UNIVERSIDAD NACIONAL DE

SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA

E.F.P. MEDICINA HUMANA

DEMENCIAS
EDGAR QUISPE PUMA
MÉDICO - PSIQUIATRA
INTRODUCCIÓN
 Demencia deriva del latín
de = privativo y mens = inteligencia
 …..hacia mediados del siglo XIX se empieza a perfilarse en
un concepto concreto, consistente en un trastorno primario
de la función cognitiva y que se definía de un modo casi
exclusivo como un cuadro de declive de la memoria
(Jasper 1910; Berrios 1990)
 En lo que respecta a los aspectos evolutivos, la cronicidad e
irreversibilidad se cuestionan.
 El DSM III y el IV han abandonado el criterio de
irreversibilidad para el diagnóstico.
DEMENCIA
 La demencia (F00-F03) es un síndrome debido a una
enfermedad del cerebro de naturaleza habitualmente crónica
o progresiva, en el cual existe un deterioro de múltiples
funciones corticales superiores, entre las que se cuentan la
memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión,
el cálculo, la capacidad para el aprendizaje, el lenguaje y
el juicio.
 Los deterioros en el área cognoscitiva frecuentemente se
acompañan y a menudo son precedidos por un deterioro del
control emocional, del comportamiento social o de la
motivación.

GLADP 2012
 NOTA DESCRIPTIVA N°362
ABRIL DE 2012
 La demencia tiene un impacto físico, psicológico,
social y económico en los cuidadores, las familias y
la sociedad.
 La demencia es una de las principales causas de
discapacidad y dependencia entre las personas
mayores en el mundo entero.
 Aunque afecta principalmente a las personas
mayores, la demencia no constituye una
consecuencia normal del envejecimiento.
EPIDEMIOLOGÍA
 De acuerdo a los cambios demográficos de las ultimas
décadas la proporción actual de adultos mayores en el
Perú es de 9 %
 El 41,4% de los hogares del país tienen entre sus
residentes habituales, al menos una persona de 60 y
más años de edad (INEI 2014).
 Secalcula que entre un 2% y un 8% de la población
general de 60 años o más sufre demencia en un
determinado momento (OMS 2012).
 La OMS (2004) estimó que, las demencias ocupan la 4ª causa
de morbilidad y discapacidad entre mayores de 60 años. Hay
estudios que refieren es la primera causa de discapacidad.
 Prevalencia de trastornos demenciales se duplicaría cada 5
años a partir de los 65 años (Jorm y cols 1987).
 Las formas, o causas, de la demencia son múltiples y diversas.
La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de
demencia: se calcula que representa entre un 60% y un 70% de
los casos (OMS 2014).
 La Demencia Vascular corresponde del 20 al 40% de todas las
demencias; y el resto de causas constituye del 10 al 15%.
 Más frecuente en mujeres, lo cual parece depender de la gran
contribución estadística de la Enfermedad de Alzheimer
 Intentos de introducir alternativas terminológicas
y conceptuales han sido diversos:

 DSM-I 1952 síndromes cerebrales crónicos

 DSM-II 1968 síndromes orgánicos cerebrales (ya no incluían
el término crónico)
 CIE-9 1977 trastornos orgánicos psicóticos seniles y
preseniles, y los diferencia de los trastornos orgánicos no
psicóticos.
 DSM-III 1980 evita el uso de psicótico/no psicótico y elimina
el criterio de irreversibilidad
 CIE-10 1992 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos.
 DSM-IV 1994 Delirium, demencia, trastornos amnésicos y
otros trastornos cognoscitivos.
 DSM – 5 CAMBIOS INTRODUCIDOS
 La conceptualización, sobre todo
su etimología del termino
demencia para muchos autores es
muy adecuado para las fases
finales, pero en definitiva no
refleja lo que ocurre en las
primeras etapas de la mayoría de
las enfermedades que causan
demencia.
 Por lo que en el DSM 5 se ha
producido varios cambios.
DSM-5 TRAST. NEUROCOGNITIVOS

Síndrome confusional (Delirium

de CIE 10)
Trastornos neurocognitivos
mayores y leves
 CAMBIOS EN EL DSM-5
 Adición del Trastorno Cognoscitivo Leve
 Utilización de medidas neuropsicologicas
objetivas
 Remoción de la perdida de memoria como un
criterio esencial de los Trastornos
Neurocognoscitivos
 Mejor especificación de los síntomas
comportamentales y los síndromes.
DOMINIOS NEUROCOGNOSCITIVOS
Atención compleja
Función ejecutiva
Aprendizaje y Memoria
Lenguaje
Visoconstrucción Visuopercepción
Reconocimiento social
TRASTORNO NEUROCOGNOSCITIVO MAYOR

