Fonoaudióloga Camila Muñoz

Cel +(569) 963339008

Camilapaz23696@gmail.com
Anamnesis Fonoaudiológica
I. Identificación del paciente:

Nombre: Fecha de Nacimiento:

Dirección: Lateralidad:
Con quien vive: Fecha de Evaluación:
Edad: Numero de contacto:
Asiste a la Evaluación con:

II. Motivo de consulta: ___________________________________________________

III. Antecedentes del desarrollo:

Antecedentes mórbidos (pre, peri, postnatales):

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

¿Cómo lo pasó?:
Tiempo de gestación:

Tipo de parto: APGAR (9-9):

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR

Afirma la cabeza: Se sienta:

Inicio de la marcha:

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO DE LA

COMUNICACIÓN
Contacto ocular: Balbuceo:

Primera palabra:

Primera frase:

ANTECEDENTES EMOCIONALES

IV. Antecedentes familiares: Presencia de patología en la familia:

 Fonoaudióloga Camila Muñoz
Cel +(569) 963339008
Camilapaz23696@gmail.com
V. Antecedentes de otros profesionales:

Otras evaluaciones:
VI. Antecedentes escolares:
OtrosRepitencia: Rendimiento:
tratamientos:

Edad: Institución: Otros diagnósticos:

VII. Antecedentes de la alimentación:

Observaciones:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Preferencias Alimentacias:

Alergias:
Alertas: