TEST 1 CLINICA - Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa

AcPI

Actualizaciones en Psicoterapia Integrativa
Vol. VI, 2014

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Actualizaciones
en
Psicoterapia Integrativa

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Editorial
A seis años de la creación de nuestra publicación periódica Actualizaciones en Psicoterapia

Integrativa, el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa tiene el agrado de presentar a sus lectores el
Vol VI de AcPI. Este volumen incluye trabajos de varios miembros de nuestro equipo clínico, de nuestro
staff de docentes asociados y de egresados de nuestros programas de Especialidad. Desde ya queremos
agradecerles a todos ellos su colaboración en la búsqueda del conocimiento y del enriquecedor
intercambio de experiencias.

En el apartado de reflexiones integrativas nos complace entregar el trabajo de nuestro colega
colombiano, egresado del programa de Magíster en Psicoterapia Integrativa, Santiago Martínez; quien
reflexiona en torno a la actitud científica, el aporte desde el EIS y las trampas metodológicas a las que se
pueden ver expuestos tanto clínicos como investigadores.

Dentro de los artículos, se abordan las temáticas de asertividad, psicodermatología,
drogodependencia en mujeres, intervención en crisis y atenciones psicológicas en familias judicializadas.
Todas estas de gran relevancia e impacto social y clínico. Además se presentan investigaciones de gran
importancia, como son el maltrato y el abuso sexual infantil; ambas destacan por relevar la situación
nacional y nos aportan a la comprensión y a la intervención en temáticas de gran impacto vital y de un
significativo desgaste profesional.

Buscando líneas de respuesta a nuestros desafíos clínicos y sociales, AcPI ha intentado aportar a la
sistematización y difusión de trabajos profesionales relevantes, serios y con potencial impacto para la
práctica clínica; todo ello enmarcado dentro del Enfoque Integrativo Supraparadigmático y de las
aplicaciones de la Psicoterapia Integrativa, derivada del mismo. El número actual continua este camino y
estamos ciertos será de aporte, por lo cual invitamos a nuestros lectores a conocerlos, reflexionar en
torno a ellos e idealmente aplicar estos aportes a su trabajo práctico y/o académico.

. Verónica L. Bagladi L.
Directora
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INDICE

Editorial…….………………………………………………………………………………………………….………….…. 5
Reflexiones Integrativas
La actitud científica y la trampa del diablo.

Ps. Santiago Martínez Medina………………………………………………………………………….……………….… 9
Artículos
Desarrollo Asertivo: El Rol de los Principios de Influencia.

Ps. Javier Bahamondes Sasso…………………………………………………………………….……………….….… 20
Psicodermatología y Enfoque Integrativo Supraparadigmático

Ps. Cecilia del Canto Shanel ………………………………………………………………..…………….…………..… 45
El Hombre agresor de su pareja: Un actor desconocido

Aproximación a un Modelo Teórico de Tipologías de hombres Maltratadores
Ps. Javier Barría Muñoz…………………………………………………………………………………….….………… 62
..
Intervención en Mujeres Drogodependientes desde una Aproximación Integrativa
Ps. Mg. Maureen Budge E……..…………………………………………………………………..……………...…..… 84
Terapia de Reparación en Abuso Sexual Infantil: Relaciones entre Conceptualizaciones de la

Experiencia Traumática, Parámetros de Logros Terapéuticos y Expectativas del Proceso desde
la Perspectiva de Psicólogos Tratantes
Ps. Macarena Silva Castan……………………………………………………………………………………….….… 113
Estudio exploratorio de demandas de atención a usuarios derivados por Tribunales de Familia al

Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa
Ps. Natalia Palma-Rojo y Ps. Daniela Robles…………………………………………………………………………137
Aproximaciones a la Intervención en Crisis

Ps. Silvia Urra Rosales……………………………………..……………………………..……….….……………..… 148

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Reflexiones Integrativas

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La actitud científica y la trampa del diablo1

Santiago Martinez-‐Medina.2∗

Abstract
This article aims to highlight the importance of a scientific attitude for science in general, and in
particular for the Supraparadigmatic Integrative Approach. It also provides some details about the
relationship between this attitude with: the search for truth as the object of science, the "allegiance
effect", the "positional self-‐centeredness," the story of the approach, the dynamics within psychology as
scientific discipline, and others. It also proposes the concept of "positional collaboration" and seeks to
motivate a change in the way of approaching to research in psychology.
Key words: Scientific attitude -‐ Supraparadigmatic Integrative Approach -‐ Truth -‐ Allegiance effect -‐
Positional egocentrism -‐ Positional collaboration -‐ Research in psychology.
Resumen
El presente artículo pretende destacar la importancia de la actitud científica; para la ciencia en general y
para el Enfoque Integrativo Supraparadigmático en particular. Además, ofrece algunos detalles respecto
a la relación de dicha actitud con: la búsqueda de la verdad como objeto de la ciencia, el conocido
“allegiance effect”, el “egocentrismo posicional”, la historia del enfoque, las dinámicas dentro de la
psicología como disciplina científica, entre otros. También propone el concepto de “colaboración
posicional” y procura motivar a un cambio en el modo de aproximarse a la investigación en psicología.
Palabras clave: Actitud científica – Enfoque Integrativo Supraparadigmático – Verdad – Allegiance effect
– Egocentrismo posicional – Colaboración posicional – Investigación en psicología.

1
Artículo realizado con base en tesis de candidatura a Magíster en Psicología Clínica -‐ Mención Psicoterapia Integrativa. Tesis en proceso de
desarrollo por parte del autor del artículo.
Psicólogo Universidad Nacional de Colombia. Candidato a Magíster en Psicología Clínica -‐ Mención Psicoterapia Integrativa, de la Universidad
∗
Adolfo Ibáñez en convenio con el Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa (ICPSI). Contacto: stgo_mm@live.com
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En cierta ocasión salió el diablo a pasear con un amigo. De pronto vieron ante ellos a un hombre que
estaba inclinado sobre el suelo tratando de recoger algo.
«¿Qué busca ese hombre?», le preguntó al diablo su amigo.
«Un trozo de Verdad», respondió el diablo.
«¿Y eso no te inquieta?», volvió a preguntar el amigo.
«Ni lo más mínimo», respondió el diablo.
«Le permitiré que haga de ello una creencia religiosa».

Una creencia religiosa es como un poste indicador que señala el camino hacia la Verdad.
Pero las personas que se obstinan en adherirse al indicador se ven impedidas
de avanzar hacia la Verdad, porque tienen la falsa sensación de que ya la poseen.

Anthony de Mello.
La meta de la ciencia es el conocimiento, tela de juicio la validez de los datos, 4.
la Verdad del cuento anterior. Y cuando Excluir los datos del dominio de la teoría
se alcanza un trozo de Verdad, lo actual, 5. Suspender el juicio de los datos,
fundamental es no caer en la trampa del 6. Reinterpretar los datos, 7. Aceptar los
diablo. Sin embargo, no caer en dicha datos y hacer cambios periféricos en la
trampa es una tarea titánica. Por esto, a teoría, y 8. Aceptar los datos y cambiar
través de la historia, la humanidad ha las teorías.
caído una y otra vez allí, convirtiendo
trozos de Verdad en creencias inflexibles, Chinn y Brewer (1998), emplean un
absolutistas y dogmáticas. ejemplo real para justificar la taxonomía
que someten a prueba empírica.
Chinn y Brewer (1998), sugieren que En 1980, Luis Álvarez (físico ganador del
cuando las personas (incluso siendo premio Nobel) y sus colegas publicaron
científicos/as), al encontrarse con datos un artículo en el que argumentaban que
que se contraponen a sus teorías, solo las extinciones masivas al final del
ocasionalmente cambian sus creencias. período Cretácico (incluyendo la
Los autores, realizan un test empírico de extinción de los dinosaurios), debe haber
una taxonomía de posibles reacciones sido causado por un gran meteoro que
ante evidencias contrarias a las propias golpeó la tierra y provocó una serie de
teorías, y encuentran que hay un total de catástrofes ambientales (Álvarez,
ocho posibles reacciones: 1. Ignorar los Álvarez, Asaro, y Michel, como son
datos, 2. Rechazar los datos, 3. Poner en citados en Chinn y Brewer, 1998).
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niveles de iridio se debían a una

El principal dato que sustentaba la contaminación de la muestra,
hipótesis, era la alta concentración de contaminación a partir de un anillo
iridio en una capa de arcilla fina que de bodas de uno de los técnicos
separa los sedimentos cretácicos recién casado (Hsu, como es citado
terciarios de todo el mundo, el cual es en Chinn y Brewer, 1998).
muy raro en la corteza terrestre pero 3. Exclusión de los datos del dominio
muy abundante en los meteoritos de la teoría actual: Muchos
(Álvarez, et al., como son citados en paleontólogos argumentaron que
Chinn y Brewer, 1998). Las respuestas los dinosaurios se habían
que genera dicho hallazgo por parte de la extinguido 100 mil años antes del
comunidad científica, evidencian la supuesto impacto del meteorito,
taxonomía de Chinn y Brewer (1998), la con lo cual la capa de iridio no
cual, antes de la prueba empírica inicia explicaba la extinción (Glen, como
con solo siete posibles reacciones ante es citado en Chinn y Brewer, 1998;
evidencias contrarias: Kerr, como es citado en Chinn y
Brewer, 1998) y, por ende, dichos
1. Ignorar los datos: Se hace caso paleontólogos creían que no había
omiso de la evidencia, incluso que preocuparse por los datos de
después de que esta se había iridio, puesto que eran irrelevantes
publicado e informado a través de (Chinn y Brewer, 1998).
los medios de comunicación. El 4. Suspensión del juicio de los datos:
mismo Luis Álvarez asiste a una Algunos paleontólogos,
conferencia de paleontología sobre argumentaron que la geoquímica
extinciones masivas y en ningún de iridio no se conocía lo
momento menciona la palabra suficientemente bien como para
iridio (Muller, como es citado en poder extraer conclusiones. Estos
Chinn y Brewer, 1998). Incluso, científicos creían que había una
Clemens (como es citado en Chinn cantidad inusual de iridio, y que no
y Brewer, 1998) sugiere que incluso había una explicación para ello,
catorce años después de la pero se sostenían que era posible
publicación del artículo, algunos que alguien pudiera llegar a
paleontólogos siguen haciendo desarrollar una explicación
caso omiso de los datos. utilizando causas terrestres (Raup,
2. Rechazo de los datos: Durante como es citado en Chinn y Brewer,
algún tiempo, el propio equipo de 1998).
Álvarez sospechó que los altos
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5. Reinterpretación de los datos:

Algunos científicos argumentaron Nótese, que el cambio teoría es sólo una
que el iridio encontrado por el de las posibles formas de responder a los
equipo de Álvarez en realidad se datos que contradicen las creencias que
había filtrado por debajo de las una persona sostiene. Como diría Albert
capas de piedra caliza por encima Einstein, es más fácil destruir un átomo
de la capa de arcilla que separa los que un prejuicio. Y no solo pasa en
sedimentos cretácicos terciarios. paleontología, dado que “el mejor
De tal manera, que estos científicos predictor acerca de cuál enfoque
aceptaron que había una terapéutico superará a los otros en una
concentración inusual de iridio, investigación es.... la orientación clínica
pero intentaron explicarlo sin del investigador” (Robinson, Berman y
renunciar a ninguna de sus Neimeyer, como son citados en Opazo,
creencias teóricas respecto de la 2001, p. 37).
causa de las extinciones del Vía <<allegiance effect>>, cada cual
Cretácico (Raup, como es citado en encuentra lo que quiere encontrar
Chinn y Brewer, 1998). y demuestra lo que quiere
6. Cambios periféricos en la teoría: demostrar. Es así que cada enfoque
Algunos científicos respondieron a puede exhibir un cúmulo de
la anomalía de iridio haciendo <<evidencias>> que respaldan sus
teoría periférica, dado que postulados y estrategias clínicas,
reconocieron que un impacto de un <<evidencias>> que surgen
meteorito podría haber causado preferentemente del corazón y no
algunos de las extinciones del de la verificación (Opazo, 2001, p.
Cretácico, pero defendieron que la 20-‐21).
mayoría de las demás extinciones
fueron causadas por otras vías Es visible lo fácil que es caer en la trampa
(Glen, como es citado en Chinn y del diablo, y las dificultades que implica
Brewer, 1998). evitarlo. Tanto así, que el fundador de la
7. Cambios en la teoría: La nueva teoría cuántica y Nobel de física Max
teoría de las extinciones en masa Plank (como es citado en Kuhn, 1962),
en el Cretácico a partir de un escribió con tristeza que “una nueva
impacto de meteorito, convenció a verdad científica no triunfa por medio del
algunos científicos a medida que convencimiento de sus oponentes,
más evidencia a favor se fue haciéndoles ver la luz, sino más bien
acumulando (Glen, como es citado porque dichos oponentes llegan a morir y
en Chinn y Brewer, 1998).
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crece una nueva generación que se conocimiento humano. Un

familiariza con ella” (p. 234-‐235). microscopio del tiempo de Pasteur
no nos permite ver lo que hoy
Sin embargo, no tiene por qué ser así… es busca el investigador de los virus.
aquí donde la actitud científica cobra un ¡Pero es inconcebible imaginar el
rol protagónico. En palabras de Wilhelm microscopio de Pasteur con
Reich (1955), con este tipo de actitud autoridad y ambición suficientes
existiría el mayor respeto por todo lo que como para prohibir la existencia del
se va trasmitiendo, no habría ningún microscopio electrónico! (Reich,
odio, si la juventud pudiera decir 1955, p. 23).
libremente y sin peligro:
<<Esto lo tomamos de vosotros De tal manera, vale la pena preguntarse
porque es sólido, honesto: porque ¿Qué se necesita para sortear la trampa
todavía es válido para nuestra época del diablo?
y susceptible de ser desarrollado La respuesta que propone el Enfoque
más aún. Pero esto otro lo Integrativo Supraparadigmático (EIS)3,
rechazamos. Fue verdaderamente consiste en actuar con una profunda y
útil en vuestra época. Pero para autentica actitud científica. Una actitud
nosotros se ha vuelto inútil>>. abierta y a la vez crítica que privilegie el
Naturalmente, esa juventud deberá conocimiento por encima de todo; ego,
prepararse para aceptar más tarde la prestigio, enfoque de preferencia,
misma actitud de parte de sus hijos nacionalismo y/o ambición (Opazo,
(p. 23). 2013b).

Claro está, la actitud científica debe Sin dicha actitud, cualquier trozo de
contar con una alta cuota de Verdad recogido corre el riesgo de
agradecimiento, pues es bien sabido que transformarse en un dogmatismo
la ciencia avanza sobre hombros de científico, filosófico o religioso. Y en
gigantes. Gigantes sobre hombros de dichos dogmatismos, resulta muy fácil
gigantes. Y los problemas empiezan quedarse adherido con la falsa sensación
cuando unos no quieren dejar crecer a de que se posee la verdad, y de que se ha
los otros, lo cual carece de sentido. llegado a la meta de la ciencia. Así ha
El adelanto del microscopio, por sucedido muchas veces en la historia de
ejemplo, no se logró destruyendo la psicología, dado que, se ha tendido a
el primer modelo, sino
preservándolo y desarrollándolo 3
Se asume que el(la) lector(a) conoce los
planteamientos del EIS, de no ser así, puede optar por
con arreglo a niveles superiores del leer los textos de Opazo, R. citados en la bibliografía.
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explicar mal la totalidad de la realidad bienestar y desarrollo psicológico

psicológica a partir de una explicación individual y grupal4. Una dinámica
acertada de un segmento de dicha colaborativa y asertiva que reconoce el
realidad, esto a través de una suerte de aporte de cada uno de los paradigmas,
sobregeneralización de los hallazgos enfoques y autores de acuerdo a su
(Opazo, 2013b; Opazo, 1992). contribución al conocimiento. Y en esa
Para el EIS, la actitud científica permite medida, una dinámica colaborativa que
superar la dinámica predominantemente fomenta la superación del “allegiance
defensiva y combativa de los enfoques effect” que predomina en la historia de la
psicológicos tradicionales. Una dinámica psicología (Luborsky, citado por Opazo,
donde impera el “busca y encontrarás” 2001).
(ICPSIcl, 2012) y que constituye “un
terreno muy poco apto para acuerdos, “Allegiance effect”, que se refiere a una
colaboración y convergencias” (Opazo, suerte de sesgo que hace que los
1992, p. 409). Una dinámica en la que investigadores en psicoterapia tiendan a
pensar distinto en aspectos centrales de encontrar resultados que favorecen al
la teoría o práctica, suele constituir un enfoque al que adscriben por una lealtad
sinónimo de formar un nuevo enfoque (o teórica subyacente, más que por los
sub-‐enfoque), dado el marcado resultados de la investigación en sí
predominio de las luchas de poder y de mismos (Luborsky, citado por Opazo,
ego, y en la medida en que cada enfoque 2001). Y que se encuentra fuertemente
(o individuo) tiende a despreciar y ligado al “egocentrismo posicional”, que
desperdiciar el aporte de sus colegas, consiste en dar prioridad al propio
mientras intenta imponerse por sobre el enfoque por el hecho de ser propio, más
resto. que por el hecho de ser bueno (Opazo,
2013b), tal como se muestra en la Figura
La actitud científica permite superar la 1.
dinámica predominantemente defensiva
y combativa de los enfoques
tradicionales, en la medida en que la
reemplaza por una dinámica colaborativa
Figura 1. Preponderancia actual del egocentrismo
y asertiva que apunta a la consecución de posicional. Obtenida de Opazo (2013b).
una meta común, que puede delimitarse
como: Conocer a los seres humanos a
nivel psicológico (y/o a otros seres vivos),
con la finalidad de usar dicho 4
Claro está, que aún no hay unanimidad respecto a la
definición de psicología y, por ende, el trazado de dicha
conocimiento a favor de la comprensión, meta es tentativa y presenta algunos inconvenientes.
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En este orden de ideas, la actitud textos, era notorio que la ostentaba.

científica resulta fundamental para Incluso, se puede hipotetizar que su
avanzar sin que los propios intereses actitud científica fue lo que lo movilizó a
nublen la meta, es decir, privilegiando el renunciar a su formación como
conocimiento y a los pacientes por psicoanalista (a pesar de la importante
encima del enfoque o de compromisos inversión temporal y material que había
egocéntricos como prestigio, realizado). Y también, lo que lo movilizó a
nacionalismo o ambición (Opazo, 2013b). organizar un grupo de estudio con
Avanzar recordando la historia para no algunos colegas. Grupo de estudio, que
estar condenado a repetirla. Avanzar y más tarde pasa a ser el Centro Científico
dejar avanzar, teniendo en cuenta que de Desarrollo Psicológico (CECIDEP), en el
poco importa el origen de un avance en cual Roberto presenta por primera vez el
el conocimiento, o quien propone dicho Modelo Integrativo, que luego de varios
avance, lo que verdaderamente importa años de desarrollo evoluciona a lo que
es a donde nos puede conducir (ICPSIcl, hoy es el EIS (Opazo y Bagladi, 2009). Es
2012). Avanzar, estando “dispuestos a así, que sin la actitud científica de
abandonar nuestro enfoque en la Roberto ni el modelo ni el enfoque
eventualidad de que nuestros habrían sido creados y, lógicamente, este
planteamientos vayan careciendo de texto no hubiese sido escrito.
validez” (Opazo y Bagladi, 2009).
Dicha piedra angular, sostiene al EIS
Por ende, una profunda y autentica hasta el día de hoy. A diferencia de
actitud científica es la contribución más muchos otros enfoques en psicología, el
importante y basal del EIS a la psicología EIS agradece tanto los aplausos, que
clínica. La contribución que mantiene al resultan una señal de apoyo y estima que
enfoque a salvo de la trampa del diablo. anima a continuar, como las críticas, que
La contribución que debe constituir la permiten complementar, corregir y
insoslayable piedra angular de la enmendar rumbos (Opazo, 2013a). Se
psicología como disciplina científica5. sabe que el amor por la psicoterapia no
puede ser ciego (Opazo y Bagladi, 2009),
Piedra angular, con la cual el psicólogo y y que el amor por el enfoque tampoco
doctor en psicología Roberto Opazo puede serlo. En palabras de Imre Lakatos,
Castro fundó el EIS. Aunque aún no había el compromiso ciego con una teoría no es
bautizado dicha actitud en sus primeros una virtud intelectual: es un crimen
intelectual.
5
La importancia de la actitud científica en la Incluso después de más de treinta años
psicoterapia puede ser profundizada en Opazo (2001),
así como en su próximo libro.
de historia del enfoque, aún se
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agradecen las críticas (Opazo, 2013a). De camino hacia la Verdad. Trozos, que han
hecho, en el artículo titulado sido recogidos con tanto esfuerzo y
“Disparando contra el Enfoque afecto, que es sumamente peligroso
Integrativo Supraparadigmático: Roberto terminar adherido(a) a ellos, al punto de
Opazo al Paredón”, Opazo (2013a) realiza verse impedido(a) de continuar
una síntesis de las respuestas a un avanzando hacia la verdad. Trozos, que
conjunto de cuestionamientos, que han pueden actuar como la carnada de la
sido dirigidos al EIS a través del tiempo y trampa del diablo.
que han emanado de múltiples fuentes De este modo, en el EIS se apunta a la
(estudiantes, personas de la audiencia y evolución a partir de la evaluación y
la auto-‐crítica del enfoque). Muchos retroalimentación. Este es el camino de
cuestionamientos son potentes y las la ciencia, el progreso a partir del
respuestas están a la altura. pensamiento crítico revolucionario, de la
Como paréntesis, llama la atención que autocrítica revolucionaria. Ya sea a partir
en dicho artículo se nombran y de la revolución excepcional y
agradecen críticas que han resultado extraordinaria (Kuhn, 1962), a partir de la
constructivas, precisas y válidas, y por revolución permanente y fundamental
ende, que han favorecido un sólido (Popper, 1962), o a través de una
desarrollo del enfoque (Opazo, 2013a). combinación de ambas (Lakatos, como es
Lamentablemente, las características y citado en Bertilsson, 2009). Como diría
autores de dichas críticas-‐constructivas Konrad Lorenz, La verdad en la ciencia
no son profundizados. Valdría la pena puede ser definida como la mejor
que en un futuro se realizará un artículo hipótesis de trabajo para llegar a la
ahondando en las características y siguiente mejor.
autores intelectuales de las críticas-‐
constructivas, además de los cambios Lo importante en la ciencia, no es evitar a
suscitados en el modelo a partir de las toda costa la contradicción de los
mismas. hallazgos, sino buscar posibles
falsadores, además de posibles leyes y
El hecho de que en el EIS se agradezcan asunciones. Esto, con una objetividad
las críticas, recibiéndolas con actitud relativa (Opazo, 1992). Apuntar a la
científica, marca una diferencia consecución de una verdad relativa,
fundamental con los demás enfoques. multideterminista, probabilística, y
Dado que, es lo que le permite ir siempre asumiendo un posible margen
recogiendo trozos de Verdad, sin olvidar de error. Margen, que de identificarse (a
que son trozos, no la Verdad. Trozos través de la evaluación y
útiles como indicadores que señalan el retroalimentación) y corregirse (con
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creatividad y rigor), puede conllevar al necesitamos rebeldes competentes.

progreso de la ciencia (evolución). En Necesitamos rebeldes capaces de
palabras de Henry Ford, el fracaso es una trabajar en equipo con una profunda y
gran oportunidad para empezar otra vez auténtica lealtad al conocimiento y a los
con más inteligencia. pacientes. Rebeldes capaces de rebelarse
en contra del ego con humildad, en
Se invoca entonces, una profunda y contra del afán de prestigio con vocación,
auténtica actitud científica de todos(as) y en contra de preferencias ciegas por un
cada uno(a) de los(as) lectores(as). Una enfoque con inteligencia, en contra de
actitud abierta y a la vez crítica que nacionalismos con inclusión, en contra de
privilegie el conocimiento por encima de la ambición con generosidad, en contra
todo. Una actitud que favorezca una de individualismo con colaboración. En
dinámica colaborativa en vez de palabras de Alexandre Dumas, Todos
combativa y defensiva. Después de todo, para uno y uno para todos. ¡No es tarea
la meta de la ciencia no es apuntar a un fácil! Pero vale totalmente la pena
“Bueno pero… ¡TUYO!”, ni a un “Malo intentarlo.
pero… ¡MIO!”, sino a un “Bueno… ¡Y
NUESTRO!”, nuestro, de toda la En síntesis, se pide a todos(as) y cada
humanidad, de todo el planeta, aunque uno(a) de los(as) lectores(as) que no
cueste trabajo y ese no sea el panorama caigan en la trampa del diablo y que
actual, tal como se muestra en la Figura apunten a conseguir una colaboración
2. posicional. Para ello se necesita esfuerzo
y algo de ayuda divina:

Dios concédeme serenidad para aceptar las cosas
que no puedo cambiar,
valor para cambiar las cosas que puedo
y sabiduría para reconocer la diferencia.

Múltiples autores .
6
Figura 2. Preponderancia actual del egocentrismo posicional
sobre la colaboración posicional. Modificada a partir de
Opazo (2013b).

Por consiguiente, se invoca también una Referencias
profunda y auténtica “colaboración
posicional” que reemplace al
“egocentrismo posicional”. Boaventura

Sousa Santos, diría que hemos formado 6
Existe controversia respecto al autor original, parece surgir
conformistas incompetentes y de diferentes fuentes y en diferentes momentos de la historia
de la humanidad.
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Vol. V, 2014
Bertilsson, T. M. (2009). Peirce’s theory of inquiry and

beyond. Frankfurt am Main: Peter Lang.

Chinn, C. A., & Brewer, W. F. (1998). An empirical test
of a taxonomy of responses to anomalous data in
science. Journal of Research in Science Teaching,
35(6), 623-‐654.
ICPSIcl (2012). Psicoterapia Integrativa: Miradas,

Opciones, Decisiones [Video]. Disponible en:
https://www.youtube.com/watch?v=FKAq0lnQA0E Opazo, R. (2013a). Disparando contra el Enfoque
Integrativo Supraparadigmático: Roberto Opazo al
Kuhn, T. S. (1962). The structure of scientific
Paredón. Revista AcPI, Actualizaciones en
revolutions. Chicago: University of Chicago Press.
Psicoterapia Integrativa, 5, 7 -‐ 27. Santiago de Chile:
Primera edición en español (FCE, México), 1971.
Ediciones ICPSI.
Opazo, R. (1992) Fuerzas de Cambio en Psicoterapia:

Opazo, R. (2013b). Enfoque Integrativo
Un Modelo Integrativo. En R. Opazo (Ed.), Integración
Supraparadigmático; Supraparadigma Integrativo y
en Psicoterapia (p. 400 -‐490). Santiago: Ediciones
Psicoterapia integrativa [Material de clase]. Enfoque
CECIDEP.
Integrativo Supraparadigmático. Instituto Chileno de
Psicoterapia Integrativa, Santiago de Chile, Chile.
Opazo, R. (1997). In the hurricane’s eye: A
supraparadigmática integrative model. Journal of
Opazo, R. y Bagaldi, V. (2009) Historia del Modelo
Psychotherapy Integration, 7, 17–54
Integrativo en Chile. Revista AcPI, Actualizaciones en
Psicoterapia Integrativa, 1. Santiago de Chile:
Opazo, R. (2001). Psicoterapia Integrativa:
Ediciones ICPSI.
Delimitación Clínica. Santiago de Chile: Ediciones
ICPSI.
Popper, K. R. (1962). La lógica de la investigación
científica. Editorial Tecnos, S. A.
Opazo, R. (2004). Psicoterapia integrativa y desarrollo
personal. En H. Fernández – Álvarez & R. Opazo (Eds),
Reich, W. (1955). La función del orgasmo (The function
La integración en psicoterapia: Manual Práctica (p.
of the orgasm). México, Argentina.
335 – 384). Barcelona: Paidós.
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Artículos

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DESARROLLO ASERTIVO, EL ROL DE LOS PRINCIPIOS DE INFLUENCIA.

Javier Bahamondes Sasso7∗

Abstract
In this article the construct of "assertiveness" is analyzed in relation to the concept of "principle of influence",
coined by the Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS). The review focuses on theoretical and applied
development that has accumulated over the past 40 years and how it can help the integration of valid
knowledge. Valid knowledge is understood as that which brings in prediction and change -‐ in this case on the
assertive development -‐ at the level of the different paradigms proposed by the Approach.
Keywords: assertiveness, social skills, integrative approach, principle of influence.
Resumen
En el presente artículo se analiza el constructo de “asertividad” en relación con el concepto de “principio de
influencia”, propio del Enfoque Integrativo Supraparadigmático (EIS). La revisión se centra en el desarrollo
teórico y aplicado que se ha acumulado durante los últimos 40 años, y en cómo éste puede ayudar a la
integración de conocimiento válido. Conocimiento válido es entendido como aquél que aporta en predicción
y cambio -‐ en este caso con respecto al desarrollo asertivo -‐ a nivel de los diferentes paradigmas del Enfoque.
Palabras Clave: asertividad, habilidades sociales, enfoque integrativo, principio de influencia.

Psicólogo de la Universidad Central de Chile, candidato a Magíster en Psicología Clínica, mención Psicoterapia Integrativa
∗
en la Universidad Adolfo Ibáñez.

E-‐mail: jvr.sasso@gmail.com
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INTRODUCCIÓN miedo, aprecio, esperanza, alegría,

desesperación, indignación, perturbación,
Ya sea desde la experiencia personal, el pero en cualquier caso se expresa de una
sentido común o los avances de las manera que no viola los derechos de los
ciencias sociales, el ser humano parece otros. La conducta asertiva se diferencia
ser un animal básicamente social, de la conducta agresiva en que ésta,
característica que compartimos como mientras expresa los sentimientos,
especie con otros primates como los actitudes, deseos, opiniones o derechos
chimpancés y los bonobos. Este hecho de una persona, no respeta estas
nos confronta, entonces, con la características en los otros (Alberti y
inevitabilidad del cruce entre distintas otros, 1977, en Caballo 1983 p. 54).
individuales en un ambiente
profundamente interaccional y social, lo Es importante recalcar que este
que a su vez nos presagia posibles roces y constructo tiene diversas concepciones,
discusiones al defender esa misma que se explicarán detalladamente más
individualidad. No es extraño para la adelante, por lo que la definición
mayoría de los adultos, por lo tanto, propuesta por Alberti es una
recordar discusiones con los padres en la momentánea, que sirve para introducir el
adolescencia, con compañeros de trabajo presente concepto como central, tanto
cuando se trabaja en equipo e, incluso, para las relaciones sociales en las cuales
con la pareja por una miríada de razones participamos, así como para la relación
(Da Dalt y Difabio, 2002; Martínez, Inglés, que tenemos con nosotros mismos.
Piqueras y Oblitas, 2010; Opazo, 2004).
Discutir es parte importante del día a día, Debido a la amplitud y la importancia de
pero hacerlo de una manera asertiva, en las relaciones sociales, trabajar
contraste a una pasiva o agresiva, a veces terapéuticamente con la asertividad lleva
prueba ser bastante difícil. inexorablemente a la posibilidad de
muchos objetivos terapéuticos, en
Así, la asertividad, es entendida distintos diagnósticos, contextos y con
clásicamente como ese conjunto de distintas consecuencias para quien
conductas, emitidas por una persona en consulta. Algunos ejemplos de esto es
un contexto interpersonal, que expresa que su desarrollo puede utilizarse para
los sentimientos, actitudes, deseos, mejorar el autoconcepto para prevenir el
opiniones o derechos de esa persona de consumo problemático de drogas lícitas e
un modo directo, firme y honesto, ilícitas, disminuir ciertos síntomas
respetando al mismo tiempo los depresivos, mejorar el rendimiento
sentimientos, actitudes, deseos, académico, e incluso incidir en la esfera
opiniones y derechos de la(s) otra(s) sexual humana, aumentando las
persona(s). Esta conducta puede incluir la probabilidades de tener orgasmos de
expresión de emociones tales como ira, manera sostenida en el tiempo con la
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pareja (Landázabal, 2006, en Gaeta y sistema (Opazo 2001). El funcionamiento

Galvanovskis, 2009; Martínez et al., 2010; de este sistema SELF, en conjunto con el
Santos-‐Iglesias y Sierra, 2010). resto de paradigmas, tiene por
consecuencia la aparición del concepto
Lo anterior obliga, entonces, a “principio de influencia”, esto debido a
preguntarse sobre el cómo acercarse al que dicho funcionamiento le resta
trabajo terapéutico con la conducta potencia a la explicación causal lineal del
asertiva, especialmente si abarca tal realismo ingenuo. Asumiendo entonces
cantidad de terreno contextual, con que “la complejidad del sistema
tantas posibles consecuencias a nivel complejiza el principio de causalidad”
afectivo, cognitivo, conductual, familiar, (Opazo 2001, p. 96), en el sistema
etc. Más aún, asumiendo las profundas psicológico tiende a ser más aplicable el
raíces conductuales del término, la concepto de propensión o probabilidad,
explicación causal en el desarrollo de la ya que cualquier “efecto rara vez es
conducta asertiva tiende a ser, en sus seguro; a lo más es probable” (Opazo,
concepciones más clásicas, sumamente 2001, p. 100) en dicho sistema. Desde
estrecha, muchas veces centrándose esta idea, la elección de la palabra
únicamente en las variables que el “desarrollo” por sobre “entrenamiento”,
enfoque conductual más clásico pueda refiriéndose a la conducta asertiva, hace
concebir, dificultando y circunscribiendo alusión a la complejidad multifactorial,
la utilización de la técnica. probabilística y contextual de la que habla
el EIS.
Intentar acercarse al fenómeno de la
conducta asertiva desde una perspectiva
que permita observarla en 360˚, pero BASES HISTÓRICAS DE LA ASERTIVIDAD
teniendo en cuenta la necesidad de
hacerlo desde una perspectiva científica, Hasta el día de hoy parece no existir
que aporte a la predicción y cambio en consenso en la definición de asertividad,
psicoterapia se vuelve, entonces, de considerándose a veces como sinónimo
cardinal importancia (Bagladi, 2010; de habilidad social, como una de estas
Opazo, 2001). Para esto, se analizarán en habilidades o como competencia social.
el presente trabajo las diferentes aristas Pese a ello, desde la década de 1980 el
de la conducta asertiva y el desarrollo de conjunto de procedimientos de
la misma desde el Enfoque Integrativo tratamiento para la conducta asertiva y el
Supraparadigmático (EIS), en función de grupo de dimensiones conductuales a
sus seis paradigmas, a saber, el Biológico, entrenar se ha mantenido relativamente
el Afectivo, el Cognitivo, el Inconsciente, estable (Matson y cols, 1980; Bornstein y
el Ambiental-‐Conductual y el Sistémico, cols, 1977; Romano y Bellack 1980, todos
todos ellos mediados por el sistema SELF, en Caballo 1983; De la Peña, Hernández y
el cual le daría unidad y funcionalidad al Rodríguez, 2003).
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contenido de la conducta, la siguiente

Los orígenes de la palabra “asertividad” serie considera el contenido y las
se encuentran en el latín asserere o consecuencias y finalmente otras
assertum, que significa “afirmar” o acepciones que únicamente toman en
“defender” (Robredo, 1995, en Gaeta y cuenta las consecuencias del
Galvanovskis, 2009; Opazo, 2004), pero el comportamiento. Así, encontramos la
concepto de la asertividad desde la asertividad definida a lo largo del tiempo
psicología tiene sus raíces en la terapia de como:
modificación de conducta, sobre todo en “La capacidad compleja de emitir
el trabajo de Salter, Wolpe y Lazarus. El conductas que son reforzadas positiva o
primero en usar la palabra aserción es negativamente, y de no emitir conductas
Wolpe en el año 1958. A pesar de esto, que son castigadas o extinguidas por los
no es hasta la década de los sesenta que demás” (Libert y Lewinsohn, 1973, en
aparece el “entrenamiento asertivo” García, 2010, p. 227).
como una técnica más de la terapia “La conducta interpersonal que implica la
conductual, de la mano de Wolpe y honesta y relativamente directa
Lazarus. Ya en el año 1970 aparece el expresión de sentimientos” (Rimm y
primer libro dedicado exclusivamente al Masters, 1974, en García, 2010, p. 227).
tema de la asertividad, siendo Alberti y “La habilidad de buscar, mantener o
Emmons sus autores, y es a partir de los mejorar el reforzamiento en una
primeros años setenta que el constructo situación interpersonal a través de la
de la asertividad adquiere cada vez mayor expresión de sentimientos o deseos
expansión y popularidad (Caballo, 1983). cuando esa expresión se arriesga a la
pérdida de reforzamiento o incluso el
Como se comentaba, existe una cantidad castigo” (Rich y Schroeder, 1976, en
importante de definiciones de García, 2010, p. 227).
asertividad, siendo la más común y “La capacidad de expresar
compartida hasta el día de hoy la interpersonalmente sentimientos
expuesta previamente, que resulta del positivos y negativos sin que dé como
trabajo de Alberti y otros en 1977 resultado una pérdida de reforzamiento
(Caballo, 1983). García (2010), por otra social” (Klaus, Hersen y Bellack, 1977, en
parte, agrupa un conjunto de definiciones García, 2010, p. 227).
de asertividad y/o habilidad social en “La expresión adecuada, dirigida hacia
función del contenido, entendido como la otra persona, de cualquier emoción que
expresión de la conducta y de las no sea la respuesta de ansiedad” (Wolpe,
consecuencias, referidas éstas 1978, en García, 2010, p. 228).
usualmente al refuerzo social. Comenta “La conducta que permite a una persona
también que esta lista se encuentra actuar según sus intereses más
ordenada siendo las primeras importantes, defenderse sin ansiedad
definiciones exclusivamente referidas al inapropiada, expresar cómodamente
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sentimientos honestos o ejercer los que lleva a resolver una situación social
derechos personales sin negar los de manera efectiva, es decir, aceptable
derechos de los demás” (Alberti y para el propio sujeto y para el contexto
Emmons, 1978, en García, 2010, p. 228). social en que está “. (Trianes, 1996, en
“La expresión manifiesta de las García, 2010, p. 228).
preferencias (por medio de palabras o Se puede observar en la
acciones) de una manera que satisfaga los progresión de las definiciones una
propios derechos personales sin negar los paulatina pero sistemática complejización
derechos de los demás” (MacDonald, del concepto inicial, añadiendo más
1978, en García, 2010, p. 228). detalle pero al mismo tiempo adjetivos
“El grado en que una persona se puede más difíciles de ser medidos de una sola
comunicar con los demás de manera que manera (Caballo, 1983; García, 2010).
satisfaga los propios derechos, Más aún, desarrollar una definición
necesidades, placeres u obligaciones consistente del constructo parece ser
hasta un grado razonable sin dañar los particularmente difícil, puesto que éste es
derechos, necesidades, placeres u parcialmente dependiente del contexto.
obligaciones similares de la otra persona La asertividad debe de considerarse,
y comparta esto derechos, etc. con los entonces, dentro de un marco cultural
demás en un intercambio libre y abierto” determinado, dependiendo de factores
(Phillips, 1978, en García, 2010, p. 228). tales como la edad, el sexo, la clase social
“Un conjunto de conductas identificables, y la educación, entre otros (Galassi y
aprendidas, que emplean los individuos Galassi, 1978, en Caballo, 1983;
en las situaciones interpersonales para Meichenbaum, Butler y Grudson, 1981,
obtener o mantener el reforzamiento de en García, 2010; Opazo, 2004).
su ambiente” (Kelly, 1982, en García,
2010, p. 228). Por otra parte, Da Dalt y Difabio (2002)
“La capacidad compleja para emitir proponen que, en general, la gran
conductas o patrones de respuesta que mayoría de definiciones de asertividad
optimicen la influencia interpersonal y la tienden a compartir cuatro componentes
resistencia a la influencia social no característicos, a saber, la afirmación de
deseada (eficacia en los objetivos) opiniones personales, la situación
mientras que al mismo tiempo optimiza interpersonal, la consecución del
las ganancias y minimiza las pérdidas en autorrefuerzo y el reforzamiento a los
la relación con la otra persona (eficacia en demás y la no utilización de conductas
la relación) y mantiene la propia aversivas. Es de suma importancia
integridad y sensación de dominio agregar a estas características las que
(eficacia en el respeto a uno mismo)” menciona Caballo (1983) haciendo
(Linehan, 1984, en García, 2010, p. 228). referencia a Alberti (1977b), indicando
“Toda habilidad social es un que la asertividad es una característica de
comportamiento o tipo de pensamiento la conducta, no de las personas. Es una
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característica específica a la persona y a la desarrollo como en el mantenimiento de

situación, no universal. Debe las relaciones sociales, así como la falta
contemplarse en el contexto cultural del de energía e iniciativa, no únicamente
individuo, así como en términos de otras sociales sino también individuales. En
variables situacionales. Está basada en la otras palabras, los pasivos o inhibidos
capacidad de un individuo de escoger serían aquellas personas que abandonan
libremente su acción. Es una sus derechos ante cualquier conflicto, al
característica de la conducta socialmente mismo tiempo que no permiten que los
efectiva, no dañina (p. 55). demás sepan lo que piensan (…) Las
personas calificadas de agresivas, por otra
En cuanto a las dimensiones de la parte, no toman en consideración los
asertividad, en general la teoría gira en derechos de los demás. Pretenden,
torno de las definiciones de Lazarus, en además, alcanzar de inmediato sus metas
1973, y de Wolpe, en 1977 (Caballo, sin considerar a largo plazo las
1983; Gaeta y Galvanovskis, 2009; García, consecuencias negativas Es decir, el estilo
2010). El primero propone que las cuatro personal agresivo retrata a los individuos
dimensiones que definen el que basan todo en sus propios derechos,
entrenamiento en asertividad son la logrando sus objetivos a expensas de los
capacidad de decir “no”; pedir favores o demás (p. 12).
hacer peticiones; expresar sentimientos
positivos y negativos, e iniciar, continuar En cualquiera de estos casos, las personas
y terminar conversaciones generales. tienen diferentes grados de dificultad en
Wolpe, por otra parte, menciona la la forma eficaz de resolución de sus
conducta asertiva positiva y la negativa problemas. Sus repertorios conductuales
(hostil), sembrando las bases de constan de un menor número de
distinciones posteriores de conductas no alternativas y se añade el que se les
asertivas (Caballo, 1983). dificulta anticipar las consecuencias de
ellas, lo que en muchas ocasiones les lleva
Ahora bien, dentro de las a escoger la que menos esfuerzo requiere
conductas no asertivas existe, como es de en ese momento (De la Peña et al., 2003).
esperarse, una cantidad parecida de Da Dalt y Difabio (2002) caracterizan
definiciones como para las conductas estilos conductuales aclarando que no
asertivas. A pesar de esto, pareciera ser existen tipos puros, es decir, nadie es
que en general giran en torno al continuo siempre asertivo o puramente agresivo,
entre conducta pasiva y agresiva (Da Dalt añadiendo que “estas tendencias suelen
y Difabio, 2002; De la Peña et al., 2003; guardar relación con factores de la
García, 2010; Opazo, 2004). En particular, situación que resulten más o menos
De la Peña et al. (2003) las definen problemáticos y/o que el sujeto considere
afirmando que el primero de estos estilos de mayor o menor relevancia” (p. 124).
caracterizado por la torpeza tanto en el Estos estilos son analizados desde el
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comportamiento externo, los factores autores definen que los tipos de

cognitivos y los factores afectivos-‐ comportamiento se refieren a conductas
conativos (Castanayer, 1999, en Da Dalt y de oposición, enfrentamiento y defensa
Difabio, 2002), variables que se (Alberti y Emmons, 1978; Jakubowski-‐
retomarán en el análisis por paradigma Spector, 1973; Carrasco, 1984a),
desde el EIS. manifestación de opiniones personales
(Hollandsworth y otros, 1977), dar y
La medición de la asertividad, finalmente, aceptar cumplidos (Lange y Jakubowski,
es parte importante de cómo se entiende 1976), hacer peticiones (Lazarus, 1973),
la misma. Furnham y Henderson (1984, expresar sentimientos positivos o de
en Carrasco, Clemente y Llavona, 1989) afecto y expresar el desagrado o el
compararon los cinco inventarios de enfado (Eisler, Miller y Hersen, 1973;
asertividad más utilizados en esa época, Callner y Ross, 1976; Hersen y Bellack,
varios de los cuales siguen siendo parte 1977); iniciar y mantener conversaciones
importante de la evaluación en (Galassi y Galassi, 1977), y expresar
habilidades sociales (Caballo, 2004): el limitaciones personales (Gambrill y
inventario de asertividad de Wolpe-‐ Richey, 1975) (p. 64)
Lazarus, 1966; la escala de asertividad de
Rathus, 1973; la escala de autoexpresión Con respecto a la forma o el modo
para universitarios de Galassi, De Lo, de llevar a cabo estos comportamientos,
Galassi y Bastien, 1974; el inventario de los autores enumeran que “deben de
aserción de Gambrill y Richey, 1975, y el manifestarse de forma directa (Alberti y
inventario de asertividad de Bakker, Emmons, 1978; Lange y Jakubowski,
Bakker-‐Rabdau y Breit, 1978. Los 1976) sin ansiedad excesiva e inapropiada
resultados de su investigación mostraron (Wolpe, 1973; Galassi y Galassi, 1977) y
diferencias sustanciales entre los de una manera no amenazante ni
contenidos que cada uno de los punitiva para las otras personas
inventarios medía, es decir, “cada implicadas en la interacción
cuestionario evaluaba comportamientos (Hollandsworth, 1977; Carrasco, 1984a)”
distintos aunque intentaban medir una (Carrasco et al., 1989, p. 70). En cuanto a
misma cosa: la aserción” (Carrasco et al., las situaciones, diferencian en área
1989, p. 64). Carrasco et al. (1989) familiar, laboral, amistades y servicios,
proponen entonces, para establecer mientras que en cuanto al rango de
criterios y comparar los diferentes personas diferencian por sexo, figuras de
instrumentos, buscar en los cuestionarios autoridad o personas de distinta edad.
de asertividad tanto los componentes de
la misma (tipos de comportamiento y Las variables previamente mencionadas
distintos modos de llevarlos a cabo) y sus se midieron en la escala de Gambrill y
determinantes (tipos de situaciones y Richey, concluyendo que, si bien este
rango de personas implicadas). Así, los inventario recoge la mayoría de los
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comportamientos que se han de Afectivo, Sistémico e Inconsciente), los

considerar a la hora de evaluar la cuales son modulados por un sistema
conducta asertiva, no se hace referencia a SELF, el que interpreta los estímulos y
la manifestación de opiniones personales, contenidos de los diferentes paradigmas,
a iniciar y mantener conversaciones, ni a entregando como resultado experiencias
la expresión del enfado, las cuales como psicofacturadas particulares al individuo
se ha visto anteriormente, son parte de (Bagladi, 2010; Opazo, 2001). Así, al
las múltiples definiciones de la conducta encontrarse involucrado cada paradigma
asertiva (Carrasco et al., 1989). en la explicación de la génesis de una
función psicológica, es necesario explorar
Debido lo anteriormente expuesto, la cada uno de ellos y su interacción (Opazo,
necesidad de complementar la medición 2001). Al respecto, Bagladi (2010) aclara
y diagnóstico de la conducta asertiva y que “El EIS no pretende integrar todas las
sus variaciones se vuelve perentoria. Los propuestas de cada autor o de cada
acercamientos conductuales y cognitivos enfoque; dado que esto no es posible, ni
han sido la fuente de gran parte del deseable. Lo que se busca es integrar los
conocimiento que actualmente se aportes válidos de cada autor, de cada
maneja, pero, si se desea aumentar las enfoque, de cada investigación y del
probabilidades de cambio, el propio E.I.S. Todo lo cual aportará al
acercamiento al fenómeno debe ser re-‐ conocimiento y, por ende, a los
entendido desde una perspectiva pacientes” (p. 144).
integrativa.
Lo anterior empuja a la necesidad
de altos estándares metodológicos, los
PERSPECTIVA INTEGRATIVA: LOS cuales, en el EIS, enfatizan el rol de la
PRINCIPIOS DE INFLUENCIA predicción y el cambio para evaluar la
calidad del conocimiento que será
Opazo (2001) define paradigma como “un seleccionado como aportativo. Bagladi
marco conceptual amplio y compartido, (2010) y Opazo (2001) han señalado
que aporta planteamientos básicos en desde el EIS algunas dificultades que se
términos epistemológicos, metodológicos han dado en el ámbito de la psicología
y etiológicos, que es capaz de orientar la clínica, dentro de las cuales se encuentra
investigación y que puede servir de la coexistencia de lo objetivo y lo
fundamento a una aproximación subjetivo en el fenómeno psicológico
psicoterapéutica que sea consistente” humano, aludiendo de manera tácita al
(p.45). El EIS explica el funcionamiento sistema SELF. Esto decanta, en que la
humano en función de la interacción de aplicación de diferentes técnicas y
los diversos paradigmas existentes en procedimientos psicoterapéuticos,
Psicología (Biológico, pueden tener efectos que no son del todo
Ambiental/conductual, Cognitivo, predecibles por el terapeuta debido a
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diferencias nomotéticas e idiosincráticas de ocurrencia del segundo. Agrega al