A. Evidencias de un declive cognitivo significativo

comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o
más dominios cognitivos (atención compleja, función
ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual motora o cognición social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante
que le conoce o en el clínico, porque ha habido un
declive significativo en una función cognitiva y
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado por un test
neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por
otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del
individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo
menos necesita asistencia con las actividades
instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar
facturas o cumplir los tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un síndrome confusional.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro
trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
Especificar si es debido a:
• Enfermedad de Alzheimer
• Degeneración del lóbulo frontotemporal
• Enfermedad por cuerpos de Lewy
• Enfermedad vascular
• Traumatismo cerebral
• Consumo de sustancia o medicamento
• Infección por HIV
• Enfermedad por priones
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Otras causas (afecciones médica)
Especificar:
 Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno
cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del
comportamiento clínicamente significativa.
 Con alteración del comportamiento (especificar la
alteración): Si el trastorno cognitivo va acompañado de
una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del
estado de ánimo, agitación, apatía u otros síntomas
comportamentales).
Especificar la gravedad actual:
 Leve: Dificultades con las actividades
instrumentales cotidianas (es decir, tareas del
hogar, gestión del dinero).
 Moderado: Dificultades con las actividades
básicas cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
 Grave: Totalmente dependiente.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE.
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado
con el nivel previo de rendimiento en uno o más dominios
cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje
y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición
social) basada en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante
que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive
significativo en una función cognitiva y
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo,
preferentemente documentado por un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica
cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de
independencia en las actividades cotidianas (p. ej., conserva
las actividades instrumentales complejas de la vida diaria,
como pagar facturas o seguir los tratamientos, pero necesita
hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias de
compensación o de adaptación).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el
contexto de un síndrome confusional.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro
trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
Especificar si es debido a:
• Enfermedad de Alzheimer
• Degeneración del lóbulo frontotemporal
• Enfermedad por cuerpos de Lewy
• Enfermedad vascular
• Traumatismo cerebral
• Consumo de sustancia o medicamento
• Infección por HIV
• Enfermedad por priones
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington
• Otras causas
Especificar:
 Sin alteración del comportamiento: Si el trastorno
cognitivo no va acompañado de ninguna alteración del
comportamiento clínicamente significativa.
 Con alteración del comportamiento (especificar la
alteración): Si el trastorno cognitivo va acompañado de
una alteración del comportamiento clínicamente
significativa (p. ej., síntomas psicóticos, alteración del
estado de ánimo, agitación, apatía u otros síntomas
comportamentales).
 CAMBIOS ESPECÍFICOS PRESENTADOS
EN EL DSM-5
 Las categorías Trastorno Amnésico y Demencia son reemplazadas
por Trastornos Cognoscitivos
 Se establece una distinción entre Trastorno Mayor y Menor

 Se reemplaza la palabra Demencia por T.Neurocognoscitivo,

mejor vínculado con todos los trastornos listados
 Se agregá Degeneración Fronto-Temporal Lobar; Traumátismo
Cerebral; Enfermedad de cuerpos de Lewy
 Se reemplaza Traumatismo Cráneal por Traumatismo Cerebral

 Se reemplaza Creutzfeldt-Jakob por Enfermedad Priones

SINOPSIS CRITERIOS DIAGNÓSTICO
DE DEMENCIA SEGÚN DSM-IV
 Desarrollo de déficit cognitivo múltiples que incluyen deterioro de la
memoria y al menos uno de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia y
alteración de la función ejecutiva (capacidad para el pensamiento
abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar, monitorizar y detener
un comportamiento complejo).
 Dichos déficit cognoscitivos ocasionan pérdida de la capacidad
funcional en comparación con sus niveles previos.
 El curso se caracteriza por un inicio gradual y/o un declive
cognoscitivo continuado.
 los déficits cognoscitivos no se deben a otras enfermedades del SNC
o sistémicas ni a la ingesta de sustancias inductoras.
 Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el
curso de un delirium.
 La alteración no es debida a otro trastorno del eje I (p. ej.
Depresión, esquizofrenia)
CIE – 10
 Los criterios de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE) en su décima versión,
también requieren que exista una pérdida de
memoria para el diagnóstico de demencia. Pero
requieren además que el deterioro esté presente
por lo menos por seis meses y que existan
alteraciones en las actividades de la vida diaria
(World Health Organization, 1992).
SINOPSIS CRITERIOS DIAGNÓSTICO
DE DEMENCIA SEGÚN CIE 10
 Declive de la memoria ( que suele ser mas evidente en el
aprendizaje en el material nuevo)
 Declive de otras funciones cognoscitivas que intervienen
en el procesamiento de la información.
 Estado de alerta: ausencia de obnubilación de la
conciencia.
 Declive de la capacidad de control emocional y
motivación, y cambio del comportamiento social (apatía,
irritabilidad, etc)
 Presencia de estos síntomas durante al menos 6 meses.
 ENTONCES

El síndrome demencial debe cumplir las

siguientes características: presentar un nivel
de conciencia normal, ser adquirido y
persistente en el tiempo, afectar a diferentes
funciones y ser de suficiente intensidad como
para tener repercusión en el funcionamiento
personal, laboral o social.