilizan para adaptarlas al mango número 4, estos
también pueden ser largos o cortos, se utiliza para cirugía abdominal y de tórax.
 Tijeras: Se utilizan para cortar y separar tejidos; bien por aproximación de sus ramas o separación de ellas
cuando han sido introducidas de manera cerrada. Se clasifican según su forma, tamaño, la forma de la punta
y el modo de empleo.
-Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, resistente, multipropósito. Pueden ser de
ramas rectas o curvas de longitud variable. Las curvas se utilizan para tejidos
fuertes como fascias, aponeurosis y tendones. Las rectas se utilizan para cortar
material, como hilo.
Su mango es largo y sus ramas cortas son sumamente afiladas en el extremo.
-Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Punta roma, rectas para

tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Su mango es largo y sus
ramas cortas son sumamente afiladas en su extremo.

-Tijera de Sims: Son para tejidos más firmes tiene la rama cortante más corta,
pueden ser rectas o curvas y de punta roma.
-Tijera de Iris: son pequeñas, pueden ser rectas o curvas. Con puntas muy finas y
afiladas, se usan en oftalmología.
-De Lister: Son las más fuertes, para cortar hilos, gasa, vendas.
-Tijera de Littauer: Se utiliza para la extracción de puntos. Poseen en una hoja

una concavidad para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva
durante la remoción. Va a ser diferente a la empleada para las suturas en el
quirófano.
- También encontramos tijeras de plastia, de torex o tijeras de histerectomía, de duramadre, de fomon.
 Otros elementos: Las gubias, cizallas, cinceles, osteotomos (para sección de hueso), costotomo,
craneotomos o esternotomos, tanto manuales como eléctricos.
Gubia
Osteotomos Craneotomos
 De corte, especializados:
-Sierras eléctricas o manuales: Se utilizan para cortar mediante fricción el tejido
óseo y está indicado en las amputaciones.
-Perforadores eléctricos o manuales.
-Legras: Son instrumentos de bordes cortantes que se emplean para la
sección de tejidos con infección y hueso, usados mediante la técnica de
raspado.

ELECTROBISTURI:
El bisturí eléctrico o electrobisturí es un equipo eléctrico generador
de corriente en radiofrecuencia controlada que aplicada en un punto
de tejido a través de un electrodo es capaz de cortar (sección) o
eliminar por coagulación, fulguración o desecación, tejido blando
mediante la aplicación de una corriente eléctrica de determinadas
características a través de un terminal.
 Clasificación:
Existen electrobisturíes monopolares y bipolares. Se hablara del monopolar
 Principio físico:
Su funcionamiento se basa en hacer circular corriente de alta
frecuencia e intensidad moderada o elevada entre 2 electrodos
aplicadas al cuerpo.
Esta corriente generará calor en el sitio deseado, destruyendo
tejido (cortando) y/o coagulando pequeños vasos.
Los componentes básicos son:
• Generador de HF (Electrobisturi) generador de frecuencia alta,
que en si es el equipo
• Electrodo activo (manguito)
• Electrodo de retorno
A continuación, tenemos unos conceptos para comprender mejor el

principio físico del electro bisturí, por ejemplo:
 CORRIENTE:
Flujo de electrones durante un periodo dado de
tiempo
 RESISTENCIA:
La dificultad de un flujo de electrones para circular libremente por un tejido y por tanto ira cediendo
energía en su avance en forma de calor
El cuerpo humano presenta una resistencia entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de electricidad.
Entonces en área delimitada del organismo, una densidad de energía superior de calor latente de vaporización,
hará que las células se desintengren en esa región y así aprovecharemos estos principios para obtener las
distintas funciones electro-quirúrgicas, como era: el corte, coagulación, fulguración o desecación.

En resumen este equipo genera corrientes eléctricas y con el contacto del cuerpo va a producir calor y este calor
a diferentes temperaturas va a producir un efecto diferente en el tejido por ejemplo:
• 44°C va a producir una necrosis.
• 70°C va a producir una coagulación
• 90°C va a producir una desecación.
• 200°C va a producir una carbonización que es muy peligroso para el paciente.
 Usos:
Generalmente se usan en dermatología ya sean:
o Lesiones benignas: El electrobisturí cuenta con la capacidad de destruir una gran variedad de lesiones
benignas de la piel, gracias a su graduación de energía de alcance.
 Verrugas: Siempre y cuando sean lesiones solitarias y estables, verrugas persistentes,
dolorosas, no muy numerosas y Verrugas filiformes de cuello
 Queratosis: Actínicas y seborreicas
 Ectasias: Hemangioma Capilar, angioma cavernoso, angioqueratoma, condiloma acuminado,
molusco contagioso, telangiectasias, angioma de araña.
o Lesiones malignas: Melanomas y carcinomas de las células basales, se seleccionan acertadamente,
pueden tratarse fácil, rápido y eficiente con carretaje y electro fulguración, repitiéndose una dos veces
para tener una mayor efectividad.
 Precauciones:
 Es importante que al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos no interfiriera con esto.
 Retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar: Anillos, brazaletes,
cadenas, reloj, etc.
 Evitar que el paciente este en contacto con partes metálicas ligadas a tierra.
 Utilizar siempre la menor potencia que sea posible.
 Se debe evitar que el cable del electrodo este en contacto con el paciente o con otros conductores.
 Los equipos de electrocirugía liberan altos voltajes y altas potencias como bien hemos visto se puede
llegar a 200°C y que puede causar quemaduras eléctricas serias.
 Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, asegurarse que el equipo este en
Stand by o apagado.

BISTURI ARMONICO O ULTRASÓNICO:

Este es un dispositivo diseñado para efectuar incisiones y
hemostasia simultáneamente, es decir corta y coagula a la vez. Su
desarrollo se fundamenta en el control de ondas ultrasónicas de
alta densidad, y la utilización de energía mecánica para el corte y la
coagulación del tejido. Se usa en ellos tejidos blandos, con el fin de
controlar la hemorragia y reducir al mínimo la lesión térmica.
El bisturí armónico realiza la hemostasia local a través de la
vibración de un cristal piezoeléctrico que crea una energía, la cual
es transmitida a los tejidos y rompe los puentes de hidrogeno que
unen las proteínas tisulares, y forma un coagulo que ocluye los
vasos.
 Principio Físico:
Se da en dos etapas o fases:
 En la primera una hoja afilada que vibra produce un corte

real.
 En la segunda a través de un proceso
conocido como cavitación, se crean zonas
de baja presión en la punta de la sonda
vibratoria, que transforma el agua
intracelular en gas a 37°C y ocasiona la
misma explosión celular que se observa
con la energía electroquirurgica.
 Usos:
Es esencial para diversas cirugías como:
• Amigdalectomía
• Laparoscópica
• Ginecológica
• Urológica
• Traumatológica
• Hepáticas, colorrectales
• Cardiotorácicas
 Ventajas: Son frente al electrobisturí.
• Mínimo daño tisular adyacente.
• No hay carbonización de tejidos.
• No utiliza electricidad.
• Preciso.
• No produce humo.
 Precauciones:
Son más técnicas.
• La pantalla táctil del generador es muy sensible y no deben utilizarse objetos metálicos puntiagudos en
esta pantalla
• El paciente no debe ponerse en contacto con las piezas metálicas que tienen conexiona tierra o que
tengan una capacitancia apreciable a la tierra, por ejemplo, apoyos para la mesa del quirófano.
• Si se sospecha interferencia electromagnética con otro equipo, reorientar el aparato o eliminar las
posibles fuentes de interferencia de la habitación como teléfonos, radios, etc.
• Leer las instrucciones de cualquier bisturí antes de usarlo, y seguir las directivas de práctica clínica del
hospital con respecto a la cirugía que se va a realizar.
• Los cables a los electrodos quirúrgicos deberán colocarse de manera que evite el contacto con el
paciente o con otros electrodos.
II. INSTRUMENTAL DE EXPOSICIÓN

Son instrumentos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico
con el mínimo trauma posible y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área de trabajo
para dar una mejor visión del campo operatorio y facilitar las maniobras quirúrgicas. Pueden ser dinámicos o auto-
estáticos.
CLASIFICACIÓN:
 SEPARADORES AUTO-ESTÁTICOS O FIJOS:

Son instrumentos que mediante un sistema especial se colocan en el campo operatorio y quedan fijos, están
diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus
manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la
tensión para la separación puede ser por medio de cremallera, mariposas y tornillos. Son indispensables en
cirugía pleural y abdominal. Se fijan con compresas a los bordes de la incisión.
Tipos Imagen Características Función Cirugías

Separador de Tiene un soporte con 2 Amplia campo Ginecológicas y
Balfour o ramas transversas, una se de visión urológicas
abdominal desliza con un sistema de
mariposas con tornillos y
la otra está fija. Se acopla
1 valva supra pubiana que
separa la vejiga en
incisiones medianas infra
umbilicales
Separador de Tiene el mismo Mantiene los Pediátricas y

Gosset funcionamiento que bordes de la laparotomías
(O’sullivan, Balfour, pero no posee incisión
O’Connor, una valva supra pubiana.
Ginecología) Es menos fuerte que el
Balfour

Separador de Tiene dos brazos con valva Separa las Torácica
Finochieto y un sistema de paredes del
cremallera de manejo tórax
manual articulable
Separador de Con apertura de 10 cm, 2 Separa Vasculares;

Gelpy anillas, sistema de músculos safenectomías,
cremalleras, y de la caja peritoneo
de traba nacen 2 brazos
los cuales terminan en un
extremo con un diente
Separador de Dientes agudos (3 dientes sujeta grasas y Ortopédica
Weitlaner en una rama y 4 en la músculos
otra), dispone de cierre
con cremallera
Separador de Dos anillas, un sistema de Fijar los bordes Vasculares;

Adson o cremalleras, y de la caja de la incisión fístulas arterio-
Travers de traba nacen dos brazos venosas
los cuales terminan en un
extremo con cuatro
dientes
Espéculo Valvas en forma de boca Lograr la Realizar

de pato con mango con dilatación de la exámenes o
sistema de tornillos vulva y paredes procedimientos
vaginales diagnósticos y
terapéuticos
 SEPARADORES MANUALES O DINÁMICOS:

Son instrumentos los cuales son manejados por el ayudante según los requerimientos del cirujano. Son
dinámicos porque deben ser controlados, lo que indica que es movible. Generalmente poseen mangos de
diferentes longitudes para ajustarse a la cavidad. Encontramos valvas y separadores. Algunos pueden ser
moldeables para adaptarse a la estructura que está siendo retraída.
Los extremos de los separadores pueden ser:
 Gancho
 Curvos
 Espatulados
 Dentado

Tipos Imagen Características Función Cirugía
Valva Deaver Lámina Semilunar Separa en profundidad Tórax y
con mango cuando se necesita gran Abdominal
fuerza
Valva Fritsch Borde redondeado. Usada en el reborde Tórax

costal Abdominal
Valva supra Borde redondeado Utilizada en Abdominal

púbica con curvatura. procedimientos Pélvica
Hecha por el Dr. quirúrgicos de parto Cesárea
Doyen. cesáreo.
Valva Doyen Parecida a la valva Ayuda a traccionar para Abdominal
supra púbica. NO visualizar campo en un Pélvica
EXISTE UNA ángulo de 90 °.
CURVATURA.
Valva Bordes redondos, Se puede convertir en Abdominal

Maleable maleable. una valva Doyen sin Intestinal
mango. Utilizada en
bordes redondos .
Separador Diferentes tamaños y Usado en estructuras Vasculares,
Desmarres varia la forma de su finas nerviosas y
(Otros extremo. tendinosas.
ejemplos:
Green, Lahey,
Little,
Cushing)
Separador de Pueden ser Planos superficiales de General

Farabeuf pequeños, grandes, las incisiones (piel,
anchos o angostos tejido celular
subcutáneo, músculo).
Separador Posee una doble hoja Usado para planos General
Mayo-Collins con dientes superficiales,
usualmente para
separar piel y tejido
celular subcutáneo.

Separador de Se pueden utilizar sus Separa tejidos en el Abordajes
Senn-Miller dos extremos, un oído externo, externos
extremo posee 3 mastoides, seno frontal,
dientes curvos y el etmoidal (tracción fina
otro extremo es una de piel).
hoja curva plana.
Separador de Tiene un mango y En heridas estrechas o General
Volkmann posee entre 2 y 8 profundas y permite
dientes, que pueden mantener alejadas las
ser agudos o romos manos del ayudante del
campo operatorio.
Separador Pueden tener dientes Usada en cirugías de Cuello

Erinas o no cuello, cirugía plástica o Plástica
fístula arterio-venosa.
Separador Posee un mango y Mantiene los tejidos u Tórax
Richardson una hoja separadora órganos fuera del área
donde se encuentra
trabajando el cirujano,
expone tejidos de difícil
acceso.
Separador Lamina ancha de gran Separa vísceras en la Abdominal
Harrington fuerza cavidad abdominal en
posición profunda
Separador Tipo escápula Usada para retraer la Tórax

Davidson escápula en la
toracotomía
Separador de Separador doble Separa los bordes de las General

Roux heridas superficiales

III. INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
CONCEPTO: La hemostasia es el procedimiento por el cual se detiene una hemorragia durante la cirugía. Los
instrumentos de hemostasia son indispensables para comprimir puntos de hemorragia focal. Para ligar o
cauterizar, con la punta del instrumento se toma el vaso hemorrágico y una mínima cantidad de tejido
circundante.
PARTES DE UNA PINZA HEMOSTÁTICA:
 Anillos: (anillas u ojales) están en el extremo proximal y en los que

pueden introducirse los dedos, constituyen la zona de manipulación del
instrumento.
 Mango: Se encuentran arriba de los anillos, definen la longitud del
instrumento, determinada a su vez por la profundidad de la herida.
 Cremalleras: Dispositivo de tipo engranaje que asegura la posición de
cerrado del instrumento.
 La caja de traba: Consiste en una especie de bisagra y se refiere al
mecanismo de apertura – cierre.
 Mandíbulas: Son la parte activa (extremo de trabajo) del instrumento.
Para “prensar” el tejido.
 Puntas: Extremo del instrumento; en general, es el que tocan los tejidos.
Si el instrumento está cerrado, normalmente los comprime. La
compresión se gradúa según se necesite.
CLASIFICACIÓN: Existen muchas variaciones de

pinzas hemostáticas y podemos clasificarlas según:
La forma de sus partes:
 Las mandíbulas pueden ser rectas: curvas o en
ángulo.
 Las estrías pueden ser: horizontales,
diagonales o longitudinales
 Las puntas pueden ser puntiagudas
redondeada o tener un diente.
 La longitud de las mandíbulas y de los mangos.
Otra forma de clasificación es por las características de

las pinzas que van a determinar su uso:
 Las de puntas finas se utilizan para vasos y
estructuras pequeñas.
 Las de ramas más largas y fuertes se utilizan en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso.
 Los de mango largo, en estructuras profundas en
cavidades corporales.

Otras formas de clasificación por las
características del tejido a sujetar van a tener
diferente estriado ya sea longitudinal,
transversal o cruzado, por ejemplo:
Para sujetar el tejido sin dañarlo, algunas pinzas

del grupo de las Santinsky presentan, en ambas
ramas, un estriado cruzado o un estriado
longitudinal a los lados y una línea muy fina en
el centro.
Otra forma es la oclusión a realizar estos

instrumentos pueden producir hemostasia de
manera total o parcial.
 Las pinzas de oclusión total tienen la capacidad de comprimir o cerrar por completo las mandíbulas.
 Las pinzas de oclusión parcial son capaces de ejercer niveles variables de compresión.
Entonces ese instrumental de hemostasia puede producirnos hemostasia temporal y definitiva, donde dentro
de la temporal tenemos lo que es suave y fuerte.
 Hemostasia temporal: es la acción producida para detener el flujo sanguíneo por un periodo de tiempo
corto.
Dentro de la clasificación de HEMOSTASIA SUAVE vamos a tener:
1. Pinzas de Satinsky: Van a asegurar la oclusión parcial

de un vaso. Tenemos en variedades quijada y
angulada.
2. Pinzas Aorticas: Van a asegurar la oclusión vascular
durante la cirugía vascular. Tenemos en variedades
anguladas y largas.
3. Pinzas de Crafoord: Van asegurar homeostasis en
cirugía vascular o cardiovascular o de ligadura. Hay
rectas y curvas.
4. Pinzas de Bulldog: Van a ocluir arterias o venas con
tensión correcta y produce un traumatismo mínimo.
Hay en quijada, largas, rectas y curvas.
5. Clamp intestinal de Doyen: Van a controlar
hemorragias de manera temporal. Tenemos
Rectas/curvas, Serrada largo, hojas flexibles.
6. Pinzas de Forgarty: Brindan oclusión parcial o
completa de los vasos. Tenemos Largas/cortas,
Rectas/anguladas.
7. Pinzas vasculares de Glover: asegura la hemostasia
durante la cirugía cardiovascular. Tenemos rectas/
angulares, quijadas

Dentro de la clasificación en la HEMOSTASIA FUERTE vamos a

tener:
1. Pinza de mosquito o Pinzas de Halsted: Va a asegurar
hemostasia de tejidos delicados. Tenemos Rectas/curvas,
serrado largo de quijada, largo.
2. Pinza de Kocher: Va a asegurar hemostasia o sujeta un

tejido. Tenemos rectas, curvas y algunas más ligeras y
otras pesadas
3. Pinzas Kelly: Se usa para pinzar vasos o tejidos

sangrantes. Tenemos rectas, curvas y que van a variar en
la longitud.
4. Pinzas Crile: Se usan para asegurar una hemostasis

temporal. Tenemos rectas, curvas y de diferentes largos.
5. Pinzas de Lahey: Se usan para hemostasia de vasos

grandes y vías biliares. Tenemos en forma angulada.
6. Pinzas de Heaney: sirven para ocluir el tejido y

asegurar hemostasia con un diente o doble diente. Tenemos
curvas y rectas.
7. Pinzas Hemostáticas: Aseguran vasos hemorrágicos

de manera individual. Tenemos rectas y curvas.
8. Pinzas para cirugía vascular: Van a producir

oclusión arterial o venosa Tenemos rectas; ángulo
agudo/grave, largos.
9. Pinzas Dandy: se usan para asegurar hemostasia

durante procedimientos neuroquirurgicos. Tenemos largas,
curvas hacia un lado y serradas.
 HEMOSTASIA DEFINITIVA: Va a realizar un bloqueo total y necesario de algún vaso, con el fin de suprimir
su actividad permanente. Dentro de este grupo tenemos:
o Aplicador de clips de Raney: Aplicar clip hemostático en incisión cuero cabelludo y vamos a
encontrarlo de diferentes tamaños.
Otra forma de clasificar a este grupo de instrumental hemostático es en pequeños subgrupos, dentro de estos
tenemos:
 Hemostatos: Pinzas para coagular, terminan en punta fina y prensil con estrías opuestas, algunas
llevan una lámina de carburo de tungsteno en la punta.
 Clamp de compresión: Pinzas que se utilizan con
mucha frecuencia, tiene ramas rectas o
ligeramente curvas, que se adelgazan de forma
gradual hasta una punta fina; en este grupo están
los mosquitos, Crile, Pean, Adson, Bengolea o
Crafort.
 Clamp intestinal o renal, con distintas
angulaciones y tamaños, con estriado
longitudinal o diagonal atraumático y también,
lisas sin estriado
 Hemoclip: Portagrapas que agarran y colocan la
grapa, de distintas longitudes y anchuras.
 Clamp vascular: para ocluir vasos sanguíneos de forma

temporal:
 Satinsky con estriado atraumático; con ramas

de dos ángulos obtusos con dos partes y Potts
Satinsky de doble curva
 DeBakey con dos ángulos obtusos, un solo
ángulo curvo
 Cooley de ángulo recto u obtuso o de diversa
curvatura
 Bulldog DeBakey recto, curvo o angulado sin
estriado
INSTRUMENTAL DE SINTESIS
Para comenzar la síntesis vendría a ser la última etapa
de la cirugía propiamente dicha en donde se realiza la
aproximación de tejidos hasta que el proceso de
cicatrización este lo suficientemente establecido como
para que la sutura sea innecesaria, para ello usamos
instrumentos que nos permitan suturar, afrontar,
juntar o restablecer su continuidad como por ejemplo
los porta agujas que son específicos.