(Bagladi, 2010). Por su parte, Opazo constructo las dimensiones de dirección
(2001) lo explica diciendo que si bien un de la influencia, el grado de probabilidad
terapeuta podría “predecir con bastante del efecto y el grado de dependencia de
precisión – que su paciente ritualista la cultura en el análisis (Bagladi, 2010;
revisará las puertas y las llaves antes de Opazo, 2001).
irse a dormir. Muchas veces, sin embargo,
el clínico no logra predecir los hechos El concepto de principio de influencia
psicológicos ni producir los efectos permite “humanizar” el principio de
deseados” (p. 96). causalidad, asumiendo principios
reguladores en el funcionamiento
Como se comentó en la Introducción, la psicológico humano, los que permiten
complejidad del sistema complejiza el predecir la probabilidad de un efecto
principio de causalidad, por lo que en (Bagladi, 2010; Opazo, 2001). A pesar de
ciencia, y en especial en la ciencia esto, también implica la acción
psicológica, no se puede sino trabajar interviniente e interpretadora del sistema
desde el mundo de las posibilidades y SELF en la vivencia particular de los
probabilidades, dejando de lado las estímulos. Así, cualquier estímulo por sí
certidumbres y las leyes (Prigogine, 1980, solo, difícilmente será necesario y
en Opazo, 2001). Sin embargo, el que un suficiente para explicar toda la respuesta,
sistema sea complejo no asegura que sea esta afectiva, cognitiva, biológica,
todo su comportamiento lo sea sistémica, etc. (Opazo, 2001).
necesariamente. Opazo (2001) sostiene
que, a pesar de que nuestro sistema Ahora bien, como se mencionó
psicológico tienda a la complejidad, previamente, el principio de influencia
existen mecanismos automáticos y tiene una direccionalidad, por lo que
responsivos que funcionan por también involucra reconocer, a través de
asociaciones simples, pasando muchas la observación científica, que casi todas
veces desapercibidas a la conciencia, las personas se verán influidas por el
como lo es un condicionamiento mismo principio, de formas que tienden a
pavloviano excitatorio de demorado ser parecidas, siempre recordando que
largo. Por ejemplo, algunas de estas nada garantiza el efecto mismo. A su vez,
asociaciones simples coexisten a su vez el principio de influencia puede ser más o
con procesos de interpretación y menos potente, más dependiente de la
significación consciente y compleja. Así, el cultura o universal, o más o menos
autor acuña el concepto de principio de dependiente del sistema SELF. Por otra
influencia, explicándolo como una parte, el efecto puede ser más o menos
relación probabilística entre un hecho probable, más o menos preciso, más
específico precedente y uno consecuente, explícito o subyacente, o más contingente
aumentando el primero la probabilidad o más dilatado (Opazo, 2001).
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A lo anteriormente expuesto, Opazo
(2001) añade que los principios de PRINCIPIOS DE INFLUENCIA Y
influencia pueden ser usados en la ASERTIVIDAD
psicoterapia intencionalmente, para
alcanzar los objetivos terapéuticos Una vez explicados los principios
acordados con el cliente. De este modo, de influencia y entendido el concepto de
“principios de influencia provenientes de asertividad, no es extraño preguntarse
diferentes paradigmas y que apunten sobre cómo el desarrollo del último
hacia el mismo efecto, pueden potenciar puede verse actualizado, desde la
la psicoterapia, al utilizar fuerzas de perspectiva integrativa en la práctica
cambio específicas que aúnen influencias clínica, por el uso adecuado de los
en la misma dirección” (Opazo, 2001, p. principios de influencia. Esto permitiría al
102). El autor prosigue, explicando que terapeuta sumar en predicción y cambio,
“Dependiendo del diagnóstico integral, de siempre y cuando el conocimiento válido
los objetivos de la psicoterapia, de la sea destilado. Para esto, se revisarán a
motivación del paciente en el momento, continuación los métodos y técnicas que
de la calidad de la relación podrían ayudar al desarrollo de la
paciente/terapeuta, etc., el terapeuta va asertividad y/o habilidades sociales,
enfatizando uno u otro principio de haciendo hincapié en los diferentes
influencia y lo va incorporando de una paradigmas que propone el EIS. En este
forma u otra” (p. 102). punto, se debe destacar que las técnicas y
procedimientos psicoterapéuticos actúan
Finalmente, una de las características más de acuerdo con este concepto de
importantes de los principios de principio de influencia, ya que si bien no
influencia es que, si bien muchas veces aseguran el cambio, aumentan las
los efectos de cada uno por separado probabilidades del mismo.
pueden no verse a simple vista, estos
cambios van aumentando en una Paradigma Ambiental-‐Conductual
sumatoria, especialmente si los mismos
provienen de diferentes paradigmas Debido a la larga tradición
(Bagladi, 2010; Opazo, 2001) y están conductual que tiene el concepto de
dirigidos al mismo cambio terapéutico. aserción, parece lógico iniciar el análisis
Así, “una administración oportuna y con el paradigma desde el cual la gran
adecuada de los principios de influencia, mayoría de investigación y técnicas han
permitirá al psicoterapeuta integrativo ir sido desarrolladas.
más allá del solo influir a través de las
variables específicas del paciente, del Bellack y Morrison (1982, en Caballo,
propio terapeuta, y de la relación” 2007), explican las bases de la
(Opazo, 2001, p. 104). intervención en habilidades sociales,
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exponiendo cuatro modelos que abarcan manera que maximice la probabilidad de

los factores fundamentales en el alcanzar el objetivo que impulsó la
desarrollo de la asertividad: comunicación interpersonal (p. 183)
a) Modelo de los déficits en
habilidades Es importante mencionar que la decisión
b) Modelo de la ansiedad para el uso de tal o cual técnica particular
condicionada depende absolutamente del diagnóstico
c) Modelo cognitivoevaluativo que se haga del cliente. Esto significa
d) Modelo de la discriminación utilizar mecanismos de evaluación que
errónea puedan entregarnos información de las
áreas específicas en las que éste tiene
Consecuentemente, dice Caballo (2007), dificultades (Bagladi, 2010; Caballo, 1983;
el Entrenamiento en Habilidades Sociales Caballo, 1997; Caballo 2007; Opazo,
(EHS) comprende cuatro elementos en 2001). Usualmente la misma entrevista, el
forma estructurada: autorregistro y ciertos instrumentos de
1. Entrenamiento en habilidades, autoinforme son las herramientas que
donde se enseñan conductas específicas y más comúnmente se utilizan para
se practican y se integran en el repertorio determinar la habilidad asertiva de quien
conductual del sujeto. En específico, se consulta. Esta idea, teniendo en cuenta la
emplean procedimientos tales como las manera en que funcionan los principios
instrucciones, el modelado, el ensayo de influencia, refuerza la necesidad de
conductual, la retroalimentación y el evaluar y diagnosticar tanto diferencial
reforzamiento. como integralmente el déficit o los
2. Reducción de la ansiedad en problemas
situaciones sociales problemáticas. Si el Como se nombró previamente, el ensayo
nivel de ansiedad es muy elevado, se conductual es el procedimiento más
puede emplear directamente una técnica empleado en el EHS. Caballo (2007)
de relajación y/o una desensibilización menciona que es a través de éste que se
sistemática. representan maneras apropiadas y
3. Reestructuración cognitiva, la cual efectivas para la cultura de afrontar las
usualmente sucede de forma indirecta situaciones de la vida que le son
debido a los cambios en la conducta problemáticas a la persona. En esta
social. simulación se le pide al actor principal, el
4. Entrenamiento en solución de paciente, que describa el qué, el quién, el
problemas, donde se enseña al sujeto a cómo, el cuándo y el dónde de la escena,
percibir correctamente los “valores” de basada en una situación-‐problema real;
todos los parámetros situacionales aunque el autor comenta que el “por
relevantes, a procesarlos para generar qué” debería evitarse. Se agregan, a su
respuestas potenciales, a seleccionar una vez, otras personas significativas dentro
de esas respuestas y ejecutarla de de la escena, representado por el
29
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terapeuta si es una sesión individual, u

otros de ser una sesión grupal, a quienes El modelado, por otra parte, utiliza “la
se los llama por el nombre de quien exposición del paciente a un modelo que
representan. Es responsabilidad de quien muestre correctamente la conducta que
lleva la técnica mantener al actor está siendo el objetivo del
principal en el papel y que intente seguir entrenamiento, lo que permitirá el
los pasos conductuales mientras actúa. Si aprendizaje observacional de ese modo
la persona tiene problemas con una de actuación” (Caballo, 2007, p. 197). En
escena, se detiene y se discute. Esto general, la técnica es un ensayo
queda a la discreción del responsable de conductual llevado a su más básica
la técnica quien, evaluando el nivel de expresión, llevando la descripción de la
desagrado o perturbación, en vez de conducta a sus niveles más elementales,
detener la escena por completo puede lo que le permitiría, a su vez, ilustrar
simplemente indicar la conducta deseada componentes no verbales de una
o apoyar y reforzar lo que ya se está determinada conducta. Variables
haciendo (Caballo, 1997; Caballo, 2007). importantes a tener en cuenta son la
Todo lo anterior asume una definición edad y el sexo del modelo y el
operacional clara y alcanzable de la observador, incluso por sobre la
conducta que se quiere desarrollar, lo competencia del modelo (Schroeder y
que a su vez puede homologarse a la Black, 1985, en Caballo 2007); el tiempo
importancia de tener objetivos claros y de exposición al modelo, produciendo
alcanzables en la psicoterapia integrativa mejores resultados una exposición más
(Bagladi, 2010; Opazo, 3001). larga (Eisler y Fredeirksen, 1980, en
Caballo 2007) y la necesidad de evitar la
Para probar la eficacia de esta interpretación de que la conducta
intervención se ha llevado a cabo una modelada es la única forma correcta de
cantidad importante de investigación, la comportarse, cerrando la posibilidad de
cual tiende a demostrar que ésta técnica desarrollar la flexibilización y
en particular puede generar cambios generalización conductual necesaria
significativos en diversas poblaciones y (Wilkinson y Canter, 1982, en Caballo,
distintos diagnósticos (Lazarus, 1966; 2007).
McFall y Lillesand, 1971; McFall y
Marston, 1970; McFall y Twentyman, En cuanto a la efectividad del modelado,
1973, todos en Caballo, 2007), aunque los estudios parecen indicar que es un
pareciera ser que el ensayo conductual buen facilitador, especialmente con
no es suficiente por si solo en población población psiquiátrica (Eisler, Blanchard y
psiquiátrica, necesitando de ayuda de Williams, 1978, en Caballo, 2007) pero
otros elementos (Eisler, Hersen y Miller, sus efectos tienden a palidecer en
1973; Hersen y cols., 1978b, todos en comparación al ensayo conductual en
Caballo, 2007). población general, por lo que es
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importante evaluar, especialmente si mantener conductas que no están siendo

tomamos en cuenta el concepto de recompensadas por el ambiente externo
principio de influencia, la necesidad de en el que la persona se encuentra inserta,
utilizar ésta técnica en particular (Eisler, como a veces suele suceder con clientes
Hersen y Miller, 1973; Friedman, 1971; cuyo ambiente tiende a ser menos que
Hersen y cols, 1979; Kazdin, 1974, 1975, receptivo al cambio. Caballo (2007)
1976, 1979, 1980; O’Connor, 1972, todos explica al respecto que:
en Caballo, 2007; Opazo, 2001).
Una forma de ayudar al proceso de
La utilización de reforzamiento tiene lugar autorrefuerzo es asociarlo con un
a lo largo de todo el proceso, refuerzo secundario como el dinero. Por
independiente de cuál sea la técnica que ejemplo, se puede cambiar una moneda
se esté utilizando. Éste, como lo insinúa de un bolsillo a otro después de una
su posición privilegiada en la teoría respuesta asertiva. Esta transferencia se
conductual y en la terapia de conducta, acompaña por una autoverbalización
sirve tanto para adquirir nuevas positiva. Las monedas se van juntando
conductas, recompensando para la adquisición de un refuerzo más
aproximaciones sucesivas, como para amplio (p. 200).
aumentar conductas adaptativas
preexistentes en el paciente. Twentyman Finalmente, las tareas para la casa son
y Zimering (1979, en Caballo, 2007) parte esencial del EHS, según Caballo
exponen que el reforzamiento más (2007), ya que pueden actuar
empleado es el verbal, siendo las efectivamente como principios de
recompensas sociales los refuerzos más influencia para la generalización del
efectivos para la mayoría de la gente; cambio (Bagladi, 2010; Caballo, 1998;
aunque la utilización de claves no Opazo, 2001). La vida de la persona que
verbales también puede ser eficaces al se encuentra en psicoterapia no
momento de reforzar. Hay que recordar transcurre en la sesión, por lo que los
que el refuerzo se define como cualquier ejemplos y las correcciones se deben
estímulo consecuencia que aumenta la poner en práctica constante. A su vez,
probabilidad de que la conducta emitida esto aumenta las probabilidades de que
se emita nuevamente. Debido a esto, y las conductas se flexibilicen para serle
asumiendo ese porcentaje donde el adaptativa a la persona en particular, lo
refuerzo social no cumple su función, se cual Shelton y Levi (1981, en Caballo,
vuelve necesario buscar qué es reforzante 2007) resaltan, añadiendo que aumenta
para el individuo, en toda su complejidad. la motivación de trabajar en sesión por
hacerlos partícipes del proceso.
La autorrecompensa, según Goldstein,
Gershaw y Sprafkin (1985, en Caballo,
2007), puede servir también para
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mejor, siempre que no repercuta

Paradigma Cognitivo negativamente sobre otras personas.
• Todas las personas tienen el derecho
de ser respetadas.
Desde los aportes del paradigma • Todas las personas tienen derecho de
cognitivo, el cómo los pensamientos solicitar ayuda, no de exigirla, y a
afectan la conducta explícita y los afectos negarse a ayudar a otras personas si
está sumamente estudiado e, incluso, así lo desean.
gran parte de la terapia conductual utiliza • Todas las personas tienen derecho a
conceptos como la reestructuración sentir emociones, tales como el temor,
cognitiva para aumentar y asegurar los la tristeza, la ira, la angustia y a
efectos de las técnicas previamente expresarlas sin herir los sentimientos
mencionadas (Beck, Rush, Shaw y Emery, de las demás.
2010; Caballo, 1998; Caballo, 2007; • Todas las personas tienen derecho de
Opazo, 2001). Como se dijo previamente, tener sus propias opiniones sobre
los principios de influencia deben cualquier situación y a manifestarlas
ocuparse para presionar hacia la misma sin ofender intencionalmente a otras
dirección de cambio, por lo que, para personas.
aumentar las probabilidades de éxito de • Todas las personas tienen derecho a
la intervención conductual, trabajar sobre equivocarse en sus actitudes,
las ideas, expectativas y creencias es opiniones y comportamientos y a ser
necesario dependiendo del diagnóstico responsables de ello.
integral que se haya realizado
previamente (Bagladi, 2010; Camargo, Creencias del comportamiento agresivo
Rodríguez, Ferrel, Ceballos, 2009; López,
Martín, de la Fuente, Godoy, 2000; • Solo yo tengo derecho a intentar
Naranjo, 2008; Opazo, 2001). conseguir mis objetivos y a defender
mis derechos.
Güell y Muñoz (2000, en Naranjo, 2008) • Solo yo debo ser respetada en esta
proponen una lista con las creencias más situación porque yo soy... y los demás
comunes con respecto a la interacción son... o no son... y, por tanto, no
social, sobre las cuales el terapeuta merecen mi respeto.
integrativo debería indagar, dividiéndolas • Solo yo tengo derecho a pedir que me
en: ayuden y los demás no pueden
negarse a ello. Solo yo puedo negarme
Creencias de la conducta asertiva a brindar ayuda
• Solo yo tengo derecho a sentirme... y a
• Todas las personas tienen derecho de decirlo a... los sentimientos de los
intentar conseguir lo que consideren
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demás no me interesan en absoluto. entre pasividad y agresividad, de la

Son un problema. siguiente manera:
• Solo yo tengo derecho a opinar sobre... • Los derechos de las demás personas son
los demás no tienen derecho porque... más importantes que los míos.
• Solo yo puedo equivocarme y no me • No debo herir los sentimientos de las
importan las consecuencias de mis otras personas ni ofenderlas, aunque yo
actos u opiniones. tenga la razón y me perjudique.
• Si expreso mis opiniones seré criticada o
rechazada.
Creencias del comportamiento pasivo • No sé qué decir ni cómo decirlo. No soy
hábil para expresar mis emociones. (pp.
• Comportarse de manera asertiva, 14-‐15)
defendiendo mis intereses y
derechos personales, es negativo. Si
actúo así, las otras personas pueden Muchas de éstas ideas y creencias
molestarse y dejar de apreciarme pueden ser trabajadas terapéuticamente
como amigo o amiga. mediante la presentación y análisis de los
• Yo no me merezco el respeto de... derechos humanos, y más en particular,
porque él o ella es... y, en cambio, yo lo que algunos autores han llamado los
soy... “derechos asertivos” (Caballo, 2004;
• Yo no tengo derecho de pedir Naranjo, 2008; Opazo, 2001). Roberto
ayuda a... en cambio, no puedo Opazo, en su libro Biblioterapia para el
negarle mi ayuda aunque me cueste Desarrollo Asertivo (2004), los resume de
mucho hacerlo. la siguiente manera:
• No tengo derecho de sentirme
triste, con enfado o temor y mucho
menos expresarlo a... 1. Cada persona tiene el derecho
• Yo no tengo derecho a opinar asertivo fundamental de
sobre... solo lo tiene él o ella experimentar y expresar sus afectos
porque... e ideas libremente.
• No puedo equivocarme ni en mis 2. Cada persona tiene derecho a actuar
opiniones ni en mis de manera de promover su dignidad
comportamientos. (pp. 15-‐16) y auto-‐respeto
3. Cada persona tiene derecho a decir
A su vez, Riso (2002, en Naranjo, 2008) No, sin sentirse culpable.
añade algunos pensamientos típicos que 4. Cada persona tiene derecho a ser
tienden a tener las personas cuya tratada con respeto.
conducta es no asertiva, sin distinción 5. Cada persona tiene derecho a
cambiar de opinión.
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6. Cada persona tiene derecho a importante para tu bienestar es que tú

cometer errores. haces la elección (p. 59).
7. Cada persona tiene derecho a pedir Paradigma Afectivo
lo que quiere.
8. Cada persona tiene derecho a pedir Parte importante de la conducta
información. socialmente habilidosa, es el
9. Cada persona tiene derecho a hacer reconocimiento de los propios deseos
respetar sus derechos para comunicarlos posteriormente a otro.
10. Cada persona tiene derecho a Esto asume, entonces, la capacidad para
sentirse bien consigo misma. (p. 29) reconocer dichos deseos, valores,
necesidades, expectativas y disgustos.
Así, es un proceso que involucra cierta
Si bien estos derechos que integra el habilidad para reconocer estados
autor tienden a agrupar otros derechos, afectivos complejos y, más aún,
existe uno que no se encuentra del todo comunicarlos efectivamente. Esto afecta
expresado y que es importante, por una el modo de interactuar con otras
parte para proteger al terapeuta de la personas, estableciendo una probable
frustración, y así cuidar de la relación ventaja en la habilidad para buscar,
terapéutica manejando de paso la mantener o aumentar el reforzamiento
creación de objetivos terapéuticos más en una situación interpersonal si se
realistas y alcanzables, como para la maneja adecuadamente (Cotler y Guera,
persona que consulta, evitando la 1976; Rich y Schroeder, 1976, todos en
verticalidad de la relación. Este derecho Camargo et al., 2009; Nápoles, 2012;
asertivo es el derecho a no serlo. Como Naranjo, 2008).
señalan Alberti y Emmons (1978, en
Caballo, 1983) Por otra parte, el control de la ansiedad
social se encuentra en el centro de casi
Es convicción nuestra que cada persona todas las definiciones de asertividad, lo
debería poder escoger cómo actuar. Si cual empuja a evaluar y trabajar con
puedes actuar asertivamente bajo constructos tales como la autoestima y el
determinadas circunstancias, pero autoconcepto, los que influyen de
escoges no hacerlo, hemos cumplido manera positiva en el desarrollo asertivo
nuestro objetivo... ("el de enseñar a la y en el control de la ansiedad, apoyando
gente a ser asertiva"). Si al contrario eres así el trabajo que se hace desde el
incapaz de actuar asertivamente (por paradigma ambiental-‐conductual (Rice,
ejemplo, no puedes escoger cómo 2000, en Naranjo, 2008).
comportarte, sino que te acobardas con
la no asertividad o estallas en la agresión) Para Castanyer (1996, en Camargo et al.,
te gobernarán los demás y tu salud 2009), la asertividad y la autoestima son
mental se resentirá. Nuestro criterio más elementos psicológicos necesarios para
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que un individuo pueda manejarse en la de último año en Turquía; quienes

vida de una manera asertiva. Ahora bien, encontraron que los estudiantes que
Tarazona (2005, en Camargo et al., 2009) tenían las calificaciones más altas en
define la autoestima como el confiar en autoestima, las tenían en asertividad
las propias potencialidades, distinguiendo también.
en ella dos componentes: la valía
personal y el sentimiento de capacidad Camargo et al. (2009) obtienen resultados
personal, es decir, el autoconcepto y la parecidos al estudio de Karagözoğlu,
percepción de autoeficacia que tiene el Kahve, Koc y Adamişoğlu, explicando que
individuo de sí mismo, ambos términos para que una interacción nos resulte
que se utilizan y se miden en la satisfactoria depende de que nos
psicoterapia integrativa mediante la Ficha sintamos valorados y respetados, y eso, a
de Evaluación Clínica Integral (FECI). su vez, no depende tanto del otro, sino de
Zaldívar (2004, en Camargo et al., 2009) que poseamos una serie de habilidades
añade que la autoestima es “la valoración para responder correctamente y una
que tenemos de nuestra persona, el valor serie de convicciones o esquemas
que nos asignamos, relacionándose con la mentales que nos hagan sentirnos bien
aceptación y con el grado de satisfacción con nosotros mismos. Las personas que
de lo que somos, hacemos, pensamos y poseen estas habilidades son las llamadas
sentimos” (p. 95). Debido a esto, se personas asertivas (p. 101).
sugiere que la manera en que un sujeto
expresa su asertividad, permite inferir Esta información, por lo tanto, implica la
cómo está su autoestima. utilización del diagnóstico de las variables
afectivas representadas en la autoestima
A pesar de lo anteriormente expuesto, y la percepción de autoeficacia en el
existe alguna discusión en la literatura desarrollo de la conducta asertiva. Es
sobre la correlación entre asertividad y necesario mencionar, a pesar de lo
autoestima, siendo los estudios de Alaniz, anterior, que los estudios parecen no
quien determina que dicha correlación es asegurar la direccionalidad de la
más bien débil (1997, en Camargo et al., correlación, por lo que se requiere más
2009) y Morales, que suma diciendo que investigación en éste ámbito.
la relación entre asertividad y autoestima
no fue significativa, como predictor de la Por otra parte, los vínculos afectivos que
cognición para la resolución de problemas generamos en la familia y con los amigos
(1993, en Camargo et al., 2009) algunos a lo largo de la vida también influyen en
ejemplos. Estos estudios son el desarrollo de las habilidades sociales.
confrontados por los datos extraídos de la Las relaciones interpersonales,
investigación de Karagözoğlu, Kahve, Koc retomando la idea anterior, pueden
y Adamişoğlu (2007) sobre asertividad y influir positivamente en la mejora de la
autoestima en estudiantes universitarios autoestima (Huebner, Suldo y Gilman,
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2006; Gilman y Huebner, 2006; Bijstra, puntúan más alto en espontaneidad y

Bosma y Jackson, 1994; Bijstra, Jackson y Wills, Baker y Botvin (1989) deducen que
Bosma, 1995; Chou, 1997; Frankel y los drogodependientes que recaen
Myatt, 1996; Riggio, Throckmorton y puntúan más alto en asertividad que los
DePaola, 1990; Riggio, Watring y que no recaen. (p. 331)
Throckmorton, 1993, todos en Martínez
et al., 2010), mientras que del mismo Por otra parte, pareciera ser que bajos
modo, el éxito en las interacciones con niveles de percepción de autoeficacia
los demás está relacionado positivamente coinciden con el inicio del consumo de
con el afrontamiento de circunstancias alcohol y drogas y, además, con las
sociales conflictivas, ya que se puede recaídas (Avant et al., 1995; Baldwin, Oei
percibir el apoyo social proporcionado y Young, 1993; Bell, Ellickson y Harrinson,
por padres y compañeros ante eventos 1993; Has et al., 1995; Litman et al., 1977;
estresantes. Esto podría ayudar a Reilly et al., 1995 y Shiffman y Wills, 1985,
generalizar, desde contextos más todos en López et al., 2000), lo cual
protegidos, estrategias asertivas en la refuerza el valor del trabajo sobre la
resolución de los mismos conflictos percepción de la autoeficacia como
(Bijstra et al., 1994, 1995, en Martínez et principio de influencia, en todo momento
al., 2010). del desarrollo asertivo, especialmente
con adolescentes en riesgo social y con
drogodependientes.
Paradigma Biológico
En relación a los últimos dos puntos,
Debido a la propiedad profundamente López et al. (2000) concluyen, después de
conductual y social del constructo una investigación con más de 100 sujetos,
asertividad, parecen no existir muchos que la asertividad predice tanto la
estudios que propongan principios de cronicidad de la cocaína y heroína como
influencia desde el Paradigma Biológico la cantidad de heroína consumida. Los
en el desarrollo de la asertividad. Más resultados obtenidos se hallan en
aún, si bien existe evidencia empírica que consonancia con la diferente evidencia
relaciona ciertas drogodependencias con empírica revisada en esta área (Rist y
la asertividad, pareciera que en dichos Watzl, 1983; Van Hasselt et al., 1993 y
datos aún existen tendencias que no Will et al., 1989) que coinciden en resaltar
explican la dirección de ésta relación. En el papel de la asertividad en el consumo
palabras de López et al. (2000) las de cocaína y heroína. Aunque podemos
diferentes dimensiones de la asertividad concluir desde nuestros propios
mantienen diferentes implicaciones, resultados y de los estudios revisados que
específicamente Van Hasselt et al. (1993) el papel de la asertividad es crucial en el
confirman que los sujetos que inician campo de las drogodependencias,
tratamiento para su drogodependencia denotamos que existe todavía
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controversia a la hora de entender dicha pareciera ser que en esta definición la

relación (p. 333). salud e higiene sexual a la que se refiere
Lo anterior se ve reforzado por las tiene un fuerte componente biológico,
evidencias que sugieren que un estilo de por lo que la variable biológica es sobre la
conducta agresivo se encuentra que se estaría trabajando si hablamos de
relacionado con el consumo de drogas asertividad sexual.
legales, al igual que la ansiedad social Si bien, al parecer, la evidencia muestra
puede incrementar el riesgo de consumo que la asertividad sexual se relaciona de
de drogas, especialmente en los forma positiva con el deseo sexual,
adolescentes más pasivos (Inglés et al., independiente del sexo del individuo, no
2007; Clark, 1993; Goldberg y Botvin, parece existir una relación entre la misma
1993; Hover y Gaffney, 1991; Zimmerman y los niveles hormonales, ni en hombres
et al., 2003, todos en Martínez et al., ni en mujeres (Apt et al., 1993; Van
2010). Si se asume que la agresividad es Anders y Dunn, 2009, todos en Santos-‐
en realidad uno de los extremos del Iglesias y Sierra, 2010), aunque existe una
continuo de la asertividad, como dicen potente carencia de evidencia en ése
algunos autores, se podría explicar la más ámbito (Santos-‐Iglesias y Sierra, 2010).
alta probabilidad de recaída en personas Por lo tanto, durante el proceso de
que marcan alto en asertividad, por diagnóstico de las conductas asertivas,
ejemplo. En cualquier caso, tal como se evaluar variables como el deseo sexual, la
comentó previamente, es un tema en el satisfacción sexual y marital, el número
que aún falta por investigar. de orgasmos y las consistencias en
alcanzarlos emerge como una necesidad,
Otra área interesante de analizar, donde al igual que trabajar sobre esos temas, en
la asertividad puede tener mucha especial si el desarrollo asertivo se
influencia, es en la sexualidad humana. Si enmarca en una terapia de pareja, por
bien ésta es un resultado de la ejemplo (Greene y Faulkner, 2005;
interacción entre todos los paradigmas, y Haavio-‐Mannila y Kontula, 1997;
por supuesto del sistema SELF, las Hurlbert, 1991; Ménard y Offman, 2009,
definiciones más aceptadas de la todos en Santos-‐Iglesias y Sierra, 2010).
asertividad sexual tienden a describirla
como “la capacidad para iniciar la Frente a esto, Santos-‐Iglesias y Sierra
actividad sexual, rechazar la actividad comentan los límites de la investigación
sexual no deseada, así como negociar las actual, afirmando que: Sin embargo,
conductas sexuales deseadas, el empleo estos estudios han sido elaborados
de métodos anticonceptivos y los mediante diseños ex post facto, lo que
comportamientos sexuales más impide conocer los mecanismos o
saludables” (Morokoff et al., 1997, en procesos por los cuales se da esta
Santos-‐Iglesias y Sierra, 2010, p. 554). Si asociación y mucho menos cuál es la
bien la salud es un concepto multicausal, dirección de la misma. Por ejemplo, las
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personas que tienen mayor asertividad manifiesto la necesidad de evaluación e

sexual, ¿se comunican más con la pareja intervención en esta área (Martínez et al.,
solicitando aquello que les resulta 2010). Da Dalt y Difabio (2002) analizan
placentero y, por tanto, consiguen esta variable integrando el concepto de
mayores niveles de satisfacción o, por el modalidad educativa familiar,
contrario, la satisfacción sexual crea un definiéndolo como “el estilo disciplinario
mayor vínculo en la pareja y es este ejercido por los padres en la orientación
vínculo el que favorece la asertividad de sus hijos hacia la consecución de los
sexual? (p. 570). valores asumidos” (p. 122). Este
constructo descansa sobre las bases de la
Por su parte, Livingstone et al. (2007, en teoría de la comunicación, asumiendo
Santos-‐Iglesias y Sierra, 2010) encontró que en la interacción familiar es central
que la asertividad es tanto causa como que exista una adecuada conexión entre
consecuencia de la victimización sexual, los aspectos de contenido y los
lo que, en conjunto con lo anterior, pone relacionales. Esto permite detectar en la
de manifiesto la necesidad de más educación familiar, según las autoras, dos
investigación al respecto, a fin de dimensiones:
profundizar sobre si la baja asertividad a) Los valores jerárquicamente
surge como consecuencia de las asumidos o contenidos de la educación
experiencias de victimización, por b) El estilo disciplinario mediante el
ejemplo, o si es causa de las mismas. cual los padres promueven el logro de los
Como fuera, la existencia de experiencias valores elegidos (p. 130)
de abuso en el área sexual indica la
necesidad de evaluar y trabajar en el Ambas dimensiones se dan, a su vez, en
desarrollo asertivo de la persona puesto tipos de relaciones simétricas y
que diversos estudios coinciden en complementarias. Por esto, la
señalar el papel preventivo de la importancia de trabajar desde este
asertividad sexual ante conductas paradigma en una comunicación
sexuales de riesgo (Hardeman et al., funcional, basada en relaciones flexibles,
1997; Kelly et al., 1989; Kelly et al., 1994; en función del objetivo, de la tarea a
Sikkema et al., 1995, todos en Santos-‐ realizar y del contexto, se encaja dentro
Iglesias y Sierra, 2010). del marco de los principios de influencia
de este paradigma que pueden apoyar al
desarrollo asertivo (Da Dalt y Difabio,
Paradigma Sistémico 2002; Marínez et al., 2010; Opazo, 2001,
2004).
Como se mencionó previamente, las
relaciones del individuo con su sistema La evidencia demuestra que el temprano
familiar y cercano impactan en el aprendizaje de las conductas socialmente
desarrollo asertivo, poniendo de habilidosas ocurre en la familia,
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añadiendo que un ambiente familiar que situaciones nuevas o pasadas

enfatiza la punitividad, amenazas y relacionadas con este tipo de
rechazo profundo por parte de los aprendizajes que aumentan la
adultos significativos, es uno de los probabilidad de flexibilización y
principales factores que predicen la generalización de la conducta asertiva.
agresión en niños de sexo masculino. Se
debe tener claro que respetar a la Así, Da Dalt y Difabio (2002) concluyen
persona del niño, desde un contexto que: Toda persona necesita sentirse
familiar, significa educarla y auxiliarla querida y valorada, ser alguien para los
conforme a las características de la etapa demás. Esta motivación en el niño es de
evolutiva que atraviesa y a los rasgos vital relevancia, y sobre ella se basará su
temperamentales de cada individuo (Da autoestima y la confianza en sí mismo. De
Dalt y Difabio, 2002; Martínez et al., allí la importancia de valorar
2010). Es interesante cómo, desde este explícitamente las acciones correctas y
paradigma, podría sugerirse un desarrollo edificantes del niño, porque refuerzan las
en habilidades parentales como un conductas prosociales. De este modo,
trabajo indirecto para el desarrollo mediante el apoyo afectivo los padres y
asertivo temprano de los menores del educadores favorecen que el niño
sistema familiar. continúe ejercitándose en ellas y
mediante el apoyo dialógico proveen las
Es necesario mencionar que Walker y razones que fundan el buen obrar,
Taylor (1991, en Da Dalt y Difabio, 2002) a motivan la reflexión y promueven la
través de una investigación longitudinal, internalización de las normas. A medida
hallaron que los predictores del que vaya madurando, el niño será menos
desarrollo moral parecen no relacionarse dependiente de la opinión de los demás,
con la competencia moral de los padres, dando paso a criterios internos (p. 137).
sino con el estilo de discusión parental en
el problema moral real del niño. A esto,
añaden que el estilo que predice el mayor Paradigma Inconsciente
grado de desarrollo moral es el que
manifiesta un alto grado de conductas Para Kenneth Frank (2001) el estudio de
representacionales y de apoyo afectivo: la asertividad desde un paradigma más
los niños de padres que discuten bien psicodinámico vuelve a la palestra de
basándose sólo en las relaciones de la investigación durante los años noventa,
poder, se desarrollan menos (Barceló y enfocado tanto a la aplicación en sesión
Muñoz Redón, 2000, en Da Dalt, y como fuera de la misma. El autor
Difabio, 2002). Esta información es reconoce que la gran mayoría de los
importante al momento de generar un avances en el desarrollo de la conducta
ensayo conductual o un modelado, ya socialmente habilidosa ha sido dentro del
que permite al terapeuta sugerir paradigma ambiental-‐conductual y
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cognitivo, lo cual a su vez marca la juntas en un modo de trabajo que, como
necesidad de interiorizarse más en las Wachtel (1993a) establece, “es a la vez
variables subyacentes a la conducta psicoanalítico y activo, que intenta
manifiesta. De esta forma, el autor explorar y comprender y ayudar al
propone que existen “tres áreas paciente a dar forma a sus anhelos con
específicas de la técnica psicoanalítica en modos que los presentan más realizables”
relación a la motivación exploratoria-‐ (p. 600). Estos métodos tienen un doble
asertiva: mejorar los sentimientos de objetivo: facilitar las acciones del
autoeficacia del paciente, diferenciar paciente y los objetivos vitales, y
interpretaciones dirigidas a la acción, y fomentar las metas del análisis, tales
promover estrategias de afrontamiento como promover la profundización de la
adaptativas” (s/p). La primera ya se auto-‐conciencia (s/p).
mencionó previamente en el paradigma
afectivo, mientras que la última se Así, una postura más bien activa, que a la
refiere, a grandes rasgos, al desarrollo de vez permita el análisis tanto en sesión
nuevas conductas, por lo que el análisis como fuera de ella de los aspectos
se centrará en las interpretaciones positivos y negativos de las propias
dirigidas a la acción y el insight que éstas conductas, cogniciones y afectos ligados a
pueden provocar. la conducta asertiva, suma hacia el
cambio psicológico integral al cual se
La capacidad de la persona que consulta apunta desde la psicoterapia integrativa.
de generar insight desde las
interpretaciones que pueda hacer el
terapeuta, puede ampliar y profundizar el DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
cambio conductual y el cambio
psicológico. Para Frank (2001) la Desde el contenido revisado aparecen
utilización en terapia del “darse cuenta” variadas ideas que son útiles de analizar,
permitiría clarificar, diferenciar y y que de una forma u otra, influyen en el
contrastar el cambio, intentando cómo se utilizarán los principios de
identificar e integrar estas nuevas influencia previamente descritos en
experiencias y su significación; aun así, la función de la conducta asertiva. La
mayoría de los insight, según el autor, son primera idea, mencionada en la
acumulativos y no conllevan introducción, es la necesidad de cambiar
necesariamente una acción dramática el concepto de entrenamiento por el de
que impacte sobre la manera en que la desarrollo. Se dijo que este cambio se
gente guía sus vidas. debía a la complejidad multifactorial,
probabilística y contextual de la
Frank (2001), agrega aquí, las asertividad, la cual queda de manifiesto al
intervenciones orientadas al insight y revisar, paradigma por paradigma, la
orientadas a la acción llegan a mezclarse cantidad de información y acercamientos
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terapéuticos que pueden existir, a lo que Esto se explica por la gran cantidad de
es necesario agregar ahora, después de investigaciones que se han llevado a cabo
dicho análisis, la miríada de principios de desde que el concepto de asertividad es
influencia que pueden existir. Esto quiere acuñado, manteniendo a lo largo del
decir que la conducta asertiva se tiempo una definición operacional más o
desarrolla como consecuencia de la menos cognitiva-‐conductual. Así, las
interacción integrada de todos los técnicas que se han creado para su
paradigmas. desarrollo, como el EHS por ejemplo, son
en su mayoría dependientes de estos
Ahora bien, es perentorio también paradigmas. El presente trabajo aporta, a
mencionar que la terminología lo que ya existe, cómo diferentes
“desarrollo” asume un período temporal conceptos propios de otros paradigmas
en el cual el “entrenamiento” se lleva a pueden, efectivamente, ayudar a la
cabo, período que a su vez suma en probabilidad de que el cambio psicológico
complejidad: no es lo mismo trabajar se lleve a cabo, utilizando la idea de
sobre la conducta asertiva cuando se es principio de influencia que el EIS entrega.
adolescente, adulto o adulto mayor. Esta
variable no se ha tomado en cuenta en el Si bien, entonces, se han analizado
presente análisis puesto que, si bien algunos principios de influencia que
cardinal en el diagnóstico integral y en la podrían ser de ayuda al momento de
subsecuente postura de objetivos, asumía desarrollar la conducta asertiva, no se
un nivel de especificidad que excedía las abordó sobre el papel integrador e
capacidades de un paper de estas interpretador del sistema SELF. La razón
características. No obstante, un estudio de ello radica en la especificidad del
que tome en cuenta la variable edad para mismo en cada individuo, siendo difícil
contextualizar más aún la terapia sobre encontrar variables que puedan ser
asertividad debe ser llevado a cabo si se estímulos efectivos y que se compartan
desea obtener el conocimiento válido que por muchas personas, por lo que el
el EIS busca constantemente. análisis de los principios de influencia que
operan a nivel del sistema SELF, quizás, se
La distinción tácita que se hace en el deba hacer sesión a sesión, con el mismo
análisis por paradigma entre técnicas y cliente que se expone.
conceptos requiere, también, ser
mencionada. Si bien desde el paradigma Hablar del sistema SELF obliga a analizar
ambiental-‐conductual y el cognitivo qué es propiamente nomotético e
aparecen técnicas que se puede utilizar idiosincrático en el desarrollo de la
para desarrollar la conducta asertiva, en conducta socialmente habilidosa,
el resto de paradigmas sólo se trabajó abriendo la discusión sobre el papel de la
desde conceptos y constructos que cultura en la concepción de qué es
podrían estar relacionados a la misma. asertivo y qué no lo es. Como se
41
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mencionó previamente, la conducta psicoterapia. Así, para luchar contra un

asertiva lo es en función tanto del realismo ingenuo, pero a la vez contra un
contexto en que se da, los individuos o movimiento ecléctico desordenado, se
grupos con quienes se comunica la requiere una definición clara y precisa
persona y las consecuencias que que permita al psicoterapeuta integrativo
experimenta la persona que la emite. Así, entender qué buscar y cómo manejar el
lo que es realmente asertivo dependerá, desarrollo asertivo.
para quien consulta, directamente de
variables tanto nomotéticas como Finalmente, es necesario recordar que la
idiosincráticas, siendo éstas últimas las conducta asertiva es una decisión. Existen
que deben trabajarse sesión a sesión, situaciones y contextos donde ser
definiéndolas claramente, desde una asertivo puede significar escapar o evitar
perspectiva integradora, que permita la en vez de enfrentar, por lo que la
mejor utilización de las variables capacidad de discriminación contextual es
nomotéticas que se exploraron en el muy importante. Situaciones de violencia
presente informe. Aun así, y al igual que y abuso, por ejemplo, son experiencias
con la variable edad desde una que, como se comentó, pueden tener
perspectiva del desarrollo vital, la profunda relación con la aserción, y
investigación sobre el sistema SELF y la deben ser analizadas caso a caso para
conducta asertiva queda pendiente, entender cómo acercarse a ellas de una
añadiendo la posibilidad de estudiar más manera socialmente habilidosa, a fin de
a fondo el papel de la cultura chilena, en que pueda proteger a otros y al mismo
particular, en el desarrollo asertivo. individuo de consecuencias dañinas para
su salud psicológica.
Debido a las múltiples definiciones de lo
que es la conducta asertiva, un Por otro lado, la asertividad es una
acercamiento desde el EIS, asumiendo la característica de la conducta, no de quien
complejidad de la que se ha hablado la emite. Esto protege de las etiquetas de
previamente, se vuelve cada vez más personalidad que, muchas veces, minan
necesario. Si bien a lo largo de los más de el autoconcepto y la autoestima de quien
40 años en que el constructo de lo que es consulta, constructos que, como se
la conducta asertiva, o las habilidades revisó, pueden efectivamente tener una
sociales o la competencia social, ha ido incidencia en el desarrollo y emisión de la
complejizando su concepción, queda conducta asertiva. Así, se invita al
claro que existe un largo camino que psicoterapeuta integrativo a entender al
recorrer aún. La sobrecomplejización, a cliente como un todo integral que se
su vez, puede estarle restando al comporta, siendo la conducta de los
concepto potencia explicativa, añadiendo diferentes paradigmas lo que se debe
cada vez más variables que dificultan la analizar.
predicción efectiva y el cambio real en
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la-‐accion

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PSICODERMATOLOGIA Y ENFOQUE INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO
Cecilia del Canto Shanel8∗
Abstract

By exemplifying with a clinical case, this paper attempts to show the Suprapadigmatic Integrative
Approach as an alternative that contributes adressing Psychocutaneous disorders. For this
purpose, conceptual and state of the art in Psychodermatology review is done. Also we present
the most commonly used treatment approaches, and finally a psychological intervention in a
patient with seborrheic dermatitis.

Keywords: Psychodermatology, Supraparadigmatic Integrative Model, Seborrheic Dermatitis.

Resumen

El presente trabajo pretende, mediante la ejemplificación de un caso clínico, mostrar el Enfoque
Integrativo Supraparadigmático, como una alternativa que contribuye al abordaje de los
trastornos psicocutáneos. Para esto se realiza una revisión conceptual y del estado del arte de la
psicodermatología; se presentan los abordajes terapéuticos más utilizados y finalmente se
muestra una intervención realizada a un paciente con dermatitis seborreica.

Palabras clave: psicodermatología, Enfoque Integrativo Supraparadigmático, Dermatitis
Seborreica.

Psicóloga Universidad Diego Portales. Magister en Psicología Social Universidad Autónoma de Barcelona / Universidad ARCIS.
∗
Especialista en psicoterapia integrativa ICPSI. mail:ceciliadelc@gmail.com
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miedos. Por otra parte todos los

Introducción problemas de la piel, independiente de su
causa, tienen necesariamente un impacto
emocional (Grossbart, T., en Azambuja,
La piel tiene un lugar especial en la R., 2000). La evidencia percibida
psiquiatría por su capacidad de responder cotidianamente por los dermatólogos es
a estímulos y de expresar emociones que casi todas las dolencias de la piel
como la ira, el miedo, la vergüenza y la producen ansiedad, preocupación, miedo,
frustración. A la vez proporciona una vergüenza y otras emociones
buena parte de la autoimagen displacenteras en quienes las padecen; al
y autoestima, jugando uno de sus roles mismo tiempo, consideran que muchas
principales en el proceso de socialización enfermedades a la piel, se ven agravadas
(Koblenzer, 1983). por estados de tensión psicológica y que
algunas enfermedades pueden incluso
A su vez, la piel tiene diversas funciones, verse precipitadas por factores de estrés
primero que nada es el único órgano que psicosocial (Azambuja, R., 2000).
se relaciona simultáneamente con el
medio externo e interno formando una Esta evidencia ha permitido que se vaya
frontera entre lo propio y lo no propio, configurando la psicodermatología como
expresando las relaciones de los niveles un área de trabajo en la que dialogan
físicos del ser ligándolos a los grandes dermatólogos, psiquiatras y psicólogos,
sistemas de regulación del cuerpo y de la con el fin de lograr un mejor tratamiento
mente. (Grossbart, T. en Azambuja, R., de los trastornos a la piel que se ven
2000). Según Holubar la piel tendría una afectados o determinados por aspectos
función ego-‐lógica, relacionada con la psicológicos.
autoimagen y autoconfianza; y una
función eco-‐lógica: mecánica, fisioquímica El objetivo de este trabajo es mediante la
(hosmosis), térmica e inmunológica. El ejemplificación de un caso clínico,
autor sostiene que, entre estas dos mostrar el Enfoque Integrativo
funciones, y relacionadas a ambas, están Supraparadigmático, como una
las funciones sensoriales, que permiten la alternativa que favorece el abordaje de
comprensión del self y la experiencia del estos trastornos. Para esto se realiza una
otro (Holubar, K., en Müller, M., Ramos, revisión conceptual y del estado del arte
D., (2004) de la psicodermatología; se presentan los
abordajes terapéuticos más utilizados y
La estrecha relación de la piel con el finalmente se muestra una intervención,
sistema nervioso la transforman en un desde la psicoterapia integrativa,
órgano altamente sensible a las realizada a una paciente con dermatitis
emociones; pudiendo estar en contacto seborreica.
estrecho con necesidades, deseos y
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Definición Conceptual y Estado del Arte Trastornos psiquiátricos con síntomas

dermatológicos: aquí la causa subyacente
Se denomina trastornos psicocutáneos a de los síntomas dermatológicos es
aquellas enfermedades con psiquiátrica, las personas presentarían
manifestaciones dermatológicas, pero lesiones cutáneas debido a mecanismos
influenciadas por el estado mental de de defensa que operan de manera
quien la padece. El estudio de este tipo inconsciente. Algunas de las
de enfermedades es llevado a cabo por enfermedades de este grupo son: Delirio
profesionales tanto de la salud mental de Parasitosis, Excoriaciones Neuróticas,
como de la dermatología, lo que ha dado Dermatitis Artefacta, Tricotilomanía,
paso a una suerte de interfase clínica Dismorfofobia, Estados Fóbicos,
denominada actualmente como Trastornos Obsesivo Compulsivos,
Psicodermatología (conocida también Trastornos Alimentarios, Prurito
como dermatología psiquiátrica o Psicógeno (Mercan, S., Kivanç, I., 2006).
dermatología psicosomática). Este nuevo
campo de estudio clínico es definido por Trastornos Dermatológicos con síntomas
algunos autores como el área de Psiquiátricos: en general se dice que
colaboración, basada en la relación e cualquier enfermedad dermatológica
interacción entre la Psiquiatría y la puede desarrollar algún tipo de
Dermatología, con el objetivo último de repercusión psicológica, el nivel de stress
optimizar el pronóstico, tratamiento y la que se genere -‐y la posibilidad de dar
calidad de vida de los pacientes. curso a un trastorno psiquiátrico-‐ estará
(Koblenzer, C.; Koblenzer, P.; Tausk, F. en directa relación con el grado de
2008). deformidad que la enfermedad
dermatológica genere, el tipo de región
Clasificación de los Trastornos afectada, la naturaleza de las lesiones, y
Psicocutáneos: sobre todo con la susceptibilidad
Existen diversas clasificaciones de los psicológica que presente el individuo,
trastornos psicocutáneos, sin embargo, a determinada a su vez por el nivel de
la fecha no existe una que sea autoestima y edad, entre otros (Mercan,
universalmente aceptada, siendo una de S., Kivanç, I., 2006).
las más empleadas la publicada por Koo
en 1992 (Koo JYL, Lee CS, 2003). Consiste Trastornos psicofisiológicos: también
en la agrupación de enfermedades llamado Grupo colaborativo, se trata de
basada en el mecanismo psicopatológico un conjunto de trastornos dermatológicos
involucrado, dando forma a tres grupos y cuya etiología es multifactorial y aun no
un cuarto que agrupa otras condiciones comprendida del todo. Aquí los factores
no clasificables por este mecanismo psiquiátricos son instrumentales tanto en
(Sandoz, A. et. al en Wolf, K. 2008). la etiología como en el curso de la
enfermedad. La tasa de pacientes que
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refieren gatillantes emocionales varía Erasmus Wilson en 1850, donde se

según la enfermedad: pudiendo ir de 50% desarrolla una amplia descripción de
en el Acné hasta un 100 % en enfermedades a la piel denominado como
Hiperhidrosis. Algunas de las “Neurosis cutáneas”. Un segundo hito de
enfermedades de mayor relevancia en relevancia ocurre cuando Joseph Klauder,
este grupo son la Psoriasis, Dermatitis en 1925 plantea la importancia de la
atópica, Alopecia Areata, Urticaria y psicoterapia en la evolución de algunos
Angioedema idiopáticos, Acné excoriado, trastornos dermatológicos. En términos
Hiperhidrosis, Infecciones virales crónicas generales se plantea que el desarrollo de
de la piel, Vitíligo (Mercan, S., Kivanç, I., la Psicodermatología, como disciplina,
2006). presenta cuatro fases evolutivas definidas
por el método empleado en pos de
Situaciones Misceláneas: acceder a la comprensión, descripción y
Operativamente agrupa a desordenes o enfoque terapéutico (Rodriguez-‐Cerdeira,
síntomas no clasificables en los tres C.; Pera-‐Grasa, J.; Morales, A.; Isa-‐Isa, R.;
anteriores, entre ellos están los Arenas-‐Guzmán, R. 2011):
Síndromes sensorio-‐cutáneos, Síndrome
del púrpura Psicógeno, suicidio en § Primero está la fase temprana o
paciente dermatológico y las RAM también llamada observacional,
cutáneas a psicofármacos (Sandoz, A. et. donde se establecieron relaciones
al en Wolf, K. 2008). entre estructuras de la
personalidad estados de ánimo o
Estos trastornos mantienen en algunos conflictos emocionales con
casos la misma denominación en el DSM algunas dermatosis. La
V, como por ejemplo el trastorno metodología aplicada se basa en
obsesivo compulsivo, trastorno delirante la descripción biográfica y
de tipo somático (delirio de parasitosis) y psicoanalítica, apoyados con
el trastorno dismórfico corporal baterías de pruebas psicológicas,
(dismorfofobia); otros corresponderían a donde los pioneros fueron
los denominados Trastornos de síntomas principalmente psiquiatras
somáticos y a Factores psicológicos que entrenados en psicoanálisis o
afectan otras condiciones médicas dermatólogos que cooperaban
(American psichiatric association. United con psiquiatras.
States of America 2013). § En la década de los 60 surgieron
críticas en torno a la significancia
Estado del Arte estadística, la selección de los
individuos estudiados y los grupos
El punto de partida de la Dermatología control. Esto da paso a la siguiente
Psicosomatica es atribuido al libro fase denominada Metodológica,
“Diseases of the Skin” publicado por donde se va tomando en cuenta
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aportes de diferentes disciplinas más profesionales en asociaciones

cuyas conclusiones van dando locales de diversos países del
forma a la medicina psicosomática mundo, los últimos hitos de
y la Psicodermatología. importancia son la creación del
§ En la tercera fase, la tendencia es Grupo de trabajo en
hacia el trabajo en equipo, Psicodermatología del Colegio
investigadores y terapeutas toman Iberoamericano de Dermatología
conciencia de los límites de sus –CILAD-‐ en 2008 y la Sociedad
propias contribuciones y Japonesa de Psicodermatología en
reconocen la importancia de 2011.
establecer contacto con otras
disciplinas. Esto permite A nivel de Chile y Sudamérica
incorporar cada vez más destacan algunos exponentes y
factores en pos de un manejo conferencistas de Argentina
integrador de (Francisco Tausk, se desempeña
los trastornos psicocutáneos. en Estados Unidos y en Chile Juan
§ Fase contemporánea: esta etapa Honeyman del Hospital Clínico de
se caracteriza por un diálogo la Universidad de Chile), que
fecundo entre especialistas de la llevan a cabo grupos de discusión
salud mental y cutánea que y mesas de trabajo dispuestas en
materializan investigaciones en los eventos científicos de la
todo el mundo. El 31 de mayo de región. A nivel de investigación se
1987 puede ser considerado como conocen algunas publicaciones en
el punto de partida para esta Dismorfofobia Calderón, P.;
etapa, cuando se realiza el Primer Zemelman, V.; Sanhueza, P.;
Congreso Internacional de Castrillón, M.; Matamala, J.; Szot,
Dermatología Psicosomática organ J. (2009) y vitíligo (Schwartz, R.;
izado en Viena, Austria. Esta fue la Sepúlveda, Quintana, J.; 2009).
primera oportunidad para
el intercambio de información Actualmente, la psicodermatología es un
científica y clínica cuya área que integra el trabajo de médicos y
convocatoria asisten unas 200 psicólogos, en busca de una comprensión
personas de 20 países de todo el integrada de las emociones y la piel.
mundo. En 1991, se da forma a la Cuando una persona presenta una
Sociedad Europea de enfermedad a la piel, se entiende que
Dermatología y Psiquiatría. esta no es solo una manifestación
Paralelamente se forma la orgánica, sino también psíquica. El
Asociación de Medicina síntoma deja de ser entendido en forma
Psicocutánea de Norte América. aislada, y se concibe como la expresión de
Con el tiempo se irán agrupando un organismo, de un cuerpo que acarrea
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una historia y que está inserto en un de conservar la homeostasis del sistema

ambiente. (Silva, F., Zogbi, H., Fleck, P., familiar (Poot F, Bourlond A., 1995).
Campio, M. 2005).
Una de las corrientes teóricas más
Abordaje terapéutico presentes en la Psicodermatología es el
enfoque analítico y psicodinámico.
Si bien el interés por un mejor abordaje Partiendo desde el mismo Freud,
de los trastornos psicocutáneos se hace analistas como Fenichel y Winnicott han
evidente en la creación de sociedades realizado diversas contribuciones, que a
conformadas por psiquiatras, través del tiempo generan un sustrato
dermatólogos y psicólogos, existe poca bajo el que se han construido
evidencia publicada respecto al trabajo descripciones psicoanalíticas de la
realizado con dichos trastornos. Dentro interacción entre algunas enfermedades
de estas sobresalen las investigaciones dermatológicas y conflictos inconscientes.
orientadas a mostrar evidencia a favor de En 1974 el psicoanalista francés Didier
uno u otro enfoque terapéutico. De este Anzieu publica un artículo titulado “El yo-‐
modo, una investigación realizada en piel” (“Skin-‐ego”). Su obra -‐completada y
Brasil con pacientes con vitíligo permitió publicada en 1987-‐ toma preceptos de los
mostrar que el modelo analítico favorecía autores antes mencionados y desarrolla
la comprensión simbólica de la conceptos que hoy son utilizados en
enfermedad como manifestación de clínica: en términos generales se plantea
contenidos inconscientes que que la piel es la envoltura del cuerpo de la
necesitaban ser integrados en la misma forma que la conciencia envuelve
conciencia Müller, M., Ramos, D., 2004) al aparato psíquico, por lo tanto la
estructura y funciones de la piel, tanto
Por otro lado, investigaciones desde el como la estructura y funciones del yo,
enfoque sistémico sobre la estructura y presentan entre sí analogías que pueden
dinámica de las familias con pacientes ser muy fecundas para el trabajo de los
que padecen psicodermatosis han psicoterapeutas (Anzieu D., Tarrab, G.,
revelado que una de las características 1990).
disfuncionales más típicas es la tendencia
a evitar la expresión de conflictos y Poot hace una revisión teórica de los
tensiones emocionales dentro de la enfoques psicológicos con el objeto de
familia. Aquí, la dificultad para verbalizar indicar el aporte que cada uno puede
las experiencias emocionales (alexitimia) hacer en el abordaje de los trastornos
no es consecuencia de una falta de psicocutáneos. Sostiene que si la dolencia
imaginación ni de emociones para del paciente es de orden narcisista, el
expresar, sino que es el resultado de psicoanálisis permitiría al paciente
emociones cuidadosamente filtradas con identificar su verdadera identidad. Previo
el fin de evitar tensiones y conflictos, a fin a esto el paciente debe aprender a
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AcPI
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verbalizar sus emociones, fantasías y diferentes enfoques estimulando así el

sueños. Respecto al enfoque conductista, diálogo y la comunicación” (Opazo, R.
el autor sostiene que este sería indicado 2001) aspecto que, tal como se vio
para pacientes que requieren desarrollar anteriormente, ha permitido y
habilidades reactivas frente a la caracterizado el desarrollo de la
enfermedad; La terapia familiar sería la psicodermatología. El enfoque establece
más adecuada en aquellos casos en que la reglas metodológicas claras para
enfermedad a la piel se relaciona con favorecer investigaciones que aporten a
estresores provenientes del ambiente la construcción de un cuerpo teórico
familiar del paciente (separaciones válido que favorezca la predicción y el
frecuentes, muerte temprana del padre o cambio en psicoterapia, proporciona
la madre u otras pérdidas significativas, además un marco guiador para realizar
alcoholismo, etc.) en estos casos la investigaciones que sean relevantes y que
enfermedad tiene como función proteger permitan ir acumulando conocimiento
la homeostasis del grupo familiar (Poot válido. Posibilita una interacción fluida
en Grimal, F., Cotterill, J., 2002). entre los datos provenientes de la
investigación, la teoría y la práctica
Resulta interesante las conclusiones de clínica. Propone y rescata fuerzas de
una investigación sobre psicosomática y cambio (principios de influencia y
vitíligo que plantea la necesidad de conceptos movilizadores) provenientes
desarrollar un modelo integrador que de diferentes enfoques y paradigmas,
relacione la interacción de la mente, el permitiendo un abordaje clínico sin
cuerpo y el medio ambiente. En base a sesgos teóricos, al servicio del paciente. Y,
esta investigación, Ludwig, sostiene que por último pero no por eso menos
sólo el análisis multifactorial permite la importante, permite una percepción de
comprensión de la naturaleza de la los 360 grados de la dinámica psicológica,
enfermedad de la piel (Ludwig, M., favoreciendo una mirada integrativa del
Müller, M., Redivo, L., Calvetti, P., paciente, considerando sus aspectos
Machado da Silva, L., Hauber, L., Facchin, positivos y sus problemáticas o
T., 2008). deficiencias (Opazo, R., 2001).

Enfoque Integrativo Supraparadigmático El EIS permite abordar al sujeto en su
y trastornos psicocutáneos totalidad tomando y superando la
relación cuerpo-‐mente-‐ambiente,
El Enfoque Integrativo propuesta desde la psicodermatología,
Supraparadigmático (EIS), se presenta para comprender y abordar todos los
como una alternativa para abordar los aspectos implicados en el desarrollo y
trastornos psicocutáneos ya que entre mantención de un trastorno
otras cosas “plantea una apertura teórica psicocutáneos, ya que integra las
al conocimiento proveniente de explicaciones y contribuciones que
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AcPI
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diversos enfoques teóricos, por separado, “Para el paciente, la dermatitis seborreica
han generado para la comprensión de constituye un factor estresante crónico
estos trastornos. que no sólo provoca molestias e
inconvenientes físicos, sino también tiene
Ejemplificación clínica consecuencias sobre la vida personal y
social y sobre las actividades diarias”
A continuación se expondrá, a modo de (Taube, K., en Grimalt, F., Cotterill, J.,
ejemplo, el abordaje terapéutico desde el 2002. p 223).
EIS, de una paciente con dermatitis
seborreica. El abordaje actual del trastorno debiera
contemplar según Taube además del
La dermatitis seborreica es una tratamiento sintomático local y sistémico,
“dermopatía eccematosa inflamatoria” información detallada sobre la
(Taube, K., en Grimalt, F., Cotterill, J., enfermedad, un plan de tratamiento
2002. p. 221). Si bien su patogenia es personalizado, estrategias de
desconocida, está asociada a varios afrontamiento del estrés u otros factores
factores tales como “composición psicológicos que puedan incidir en el
anormal del sebo, las infecciones desarrollo, evolución y gravedad del
bacterianas y micóticas de la piel y el tubo trastorno; y el abordaje de las
digestivo y las reacciones anormales a los consecuencias en el trabajo, ocio y vida
microorganismos y otros factores” diaria (Taube, K., en Grimalt, F., Cotterill,
(Taube, K., en Grimalt, F., Cotterill, J., J., 2002). El autor sostiene que además se
2002. p. 222). debiera considerar la prevención
mediante programas de educación para
Se manifiesta clínicamente como placas prevenir el rascado, adiestramiento
eritematosas y descamativas, en conductista y métodos de relajación. Por
ocasiones es difícil distinguirla de la lo tanto, el abordaje terapéutico debiera
psoriasis. Aparece en zonas de la cara, estar orientado a mejorar la adaptación,
como cejas, párpados, barba y pliegues solucionar los problemas subjetivos y
naso labiales. Puede presentarse también mejorar la calidad de vida de los
en el tronco, axilas, ingle, genitales y pacientes.
ombligo (Taube, K., en Grimalt, F.,
Cotterill, J., 2002). En base a lo anterior, es posible
hipotetizar que un paciente que padece
Su evolución es crónica, por lo tanto los dermatitis seborreica, se verá beneficiado
pacientes con dermatitis seborreica en su tratamiento dermatológico si en
deben convivir con el trastorno durante conjunto con este, acude a un proceso
mucho tiempo. El desarrollo, evolución y terapéutico que aborde todos los
gravedad del trastorno puede asociarse a aspectos mencionados por el autor. El
factores psicológicos como el estrés. caso que se presenta a continuación
51
AcPI
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pretende ejemplificar cómo mediante la A los 20 años fue al psicólogo porque

Psicoterapia Integrativa, esto se hace pensó que su enfermedad a la piel podía
posible. estar relacionada con estrés. Asistió a la
primera sesión y luego la madre se negó a
Identificación del paciente: apoyarla económicamente argumentando
Mujer de 23 años (en adelante María), que debía aprender a resolver los
soltera sin hijos. Titulada hace 5 meses de problemas sola, tal como ella lo había
Producción de Eventos en un Instituto hecho hasta la fecha.
Profesional de la ciudad de Santiago. Al
momento de ingresar a psicoterapia se Motivo de consulta:
encontraba buscando trabajo. María es referida por el dermatólogo
quien le diagnóstico dermatitis seborreica
Antecedentes: asociada a estresores ambientales; la
Oriunda de la V región donde vivió hasta indicación médica fue iniciar tratamiento
los 14 años. tópico y psicoterapia. A la fecha de
Hija única. Sus padres mantuvieron una ingreso, María ya había comenzado el
relación prolongada de encuentros tratamiento tópico por lo que solo
eventuales. Él falleció cuando ella tenía 2 presentaba signos de la dermatitis
años, por lo tanto no tiene recuerdos de seborreica en su frente. Sin embargo,
este; María mantiene una relación refiere que esta le afecta su cara
esporádica y distante afectivamente con completa.
la familia paterna.
La paciente refiere: “quiero cambiar mi
Se crio con sus abuelos paternos y una actitud petulante, no pescar tanto los
tía, ya que su madre se trasladó, por problemas para que no me queden dando
motivos laborales, a vivir a Santiago vuelta en mi cabeza por días y conseguir
cuando ella tenía 6 años de edad. Hasta que mi madre entienda que ya no soy una
los 14 años veía a su mamá solo los fines niña y que me dé la libertad que me
de semana cuando ésta viajaba a visitarla. corresponde” Profundizando un poco
A esa edad su madre la trae a vivir con más plantea “quiero crecer como
ella para que realice la enseñanza media persona, lograr ser más perseverante y
en un colegio de la capital. Desde ese enfrentar de mejor manera mi vida, sobre
momento hasta la fecha, viven juntas. todo con mi mamá que no me deja
realizarme”.
La madre de María ha dedicado su vida a
trabajar para mantener a su hija, a sus Diagnóstico por paradigmas:
padres y para brindar apoyo económico a Paradigma biológico
una de sus hermanas. De acuerdo a lo • Refiere buena salud física,
referido por María, su madre no ha vuelto alteraciones previas a su ciclo
a tener relaciones de pareja.
52
AcPI
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menstrual y problemas a la piel en • Presenta una historia con

forma recurrente. presencia tanto de refuerzos
• Presenta moderada como de castigos. La motivación
sintomatología ansiosa y para realizar cosas se instalaba
depresiva (insomnio de desde lo extrínseco: el refuerzo
conciliación, irritabilidad, llanto, era dado siempre antes de la
pena y desanimo). ejecución de la conducta.
• No realiza actividad física. • Ha vivido en un ambiente
• Presenta Neuroticismo moderado extremadamente protector.
lo que se traduce en una cierta • Ha tenido dos relaciones de
tendencia a experimentar pareja. Una de ellas es la que
sentimientos negativos y una mantiene hasta la fecha.
relativa dificultad para manejar el • Existen necesidades que la
estrés. paciente identifica como
• Da cuenta de psicotisismo alto, lo fundamentales de ser cubiertas en
que se evidencia en su esta etapa de su vida y que no se
impulsividad o dificultad para encuentran satisfechas debido a
controlar impulsos y deseos. Hay los conflictos materno-‐filiales.
una marcada necesidad de • En el ámbito laboral se encuentra
gratificación inmediata. un poco frustrada debido a las
• Presenta extroversión alta, lo que pocas posibilidades de trabajo
implica que disfruta de actividades existentes y las bajas
sociales, que es orientada a la remuneraciones ofrecidas.
acción y muy volcada hacia el
mundo exterior. Paradigma cognitivo
• Presenta autoimagen baja, la
Paradigma ambiental-‐conductual representación que tiene de sí
• Posee un reportorio conductual misma está fuertemente
moderado, sin embargo producto condicionada por su falta de
de su impulsividad es poco realización personal y profesional.
asertiva, llegando incluso a • Percepción de autoeficacia media.
presentar indicadores bajos de • Estilo atribucional externo, por
agresividad. ejemplo María atribuye la
• Su comportamiento frente a los dermatitis seborreica
conflictos hace que estos exclusivamente a su madre y no a
frecuentemente se mantengan. la relación que ambas mantienen
• Su uso del tiempo libre es el y a su estilo de afrontamiento
adecuado dentro de las frente a estresores ambientales.
posibilidades que tiene.
53
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• Baja capacidad de autocrítica, alto sentimientos (alexitimia

nivel de exigencias y secundaria), su repertorio
perfeccionismo. emocional es escaso y sin matices.
• Da cuenta de irracionalidad Se contacta fácilmente con
cognitiva alta. Estos pensamientos afectos disfóricos.
irracionales son muy acordes con • Si bien posee un umbral hedónico
sus altos niveles de exigencia y bajo, su capacidad de disfrute, en
perfeccionismo hacia sí misma y ocasiones, se ve entorpecida por
los otros. pensamientos rumiativos
• Tiene una fuerte tendencia al negativos que le impiden
pensamiento rumiativo sin que disfrutar.
lleguen a constituir obsesiones. • Su capacidad de empatía es
• Su proceso de toma de decisiones moderada.
suele ser inadecuado ya que se ve • Posee una ansiedad social
influenciado por su impulsividad, fluctuante condicionada por la
hay una escasa evaluación aparición de los eccemas.
conducta-‐consecuencia. • Si bien existe motivación a la
• Sus expectativas hacia la terapia terapia, esta no se traduce
son altas. necesariamente en una
motivación al cambio. María
Paradigma afectivo espera que los otros cambien para
• María atribuye gran importancia a estar bien.
la apariencia física, por lo tanto los
episodios de brote de la Paradigma inconsciente
dermatitis seborreica han ido • María es una persona muy volcada
afectando negativamente su hacia el exterior, no se siente
autoestima. cómoda consigo misma por lo que
• Posee baja tolerancia a la no ha desarrollado capacidad de
frustración, factor identificado introspección y por lo mismo
como desencadenante de los presentan un bajo awareness.
episodios de dermatitis • Alexitimia secundaria
seborreica.
• Presenta ánimo relativamente Paradigma sistémico
estable, sus cambios son • Familia de origen conformada por
atribuibles a su baja capacidad su madre y sus abuelos maternos.
para tolerar estresores Desde muy joven la madre de
ambientales. María asume el rol de “la mujer de
• Posee una gran dificultad para la casa” desplazando a su madre
reconocer emociones y en las tareas del hogar y a su
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AcPI
Vol. V, 2014
padre en el rol de proveedor. Los pocos amigos y sus relaciones son

abuelos asumen la crianza de superficiales.
María quienes, en concordancia
con la madre, adoptan una actitud Sistema self
de sobreprotección hacia la nieta. • Baja capacidad de introspección y
• María comienza a vivir con su conocimiento de sí misma.
madre en la adolescencia, donde • Baja autoimagen y autoestima,
los temores y expectativas de esta moderada percepción de
respecto al futuro de María, se autoeficacia
incrementan aumentando su • Dificultad para mirar desde
protección hacia ella. Esto va distintos ángulos
generando tensiones en la • Se desorganiza fácilmente cuando
relación ya que María siente que las cosas no resultan como ella
su madre le impide crecer. quiere o cree que debieran ser.
• Pautas de interacción rígidas: la • Sus nortes orientadores
madre trata a María como a una corresponden a una fase del
adolescente irresponsable y María desarrollo previa (adolescente)
se comporta como tal. • Su vida carece de un sentido
• Límites rígidos en el subsistema trascendente (presentismo)
materno-‐filial impidiendo a los • Es capaz de activarse con objeto
miembros conocer las de satisfacer sus necesidades sin
necesidades del otro. embargo, no persevera.
• Limites muy flexibles entre la
familia nuclear de María y la Objetivos terapéuticos
familia de origen materna. Los objetivos que se co-‐construyeron al
• El conflicto entre María y su inicio del proceso terapéutico fueron los
madre es desviado hacia los siguientes:
conflictos existentes en la familia • Generar motivación al cambio.
materna. • Disminuir impulsividad.
• María mantiene una relación de • Modificar enfrentamiento a
pareja desde hace 4 años. Es situaciones de estrés.
descrita como una relación • Modificar pensamientos
simétrica con un costo energético irracionales
moderado. Las principales • Mejorar relación materno filial.
dificultades que tienen son • Aumentar autoestima,
atribuidas a su madre. autoimagen y autoeficacia
• Sus relaciones interpersonales son • Ensanchar awareness integral.
relativamente conflictivas, tanto a
nivel familiar como social. Tiene
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AcPI
Vol. V, 2014
Principios de Influencia que han sido • La presencia de un estado de

activados en el proceso ánimo positivo estable influye
• La motivación al cambio del aumentando la probabilidad de
paciente, la calidez y empatía del que la persona tenga una
terapeuta, influyen aumentando autoimagen positiva.
la probabilidad de morfogénesis • Una mayor valoración cognitiva de
en el sistema psicológico del las consecuencias positivas de la
paciente. conducta influye aumentando la
• La motivación al cambio por parte probabilidad de que esas
del paciente influyen aumentando consecuencias tengan un valor
la probabilidad de que alcance los reforzante.
objetivos que se han planteado en • La emisión de una conducta
su psicoterapia. positiva percibida positivamente
• La ingesta de ciertos fármacos por la otra persona, influye
específicos influye aumentando la aumentando la probabilidad de
probabilidad de ciertos afectos, que ésta responda a su vez con
cogniciones o conductas una conducta positiva
específicas. • Una autoimagen y una autoestima
• Ejercicio sistemático influye positivas, influyen aumentando la
aumentando la probabilidad de probabilidad de un mejor
relajación. awareness del propio mundo
• El ambiente que responde en cognitivo emocional.
forma contingente a las conductas • Una tendencia generalizada a
influye aumentando la marginar de la conciencia las
probabilidad de bienestar propias respuestas emocionales,
psicológico en la persona. influye aumentando la
• Un repertorio conductual amplio y probabilidad de que se presenten
variado influye aumentando la desajustes psicofisiológicos
probabilidad de una mejor • El ampliar el “awareness” de la
activación del ambiente. persona acerca de la relación
• Un ambiente carente de estímulos entre su conducta y las
estresantes influye aumentando la consecuencias que le siguen,
probabilidad de bienestar influye aumentando la
psicológico. probabilidad de que acceda a
• La presencia de un estado afectivo eventos reforzantes y se aleje de
positivo influye aumentando la eventos frustrantes.
probabilidad de que se fortalezcan
expectativas de autoeficacia. Conceptos movilizadores utilizados en el
proceso
56
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Estímulos efectivos • frecuencia actividades recreativas

Principios de influencia
• que le generaban afectos
Espacios de significación cognitiva
• positivos.
Cogniciones afectivo-‐ • • Se identificaron las situaciones
dependientes específicas que generaban mayor
• Awareness integral estrés y mediante modeling se
• Conducta pulsante ensayaron e implementaron
• Trasfondo eficaz estrategias de abordaje
Principales logros obtenidos hasta la diferentes.
fecha: • María comenzó a identificar sus
• María ha mantenido el verdaderas necesidades
tratamiento dermatológico (diferenciando “lo que necesito”
durante todo el proceso de “lo que quiero”) esto permitió
terapéutico, evidenciando una que fuera aprendiendo a
gran mejoría. Si bien los eccemas postergar gratificaciones,
en la piel aparecieron en dos disminuyendo considerablemente
oportunidades, (ambas al inicio la frustración frente a lo que no se
del proceso) la magnitud de ellas podía obtener.
disminuyó, lo que María tolero • Se amplió el repertorio conductual
muy bien, sin que esto fuera en y se fue trabajando la asertividad
desmedro de su calidad de vida. y empatía.
• Mediante control ginecológico se • Se realizó trabajo con
manejaron los cambios en el reconocimiento y entrenamiento
estado de ánimo vinculados a los de emociones, se logró que
períodos menstruales, aprendiera a identificar
disminuyendo considerablemente sensaciones corporales ligadas a
la irritabilidad. emociones disfóricas y
• Se logró manejar el insomnio, por placenteras, esto favoreció el
medio de psicoeducación en control de impulsos.
higiene del sueño. • Mediante la construcción de un
• María comenzó a realizar actividad trasfondo eficaz de logro mejorar
física percibiendo un cambio autoeficacia y autoestima.
favorable en el estado de ánimo, • Se logró que identificara y
lo que ha permitido que la asumiera responsabilidades frente
conducta se mantenga en el a sus problemas adoptando una
tiempo. apertura al cambio.
• María aprendió técnicas de • Cambios importantes en su
relajación mediante la respiración funcionamiento psicológico y en la
y empezó a realizar con mayor imagen de sí misma ha permitido
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una mejor pulsación del ambiente, En la medida que el proceso fue

lo que ha favorecido que María avanzando y la evaluación de los logros
cambie la lógica refuerzo-‐ alcanzados fue positiva, se han ido
conducta por la de conducta-‐ incorporando otros objetivos vinculados
refuerzo. al desarrollo personal. Esto se ha
• Se identificaron pensamientos abordado a nivel de replanteamiento de
irracionales, logrando que algunos proyectos vitales (como por ejemplo
de estos se modificaran mediante estudiar una carrera que le permita un
la instalación de pensamientos desarrollo profesional vinculado al
alternativos. La evaluación desarrollo personal). El proceso con
positiva de las consecuencias que María no ha concluido, aún faltan
ha tenido en su vida pensar de aspectos por reforzar y otros que no han
una manera distinta ha permitido sido abordados; así como tampoco se ha
el arraigo de estos cambios y la hecho un anclaje de los cambios
motivación para comenzar a obtenidos.
trabajar en aquellos que no se han
cambiado aún. Conclusiones
• Se trabajó con la Madre de María:
etapas del desarrollo vital y sus El presente trabajo solo ha pretendido
necesidades, estrategias de realizar una ejemplificación clínica del
reforzamiento y límites; esto se ha abordaje de un trastorno psicocutáneo
traducido en un cambio desde el EIS, con el objetivo de mostrar la
importante en la relación. María psicoterapia integrativa como una
ha logrado aceptar y respetar a su alternativa terapéutica. La revisión del
madre, entendiendo que hay caso expuesto permite mostrar cómo la
cosas que no van a cambiar, solo mejoría del paciente se logra gracias a la
mejorar. construcción conjunta de objetivos claros
• Previo al proceso de psicoterapia, y alcanzables; la realización de un
las crisis de dermatitis seborreica diagnóstico integral que pone de
se presentaban cada vez que manifiesto las áreas que requieren ser
discutía con su madre. Ahora las trabajadas con el paciente, de esta
discusiones han disminuido y manera, el mismo diagnóstico, además de
María las enfrenta de una manera ser una herramienta terapéutica en sí
distinta. Los resultados obtenidos misma9 guía el diseño de la intervención;
hasta la fecha se traducen en y por último el uso creativo y oportuno de
María en el último año, no ha los principios de influencia, los conceptos
vuelto a presentar eccemas en su
9
rostro. En Psicoterapia Integrativa se utiliza para el diagnóstico la
Ficha de Evaluación Clínica Integral, que no solo cumple con la
función diagnóstica sino que además constituye una
herramienta de intervención durante todo el proceso.
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movilizadores y otras técnicas específicas. psicoterapia? ¿cómo se está trabajando

La extensión del trabajo realizado impide con ellos? ¿existe diálogo entre los
explayarse y mostrar, por ejemplo como profesionales que se están haciendo
el uso no común de los factores comunes cargo de estos trastornos? ¿es posible
a todos los enfoques van contribuyendo establecer un perfil del paciente
al cambio terapéutico. dermatológico que permita definir
lineamientos de intervención específicos
Hasta la fecha las intervenciones en o deben ser abordados como cualquier
trastornos psicocutáneos han privilegiado otro paciente?
el uso de un enfoque u otro de la El tema abre un sin número de
psicología. El abordar estos trastornos interrogantes que sin duda, más
desde el EIS implica asumir una postura temprano que tarde requerirán de
neutral frente a los seis paradigmas del respuestas.
modelo, dejando que mediante el
diagnóstico integral, estos nos muestren
Referencias
los caminos a seguir en el proceso de
intervención rescatando los aportes de American psichiatric association,. United States of
America (2013). DSMV Diagnostic and Manual of
cada paradigma en función de cada caso mental disorder. Fith edition. Isbn 978-‐0-‐89042-‐
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Anzieu, D., Tarrab, G., (1990) A Skin for Thought:
Ahora bien, a partir de lo expuesto no es Interviews with Gilbert Tarrab on Psychology and
Psychoanalysis. London, Karnac Books.
posible establecer generalizaciones por lo
que se hace necesario realizar Azambuja, R., (2000) Dermatología Integrativa: a pele
em novo contexto. An bras Dermatol. Extraído el
investigaciones que permitan ir 13 de abril de 2013 desde
www.anaisdedermatologia.org.br
generando evidencias sobre los aportes

de este modelo en relación a la Calderón, P., Zemelman, V., Sanhueza, P., Castrillón,
M., Matamala, J., Szot, J. (2009). Prevalence of
predicción y el cambio en psicoterapia de body dysmorphic disorder in Chilean
los trastornos psicocutáneos. dermatological patients. Journal of the European
Academy of Dermatology and Venereology.
Extraído el 6 de febrero de 2014 de
Tal como se muestra en la revisión del www.onlinelibrary.wiley.com.

estado del arte, se encuentra poca Grimal, F., Cotterill, J., (2002) Dermatología y
evidencia que de cuenta del trabajo Psiquiatría. Aula Médica Ediciones. Extraído el 6 de
febrero de 2014 de
terapéutico realizado con estos pacientes; www.hispasante.hispagenda.com
y la evidencia encontrada del trabajo
Koblenzer C., (1983) Psychosomatic concepts in
realizado en Chile, proviene de dermatology. Extraído el 17 de febrero de 2014 en
Dermatólogos, no se encuentra nada www.archderm.jamanetwork.com

desde la psicología. Por lo tanto, se hace Koblenzer, C., Koblenzer, P., Tausk, F., (2008) What is
necesario también investigar qué está psychocutaneous medicine? Extraído el 17 de
febrero de 2014 en
pasando con estos pacientes en nuestro www.archderm.jamanetwork.com

país ¿están siendo derivados a
59
AcPI
Vol. V, 2014
Koo, JYL., Lee, CS., Eds Psychocutaneous medicine.

New York, Marcell Dekker, Extraido el 17 de
febrero de 2014 en www.sciencedirect.com

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www.lilacs.bvsalud.org www.archderm.jamanetwork.com

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Psicobiológicos en vitíligo infantil:

60
AcPI
Vol. V, 2014
El Hombre agresor de su pareja: Un actor desconocido

Aproximación a un Modelo Teórico de Tipologías de hombres Maltratadores
.Javier Barría Muñoz1
∗
Abstract

This paper presents an approach to a Theoretical and Empirical Model of Typologies of Male abusers, based
on significant sample size of about 832 men, 18 to 78 years old, from the fifteen centers across Chile
implementing the program "Men for a life without violence" (HEPVA) of the National Service for Women.
The findings show that male abusers are a distinct group from the population of non-‐abusive males. The
main characteristics of this group are: the difficulty of expression of anger and its internal and external
control, the preponderance of fearful/disorganized attachment, and misogynistic and sexist beliefs about
women and violence. The research is based on the continuity of typological research based on cluster
analysis that comes attached to the need for an empirical body that allows to discuss different approaches
to research and treatment of offenders towards their partners.

Keywords: types of male abusers, domestic violence, men abuse their partners, violent coercive control.

Resumen

El presente trabajo muestra una aproximación a un Modelo Teórico-‐Empírico de Tipologías de Hombres
maltratadores, basado en un tamaño de muestra significativo de un total de 832 hombres, de 18 a 78 años,
de los quince centros de Arica a Punta Arenas que implementan el programa “Hombres por una vida sin
violencia” (HEPVA) del Servicio Nacional de la Mujer. Los hallazgos muestran que los hombres maltratadores
son un grupo distinguible de la población de varones no maltratadores. Entre las características principales
de este grupo están: la dificultad de expresión de la ira y su control interno y externo, el predominio de
estilos de apego temeroso/desorganizado y preocupado, y creencias machistas y misóginas en relación a la
mujer y a la violencia. La investigación se basa en la continuidad de las investigaciones tipológicas basadas
en análisis de clúster que viene unida a la necesidad de contar con un cuerpo empírico que permitan
dialogar entre distintos enfoques de investigación y tratamiento de agresores hacia sus parejas.

Palabras clave: tipología de hombres maltratadores, violencia de género, hombres que maltratan a su
pareja, control coercitivo violento.

∗Doctor en Psicoterapia y Etiología Clínica Universidad de Chile-‐Pontificia Universidad Católica de Chile. Psicólogo y Trabajador
Social. La correspondencia relativa a debe ser dirigida a Javier Barría, Escuela de Trabajo Social, Pontificia Universidad Católica de
Valparaíso, Edificio Monseñor Gimpert, Avenida Brasil 2830, Valparaíso, Chile, teléfono (56) (32) 2273357. Email:
javier.barria@ucv.cl
61

AcPI
Vol. V, 2014
Introducción características suficientes que puedan

generar un diagnóstico diferencial y una
La violencia intrafamiliar es uno de los tipología única (Loinaz, Echeburúa, &
problemas más graves de nuestra Torrubia, 2010). Tampoco se ha podido
sociedad. Adopta múltiples modalidades establecer, si los maltratadores son una
incluyendo el maltrato psicológico, población distinguible de los hombres sin
económico, abuso sexual, y el maltrato historia de violencia con su pareja
físico, llegando en su extremo más cruel (Ferrer, Bosch, García, Manassero, & Gili,
en el homicidio de la pareja íntima 2004).
(Calvete, 2012). Sin embargo, la figura
del hombre como perpetrador de la Una forma de abordar la complejidad de
violencia se mantiene escasamente la problemática de la violencia de pareja,
estudiada, como lo manifiesta el meta-‐ fue optar por un paradigma de
análisis donde se revisan 944 investigación multiaxial o
investigaciones sobre violencia multidimensional. La perspectiva
intrafamiliar, el 93,5% estaban centradas multiaxial ha sido asumida especialmente
en las víctimas: preferentemente en España, donde se ha entendido que la
mujeres, y solo el 6,5 % de las violencia de pareja podría ser el efecto
investigaciones restantes se enfocaban de una serie de factores de riesgo, o
en los hombres maltratadores, y en sus variables causales, tales como: las
modalidades de tratamiento (Carrasco-‐ características psicopatológicas y de
Portiño, Vives-‐Cases, Gil-‐González, & personalidad, las creencias y las
Álvarez-‐Dardet, 2007). distorsiones cognitivas en relación a
violencia y feminidad, y las formas de
La violencia intrafamiliar es una resolución de conflicto, entre otras
enfermedad social, que requiere de un (Echeburúa, Amor, & Corral, 2009;
diagnóstico y tratamiento. Una de las Echauri, 2010; Loinaz, 2008).
modalidades de investigación que se han
seguido, es el levantamiento de perfiles La perspectiva multiaxial fue la elegida
del hombre maltratador para establecer para la presente investigación con el
un diagnóstico de atención de acuerdo a propósito de despejar dos incógnitas
la gravedad de la violencia producida adicionales. La primera, establecer si
(Cavanaugh & Gelles, 2005). existen diferencias entre la población
masculina que ejerce maltrato y la
No obstante, no se ha llegado a un población de hombres que no tienen
consenso entre los investigadores sobre historia de maltrato hacia su parejas, y la
un perfil común que reúna las segunda, es incluir variables
62

AcPI
Vol. V, 2014
intervinientes, como son los trastornos violencia hacia su pareja es de 5 a 1, es

de personalidad y el apego, en relación a decir, de cada cuatro parejas que se
la gravedad producida por la violencia del forman, una sufre violencia,
sujeto. aproximadamente entre el 25 al 30% de
las parejas, sufren algún tipo de violencia
Una de las dificultades que presentan las (SERNAM, 2012).
investigaciones en Latinoamérica, es que
los programas de atención con hombres Los grupos de hombres van desde los
maltratadores y su judicatura están en sujetos que no tienen historia de
una fase piloto como política social, violencia previa, a los cuales se
como es el caso de Chile que comenzó a considerarán como igualitarios, pacíficos,
atender con un programa nacional y respetuosos. Pasando por un segundo
especializado en el año 2011 (Barría & grupo donde estarían los micro-‐
Macchiavello, 2012). A su vez, la escasa machistas, que no estarían exentos de
literatura latinoamericana con hombres conflictos, pero donde existe una mayor
maltratadores sólo se ha basado en la probabilidad de abandonar la violencia
experiencia clínica particular (Corsi, como forma de mediación de conflicto.
Dohmen & Sotés, 1994), o han incluido Los grupos tercero y cuarto, serían los
una sola variable de análisis: la machistas, violentos psicológicos, físicos
personalidad (Aguilera, 2004) o y sexuales, que se considerarían como
entrevistas en profundidad que indagan hombres dominantes, violentos, e
violencia y creencias hacia la violencia y irrespetuosos. Estando en la cúspide de
género (Madrigal, 2010). la pirámide los delincuentes, antisociales,
asesinos y femicidas.

Factores de riesgo asociados al La propuesta teórica del continuo
maltratador “Violencia -‐ No Violencia Masculina”,
implica asumir un paradigma multiaxial
Se propone una hipótesis teórica, sobre donde están relacionados factores de
la participación de los hombres en la riesgo asociadas al maltratador que
violencia doméstica, la cual sería un facilitarían la violencia perpetrada hacia
continuo que iría desde la no violencia a las mujeres, y que actuarían como
la violencia. Por lo cual, se denominó: variables causales o intervinientes. A su
Teoría del continuo No Violencia -‐ vez, permite entender la lógica psico-‐
Violencia Masculina”. Esta teoría se basa jurídica de la intervención con hombres
en el dato empírico estimativo, que la maltratadores, quienes estarían dentro
proporción de hombres que no ejercen de un espectro sociopático, con
63

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responsabilidad jurídica frente a sus hay que detenerla y reeducar hacia

actos, ya que su conducta abusadora formas pacíficas de resolución de
estaría poniendo en riesgo la vida de su conflictos (Echeburúa & Fernández-‐
pareja íntima y demás miembros de su Montalvo, 2009).
familia (Hamel & Nicoll, 2006), por lo cual

Grafico N° 1.
Factores de Riesgo asociados al maltratador.

