Clase 2: Clínica de la

disfunción ejecutiva
Clínica de la disfunción ejecutiva
• Los trastornos disejecutivos impactan en el niño a nivel cognitivo,
social y académico de tal manera que el desarrollo de los diferentes
dominios cognitivos resulta interrelacionado con el desarrollo de las
FE.
Inteligencia y FE
• Las definiciones más actuales y más ecológicas dan cuenta de la
necesidad de las FE para una conducta inteligente.
• Cuando un niño tiene una Discapacidad Intelectual, el desarrollo de
sus FE se verá más limitado cuanto mayor sea la discapacidad.
• En niños con capacidad normal o incluso superior puede haber una
afectación específica en el desarrollo de sus funciones ejecutivas
Inteligencia y FE
• La disfunción ejecutiva en general acarrea un rendimiento poco
eficiente y por debajo de su capacidad intelectual.
• ¡Cuidado!: cuando se utilizan pruebas para medir el cociente
intelectual, no todas tienen la misma exigencia ejecutiva, y a la vez si
un niño tiene una disfunción ejecutiva, tal vez los resultados estén
reflejando su rendimiento actual pero no su verdadero nivel
intelectual.
Lenguaje y FE
 Varios aspectos de las FE como el razonamiento, la planificación, el
control emocional y la toma de decisiones van incorporándose de
manera efectiva en el niño a medida que va éste estructura su
lenguaje.
 Por otro lado funciones como la memoria de trabajo resultan
fundamentales para la incorporación del lenguaje.
Lenguaje y FE
• En los primeros años es común ver a los niños verbalizar sus
conductas, ideas y decisiones; pero hacia los 5-6 años pasan a
internalizar el lenguaje y este actúa como guía de sus
comportamientos.
• Niños con dificultades en el lenguaje, suelen tener un desarrollo
menor o más tardío de sus funciones ejecutivas debido a esta falta de
estructuración del lenguaje interno.
• Niños con disfunción ejecutiva tardan más en internalizar el lenguaje
o bien son menos eficaces con sus recursos lingüísticos.
Funcionamiento académico y FE
• El ámbito escolar es donde la disfunción ejecutiva suele tener más
impacto.
• Las FE son necesarias para guiar los procesos cognitivos que
permiten el aprendizaje de nueva información, pero también son
necesarias para poder demostrar el conocimiento aprendido.
• la exigencia de FE también es diferente si el proceso es guiado
externamente que si es el niño el que internamente tiene desplegar
su repertorio ejecutivo.
Funcionamiento académico y FE
 Las dificultades en FE a nivel escolar no generan per se problemas
de aprendizaje sino de problemas de producción.
 El niño disejecutivo es capaz pero no es eficiente.
 Es posible que para cuando llegue a la consulta además tenga falta
de voluntad, bajo autoconcepto y rechazo a la situación escolar
Funcionamiento socioemocional y FE
• Muchos aspectos de las FE (vg. iniciativa, esfuerzo, toma de
decisiones, etc.) hacen a nuestra personalidad.
• El control emocional y las habilidades sociales se consideran parte de
las FE.
• Las FE están implicadas en respuestas emocionales y en conductas: el
humor, el afecto, nivel de energía, la iniciativa y la conducta social y
moral.
Funcionamiento socioemocional y FE
• Algunos niños con compromiso en sus FE pueden aparecer como
apáticos, poco motivados, indiferentes, en tanto otros pueden ser
impulsivos y discutidores.
• Pueden hacer preguntas socialmente inapropiadas, o hacer
comentarios dolorosos mostrando falta de insight e intuición.
• Algunas veces, el apoyo que necesita en la escuela un niño con
disfunción ejecutiva está más relacionado a su conducta, el control de
sus emociones y la asertividad social que a dificultades académicas o
cognitivas.
Funcionamiento adaptativo y FE
• Las habilidades adaptativas son las que permiten que un individuo
sea autónomo y socialmente responsable para dirigir sus
percepciones, sentimientos, pensamientos y acciones de acuerdo a
las expectativas del ambiente.