Porta Agujas: Los hay de varios
tamaños, largos para cavidad, cortos
para superficie, fuertes para agujas y
suturas gruesas y delicadas
para agujas y suturas
delicadas
 Porta Agujas de Mayo – Hegar: Tiene un cierre cremallera, su tamaño varia siendo los más largos
para suturar a profundidad
 Porta Agujas de Olsen – Hegar: Que en la parte posterior de sus ramas esta afilado, conformando
una tijera para cortar el material de sutura
 Porta Agujas de Mathieu: Es automático, con cierre cremallera en el extremo proximal de los
mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continua presionando
se destraba
AGUJAS:
Luego tendríamos como otro instrumento las agujas, cuya misión
principal vendría a ser permitir el paso y actuar como guía del hilo
de sutura a través del tejido tiene algunas características como
que las que vienen en diferentes calibres, formas y longitudes,
son fabricadas en acero inoxidable, templado de alta calidad,
resistente a la corrosión lo cual le confiere resistencia y
flexibilidad máxima. Su acabado superliso permite que penetren
en el tejido con mínima resistencia o arrastre.

SEGÚN SU FORMA LA PODEMOS CLASIFICAR EN:
 Rectas: Usualmente se utilizan para piel y las tenemos de

2 ¾ a 5 ½ cm
 Curvas: Que son usadas en general, las tenemos de
acuerdo al grado de curvatura desde 5/8 luego
consecutivamente 4/8, 3/8 y 2/8, las curvas las
tendríamos desde 0.47 a 9 cm
SEGÚN SU CUERPO Y LA PUNTA:
 PUNTA AHUSADA: Estas son usadas para tejidos blandos,

fáciles de penetrar
 PUNTA ROMA O REDONDEADA: Su cuerpo se adelgaza
progresivamente para la disección roma y sutura de tejidos friables (tejidos que se puedan deshacer
fácilmente)
 CORTE CONVENCIONAL: Que tienen dos bordes cortantes opuestos y un tercero dentro de la curva
 REVERSO CORTANTE: Que
tienen un borde cortante en la
punta exterior para tejidos
duros, difíciles de penetrar
 TAPERCUT: Son unas agujas
cortantes cuyo cuerpo se
adelgaza progresivamente
para tejidos duros
 AGUJAS ESPÁTULA: Estas
tienen bordes cortantes
laterales en espátula para las
capas de la esclerótica o del
tejido corneal, tienen 4 bordes
equidistantes para mayor
control
SUTURA MECÁNICA:
Siguiendo con lo que es suturas mecánicas. ¿Qué es Instrumento quirúrgico que cose los
una sutura mecánica? Pues es un instrumento tejidos con grapas metálicas o de
quirúrgico que va a utilizar grapas, clips y agrafes. plástico, de manera que las suturas se
Esos pueden ser de titanio de polietileno y lo que hacen más rápido que manualmente,
va a permitir es que las suturas sean uniformes, más herméticas y con menos
herméticas y el hecho de que sean herméticas van contaminación de las heridas, por el
a disminuir los riesgos de infección. contenido de las vísceras.
Se pueden clasificar en suturas lineales y dentro de esta clasificacion esta:

 MODELO TORACOABDOMINAL (TA): Se usa para resecciones y cierres parciales o totales de vísceras. Como su
nombre lo dice se utilzia para cirugias de torax y abdomen y solamente es para suturar
 TA ROTICULADOR: Hace las mismas funciones que el TA pero el cabezal es articulado de 90°c , esto permite del
eje en 360°, tiene aplicación para facilitar cierres del recto sobretodo. La unica variante que tiene es que pueda
hacer suturas en 360, entonces podemos ver que se utilizan para cirugias colorectales y bronquios al nivel de
pulmon
 GIA (Gastro Intestinal Anostomosis): Se colocan dos hileras dobles de grapas dobles de grapas internas y
paralelas y a la vez corta en medio con lo cual se minimiza el traumatismo tisular. A diferencia de las
Toracoabdominales esta tiene la facilidad de cortar y lo que va a hacer es minimizar el traumatismo tisular.
Por ejemplo, este es el modelo GIA, entonces lo que

va a hacer es cortar y esta parte de aquí ya está
saturada.
MODELOS CIRCULARES:
MODELO EEA (end to end anastomosis): Permite realizar suturas circulares mediante la
colocación de una doble línea de grapas alternas en círculo. Es el más conocido o más
convencional, como es circular se va a usar para estructuras tubulares para órganos huecos, va a
tener un cierre termino lateral y bueno tiene una variante que es el CEEA

MODELO CEEA (Circular end to end anastomosis): Permite mantener permeabilidad,
iluminación de la anastomosis, gracias a una cuchilla circular situada en su interior que en el
momento del grapado recorta los bordes del tejido sobrante. La única diferencia que tiene es
que tiene una cuchilla mayor movilidad y mayor anastomosis
Por ejemplo este es el modelo

EEA, se juntan dos pedacitos y
sutura y lo que viene a hacer
esto son los pedazos de tejidos,
corta aquí y sutura. Tomen su
tiempo al ver esta imagen
porque de aquí sale una
complicación o desventaja del
aparato.
UTILIZADOS PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:

 MODELO ENDO GIA XL: Se usa para transección tisular, anastomosis, como torascopico y
laparoscópico. Lo importante aquí es que es vástago y tiene dimensiones de 4.5 y de 6 milímetros ósea
4.5 cm y 6 cm
 ENDOGIA ROTUCULADA: es una variante de la anterior, esta también cuenta con cabezal rotatorio
sobre su mango. Al igual que la Toraco Abdominal esta gira en su eje y puede hacer suturas en 360º
Esta es una Endo GIA

VENTAJAS:
 Un método muy rápido y seguro.
 Es de gran precisión
 La línea de sutura es homogénea
 Es menos traumática que la manual. Por ejemplo la recuperación del peristaltismo es más rápida
 Menor tiempo de anestesia y operación. Eso hace que tenga menor tiempo de recuperación
 Material areactivo. Como les dije al principio utiliza titanio y es areactivo
DESVENTAJAS:
 Tiene un elevado costo
COMPLICACIONES:
 DEL APARATO:
 Ausencia de agrafes en el cartucho. Los agrafes son esos clips o grapas
 Falla en el corte (los agrafes se disparan pero la cuchilla no corta el intestino). Así como hemos
visto en el modelo GIA que tiene la
facultad de cortar y en un fallo técnico
puede ser que como les decía en esta
imagen no haya cortado bien y eso son
los pedazos de tejido que se llaman
donas, entonces el cirujano se da
cuenta de que no ha encontrado los
dos pedazos de tejido y lo que va a
tener que hacer es volver a suturar,
esa sería otra complicación.
 FALLOS TÉCNICOS:
 Mala realización de la jareta: al
ceñirla, el borde intestinal no llega
a contactar con el eje.
Ahora comenzaron con Instrumental Especial

LASER EN CIRUGIA
CONCEPTO: dispositivo cuántico, que sirve para generar ondas electromagnéticas
de la gama óptica. Sus cigras en español suelen significar Luz Amplificada por Emision de
Radiacion Estimulada.
El laser es un dispositivo que emite luz a traves de la amplificacion optica y mediante la

estimulacion de la emision de radiacion electromagnetica. Debemos a Albert Einsten los dos
principios basicos del laser.
Primero establece que la luz va a viajar al espacio en forma de paquetes llamados fotones y
el segundo como se puede ver en la imagen explica que el atomo esta formado por protones
y neutrones en el nucleo y esta rodeado por electrones estos van a estar en distintos niveles
que se llamaran orbita y
cuando se introduzca energia en el sistema estos
electrones pueden pasar a una orbita superior y
tambien explica que en estado excitado los electrones
pueden volver espontaneamente a su estado basal
cuando ocurre esto se va a liberar energia que va a
viajar como fotones, para pasar el electron de una
orbita a otra la energia que necesitamos aportar al
atomo tiene que ser exactamente igual a la diferencia
de energia entre orbitas.
PRINCIPIOS FISICOS

1. Primero tenemos la Absorción estimulada explica que si nosotros ponemos la energía necesaria el electrón
de su estado fundamental va a pasar a un estado excitado.
2. El segundo seria la Emisión Espontanea que ya lo explicamos de que un átomo excitado puede pasar a su
estado fundamental espontáneamente y va a liberar energía.
3. Luego lo que es la Emisión Estimulada lo que va a pasar es que partimos ya de un átomo que esta excitado y
ahí vamos nosotros a aumentar la energía necesaria y entonces cuando este vuelva a su estado fundamental va
a descargar mayor energía, lo que debemos tener en cuenta es de que vamos a tener que hacer una inversión
poblacional porque los átomos que van a estar en estado fundamental todos ellos los vamos a llevar a un estado
excitado para así generar mayor energía y esto se va a dar gracias al medio activo un ejemplo de medio activo
seria por ejemplo el cristal de zafiro dopado
con iones de titanio ahora este medio activo va
a estar dentro de una cavidad o resonador. En
esta cavidad o resonador la luz se va a ampliar
de forma constante y va a tener espejos, estos
espejos sirven para que los fotones reboten y
así choquen con otros átomos entonces se
amplifiquen más y estos electrones excitados
van a tener que volver a su estado natural
liberando más fotones por lo cual se va a
producir el haz de luz del laser.
CARACTERISTICAS DEL LASER:

•Suponiendo una fuente • Al pasar el haz a través de •El haz no se dispersa a COHERENCIA: Suponiendo una fuente
para el láser con átomos un prisma, el haz entrante medida que se aleja de la
iguales, iguales serán las en él y el saliente serán fuente. para el láser con átomos iguales,
cantidades de energía idénticos.
obtenidas con el salto del iguales serán las cantidades de energía
electron a su estado obtenidas con el salto del electrón a su
original
estado original
COHERENCIA CROMATISMO COLIMADO
 CROMATISMO: El haz de luz va a ser
un haz monocromático esto quiere
decir que si hacemos pasar este haz
•Todas las ondas son •Todas las ondas se
dirigidas hacia un punto. producen al mismo tiempo por un prisma, el haz entrante y
saliente serán idénticos
 COLIMADO: El haz no se dispersa a
medida que se aleja de la fuente.
CONVERGENCIA SINCRONIA
 DIRECCIONALIDAD O
CONVERGENCIA: Todas las ondas van
a ser dirigidas hacia un mismo punto y la disposición de la cavidad resonante nos va a dar la característica
que es su escaza divergencia
 SINCRONIA: Todas las ondas se producen al mismo tiempo
Como ejemplo de entre todos los tipos de rayos laser que hay tenemos al Laser de CO2 que va a tener un tipo
de brazo articulado autocentrante que va a tener 7 espejos, también tiene un sistema de refrigeración cerrado
que va a disponer de un botón de emergencia y bloqueo, una pantalla táctil multifunción e incorpora una
preinstalación de una aplicación que lo que es el láser fraccional
TIPOS DE LASER
En lo que son tipos de laser tenemos que ver que hay los laser de alta potencia y los de baja potencia, los de
alta potencia van a tener un efecto térmico y se les denomina laser quirúrgicos, estos tienen 3 requerimientos
básicos primero es que la potencia debe ser elevada y lo segundo es la emisión continua o que debe tener una
alta tasa de impulsos y el tercero es que la longitud de onda facilite una buena absorción tisular. Vamos a tener
primero:
LASERES DE ALTA POTENCIA
Laser Rubí: Este tiene un color rojo característico a su radiación va a tener un efecto fotocoagulador
oftalmológico y ha sido muy utilizado para el tratamiento de desprendimiento de retina pero ya se le ha
sustituido por el láser de argón, entonces no está siendo usado actualmente.
Laser de Dióxido de Carbono (CO2): Este es el láser quirúrgico por excelencia puesto que posee una alta
presión y consigue que las perdidas sanguíneas sean mínimas entonces va a tener un mínimo de daño
residual por lo cual reduce considerablemente la formación de tejido cicatricial.
Laser de Argón: Se va a utilizar en el área oftalmológica puesta que su radiación es color verde de 414
nm de longitud de onda, presenta una mayor absorción extravascular.
Laser de Neodimio: Va a emitir su radiación y se va a transmitir por fibra óptica y su escaza perdida de
potencia lo cual lo hace idóneo para las cirugías endoscopias.
LASERES DE BAJA POTENCIA
Se utiliza una potencia mucho menor que los láseres quirúrgicos y estos no van a elevar la temperatura tisular
si no lo que se va a hacer principalmente es efectos fotoquímicos. Son los siguientes:
 Laser de He-ne: Fue el primer laser de funcionamiento continuo y tiene gran importancia en lo que es la
terapia vía estimulativa.
 Laser de Arseniuro de Galio: Funciona de forma bursátil y da analgesia en la zona irritada además de
que tiene una acción antiedematosa y antiinflamatoria.
 Laser de CO2 desfocalizado: Este va a tener un efecto terapéutico y bioestimulante pero el
inconveniente es que va a usar el mismo rayo láser que el CO2 quirúrgico entonces para desfocalizarlo
se tiene que tener más equipamiento por lo que su costo es más elevado.
Medio Empleado Longitud de Uso

onda
LÁSER DE RUBÍ 694 nm Tratamiento del desprendimiento de retina
CO2 10.600 nm En cirugía general, cirugía plástica, ginecología y neurocirugía

LÁSER DE ARGÓN 414 nm Oftalmología, en dermatología, gastroenterología,
neurocirugía y otorrinolaringología.
LÁSER DE NEODIMIO-YAG 1.060 nm Cirugía endobronquial, gastroenterología, urología y

neurocirugía.
LÁSER DE He-Ne 632,8 nm Laserterapia bioestimulativa
LÁSER DE ARSENIURO DE 904,6 nm Analgesia en la zona irradiada, una acción anti edematosa y
GALIO antinflamatoria
LÁSER DE CO2 10.600 nm Analgesia en la zona irradiada, una acción anti edematosa y
DESFOCALIZADO antinflamatoria
VENTAJAS DEL LASER EN CIRUGIA
La posibilidad de cortar,
coagular y vaporizar los
Disminución del tiempo Reducción de la
tejidos sin tocarlos o
operatorio hemorragia
con manipulación
mínima
Paso inocuo a través de Acceso mas fácil a las

zonas infectadas cavidades del cuerpo
Las ventajas del láser son que en la cirugía el uso de este material incluye un gran avance en la ciencia y va a ser
la posibilidad de cortar, coagular y vaporizar los tejidos sin tocarlos o manipulación mínima y se va a traducir en
la disminución del tiempo operatorio, traducción en la reducción de la hemorragia o si no a través de las zonas
infectadas de acceso más fácil a las caídas del cuerpo.

INDICACIONES
Tratamiento de lesiones Foto coagulación y

Lesiones traqueo
del esófago, estómago y tratamiento del Lesiones intra vesicales.
bronquiales.
colon. glaucoma.
Eliminación de várices, Exéresis de

La sección del hígado es
Lesiones de la cavidad estrías, manchas meningiomas de gran
una de las aplicaciones
oral, faringe y laringe solares, lunares, tamaño o localizados en
en cirugía general.
tatuajes, etc. zonas críticas
Tratamiento efectivo Extirpar lesiones

Tratamiento en
Intervenciones para la para los casos de precancerosas, remover
hiperplasia prostática
infertilidad miopía, hipermetropía y vasos sanguíneos
benigna
astigmatismo dilatados del rostro
En lo que serían indicaciones por ejemplo el láser de neodimio puede transmitirse a través de fibras ópticas lo
cual va a ser usado por el tratamiento de esófago, estómago, colon y en urología también para lesión
intravesicales. Para lo que es en oftalmología se utilizara para lo que es la fotocoagulación en el tratamiento del
glaucoma también se utiliza para lesiones de la cavidad oral, laringe, faringe y en cirugía se utiliza para lo que es
la sección de hígado, también sirve para la coagulación de vasos sangrantes de esófago o estómago entre esos
esta la eliminación de placa ateroesclerótica y la desintegración de cálculos en la vías urinarias. En lo que es la
cirugía estética también se puede usar para lo que es la eliminación de varices, estrías, manchas solares. En
dermatología para eliminar lesiones precancerosas, remover vasos sanguíneos dilatados del rostro, etc. En
Oftalmología para lo que es el tratamiento efectivo para los casos de miopía, hipermetropía y astigmatismo y
otras afecciones oftalmológicas y en Urología es posible solucionar la hiperplasia prostática benigna con cirugía
láser.
PRECAUCIONES:
Evitar exposición directa en los ojos tanto del paciente como del doctor por posible daño a la retina.
Aunque no se han publicado reacciones teratógenas no se recomienda la irradiación sobre el abdomen
de embarazadas, especialmente en el primer trimestre.
Esta contra indicada la irradiación en zonas con tendencia a la hemorragia debido a la posibilidad de
que el láser induzca una vasodilatación de la zona.
Se debe tener cuidado en la aplicación de laserterapia de baja potencia en tejidos infectados, estimula
algunos agentes infecciosos como es el E. Coli entonces hay que tener cuidado en la aplicación de
laseroterapia en tejidos infectados.
No se debe usar laser de baja potencia sobre pacientes con carcinoma activo o sobre ciertas lesiones
potencialmente malignas por el hecho de que son agentes potencialmente bioestimulativo.
En pacientes que sean fotosensibles está contraindicado pero algunos médicos prefieren hacer una
exposición de prueba antes de dar el tratamiento.

ONDAS DE CHOQUE:
I. CONCEPTO
La onda de choque se define como una onda acústica con un pico de energía extremadamente alto y de breve
duración (5 milisegundos) de presión positiva, en la que se imprime una compresión a los tejidos, seguido de
una fase de presión negativa, de menor intensidad y mayor duración donde se produce un efecto de tracción
sobre los tejidos.
II. PARTES DEL EQUIPO
III. PRINCIPIOS FÍSICOS:

Electrohidráulico
 Posee dos electrodos, genera una corriente llamada leader, se acumulan formando paquetes de leader, luego
estos paquetes tocan el 2do electrodo generando una cascada de corriente intensa que provoca una fuerte
presión en el líquido circulante.
Piezoeléctrico
 Es más constante en su presión

 Se basa en el fenómeno piezoeléctrico, los cristales son sometidos a electricidad entonces tienen una carga
eléctrica propia generando una diferencia de potencial entre estos, ahora como estos cristales están ubicados
en un círculo la presión por diferencia de cargas se va a concentrar en el centro de este círculo o disco.

Electro magnético
 Sigue el principio de inducción electromagnética, que básicamente es la presión que recibe un objeto al
someterse a un campo magnético.
Neumático
 La energía cinética del proyectil, creado mediante aire comprimido, es transferida hacia el extremo del
aplicador.
Las ondas de choque se clasifican en dos grandes grupos: focales y radiales.