FACTORES RELACIONALES Y DE FACTORES PSICOPATOLÓGICOS
LA HISTORIA FAMILIAR
Y AFECTIVOS

Insatisfacción de la relación de
•
pareja • Ira, Hostilidad
• Necesidad de poder y control • Depresión
• Estilos de VIOLENCIA
interacción D • Baja autoestima
OMÉSTICA:
• Dependencia
desadaptados
VARIABLES ASOCIADAS •AL MCaracterísticas
ALTRATADOR antisociales y
• Déficit de habilidades sociales y de
FACTORES COGNITIVOS FACTORES
comunicación psicopáticas
• Características de la familia CONTEXTUALES
de • Inestabilidad emocional
USO Y ABUSO DE
origen (exposición a violencia) SUSTANCIAS
• Atribución externa de la
responsabilidad • Cesantía
• Estrés por bajos
• Minimización y justificación • Principalmente
ingresos
•
de la violencia
Religión alcohol

• Actitudes y creencias
Como distorsionadas
vemos en el
sobre Gráfico
la mujer N°1, los (Cabrera & Granero, 2010); actitudes en
factores de deriesgo
y los roles género multicausales favor de la justificación de actos
asociadas al maltratador se pueden violentos (Bosch, Ferrer, & Gilli, 1999);
• Celos
englobar de la siguiente forma. que se justifican desde la posesividad y el
Primeramente existen Factores control que el Hombre maltratador
Relacionales y de la Historia Familiar: ejerce sobre su mujer, sintiéndose su
como haber presenciado o sufrido abuso “propietario” (Dutton & Haring, 1999;
en la niñez (Dekeseredy & Dragiewicz, Dutton, Corvo & Hamel, 2009); por actos
2007; Blaquez, Moreno, & García-‐ de “desobediencia” de la mujer según las
Baamonde, 2010); y por lo tanto, creencias sexistas del hombre
antecedentes de violencia (Wardham, 1996; Gondolf, 1997; Zarza &
transgeneracional en la familia de ambos Frojan, 2005).
64

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En segundo lugar, existen factores (2000) hipotetizan que un estilo de

Psicopatológicos y Afectivos: como son apego ambivalente, más la conducta
la Inestabilidad emocional, que implica ansiosa del hombre podría llegar a ser
un déficit en el control de las emociones, una fuente de violencia cuando empieza
baja tolerancia a la frustración con a tener miedo por la pérdida de su
reacciones incontroladas y relación de pareja.
desproporcionadas a los estímulos, e Robinson (2005) menciona que el apego
inseguridad. La Impulsividad y no explica la conducta violenta, pero
agresividad, se entiende como una permite entender los procesos
disposición afectiva y conductual psicológicos y emocionales presentes,
suspicaz y afectable por los sentimientos tales como: déficit cognitivos y
por parte del maltratador, quien además reactancia emocional, además de cierta
sería sensible y dependiente a la relación tendencia a la impulsividad. Los adultos
de pareja. Tiende a interpretar los con estilo de apego ansioso-‐evitativo,
hechos en su perjuicio, e incluso existiría tienden a llevarse no tan bien con los
una tendencia a la celotipia y a la demás, debido al uso ineficiente de
paranoia. Una Alta conflictividad consigo estrategias de afrontamiento, es menos
mismo, un alto nivel de ansiedad, que probable que se vean como agradables, y
produce al sujeto un intenso malestar apreciados, y tienden a ver a otros como
psíquico, sobreexcitación y posibilidad de menos bien intencionados (Holtzworth-‐
reacciones explosivas (Vargas, 2010; Monroe & Stuart, 1994).
Castellanos, Lachica, Molina &
Villanueva, 2004). Dutton (1999) en su hipótesis de la
personalidad del maltratador había
Estilos de apego inseguro o ambivalente. descrito que los cónyuges violentos
Babcock, Jacobson, Gottman, & Yerinton tienden al estilo de apego ansioso-‐
(2000), examinaron las diferencias en ambivalente. Estos adultos informan que
las relaciones de los hombres violentos, tienden a la soledad, al temor y al miedo
los estilos de apego y la regulación al perder a sus cónyuges (Robinson,
emocional. Encontraron, que los 2005). Además, existe evidencia que los
hombres violentos desean cercanía con hombres violentos están mucho más
su pareja, pero también distancia y preocupados por el abandono en las
libertad, sin embargo, no quieren lo relaciones, son más dependientes y
mismo para sus esposas y es probable tienden a experimentar niveles más altos
que les dificulte el ser abandonados o de los celos que hombres con otros
abandonar a su pareja. Babcock et al.
65

AcPI
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estilos de apego (Holtzworth-‐Monroe & investigadores lo informan, que sería el

Stuart, 1994). grupo de maltratadores ciclotímicos o
inestables emocionalmente.
En tercer lugar, están los factores
asociados al uso y abuso de sustancias y Los primeros esfuerzos de clasificación
drogas: el alcohol y el abuso de drogas, empíricos-‐deductivos se generaron a
están implicadas en relaciones violentas, partir de las experiencias clínicas y de
tanto entre las víctimas y los autores consultas de los profesionales que
(Dutton, 1999). En cuarto lugar están los comenzaban a trabajar con hombres
factores cognitivos: Distorsiones agresores y sus familias (Holztworth-‐
cognitivas ligadas a la creencia sobre la Munroe & Stuart, 1994), siendo un
Dominancia, necesidad de imponer las avance importante el establecimiento de
propias opiniones y que las cosas se perfiles diferenciales psicopatológicos y
hagan a su modo, a menudo ligada al de trastornos de personalidad a partir de
orgullo y amor propio con intolerancia a instrumentos como el MMPI (Minnesota
la humillación y al desaire (Quinteros & multiphasic personality inventory) y del
carbajosa, 2008).En quinto lugar MCMI (Millon Clinical Multiaxial
existirían factores de contexto, de Inventory) (Amor, Echeburúa, Loinaz,
carácter distal, como por ejemplo el 2009). Estos estudios, se centraron en
estrés por bajos ingresos y el desempleo establecer tipologías en base a tres
(Magdol, Moffitt, Caspi, Fagan & Silva, dimensiones: la gravedad de la violencia,
1997). la generalidad de la violencia (hacia su
mujer, niños y demás personas) y la
presencia de psicopatología clínica y
trastornos de personalidad (Johnson &
Tipologías de hombres Maltratadores Ferraro, 2000).

Una de las controversias entre los La primera tipología más citada, es la de
investigadores es que no existe un perfil Dutton y Golant (1997) quienes separan
único. Hay un consenso a partir de la a los maltratadores en tres categorías: a)
evidencia empírica de dos a tres tipos de Tipo A: Maltratador Básico, b) Tipo B:
maltratadores. Como vemos en la Tabla Maltratador Hipercontrolador y c) Tipo C:
N° 1, están a) los maltratadores sólo Maltratador Psicópata (citados en
violentos con su familia, y b) los Quinteros y Carbajosa, 2008). La segunda
maltratadores violentos generales. Existe tipología más citada, es la de Holztworth-‐
un grupo intermedio que no todos los Munroe y Stuart (1994), quienes a partir
66

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Vol. V, 2014
de un análisis de 15 investigaciones, pareja, con una implicación delictiva y

llegaron a la conclusión que hay tres características de la personalidad
subtipos de hombres que maltratan: antisocial, con consumo abusivo de
alcohol, y niveles moderados de ira y
a) Violentos sólo en la familia (FO). bajos de depresión, que vendría siendo
Establecieron, que aproximadamente similar al Maltratador Psicópata de
el 50% de los maltratadores son Violentos Dutton y Golant ( 1997).
solo con su familia, con una violencia de
baja severidad y generalidad, con baja Posteriormente, Cavanaugh y Gelles
implicación delictiva por parte del (2005) establecieron una categorización
agresor y niveles bajos de abuso de de los maltratadores a partir del riesgo
alcohol e intensidad moderada de la ira, potencial del agresor hacia la víctima. Se
que vendría siendo similar al establecen tres niveles: a) Agresores de
maltratador básico informado por bajo riesgo, a lo menos el 50% de las
Dutton y Golant (1997). muestras de maltratadores presentan
menos patología y similar al resto de la
b) Una segunda categoría de población. Un segundo grupo b)
maltratadores son: los Agresores de riesgo moderado, con
Disfóricos/Borderline ((DB). Un 25% de presencia moderada de violencia, con
las muestras analizadas, la constituían moderado a bajo control de la ira, y con
sujetos violentos contra la pareja, más moderado a alto nivel de psicopatología.
severos que los FO, con una violencia Este grupo, es similar al informado por
extrafamiliar e implicación delictiva disfórico/límite de Holztworth-‐Monroe y
baja o moderada. Este subtipo Stuart, y los hipercontroladores de
padecería, además del trastorno de Dutton. Un tercer grupo, o de alto riesgo,
personalidad borderline o esquizoide, con una larga historia de violencia intra y
niveles moderados de abuso de alcohol extrafamiliar, con consecuencias
y altos niveles de depresión e ira. asociados al abuso y el maltrato, que
permiten reconsiderar una de las
c) Un tercer grupo, lo constituyen los primeras teorías tipológicas de Dutton
c) Violentos en general (GVA). Un 25% (1988) sobre antisociales, con un alto
de la muestra, presentaban niveles nivel de psicopatología, con un alto
moderados a alto de violencia hacia su riesgo incluso de femicidio.

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Tabla 1.
Síntesis de tipologías de Maltratadores a partir de Riesgo del Agresor

Agresores de Bajo Riesgo Agresores de riesgo Agresores de Alto Riesgo
moderado
Gondolf (1988) Tipo III-‐típica Tipos I y II

Jacobson & Gottman (1995) Pitbull Cobra.

Holtzworth-‐Munroe y Stuart Violento solo con su familia Disfórico-‐límite Violencia Generalizada
(1994)
Hamberger, Lohr, Bonge, y No patológica Pasivo-‐agresivo-‐ Antisociales
Tolin (1996). dependientes
Dutton & Golant (1997) Cíclico Hipercontroladores Psicopático
Johnson (1995) Terrorista Intimo, violencia Violencia Generalizada

solo con la pareja
Saunders (2003) Solo en la familia Emocionalmente Volátiles Generalizado

Echeburúa et al (1997,1999, Solamente violento con la Generalizado
2009) familia
Bajo la gravedad de la Bajo la gravedad de la Moderado gravedad de la Alta severidad de la violencia
violencia violencia violencia
Baja frecuencia de la Baja frecuencia de la violencia de frecuencia moderada de de alta frecuencia de la
violencia la violencia violencia
Poco o nada de la Poco o nada de la de moderada a alta Los altos niveles de
psicopatología psicopatología psicopatología psicopatología
Por lo general, sin Por lo general, sin Por lo general, tienen
antecedentes penales antecedentes penales antecedentes penales

Fuente: Cavanaugh y Gelles (2005); Quinteros y Carbajosa (2008).

Como vemos en la Tabla N°1, los restrictivas (de tipo penal) que permitan
maltratadores de bajo riesgo y de riesgo su control conductual de manera más
moderado que han realizado maltratos efectiva.
físicos o psicológicos ocasionales a su
pareja, tienen un mejor pronóstico de Una tercera modalidad, desde un
revertir sus conductas violentas (Hanson enfoque fisiológico, es la propuesta de
& Wallace-‐Capretta, 2005), sin embargo Gottman y Levenson (citados en
los agresores de alto riesgo o antisociales Quinteros & Carbajosa, 2008), quienes
se cuestiona que si una terapia midieron la respuesta cardiaca de
psicoeducativa sea suficiente (Dutton, hombres golpeadores, en reposo y
1988) y que como señalan Hamel y durante un conflicto, identificaron dos
Nicholl (2006) un hombre antisocial o grupos; Maltratador Tipo I o Cobra, y
con violencia generalizada, tiene que maltratador tipo II o Pitbull. Se produce,
estar sometido a otras medidas lo que denominaron, ensamblaje
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fisiológico: el contagio de la aceleración empresas en general. Además se

fisiológica del uno al otro. Este incorporaron a la muestra, los sujetos
ensamblaje fisiológico, cuando se ingresados al programa por demanda
analizan con detalle las emociones espontánea que asisten en forma
subyacentes, no es simétrico, sino que voluntaria al programa, y una muestra
existen sutiles diferencias en la control de 100 de sujetos sin historia de
devolución y el contagio de elementos violencia previa.
negativos de las mujeres y de los
hombres. Las emociones negativas que
predominan entre los hombres son ira y Técnicas de Recolección de datos. Para
desprecio, mientras que las este estudio fueron utilizados cinco
correspondientes de la mujer son tristeza instrumentos.
y miedo.

Método
El IMAFE Inventario de Creencias en

Relación a la Femeneidad y
Diseño: Se diseñó una investigación no
Masculinidad. El inventario de creencias
experimental y transeccional, de carácter
en relación a la femeneidad y
descriptivo y correlacional.
masculinidad, mide los papeles de

género a partir de la evaluación de

características masculinas y femeninas
Muestra: La muestra incluyó a la
de personalidad, machismo y sumisión
totalidad de la cohorte atendida entre los
(Lara, 1993, citado en Gil, 2005). Consta
meses de Enero 2012 a Enero de 2013 de
de cuatro escalas de las cuales se
los usuarios del programa “Hombres por
caracterizan seis perfiles, masculino,
una Vida sin Violencia” (HEPVA) del
femenino, machismo, androginia,
Servicio Nacional de la Mujer de las 15
indiferenciación o sin extremos y
ciudades capitales regionales de Chile. La
sumisión. La escala de 60 ítemes fue
muestra quedó conformada por 832
sometida a prueba de consistencia
sujetos que cumplían los requisitos de
interna mediante el cálculo del
ser mayor de 18 años y que hayan sido
coeficiente Alfa de Cronbach,
derivados por violencia física o
obteniéndose un coeficiente
psicológica de Fiscalía, Tribunales de
estandarizado de .78, lo cual indica un
Familia, Juzgados de Garantía,
buen nivel de consistencia interna.
Instituciones del estado, FFAA,
Instituciones de Educación, Salud y
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Vol. V, 2014
Escala de Tácticas de Conflicto CTS-‐2 49 ítemes, correspondientes a las

(Conflict Tactics Scales-‐2). Se utilizó la categorías de análisis del maltratador,
versión española de la CTS-‐2, adaptada fue sometida a prueba de consistencia
por Loinaz (2009), la cual fue chequeada interna mediante el cálculo del
con la versión original de Straus, coeficiente Alfa de Cronbach,
Hamby, Mc Coy y Sugarman (1996). obteniéndose un coeficiente
Mide el grado en que una pareja se ven estandarizado de .934, lo cual indica un
envueltos mutuamente en ataques alto nivel de consistencia interna,
físicos o psicológicos, así como el uso del
razonamiento y la negociación para
resolver conflictos (Straus et al., 1996).
Escala de Experiencia en Relaciones
Tiene 78 ítemes: 39 para cada miembro
Cercanas (ECR). Se utilizó en forma
de la pareja. La escala de 39 ítemes,
definitiva la versión de Figueredo y
correspondientes a las categorías de
Gaxiola (2007) y revisada con la versión
análisis del maltratador, fue sometida a
de Fraley (2006). La escala de 49 ítemes,
prueba de consistencia interna mediante
correspondientes a las categorías de
el cálculo del coeficiente Alfa de
análisis del maltratador y de la población
Cronbach, obteniéndose un coeficiente
sin historia de violencia. Fue sometida a
prueba de consistencia interna mediante
alto nivel de consistencia interna.
el cálculo del coeficiente Alfa de
Cronbach, obteniéndose un coeficiente
Inventario de Expresión de la Ira Estado-‐ buen nivel de consistencia interna.
Rasgo (STAXI-‐2) (Spielberger, 1988;
versión española de Miguel-‐Tobal,
Casado, Cano y Spielberger 2001). El Inventario Clínico Multiaxial de Millon
instrumento consta de 49 ítemes (MCMI-‐III) (Millon, 1997; versión
relacionados. La primera subescala de 14 española de TEA Ediciones). Es un auto-‐
ítems, Ira-‐estado, mide la intensidad de informe de solo 175 ítems con un
la emoción de la ira en un momento formato verdadero-‐falso, que evalúa
determinado. La segunda escala de 10 diferentes aspectos de la personalidad a
referidos a la Ira-‐rasgo, mide la través de 26 escalas (Cardenal, Sánchez y
disposición para sentir ira habitualmente. Ortiz-‐Tallo, 2007). De ellas, 11
Y la tercera escala, de 24 ítems, mide la corresponden a patrones clínicos de
Expresión y control de la ira. La escala de personalidad: Esquizoide, Evitativa,
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depresiva, Dependiente, Histriónica, problema de la violencia, acciones que

Narcisista, Antisocial, Agresivo-‐sádica, está dispuesta a hacer para el cambio,
Compulsiva, Negativa (Pasivo-‐agresiva) y efectos si no deja la violencia.
Autodestructivo; 3 a una patología grave
de la personalidad: Esquizotípica, Límite y
Paranoide; 7 a síndromes clínicos:
Procedimiento. La batería de
Ansiedad, Trastorno Somatomorfo
instrumentos fueron aplicados por los
(histeriforme), Bipolaridad, Distimia,
equipos técnicos de cada ciudad donde
dependencia al alcohol, Abuso de
se ejecuta el programa “Hombres por
sustancias, y Trastorno de estrés
una vida sin violencia”. Los instrumentos
Posttraumático; y tres síndromes clínicos
se aplicaron en las 4 primeras sesiones,
graves Trastorno del Pensamiento
que sirven de diagnóstico integral del
(psicoticismo), Depresión mayor y
sujeto.
Trastorno delirante. Asimismo, dispone

de 4 escalas de fiabilidad y validez:
Validez, Sinceridad, Deseabilidad y
Distorsión. Los coeficientes alfa de
consistencia interna de la versión
española para las diferentes escalas Resultados
oscilan, en general, entre 0,70 y 0,90
(Cardenal, Sánchez, y Ortiz-‐Tallo, 2007).
El análisis de los datos se centró en la
elaboración de una teoría unificada que
Cuestionario General sobre Violencia permita discriminar las tipologías
(Barría & Macchiavello, 2011, 2012). El actuales a partir de porcentajes de
Cuestionario General sobre Violencia de participación de los grupos de
Barría y Macchiavello (2011, 2012). Los maltratadores y no maltratadores por
ítemes obtienen antecedentes sobre las clúster, en relación al riesgo expresado
variables tales como: a) antecedentes en las tácticas de conflictos usadas. Se
sociodemográficos; b) Antecedentes pueden distinguir dos grupos: el 49%
Delictuales; c) Historia Familiar; d) corresponden a alto y extremo riesgo y el
relación de pareja; e) relación de pareja y 51% a medio y bajo riesgo, el grupo de
familia nuclear actual; f) efecto de la control de hombres sin historia de
violencia en los niños, g) Estado de salud; maltrato se incluiría en el grupo de bajo
h) Resolver el problema: aceptación del riesgo.

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Grafico N° 2.
Distribución Normal de la Violencia Cronificada.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5
Maltratadores
Maltratadores cronificados con
cronificados con bajos índices de
Hombres con Maltratadores Maltratadores
Trastornos de Trastornos de
escala inicial de Cronificados, con
Personalidad personalidad,
ejercicio de la Inestables antecedentes
violencia contra Narcisista, emocionalmente delictuales
su pareja Compulsivo y Con
Autodestructivos funcionamiento

Psicopático

En el Grafico N° 2, podemos apreciar que también desertan en un número superior
el ejercicio de la violencia se distribuye al 60%.
normalmente, estando en la esquina
izquierda con un 18% de la muestra, los En la esquina derecha, también se ubicó
hombres que están iniciando una al grupo de maltratadores con
escalada de violencia (Grupo 1), por lo antecedentes delictuales (Grupo 5) que
tanto, marcan puntajes altos de violencia se encuentran repartidos entre los
física y psicológica en la escala de tácticas derivados por fiscalía y espontáneos, con
de conflicto. Son principalmente de un porcentaje del 8%. Existiría acuerdo
demanda espontánea y derivados del con el grupo de violentos en general
Tribunal de Familia. Se cree, que en encontrados en los análisis de
grandes poblaciones está frecuencia Holtzworth-‐Munroe (2004) y Dutton
aumenta levemente en un 20% de los (1999), sin embargo, existe una
hombres. Son un grupo contradictorio, discrepancia basada en que este grupo
porque aparecen de alta peligrosidad, se aparece utilizando violencia psicológica y
han auto-‐denunciado de haber infringido baja frecuencia de violencia física, por lo
violencia grave hacia su pareja, y ellos cual, sería una continuación de los
mismos han solicitado ayuda, pero hombres con violencia cronificada.
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AcPI
Vol. V, 2014
Los grupos dos, tres y cuatro, de derecha muestra de trastornos de personalidad y
a izquierda, corresponden al 67% de la síndromes clínicos son un 100% mayor
muestra de maltratadores, son violentos que en poblaciones normales. Dutton y
solo con su pareja, no tienen Bodnarchuk (2005), plantean que en
antecedentes delictuales y el ejercicio de poblaciones normales los trastornos de
la violencia se encuentra cronificado. La personalidad corresponden a un 20%, en
hipótesis que la violencia se encuentra cambio, en la muestra de maltratadores
cronificada, se basa en la información alcanza al 37%. El segundo grupo, se
que desde el inicio del primer episodio divide en tres subgrupos reconocibles:
de violencia al presente sobre el 70%
tiene más de 5 años de ocurrencia. En la a) El primer grupo (Grupo 3),
investigación de Barría y Macchiavello el análisis de clúster los agrupó
(2012), se encontró que el ejercicio de la dentro de cuadros de trastornos
violencia era primordialmente del ánimo (distimia, depresión,
psicológica. bipolaridad, personalidad
autodestructiva), por lo cual
Sin embargo, revisando la pregunta correspondería a un grupo
desde cuanto tiempo de iniciada la inestable emocionalmente. Se
relación de pareja se produjo el primer hipotetiza que éste grupo es de
episodio de violencia, el 52,8% menciona alto a extremo riesgo, y requiere
que inicio la violencia entre el pololeo y de atención farmacológica,
los 6 primeros meses de iniciado la adicional a la psicoterapia.
relación de pareja. Por lo tanto, éste b) El segundo grupo (Grupo
grupo refleja una violencia cronificada, 2), presenta trastornos de
predominantemente machista y personalidad, especialmente el T.P
misógina, y donde la principal estrategia Narcisista, T.P Compulsiva y el T.P
de resolución de conflictos es la violencia autodestructiva, lo cual
psicológica para mantener los privilegios correspondería a un grupo con
masculinos, concordante con el concepto déficit en la empatía. Son un grupo
de “terrorismo íntimo” descrito por funcionalmente adaptados.
Jhonson (2006). c) Un tercer grupo (Grupo 4),
presenta un bajo nivel de
Por lo tanto, la violencia cronificada no trastornos de personalidad que
se puede atribuir solo atribuir a la correspondería al grupo de
hipótesis de la diferencia de género, ya derivación de fiscalía y de
que como veremos a continuación la hombres no maltratadores. Se
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AcPI
Vol. V, 2014
requiere, seguir realizando tipologías en un sinsentido. Sin embargo,

investigaciones con este grupo existe otro grupo de investigaciones
cronificado que presenta bajos (Loinaz, et al. 2010; Dutton, 1999;
indicadores de trastornos. Se Echeburúa et al, 2008; Barría y
hipotetiza que este grupo podría Machiavello, 2012), que están haciendo
presentar rasgos de control sobre un esfuerzo por superar esta idea
su emocionalidad y agresividad al simplista y generar un enfoque
estilo de un psicópata frío como lo coherente, empíricamente fundado, para
describe Dutton (1999). poder intervenir terapéuticamente en
forma eficiente.
En la esquina derecha está el grupo de
baja frecuencia de violencia (Grupo 1), Se ha demostrado que el enfoque de
correspondiente al grupo control y un construcción de tipologías, tiene una
porcentaje del 6% de demanda coherencia empírica y una continuidad
espontánea y tribunales de familia. Este teórica, que permite señalar que los
grupo, en los reportes de autoinforme maltratadores son un grupo homogéneo
del CTS-‐2, no aparecen como y distinto de la población de hombres sin
perpetradores de violencia física, sino historia de violencia. Entre los hallazgos
psicológica. Pareciera que se asustaran más importantes que permiten afirmar la
con el incremento violento de las distinción está en que existen
discusiones, y quieren prevenir posibles características comunes, tales como: La
agresiones físicas más graves. dificultad de expresión de la ira y su
control interno y externo, un predominio
de Estilos de apego
Discusión Temeroso/desorganizado y preocupado,
y creencias machistas y misóginas en
Hacia una propuesta de Tipologías de relación a la mujer y a la violencia.
hombres maltratadores, aproximaciones
desde un enfoque multiaxial Dificultad de expresión de la ira y su
control interno y externo: la ira es
La gran dificultad que tiene la precognitiva, es un mecanismo biológico
construcción de tipologías, es que existe de evaluación de peligros o situaciones
una idea dominante como la expresada amenazantes que permiten al organismo
por Bonino (2008), que existen tantos anticiparse al riesgo. Está presente en
maltratadores como hombres existentes, una amplia variedad de trastornos de
por lo tanto, preguntarse por posibles personalidad y síndrome clínicos (Miguel-‐
74

AcPI
Vol. V, 2014
Tobal et al., 2001). Sin embargo, el experiencial-‐emotiva y en una esfera de

enfoque de la psicopatología aunque explicación (narrativa) de su experiencia,
aporta elementos muy importantes para principalmente en el lenguaje. Vive
entender el comportamiento del hombre sintonizado con los otros, por lo tanto las
agresor, requiere de la comprensión de perturbaciones emocionales más
éste desde una visión socio-‐cognitiva. intensas en el decurso de la vida del
sujeto serán la mantención y ruptura de
Existe una ideología masculina idealizada las relaciones afectivas significativas.
de cómo debería ser un Hombre dentro
de la cultura occidental, por ejemplo, un Desde éstas afirmaciones, se planteó la
verdadero hombre: debería controlar sus hipótesis que la teoría del apego podría
emociones, ser siempre racional, si se le ser central en la distinción entre
presenta una pelea nunca rehuir; debe maltratadores y no maltratadores, en
tener una carrera exitosa y ganar mucho tanto que investigaciones (Babcock,
dinero; capaz de mantener una familia; 2006) señalan la predominancia de los
duro y fuerte; y nunca fallar (Kaufman, estilos de apegos desorganizados y
1997). Por tanto, existe un aprendizaje preocupados, a su vez Dutton (1999)
socio-‐cognitivo de la expresión de la ira, había señalado que el estilo
que está dada entre los jóvenes en el desorganizado podía explicar hasta el
roce y el despliegue físico, y la descarga ochenta y ocho por ciento de la violencia
de la tensión. Por lo tanto, se plantea ejercida por el maltratador. Esto implica,
que al hombre se le ha enseñado a que sujetos con estilos de apego
expresar solo una emoción: “la ira” y en preocupados, son fóbicos, celosos, y
ese sentido es monotemático, expresa requieren en forma insistente la cercanía
un amplio abanico de emociones solo a de la pareja (Jhonson, 2005; Lecannelier,
través de la ira: tensión, miedo, pena, Ascanio, Flores, & Hoffmann, 2011). A su
vergüenza, cariño, solo por medio de la vez, los sujetos con estilo de apego
ira. desorganizado, establecen relaciones
amor-‐odio, con necesidad de
Predominio de Estilos de apego independencia y cercanía, enviando
Temeroso/desorganizado y preocupado: señales equivocas a la pareja; se
como menciona Guidano (1997) y Nardi, muestran paranoides y demandantes de
Bellantuono, y Moltedo (2010), el sexo hacia su pareja (Guzmán y
hombre es un animal intersubjetivo, vive Contreras, 2012). A su vez, las
esencialmente en dos esferas: en una investigaciones de Fonagy (2005)
esfera existencial, principalmente muestran una relación significativa con
75

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los trastornos bordeline de la Ocho tipologías en una línea de continuo
personalidad. Maltratador-‐No Maltratador

Creencias machistas y misóginas en La síntesis tipológica en hombres
relación a la mujer y a la violencia: maltratadores, se ha ido creando en una
Como se planteó anteriormente, las lógica de establecer una línea de riesgo
creencias misóginas deben tomarse con hacia la pareja de: bajo, mediado y alto
prudencia, porque no representan un riesgo (Gondolf, 1988; Jacobson &
odio propiamente tal hacia la mujer, sino Gottman, 1995; Dutton & Golant, 1997).
autoafirmaciones de lo que son los roles La línea más general, gruesa y obvia es la
asignados de hombre y mujer, que son que propone Echeburúa et al. (2004),
propios de la identidad. Por lo tanto, no que no realiza una investigación empírica
se concuerda con el enfoque cognitivo, de tipologías sino una extraordinaria
por ejemplo de Echeburúa (2008), que síntesis. Concluye que a partir de las
sostiene el machismo o la misoginia investigaciones antes nombradas se
serían “creencias” o “creencias podrían inferir dos grupos; los violentos
erróneas”; sino como se ha visto en solo con la pareja o intrafamiliares, y los
Garda (2004); Bourdieu (2000) y maltratadores con comportamientos
Kaufman (1997) corresponderían a antisociales, por lo cual son agresivos
aspectos de la identidad del sujeto. Estas extrafamiliares y en diversos contextos.
“creencias” son parte de la configuración Esta distinción general no permite
de la identidad masculina, que entran en verificar si existen otros grupos
crisis frente a la protesta femenina. Por presentes, porque adolece de
lo tanto, ¿Qué molesta al sujeto?, al deficiencias como falta de grupos de
maltratador le incomoda la oposición de control, o comparaciones con otros tipos
la mujer. El maltratador no intenta de muestras.
dialogar, él realiza un monólogo y una
interpretación de una vía: la de él. Por lo cual, se propone una nueva
Dentro de la cultura patriarcal, se da por tipología con base empírica (750
supuesto el dominio del hombre, por lo maltratadores) y con la presencia de un
tanto en estos sujetos con escaso grupo control (100 no maltratadores),
repertorio emocional y narrativo la que permite inferir una primera línea
oposición emerge como una violación a divisoria de tres grupos, con sus
la identidad del sujeto. correspondientes subdivisiones.

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a) No maltratadores/o sin historia terapias de familia, u otras terapias

de violencia. Este grupo no presenta individuales, por propia iniciativa.
trastornos de personalidad. Tienen un Además se asume que es un grupo
buen manejo de la ira y control interno-‐ promedio, con una asertividad promedio,
externo de la expresión verbal de ésta. que constituyen la mayoría o el 92% de
Serían sujetos con un estilo de apego los No maltratadores.
preferentemente seguro y con creencias De acuerdo al análisis de clúster, podrían
de tolerancia y aceptación del género. corresponder a los sujetos que si inician
Corresponde al grupo de Bajo y sin riesgo una escalada de violencia pero se auto
de violencia hacia su pareja íntima. denuncian y solicitan ayuda terapéutica.
Por otra parte se puede plantear que
existen dos subgrupos: b) Maltratadores solo con su pareja
íntima: En este grupo se encontraron
1. Hombres con máxima empatía. Se cuatro subdivisiones a) Inestables
concuerda con Baron-‐Cohen (2011) que emocionalmente, b) Con trastornos de
existe un subgrupo que denominaremos personalidad y c) Con rasgos
de máxima empatía. Se hipotetiza que su psicopáticos, d) Sin trastornos de
probabilidad de actuar en forma agresiva personalidad.
en muy baja, pueden ser sacerdotes,
budistas, personas que han renunciado a 3.-‐ Hombres Inestables
la violencia de distintas formas. Se Emocionalmente. Con presencia
propone que este grupo es menos de 8% trastornos clínicos de depresión mayor,
de los hombres no maltratadores. consumo de alcohol, y con Trastornos de
la personalidad Negativista y Depresiva.
El segundo gran subgrupo que se Existen escasas investigaciones que
propone a partir de los datos empíricos, relacionen Depresión y violencia, por lo
le denominamos: cual se hipotetiza que la importancia de
la depresión es su comorbilidad.
2. Hombres Sin historia de violencia
previa y con empatía promedial. Se La depresión, está a la base de
plantea que no están exentos de los otros trastornos, tales como: ansiedad,
conflictos, pero si se producen pueden consumo de alcohol, trastornos de
ser ocasionales y con una alta personalidad Negativista y estrés
probabilidad de buscar formas de postraumático. Este grupo correlaciona
mediación pacíficas. Se cree que este como de alto a extremo riesgo. Es difícil
grupo accede en mayor cantidad a las de distinguir lo destructivo que puede ser
77

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para la relación de pareja, vivir con un duraderas, y con una marcada pobreza
sujeto con un trastorno del ánimo que es de emociones (Baron-‐Cohen, 2011).
una enfermedad crónica de la cual el Es interesante, que los trastornos del
sujeto no controla necesariamente sus pensamiento y somatomorfo, estén
emociones. Sujetos que no están correlacionados con estos grupos, que
tratados medicamente, y que niegan la pueden ser sintomatología de celos
enfermedad, y que se solapa en otras patológicos y preocupación extrema.
comorbilidades como la adicción y la Además estos dos subtipos (Obsesivo-‐
negatividad. compulsivo y Narcisista) correlaciona con
los mayores porcentajes de violencia
Hombres con presencia de trastornos de física y psicológica
personalidad: especialmente Narcisimo,
Obsesivo Compulsivo, Histrionismo, 6.-‐ Con estructura psicopática. Este
unidos a síntomas de ansiedad, grupo también ha sido parcialmente
trastornos somatomorfos y del diagnosticado por Dutton (1999). Son
pensamiento. Los trastornos de sujetos crueles, fríos emocionalmente.
personalidad que más correlacionan con De acuerdo a Baron-‐Cohen (2011)
la violencia son el Narcisimo, y los estarían dentro de los sujetos con
Trastornos Obsesivos Compulsivos, en empatía “0”, asociados a delitos graves
primer lugar, y luego el trastorno antisociales y asesinatos. Aunque su
Histriónico. porcentaje no supera el 6%, lo que llama
la atención es que se encuentran ocultos
4.-‐ Los maltratadores obsesivo-‐ entre los sujetos que no presentan
compulsivos, han sido parcialmente trastornos de la personalidad o que son
diagnosticados. A este tipo de capaces de esconder o mentir de manera
maltratador, fue denominado como tal que los instrumentos psicométricos
Hipercontroladores por Dutton (1999). A no los detectan.
su vez, se cree que éste grupo su
principal dificultad está en el déficit en la 7.-‐ Hombres iracundos Sin trastornos de
empatía, en la grandilocuencia y en el personalidad: aunque este grupo no
ritualismo. muestra la presencia de trastornos de la
personalidad, presenta problemas de
5.-‐ Los maltratadores Narcisistas, son control y expresión de la ira,
incapaces de ponerse en el lugar de las principalmente, apego temeroso y
necesidades del otro, además de ser preocupado, y misoginia y machismo,
incapaces de crear relaciones íntimas
78

AcPI
Vol. V, 2014
que los hacen distintos de los sujetos sin investigación y que fueron descritas
historia de violencia. anteriormente a modo de Modelo
Teórico. Se incluye información sobre la
c) 8.-‐ Delincuentes habituales, presencia o ausencia de trastornos de
antisociales en general, homicidas y personalidad y otros cuadros clínicos,
asesinos. Este grupo también ha sido estilos de apego, control interno y
parcialmente diagnosticado (Dutton, externo de la ira, y creencias en relación
1999), pero accede a programas masivos a masculinidad y feminidad. Debajo de la
del estado en una tasa inferior al 3%. tabla se muestra la distribución normal
Básicamente son antisociales con con la proporción poblacional estimada
antecedentes de robo, hurto o tráfico de de hombres maltratadores y no
drogas. maltratadores.
A continuación, en el gráfico N° 3, se
mostrará un resumen de las tipologías
que emergen de la presente

Gráfico N° 4.
Modelo Tipológico de Hombres Maltratadores y su distribución Normal

Violento
No
m altratadores

Maltratadores solo
c on su pareja Intima
s en g eneral

Con Sin trastornos Inestables presencia
Con Con baja Delincuentes
Con
Empatía de emocional-‐ de Trastornos presencia de habituales,
Máxima
promedial
No presentan trastornos personalidad
Iracundos, mente
Depresión de
Compulsivo, Trastornos
Se presume due n antisociales y
Esta
Empatía
de la personalidad con baja mayor, Personalidad
narcisismo, personalidad
grupo con Asesinos
población
regulación de consumo de histriónicos, manejo y accede en un
la ira alcohol y ansiedad y frialdad de su porcentaje
Negativista y trastornos emocionalidad menor al 8%
Trastorno de la Somatomorfo y con estructuras de usuarios
personalidad del psicópata de la de programas
depresiva pensamiento personalidad sociales
implementad
os por el
estado
Con buen manejo de la
ira y control interno y Con dificultades en la expresión verbal y física de la ira y
externo
Con estilos de apego en
su control interno y externo

preferentemente seguro Con estilo de apego temeroso/desorganizado y preocupado
Con creencias de
tolerancia y acepción del Con creencia machistas y misóginas en relación a la mujer y a la
género (androginia)
violencia
79

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Vol. V, 2014
Intervención en Mujeres Drogodependientes desde una Aproximación

Integrativa
Maureen Budge E.10∗

Abstract

The following study is part of the research conducted by the Chilean Institute for Integrative Psychotherapy
in the area of drug addiction, developed by Ph D. Veronica Bagladi. This research aims to identify the
variables involved in the phenomenon of addiction in the population of women, describing and comparing
clinical symptoms in a sample of fourteen patients evaluated at one month and twelve months of treatment.
On the other hand, it seeks to describe and analyze the specific characteristics of addiction treatment
performed with women, in an intensive outpatient program, from the report of the treating professionals.
Among other results, significant changes were obtained in fifteen scales FECI (Record of Clinical Integrative
Assessment) after treatment, statistically significant changes (less than 0.05) in ten scales. These findings
indicate that women with drug addictions have certain distinct and specific clinical features, which require a
comprehensive intervention, which should incorporate a gender perspective. In turn, it can be concluded
that treatment made from the Supraparadigmátic Integrative Approach (EIS) was effective, generating
significant changes in patients through interventions which became effective stimuli.
Key words: Addiction -‐ Gender Perspective -‐ Gender Identity -‐ Self -‐ Effective Incentives -‐ Integrative
Psychotherapy – Supraparadigmatic Integrative Approach.

Resumen

El siguiente estudio se enmarca dentro de la línea de investigación del Instituto Chileno de Psicoterapia
Integrativa en el área de drogodependencias, desarrollada por Ph D. Verónica Bagladi. Por medio de esta
investigación se pretende identificar las variables presentes en el fenómeno de adicción en la población de
mujeres, describiendo y comparando la sintomatología clínica de una muestra de catorce pacientes
evaluados al mes y a los doce meses de tratamiento. Por otro lado, se busca describir y analizar las
características específicas del tratamiento realizado en adicciones con mujeres, en un programa ambulatorio
intensivo, a partir del reporte de los profesionales tratantes. Dentro de los resultados, se obtuvieron
cambios relevantes en quince escalas del FECI (Ficha de Evaluación Clínica Integral) luego del tratamiento, y
cambios estadísticamente significativos (con una significación menor a 0,05) en diez escalas. Estos hallazgos
indican que las mujeres con drogodependencias presentan ciertas características clínicas diferenciadas y
específicas, que requieren de una intervención integral que debe incorporar la perspectiva de género. A su
vez, se puede concluir que el tratamiento realizado desde el Enfoque Integrativo Supraparadigmático (EIS)
fue efectivo, generando cambios significativos en las pacientes por medio de intervenciones que se
transformaron en estímulos efectivos.
Palabras clave: Adicción – Perspectiva de Género – Identidad de Género – Self – Estímulo Efectivo -‐
Psicoterapia Integrativa – Enfoque Integrativo Supraparadigmático.