• Una persona aún con cierta discapacidad intelectual y/o falta de
formación académica puede ser una persona eficiente para sí y su
entorno.
• Se puede tener alta capacidad intelectual y/o una formación
académica elevada y sin embargo no tener adecuadas habilidades
adaptativas
Funcionamiento adaptativo y FE
• Las habilidades adaptativas son evaluadas de manera sistemática
cuando se sospecha que un niño tiene déficit intelectual pero rara vez
son evaluadas en niños con nivel intelectual promedio o alto.
• Los instrumentos específicos para la evaluación de habilidades
adaptativas (vg. VABS II, ABAS 3) no tienen suficiente sensibilidad ya
que en niños con buen desarrollo intelectual lo que marca realmente
su nivel adaptativo suele ser su rendimiento ejecutivo.
• Una buena evaluación de FE puede dar una buena aproximación de
las habilidades adaptativas de un niño con adecuado nivel intelectual.
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Cualquier niño que haya sufrido algún tipo de injuria cerebral ya sea
durante el neurodesarrollo o adquirida podría ver afectado su
rendimiento ejecutivo ya que los circuitos propios de las FE, al ser los
más nuevos epi y ontogénicamente y al asociar todas las otras áreas,
resultan ser los más sensibles a la injuria.
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Algunas condiciones del desarrollo presentan de manera nuclear
dificultades en las FE:
– Trastorno por Déficit de Atención con o sin hiperactividad (TDAH, TDA)
– Trastorno del Espectro Autista (TEA)
– Sindrome de Tourette
– Trastorno oposicionista desafiante
– Trastorno de conducta
– Sindrome alcohólico fetal
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
 Otras patologías del neurodesarrollo impactan de alguna manera en
el rendimiento ejecutivo, y a su vez el menor desarrollo ejecutivo
impacta sobre otros aspectos de la cognición:
 Discapacidad intelectual (DI)
 Trastorno Específico del Lenguaje (TEL)
 Trastornos Específicos del Aprendizaje (Dislexia, Disortografía, Discalculia)
 Dispraxia
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Algunas condiciones médicas predisponen a tener algunas
dificultades ejecutivas:
• Prematurez (predispone a presentar TDAH)
• Epilepsia (problemas de atención)
• Hipotiroidismo no tratado (problemas en velocidad de procesamiento)
• Neurofibrmatosis tipo 1 (predispone a presentar TDAH)
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Otras enfermedades resultan en la pérdida de habilidades ejecutivas
dentro de un proceso degenerativo:
• Adrenoleocodistrofia
• Enfermedad de Hunter (mucopolisacaridosis tipo II)
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Ciertas condiciones adquiridas predisponen a tener dificultades
ejecutivas:
• Traumatismo encefalocraneano (TEC)
• Tratamiento con quimio y radioterapia
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• Condiciones psiquiátricas también están intrínsecamente ligadas a
menor rendimiento ejecutivo:
• Esquizofrenia
• Trastornos del estado de ánimo (Depresión, Bipolaridad)
• Trastorno de ansiedad
Neurodesarrollo y disfunción ejecutiva
• El niño no tiene una condición específica pero presenta una clara
alteración en el desarrollo de sus FE que resulta en un Sindrome
disejecutivo.
• Este diagnóstico es neuropsicológico y no está contemplado en los
manuales diagnósticos como el DSM 5 y la CIE 11.
• Todo niño con TDAH tendrá sindrome disejecutivo.
• No todo niño disejecutivo es TDAH!!!
Síntomas

• Aparecen en procesos cognitivos

• Las FE están implicadas en respuestas emocionales y en conductas: el humor, el afecto,
nivel de energía, la iniciativa y la conducta social y moral
Desórdenes de la niñez con disfunción ejecutiva.
• Condiciones neurológicas: TEC, hidrocefalia, fenilcetonuria, epilepsia,
apnea obstructiva, efectos de quimioterapia y radiación.
• Trastornos del neurodesarrollo: ADHD, TOC, Asperger.
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