Las ondas de choque
focales tienen un foco
de acción terapéutica y
alcanzan una
profundidad de hasta
15 cm. Pueden ser
electrohidráulicas,
electromagnéticas o
piezoeléctricas.
Las ondas de choque radiales son de efecto más superficial y alcanzan 3 a 3,5 cm de profundidad. Son más
eficaces en patologías superficiales, también llamadas balísticas o neumáticas.
IV. VENTAJAS:
Las ondas de choque producen sobre los tejidos efectos físicos, químicos, biológicos y celulares a través de la
mecanotransducción, con un efecto “cizalla”, efecto de cizalla es que los tejidos se deslizan en planos opuestos
pero paralelos por lo que las células son capaces de reconocer los estímulos mecánicos y generar una respuesta
biológica destacándose los siguientes efectos a nivel tisular:

• Neovascularización
• Aumento de expresión de factores de
crecimiento.
• Reversión de la inflamación crónica.
• Estimula la formación de colágeno de Tipo I
• Disolución de fibroblastos calcificados y
fenómeno de cavitación en el caso de tendinitis
calcificante.
• A nivel óseo aumenta la actividad de osteocitos y osteoblastos y la formación de tejido óseo.
• Analgesia por dispersión del mediador de dolor.

Es importante destacar las diferencias con la litotripsia. En ella las ondas de choque desintegran la litiasis,
mientras que en los tejidos no provocan micro lesiones, sino que inducen un proceso de reparación/
regeneración tisular.
V. INDICACIONES:
Por primera vez empezaron a utilizarse en procedimientos de litotricia para disolver los cálculos renales. Los
avances en medicina han ayudado a comprender mejor los mecanismos biológicos de las ondas y se ha
extendido su indicación en medicina estética, urología, dermatología y hay estudios experimentales en
cardiología.
En patologías osteomusculares podemos observar los usos en el Cuadro 1
VI. DESVENTAJAS:
Los efectos secundarios de la terapia con ondas de choque son:
• Enrojecimiento cutáneo
• Petequias subcutáneas
• Dolor relativo durante la aplicación.
VII. PRECAUCIONES:
• La contraindicación incluye la aplicación sobre área tumoral, área pulmonar, marcapaso cardiaco,
cartílago de crecimiento epifisiario, embarazo (zona de tronco y abdomen). También existe
contraindicación en caso de coagulopatías severas o infección de partes blandas
• Uno de los problemas que tienen los tratamientos con ondas de choque es la producción de hematomas.

• Densidades de energía por debajo de 0,3 mJ/mm2 no producen daño vascular, pues se necesitan
densidades de energía de 0,4 a 0,6 mJ/mm2 para producir una lesión vascular en grado variable, pero
nunca de gran intensidad.
• Mientras el tratamiento se mantenga por debajo de 0,3 mJ/mm2, no se debe tener ningún problema en
este sentido.
• Por último, se ha reportado la posibilidad de osteonecrosis como efecto adverso a largo plazo del
tratamiento, este fenómeno se previene al utilizar la dosis adecuada.
CIRUGÍA ROBÓTICA Y TELEPRESENCIA:

I. CONCEPTOS
 Cirúgía robótica: Es la realización de un procedimiento quirúrgico con ayuda de tecnología que permita
mejorar las habilidades del cirujano, corrigiendo deficiencias humanas.
 Telepresencia: Es un medio que proporciona a la persona sentirse físicamente en otro lugar, en la cirugía
sería que un cirujano opera mediante la realidad virtual y un robot esclavo. Es por eso que estos
conceptos tiene que ir de la mano
II. PRINCIPIO FÍSICO
El principal instrumento en la cirugía robótica que se usa ahora se llama Da Vinci (Xi/Si), el cual se divide en
tres partes.
2
3
1
1. Consola de comandos:
a. Mesa de control (mandos y pedales), que va permitir que se manipulen los brazos robotizados los
cuales van a poder simular los movimientos que realiza el cirujano.

b. Este tiene en visor binocular el cual va permitir mostrar una imagen tridimensional lo cual va
proporcionar lo que es la realidad virtual.
c. Proporciona un aislamiento del mundo exterior para el cirujano.
d. Permite que el cirujano tenga una posición de sentado, a diferencia de otras cirugías en donde él se
puede estar horas de pie.
2. Robot Esclavo Carro Robótico
a. Aquí se encuentra entre 3 o 4 brazos robóticos (según en el modelo), uno de estos brazos se va usar
como una cámara que también va proporcionar luz, el resto de brazos es usado para la cirugía.
b. Tiene la capacidad de rotar en cualquier dirección.
c. Se necesita una incisión <1cm para que los brazos puedan ser insertados en el lugar en donde se va
realizar la cirugía
3. Torre de Visión / Interfaz gráfica.
a. Esta no es más que una computadora, lo importante es que este tiene un software con la capacidad
de corregir los errores en el caso de que el cirujano tenga movimientos bruscos o temblores.
b. Amplia o disminuye los movimientos del cirujano en ciertas escalas.
c. Sirve para la reposición de cámara
d. Es un sistema que se encarga de grabar y monitorear la operación.
e. Por medio de este, el asistente puede realizar marcas. Las cuales el cirujano los va ver en tiempo real.
III. VENTAJAS
a. Mayor comodidad para el cirujano, en posición de sentado evitando largas horas de pie.
b. Mini invasiva
c. Visión tridimensional aumentada x20 en donde se aplica la realidad virtual.
d. Mayor precisión (filtro de temblor)
e. Mayor libertad de movimiento
f. Permite las operaciones a distancia
g. Respecto al paciente
 Menor pérdida de sangre
 Recuperación más rápida
  Tiempo de estancia hospitalaria
  Dolor y sangrado
  Riesgo de infección
 Cicatrices más pequeñas

IV. INDICACIONES:
La especialidad que invadió primero, se podría decir, es al

Urología para tratar el cáncer de próstata en el
procedimiento de prostatectomía. Conforme fue pasando el
tiempo fue invadiendo ginecología, cirugía general. Ahora ya
prácticamente se puede realizar en todas la especialidades
con tal que también sea un procedimiento que se puede
hacer en cirugía laparoscópica.
V. PRECAUCIONES Y/O DESVENTAJAS
a. ↑ costo para comprar y mantener, cuesta 2 millones de
dólares aproximadamente.
b. Periodo de aprendizaje más largo
c. Rango de movimiento limitado a 5 mm
d. Menor sensación táctil
e. Dificultad en la programación del sistema
f. ↑ tiempo de intervención
g. ↑ Tiempo de Anestesia
h. Pueden llegar a ser obsoletos
i. Difícil tener ayudante quirúrgico.
PRECICIONES DEL DOCTOR (Guíense de esto para el examen)