∗ Psicóloga Cínica Universidad Diego Portales. Magíster en Psicología Clínica Mención Psicoterapia Integrativa Universidad Adolfo
Ibáñez -‐ ICPSI. Especialista en Psicoterapia Integrativa ICPSI. Contacto: ps.maureen.budge@gmail.com
83

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INTRODUCCIÓN bajo nivel de funcionamiento y a la

recurrencia en conductas disruptivas y
Las estadísticas de adicciones en la antisociales, como robos, accidentes
población de mujeres a nivel nacional e automovilísticos, fomento del tráfico de
internacional han aumentado de drogas, etc.
manera preocupante. Por ejemplo, con Las estadísticas de consumo por lo
respecto al abuso de alcohol en general reflejan una realidad parcial
mujeres, las tasas incrementaron desde ante la tendencia a ocultar la verdad
un 29,93% en 1996 a un 49,90% en el entre quienes son consumidores de
año 2004 a nivel nacional. A su vez, la sustancias. Existiendo así un
cifra de dependencia en mujeres ha subregistro de este fenómeno, debido a
subido a un 6,76%, calculando que los estigmas socioculturales en torno al
habría dos mujeres dependientes de consumo en el género femenino. El
alcohol por cada cinco hombres en abuso de drogas puede ocurrir a
nuestro país (CONACE, 2004). cualquier edad, sin embargo
aproximadamente la mitad de las
Se entiende por adicción el estado de mujeres que usan drogas ilícitas se
“dependencia física o psicofisiológica encuentran en edad de procrear, o sea
de una determinada sustancia química entre los 15 y 44 años de edad, lo que
cuya supresión causa síntomas claros presenta un factor de riesgo obstétrico
de deprivación, o la dependencia a una y neonatal de importancia (Ballesteros,
sustancia como el alcohol u otras 2000).
drogas, hasta el punto de que detener
su consumo resulta muy difícil y causa Las mujeres acuden recurrentemente a
alteraciones psíquicas y mentales los servicios de salud buscando ser
importantes (Mora & Sanguinetti, medicadas, lo cual se relaciona con el
1994). alto abuso de benzodiacepinas. Por
otro lado “las mujeres presentan una
Es posible postular que los trastornos mayor prevalencia de trastornos del
adictivos forman parte de uno de los ánimo y de ansiedad y en todos los
problemas más graves en el campo de estratos socioeconómicos reciben más
la salud mental a nivel mundial, debido sustancias psicotrópicas recetadas o
a la profunda alteración y compromiso automedicadas. Cuando se abusan
biopsicosocial que generan, ciertas drogas de prescripción, como
provocando consecuencias negativas los opiáceos, los depresores del sistema
en gran parte de la sociedad, debido al nervioso central (SNC) y los

AcPI
Vol. V, 2014
estimulantes, por alterar la actividad médicos y sociales que los hombres,

cerebral, pueden llevar a la manifestando una gran variedad de
dependencia y posible adicción” (OMS, dificultades y obstáculos que requieren
2001). intervenciones múltiples en diversas
Por otro lado, existen una serie de áreas (Brown & cols., 1991).
factores de riesgo en la población de A su vez, la falta de oferta de
mujeres, desde predisponentes tratamientos efectivos y especializados,
biológicos, que facilitan el desarrollo y que orienten sus intervenciones
mantenimiento de una adicción a las incluyendo una perspectiva de género
drogas u alcohol en mujeres, hasta que permita producir adherencia al
factores psicosociales, que permiten tratamiento y transformaciones
visualizar a las mujeres, como un grupo relevantes a nivel de la rehabilitación,
vulnerable cuando nos referimos a hacen que sea de suma relevancia
drogodependencias. realizar una investigación acerca de las
Se cree que el tratamiento de intervenciones que se transforman en
rehabilitación con mujeres debería estímulos efectivos para el tratamiento
tener un enfoque distinto al del con mujeres.
tratamiento con hombres, debido a su
mayor complejidad y a las diferentes
causas y mantenedores que sostienen CONCEPTOS RELEVANTES
la adicción en cada grupo. Así también,
es más frecuente que las mujeres Mujeres y Adicciones: Una Mirada
presenten problemas de salud Biopsicosocial
adicionales a la adicción, sumado a
mayores antecedentes de experiencias La identidad de género es una
traumáticas. Existen mayores índices de producción cultural que se gesta a
fracaso terapéutico en los tratamientos través de procesos de socialización de
de rehabilitación con mujeres. Las hombres y mujeres a lo largo de sus
causas de esta problemática dicen vidas, donde lo que se considera
relación con la falta de apoyo familiar, femenino y masculino es una idea
o desconocimiento por parte de ésta, construida culturalmente a partir del
acudiendo las mujeres solas a modo en que han sido percibidas las
tratamiento. A su vez, se ha pesquisado diferencias biológicas (CONACE, 2006).
que las adicciones en mujeres conllevan Históricamente, gran parte de las
un mayor nivel de complejidad, ya que mujeres ha aprendido a centrar su vida
presentan más problemas psiquiátricos, en los demás, sin esperar valoración
85

AcPI
Vol. V, 2014
por su aporte social, ubicándose en un vivencia del ejercicio del rol” (CONACE,
lugar secundario. Su identidad, por 2006).
tanto, está puesta en las relaciones, en
especial con su pareja e hijos. Con respecto al curso de los trastornos
asociados al consumo de sustancias, se
Esta forma de construcción de género puede evidenciar que entre las mujeres
tiene sus consecuencias en la salud de se hace más acelerado y fulminante “Se
las mujeres, tanto a nivel individual ha descrito que para desarrollar
como social. A nivel individual, por dependencia, las mujeres necesitan
medio de la socialización, que beber, fumar o utilizar drogas ilegales
reproduce paradigmas culturales de por menos tiempo y en menor cantidad
femineidad y masculinidad sexistas, se que los hombres. Se ha visto también
generan actitudes y comportamientos que la severidad de la adicción, así
de riesgo diferentes para la integridad como la cantidad y la gravedad de las
física y mental de hombres y mujeres. complicaciones médicas (osteoporosis,
Existiendo, a nivel social, una división hepatitis y cirrosis alcohólica,
sexual del trabajo y una valoración complicaciones neuropsiquiátricas,
diferencial reflejada en términos de infección con VIH) y psicosociales
prestigio y remuneración. Dentro de (embarazos indeseados en la
este marco, las mujeres adolescencia y prostitución, entre
drogodependientes, reciben del otros) es generalmente mayor entre las
contexto micro y macrosocial una mujeres” (Morales, E. & cols., 2003).
reprobación y estigmatización desde lo
que se espera culturalmente de ellas Por otro lado, se ha podido constatar
(tanto a nivel de normas como de roles que un 70% de las mujeres
de género). “Mientras más diferencia consumidoras de sustancias han vivido
existe entre el rol de género adscrito al circunstancias vitales adversas,
ser mujer y el ejercicio y cumplimiento mencionando antecedentes de
eficaz del mismo, mayor es el nivel de violencia intrafamiliar, maltrato físico y
estrés que se vive y, por tanto, mayor el abuso sexual (NIDA, 2002).
riesgo de desarrollar trastornos que
interfieran con su salud. La Otro agravante a la situación femenina
autoimagen, autoestima y autoeficacia es que la percepción social y cultural
estarán entonces condicionadas a la hacia la mujer dependiente está llena
diferencia entre el rol de género de prejuicios, estigmas y rechazo, lo
esperado social y culturalmente y la cual dificulta el acceso a un tratamiento
86

AcPI
Vol. V, 2014
profesional acorde con sus necesidades Enfoque Integrativo

de género. Las mujeres suelen diferir Supraparadigmático (EIS) y Adicciones
de los varones en lo que se refiere a sus
razones para emplear sustancias, sus Desde el EIS la adicción se produce,
problemas psicosociales y sus entre muchas causas, a partir de las
necesidades de respuesta. Además en experiencias tempranas que influyen en
general se encuentran en peores el desarrollo del Self del paciente con
condiciones de supervivencia. El común un trastorno adictivo. Se entiende por
de las mujeres latinoamericanas tiene Self, el núcleo central de la
menor acceso a educación, personalidad que contempla seis
capacitación técnica, salud y funciones; toma de conciencia,
esparcimiento (Correa & Jadresic, identidad, significación, auto-‐
2005). organización, búsqueda de sentido y
conducción de vida. En el caso de las
En cuanto al apoyo durante el adicciones se encuentran
tratamiento, las esposas de especialmente alteradas, la función de
consumidores masculinos identidad (baja autoestima, baja
generalmente permanecerán a su lado, autoimagen y pobre autoconocimiento)
en cambio una mujer y la de significación (asociada a la
drogodependiente, comúnmente es traducción de experiencias). Es posible
abandonada por su esposo y se la aleja afirmar que el Self de la persona adicta
de sus hijos, en varios casos quitándole se encuentra altamente
la custodia de los menores. desestructurado, construyéndose
desde la infancia con fuertes
Las mujeres alcohólicas presentan un contradicciones, es así como la droga le
inicio más tardío de consumo hace sentir sensación de coherencia
problemático de alcohol, tendencia a cuando la consume por primera vez
beber solas y a escondidas, culpa, (Kushner, & Guajardo, 2005).
mayor tendencia suicida, alta relación
con eventos traumáticos, asocian el Desde el EIS las adicciones son vistas
consumo a psicofármacos y son más como multifacéticas y multicausales,
vulnerables a las consecuencias físicas derivan de diversas etiologías y
del consumo de alcohol. presentan una fuerte resistencia al
cambio. Es por esto que la Psicoterapia
Integrativa EIS amplía las posibilidades
de comprensión y de intervenciones
87

AcPI
Vol. V, 2014
posibles, poniendo en acción múltiples METODOLOGÍA

fuerzas de cambio. Respecto de las
intervenciones, está comprobado que Se realizó una investigación de tipo
resulta mucho más efectivo el trabajo exploratoria descriptiva, desde el EIS,
con terapias de grupo que con terapias el cual permite una visión integradora y
individuales (Moreau, 1999 en abarcativa para describir el perfil de
Fernández-‐Álvarez & Opazo, 2004). mujeres que consulta por adicciones y a
Comúnmente las personas adictas su vez, pesquisar los logros alcanzados
manipulan al terapeuta y abandonan luego de un año de tratamiento.
tempranamente los tratamientos. Por
el contrario los grupos de autoayuda, La muestra de pacientes fue obtenida
especialmente las Comunidades en la Comunidad Terapéutica “Madre
Terapéuticas, son bastante eficaces en Teresa de Calcuta” de Corporación La
la rehabilitación de las adicciones. Esperanza, ya que el dispositivo de
Dentro de las técnicas utilizadas por el intervención utilizado se encuentra
EIS (Fernández-‐Álvarez & Opazo, 2004) definido a partir de los planteamientos
se destacan: la generación del vínculo, del EIS. La muestra se conforma por el
uso de la confrontación; manejo de total de mujeres drogodependientes
umbrales perceptuales; historia de mi que ingresaron a tratamiento de
vida; autobiografía y espiritualidad. rehabilitación entre marzo del año
2010 y agosto del año 2012, y
A pesar de la complejidad de la permanecieron en tratamiento hasta la
problemática presentada, existen muy fase de reinserción, que corresponde a
pocas investigaciones que den cuenta los doce meses de tratamiento
del proceso de intervención en aproximadamente, conformando una
rehabilitación con mujeres adictas y no muestra total de catorce pacientes,
existe ninguna investigación acerca de entre los 24 hasta los 57 años de edad y
los alcances de la psicoterapia en nivel socioeconómico medio-‐bajo.
adicciones propuesta desde el EIS con Todas cumplen con los criterios
mujeres. Lo anterior debido a la gran diagnósticos de Dependencia a
dificultad para analizar una muestra de Sustancias, según DSM-‐IV y CIE-‐10 y
estudio que permanezca en presentan un Grado de Compromiso
tratamiento el tiempo suficiente como Biopsicosocial de moderado a severo.
para evaluar y comparar resultados.
Se consideró como variable
independiente el tratamiento de
88

AcPI
Vol. V, 2014
rehabilitación en adicciones, que fue en rehabilitación. Se aplicó el FECI a la

operacionalizado según sus etapas: muestra total de pacientes, tanto al
1. Etapa de “Acogida”, al mes de mes de como a los doce meses de
tratamiento. tratamiento, para obtener datos
2. Etapa de “Reinserción”, a los cuantitativos que permitieran comparar
Tabla Nº1: Características Clínicas al Mes y a los Doce la sintomatología clínica en dos
Meses de Tratamiento
momentos claves del tratamiento y
Media Media
N Pre Tto Post Tto poder evaluar la influencia de éste.
Neuroticismo 14 13,64 7,79
Extroversión 14 13,21 13,86
A su vez se efectuó un análisis por
Psicoticismo 14 3,86 2,36
Escala L 14 8,14 8,79 categorías a partir del focus group
Autoimagen 14 34,36 39,57 realizado al equipo tratante, para
Autoestima 14 35,64 45,71 incorporar la perspectiva de género en
Autoeficacia 14 19,79 21,36
la intervención con mujeres
Asertividad 14 11,79 32,29
Satisfacción Matrimonial 8 45,88 51,71 drogodependientes desde el EIS.
Satisfacción Necesidades 14 34,07 39,00
Ansiedad 14 9,57 2,86 RESULTADOS
Depresión 14 7,57 1,86
Alexitimia 14 39,21 27,64

Toleracia a la Frustración 14 11,79 14,71 A continuación se describen las
Irracionalidad Cognitiva 14 39,43 33,79 características clínicas de las pacientes
Perfeccionismo 14 49,93 43,86
al mes y a los doce meses de
Gambrill Ritchie 14 46,21 34,29
Repertorio Conductual 14 53,29 56,57
tratamiento (ver tabla nº 1). Luego se
Vulnerabilidad Biológica 14 19,07 11,14 agrupan los resultados por paradigma.
doce meses de tratamiento.

La variable dependiente corresponde a Paradigma Biológico
las características clínicas de las
mujeres en estudio, desde el Modelo Fue posible pesquisar que al mes de
Integrativo Supraparadigmático, tratamiento la mayoría de las pacientes
operacionalizada a través de las Escalas que consultan presentan niveles
Cuantitativas de la Ficha de Evaluación medios de neuroticismo, extroversión,
Clínica Integral (FECI). De esta forma psicoticismo, depresión y deseabilidad
fue posible evaluar el efecto de la social. Por otro lado, los puntajes en las
variable independiente, el tratamiento, escalas de ansiedad y vulnerabilidad
sobre la variable dependiente, las biológica se encuentran altos, lo que
características clínicas de las mujeres sería concordante con los factores
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causantes y mantenedores de la sensación de fracaso para

adicción. A los doce meses de desenvolverse en las diferentes áreas.
tratamiento es posible observar una A lo largo del proceso psicoterapéutico
serie de cambios significativos en la se producen cambios, ya que en la
mayoría de las escalas que componen evaluación post-‐tratamiento los
este paradigma. La escala de puntajes de irracionalidad cognitiva
neuroticismo disminuyó disminuyen (de medios a bajos) y los de
significativamente, así también la de autoeficacia aumentan (de medios a
psicoticismo. Los niveles de ansiedad altos).
bajaron notoriamente, de altos a bajos, Paradigma Ambiental-‐Conductual
luego del proceso psicoterapéutico, lo Es posible observar que al mes de
que puede ser leído a partir del tratamiento, las mujeres presentan un
tratamiento farmacológico que amplio despliegue y repertorio de
recibieron algunas usuarias. Así conductas sociales junto con niveles de
también los niveles de depresión asertividad media los cuales no
disminuyeron de medios a bajos, luego coinciden con la observación clínica ni
de un año de tratamiento desde el con la literatura, que avala que las
Modelo Integrativo personas drogodependientes tenderían
Supraparadigmático. La escala de a compensar sus precarias habilidades
vulnerabilidad biológica también sociales por medio del consumo. Esto
disminuyó significativamente, pues los puede estar respondiendo a una
puntajes bajaron de altos a medios, autopercepción distorsionada por el
debido a que los síntomas con que las consumo, ya que al hacer un análisis
pacientes consultaron se lograron específico, es posible observar que la
manejar y disminuir en su mayoría. autoevaluación se realiza desde
conductas desplegadas en momentos
Paradigma Cognitivo de consumo, en donde existen menores
represiones para el despliegue
Al mes de tratamiento las pacientes conductual. Luego, a los doce meses de
presentan niveles medios de tratamiento, se pueden observar
irracionalidad cognitiva y autoeficacia, cambios significativos en el grupo,
existiendo una tendencia a distorsionar especialmente a nivel de asertividad,
la realidad y a presentar sesgos donde los puntajes aumentaron al
cognitivos que alteran la interpretación rango alto. Durante el proceso
de la realidad. Con respecto a la psicoterapéutico las pacientes
autoeficacia, existe una tendencia a la comprenden lo que significa ser
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asertivas y lo practican diariamente en problemática, junto con la gran

la Comunidad, constituyendo uno de variedad de conflictos psicosociales que
los objetivos más difíciles para algunas, presentan al consultar. Luego de los 12
debido a sus altos niveles de meses de tratamiento, las pacientes
impulsividad, sin embargo se obtienen muestran una tendencia al aumento en
resultados terapéuticos exitosos, los la escala de tolerancia a la frustración,
cuales coinciden con la observación de baja a media, así mismo los niveles
clínica al final del proceso. de satisfacción de necesidades se ven
aumentados, lo cual se explica desde el
Los niveles de ansiedad social se apoyo psicosocial que se le realiza a las
encuentran medios, lo cual se observa usuarias (ficha de protección social,
clínicamente en la mayoría de las subsidios, inscripción en consultorio,
usuarias, a pesar que un pequeño beneficios en la municipalidad, etc).
grupo, conformado por el 28% de las
pacientes, presenta elevados montos Paradigma Inconsciente
de ansiedad social. Luego, los niveles
de ansiedad social disminuyen Con respecto al paradigma
significativamente, de medios a bajos, inconsciente, al mes de tratamiento el
lo cual se explica desde el desplante en grupo presenta un nivel medio de
el grupo de terapia y las distintas alexitimia, lo cual dice relación con la
actividades psicoeducativas que escasa capacidad para reconocer
fomentan a las usuarias a desarrollar emociones y expresarlas, siendo este
diferentes habilidades sociales frente al uno de los factores que estaría a la
grupo para exponer sus trabajos base de personalidades propensas a
realizados en terapia. desarrollar adicciones, debido a que la
gran dificultad para canalizar
Paradigma Afectivo emociones reprimidas hace que sea
común la evasión de éstas por medio
Se puede apreciar que el grupo de de sustancias, así como también el
pacientes que consulta presenta baja desarrollo de enfermedades
tolerancia a la frustración, debido a que psicosomáticas. A los doce meses de
existiría una escasa capacidad para tratamiento, el grupo de mujeres
enfrentar los conflictos y aprender de evaluado disminuye significativamente
ellos. Además presentan un grado de sus niveles de alexitimia, logrando
satisfacción de necesidades medio, lo reconocer sus emociones,
cual se comprende desde su identificándolas y expresándolas.
91

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Vol. V, 2014
Paradigma Sistémico Sistema SELF

El grupo de mujeres que ingresa a
tratamiento con una relación de pareja Al mes de tratamiento las pacientes
corresponde a un 57% del total de la presentan niveles medios de
muestra, este conjunto presenta un autoestima y autoimagen. Lo anterior
nivel medio de satisfacción de pareja, lo se puede explicar a partir de los efectos
cual se explica desde las situaciones producidos por el consumo de
abusivas y de poca comunicación que sustancias, en donde existe una
algunas han experimentado, junto con sensación de dicotomía, entre la culpa
el consumo de alcohol y drogas de a partir del consumo y las
algunos. Cabe señalar que todas las consecuencias de éste, y por otro lado
pacientes que ingresaron a tratamiento las altas expectativas generadas al
acompañadas por sus parejas, se visualizar que es posible dejar el
mantuvieron con éstas hasta los doce consumo, ya que en general todas las
meses del tratamiento, momento en pacientes al contestar el FECI se
que se realizó la segunda evaluación encontraban con al menos un mes de
del FECI, arrojando puntajes altos en la abstinencia de drogas. Luego de la
escala satisfacción de pareja. Aunque etapa intensiva de tratamiento se
estos puntajes no fueron producen cambios significativos, en
estadísticamente significativos, sí donde es posible apreciar que los
parece relevante destacar que las niveles de autoestima y autoimagen
pacientes se mantuvieron estables con aumentan de manera relevante,
sus parejas y con la percepción de tener arrojando puntajes altos y
una mejor relación luego del transformándose así en indicadores
tratamiento en su etapa intensiva, claros de éxito terapéutico.
principalmente en términos de
comunicación y confianza mutua. Lo
cual dice relación con las sesiones
familiares realizadas quincenalmente

durante el proceso de intervención.

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De esta manera se puede afirmar que,

Tabla Nº2 Comparación PRE y POST Tratamiento a partir de las dos fuentes de
(Prueba de muestras relacionadas) información utilizadas en este estudio,
Subescalas del FECI Sig. (bilateral)
tanto de los resultados cuantitativos
Par 1 Neuroticismo 0,004
que arrojan las escalas de aplicación del
Par 2 Extroversión 0,568
FECI pre y post tratamiento, como de
Par 3 Psicoticismo 0,016
los reportes por medio del análisis del
Par 4 Escala L (Deseabilidad Social) 0,302
focus group realizado al equipo
Par 5 Autoimagen 0,001
tratante, el perfil de mujeres que
Par 6 Autoestima 0,000
consulta en un tratamiento de
Par 7 Autoeficacia 0,098
rehabilitación es diferente que el de
Par 8 Asertividad 0,030
Par 9 Satisfacción de Pareja 0,215
hombres.
Par 10 Satisfacción de Necesidades 0,079
Es así como un perfil diferente al
Par 11 Ansiedad 0,000 masculino, conlleva un tipo de
Par 12 Depresión 0,001 tratamiento con un planteamiento
Par 13 Alexitimia 0,002 distinto que debe incorporar la
Par 14 Tolerancia a la Frustración 0,063 perspectiva de género, atravesando
Par 15 Irracionalidad Cognitiva 0,065 todas las intervenciones que se realizan
Par 16 Perfeccionismo 0,060 con mujeres, debido a que nos
Par 17 Gambrill Ritchie (Ansiedad Social) 0,041 encontramos con un sujeto diferente,
Par 18 Repertorio Conductual 0,217 con necesidades distintas y complejas a
Par 19 Vulnerabilidad Biológica 0,007 la vez.
A partir del análisis cualitativo sobre la
discusión grupal realizada con el equipo
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN tratante, con el fin de conocer las
características específicas de la
Es posible concluir que las mujeres con intervención con mujeres en
drogodependencias presentan ciertas adicciones, surgieron cuatro grandes
características clínicas diferenciadas y categorías de análisis: la Perspectiva de
específicas, las cuales permiten conocer Género como Eje Transversal de la
el perfil de mujeres que consulta en un Intervención; los Obstáculos en el
tratamiento de rehabilitación, y así Tratamiento; las Repercusiones
propiciar una intervención oportuna e Afectivas en la Persona del Terapeuta y
integral que permita abordar todas las los Desafíos en el tratamiento con
problemáticas que este grupo presenta. Mujeres Drogodependientes. Estas
categorías en conjunto con las
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AcPI
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subcategorías que las conforman11, la observación clínica de las pacientes.

permitieron definir pautas para guiar la Asimismo las cinco escalas restantes
intervención con mujeres, las que muestran una tendencia importante al
fueron integradas con los resultados cambio. Específicamente, las escalas
cuantitativos, en conclusiones que presentan cambios significativos a
generales que se transforman en luces nivel estadístico corresponden a los
orientadoras para el tratamiento con niveles de Neuroticismo; Psicoticismo;
mujeres drogodependientes. Es posible Autoimagen; Autoestima; Asertividad;
concluir que la intervención realizada Ansiedad; Depresión; Alexitimia;
desde el EIS en adicciones fue eficaz, a Ansiedad Social y Vulnerabilidad
partir de los resultados cuantitativos Biológica. Por lo tanto, se puede
otorgados luego del análisis de la observar que, las diferencias
aplicación del FECI, anterior y posterior mayormente significativas a nivel
al tratamiento, donde se pueden cuantitativo, se presentaron en las
observar cambios estadística y escalas que corresponden a los
clínicamente significativos en quince de paradigmas Biológico; Ambiental –
las diecinueve escalas medidas con el Conductual; Inconsciente y Sistema
FECI, lo cual refleja un alto porcentaje Self, lo anterior se podría explicar
de éxito luego de la terapia. En este desde los objetivos terapéuticos
sentido llama la atención el alto nivel planteados en psicoterapia individual,
de efectividad del tratamiento orientados a los cambios que las
implementado, teniendo en pacientes realmente pueden lograr y a
consideración lo difícil que es obtener sus mayores necesidades y demandas,
resultados positivos en un tratamiento sobre todo en el área relacional, para
de adicciones, debido a la gran intentar desarrollar relaciones
afectación que existe a nivel biológico constructivas a partir de conductas
en las pacientes. asertivas y adaptativas.
Es preciso señalar que de las quince
escalas en las que hubo cambios Así también, a nivel biológico, la
relevantes, en diez de ellas se disminución sintomática surge como
obtuvieron cambios estadísticamente una demanda importante al comienzo
significativos (con una significación del tratamiento, y como se puede
menor a 0,05)12 lo cual concuerda con apreciar, estos cambios se mantienen
en el tiempo, ya que al año de
11
El desarrollo de las categorías y subcategorías se
encuentra disponible en la tesis completa. tratamiento los síntomas ansiosos y
3
Ver tabla Nº 2. depresivos desaparecen, junto con una
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modificación significativa en términos sustancias químicas que afectan el

de vulnerabilidad biológica. sistema neurológico, en un momento
crucial donde se produce la poda
Por otro lado, respecto de los cambios sináptica, y por ende afecta al Sistema
en los paradigmas biológico y Self en su conjunto.
ambiental – conductual, es posible
hipotetizar que al presentarse en la Con respecto al paradigma
mayoría de los casos, el inicio del inconsciente, los niveles de alexitimia
consumo en una etapa de adolescencia disminuyeron notoriamente, lo cual
tardía, existe un desarrollo de la ocurre al dejar el consumo de drogas
identidad un poco más consolidado, que fomentaba un bloqueo en el área
que cuando el consumo se inicia en afectiva, junto con el trabajo de
edades más precoces. Lo cual explicaría reconocimiento y modulación de
los cambios significativamente emociones, tanto a nivel de terapia
relevantes producidos al interior de grupal e individual.
estas escalas y del Sistema Self, que
incluye las escalas de autoestima y Otro factor relevante a considerar
autoimagen, que denotan un cambio surge del grupo de pares en terapia, ya
estadístico relevante, junto con la que por un lado las usuarias de
escala de autoeficacia, en la cual se tratamiento logran visualizar que no
observa una tendencia significativa al son las únicas que han pasado por esta
cambio, correspondiente al paradigma problemática y al ver los progresos en
cognitivo. sus compañeras comienzan a confiar en
Desde el Modelo Integrativo el dispositivo. A su vez, por medio del
Supraparadigmático, estas tres escalas, grupo, se desarrolla la seguridad de las
autoestima, autoimagen y autoeficacia, usuarias de tratamiento generando un
forman parte del sentido de identidad, efecto dominó, mediante el cual ellas
el cual se alcanzó a conformar de una mismas se potencian para volver a
manera más sólida que en los casos en creer en sí mismas como mujeres,
que el consumo es más precoz madres, hijas, hermanas y esposas con
(pubertad o adolescencia temprana) un rol importante en la sociedad y una
interfiriendo de manera negativa en misión en sus vidas, las cuales
esta etapa del ciclo vital, donde anteriormente no tenían un norte o
corresponde la conformación de la sentido orientador.
identidad, proceso que se ve
interferido por el consumo de
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Vol. V, 2014
Además, parte importante de los revelar cambios significativos en plazos

objetivos del programa terapéutico se más prolongados que las mujeres. Es
orientan al aprendizaje de nuevas así como la sensibilidad o potenciación
habilidades, lo cual fortalece a las del área afectiva en las mujeres, se
mujeres en su Sistema Self y las ayuda a puede transformar en una conducta
descubrir aspectos de ellas mismas que pulsante a considerar por parte del
antes no conocían. Asimismo, se facilita terapeuta que intervenga en
que retomen su autoconfianza al darse rehabilitación con grupos femeninos.
cuenta de su capacidad de aprender y
también de enseñar a sus pares de Lo anterior dice relación con los
tratamiento, en los diversos talleres y motivos de ingreso de las pacientes a
capacitaciones que se realizan. Las tratamiento, debido a que la mayor
mujeres en tratamiento aprenden a causa de ingreso fue propiciada por la
mirarse de una manera diferente y a posibilidad de perder a sus hijos. A su
aceptarse tal cual son, conociendo sus vez, en la dinámica que se da al interior
fortalezas y también sus debilidades, del grupo, a partir de la observación
permitiéndose tener una visión integral clínica realizada en este espacio
acerca de su autoconcepto. terapéutico, fue posible indagar y
analizar los comportamientos
Considerando la perspectiva de género, recurrentes de cada grupo y su manera
es necesario tomar en cuenta que en la de relacionarse. En este sentido, la
presente muestra se observa, según lo experiencia de trabajo grupal en
recogido en el focus group, que una vez adicciones, desde grupos de hombres,
que las mujeres adhieren al está permeada por la conformación de
tratamiento, se comprometen con éste un sentido de identidad grupal basado
y manifiestan transformaciones de en los lemas, canciones, rimas y gritos
manera más rápida y efectiva que el creados por ellos mismos como fuente
grupo de hombres. Lo anterior se diaria de motivación e identidad, donde
podría explicar desde el mayor arraigo la confrontación es validada como un
afectivo que tienen las mujeres, en ente protector que a su vez conlleva
donde la vía de entrada para motivarlas cierto estatus dentro de los miembros
al cambio, es la afectiva, presentando del grupo que se atreven a cuestionar a
un awareness integral que sus compañeros.
contemplaría un mayor desarrollo en el
área emocional que en el grupo de Por el contrario, dentro de los grupos
hombres, los cuales en general logran de terapia de mujeres, prima el
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Vol. V, 2014
ejemplo de la buena conducta, En este sentido se resalta el grado de

asociada a la abstinencia del consumo, gravitación del sistema familiar, dado
junto a las identificaciones comunes que la principal fuente de motivación
que se generan al ser madre, teniendo para ingresar a tratamiento es la
en cuenta que el 100% de la muestra amenaza de perder a sus hijos por sus
son progenitoras. Lo femenino es conductas negligentes. Sería
validado desde la autoimagen, en interesante realizar un estudio que
donde la presentación y cuidados analizara las distintas variables
personales se transforman en un asociadas a esta temática en mujeres
indicador fundamental de sanidad y de que se encuentran en rehabilitación,
abstinencia. La confrontación también tales como número de hijos, edades y
es utilizada por el grupo pero tiene otro sexo de éstos, posturas frente al
matiz y forma de expresión que en el consumo, estado de salud física, y
grupo de hombres, ya que tienden a ser cómo estas variables afectan la
más complacientes que los hombres. dinámica de consumo y el tratamiento
Con respecto a los lemas y gritos en sí en las mujeres que son madres,
comunes éstos no existen, siendo comparándolas con las que no lo son.
reemplazados por las muestras de
cariño y reforzamiento vía afectiva, así Por otro lado, dentro de las directrices
como también las confrontaciones más del tratamiento, considerando el grupo
efectivas, son las que se basan en las al cual se encuentra dirigido, se puede
consecuencias que sus actos tendrán plantear que la modalidad de
para otros, como sus hijos y familiares. tratamiento ambulatoria tiene sus
ventajas para el grupo femenino,
De esta manera, es posible concluir que debido a las variables expuestas tanto a
el ámbito relacional es de gran nivel teórico, asociadas a las
trascendencia para las mujeres, expectativas en torno a los roles que
quienes le encuentran sentido a iniciar hoy cumple la mujer en la sociedad, y a
un tratamiento siempre y cuando tenga nivel de los resultados de la
como resultado recuperar el vínculo investigación, donde por un lado el
con otro significativo, sea éste su hijo, equipo tratante propone un tipo de
pareja o grupo familiar en conjunto. tratamiento basado en las
Perder su empleo o agravar su estado características del grupo atendido y por
de salud física, no constituyen un ente otro lado, las mujeres respondieron de
movilizador significativo en el grupo de manera eficaz a la modalidad de
mujeres. tratamiento implementada.
97

AcPI
Vol. V, 2014
desarrollar la autoconfianza y
El tratamiento ambulatorio le permite a autoestima.
la mujer mantener el contacto diario
con sus hijos, familiares y redes sociales Luego de una observación a un nivel
de apoyo, a su vez esto fomenta la más específico, se puede concluir que
posibilidad de seguir funcionando en las pacientes con un nivel
los quehaceres diarios del hogar de una socioeconómico medio, presentan
manera diferente que cuando se mayores cambios luego del
encontraba en consumo, lo cual es un tratamiento, que las pacientes con nivel
refuerzo positivo para la mujer, quien socioeconómico bajo, ya que éstas
se siente útil y funcional al poder últimas muestran diferencias
mantener su hogar en buenas significativas sólo en los niveles de
condiciones. autoestima y ansiedad. En cambio las
Otro beneficio es que no se produce el pacientes con un mayor nivel
efecto “burbuja” del sistema socioeconómico, manifiestan
residencial, ya que en la modalidad variaciones en las escalas de
ambulatoria, la paciente debe neuroticismo; autoimagen; autoestima;
enfrentarse de manera habitual a los asertividad; ansiedad, depresión,
riesgos de una recaída, identificando alexitimia, psicoticismo, irracionalidad
los factores que la gatillan, cognitiva; perfeccionismo; ansiedad
previniéndolos y por ende evitando una social y vulnerabilidad biológica.
posible recaída interminable al salir de
la internación. Esta posibilidad, de Es así como se puede concluir que al
enfrentarse de manera cotidiana a los encontrarse satisfechas las necesidades
factores de riesgo personales de cada básicas de una persona, ésta podrá
paciente, permite trabajar las recaídas, enfocarse en sus logros terapéuticos y
en caso que se produjeran, como parte dedicar más tiempo y energía a su
del tratamiento y del aprendizaje de tratamiento. Por el contrario, una
éste y poder monitorear que no se persona que no tiene cubiertas sus
vuelvan a producir. El nivel de necesidades básicas, tendrá que
autoeficacia que poseen las mujeres al centrarse en satisfacerlas antes que
poder manejar sus vidas de manera priorizar su desarrollo en términos de
más autónoma que en un tratamiento autoconocimiento, sentido de vida y
residencial, es un estímulo efectivo para autorrealización. Existiendo una visión
volver a creer en sí mismas y cortoplacista, que debido a las
necesidades apremiantes, no permitiría
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AcPI
Vol. V, 2014
priorizar las consecuencias a largo plazo mientras que las pacientes que se
que conlleva la rehabilitación en todos encontraban en pareja durante el
los ámbitos de la vida de las mujeres. tratamiento, presentaron diferencias
significativas en cinco de las diecinueve
En relación al nivel educacional de las escalas del FECI. Surgen interrogantes
usuarias de tratamiento, ocurre algo acerca del apoyo que constituye la
similar, ya que existen variaciones pareja para una mujer que comienza un
significativas en las pacientes que tratamiento de drogas. Las mujeres son
presentaban Estudios Técnicos mayormente criticadas al iniciar un
Completos, no así en las que tratamiento de rehabilitación y en
presentaban menor preparación a nivel muchas ocasiones son sus parejas los
educativo. Se podría hipotetizar que un principales opositores al tratamiento.
mayor nivel educativo potencia ciertas La codependencia fomentada por el
características que ayudan al desarrollo sistema familiar; manifestada en su alta
eficaz de la psicoterapia, las cuales resistencia al cambio y constante boicot
dicen relación con la capacidad de hacia el tratamiento, se puede
aprender y de incorporar nuevos constatar tanto a nivel de la familia de
conocimientos, realizando cambios a origen como de pareja, quienes muchas
nivel neurológico y estructural. veces también son consumidores. El
hecho de que la mujer permanezca en
Podríamos afirmar que mujeres con un consumo permitiría que el foco de
grado de satisfacción de necesidades atención de los conflictos familiares e
medio a alto, junto con un nivel individuales se centre en este hecho,
educacional superior tendrán mayores facilitando el mantenimiento de otras
expectativas de cambio luego de un dinámicas disfuncionales al interior de
tratamiento de rehabilitación. los sistemas.
Llama la atención que las pacientes que
se encontraban en una relación de No obstante, al hacer un análisis
pareja presentaron menos cambios cualitativo de mayor profundidad,
estadísticamente significativos que las sobre los casos presentados en la
que no se encontraban en pareja. Las muestra, es posible observar que más
mujeres que se encontraban solteras que un apoyo la pareja constituye un
presentaron variaciones en siete factor estresor para las mujeres,
escalas, (neuroticismo; psicoticismo; considerando que del total de mujeres
autoimagen; autoestima; ansiedad; que se encontraban en pareja, sea
depresión e irracionalidad cognitiva) casadas o en una relación de
99

AcPI
Vol. V, 2014
convivencia, el 83% de las parejas eran que permita sostener los cambios de
hombres consumidores de alcohol y/o las parejas de las mujeres en
drogas, con los cuales dentro de su rehabilitación.
historia de pareja se encontraba el
consumo como un factor en común. Ya Otra arista de este asunto, es que la
sea porque él consumía y ella lo probó mujer al ingresar a tratamiento
pero se hizo dependiente con facilidad, cambiará de manera integral, por lo
debido a la vulnerabilidad biológica que tanto lo mismo ocurrirá con la relación.
sitúa en desventaja a la mujer ante la En esa etapa de transición, la mujer
mayor posibilidad de generar una debe realizar un duelo por las
dependencia a las drogas, asociada a características que deja atrás, ya que
factores hormonales y de metabolismo estando “limpia” y sin consumo deberá
femeninos, o porque ella lo llevó al efectuar un trabajo de
consumo y él cree manejarlo, sin autoconocimiento y de configuración
embargo cada cierto tiempo consume de identidad incorporando su historia
sin lograr controlar cantidades o junto con la nueva mujer que es hoy,
frecuencia. A su vez, es relevante con todas sus experiencias y el
mencionar que las mujeres que se aprendizaje de ellas. Por ende, sus
encontraban en pareja no obtuvieron características de personalidad se verán
cambios significativos en las escalas de moduladas a medida que avanza la
depresión y de irracionalidad cognitiva, terapia, se empoderará y tendrá una
como sí lo hicieron las que se mirada diferente ante la vida, en donde
encontraban solteras. se permitirá disfrutar de ésta desde sus
aspectos más sencillos, como los
Por ende, todas las mujeres de la sabores y colores que antes la droga no
muestra que se encontraban en pareja, le permitía sentir y diferenciar. Las
mantuvieron conductas de consumo pacientes tienden a señalar que todos
con sus parejas en el pasado y cuando los días eran iguales, tenían la
comenzaron su tratamiento, ellos sensación de que el tiempo no pasaba,
disminuyeron notoriamente su las enfermedades y alegrías no eran
consumo o en algunos casos lo dejaron percibidas, ya que se encontraban en
por completo. Sin embargo, es posible un estado de inercia afectiva en donde
afirmar que es muy fácil que esta nada cobraba relevancia.
abstinencia momentánea, se
desvanezca con facilidad, si es que no Es así como durante el tratamiento la
existe un tratamiento especializado, vida recobra sentido y sus prioridades
100

AcPI
Vol. V, 2014
cambian, sus hijos son esenciales en pacientes dependientes a pasta base,

este proceso junto a una mayor quienes sólo mostraron mejoras en sus
valoración respecto de su salud y niveles de autoestima y alexitimia,
comprensión del sentimiento de junto con una tendencia al cambio en la
felicidad, a su vez existe una escala de tolerancia a la frustración. En
apreciación diferente del tiempo y la cambio, las pacientes dependientes a
necesidad de recuperar lo perdido. En cocaína evidencian variaciones
este proceso la pareja vive un rol difícil, importantes en las escalas de
ya que debe conocer a su pareja en neuroticismo; psicoticismo;
abstinencia, y construir una nueva autoimagen; autoestima; ansiedad;
relación a partir de sus cambios, en depresión; alexitimia y vulnerabilidad
general este proceso conlleva un mayor biológica junto con una tendencia al
empoderamiento de la mujer, lo cual cambio en la escala de irracionalidad
no siempre es bien tolerado por los cognitiva.
hombres, quienes en ocasiones se
quejan de que sus parejas se tornaron Esta diferencia, a nivel de resultados
aburridas y responsables, por lo que de según la sustancia identificada como
vez en cuando consumen en presencia droga problema, puede interpretarse
de ellas, a veces propiciando el desde los efectos del alcohol, como
consumo, ya que por lo general droga depresora, y los efectos de la
consumen de manera disruptiva sin cocaína, como droga estimulante. El
logar medir las cantidades y efectos, lo efecto de rebote depresivo y los
cual constituye un factor de riesgo trastornos del pensamiento y la
adicional a los ya abordados. En memoria, que producen el alcohol y la
algunos casos esto llevó a la ruptura de pasta base, podrían explicar las
pareja, ya que la mujer evolucionó de diferencias en los resultados del
una manera diferente que el hombre, y tratamiento cuando se comparan con
la relación dejó de tener sentido para pacientes que ingresan por consumo de
ambos, en otros casos el hombre cocaína.
comienza un tratamiento para apoyar
los cambios de su mujer y logran Asimismo, deben considerarse los
mantenerse estables. efectos diferenciados, en hombres y
mujeres, a nivel de un mayor deterioro
Las pacientes dependientes al alcohol físico en éstas últimas luego del
presentaron cambios sólo a nivel de la consumo de pasta base como de
escala de neuroticismo, así también las alcohol, debido al mayor porcentaje de
101

AcPI
Vol. V, 2014
grasa corporal que poseen las mujeres, más tratamientos anteriores no

el cual deriva en un menor porcentaje presentaron variaciones significativas.
de agua corporal, lo que trae como
consecuencia que el alcohol en el En este sentido, el hecho de haber
torrente sanguíneo de la mujer se realizado un tratamiento
diluirá menos y será superior que en un anteriormente fue un estímulo positivo
hombre. A su vez, el estómago de la para el tratamiento, se podría
mujer permite el ingreso de mayores hipotetizar entonces que las pacientes
cantidades de alcohol al intestino que ya habían realizado un proceso de
delgado para su absorción que el intervención poseían cierto grado de
estómago del hombre, debido a que los autoconocimiento que facilitó la
hombres producen un mayor apertura a nivel de la vivencia del
porcentaje de encimas que se encargan proceso terapéutico.
de procesar el alcohol y dividir sus Llama la atención que las pacientes que
componentes. Además las mujeres son permanecieron durante mayor tiempo
más propensas a desarrollar en consumo presentaron mayores
enfermedades hepáticas debido al cambios positivos a nivel clínico. Las
consumo de alcohol durante un tiempo pacientes que llevaban menos de cinco
más corto y en menos cantidad que los años de consumo presentaron
hombres, lo cual estaría relacionado transformaciones sólo a nivel de
con los efectos hormonales de los autoestima, por el contrario las que
estrógenos. llevaban más de quince años de
consumo problemático presentaron
Por otro lado, es posible señalar que las diferencias significativas a nivel de
pacientes que habían realizado un neuroticismo; psicoticismo;
tratamiento anteriormente son las que autoimagen; autoestima; ansiedad;
obtuvieron mayores resultados depresión, alexitimia; irracionalidad
positivos luego del proceso de terapia, cognitiva y vulnerabilidad biológica.
modificando significativamente sus
niveles de neuroticismo, psicoticismo, Analizando en conjunto estas dos
autoestima, ansiedad, depresión y variables, se puede observar que el
vulnerabilidad biológica, junto a una haber realizado un tratamiento anterior
tendencia relevante al cambio en la junto con una mayor cantidad de años
escala de autoimagen. Empero, las de consumo problemático, se pueden
usuarias que habían realizado dos o transformar en factores motivacionales
para iniciar un proceso terapéutico,
102

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Vol. V, 2014
manifestados en una mayor adherencia drogodependientes. En este sentido, en

y compromiso para mantenerse en éste las mujeres que presentaban un grado
e iniciar la interiorización de los de compromiso biopsicosocial
cambios a nivel conductual y cognitivo. moderado se observaron mayores
cambios significativos que en las
Se puede concluir que la toma de pacientes con un compromiso severo.
conciencia del problema incide Es posible reafirmar que al existir una
positivamente en la motivación al mayor afectación de las áreas biológica,
cambio. Además en las pacientes que psicológica y social los pronósticos para
presentaban quince años de consumo el tratamiento de rehabilitación serán
existe un aprendizaje acerca de la menos ambiciosos.
relación conducta consecuencia a largo
plazo, que no es posible observar en las En cuanto a la existencia de patología
pacientes que llevan menos años de dual en el tratamiento con mujeres en
consumo. Así también, el haber adicciones, su manejo clínico adecuado,
participado de un proceso terapéutico en términos diagnósticos y de
abre posibilidades para tener mayores intervención, es una característica
expectativas acerca del éxito elemental del equipo tratante, ya que
terapéutico, ya que existe cierta existe un mayor riesgo de patología
predisposición positiva al dual en mujeres drogodependientes
autoconocimiento y al cambio. Las que en hombres consumidores. Dentro
pacientes saben cuáles son los de los diagnósticos clínicos más
lineamientos del dispositivo de frecuentes se encuentran el Trastorno
comunidad terapéutica y consultan con Afectivo Bipolar y el Trastorno de
un mayor compromiso para adherir a Personalidad Limítrofe. En comparación
él. con población general de mujeres,
donde las patologías más recurrentes
Respecto de los aspectos son los trastornos ansiosos y
neurobiológicos, existen grandes depresivos.
diferencias entre hombres y mujeres,
que repercuten en la intervención A partir de la mayor recurrencia en
realizada, en la concurrencia de ciertos diagnósticos, surge la
patología dual y en la gravedad de la interrogante sobre los factores
adicción, generando un mayor desencadenantes diferenciados del
compromiso biopsicocial en la consumo en hombres y en mujeres. Al
población de mujeres parecer en los primeros existe una gran
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influencia del medio, tendiendo a los presentaban un trastorno de

trastornos externalizantes, y en el caso personalidad limítrofe son las que
de las mujeres, éstas se verían más bien mayores cambios tuvieron luego de la
afectadas por los traumas y conflictos terapia, modificando significativamente
en sus relaciones interpersonales más sus niveles de autoimagen; autoestima;
cercanas, tendiendo a los trastornos alexitimia y ansiedad. Junto con una
internalizantes. En este sentido, existe tendencia relevante al cambio en las
una influencia directa desde el tipo de escalas de satisfacción de necesidades y
vínculo que se genera durante los dos vulnerabilidad biológica. Lo anterior se
primeros años de vida, ya que este puede interpretar desde diferentes
factor interferirá positiva o vías, la primera dice relación con la
negativamente en el desarrollo de los importancia de realizar un diagnóstico
subsistemas del Self, pudiendo posterior al consumo de drogas, ya que
inclinarse hacia la potencial el diagnóstico se puede encontrar
configuración de una adicción. teñido por el consumo. Es tal la
influencia de la droga en el cuerpo de la
Es así como a partir del presente mujer, que lo más probable es que los
estudio se abren nuevos caminos de diagnósticos que se realicen deban ser
investigación y análisis en el tipo de cuestionados luego de unos nueve a
vínculo que se generó en los primeros doce meses de tratamiento, cuando los
años y las consecuencias que éste efectos de la droga dejen de permear el
puede tener en las adicciones sustrato biológico que se encuentra a la
femeninas, debido a la tendencia que base.
existe en las mujeres a desarrollar
trastornos internalizantes, asociados a Resulta difícil diferenciar si la adicción
los traumas vividos en la primera desencadenó la patología dual o si ésta
infancia. Sumado al antecedente en propició la adicción, y en este último
donde se hipotetiza una mayor caso la droga sería utilizada con un fin
capacidad de arraigo efectivo en el “curativo” a la enfermedad primaria. A
awareness integral en mujeres sería los doce meses de tratamiento, el
interesante abrir una línea de impacto a nivel biológico ha disminuido
investigación en esta área. y corresponde realizar un nuevo
diagnóstico que permita conocer a
En relación a los diagnósticos de las nuestra paciente sin las alteraciones
pacientes en el Eje II (DSM-‐IV) se puede biológicas que produce el consumo de
observar que las mujeres que sustancias.
104

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dependiente. Relacionando las escalas

Por lo tanto es fundamental despejar el del FECI que conforman el Sistema Self
impacto que producen las drogas a con los cambios experimentados luego
nivel biopsicosocial antes de realizar un del tratamiento en las mujeres con
diagnóstico, ya que el sustrato trastorno de personalidad limítrofe, se
biológico se encontrará profundamente observa que éstas modificaron
alterado. Además influirán otras significativamente sus niveles de
circunstancias, tales como los años de autoestima y autoimagen,
permanencia en consumo y la edad de corroborando lo planteado a nivel
inicio de éste, ya que en algunas teórico.
ocasiones estos factores producirán
modificaciones estructurales en la En otro horizonte de análisis, se
personalidad. Como por ejemplo, observa que en la muestra total de
iniciar el consumo durante la pacientes existieron cambios
adolescencia, momento crítico en el significativos a nivel de autoestima y
cual se producen reestructuraciones a autoimagen. La escala de autoeficacia
nivel neurológico que perdurarán por el sólo muestra una tendencia al cambio.
resto de la adultez. Esto se puede explicar desde la historia
de las pacientes, donde existe una serie
La segunda vía de interpretación, dice de experiencias en las que no ha habido
relación con el tipo de trastorno de una resolución de conflictos eficaz,
personalidad. Debido a la complejidad y siendo estos doce meses de
cronicidad de los trastornos de psicoterapia, insuficientes para
personalidad existe una alta resistencia modificar este historial de repetidas
al cambio, sin embargo en la muestra frustraciones.
aquí presentada, las pacientes con
trastorno de personalidad limítrofe A su vez, durante el proceso
presentaron un alto campo de variación terapéutico la autoestima se nutre de la
del Self. El campo de variación del Self experiencia vivida en la relación
corresponde al grado en que el Self terapeuta paciente, por lo tanto se
individual puede modificarse en la espera que existan mayores
interacción social, éste sería modificaciones a nivel de autoestima
potencialmente diferente en cada que de autoeficacia. Se puede concluir
trastorno de personalidad, presentando entonces, que las escalas de
mayores posibilidades de cambio en los autoestima y autoimagen, son más
trastornos limítrofe, histriónico y permeables al cambio luego de un
105

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proceso psicoterapéutico, que la escala parejas. La capacidad de darse cuenta

de autoeficacia. de la necesidad de pedir perdón y de
expresar sus sentimientos, surge luego
Por otro lado, las usuarias de de un trabajo psicoterapéutico en el
tratamiento que presentaban que se permite el desarrollo de la
antecedentes legales sólo aumentaron asertividad a nivel afectivo. Este trabajo
sus niveles de autoestima y es fundamental y se convierte en un
disminuyeron los de irracionalidad estímulo efectivo con mujeres, para
cognitiva. En cambio las que no los quienes lo afectivo tiene un valor
presentaban, modificaron once de primordial. Fomentar la asertividad
diecinueve escalas medidas con el FECI afectiva tuvo efectos en la movilización
post-‐tratamiento. Se podría concluir de las mujeres durante su proceso
entonces que el hecho de no presentar terapéutico, logrando mayor
antecedentes delictuales es un factor adherencia a éste junto con
predictivo para esperar cambios transformaciones significativas en sus
significativos a nivel clínico post-‐ relaciones interpersonales y la calidad y
tratamiento de rehabilitación de construcción de éstas.
drogas.
En resumen, es posible señalar que
Se puede concluir que existen dentro de las características de la
variaciones sustanciales a nivel de la intervención que se realiza con
asertividad afectiva luego del proceso mujeres, se encuentra la Perspectiva
de rehabilitación. Esto se debe a que de Género como una noción central,
las mujeres que ingresaron a que tiñe todas las acciones que se
tratamiento lograron conocerse y realizan en la Comunidad Terapéutica,
conectarse con sus emociones. A nivel incorporando tanto una visión
interpersonal, se posibilitó que particular como un trato especial con
consiguieran expresar sus afectos, las usuarias. Influyendo en el tipo de
especialmente con sus hijos. Por otro vínculo que se busca generar; el
lado se dieron instancias terapéuticas diagnóstico, en términos de patología
para que pudiesen pedirles perdón a dual; en la incorporación de sus hijos
sus familiares más cercanos, por todo el en el tratamiento; la infraestructura del
daño que les generaron estando en lugar; las intervenciones psicosociales e
consumo, lo cual fue bastante integrales; las características que debe
reparador para ambos, en estos casos presentar el equipo técnico; los
generalmente escogían a sus madres y fármacos utilizados; la elección de los
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talleres extra programáticos y Supraparadigmático se trabaja con las

capacitaciones; el dispositivo de seis funciones del Self de las usuarias,
modalidad terapéutica comunitaria y se hace un diagnóstico cuantitativo y
ambulatoria; el trabajo diferenciado cualitativo por medio del FECI, el cual
con mujeres embarazadas; la alta se transforma en un norte orientador
importancia a nivel de gravitación del para trazar los objetivos de su plan de
sistema familiar y una mayor tratamiento individual, del cual las
vulnerabilidad biológica entre otras usuarias tienen conocimiento. Luego de
características específicas. un año de tratamiento
aproximadamente, al finalizar la fase
En esta misma línea surgieron intensiva de la terapia, se vuelve a
recomendaciones para un trabajo aplicar el FECI, haciendo una
diferenciado con mujeres embarazadas, devolución con la usuaria sobre sus
como por ejemplo propiciar un trato logros, momento en donde ésta es
especial donde no se permite capaz de visualizar sus cambios de
profundizar en conflictos, centrado más manera concreta.
bien en la psico-‐educación, contención
e intervención psicosocial. A su vez el Dentro de las características que se
embarazo y la crianza pueden sugieren para el equipo tratante, la
transformarse en estímulos efectivos flexibilidad y creatividad en la
que potencien la motivación y el búsqueda de soluciones ante los
cambio en mujeres. Así es como diversos conflictos que surgen
también la amenaza de perder a sus diariamente en la Comunidad
hijos, debido a las denuncias por Terapéutica son aspectos primordiales,
negligencia y abandono, es una de las junto con la creación de un vínculo
motivaciones más frecuentes y seguro y reparador para lo cual se
efectivas de las madres para ingresar al buscan personas cálidas, empáticas,
tratamiento. flexibles, con sentido del humor,
tolerancia a la frustración y con la
La intervención con mujeres debe ser necesaria distancia operativa para
multidisciplinaria, ya que se trabaja no potenciar la autonomía y el desarrollo
sólo en el aspecto de salud mental sino personal de las mujeres consumidoras,
también en diversas áreas como: salud quienes tienden a generar un vínculo
física; asesorías sociales y comunitarias; dependiente. Así también, el trabajo en
educacionales; legales y laborales. equipo surge como una valiosa
Desde el Modelo Integrativo herramienta para no asumir las
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deserciones como un fracaso personal, en la selección del equipo tratante. Así
sino como un conjunto de factores que también se posibilita una reparación
se deben analizar para aprender de las desde la figura materna, generalmente
dificultades que se presentan en el percibida como ambivalente y
trabajo con adicciones, así como la conflictiva en la mayoría de las
importancia de mantener una pacientes, permitiéndoles reelaborar
comunicación fluida y constante entre esta relación y resignificar su historia
los profesionales. de vida.

Las prácticas de autocuidado se Uno de los obstáculos que surge en el
transforman en algo primordial, ya que tratamiento con mujeres, es la
como se ha planteado, el tratar con discriminación y estigmatización social,
mujeres requiere de un vínculo especial a partir del incumplimiento de las
y diferente, que exige estar diversas funciones que exige el rol
constantemente disponible para femenino. La discriminación ocurre en
responder a todas sus demandas y todos los niveles y de diferentes
necesidades específicas. formas. Esto provoca consecuencias en
las mujeres consumidoras, generando
Por otro lado, en algunos casos se pudo que se escondan en lugar de pedir
observar que el vínculo con ayuda, por vergüenza o miedo a
profesionales del sexo opuesto manifestar sus conflictos y ser
permitió reparar la devaluación que rechazadas.
existe hacia la figura masculina,
producto de repetidas experiencias Algunas instituciones legales y de salud
traumáticas asociadas al maltrato, dificultan el tratamiento, ya que
abuso, dolor, miedo, explotación, intervienen desde el desconocimiento e
vergüenza y culpa asociadas hacia el intentan generar cambios por medio de
género masculino. amenazas, lo cual generalmente
provoca rabia en las usuarias,
No obstante, la relación con figuras fomentando que perpetúen el consumo
terapéuticas femeninas cobra la misma por la constante frustración e
relevancia, debido a las identificaciones incapacidad de resolver conflictos que
que se generan desde la salud y la sienten. De esta forma, las instituciones
abstinencia, como un modelo a seguir, tienden a replicar lo que ocurre con sus
al ser personas que no han sido parejas y familiares quienes intervienen
drogodependientes, factor importante con ellas por medio de amenazas, ya
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que dentro de su desesperanza no grupo de pares, conforman una fuente

saben a qué otro recurso recurrir. de motivación primordial en el
Lamentablemente esto se transforma tratamiento. Cabe señalar, que el alto
en una intervención iatrogénica, ya que porcentaje de deserciones constituyó
genera mayor presión en la mujer y por una dificultad para lograr concertar la
ende altos deseos de consumir para muestra para realizar esta
aplacar este sentimiento. investigación, tomando un período de
tres años para conseguir aplicar la
A su vez, el ambiente social en donde prueba post tratamiento en catorce
se desenvuelven las mujeres constituye pacientes que se mantuvieran en el
un factor de riesgo importante, ya que proceso hasta finalizarlo.
el narcotráfico no está regulado y Dentro de los desafíos a desarrollar a
diariamente se enfrentan a la tentación nivel comunitario, existe una necesidad
de volver a consumir, por lo general urgente de educar a la sociedad sobre
conviven con familiares que consumen drogodependencias, concientizándola
o sus vecinos, en su mayoría respecto de la problemática y
traficantes, propician esta conducta de entregando la información requerida
manera gratuita para que recaigan. para poder identificar los síntomas del
Las recaídas recurrentes y deserciones consumo de drogas y saber a qué
son factores que dificultan el lugares asistir a pedir ayuda. Existe
tratamiento, existiendo dos fases poca información y difusión acerca
críticas en éste: Acogida y Reinserción, centros de tratamiento por comuna,
que corresponden a la primera y última tipos de tratamiento especializados y
fase del programa de tratamiento de gratuidad de estos programas. Además
Comunidad Terapéutica. Al parecer al existir una persona
existe un efecto dominó en las drogodependiente a nivel familiar se
deserciones, generalmente cuando tiende a invisibilizar el problema en
ocurren dos o más deserciones el grupo lugar de pedir ayuda, generando
comienza a desintegrarse y es difícil codependencia a nivel familiar y
que las usuarias se mantengan en perpetuando la problemática, debido a
tratamiento. la falta de información que existe en
torno a esta enfermedad crónica.
Esto refleja la importancia de la terapia
de grupo en adicciones, ya que las La prevención es un desafío
identificaciones comunes y sumamente relevante, desde políticas
proyecciones que se dan por medio del públicas, con un proyecto de ley que la
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instaure en los colegios a partir de autoestima de los menores y entrega

primero básico, hasta la rehabilitación de estrategias de resolución de
de la mujer como un ente preventivo conflictos. Por otro lado, parece
para sus hijos. Una mujer rehabilitada relevante la orientación hacia los
tiene la posibilidad de constituirse en padres de hijos adolescentes en donde
un ejemplo de superación a partir de su la detección del consumo inicial, puede
experiencia negativa con el consumo de prevenir un tipo de consumo
drogas, así es como una madre problemático que conlleva una mayor
rehabilitada puede prevenir el consumo dependencia.
en sus hijos, detectando rápidamente Para lograr responder a la alta
los factores de riesgo que inciden en su demanda de casos de
experiencia y resaltando las drogodependencia en mujeres, que
consecuencias negativas de lo que vivió lamentablemente van en aumento,
a partir de su adicción. Esto es surge la necesidad apremiante de crear
fundamental, ya que en general estos Centros de Desintoxicación Gratuitos,
niños se encuentran expuestos a un para que las usuarias puedan limpiar
ambiente psicosocial de alto riesgo parte de las alteraciones de conciencia
junto con factores de crianza que se han producido a nivel biológico,
predisponentes a generar una adicción, producto del consumo. Asimismo
ya que seguramente no existe un hacen falta Centros Residenciales y
ejemplo de resolución de conflictos a Ambulatorios de Mujeres y de Madres
nivel familiar ni un adecuado abordaje Embarazadas, teniendo en
de las frustraciones de la vida diaria. consideración que la mayor prevalencia
de consumo en mujeres ocurre en edad
Otro desafío, es desarrollar estrategias fértil. La gran estigmatización social que
de prevención a nivel escolar, para la existe hacia el consumo de drogas en la
detección precoz de niños con riesgo mujer interfiere en que este problema
para presentar alteraciones en su no logre visualizarse de manera integral
Sistema Self, que pudieran convertirse para abarcar todas sus aristas.
en factores de riesgo para facilitar una
futura adicción, generando acciones Es así como, desde el Supraparadigma
protectoras desde la infancia e Integrativo se abren luces de
intervenciones con los padres y figuras intervención para el trabajo de
significativas de los niños, orientadas a adicciones en mujeres, esperando ser
la prevención desde la comunicación al un aporte para los profesionales que
interior del hogar, fortalecimiento del trabajan en el área de las
110

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drogodependencias. Uno de los Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
(CONACE, 2004). Mujeres y tratamiento de
desafíos implícitos de esta investigación drogas: orientaciones técnicas para la
era poder despejar las intervenciones incorporación de la variable género en el
tratamiento y rehabilitación de mujeres con
iatrogénicas para centrarse en las problemas de drogas.

acciones que se transforman en
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
estímulos efectivos específicos para el (CONACE, 2004). Centro de documentación e
información, Sexto estudio nacional de drogas en
proceso de terapia con mujeres, lo cual la población general de Chile. Recuperado el 4 de
deriva en una conducta pulsante septiembre de 2012, de
http://www.senda.gob.cl/observatorio/estudios/
distintiva de parte del terapeuta, según .
el grupo con el cual se intervenga en
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
adicciones. En este sentido se espera (CONACE, 2006). Área Técnica de Tratamiento y
aber entregado pautas de intervención Rehabilitación. Proyectos de Tratamiento y
Rehabilitación con perspectiva de género para
claras, prácticas y concretas para los mujeres adultas con consumo problemático de
equipos multidisciplinarios que tienen drogas. Santiago de Chile: Andros impresores.

el arduo desafío de trabajar en Correa, E. & Jadresic, E. (2005). Psicopatología de la
adicciones, posibilitando alternativas Mujer. Santiago de Chile: Mediterráneo.

de tratamiento diferenciadas para el Fernández-‐Álvarez, H. & Opazo, R. (2004). La
trabajo con mujeres, grupo de alta Integración en Psicoterapia: Manual Práctico.
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Terapia de Reparación en Abuso Sexual Infantil: conceptualizaciones de la
experiencia traumática, parámetros de logros terapéuticos y expectativas del
proceso, desde la perspectiva de psicólogos tratantes13.
Macarena Silva C.∗ 14
Abstract

This article will describe, analyze and systematize the conceptualizations that Psychotherapists have
child sexual abuse, the parameters of therapeutic achievements, and their previous expectations in
“Terapia de Reparación”. A relational, qualitative, descriptive and analytical methodology was used, part
of the grounded theory, conducting semi-‐structured individual interviews to 11 psychologists, from 7
protection programs specializing in Child Abuse and Sexual Abuse, collaborators of the National Youth
Service (Sename in Santiago, Chile). The results confirm the existence of different conceptualizations of
child sexual abuse and the notion of harm. Given the above, it is possible to account for a variety of
therapeutic goals professionals arise, making it difficult to systematize programs. It was also noted that
when evaluating results, quantitative assessment criteria and short-‐term results prevail. Also, the
fundamental role of nonspecific variable "expectations" in the therapeutic process is highlighted.

Key words: Child sexual abuse, therapeutics achievements, expectations of psychoterapy.

Resumen

En este artículo se describen, analizan, y sistematizan las Conceptualizaciones que los Psicoterapeutas
tienen del abuso sexual infantil, sus parámetros de logros terapéuticos, y sus expectativas previas de la
Terapia de Reparación. Se utilizó una metodología cualitativa, descriptiva y analítica relacional,
enmarcada en la grounded theory, realizando entrevistas individuales semiestructuradas a 11 psicólogos
tratantes, de 7 Programas de protección especializada en Maltrato y Abuso Sexual Infantil,
colaboradores del Servicio Nacional de Menores (Sename, en Santiago de Chile). Los resultados
confirman la existencia de conceptualizaciones diversas acerca del abuso sexual infantil y la noción de
daño. Dado lo anterior, es posible dar cuenta de una gran variedad de objetivos terapéuticos que se
plantean los profesionales, lo cual dificulta la sistematización de los programas. Además, se observó que
al momento de la evaluación de resultados, priman criterios de evaluación cuantitativa y de resultados a
corto plazo. Así también, se destaca el rol fundamental de variable inespecífica “expectativas” en el
proceso terapéutico.

Palabras Claves: Abuso sexual infantil, logro terapéutico, expectativas de la psicoterapia

13
Este artículo ha sido desarrollado a partir de la Tesis para optar al Grado de Magister en Psicología, mención Clínica Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Psicóloga Clínica, Universidad Diego Portales. Magíster en Psicología, mención Clínica Pontificia Universidad Católica de Chile.
∗
Contacto: mdsilva6@uc.cl
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Introducción A pesar del aporte que pueden

proporcionar los PRM en torno a las
El Abuso Sexual Infantil (ASI), es modalidades terapéuticas, es posible
un problema que ha sido abordado evidenciar que la investigación
desde múltiples disciplinas. Las asociada a la experiencia del ASI y a la
conceptualizaciones más recurrentes, eficacia de los tratamientos, es
lo definen como un tipo del maltrato limitada, lo que impide transferir y
infantil; como un tipo de abuso de ampliar los conocimientos a nuevos
poder, y como una forma de abuso ámbitos de la práctica clínica (Gómez,
sobre la sexualidad de la persona (Save Cifuentes, & Sieverson, 2010).
the Children, 2001). Así también, es
entendido como una experiencia Tomando en cuenta lo anteriormente
traumática (Larraín & Bascuñán, 2012). descrito, y considerando que los PRM
son un referente nacional en el
Suponiendo que los conceptos que se tratamiento del ASI, es necesario
tengan acerca de este fenómeno, desarrollar más conocimiento e
orientan los objetivos terapéuticos, es investigación, para abarcar la gran
importante conocer cuáles son estas población de niños y adolescentes
conceptualizaciones previas desde el vulnerados en sus derechos.
lugar de los psicólogos tratantes.
La investigación en psicoterapia, ha
En Chile, el ASI es también considerado dado cuenta de la existencia de
un delito, por lo tanto su abordaje está Variables Específicas e Inespecíficas,
sujeto a un procedimiento penal, que influyen directamente en la
siendo el Servicio Nacional de Menores efectividad de la terapia. Las variables
(Sename) el organismo encargado de específicas están asociadas a las
colaborar al sistema judicial en el técnicas e intervenciones específicas
tratamiento. Esta entidad cuenta con que caracterizan a cada modalidad
la colaboración de los Programas de psicoterapéutica (Chatoor y Kruprick,
protección especializados en la 2001, citado en Santibañez, Román,
reparación del daño asociado a Chevenard, Irribarra, & Muller, 2008)
maltrato físico y/o psicológico y/o mientras que las variables inespecíficas
agresión sexual infantil (PRM). se refieren a las condiciones generales
113

AcPI
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de la terapia, tanto del consultante, que las expectativas que tiene el

del terapeuta y de la relación paciente acerca de su futura terapia y
terapeuta – paciente (Santibáñez et de su terapeuta, tienen importancia
al., 2008). con respecto a la efectividad de ella,
Según Lambert (1991, citado en sin embargo son escasas las
Bagladi, 2003), el 85% del logro investigaciones en torno a las
terapéutico estaría dado por las expectativas del terapeuta.
variables inespecíficas, mientras que
sólo el 15% correspondería a las Así también, cobra especial relevancia
variables específicas de cada modelo la conceptualización previa que existe
de psicoterapia. sobre logro terapéutico, ya que en
base a lo que esto signifique para los
Dentro de las variables terapeutas, será considerada la
inespecíficas, el 30% del logro en eficacia de la terapia de reparación. Al
terapia corresponde a los factores respecto, el logro terapéutico, puede
comunes de la relación terapéutica, el ser evaluado como tal, a partir de dos
40% al cambio extra terapéutico y el orientaciones: a partir de la evaluación
15% a las expectativas de resultado del de resultados del proceso, como de la
proceso terapéutico. Estas últimas percepción subjetiva de alcance de
corresponden a lo que el paciente sabe objetivos establecidos en terapia
de la ayuda que se le va a proporcionar (Novoa, Benguria, & Guerra, 2010).
(Norcross, 2002; Lambert, 1992, citado
en Mussi, 2005). Por lo tanto, es importante distinguir
las expectativas previas y parámetros
Según lo anterior, ya que la de logro que tienen los terapeutas en
efectividad de la terapia está la Terapia de Reparación.
principalmente determinada por las
variables inespecíficas (Lambert, 1991, Según lo expuesto previamente
citado en Bagladi, 2003), es se puede plantear que existen diversos
fundamental considerar la factores que se asocian a la eficacia de
importancia de las variables del la Terapia de Reparación del ASI, entre
terapeuta en la eficacia de la Terapia ellos: las conceptualizaciones previas
de Reparación del ASI. del ASI, las expectativas del terapeuta
acerca del paciente y del proceso, y los
Tal como se señaló, dentro de las parámetros que el terapeuta considera
variables inespecíficas, se ha estudiado como logro. En base a ello, se realizó
114

AcPI
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el presente estudio, con el objetivo de su víctima, y el uso de coerción

determinar las relaciones que existen (Larraín y Bascuñán, 2012), donde por
entre los factores anteriormente medio del uso de la fuerza, amenazas y
descritos, y en qué medida inciden en engaños, el adulto utiliza al niño con la
el proceso terapéutico. finalidad de su propia gratificación
sexual (Finkelhor, 1992, citado en
Principales conceptualizaciones del Larraín y Bascuñan, 2012).
Abuso Sexual Infantil
Como una forma de abuso sobre la
Como un tipo de maltrato infantil. sexualidad de la persona.

El maltrato infantil es definido Según el Ministerio de Salud de
por el Sename (2013), como toda Chile, el ASI es considerado como el
“acción, omisión o trato negligente, no “involucramiento de un niño, niña o
accidental, que priva al niño(a) de sus adolescente menor de 15 años en
derechos y su bienestar, que amenaza actividades sexuales no acordes a su
y/o interfiere su ordenado desarrollo nivel evolutivo, es decir, al desarrollo
físico, psíquico o social y cuyos autores emocional, cognitivo o social esperado
pueden ser personas, instituciones o la para la edad” (Ministerio de Salud de
propia sociedad (Chile. Sename, 2013, Chile, 2011, p. 10).
p.2).
Por su parte, la Organización
Por su parte, Barudy (1998), Mundial de la Salud (OMS), define el
señala que el maltrato surge en ASI como “la participación de un niño
oposición a la noción de buen trato y en actividades sexuales que no
de bienestar infantil descrita en los comprende plenamente, en las que no
Derechos del Niño, de este modo, puede consentir con conocimiento de
corresponde a toda privación de causa o para las que no está
derechos y libertades, que impidan el suficientemente desarrollado, o que
pleno desarrollo del niño. transgreden leyes o tabúes sociales”
(Organización Mundial de la Salud,
Como abuso de poder. 2006, p. 10).

El ASI es considerado un abuso Las actividades consideradas como ASI,
de poder, ya que hay una relación de pueden ser con o sin contacto físico, y
asimetría de edad entre el abusador y pueden variar desde la penetración
115

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vaginal, oral o anal, tocaciones Iraugi, & Martín-‐ Beristain, 2011, p.

intencionadas de los genitales o partes 166)
íntimas, exposición de los órganos
sexuales de los adultos, El ASI es considerado “una
automasturbación, y acto sexual experiencia traumática que causa un
intencionado o pornografía, con la grave daño en la salud mental de los
finalidad de obtener excitación, niños y niñas que lo han sufrido”
gratificación sexual, agresión, (Larraín y Bascuñán, 2012, p.19).
degradación u otros propósitos
similares. De igual forma, se incluyen Al respecto, Barudy (1998) formula
los diversos tipos de explotación que lo traumático de la experiencia se
sexual comercial infantil (Barudy, debería al uso injusto y abusivo de la
1998; González, Martínez, Leyton & sexualidad del niño, niña o
Bardi, s/f; Ministerio de Justicia, 2005; adolescente, por parte de un adulto.
citado en Ministerio de Salud, 2011). Donde, por la naturaleza sexual de los
actos, se encuentra fuera de su
Como una experiencia traumática. repertorio conductual habitual, lo que
altera las percepciones y emociones de
Una experiencia su entorno, creando una distorsión en
traumática es un acontecimiento su autoconcepto, imagen del mundo y
negativo e intenso que surge de forma capacidades afectivas (Barudy, 1998).
brusca, inesperada e incontrolable, la
cual pone en peligro la integridad física Finkelhor (1988, citado en Pool, 2006),
o psicológica de una persona que se considera que con el ASI se incorporan
muestra incapaz de afrontarlo. Esta aspectos sexuales en las relaciones
puede tener consecuencias dramáticas interpersonales de modo precoz, que
para la víctima, especialmente de provocan una dinámica
terror e indefensión. (Echeburúa, traumatogénica, que explica la
Corral, & Amor, 2005, p. 340) sintomatología y desestructuración
que sufren las víctimas.
Así también se explica como “la
presencia de eventos negativos que Bajo tales consideraciones, el
son tan intensos, inesperados y ASI puede configurarse como una
dañinos que provocan un quiebre vital experiencia traumática ya que altera el
y una cicatriz”. (Chía, Bilbao, Páez, desarrollo biopsicosocial actual y
futuro del niño, niña o adolescente,
116

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Vol. V, 2014
generando consecuencias negativas a funcionamiento social, la terapia

corto y a largo plazo. Si bien no todos cognitivo-‐conductual, y de apoyo para
los niños tienden a presentar un daño los problemas de conducta, las
psicológico, en la mayoría de los casos terapias cognitivo-‐conductual, familiar
suelen tener repercusiones negativas e individual, para los trastornos
en sus estados psicológicos (Echeburúa psicológicos, así como la terapia
& Guerricaechevarría, 2011). cognitivo-‐conductual y la terapia de
grupo para el bajo concepto de sí
mismo.
Como delito.
Harvey y Taylor (2010),
Desde la dimensión judicial, el también realizaron un meta análisis
ASI es considerado un delito, al ser una acerca del estudio de diversos
vulneración contra la libertad e enfoques de tratamientos y sus
indemnidad sexual, correspondiente a resultados de las psicoterapias
la Ley N°19.617 del Código Penal. Por orientadas a víctimas de ASI, donde la
lo tanto, su transgresión implica una mayoría de estos fueron eficaces en la
penalización, desde 3 años de prisión y reducción de síntomas, concluyendo la
un día, a 10 años. “Mientras menor es importancia de seleccionar un
la víctima mayores pueden llegar a ser tratamiento acorde a las necesidades
las penas”. (Larraín & Valdebenito, individuales (Harvey & Taylor, 2010).
2007, p. 57)
No obstante, Rull y Pereda
Investigaciones acerca de la Terapia (2011), señalan más tarde que si bien
de Reparación del Abuso Sexual son diversos los trabajos publicados
Infantil sobre cómo tratar las múltiples
consecuencias del Abuso Sexual
Hetzel-‐Riggin, Brausch y Infantil desde diversas disciplinas,
Montgomery (2007), dan cuenta que el perspectivas teóricas y formatos,
tratamiento psicológico a niños o ninguno ha podido demostrar la
adolescentes que han sido abusados superioridad global sobre los otros,
sexualmente, tiende a producir siendo los programas que combinan
mejores resultados que el no diferentes técnicas en búsqueda del
tratamiento. Dentro de las técnicas mayor beneficio del paciente, los que
específicas más eficaces, los autores han conseguido efectos más
destacan la terapia de juego para el relevantes (Rull & Pereda, 2011).
117

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Vol. V, 2014
& Elliot, 1986; Navarro, Schindler &

Expectativas y logros de la Silva, 1987; Zalaquett & cols., 1982,
psicoterapia. citado en Santibáñez et al, 2008, p.92)

Las investigaciones acerca de Krause (2005, en Novoa et al.,
las expectativas en la terapia, están 2010), señala que las expectativas
orientadas principalmente a las poseen cualidades motivacionales, ya
expectativas del consultante. Es así que afectan la valoración de la
que se plantea que éstas inciden en conducta que se va a realizar. Además,
una serie de variables del proceso destaca que las expectativas de las
terapéutico, como por ejemplo la personas sobre lo que debe hacer, el
duración del tratamiento, la asistencia cómo lo hará y lo que obtendrá con
y deserción a las sesiones y los eso, posee un efecto en la conducta,
resultados del tratamiento (Alcázar, influyendo en la motivación y el
2007). esfuerzo que se le dedique.
Al respecto, Opazo (2001, pp.
166-‐167) señala que: Junto a esto, si los terapeutas
consideran las expectativas con que
Expectativas positivas de cambio, del
llegan los consultantes, esto les
paciente -‐ realistas y no excesivas -‐
posibilita planificar objetivos acorde al
influyen aumentando la probabilidad de
éxito de la Psicoterapia. La creencia tiempo de duración de la terapia según
positiva del paciente en su terapia, influye lo que esperan, así como también
aumentando la probabilidad de éxito de la aclarar y corregir dudas y creencias del
psicoterapia. La creencia positiva del consultante, incorporándolas dentro
paciente en su terapeuta, influye de la planificación terapéutica
aumentando la probabilidad de éxito en la (Winkler, Cáceres, Fernández, &
Psicoterapia Sanhueza, 1989, citado en Santibáñez
et al, 2008).
Dichas expectativas,
inicialmente, “no sólo se refieren al De esta manera, al considerarse
tratamiento propiamente tal (técnicas, las expectativas, los logros
duración, etc.), sino que también terapéuticos debieran coincidir entre
involucran expectativas acerca del el consultante y el terapeuta (Cáceres,
terapeuta y creencias en relación a los C., Barraza, M., Barranco, F.,
logros o beneficios que éste pueda Buccicardi, A. & Grau, V, 2000, citado
obtener de la atención” (Stiles, Shapiro en Santibáñez, 2008)
118

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Vol. V, 2014
conocer la relación existente entre las

Sin embargo, existe una expectativas terapéuticas y el logro
discusión importante acerca de lo que terapéutico en 64 pacientes
se considera como logro terapéutico adolescentes que habían sido víctimas
en la definición de la eficacia de abusos sexuales, y 14 terapeutas.
terapéutica, ya que existen diferencias Los resultados evidenciaron una
en la consideración del cambio relación estadísticamente significativa
terapéutico como estadísticamente entre las expectativas terapéuticas y
significativo versus clínicamente algunos indicadores de logro
significativo (Santibáñez et al., 2009). terapéutico. En el caso de los
La primera concepción equivale al terapeutas, aquellos que tenían
mejoramiento del funcionamiento mayores expectativas en la terapia
general de la persona atribuido a una fueron los que mayores logros
disminución de los trastornos y percibieron en la terapia. Mientras que
síntomatología específica, donde a aquellos terapeutas que menores
menor sintomatología mayor será el expectativas tenían en la terapia
logro terapéutico (Winkler, 1999 fueron los que menores logros
citado en Novoa et al., 2010), mientras percibieron en la terapia. Estas
que la segunda corresponde a la expectativas no tenían relación alguna
percepción subjetiva de alcance de con los logros terapéuticos de los
objetivos establecidos en la terapia pacientes, sino que sólo tenían
(Duncan, 2000, citado en Novoa, et al., relación con la propia percepción
2010). subjetiva de alcance de logro
terapéutico (Novoa et al., 2010)
Es así que tal como plantea Llanos &
Sinclair, (2001), en la terapia orientada
a la reparación del ASI es fundamental
que se genere un contexto que Metodología
permita la manifestación de las
expectativas, respetando la definición El presente estudio adoptó una
del tipo de ayuda que desea recibir el metodología de investigación
paciente y los objetivos que desean cualitativa, descriptiva y analítica
alcanzar. relacional.

En Chile se realizó una Participantes
investigación cuantitativa que buscó
119

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Vol. V, 2014
Se contactaron psicólogos tratantes de solicitar apoyo y autorización para

Programas de Protección acudir a estos lugares.
Especializados en la reparación del Luego, se tomó contacto con los
daño asociado a maltrato físico y/o psicólogos y se les solicitó su
psicológico y/o agresión sexual infantil participación voluntaria y firma del
(PRM), pertenecientes a Santiago de Consentimiento Informado. A
Chile. continuación, se procedió con las
entrevistas individuales en
Se utilizó una estrategia de muestreo profundidad, las cuales fueron
teórica, considerando como criterios grabadas.
de inclusión, que fueran psicólogos
clínicos infanto juveniles, con un Posteriormente, estas entrevistas
mínimo de dos años de experiencia fueron transcritas, y se realizaron los
clínica en el área de reparación del análisis correspondientes al
abuso sexual infantil. Mientras que los procedimiento de codificación
criterios de variación fueron el género, establecido por la Grounded Theory.
las instituciones de trabajo, y el Esta información fue triangulada para
enfoque teórico de los psicólogos. evitar sesgos.

El número de entrevistas estuvo sujeto
a variación, según la saturación teórica Instrumentos de recolección de
de la información (Strauss & Corbin, información
2002) y según la disponibilidad de
recursos durante la investigación. Así, Se utilizó la entrevista en
se alcanzó un total de 11 entrevistas, profundidad semiestructurada, y se
pertenecientes a 7 PRM distintos. realizó una revisión inicial acerca las
Bases técnicas de los Programas de
Protección Especializada en Maltrato y
Procedimiento de la investigación Abuso Sexual Infantil construidas por
el Sename (2013).
Inicialmente se revisó el Catastro de la
Oferta Programática de la Red Sename
(Chile. Sename, 2013), y se contactó a Análisis de la información
los directores de las instituciones, con
la finalidad de coordinar una reunión Como estrategia cualitativa de análisis
para explicarles la investigación, de datos, se utilizó el procedimiento
120

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establecido por la Grounded Theory, el violencia, con o sin tocaciones, y con o
cual contempló un análisis descriptivo sin penetración. Además, puede ser
y un análisis analítico relacional. intrafamiliar o extrafamiliar.

El procedimiento inicial fue la Asimismo, es entendido como
codificación abierta de los datos, una experiencia de exacerbación de lo
posteriormente se realizó la corporal por sobre lo que el niño es
codificación axial y luego la capaz de representar, lo que genera
codificación selectiva, lo que permitió una alteración en los procesos de
la generación de un modelo teórico simbolización, que se asocia a una
para explicar el fenómeno de estudio desorganización psíquica y en
(Strauss & Corbin, 2002). consecuencia, a un trauma que se
instala en el desarrollo.
Resultados
Dentro de las consecuencias,
Análisis Descriptivo no existe un cuadro ssintomatológico o
un síndrome único frente al ASI, sino
Conceptualizaciones de psicólogos que existen síntomas pesquisables que
tratantes acerca del abuso sexual se asocian a la dinámica abusiva en el
infantil. ámbito físico, emocional y psicológico,
relacional, conductual, y de la
Los psicólogos definen el ASI, personalidad e identidad.
como una forma de abuso de poder,
que implica una interacción sexual,
entre un niño, niña o adolescente y un Logros y eficacia de la Terapia de
adulto, cuyo fin es la gratificación del Reparación, desde la perspectiva de
agresor o de quién está en la posición psicólogos tratantes.
de poder. Este poder está asociado a
una diferencia de edad, a una Los logros establecidos por los
diferencia de estatus social y a una PRM, según los entrevistados, están
diferencia física, entre el niño y el predefinidos en una pauta del Sename,
agresor. donde los criterios de medición son
cuantitativos y se orientan a la
Así también, varía según las evaluación general del programa.
características de la actividad sexual,
ya que puede ser vivido con o sin
121

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Vol. V, 2014
Los logros que refieren los

usuarios, según la percepción de los Además, la eficacia varía si es medida
psicólogos tratantes, se orientan a la desde lo cuantitativo o lo cualitativo.
disminución y desaparición de De modo cuantitativo, la evaluación se
sintomatología asociada al ASI. No orienta a la evaluación general del
obstante, estos logros no son programa, a través de indicadores
generalizables ya que dependen de lo generales, mientras que desde lo
que cada paciente y familia evalúa cualitativo no existirían indicadores.
como logro. De esta manera, la eficacia está más
centrada en el cumplimiento de los
Según los psicólogos tratantes, objetivos establecidos previamente en
los logros que más destacan, son: la los PRM, que desde el punto de vista
remisión y reorganización de de los niños.
sintomatología asociada a la dinámica
abusiva o asociada a la agresión
sexual; la normalización de conflictos; Expectativas de la Terapia de
la resignificación e integración de la Reparación del Abuso Sexual Infantil,
experiencia en la historia de vida; desde la perspectiva de psicólogos
desarrollo de conocimientos acerca del tratantes.
ASI; validación del relato del niño por
parte de la familia y revinculación con Se espera que la terapia
ésta; desarrollo de habilidades posibilite la resignificación de la
parentales y configuración de la familia experiencia asociada al ASI, y que el
como un contexto protector. proceso facilite una mejor vinculación
con la familia y así contar su apoyo.
En cuanto a la eficacia de la
Terapia de Reparación, esta es Desde un punto de vista más
cconsiderada eficaz a nivel individual, técnico, se espera desarrollar más
sin embargo, si el contexto no es material científico de trabajo, una
participativo, la eficacia se ve mayor sistematización del proceso y
entorpecida, ya que la terapia debe mayor reflexión con los equipos de
involucrar intervenciones familiares y trabajo.
contextuales, tanto en el ámbito social
como jurídico. Por ende, la eficacia de Las expectativas que los
este proceso terapéutico depende psicólogos tratantes tienen de los
tanto del niño, como de su familia. usuarios, por una parte son positivas,
122

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ya que se espera que los niños tengan ser poco claras o similares a las de los
plasticidad, receptividad, apertura al adultos que los apoyan, o muy
cambio y resiliencia. Sin embargo, la generales. En el caso de los adultos,
infancia, es vista como una etapa de sus expectativas de la terapia se
indefensión, por lo que los niños orientan fundamentalmente a borrar
dependen de los adultos para su la experiencia, o que esta sea una
protección y desarrollo. En base a esto, instancia sancionadora, dada la
se esperaría que las familias estrecha relación de los centros con el
contribuyeran al proceso terapéutico sistema judicial y el carácter
pero por el contrario, muchas veces obligatorio del tratamiento.
son percibidas como obstaculizantes
del tratamiento al no adherir a este. Análisis Relacional

Las expectativas que los Conceptualizaciones previas del
psicólogos tratantes recogen del Abuso Sexual Infantil, desde
sistema consultante, en el caso de los psicólogos tratantes.
niños, en general se caracterizan por

Figura 1. Conceptualizaciones previas del Abuso Sexual Infantil, desde psicólogos tratantes.

Fuente: Elaboración propia

123

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En la Figura 1 se observa el poder, en un contexto familiar y social

fenómeno correspondiente a específico a cada caso.
Conceptualizaciones previas del Abuso
Sexual Infantil, desde psicólogos Paralelamente, el ASI es
tratantes, las cuales se estructuran en entendido como una experiencia
tres grandes categorías. La primera, es traumática en tanto es visualizada
considerar el fenómeno como un como una experiencia violenta en sí
delito: “por ser más bien un tema que misma, invasora y transgresora, tanto
implica necesariamente una en el plano físico, psicológico, corporal
transgresión que es un delito, hay algo y sexual. Sin embargo, depende del
muy victimológico” (e. II, p.6). cómo la experiencia es incorporada en
la vida psíquica, para que se configure
Así también, el ASI es o no como un trauma. De esta forma,
entendido como un fenómeno si bien se reconoce la gravedad de la
complejo, ya que implica una experiencia, se enfatiza la subjetividad
comprensión de la experiencia, a partir de quien la vivencia, los elementos de
de múltiples factores interrelacionados la dinámica abusiva, los recursos
(características del niño, del abuso, de personales para su afrontamiento, y la
la familia, del contexto, etc), y que a la capacidad de resiliencia.
vez, hacen que el fenómeno sea
impredecible e inexplicable a partir de Dentro de los antecedentes de
una lógica causa efecto. De esta fenómeno, se encuentran las variadas
manera, el fenómeno no se reduce perspectivas teóricas que abordan el
solo a la actividad sexual abusiva, sino ASI, la diversidad de la dinámica y sus
que a múltiples problemáticas múltiples consecuencias.
instaladas previamente, que hablan de
contextos dañados o alterados más Como condiciones
allá del paciente mismo, como por intervinientes que pueden modificar el
ejemplo la sexualidad a nivel familiar. impacto de las condiciones anteriores,
se encuentra la tendencia teórica del
Además, es entendido como un terapeuta, su formación profesional y
fenómeno relacional ya que involucra experiencia en el tema.
distintos sistemas, el cual
necesariamente se da en una relación Como acciones e interacciones
con otro, a través de una interacción entre los actores y el fenómeno, surge
sexual inserta en una dinámica de la discusión en torno a la

AcPI
Vol. V, 2014
conceptualización del daño producido

por el ASI, ya que aún no se tiene clara Las conceptualizaciones anteriormente
su definición: “Ahora, qué es el daño, señaladas, tienen como consecuencias,
es algo que aún no está una disgregación en los objetivos o
conceptualizado según lo que yo he focos terapéuticos, como así también,
investigado para esta área.” (e. XI, p. una dificultad en la sistematización de
16). la terapia.
Por una parte, existe una visualización
lineal del daño, donde se hipotetiza
que si hay abuso sexual, Parámetros de logro de la Terapia de
necesariamente existe algún tipo de Reparación del Abuso Sexual Infantil.
daño. Sin embargo, existe una
segunda perspectiva que plantea que
depende fundamentalmente de las
características del niño y del entorno,
para la configuración del daño.
Figura 2. Parámetros de logro de la Terapia de Reparación del Abuso Sexual Infantil


En la Figura 2 se observa el fenómeno
correspondiente a los parámetros de Abuso Sexual Infantil, desde los
logro de la Terapia de Reparación del psicólogos entrevistados.
125

AcPI
Vol. V, 2014

En una primera categoría, se alude a Como antecedentes que se relacionan
los logros establecidos previamente a los parámetros de logro señalados,
por los PRM según el Sename, donde los psicólogos entrevistados, describen
prima una perspectiva cuantitativa y la escasa sistematización del proceso
orientada a los resultados finales del terapéutico en los PRM; hay pocas
proceso terapéutico, los cuales se instancias de discusión teórica sobre el
orientan principalmente a la reducción tratamiento, y poca uniformidad en los
sintomatológica. criterios de trabajo terapéutico en
torno al abuso sexual infantil entre los
En una segunda categoría, los equipos de trabajo y el Sename. Esto
terapeutas plantean la necesidad de incide en la diversidad de parámetros
sistematizar desde una perspectiva de logros del proceso terapéutico, los
también cualitativa, la cual considera cuales no necesariamente coinciden
los logros a partir de la evaluación de con los planteados explícitamente en
los procesos subjetivos de cambio, los PRM.
donde se establecen la normalización
de conflictos, la resignificación de la Como condiciones que interactúan con
experiencia, y el desarrollo de el fenómeno, incide la comunicación
conocimientos y comprensión de la de los profesionales con sus equipos
experiencia abusiva. de trabajo y/o con el Sename.

En una tercera categoría, se alude a Por otro lado, las estrategias de acción
logros a nivel individual y familiar. Se e interacción con el fenómeno, se
recalca la importancia de la traducen en adherir o no adherir a la
incorporación de la familia en el evaluación de los logros establecidos
proceso, y la revinculación con las por los PRM, versus la utilización de
figuras significativas. criterios personales e individuales en la
consideración de los logros.
Finalmente, en una cuarta categoría,
los logros del proceso, son
considerados a corto plazo, ya que la
fase de seguimiento sólo se le asignan
tres meses, por lo que se desconoce la Expectativas previas de la Terapia de
evolución de los resultados Reparación del Abuso Sexual Infantil,
terapéuticos a largo plazo. desde psicólogos tratantes.
126

AcPI
Vol. V, 2014
Figura 3. Expectativas previas de la Terapia de reparación, desde psicólogos tratantes


En la Figura 3, se observa el fenómeno de Además, se suma el escaso material
las expectativas previas de la Terapia de científico de trabajo tanto para el
Reparación, desde psicólogos tratantes, psicodiagnóstico y la terapia, la escasa
las cuales se orientan al proceso información sobre las intervenciones
terapéutico, y en torno a los usuarios. terapéuticas y el material clínico, poca
fluidez de información e instancias de
reflexión con los compañeros y otros
Las expectativas del proceso, dan cuenta centros acerca del proceso terapéutico en
de la necesidad de mejorar la eficacia de los PRM, por lo tanto, poca
la terapia en términos cualitativos. Esto sistematización del proceso terapéutico.
se explica, porque la terapia es
considerada eficaz, desde un punto de Paralelamente, las expectativas
vista cuantitativo, y desde la evaluación que los psicólogos tienen acerca del
de la reducción sintomatológica, sin pronóstico terapéutico de los niños son
embargo, desde un punto de vista positivas, dada su plasticidad,
cualitativo, se desconoce dicha eficacia o receptividad y resiliencia; sin embargo,
no existen estándares claros que puedan existe una percepción de baja adherencia
dar cuenta de esta. de los adultos al proceso, por lo tanto,
como los niños dependen de los adultos
127
AcPI
Vol. V, 2014
para la asistencia y participación en la usuarios, las cuales son consideradas

terapia, las expectativas respecto a la como un motor de la terapia, lo que en
eficacia y evolución del proceso suelen algunos casos, ha sido posible a través de
ser negativas, ya que no basta con la un proceso terapéutico personal;
participación del niño, sino que también mientras que en otros casos, las
del contexto para que el proceso sea expectativas no son consideradas en el
eficaz. proceso terapéutico, y se configuran
como obstáculos de la terapia.
Las condiciones que intervienen y
que alteran el impacto de las condiciones Como consecuencias, las
causales o antecedentes del fenómeno, expectativas intervienen sobre los logros,
son las características personales del ya que dependiendo de lo que se espere
terapeuta, la asistencia a terapia de la terapia, se configurarán también los
individual, el desgaste profesional, y las objetivos terapéuticos. Además, permiten
conceptualizaciones del Abuso Sexual estar atentos a los sesgos personales y/o
Infantil, ya que estos factores pueden de los usuarios, que pueden manifestarse
mitigar lo que los psicólogos esperan de en la terapia.
la terapia y sus usuarios.

Como estrategias de acción e interacción, Análisis
existe una mayor consideración y toma
de conciencia de las propias expectativas
de los terapeutas de la terapia y de sus

Figura 4. Eficacia de la terapia de reparación en PRM, según Psicólogos Tratantes

128
AcPI
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la Terapia de Reparación resulta ser

La Figura 4, presenta el fenómeno parcial, ya que incorpora de modo
selectivo acerca de la Eficacia de la insuficiente el punto de vista de los
terapia de reparación en PRM, según psicólogos tratantes y de los usuarios en
psicólogos tratantes, el cual surge como su evaluación.
resultado de la integración de las
conceptualizaciones del ASI, las Producto de lo anterior, los psicólogos
expectativas previas de la terapia y los interactúan adhiriendo a los métodos de
parámetros de logro de la terapia. evaluación establecidos por los PRM, los
que se orientan a una evaluación
Como antecedentes del fenómeno, estas principalmente cuantitativa y de
variables se relacionan en que las diversas resultados, sin embargo, esta evaluación
conceptualizaciones del ASI, crean parece no ser representativa para ellos
múltiples objetivos terapéuticos, los que dada la complejidad del fenómeno del
a su vez establecen variados parámetros Abuso Sexual Infantil, desarrollando
de logros terapéuticos que evalúan la críticas a los programas de tratamiento,
eficacia de la terapia. Estas variables a su lo cual incide en una baja identificación
vez también se ven mediadas por las con éstos, y en la evidencia del desgaste
expectativas previas de los psicólogos profesional al que se ven expuestos.
tratantes acerca del tratamiento y de los
usuarios. Conclusiones y Discusión

Lo anterior incide en que al haber una El presente estudio tuvo por objetivo el
gran diversidad en las describir, analizar y sistematizar las
conceptualizaciones teóricas y relaciones existentes entre las
expectativas del proceso de atención, no conceptualizaciones del abuso sexual
hay objetivos claros y consensuados del infantil, los parámetros de logros
tratamiento psicológico. Por una parte terapéuticos y expectativas previas de la
están los objetivos planteados por las terapia, orientada a la reparación del
bases técnicas de los PRM, los cuales abuso sexual infantil realizada en PRM,
orientan una evaluación de la eficacia del desde la perspectiva de psicólogos
proceso a partir de lo cuantitativo, clínicos tratantes en Santiago de Chile.
mientras que por otra, surgen objetivos
complementarios por parte de los Los resultados confirman dentro del
psicólogos tratantes que no están discurso de los psicólogos entrevistados,
necesariamente sistematizados, y que son conceptualizaciones previas del abuso
evaluados desde lo cualitativo. Por lo sexual infantil, que lo definen como un
tanto, si por eficacia se entiende el delito, en tanto es una transgresión y una
cumplimiento de los objetivos planteados vulneración a los derechos del niño, por
en los PRM, la evaluación de la eficacia de lo tanto debe ser penalizado.
129
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Al respecto, existe una discusión en torno

Así también, es considerado un fenómeno a la noción de daño provocado por el ASI,
complejo, caracterizado principalmente en cuanto a lo que es y cómo se
por el uso del poder y la asimetría, en manifiesta. Por una parte, se considera
dinámicas de interacción sexual, donde la que si hay abuso, debe existir algún tipo
gratificación es del agresor (Finkelhor, de daño, sin embargo, otros psicólogos
1992; Larraín y Bascuñan, 2012). señalan que no siempre hay una
evidencia de éste, y que hay una
Además es entendido como un fenómeno sobrevaloración del daño, por lo tanto, se
relacional, el que puede ser intrafamiliar mira donde no siempre existe.
o extrafamiliar, cuyas dinámicas se
asocian al chantaje y la manipulación, Según lo anterior, estas
junto con una dinámica de silencio, que conceptualizaciones son variadas y poco
da cuenta de un momento particular en la consensuadas, sobre todo respecto a la
historia de cada familia, así como también noción de daño, por lo tanto no existe
de problemáticas ya instaladas en las consenso sobre lo que se debe trabajar
habilidades parentales, y en los estilos de en la terapia, lo cual incrementa la
comunicación. dificultad en la sistematización de los
programas.
Junto a lo anterior, el ASI es considerado
una experiencia traumática (Finkelhor, En cuanto a los objetivos terapéuticos,
1988; Larraín y Bascuñan, 2012): en tanto existe una amplia gama, destacando
es una exacerbación de lo corporal por además la necesidad urgente de
sobre lo que el niño es capaz de establecer objetivos terapéuticos que
simbolizar. Dentro de las consecuencias, involucren lo individual, familiar,
no se puede establecer un síndrome contextual y a largo plazo.
único (Echeburúa y Corral, 2006), y
destacan las consecuencias en el ámbito Los objetivos que más destacan son:
físico, emocional y psicológico, relacional, - Detención y protección frente al
conductual, y de la personalidad e Abuso Sexual Infantil
identidad (Pereda, Guilera, Forns, y - Resignificación de la experiencia
Gómez-‐ Benito, 2009). No obstante, abusiva
depende del cómo se vivencie, y de las - Aclaración y comprensión del Abuso
características del niño y su entorno, para Sexual Infantil
la configuración del daño, ya que incluso - Revinculación y fortalecimiento de
hay niños asintomáticos (Manassis & redes de apoyo
Adler-‐ Nevo, 2005, citado en Nuñez, - Fortalecimiento de la autoestima
2010).