De todas las clasificaciones de instrumental, ¿cuál es la que se usa más? (Nadie le responde)
La clasificación más empleada es de acuerdo a la función que tienen. Cómo es esto, miren, en una operación
existen los tiempos programados:
1. Primero hacemos la preparación del campo operatorio lo que consiste en Asepsia y antisepsia
2. Aislamiento del campo operatorio: colocando campos estériles (en tiempo preoperatorio).
3. Tiempo de abordaje: o sea, cómo llegamos al sitio que vamos operar, podemos hacerlo con instrumental
de diéresis en el caso de una cirugía convencional, en caso de que sea una cirugía por laparoscópica el
instrumental será mediante los trócares.
4. No vamos abriendo camino al órgano que vamos operar, entonces tenemos que ir SEPARANDO los tejidos,
aquí los que intervienen son el instrumental de exposición.
5. Mientras nos abrimos camino tenemos que ir disecando, cortando tejidos (seguimos usando instrumentos
de diéresis), pero al paciente no podemos dejarlo sangrando, ahí los que intervienen son el instrumental de
hemostasia, como vieron en la exposición es el instrumental más numeroso que hay, que se puede clasificar
por el tamaño que tiene, la forma de sus ramas, la forma de sus puntas, etc. Por decirles un ejemplo la pinza
krail y la pinza de Kelly, son del mismo tamaño tienen la misma forma de sus ramas, pero la diferencia está
simplemente en las estrías, en la de Krail todas sus ramas están con estrías transversales, en cambio la pinza
de Kelly solamente tiene estrías transversales en la mitad para hacer una prensión un poco más fina.
6. A medida que vamos llegando al punto en que vamos a realizar la operación propiamente dicha. Las
operaciones pueden ser de excelsis o ectomías (por ejemplo, una apendicetomía o gastrectomía), pueden
ser operaciones en donde no sacamos, sino colocamos, como un injerto, un trasplante de órgano; y el tercer
grupo de operaciones el plastías, que es donde acomodamos los tejidos, por ejemplo, una hernioplastia.
7. Y finalmente tenemos que cerrar el camino que hemos abierto para llegar al órgano que teníamos que
operar. Los instrumentos que intervienen en este momento son el instrumental de síntesis, los porta agujas,
etc.
SOBRE EL INSTRUMENTAL ESPECIAL.
 El láser, es una luz amplificada que tiene ciertas características, por ejemplo, la luz natural, ¿por qué es
blanca? Porque es la suma de todos los espectros de los colores. En cambio, el láser es Monocromático, esto
implica que todas las ondas electromagnéticas que tiene, tienen una misma longitud, por eso es
monocromática, también son sincrónicas porque se emiten al mismo tiempo. Y muy importante lo que han
dicho es la CONVERGENCIA, todas estas ondas se convergen en un punto y esto es lo que le da la potencia al
laser, además de la longitud de onda.
 En la Ondas de choque, no se olviden, tiene el principal efecto es la pieza eléctrica que transforma la energía
eléctrica en energía mecánica. Es una onda de sonido, que rápidamente impacta y luego se retira lentamente
(por eso se le dice onda de choque) y esto produce el efecto mecánico. Y como lo han mencionado muy bien,
tiene un efecto analgésico, porque inhibe la liberación de sustancia P que es neurotransmisor que media la
información del dolor, estimula la reparación de tejidos.
 En Cirugía robótica y telepresencia lo más resaltante es su costo, por ejemplo, en sur américa optan por el
modelo Da Vinci que lo tiene Brasil, Chile, otro problema es la capacitación. Entonces el camino intermedio es
la cirugía laparoscópica, que si bien es cierto ya no hay un contacto directo de las manos del médico con el
paciente, todavía se tiene un cierto contacto con el paciente.

Cirugia I 28-04-20

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cirugia I 28-04-20

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CIRUGIA I|INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS|DR.

JOSÉ CABALA |SEMESTRE VII 28/04/2020

INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS Esto es lo que se expuso

❍ Adonizado: Es mate, reduce el resplandor. Se depositan capas protectoras de níquel y cromo en

❍ Ébano: Es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un

El mango de bisturí tiene Recordemos que consta

CON CIERRE CON FÓRCEPS

Consta de argolla, Consta de punta,

c. Instrumental de aprehensión: Utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos.

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 5

Este vendría a ser otro

Esta es otra distribución alternativa de la

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 6

Entre ellos tenemos:

-Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Punta roma, rectas para

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 7

-Tijera de Littauer: Se utiliza para la extracción de puntos. Poseen en una hoja

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 8

A continuación, tenemos unos conceptos para comprender mejor el

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 9

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 10

BISTURI ARMONICO O ULTRASÓNICO:

 En la primera una hoja afilada que vibra produce un corte

II. INSTRUMENTAL DE EXPOSICIÓN

 SEPARADORES AUTO-ESTÁTICOS O FIJOS:

Tipos Imagen Características Función Cirugías

Separador de Tiene el mismo Mantiene los Pediátricas y

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 12

Separador de Con apertura de 10 cm, 2 Separa Vasculares;

Separador de Dos anillas, un sistema de Fijar los bordes Vasculares;

Espéculo Valvas en forma de boca Lograr la Realizar

 SEPARADORES MANUALES O DINÁMICOS:

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 13

Valva Fritsch Borde redondeado. Usada en el reborde Tórax

Valva supra Borde redondeado Utilizada en Abdominal

Valva Bordes redondos, Se puede convertir en Abdominal

Separador de Pueden ser Planos superficiales de General

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 14

Separador Pueden tener dientes Usada en cirugías de Cuello

Separador Tipo escápula Usada para retraer la Tórax

Separador de Separador doble Separa los bordes de las General

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 15

PARTES DE UNA PINZA HEMOSTÁTICA:

 Anillos: (anillas u ojales) están en el extremo proximal y en los que

CLASIFICACIÓN: Existen muchas variaciones de

Otra forma de clasificación es por las características de

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 16

Para sujetar el tejido sin dañarlo, algunas pinzas

Otra forma es la oclusión a realizar estos

Dentro de la clasificación de HEMOSTASIA SUAVE vamos a tener:

1. Pinzas de Satinsky: Van a asegurar la oclusión parcial

M.García, O.Caracela, H.Valdivia, R.Chambi, P.Quiroz(R) 17

Dentro de la clasificación en la HEMOSTASIA FUERTE vamos a

2. Pinza de Kocher: Va a asegurar hemostasia o sujeta un

3. Pinzas Kelly: Se usa para pinzar vasos o tejidos

4. Pinzas Crile: Se usan para asegurar una hemostasis

5. Pinzas de Lahey: Se usan para hemostasia de vasos

6. Pinzas de Heaney: sirven para ocluir el tejido y

7. Pinzas Hemostáticas: Aseguran vasos hemorrágicos

8. Pinzas para cirugía vascular: Van a producir

9. Pinzas Dandy: se usan para asegurar hemostasia

 Clamp vascular: para ocluir vasos sanguíneos de forma

 Satinsky con estriado atraumático; con ramas