130
AcPI
Vol. V, 2014
En cuanto a los logros de la terapia, los Según lo expuesto, la eficacia de la

resultados confirman la existencia de los Terapia de Reparación resulta ser parcial,
siguientes parámetros: ya que priman criterios de evaluación
Logros cuantitativos y generales, donde si general, cuantitativos, de resultados y a
hay un cumplimiento de objetivos corto plazo, según lo establecido en las
superior al 80%, el programa es bases técnicas de los programas.
considerado eficaz (Chile. Sename, 2013).
Logros de resultados del proceso En cuanto a las expectativas, estas son
terapéutico, los cuales se orientan bajas en torno a la eficacia integral del
principalmente a una reducción proceso de intervención, y son ambiguas
sintomatológica (Winkler, 1999 citado en ante los usuarios, ya que se visualiza a los
Novoa, Benguria & Guerra, 2010). niños como muy receptivos y con mucha
Logros individuales y familiares, que plasticidad, sin embargo la infancia es
incorporan tanto al niño o adolescente y vista como una etapa de indefensión. En
sus figuras significativas. consecuencia, si las expectativas poseen
cualidades motivacionales, ya que afectan
Logros desde la percepción subjetiva de la valoración de la conducta que se va a
alcance de objetivos establecidos en la realizar (Krause, 2005, en Novoa et al.
terapia (Duncan, 2000, citado en Novoa, 2010), estas mismas expectativas acerca
Benguria & Guerra, 2010), como la de la eficacia de la Terapia de Reparación,
normalización de conflictos, influyen negativamente.
resignificación de la experiencia, el
desarrollo de conocimientos y En cuanto a las expectativas, las
comprensión de la experiencia abusiva, correspondientes al sistema interviniente
como la incorporación de la familia en el se orientan básicamente a la eficacia del
proceso. programa, las expectativas previas de los
niños respecto al proceso percibidas por
Logros a corto plazo, ya que el programa los psicólogos tratantes, se caracterizan
dura sólo 12 meses, donde el seguimiento por ser poco claras o similares a las de los
tiene destinados tres meses. adultos que los apoyan, y en el caso de
los adultos, las expectativas se orientan
Además, según lo establecido en las bases fundamentalmente a borrar la
técnicas de los PRM, los logros que experiencia o a considerar la terapia
priman en la evaluación de la eficacia de como sancionadora.
la Terapia de Reparación en los PRM, son
criterios ligados a lo estadísticamente Según el párrafo anterior, las expectativas
significativo por sobre lo clínicamente son discordantes entre el sistema
significativo (Santibáñez, Mella, & Vinet, interviniente y consultante, por lo tanto,
2009). los logros no son consensuados, ya que lo
que el sistema de intervención
131
AcPI
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considerará como logro, no éste – como borrar la experiencia o

necesariamente va a coincidir con lo visualizar la terapia como una forma de
esperado por el sistema consultante. Por castigo – esto incidirá en que los niños no
el contrario, tal como lo plantea Cáceres tengan claro por qué están en la terapia,
et al., (2000, citado en Santibáñez, 2008) mientras que los padres, probablemente
al considerarse las expectativas, los logros tendrán una baja adherencia al
terapéuticos debieran coincidir entre el tratamiento.
consultante y el terapeuta. De este modo,
falta una evaluación de la eficacia más En consecuencia, se confirma que las
integral que incorpore ambos sistemas, expectativas del terapeuta también
tanto interviniente como consultante, inciden como una variable inespecífica de
evidenciando la necesidad de incorporar la Terapia de Reparación realizada en
las expectativas de los usuarios en la PRM, por lo tanto, es fundamental estar
planificación de objetivos y logros. atentos ante estos sesgos. Además, es
esencial saber cuáles son las expectativas
Respecto al conocimiento acerca de la de los usuarios para que la terapia sea
importancia del uso de las expectativas más efectiva desde un punto de vista
en el proceso terapéutico desde los integral del proceso.
psicólogos tratantes, existen dos
tendencias. Por una parte existen De esta forma, las conceptualizaciones
conocimientos previos acerca del rol de del ASI, los parámetros de logros
las expectativas en la terapia, las cuales terapéuticos, y expectativas previas de la
son como un motor que guía la terapia, terapia, orientada a la reparación del ASI
mientras que en aquellos casos en que realizada en PRM, se relacionan en que
hay un desconocimiento sobre la según las características de éstas,
importancia de éstas, son incidirán en la eficacia cualitativa de
conceptualizadas como obstáculo. Sin dichos programas.
embargo, no hay un uso general
sistematizado de las expectativas en la La relevancia de esta investigación, es
planificación de los objetivos de la enfatizar que más que lo que se pueda
terapia. suponer o decir acerca de lo que se está
haciendo a nivel nacional con la
Este limitado conocimiento de la problemática del Abuso Sexual Infantil, es
importancia de la consideración de necesario dirigirse específicamente a los
expectativas en la terapia, hace equipos de tratamiento dirigidos por el
tratamientos poco acordes a las estado, y el cómo se está trabajando en
necesidades de los usuarios. Pues si los esto. Ya que a partir de esta
niños no tienen claro cuáles son sus investigación, queda el precedente de
expectativas acerca del proceso, y los que hay poca claridad, poco consenso y
padres tienen expectativas erróneas de una amplia diversidad de opiniones y
132
AcPI
Vol. V, 2014
conceptualizaciones acerca del segunda limitación del estudio, hace

fenómeno, así como modos de trabajar referencia a que los resultados tampoco
en la reparación o resignificación de la son generalizables a todos los PRM, ya
experiencia traumática. Donde, si bien se que fueron obtenidos de una muestra
destaca la riqueza de lo no específico, si correspondiente solo a la provincia de
se considera que estos programas Santiago de Chile.
representan una política a nivel país, es
sumamente preocupante la falta de Como desafíos para nuevas
sistematización de estos desde una investigaciones se sugiere el realizar
mirada clínica. estudios similares diferenciados según
terapeutas con mayor experiencia
Así también, además de clarificar los profesional y que trabajen en el sistema
programas, es necesario trabajar en la privado. Así también, resulta relevante
salud mental de los equipos de trabajo, y extender el estudio a otras ciudades de
así evaluar cómo la persona que está Chile, junto con contrastar la información
implementando los programas, está desde el punto de vista de los usuarios y
vivenciando estas experiencias, ya que en las instituciones asociadas.
esencia, la problemática del abuso es
poco clara, confusa y desgastante. También se considera necesario el poder
realizar estudios acerca de cómo los
Como aportes, se destaca la necesidad de modelos de déficit vs los modelos de
considerar las variables del terapeuta en competencias, inciden en las
el estudio de la eficacia, destacando el rol conceptualizaciones del ASI, las
que juegan las expectativas en el proceso. expectativas y los parámetros de logros.
Junto con enfatizar el carácter relacional
de la Terapia de Reparación, recalcando Finalmente, se dejan como interrogantes
la co-‐construcción e intersubjetividad del el cómo poder potenciar la evaluación de
proceso terapéutico, y la importancia de la eficacia cualitativa de la Terapia de
considerarlo como tal en el estudio de su Reparación en ASI y la generación de
eficacia. instrumentos que midan la eficacia.
Además, de cómo se pueden incorporar
Dentro de las limitaciones de este las etapas del desarrollo, género, familia y
estudio, es necesario considerar las contexto, en la sistematización del
dificultades en la obtención de la proceso terapéutico.
muestra, la que por estar compuesta
mayoritariamente por mujeres, entrega
una primera aproximación al tema. Así
Referencias
también, la dificultad de utilizar el
criterio de diferenciación de los enfoques
teóricos en una muestra pequeña. Una
133
AcPI
Vol. V, 2014
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135
AcPI
Vol. V, 2014

Estudio exploratorio de demandas de atención a usuarios derivados por Tribunales de
Familia al Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa

Natalia Palma-‐Rojo ∗
15
Daniela Robles.∗∗ 16

In this article we present a review of the current requests for admission and intervention carried
out in the Chilean Institute of Integrative Psychotherapy, to consultants derived from the Family
Courts. We conducted a review of records of audiences, generating a database covering requests
made between the years 2009 and 2013, sent from the courts. We got an overview of the
requirements that family courts ask to the institution, as well as a first approximation to
the difficulties and limitations detected in the therapeutic work and research.

Keywords: psychology, judicial system, courts of family therapy in the judicial context, E.I.S., ICPSI.

En esta investigación se presenta una revisión y análisis de las solicitudes de ingreso e intervención
efectuadas por los tribunales de familia de Santiago al Instituto Chileno de Psicoterapia
Integrativa. Se realizó una revisión de actas de audiencia y/u oficios, generando una base de datos
que abarca las solicitudes realizadas entre los años 2009 y Mayo de 2013. Se obtuvo una
panorámica general de los requerimientos que realiza Tribunales de Familia a la Institución, así
como también una primera aproximación a las dificultades y limitaciones detectadas dentro en el
quehacer terapéutico y de investigación.

Palabras claves: psicología, sistema judicial, tribunales de familia, terapia en el contexto judicial,
EIS, ICPSI.

∗
Psicóloga Universidad Santo Tomás. Diplomada en evaluación psicológica adulto e infanto juvenil. Estudiante de Magister en Psicología
Clínica Universidad de Santiago de Chile.
psnataliapalma@gmail.com

∗∗Psicóloga Universidad Santo Tomás. Diplomada en Evaluación adulto e infantil-‐ juvenil. Estudiante de Magister en psicología clínica,
Universidad Santiago de Chile psdanielaroblesr@hotmail.com

136

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Vol. V, 2014
Introducción se manifiesta que los niños tienen los

mismos derechos que los adultos.
Desde la implementación en nuestro Tribunales de familia por tanto, crea un
país de los Tribunales de Familia bajo la nuevo derecho de familia y por ende, se
ley n° 19.968, cuyo antecesor fue plantea la necesidad de buscar nuevos
tribunales de menores, es que en el enfoques que permitan comprender la
sistema judicial ha presentado dinámica familiar. Es así como, las leyes
importantes cambios en donde se de familia contemplan la epistemología
espera la creación de un sistema judicial sistémica, la cual comprende a la familia
con tribunales especializados en como sistemas yuxtapuestos. (Turner,
temáticas específicas, es posible señalar 2002).
que ya en 1993, la comisión nacional de
familia, plantea la necesidad de un Esta nueva forma de ver al sistema
organismo que se inserte en temáticas familiar termina por dar comienzo el
familiares, pero solo en 1997, es año 2005, al funcionamiento de
enviada como proyecto de ley, siendo tribunales de familia, contemplando no
hasta el año 2001 que el presidente, solo los aspectos legales, sino que
solicita se revise y se realicen también la consideración de enfoques
correcciones. (Turner, 2002) que permitan no solo comprender sino
promover la resolución de conflictos en
El año 2005, se aprueba y publica en beneficio del bienestar superior de los
Chile, la Ley 20.084, sobre niños.
responsabilidad penal adolescente. En
adelante, la nueva ley se enmarca en un Considerando lo anterior, es que la
proceso de reforma integral y de psicología no puede estar ajena a la
modernización del sistema de justicia, conflictiva tanto individual como de
abandonando el paradigma tutelar para grupo familiar en el contexto judicial, y
asumir los mandatos de la Convención es posible encontrar diversas
Internacional de los Derechos del niño, investigaciones enmarcadas dentro del
niña y adolescente, a quienes ahora se actual contexto judicial. Psicología y
les concibe como sujetos de derechos, derecho, si bien ambas pertenecen a la
que requieren de protección integral. llamada área de las ciencias sociales, ha
estado rodeadas de conflictos, basados
La creación de tribunales de familia, y la principalmente en las características de
preocupación de éste por el bienestar estos campos de estudio (Lösel, 1992,
superior del niño, se rige bajo el en Muñoz, Manzareno y Alcázar, 2011).
concepto moderno del niño, en donde Debemos de considerar que ambas
137

AcPI
Vol. V, 2014
disciplinas son muy fértiles en diversos los resultados obtenidos al

campos de estudio, por lo que la comprehender la complejidad de la
apertura de la psicología hacia el mundo problemática y favorecer una mirada
de lo legal, genera en los investigadores que integre los distintos factores
y terapeutas nuevas inquietudes participantes.
(Muñoz, Manzareno y Alcázar, 2011)
Desde sus inicios en el Instituto Chileno
Como es sabido en la psicología clínica, de Psicoterapia Integrativa, como lo
para poder implementar una señala Bagladi (2010) “nuestro empeño
intervención eficaz, es necesario estará siempre en buscar el mejor
primero tener claridad respecto a cuales conocimiento posible, para ponerlo a
serán nuestros objetivos terapéuticos. Y, disposición de la psicoterapia y de
con ellos, cuál será el modelo o teoría nuestros pacientes (p170). La
que nos guíe hacia el “éxito” en el investigación de ICPSI ha abarcado
proceso terapéutico. Dentro de la diversas y variadas temáticas, dando
bibliografía actual, es posible observar cada una de ellas cabida a diferentes
que las temáticas asociadas a la familia líneas de Investigación. Como resultado
y, específicamente, a las familias en de las diferentes investigaciones, en
procesos judicializados es escasa y nos torno al Supraparadigma Integrativo, se
indica la necesidad de considerar espera ir derivando y decantando
diversos factores, heterogéneos y principios de influencia ….. posibles de
multicausales. poner al servicio de la comprensión de
la etiología y conformación de
Considerando la escasa información diferentes realidades y problemáticas
existente y la necesidad de relevar las clínicas. Así como fuentes de vías de
experiencias adquiridas por los abordaje e intervención más eficientes y
profesionales intervinientes en el área, adecuadas (p 146-‐147). En lo referido a
el presente trabajo busca aportar, desde las Problemáticas Clínicas que ha
el Enfoque Integrativo abarcado nuestra investigación, son
Supraparadigmatico, información múltiples las áreas de estudio
relevante para la comprensión y (Depresión, Ansiedad, Tr de
abordaje de las temáticas y Personalidad, Pb. de pareja, Adopción,
problemáticas familiares judicializadas. Maltrato, Abuso, VIF, Tr del desarrollo,
En esta línea de investigación, especial Tercera edad, Adicciones, Manipulación
importancia adquiere el Modelo Intrafamiliar, etc). En cada una de ellas
Integrativo Supraparadigmatico en se ha procurado aportar a la
cuanto aportaría riqueza al análisis de comprensión de su funcionamiento y
138

AcPI
Vol. V, 2014
etiología, así como al abordaje clínico y como institución se formaliza el deseo

psicoterapéutico de las mismas. Otra de participar más activamente en el
área destacable, son los desarrollos para contexto judicial, entregando diversas
ver la aplicabilidad de algunos principios prestaciones a los usuarios derivados de
del E.I.S. al ámbito de la promoción en Tribunales de Familia, cada uno con
salud mental y los desarrollos en temáticas y objetivos de intervención
evolutividad (Schmidt, 2007; Cardemil, (diagnóstico y/o terapéutico) distinto.
2010; Boye y Quintana, 2013; entre
otros). Así, los resultados de la Con el tiempo, se observó un aumento
investigación, se han contextualizado e significativo de las derivaciones
integrado dentro del Supraparadigma provenientes del sistema judicial, por lo
Integrativo: permitiendo, en muchos que el equipo coordinador se plantea la
casos, contrastar y/o proponer inquietud de sistematizar más
principios de influencia de relevancia claramente ¿cuáles son las temáticas
(Bagladi, 2010, p150). derivadas, cuál o cuáles son las
solicitudes realizadas desde el sistema
Considerando lo señalado, queda de judicial?. Lo anterior para dar una mejor
manifiesto la importancia de estudios y respuesta a las demandas y también
sistematizaciones en torno a las para capacitar y/o formar profesionales
temáticas de las familias en procesos idóneos para desempeñar una labor que
judicializados, dado que es en estos implica alta presión y, en una
grupos primarios en donde se proporción significativa con escasa
desarrollan nuestros niños y colaboración de los usuarios.
adolescentes y donde se puede aportar
al bienestar y desarrollo, o no, de Metodología
vuestra sociedad; ya que marcarán a la
persona para la vida. Para la elaboración del presente
artículo, de carácter exploratorio, donde
Es por tanto que como institución de se toma una muestra de 1123 sujetos,
Salud Mental, el instituto Chileno de que fueron derivados al Instituto
Psicoterapia Integrativa, ha tomado el Chileno de Psicoterapia Integrativa,
reto de abrirse a este nuevo campo no entre marzo de 2009 y mayo de 2013.
solo de intervención, sino que también
de investigación. Realizando sus Para realizar dicho análisis, se realizó
primeras aproximaciones al campo una revisión acabada de la
jurídico a mediados de la década del documentación enviada por el sistema
2000. Si bien los inicios fueron lentos, judicial (Actas de audiencia y/u Oficios),
139

AcPI
Vol. V, 2014
en donde el Magistrado a cargo del caso Resultados

determinó el requerimiento realizado a
la institución. Dichos antecedentes, La revisión realizada, permitió
fueron ingresados en primera instancia establecer frecuencias dentro de las
a formato Excel, para posteriormente solicitudes realizadas desde el sistema
ser traspasados los datos al programa judicial a nuestro Instituto.
SPSS versión 22, a fin de poder realizar
análisis estadísticos, siendo este el En la tabla N° 1, se presentan las
primer estudio realizado por ICPSI frecuencias de los datos de ingreso de
dentro del marco de la psicología en el los usuarios, cuando llegan a consultar.
contexto judicial. En dicha tabla es posible dar cuenta que
de un total de 1123 sujetos, el 53,1%
Dichos datos permitieron extraer la ingresan bajo la modalidad de
frecuencia de temáticas consultadas y/o evaluación psicológica o también
requeridas por Tribunales de Familia, se llamada peritaje psicológico, en tanto
consideraron dos variables a analizar: que el 41,8% de la muestra es derivada
1.-‐ Solicitud de ingreso: en donde se a terapia. Se registra también las
consideraron las siguientes opciones; solicitudes de ingreso sin especificación
ingresos a evaluación, terapia, ingresos correspondientes al 1,4% de la muestra.
sin especificación de los Por otra parte, los ingresos al taller de
requerimientos, ingreso a taller, capacitación en habilidades y
modalidad evaluación y terapia, así competencias parentales, solo llega al
como también la modalidad terapia y 0,6%; en tanto que aquellos sujetos
asistencia a talleres. derivados a realizar terapia psicológica y
2.-‐ Tipo de intervención solicitada: el taller anteriormente descrito,
con el objetivo de lograr mayor corresponden al 0,1%.

especificidad se explora el tipo de
Tabla N°1
intervención solicitada, desglosándose
en treinta sub divisiones de solicitud y
problemática descrita.

Además de lo anterior, se realizó
búsqueda de estudios en dos bases de
datos respecto a la temática de la
psicología en el marco legal, siendo
estas Scielo y Redalyc.

140

AcPI
Vol. V, 2014
En la tabla N° 2, se realiza un análisis de correspondiente a 92 sujetos. Es posible
mayor especificidad, estableciendo la apreciar también solicitudes por parte de
frecuencia del tipo de evaluación tribunales de familia de terapias con
específica solicitada: evaluación múltiples objetivos con una frecuencia de
psicológica, evaluación psiquiátrica, 75 sujetos, que representan al 6,7% de la
evaluación social, evaluación psicológica muestra total.
y social.
En la misma tabla, es posible observar las
Tabla N°2
frecuencias en otro tipo de
intervenciones donde los porcentajes
obtenidos son más bajos, pero no menos
importante para próximas
investigaciones.

Tabla N°3

En la tabla N° 3, se exponen las
frecuencias con respecto a los tipos de
intervenciones realizadas.

Los datos obtenidos de la muestra dan
cuenta de las siguientes frecuencias,
exponiendo los valores más significativos.
De una muestra de 1123 sujetos, 458 de
ellos correspondientes al 40,8% solo fue
derivado a evaluación psicológica.
Observándose 110 sujetos
correspondientes al 9,8% derivado a la
institución sin especificación del
procedimiento terapéutico a seguir,
mientras que el 8,6% poseen la
indicación de dar inicio a terapia
revinculatoria, paterno o materno filial.

En tanto a las terapias de habilidades
parentales corresponde el 8,2%,
141

AcPI
Vol. V, 2014
tales como elementos de la historia de

Discusión vida de los consultantes.

El objetivo de este estudio fue Con respecto a las intervenciones
determinar la frecuencia de temáticas realizadas, es posible apreciar un amplio
solicitadas por el poder judicial, más número de solicitudes hechas por el
específicamente Tribunales de Familia, sistema judicial: algunas de objetivos
tanto en la modalidad de ingreso como específicos y otras de múltiples objetivos,
como en el tipo de intervención a sin embargo en ambos casos se observan
realizar. solicitudes de trabajo terapéutico, así
como actas en donde solo se solicita la
En primera instancia es posible identificar incorporación del sujeto a la institución.
un amplio porcentaje de sujetos
derivados a fin de realizar algún tipo de Lo anterior, genera importantes
evaluación siendo estos 592, dificultades a la hora de decidir la
correspondientes a una muestra de 1123 intervención a realizar, por cuanto nos
solicitudes de ingreso, cercano al 50% de debemos plantear preguntas tales como:
la muestra. Lo anterior pone de ¿qué se debe evaluar? ¿Para qué
manifiesto la importancia que ha dado el debemos evaluar?, ¿Cuáles son las
poder judicial a la consideración de las temáticas a trabajar terapéuticamente?.
variables psicológicas, psiquiátricas y Lo anterior es altamente relevante
sociales, permitiendo no solo un mejor puesto que los usuarios en su gran
entendimiento del caso a caso sino que mayoría, inician evaluaciones o procesos
también permitiendo tomar decisiones terapéuticos en contra de su voluntad,
más cercanas a la realidad del usuario, siendo obligados a asistir e invertir en
por así decir humanizar el sistema términos económicos.
judicial.
Por otra parte, se observa otra limitación,
Por otra parte, no es menor que 469 y esta dice relación con que las
sujetos, correspondientes al 41,8%, sean disciplinas involucradas, que son
derivados inmediatamente a terapia, Psicología y Derecho, no comparten
explicitando la o las problemáticas términos, existiendo diferencias
generales a tratar, sin dejar de considerar significativas, tanto a nivel cualitativo: en
que en el proceso terapéutico se lo qué hacer, así como dificultades en la
desprenderán otras que no han sido consideración de los tiempo
planteadas, puesto que no son expuestas terapéuticos; buscando en algunas
explícitamente en el sistema judicial, ocasiones soluciones rápidas, no
142

AcPI
Vol. V, 2014
considerando que en muchos de los importa, es la necesidad que

casos, los usuarios no se encuentran en actualmente existe con respecto a la
condiciones psicoemocionales para abrir clarificación de éste fenómeno, lo
y/o trabajar terapéuticamente ciertas relevante que salgan a la luz nuevas
temáticas. investigaciones, aportándonos mayor
conocimiento válido y especificidad en
Considerando todo lo anterior, es que se cuanto a diagnóstico e intervención.
hace necesario realizar investigaciones
En este contexto, la presente revisión
en el área psicológica judicial, a fin de
pone de manifiesto lo fundamental de
masificar y esclarecer conceptos, tanto
generar expectativas realistas en torno a
del derecho a la psicología, como de la
la intervención que se lleva a cabo con
psicología al derecho, todo esto con el fin
los adultos, niños, niñas y adolescentes,
de que el usuario logre provecho de la
derivados a atención psicológica desde
instancia terapéutica en su beneficio.
los tribunales de familia. Si consideramos

lo que ocurre en los procesos de
Siendo lo anterior de una relevancia
psicoterapia, esto es, que las
central dado que el desarrollo afectivo
expectativas de las partes son
los niños comienzan aprender de los
predictoras del éxito que se alcanza
otros, a modo de modelaje, las claves
(Bagladi, 2003), es esencial entonces (a)
que permiten leer las diferentes
trabajar en el planteamiento de
situaciones emocionales y sociales,
expectativas realistas al inicio de
facilitando también la adaptación a un
cualquier intervención de estas
nuevo entorno y haciéndose parte de
características, (b) ajustarlas a tiempo
éste…….conformando las futuras
con los distintos actores involucrados, (c)
realidades sociales de nuestro país.
explicitar las que vayan surgiendo
En cuanto a los alcances de este estudio, durante la intervención y (d) distinguir
no debemos olvidar que la realidad de con la mayor claridad posible entre
que el sistema Familiar es muy aquellas que se asumirán como parte de
cambiante (una demanda al mes la atención psicológica entregada (y
siguiente puede ser retirada; cómo) y entre aquellas que deberán ser
reencuentros entre progenitores articuladas por otros actores (o las
anteriormente divorciados, etc.) y el propias familias) a posteriori.
Sistema Judicial Familiar, también se ve
Especial relevancia debe ser otorgada a
en la obligación de ir modificándose y
las características de los integrantes de
estructurándose en relación a la
los equipos de trabajo directo con las
dinámica familiar. En el fondo, lo que
familias en procesos judicializados. El
143

AcPI
Vol. V, 2014
trabajo con estos sistemas familiares alto nivel de desgaste profesional y de la
representa una alta demanda a las salud integral de los equipos de trabajo.
características personales, tanto a nivel
Aún con todas las dificultades que
personal como profesional, para
plantea el trabajo con esta realidad
desempeñarse adecuadamente en un
psicosocial, cada vez más presente, todas
trabajo de alta presión y demanda
estas familias están sembrando su
externa, en un contexto en el que se
futuro. Y cuando esto ocurre
requiere de formación especializada.
satisfactoriamente, la gratificación que
Muchas veces es posible encontrar
sienten los propios individuos y quienes
disparidades en la formación y/o
han trabajado con ellos hace pensar que
conocimiento de los aspectos o
intervenciones psicosociales de esta
dimensiones de la realidad con la que se
envergadura deben seguir realizándose.
enfrentaran. Así, suelen darse escenarios
de escasa formación en cuestiones Una familia que gana en autonomía es
específicas del trabajo con familias una familia que ha logrado encontrar un
judicializadas que supera el conocimiento espacio físico propio e íntimo, cuyos
de los equipos sobre las características miembros manejan herramientas
particulares del sistema a intervenir. suficientes para su comunicación,
realizan actividades remuneradas que les
La necesidad de responder rápidamente
permiten autoabastecerse, y que pueden
a las demandas provenientes desde los
procurarse a sí mismos y a las
distintos niveles, junto con las exigencias
generaciones venideras los servicios de
de evitar problemas de mayor magnitud,
salud, educación y recreación. …Una
puede posicionar a los equipos en un
familia que gana en autonomía va
lugar intermedio, que derive en malestar
requiriendo, cada vez menos apoyo
personal, desgaste profesional y
institucional, porque ha desarrollado
conflictos interpersonales (al interior de
recursos propios para apoyarse a sí
los equipos y entre los equipos). Lo
misma y continuar avanzando (Fuentes,
anterior unido a la escasez de
León, y Ramírez, 2010, p ).
conocimiento e información específica en
intervención psicosocial con familias En este trabajo hemos querido compartir
judicializadas; así como la nuestras aproximaciones y resultados
desinformación en cuanto a incipientes de investigación. Estamos
procedimientos derivados de las políticas ciertos que aún nos falta mucho por
públicas y estatales, pueden incrementar recorrer. No obstante, partir de todo lo
aún más las dificultades, derivando en un expuesto en la sistematización
desarrollada, resulta evidente que la
144

AcPI
Vol. V, 2014
implementación de adecuados
programas de atención es una tarea de Referencias
alta complejidad y requiere de la

adopción de varias medidas para Bagladi, V. (2003). Variables inespecíficas en
optimizar y posibilitar esta labor de psicoterapia y psicoterapia integrativa. Tesis de
Doctorado para la obtención del título de Doctor
necesidad y relevancia social. en Psicología, Universidad de San Luis, Argentina

A nivel general contar con conocimiento Bagladi, V. (2010). Investigación en el Enfoque
Integrativo Supraparadigmático (E. I. S.) Rev. AcPI,
específico y especializado que orienten Vol 2, 141– 176.
las decisiones y las intervenciones tanto
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de los equipos de trabajo como de los el desarrollo de la autorregulación en preescolares.
Una mirada desde el Enfoque Integrativo
diversos organismos involucrados. A nivel
Supraparadigmático. Rev. AcPI, Vol 2, 7 – 26.
específico conocer y sistematizar las
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experiencias de los actores involucrados, Ser Padrastro, Ser Madrastra: Aspectos Psicológicos
más allá de los lineamientos generales y Jurídicos. Anuario de Psicología Jurídica, 21( )
125-‐130. Recuperado de
que puedan entregarse a nivel estatal, http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=315026314
dado que el conocimiento y manejo de 012

las características idiosincrásicas de cada De la Torre, J. (2006). LOS PUNTOS DE ENCUENTRO
sistema familiar particular resultan FAMILIAR: UN ENFOQUE ACTUAL DE
INTERVENCIÓN EN SITUACIONES DE RUPTURA
esenciales para que el proceso de FAMILIAR. Anuario de Psicología Jurídica, 16( ) 65-‐
intervención psicosocial sea del mayor 73. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=315024763
aporte posible. 005

Resulta también necesario contar, Fuentes, M.; León, M.J. y Ramírez, R. (2010). Una
intervención psicosocial: Refugiados en Chile. Rev.
además de la asesoría especializada en AcPI, Vol 2, 177 -‐ 186.
materias afines a las temáticas tratadas,
Morales, L. A. & García López, E. (2010). Psicología
con formación especializada y con la Jurídica: quehacer y desarrollo. Diversitas:
supervisión constante de las distintas Perspectivas en Psicología, 6(2) 237-‐256.
Recuperado de
actividades realizadas. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=679151400
04
Todo lo anterior hará posible la
Muñoz, J. M., Manzanero, A. L., Alcázar, M. Á.,
integración y el desarrollo de personas, González, J. L., Pérez, M. L. & Yela, M. (2011).
culturas, instituciones y naciones más Psicología Jurídica en España: Delimitación
Conceptual, Campos de Investigación e
satisfechas y realizadas. Intervención y Propuesta Formativa dentro de la
Enseñanza Oficial. Anuario de Psicología Jurídica,
21( ) 3-‐14. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=315026314
002

145

AcPI
Vol. V, 2014
Salazar, D., & Vinet, E. (2011). Mediación familiar y Turner, S. (2002). LOS TRIBUNALES DE FAMILIA. Ius et
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2013, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S0718-‐
&pid=S0718-‐ 00122002000200013&lng=es&tlng=es.
09502011000100001&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0718-‐00122002000200013.
10.4067/S0718-‐09502011000100001.
Vázquez, B. (2008). Aportaciones de la Psicología a la
Schmidt, Mª I. (2007) “Maltrato infantil Modernización del Sistema Judicial Español.
sistematización teórico y apreciación clínica desde Conferencia Inaugural del IV Congreso de
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html.gendarmeria.gob.cl/doc/reinsercion/Revista1
7/Articulo21.pdf

146

AcPI
Vol. V, 2014

Actualizaciones en Intervención en crisis

Silvia Urra R. ∗ 17

Abstract:

This paper aims presents an approach to crisis intervention reviewing the theoretical models at its base,
the variables considered to be involved, and the proposed guidelines for a psychotherapeutic
intervention.

Keyword: Crisis intervention, event, person, context, Supraparadigmatic Integrative Approach (EIS),
trauma.

Resumen:

El presente trabajo presenta una aproximación a la Intervención en crisis revisando los modelos teóricos
a su base, las variables intervinientes consideradas por estos, y las líneas y estrategias de intervención
psicoterapéutica propuestas.

Palabras claves: Intervención en crisis, Evento, persona, contexto, Enfoque Integrativo
Supraparadigmático, trauma.

Psicóloga Universidad Santo Tomás. Diplomado en psicodiagnóstico Adulto
∗
Diplomado en Intervención en Crisis

Post-‐Título Psicoterapia Integrativa ICPSI
Magíster ©Psicología Clínica Mención Psicoterapia Integrativa UAI-‐ICPSI
147
AcPI
Vol. V, 2014
Introducción la víctima y sus familiares”. (Slaikeu,

1996). Independiente de la resolución
Cuando nuestras vidas pierde el equilibrio que tenga la crisis vivida, siempre
que creíamos conocer, cuando un evento implicará un cambio, un ´antes y después
produce inestabilidad y la angustia se de´, nunca se volverá al estado anterior.
apodera de la vivencia actual, se corre el
riesgo de que el sistema se desintegre o Por lo tanto, la intervención en crisis se
que logre un nuevo equilibrio. ¿De qué puede definir como “un proceso de ayuda
depende que se logre el crecimiento?, dirigido a auxiliar a una persona o familiar
¿Qué variables precipitan el daño a corto, a sobrevivir un suceso traumático, de
mediano o largo plazo?. modo que la probabilidad de efectos
debilitantes (estigmas emocionales, daño
Existen crisis esperadas y crisis no físico) se minimiza y la probabilidad de
esperadas, Kart Slaikeu refiere que efectos de crecimientos (nuevas
existen variables a tener en cuanta al habilidades, perspectivas y opciones en la
evaluar las crisis; señala que se debe vida) se maximiza”.
considerar la gravedad del suceso, por
ejemplo, el asesinato de un ser querido
tiene potencial en sí mismo para ser Descripción Histórica
considerado como crisis. Otra variable a
considerar son los recursos personales, ya En el año 1942, tras un incendio en
que algunas personas manejan de mejor Boston en donde murieron 493 personas
manera las tensiones. Una Tercera y las victimas sobrevivientes fueron
variable a considerar, es el contexto social atendidas en el Hospital General de
en el cual se encuentra inmersa la Massachussets, por lo cual Lindemann y
persona y específicamente quienes están colaboradores del hospital configuraron
al momento de ocurrida la crisis, dado un informe clínico del suceso, dejando
que las crisis se caracterizan por un establecidos los síntomas psicológicos de
“colapso en la capacidad para resolver las víctimas, lo cual constituyó la base
problemas”, es fundamental la ayuda que para posteriores trabajaos sobre duelo,
otros puedan brindar, ya que de esto en donde sobresalta el rol que se le
depende como la persona en crisis atribuyó a terceros participantes,
enfrentará el cambio. concepto que posteriormente fue
utilizado en el Centro de Ayuda en
“La desorganización extrema que Relaciones Humanas de Wellesley
acompaña a la experiencia de crisis (Boston).
conducirá pronto a alguna forma de
reorganización, negativa o positiva, para
148
AcPI
Vol. V, 2014
Gerald Caplan, a partir del trabajo de presentó la necesidad de formar

Lindemann, fue el primero en magnificar movimientos comunitarios de salud
la importancia de las crisis en la mental, por lo que la Comisión del
psicopatología adulta: “un examen a la Congreso Estadounidense para la Salud y
historia de pacientes psiquiátricos Enfermedad Mental, aprobó el acta de los
muestra que, durante ciertos periodos de Centros Comunitarios de Salud Mental en
crisis, el individuo parece haber 1963, esto con el fin de no restringirlos a
enfrentado sus problemas de manera los hospitales.
desajustada y haber salido menos
saludable de lo que había sido hasta Entre 1960 y 1970 comenzaron a
antes de la crisis” (Caplan, 1964, página publicarse escritos sobre intervención en
35). crisis, desde el ámbito de la psiquiatría,
psicología, enfermería y trabajo social
A consecuencia de lo planteado por que daban cuentas de casos y de cómo
Caplan, es que Erikson (1963) planteó que ayudar a individuos y familias en crisis.
las personas crecen y se desarrollan en
una serie de ocho transiciones e incluyó la Tomó mayor valor en la sociedad, cuando
importancia de los recursos personales y la intervención en crisis se fundamentó
sociales, en la resolución de las crisis del en el tratamiento breve, así pudiéndose
desarrollo tanto como mejoramiento o programar una diligente utilización de los
empeoramiento. recursos. Y así se comenzó a entender
que el dolor emocional y el sufrimiento
A principios de 1960, creció en Estados están limitados en el tiempo, pudiendo
Unidos un movimiento para prevenir el generar resultados positivos o negativos
suicidio, el cual se apoyaba en la teoría de en el tiempo.
crisis de Caplan, las cuales ofrecían líneas
de atención telefónicas las 24 horas del En 1979, Baldwin señala que dado el
día. Programas que se apoyaron en carácter interdisciplinario de la
voluntarios no profesionales. Si bien intervención en crisis, el cual se ha
comenzaron para prevenir el suicidio, fortalecido en teoría y en la práctica,
ocurrió que en el tiempo trataban podría conducir a unir a los profesionales
multiplicidad de crisis. “La idea fue de la salud. Con la visión de cuidado de
comprender la grave desorganización y salud mental y física, entregando un
perturbación en términos de la teoría de tratamiento integral a las personas.
la crisis, en todos lo casos, lo mismo en
las crisis de suicidio, que en las de En Chile, la Pontificia Universidad Católica
divorcio, desempleo, maltrato conyugal o de Chile, ha venido trabajando desde la
rebeldía adolescente” (Slaikeu, 1996). década de los 90 en intervención en crisis,
Hubo crecimiento de los centros de trabajando en casos de violencia, abuso y
prevención para el suicidio, lo que maltrato, intervención en crisis en
149
AcPI
Vol. V, 2014
comunidades luego de catástrofes Una tercera línea teórica relevante para

naturales e intervención en crisis en la intervención en crisis, es propuesta por
instituciones luego de sucesos Erikson (1963), quien al describir el ciclo
traumáticos. vital del desarrollo en ocho etapas, le
otorgó a cada etapa la presencia de un
reto, transición o crisis. Alejándose así de
Influencias Teóricas la teoría psicoanalítica que señala que la
vida se basaba en lo sucedido en la
Charles Darwin con su teoría de la infancia y niñez muy temprana.
evolución y adaptación de los animales a
su ambiente, enfatiza la idea de la Una cuarta influencia teórica proviene de
supervivencia del más apto y la lucha por la investigación, ya que al estudiar como
la existencia entre los organismos vivos y las personas lidian con el estrés vital
el medio. Esto condujo a la idea de extremo, aparece la lucha con traumas
ecología humana, cuya hipótesis es que la provocados en campos de concentración,
comunidad humana es un mecanismo la muerte de seres amados, cirugía,
adaptativo esencial en la relación de la agonía en niños y desastres. Holmes y sus
humanidad con su medio (Moos, 1976, colaboradores, demostraron correlación
página 6). entre el estrés de sucesos de la vida, la
salud física y la enfermedad (Holmes y
Otra influencia teórica relevante en la Masuda, 1973).
teoría de la intervención en crisis, viene
de teóricos como Carl Rogers (1961), y
Abraham Maslow (1953), quienes Prevención
enfatizaron en la realización y
crecimiento positivos del hombre, se En el ámbito de la salud, la prevención es
enfocaron en la tendencia del hombre dividida en tres formas. La prevención
hacia la autorrealización y necesidad de primaria es la que se orienta a la
enriquecer sus experiencias y ampliar reducción de ocurrencia de trastornos y
horizontes. Este postulado de por lo tanto, está destinada a que los
autorrealización del hombre es problemas no se instalen en las personas.
congruente también con quienes Existe la prevención secundaría que se
proponen que la conducta humana es enfoca en la reducción del daño que han
intencional y dirigida hacia la persecución provocado los sucesos y por ello se
y reestructuración de metas, lo cual es destinan estrategias para cuando el
esencial en las teorías en que las crisis se problema ya está instalado. La prevención
consideran momentos en que los terciaria se refiere a reparar el daño que
propósitos se ven obstaculizados o ha provocado el suceso mucho tiempo
inalcanzables. después de ocurrido.
150
AcPI
Vol. V, 2014
Por lo que Intervención en crisis se puede necesario entender cuando una persona
realizar en las tres formas de prevención, está o no en crisis, ya que de esta manera
teniendo mayor prevalencia en la la ayuda se vuelve oportuna e
prevención secundaria. idiosincrática.

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN Para Karl Slaikeu una crisis es “Un estado
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

temporal de trastorno y desorganización,

Reducir la incidencia
de los trastornos
Reducir los efectos Reparar el daño caracterizado principalmente por una
debilitantes de la hecho por crisis
mentales.
OBJETIVOS

crisis vital.
Facilitar el
vitales no
resueltas, esto es,
incapacidad del individuo para manejar
Mejoramiento del
crecimiento y
desarrollo humano a
crecimiento
medio de
por
la
tratamiento de
mentales/emocio situaciones particulares utilizando
experiencia de crisis. nales.
través del ciclo vital.
métodos acostumbrados para la solución
Educación pública, de problemas, y por el potencial para
cambios en la
Intervención en
administración en
Psicoterapia a obtener un resultado radicalmente
ESTRATEGIAS
crisis: Primeros
TÉCNICAS /
relación con los

largo plazo
tensores
ambientales.
auxilios
psicológicos;
reentrenamiento, positivo o negativo”. (Slaikeu, 1996).
medicación,

Enseñar a los niños
Terapia
crisis.
para rehabilitación.

habilidades para
resolver problemas. Lillibridge lo define como “Alteración en
el equilibrio, cuando se fracasa en una
POBLACIONES
Todos los seres

aproximación tradicional de resolución de
ASEDIADAS
humanos con Victimas de

Pacientes, casos
atención especial a experiencias de crisis
psiquiátricos.
los grupos de alto
riesgo.
y sus familias. problemas que genera desorganización,
desesperanza, tristeza, confusión y
pánico” (Lillibridge y Klukken, 1978).

OPORTUNIDAD
Antes de que los Inmediatamente

sucesos de crisis
ocurran.
después del suceso
de crisis.
Años después del
suceso de crisis. Caplan en 1964 da énfasis al trastorno
emocional, al desequilibrio y al fracaso en
la solución de problemas.
Profesionales al
frente, (abogados,
AYUDANTES / SISTEMAS
Gobierno (poderes clero, maestros, Profesionales de

“Todos los seres humanos pueden estar
COMUNITARIOS
legislativo, judicial, médicos, la salud y la salud

ejecutivo); escuelas, enfermeras, policías, mental en
iglesias/sinagogas,
medios de
etc).
Familias, sistemas
hospitales
clínicas
y
de
expuestos en ciertas situaciones de sus
comunicación. sociales.
Psicoterapeutas y
consulta externa.
vidas a experimentar crisis caracterizadas
consejeros.
por una gran desorganización emocional,
Cuadro 1-‐1. Intervención en crisis en el ambiente.
(K. Slaikeu). perturbación y colapso en las estrategias
previas de enfrentamiento. El estado de
crisis está limitado en el tiempo, casi
Teorías siempre se manifiesta por un suceso que
lo precipita, puede esperarse que siga
Es necesario poder distinguir entre patrones sucesivos de desarrollo a través
conceptos como “estar bajo presión” o de diversas etapas y tiene el potencial de
saber si cuando hablamos de una crisis a resolución hacia niveles de
la vez nos referimos de alguna manera a funcionamiento más altos o bajos. La
una psicopatología. Por lo tanto, es resolución final de la crisis depende de
151
AcPI
Vol. V, 2014
numerosos factores, que incluyen la -‐ Cambios sociales y tecnológicos rápidos

gravedad del suceso precipitante, (Toffler, 1971).

recursos personales del individuo (fuerza
Es necesario considerar el entorno donde
del yo, experiencia con crisis anteriores) y
el sujeto se desenvuelve como también lo
los recursos sociales del individuo
que el significa para la persona, ya que si
(asistencia disponible de “otros
bien hay suceso que en sí mismos
significantes”)” (Slaikeu, 1996).
sugieren el comienzo de una crisis como

pudiese ser la muerte inesperada de un
En el anterior párrafo, se habla de
ser querido o una violación, sin embargo,
sucesos precipitantes, los cuales tienen
también sucesos del desarrollo como el
un comienzo identificable. Autores han
embarazo, pueden elicitar las crisis.
definido algunos sucesos vitales que

precipitarían esperablemente crisis dada
Un principio básico que se establece en la
su naturaleza, ejemplo de aquello son:
teoría de la crisis, es que el inicio de la

crisis se enlaza a algún suceso de la vida
-‐ Embarazo y nacimiento (Caplan, 1960).
del individuo. Nowak (1978) refiere que el

-‐ Maternidad sin matrimonio (Floyd y impacto de un suceso depende de su
Viney, 1974). intensidad, duración, continuación y
grado de interferencia con otros sucesos
-‐ Transición de la casa a la escuela (Klein y del desarrollo.
Ross, 1958).
Holmes y Rahe (1967) investigaron la
-‐ Transición de la casa a la universidad relación entre salud física y cambios
(Silber, 1961). importantes en la vida que provocan
tensión como la muerte del cónyuge,
-‐ Compromiso y matrimonio (Rapoport, divorcio, embarazo, cambio de casa,
1964).
etcétera. A dichos cambios vitales se les
asignó un peso numérico, los cuales se
-‐ Cirugía y enfermedad (Janis, 1958;
suman para calificar los cambios que
Titchener y Levine, 1960).
experimenta una persona en periodo de
-‐ Duelo (Lindemann, 1944; Parkes, 1972) tiempo específico. El cuadro 1-‐2 muestra
cómo es que desde este modelo teórico,
-‐ Migración y reubicaión (Brown, Burditt y una crisis vital sería cambios de vida que
Liddell, 1965; Viney y Bazelley, 1977). sumen por sobre 350 puntos en un
periodo de un año.
-‐ Jubilación (Cath, 1965).

-‐ Desastres naturales (Baker y Chapman,

1962).

152
AcPI
Vol. V, 2014

Las crisis circunstanciales son aquellas
que son inesperadas o accidentales y
GRADO
1
SUCESO EN LA VIDA
Muerte del cónyuge
VALOR
100
están dado por factores ambientales, por
2 Divorcio 73 ejemplo: incendios, asaltos, violaciones,
3 Separación matrimonial 65
4 Cumplimiento de sentencia penal 63 cambios de residencia, divorcio,
5 Muerte de un familiar cercano 63 desempleo.
6 Lesiones personales o enfermedad 53
7 Matrimonio 50
8 Despido del trabajo 47
9 Reconciliación matrimonial 45
Las crisis del desarrollo, se refiere al paso
10 Jubilación 45 de una etapa del crecimiento a otra, ya
11 Cambio en la salud de un familiar 44
12 Embarazo 40 que cada etapa del desarrollo tiene tareas
13 Trastornos sexuales 39
14 Un nuevo miembro en la familia 39
del crecimiento y cuando hay
15 Reajustes en los negocios 39 interferencia en la realización de dichas
16 Cambio en el estado financiero 38
17 Muerte de un amigo íntimo 37 tareas, se posibilita una crisis. Esto, desde
18 Cambio de profesión 36
la teoría de la crisis, quiere decir que son
19 Cambio en el número de discusiones con el 35
cónyuge esperables o “predecibles” dado que se
20 Hipoteca o préstamo para una compra 31
importante (ej: casa) conoce que las personas tienen etapas
21 Juicio hipotecario o por préstamo 30
22 Cambio de responsabilidades en el trabajo 29 decisivas que enfrentar en algunos
23 Hijo o hija que abandona el hogar 29
24 Problemas con parientes políticos 29
momentos específicos de la vida.
25 Logros personales sobresalientes 28
26 Esposa que empieza o deja de trabajar 26
27 Inicio o término de la escuela 26 Y en los sistemas familiares se ha descrito
28 Cambios en las condiciones de vida 25
las etapas en el ciclo familiar y el paso de
29 Corrección de hábitos personales 24
30 Problemas con el jefe 23 una etapa a otra es lo que se ha llamado
31 Cambios en las condiciones y horarios de 20
trabajo crisis (Aron, 2013):
32 Cambio de residencia 20
33 Cambio de escuela 20

34 Cambio en las diversiones 19 En familia sin hijos:
35 Cambio en las actividades de la iglesia 19
36 Cambio en las actividades sociales 18 -‐ Etapa del Compromiso: Comprende
37 Hipoteca o préstamo para una compra 17
menor (ej: auto)
desde que la pareja decide formalizar la
38 Cambio en los hábitos de sueño 16
relación, hasta que efectivamente lo
39 Cambio en el número de reuniones 15
familiares hace.
40 Cambio en los hábitos alimenticios 15
41 Vacaciones 13 -‐ Etapa de Luna de Miel: Desde que se
42 Navidad 12
43 Violaciones menores a la ley 11
formaliza la relación, hasta que llega el
Cuadro 1-‐2. Escala en la tasa de readaptación social. (Holmes primer hijo.
& Rahe, 1967).

En familia con hijos:
Tipos de crisis -‐ Etapa de Familia con Lactantes: Desde
que nace el primer hijo, hasta que éste
Se ha definido crisis circunstanciales y cumple los 2 años.
crisis del desarrollo. -‐Etapa de Familia con Preescolar: Desde
que el primer hijo cumple los 2 años,
153
AcPI
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hasta que cumple 5 ó 6 años e ingresa a Aquellos cuatro puntos antes descritos,
kinder. son esenciales para el desarrollo humano,
-‐ Etapa de Familia con Escolares: Desde como plantea Boris Cyrulnik (2001):
que el hijo entra a edad escolar, hasta la “Quiéreme para que tenga el coraje de
etapa de adolescencia. abandonarte... La figura del vínculo
-‐ Etapa de Familia con Adolescentes: afectivo (madre, padre, o toda persona
Etapa compleja (comprende desde los 12 que se ocupe con regularidad del niño),
ó 13 años), hasta que el primer hijo se va además de tener una función de
de la casa. protección, permite la puesta en marcha
-‐ Etapa de Familia Como Plataforma de de un estilo de desarrollo emocional e
Despegue: Corresponde al momento en induce una predilección de aprendizaje”.
que el primer hijo se va de casa. (pág 67-‐68).
-‐ Etapa de Familia Nido Vacío:
Corresponde a cuando todos los hijos se -‐ Apego Inseguro: Al niño le cuesta
han ido de la casa familiar. separarse de su figura de apego, por lo
-‐ Etapa Familia de Personas Mayores: Es tanto le cuesta explorar y le cuesta
cuando uno o ambos miembros de la aprehender. (Tiene que ver con la
pareja se jubilan. disponibilidad de la figura de apego y por
-‐ Etapa de la Familia que se disuelve: Uno ende con la seguridad del vínculo).
de los dos miembros de la pareja muere
(viudez). -‐ Apego desorganizado: Figuras de apego
Crisis, Apego y Resiliencia no disponibles y no estables.

John Bowlby plantea el apego como la “Para un desarrollo sano, debe haber a lo
capacidad de vincularse una cría con su menos cinco figuras de apego sanas”
adulto cuidador y que la vinculación con (Aron, 2013).
otro en importante para el desarrollo de
las personas. Describiéndose así tres tipos En situaciones de crisis las personas
de apego: buscan figuras de apego.

-‐ Apego Seguro: Cuyas características
principales son: Resiliencia
1.-‐ El niño busca la cercanía de la figura de
apego. La resiliencia es un concepto desde la
2.-‐ El niño protesta cuando la figura de apego
se va.
física, que alude a característica de los
3.-‐ El niño es capaz de separarse de la figura materiales, en cuanto a su capacidad de
de apego para explorar el mundo. recuperación luego de recibir un trauma.
4.-‐ Cuando el niño sale a explorar el mundo y Por ejemplo la goma es un material
se cae, vuelve a la figura de apego, ya que es
su base segura. resiliente, el vidrio no lo es.

154
AcPI
Vol. V, 2014
La editorial Gedisa refiere la resiliencia 2.-‐ Tener redes sociales activas: vínculos de
como “la capacidad humana de superar confianza con otros, ya que actúa como
amortiguador de las crisis.
traumas y heridas. Las experiencias de

huérfanos, niños maltratados o

abandonados, víctimas de guerra o
Apego y Resiliencia
catástrofes naturales, han permitido

constatar que las personas no quedan
Boris Cyrulnik habla de los tutores de
encadenadas a los traumas de la vida,
resiliencia que son las otras figuras de
sino que cuentan con un antídoto: la
apego. Personas significativas en la vida
resiliencia. No es una receta de felicidad,
del sujeto que operan como figuras de
sino una actitud vital positiva que
apego significativo y no son sus figuras de
estimula a reparar daños sufridos,
apego primario.
convirtiéndolos, a veces, hasta en obras

de arte. Pero la resiliencia difícilmente
“Todos los niños necesitan sentir que son
puede brotar en la soledad. La confianza y
importantes para alguien” (Aron, A.
solidaridad de otros, ya sean amigos,
2013).
maestros o tutores, es una de las

condiciones para que cualquier ser
Es por ello que Boris Cyrulnik plantea que
humano pueda recuperar la confianza en
el niño aprende “para alguien” y que la
sí mismo y su capacidad de afecto”.
negligencia es de lo que más estragos le

causan al desarrollo del niño.
Boris Cyrulnik (1998) plantea cuando que

el concepto de resiliencia pasó a las

ciencias sociales, significó “la capacidad
Redes sociales personales
para triunfar, para vivir y desarrollarse

positivamente, de manera socialmente
Se conforma por aquellos vínculos de
aceptable, a pesar de la fatiga o de la
confianza que se establecen en la vida,
adversidad, que suelen implicar riesgo
como amigos, familia, compañeros y
grave de desenlace negativo”. (pág 10).
comunidad.

Características para la resiliencia
A continuación, gráfico de redes sociales
(Capacidad para recuperarse). (Aron,
personales, en donde los círculos
A.2013):
distinguen frecuencia y el centro de la red

es la persona. (Aron, A.
1.-‐ Haber tenido un adulto significativo que
“tuvo fe en uno”. Seguridad en uno mismo,
radicado en logros y en la confianza que
transmiten los cuidadores.

155
AcPI
Vol. V, 2014
2013) relevante que nos entregan, las redes

FAMILIA
sociales nos filtran la información. (c)
AMIGOS
Retroalimentación: Nos dice cómo lo
estamos haciendo en nuestro
comportamiento. “Retroalimentación y
regulación social” “cuidado de la salud”.
(d) Identidad: Cada persona forman una
parte de su propia identidad, por eso es
COMPAÑEROS
COMUNITARIOS
DE TRABAJO O doloroso cuando alguien de su red social
ESTUDIO
se va.

Dimensiones: (a) Tamaño: Se refiere a
cuán poblada está la red (número). (b) Respuestas inmediatas a las crisis
Amplitud: Ubicación geográfica de la red.
(c) Reciprocidad: Medida en que los Bajo el contexto anormal de una situación
vínculos que establezco con las personas de crisis, se considera normal reacciones
de mi red, es reciproco. (d) Densidad: de paralización, shock, dificultades para
Medida en que los distintos puntos de la responder, miedo, percepción de
red se conocen entre ellos. Las ventajas indefensión, angustia, desborde
de las redes con alta densidad, es que se emocional, disociación, inconcordancia
activan rápidamente. ideoafectiva, etcétera.
Sin embargo, hay reacciones que no son
Funciones de la red: (a) Apoyo emocional: estadísticamente normales y que por lo
compartir con otra persona la experiencia tanto, requieren una atención distinta a la
que se vive. Existe el apoyo emocional intervención en crisis, aquellas son:
cotidiano que es querer contarle a patología conversiva, patología ansiosa,
alguien lo que le pasó en lo cotidiano. patología disociativa, etcétera.
Apoyo emocional en crisis: necesidad de
compartir con otros cuando se vive una Trauma
situación de crisis.
(b) Apoyo Instrumental: en especies, Se refiere a un suceso negativo, intenso,
servicios e información. En especies se brusco, inesperado, incontrolable, que no
refiere a cosas concretas, sentir que hay forma parte de las experiencias
otro que puede apoyar tangiblemente. habituales, que es vivido con percepción
Servicios son las cosas que los amigos o de riesgo para la integridad física o
las familias hacen por la persona en crisis, psíquica personal o de los más cercanos,
como por ejemplo cuidar a los niños, al cual se reacciona con miedo extremo,
hacer trámites, resolver problemas. terror o indefensión.
Información: se refiere a la información
156
AcPI
Vol. V, 2014
Epidemiológicamente se plantea que las

personas tenemos un 60 % de Intervención en Crisis
probabilidad de vivir un evento
traumático. Cuando hablamos de Intervención en
crisis, es necesario especificar que hay
Sin embargo, el estar expuesto a un distintos niveles de intervención, los
evento traumático no es predictor de cuales se detallan a continuación:
desarrollo de psicopatología por ello. Y se
ha evaluado que luego de transcurridos 1.-‐ En un nivel primario se encuentra el
seis meses del evento traumático, el 25% “Primer Apoyo” o también llamado
de las personas presentan diagnóstico de Primeros Auxilios Psicológicos, lo cual
Trastorno por estrés post traumático, refiere a la primera ayuda en el momento
depresión mayor, abuso de sustancias, de la crisis, por tanto, requiere que sea de
ansiedad, trastorno de pánico o trastorno forma inmediata para el apoyo de la
de alimentación. (Barrera, R. 2013). persona afectada y su objetivo es que la
persona pueda restablecer su estabilidad
En la evaluación de riesgo psicopatológico emocional y facilitarle las condiciones de
se debe considerar el factor un continuo equilibrio personal.
biopsicosocial, y para ello se evalúa si la
persona ha vivido o ha estado expuesto Los primeros auxilios psicológicos pueden
anteriormente algún trauma y el ser realizados por cualquier personal
significado atribuido al evento capacitado para ello y no es necesario
traumático, siendo éste elemento que sea realizado por psicólogos, ya que
mayormente determinante que el evento no es lo mismo que un proceso
mismo. Además se debe evaluar psicoterapéutico.
sintomatología asociada a un trastorno 2.-‐ En un nivel secundario se encuentra la
por estrés agudo y síntomas disociativos. Intervención en Crisis, lo cual tiene por
Fracasar en la recuperación del trauma, objetivo lograr:
puede originar el trastorno por estrés
postraumático. -‐ Restaurar las funciones de los
mecanismos de adaptación.
Tipos de trauma: -‐ Incrementar y reforzar las capacidades
Tipo I o único o agudo, de las personas para resolver problemas.
Tipo II o repetido o crónico -‐ Ayudar a las personas a desarrollar un
Tipo III o mixto sentido interno de orden y tener la
perspectiva para organizar su nueva
Agudo: si los síntomas duran menos de 3 realidad.
meses. -‐ Ayudar al procesamiento psicológico de
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más. las emociones que son propias de los
eventos de crisis.
157
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-‐ Ayudar a que las personas puedan tolerar lo ocurrido y seguir viviendo. Es
ejercer sus destrezas para reconstruir sus necesario tener especial cuidado cuando
mundos, utilizando los recursos que estas narraciones están marcadas por
disponen.
auto-‐reproches, culpas, autoacusaciones
-‐ Ayudar a las personas a reintegrarse a
sus redes sociales que pueden haber y vergüenza. Se focaliza en trabajar
estado interrumpidas por el desastre. alternativas para entender los hechos,
(Cohen, 1988). favoreciendo la expresión emocional y
bloqueando narraciones estereotipadas.
3. En el nivel terciario se encuentran las La narración de los hechos no es un
Terapias de Reparación, en donde se requisito para la intervención en crisis,
trabajan en dos dimensiones: pero sirve para permitir y facilitar el
-‐ Dimensión relacional, que es la trabajo terapéutico.
reparación como acto de restitución de la
dignidad y esperanza en los otros. En la narración de los hechos, existen
-‐ Dimensión de elaboración, que está condiciones facilitadoras, como lo son:
referido a la reparación como (Barrera & Machuca, 2013).
oportunidad de procesar e integrar las -‐ Si la persona piensa que puede ser útil
vivencias traumáticas, creando una nueva narrar los hechos de manera
narrativa, tomando distancia, estructurada.
procesando, recuperar manejo y control, -‐ Si desea hacerlo en el contexto de un
resignificando e integrando la vínculo de apoyo, para favorecer la
experiencia. Por tanto se requiere manejo reconceptualización.
de profesionales especializados. -‐ Condiciones ambientales adecuadas:
tiempo y espacio.
Es necesario considerar que para la Las narraciones estereotipadas sin
Intervención en crisis se utiliza la resonancia afectiva, de manera mecánica
narración de los hechos por parte de la no son útiles al proceso
persona que ha vivido la crisis. La El arte no consiste en captar el máximo
narración de los hechos no es lo mismo número de detalles, sino, en el momento
que el “relato de los hechos”, ya que éste adecuado, conectar con emociones para
último tiene relevancia en el mundo después estructurar los hechos
jurídico, en donde se necesita determinar
la ocurrencia de los hechos. Cuando En las entrevistas se debe dar al paciente
hablamos de la “narración de los hechos”, elecciones que pueda hacer, para
está referido a los discursos que tienen restaurar el sentido de control.
las personas sobre lo ocurrido,
permitiendo el acercamiento a las Es necesario tener algunas
emociones que se generan tras la crisis, lo consideraciones básicas al principio de
cual permite entender cómo las personas realizar la intervención en crisis, por lo
construyen una verdad que les permite que es necesario preguntarle a la persona
158
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si quiere hablar, se le explica que se le terapeuta. Cuando se pretende reflejar,

realizarán algunas preguntas, se le solicita aclarar o contener al paciente, es
que nos cuente lo que estime pertinente especialmente relevante no usar frases
que debemos saber y que esto implica “clichés” u obvias, como “la vida es así”,
que no hay necesidad que nos cuente “debes tener resignación”, “no vale la
todo lo ocurrido y que incluso pueden pena mirar hacia atrás”, “ya pasó”, Y
existir cosas que quisiera reservarse y por asumir que cuando se trabaja con la
último que lo haga en su propio ritmo y memoria traumática, es necesario
que si desea parar puede hacerlo. escuchar activamente y acompañar en el
proceso de integrar lo ocurrido. Ante lo
Para la entrevista es necesario tener cual no es necesario plantearle al
consideraciones como la actitud corporal paciente que “entendemos” o nos
del terapeuta, ya que se debe considerar “imaginamos” por lo que está pasando.
estar ubicado físicamente frente a la Dado que en una intervención en crisis, el
persona, permitiendo un contacto visual, paciente no se puede ir de la sesión en
teniendo precaución con el contacto peores condiciones que con las que llegó,
físico no sea invasivo para la persona. El es necesario tener en cuenta el tiempo
terapeuta debe estar atento a cómo que se dispone para trabajar y así evitar
comunica a través de la corporalidad, ya abrir temas que no se puedan cerrar en el
que por ejemplo, hay momentos en transcurso de la sesión.
donde dejar de mirar es importante.
Para asegurar la integridad física y
Es importante considerar además, que el psicológica del paciente, que es el
terapeuta debe estar libre de prejuicios o objetivo de la intervención, el terapeuta
de “etiquetas” y por ello se asuma debe contener los desbordes
partiendo de cero. emocionales y conductuales, asegurarse
que el paciente esté acompañado por su
El terapeuta debe tener un constante red, entregar las instrucciones sobre las
ejercicio de autocontrol, especialmente actividades inmediatas que debe realizar
en momentos en donde las narraciones y asegurarse que el paciente las entendió
pueden provocar horror. y las va a seguir.

En cuanto al silencio, el terapeuta debe Existen competencias transversales que
poder tolerarlo sin perder calma, así deben estar presentes durante toda la
como tolerar las emociones que se intervención, en donde el terapeuta debe
provocan, especialmente de dolor y de validar emociones que surjan en los
angustia. Y ante aquello el terapeuta pacientes en crisis y normalizar las
puede mostrar sus propias reacciones reacciones esperables. Además, para el
emocionales mientras sean empáticas y trabajo en crisis es necesario no enjuiciar
no centradas en la historia personal del al paciente, no es necesario justificarlo,
159
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pero sí entenderlo. Cuando corresponda y de las redes sociales, para los cuales hay
sea atingente, se realiza una connotación que explorar las redes sociales
positiva para fortalecer al paciente, se le disponibles que tenga el paciente,
muestra que esto podría ser una informar sobre las redes institucionales
oportunidad de crecimiento y se releva su con las cuales cuenta y evaluar cuánto el
capacidad para vivir lo que está paciente puede activar sus redes.
ocurriendo. El foco tiene que estar en la
narración, la descompresión y el plan de El terapeuta debe constantemente
acción, es decir, se trabaja sobre la base promover el sentido de seguridad a
de poder contestar a las preguntas “¿qué través de la estabilización, la esperanza,
pasó?, ¿cómo se sintió y cómo se siente? ayudar a comprender lo que ha pasado
y ¿qué va a hacer?. en el evento que gatilla la crisis y lograr
focalizarse en resolver problemas para
Como competencia del terapeuta otorgar calma y buscar en los recursos
interventor, se pide la capacidad de una que tiene el paciente para sanarse a sí
escucha activa, lo que conlleva poder mismo, promoviendo la confianza en sus
ayudar al paciente a organizar su relato, propias capacidades.
clarificándolo y logrando verbalizar las
emociones. Para ello es necesario que las
preguntas sean abiertas. Frente a los El divorcio como Crisis en la infancia
contenidos de culpa paralizante, que con
frecuencia se pueden presentar bajo La familia se constituye para los niños
momentos de crisis, es necesario como su soporte emocional y físico, por
mostrarle al paciente que hay situaciones ello, cuando los padres se separan, lo más
vitales en las cuales es imposible poder frecuente es que sea una experiencia
controlar y el terapeuta debe ayudar a altamente dolorosa. También cabe
que el paciente pueda jerarquizar mencionar que en niños que viven con
necesidades, desde las más básicas, como padres con permanente conflictos entre
sueño, alimentación, higiene, abrigo, ellos, la separación podría constituir un
cuidados médicos. alivio.

El terapeuta debe ir evaluando la Slaikeu (1996), señala que dentro del ciclo
necesidad de mayor o menor distancia vital familiar, el divorcio o la separación
física y es necesario considerar que hay se configura como una de las crisis de
casos donde la cercanía física puede ser mayor importancia, dado que atenta
altamente perjudicial, como en casos de contra la estabilidad y lo conocido
abuso o maltratos. previamente como estructura familiar,
llevando a los miembros de la familia a un
Parte esencial del trabajo en intervención necesario reajuste de la estructura y
en crisis, está dado por la activación y uso función.
160
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-‐ Trabajar los sentimientos de culpa

Capponi (2003) plantea que en la frente a la separación de los padres.
separación de los padres, en los niños se -‐ Aceptar que la separación de sus padres
provoca un sentimiento de soledad y es permanente; y recuperar la confianza
temor respecto del futuro y en lo en el amor.
cotidiano, dado por el cambio en la
estructura familiar. Al ser el divorcio o la separación una crisis
familiar, se esperaría que los padres
Uno de los factores de riesgo para los pudiesen apoyar emocionalmente a los
niños respectos de un proceso de niños, sin embargo, dado que además hay
separación de sus padres, es que ellos lo una crisis en pareja y por aquellos
involucren en sus desacuerdos, estresores, se dificulta que los padres
generándose así un conflicto de lealtad puedan suplir las necesidades
hacia ellos. emocionales de sus hijos.
Wallerstein (1996), refiere que tras la Factores protectores: Milicic, (2013),
separación de los padres, los niños que Garmezy (1983, citado en Grych &
deben enfrentar las siguientes tareas: Finchman, 1997), Se destacan como
factores protectores de los niños/as en
-‐ Lograr comprender en forma realista lo situaciones de estrés, variables como una
que la separación de sus padres implica autoestima positiva, el contar con apoyo
para la familia y cuáles serán los cambios familiar, destacando la participación de la
concretos que deberán asumir. familia extensa y la intervención de
-‐ La retirada estratégica de los hijos/as del organizaciones sociales principalmente de
conflicto parental. la escuela. En este sentido, las personas
-‐ Elaborar la pérdida de la familia intacta y que conforman la red de apoyo social del
la pérdida de la percepción, simbólica o niño/a cumplen roles importantes en
real que se tiene respecto de la actividades tales como la recreación; el
protección que la familia. dar consejo; el otorgar ayuda en tareas
-‐ Asumir la ausencia de uno de los padres cotidianas; ser fuente de apoyo
de modo cotidiano en el hogar, emocional y/o proveer de feedback
usualmente el padre. positivo, (Wolchik, et al 1989, citados en
-‐ Asumir que la separación de los padres Grych & Fincham, 1997).
es una decisión voluntaria de al menos
uno de los padres. Intervención en crisis para niños cuyos
-‐ Enfrentar el dilema que implica padres estén en proceso de separación
reconocer que todos estos cambios (Milicic, 2013)
familiares han sido provocados por las
personas a cargo de su protección y Decálogo 0-‐3 años.
crianza. 1. Explicar a través de un medio significativo
la situación.
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2. Mantener relaciones familiares, el 5. Hacer negociaciones fuera del hijo.

contacto y los vínculos. 6. No utilizar al hijo para obtener
3. Vivir con la madre. Logro de la confianza información del otro.
básica (confianza v/s desconfianza). 7. Que el niño participe y opine.
4. Mantener el espacio físico permanente, 8. No caer en descalificaciones delante del
que los padres sean nómades, no el niño. niño.
5. Primar el bienestar del niño. 9. No dejar de entregar afecto porque
6. Acordar normas y límites. Acuerdos están más grandes.
deben actualizarse cada 3 ó 4 años (niño 10. Mantener comunicación con familia
va creciendo, distintas necesidades) extensa.
7. Mantener la estabilidad frente a los niños
(irritabilidad, pena, rabia). Capacidad de La enfermedad como crisis.
pedir ayuda.
8. Permitir que el niño fortalezca el vínculo
con ambos padres. Dado que la noticia de una enfermedad
9. Mantener rutinas con los niños, pese a las crónica, grave o de mal pronóstico, es una
visitas (horarios,etc.) situación inesperada que altera la vida,
10. Establecimiento de canales adecuados de
comunicación entre los padres. puede ser vivenciada como una crisis o un
evento traumático, ya que se produce un
Decálogo 3 a 6 años fuerte impacto emocional, una sensación
1. Hablarles Claro, con un lenguaje que de amenaza física, espiritual o psicológica
puedan entender. Importante no dar y la vida se puede identificar en “antes y
tanto detalle. después” de la enfermedad.
2. Explicarles las rutinas.
3. Establecer límites claros.
4. Fortalecer el apego, no dejar de ver a Con una alta probabilidad, las personas
ninguno de los dos padres. intentan superar las causas físicas de la
5. Acuerdo en el discurso de ambos padres enfermedad y darle un significado desde
respecto a la separación.
6. No utilizar al niño como “mensajero” o de lo afectivo y desde lo cognitivo.
“espía” del otro. Cuidar el conflicto de Enfrentando las pérdidas que implica los
lealtades. costos físicos de la enfermedad, de la
7. Reconocer el sufrimiento del niño.
autonomía y de la manera de enfrentarse
8. Contener al niño, con todas las reacciones
que provoca. con otros, ya que muchas veces conlleva
9. Pedir ayuda si es necesario. depender físicamente de otros y perder
10. Mantener al niño cerca del resto de la autonomía, por lo que se comienza a
familia.
vivenciar sentimientos de soledad. Frente

a dicha situación, la persona enferma
Decálogo 6-‐9 años.
necesita de un amplio apoyo de redes
1. Explicar, y dejar que el niño exprese su
opinión. familiares, sociales y profesionales, recibir
2. Respetar los horarios, rutinas, límites. la información de manera clara y recibir el
3. Hacerlos partícipes de los acuerdos que cuidado de otros.
se tomen.
4. Ambos padres deben estar a cargo de la

crianza, de reglas y normas. Llegar a Respecto de la familia del paciente
acuerdos. enfermo, es necesario explorar las
162
AcPI
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relaciones del paciente con cada uno de tanto con la persona enferma como con
los miembros del grupo familiar, como así el caregiver.
también la etapa del ciclo vital familiar, el
manejo que la familia haya tenido en A la hora de dar malas noticias a los
crisis anteriores, cuáles son los tipos de familiares y cuidadores, se recomienda la
límites, la distribución de roles y variables utilización del modelo EPICEE (Rodríguez,
socioeconómicas. Todo lo anterior ya que 2010):
la familia es testigo del deterioro que va -‐ Entorno: Que se refiere al lugar físico
sufriendo el paciente enfermo, lo que donde se darán las noticias, el cual debe
ser un lugar privado.
genera sufrimiento, especialmente ligado -‐ Percepción: Se refiere a personalizar la
a al angustia, impotencia, dolor y información, tomando claridad de qué
sensación de pérdida. Por lo que entienden y cómo perciben la
comienza el duelo anticipatorio. información.
-‐ Invitación: Se refiere a cuánta información
el paciente quiere recibir.
Esto permitirá que el equipo interventor -‐ Conocimiento: Se refiere a que la
prevenga el empeoramiento de la crisis, información debe ser dada de forma
así como conocer con qué recursos empática y directa, evitando ser bruscos o
falsamente optimistas.
cuenta el sistema familiar y hacer visibles -‐ Empatía: Se refiere a la actitud
a otros miembros de la familia que permanente que debe tener quien
necesiten apoyo adicional, además de entrega las malas noticias, explorando las
conocer a quién es la persona con la cual emociones que se provocan y
comprendiéndolas.
trabajar para dar las noticias en los -‐ Estrategia: Consiste en realizar un
momentos críticos. resumen de lo que se ha dicho, comprobar
qué han entendido y formular un plan de
trabajo.
Se debe fortalecer el respeto por la forma

en que cada uno de los miembros de la
El equipo interventor debe prevenir la
familia, enfrente la enfermedad,
traumatización vicaria, creando espacios
propiciando una adecuada comunicación,
formales de descompresión emocional,
normalizando los cambios que tendrá el
pudiendo ritualizar las perdidas y
sistema familiar y visibilizando a los niños
favoreciendo las relaciones con el equipo.
en este proceso (Wormald, 2013).

El equipo interventor, tiene la
Duelo como crisis.
responsabilidad de cuidar los aspectos

emocionales y médicos del paciente
Elizabeth Kübler Ross (1969), definió
enfermo. Por lo que es un equipo que
etapas del proceso ante la muerte:
está cotidianamente frente al

sufrimiento, enfrentando la imposibilidad
(a) Existiría una reacción inicial de
de sanar y debiendo mantener relación
incredulidad y negación, lo cual funciona
163
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como un mecanismo de defensa para que Cuando estas fases llegan a su fin, el
la psiquis se vaya acomodando deudo puede tener una sensación de
lentamente y no de una vez. En esta coherencia interna y estabilidad
primera fase del duelo es común escuchar
emocional, marcados por afectos más
a los deudos decir frases como “esto no
puede estar ocurriendo”. positivos. Cuando este proceso se realiza
(b) Para ir saliendo de la fase de negación, de manera completa y sana, la persona
surge la rabia y la irritabilidad, aquí el que ha fallecido no es olvidada, sino que
deudo comienza a ver que la muerte de se integra en la mente, como un recuerdo
su ser amado es real y se muestra positivo que le otorga al deudo fuerza
inconforme con lo que esta viviendo de interior para enfrentar nuevos desafíos.
manera obligada, surgen preguntas como
(Horwitz, 1992 citado en Gálvez & Godoy,
¿por qué a mi? ¿Por qué ahora?.
(c) También surge la negociación, esta es 1999)
una etapa que pasa muy rápidamente, en Parkes y Weiss luego, de un estudio
donde el deudo trata de negociar con realizado en Harvard, pudieron establecer
Dios, con la vida o con lo cual sean sus algunos parámetros para categorizar
creencias, para poder tener algún tipo de algunos de los determinantes más
contacto con la persona fallecida, ya sea a importantes que influyen en la respuesta
través de experiencias sobrenaturales,
que el sobreviviente puede generar
sueños, etc. A cambio de esto el deudo
hace promesas, sacrificios, buenas obras, frente a la pérdida de un ser significativo.
etc. ( Parkes y Weiss, 1983 citado en Worden,
(d) Tristeza y depresión surge cuando el 2002).
deudo se da cuenta que la negociación no Los determinantes que influyen son:
le ha dado resultado, por lo que si el (a) Quien era la persona.
ambiente y su personalidad se lo permite, (b) La naturaleza del apego.
comenzará a exteriorizar la depresión a (c) Tipo de muerte.
través de llantos y desánimo. (d) Antecedentes históricos.
(e) Aceptación, en donde el deudo puede
(e) Variables de personalidad
comenzar a recordar al fallecido sin sentir
(f) Variables sociales
el mismo dolor inicial y puede reconstruir
(g) Otros tipos de estrés simultáneos.
su vida sin él.

Se sabe que estas fases no ocurren El trabajo de duelo es ir elaborando, lo
necesariamente en un orden cronológico, cual consiste en atribuir significado
ya que pueden irse traslapando unas a emocional y cognitivo a la pérdida y a la
otras, y que por lo general son historia que se tuvo con la persona que
acompañadas con respuestas como ha fallecido.
ansiedad, asombro, pánico, aislamiento y
muchos temores. (Fonnegra, 2002, p. Worden refiere que hay factores que
126). pueden complejizar la elaboración de un
proceso de duelo, como por ejemplo:
tener duelos previos no resueltos,
164
AcPI
Vol. V, 2014
relación ambivalente con el difunto, -‐ Las muertes múltiples

relación de dependencia con el difunto,
Todo esto hace esperable que se altere la
que el tipo de muerte sea de forma
concepción de mundo seguro y por lo
repentina, problemas económicos
tanto, los síntomas durarán por más
escasas redes de apoyo.
tiempo. Por lo que hay manifestaciones
Al ser el duelo un proceso normal, no
clínicas como la compulsión a la
siempre requiere de acompañamiento
repetición, que busca entender la muerte
terapéutico, sino que se recomienda
y recuperar el control.
buscar ayuda cuando existe intensos y/o

permanentes sentimientos de culpa,
Dado el tipo de muerte, que es repentina,
ideación y/o planificación suicida,
es altamente probable que se generen
síntomas físicos preocupantes,
culpas, por no haber podido resolver
dificultades permanentes en el
conflictos previos y/o despedirse.
funcionamiento cotidiano y abuso de

sustancias.
Este tipo de muerte, puede llevar a que

se desencadene un trastorno por estrés

post-‐traumático.
Trauma y Duelo

Además, cabe destacar que se ha
Cuando el tipo de muerte es inesperada y
establecido el duelo en los padres como
repentina como en casos de desastres
especialmente complejo, ya que tienden
naturales, accidentes, homicidios, etc, los
a ser acompañados con sentimientos
cuales tienen por sí mismo potencial
intensos de culpa, por sentir los padres
traumático, provocando un proceso de
que no pudieron cuidar a su hijo y se ha
duelo aún más doloroso, con reacciones
observado que las manifestaciones de
severas y complicadas. Por lo que el
este duelo, pueden durar toda la vida.
estado de shock y la incredulidad,
Además, provoca divisiones familiares, en
provocan que la persona sienta que sus
donde con frecuencia uno de los padres
capacidades habituales para resolver
culpa al otro y se ha reportado que si la
problemas son insuficientes.
pareja parental tenía conflictos previos, la

probabilidad de separación aumenta,
Factores que pueden hacer que una
estableciéndose que el 50% de las parejas
Muerte sea Traumática y el Duelo más
que pierden a un hijo, se separan. (Flórez,
Complicado: (Fundación Piero Rafael
D).
Martínez. Panamá).
-‐ Lo súbito, sorpresivo y no anticipado de la

muerte. Por otro lado, cuando el deudo es un
-‐ La violencia, mutilación o destrucción del niño, se tiende a invisibilizar. Algunos
cuerpo. padres piensan que los hijos no logran
-‐ Si la muerte fue determinada por factores al
azar que pudieron haber sido evitados. darse cuenta de lo que ocurre, pretenden
165
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Vol. V, 2014
que sin hablar se sufra menos, tienden a si no habrá un adulto que lo contenga y
creer que mientras menor es el niño, la pueda cubrir sus necesidades.
muerte afecta menos. Sin embargo, los
niños le dan explicaciones a lo que pasa a La intervención en crisis en duelo, tiene
su alrededor, para darle sentido a lo que por objetivo que las personas se logren
ocurre, por lo tanto, se requiere una sentir seguras y protegidas, considerando
lógica menos adultista, que pueda características propias de las primeras
visibilizar al niño con sus necesidades y etapas del duelo como la dificultad para
con sus capacidades de amar y sentir, por asimilar información. La característica
lo que la muerte de personas particular de la intervención en crisis,
significativas, les afecta y por ello variará de acuerdo al tipo de muerte, que
requieren: por lo general, cuando se realiza una
intervención en crisis se trata muertes
- Enterarse de la muerte. violentas y/o repentinas.
- Comprender gradualmente lo
ocurrido.
- Obtener validación de la vivencia
emocional.
- Mantener el sentido de seguridad Familia en crisis
personal.
- Participar en la vivencia familiar de la
pérdida. La familia puede atravesar crisis
normativas e inesperadas, en donde lo
Por lo que los adultos al cuidado del niño que se pierde es la homeostasis
deben otorgar la información de manera habitualmente conocida y por tanto, la
oportuna, dando oportunidad a que los crisis se crea en el contexto de la
niños pregunten y rememoren, interacción familiar y se puede agudizar
favoreciendo la expresión emocional, según la etapa individual de cada uno de
propiciando rutinas estables ya que si la sus miembros y si rememoran hechos
muerte ocasiona una crisis, los niños dolorosos de la historia familiar.
pueden dejar de ver el mundo como un
lugar seguro y estable, por lo que además Froma Walsh, crea el “Modelo de
se deben reforzar las redes. resiliencia familiar”, que consiste en un
(Machuca y Barrera, 2013). mapa conceptual para identificar los
procesos de la familia para disminuir el
Evidentemente, los adultos pueden estar estrés y ser menos vulnerables en
impactados por su propio proceso de situaciones de riesgo, propiciar salud y
duelo, por lo que el niño se ve afectado crecimiento más allá de la crisis,
por la condición de la muerte ocurrida y fortaleciendo a la familia para soportar
por cómo percibe a sus vínculos cercanos. situaciones adversas por largo tiempo.
Por lo que no se debe exponer a los niños (Machuca, A. 2013)

166
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Vol. V, 2014
Por lo cual, es un modelo que releva las Por ejemplo, en etapa pre-‐escolar se
fortalezas de la familia en momentos de pueden generar síntomas de miedo a la
crisis, centrándose en la comunicación y oscuridad, dificultad para hablar,
en la resolución de conflictos, por tanto, problemas de control de esfínteres,
la resiliencia está basada en las problemas de apetito, llanto o gritos
relaciones. excesivos y frecuentes. En etapa escolar,
se considera síntomas irritabilidad, llanto
Con la intervención se busca reducir la fácil, conductas agresivas, retraimiento,
disfunción y mejorar el funcionamiento baja de interés en la escuela y grupo de
tanto familiar como individual. pares, malestares físicos. En etapa de pre-‐
adolescencia, síntomas son alteraciones
del sueño y del apetito, problemas de
Niños y niñas frente a crisis conducta, retraimiento social, síntomas
(Barrera, R. 2013) disociativos, malestares físicos. Y en
etapa de adolescencia, sintomatología
Cuando los niños y niñas atraviesan por sería disminución en la lucha por control
un evento que tiene potencial con padres, cambio de amigos, síntomas
traumático, se provocan temores a que el depresivos y/o ansiosos, síntomas
evento vuelva a ocurrir, a ser separado de somáticos, etc. (Guía de consejería de
sus padres y miedo a que su familia le crisis para niños y familias en casos de
pase algo. desastres”. www.omh.state.ny.us).

De acuerdo a la edad del desarrollo, se En las crisis, cambia la visión de mundo
esperan reacciones normales, por que han tenido previamente los niños,
ejemplo, en etapa pre-‐escolar, se espera niñas y adolescentes, modificándose
sentirse desvalido, inseguridad, además la visión sobre sus padres.
preocupación por quedar abandonado.
En etapa escolar, es normal en situación Los niños, niñas y adolescentes necesitan
de crisis sentir miedo y estar focalizado comprender lo que ha ocurrido para
en los eventos críticos. En etapa de pre-‐ volver a sentirse seguros y expresar su
adolescencia es normal tener reacciones estado actual.
relacionadas al grupo de pares y
sentimientos de culpa. En la adolescencia, Los objetivos en la intervención en crisis
se espera que en situaciones de crisis con niños, niñas y adolescentes, son
exista dificultad en el control de disminuir el dolor psicológico que ha
emociones, temores por pérdidas de provocado el evento, prevenir secuelas
familiares y pares. como su capacidad de aprender, que se
afecten sus relaciones interpersonales y
Sin embargo, puede desarrollarse la forma en que enfrentarán futuras
sintomatología que requiere de atención. dificultades. Además, reincorporarlos a
167
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Vol. V, 2014
actividades cotidianas como familia y Baker, G. W., & Chapman, C. W. (1962). (Eds.), Man
and society in disaster. New York: Basic Books.
colegio (Guía práctica de salud mental en
desastres). Bowlby, J. (1998). El Apego. Buenos Aires. Ed: Paidos

La psicóloga Josefina Martínez, plantea Bowlby, J. (1993). La pérdida afectiva: tristeza y
depresión (Vol. III). Ed. Paidos: Barcelona.
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niñas y adolescentes, consiste crear el Brown, H. F., Burditt, V. B., & Liddell, C. W. (1965). The
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mantenerlos cerca de sus seres queridos, Caplan, G. (1961). An approach to community mental
comprender su necesidad de mayor Elath, New York: Grune &Stratton.

cercanía, retomar rutinas, evitar Cath, S. H. (1965). Some dynamics of the middle and
sobreexponerlos a noticias que recuerden later years. In H. J. parad (Ed.), Crisis intervention:
Selected readings. New York. Family Service
el evento, transmitir esperanza, jugar, Association of America.
revisar cómo entienden lo ocurrido,
Cáceres, C., Manhey, C. & Raies, A. (2004).
adecuarse a la edad para dar información Comprensión sistémico-‐relacional del proceso de
y que sea manejable, recordarle a los separación conyugal. De familias y terapias. 18, 31-‐
54.
adultos que pueden tranquilizarlos con
palabras y acciones. Por último es muy Capponi, R. (2003). El amor después del amor. El
Camino del amor sexual estable. Santiago: Grijalbo.
importante dejar abierta la posibilidad a
Cohen, R. (1988). Intervention Programs for Children.
futuras conversaciones y motivar la

expresión a través del juego, ya que este Cyrulnik, B. (2001). Los patitos feos. Una infancia infeliz
no determina la vida. Barcelona: Gedisa
último permite tener control de lo
ocurrido, procesarlo y volver a reír. Cyrulnik, B. (2003). El murmullo de los fantasmas.
Volver a la vida después de un trauma. Barcelona:
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niveles de iridio se debían a una

5. Reinterpretación de los datos:

crece una nueva generación que se conocimiento humano. Un

explicar mal la totalidad de la realidad bienestar y desarrollo psicológico

En este orden de ideas, la actitud textos, era notorio que la ostentaba.

creatividad y rigor), puede conllevar al necesitamos rebeldes competentes.

Bertilsson, T. M. (2009). Peirce’s theory of inquiry and

ICPSIcl (2012). Psicoterapia Integrativa: Miradas,

Opazo, R. (1992) Fuerzas de Cambio en Psicoterapia:

DESARROLLO ASERTIVO, EL ROL DE LOS PRINCIPIOS DE INFLUENCIA.

Keywords: assertiveness, social skills, integrative approach, principle of influence.

en la Universidad Adolfo Ibáñez.

INTRODUCCIÓN miedo, aprecio, esperanza, alegría,

pareja (Landázabal, 2006, en Gaeta y sistema (Opazo 2001). El funcionamiento

contenido de la conducta, la siguiente

característica específica a la persona y a la desarrollo como en el mantenimiento de

comportamiento externo, los factores autores definen que los tipos de

comportamientos que se han de Afectivo, Sistémico e Inconsciente), los

diferencias nomotéticas e idiosincráticas de ocurrencia del segundo. Agrega al

exponiendo cuatro modelos que abarcan manera que maximice la probabilidad de

terapeuta si es una sesión individual, u

importante evaluar, especialmente si mantener conductas que no están siendo

mejor, siempre que no repercuta

demás no me interesan en absoluto. entre pasividad y agresividad, de la

6. Cada persona tiene derecho a importante para tu bienestar es que tú

que un individuo pueda manejarse en la de último año en Turquía; quienes

2006; Gilman y Huebner, 2006; Bijstra, puntúan más alto en espontaneidad y

controversia a la hora de entender dicha pareciera ser que en esta definición la

personas que tienen mayor asertividad manifiesto la necesidad de evaluación e

añadiendo que un ambiente familiar que situaciones nuevas o pasadas

mencionó previamente, la conducta psicoterapia. Así, para luchar contra un

Gaeta, L., Galvanovskis, A. (2009). Asertividad: un

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Especialista en psicoterapia integrativa ICPSI. mail:ceciliadelc@gmail.com

miedos. Por otra parte todos los

Definición Conceptual y Estado del Arte Trastornos psiquiátricos con síntomas

refieren gatillantes emocionales varía Erasmus Wilson en 1850, donde se

aportes de diferentes disciplinas más profesionales en asociaciones

una historia y que está inserto en un de conservar la homeostasis del sistema

verbalizar sus emociones, fantasías y diferentes enfoques estimulando así el

pretende ejemplificar cómo mediante la A los 20 años fue al psicólogo porque

menstrual y problemas a la piel en • Presenta una historia con

• Baja capacidad de autocrítica, alto sentimientos (alexitimia

padre en el rol de proveedor. Los pocos amigos y sus relaciones son

Principios de Influencia que han sido • La presencia de un estado de

Estímulos efectivos • frecuencia actividades recreativas

una mejor pulsación del ambiente, En la medida que el proceso fue

movilizadores y otras técnicas específicas. psicoterapia? ¿cómo se está trabajando

Koo, JYL., Lee, CS., Eds Psychocutaneous medicine.

El Hombre agresor de su pareja: Un actor desconocido

Introducción características suficientes que puedan

intervinientes, como son los trastornos violencia hacia su pareja es de 5 a 1, es

estilos de apego (Holtzworth-‐Monroe & investigadores lo informan, que sería el

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Tobal et al., 2001). Sin embargo, el experiencial-‐emotiva y en una esfera de

vaginal, oral o anal, tocaciones Iraugi, & Martín-‐ Beristain, 2011, p.