VERSION 02

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS 21-02-2021

SITIO/LUGAR (Donde se va a llevar a cabo la actividad) NUMERO ATS FECHA DE APLICACIÓN FECHA CIERRE

TRABAJO A REALIZAR RESPONSABLE DEL TRABAJO

DESCRIPCIÓN DE CADA PASO RIESGOS / PELIGROS RIESGO / IMPACTO

(Listar actividades PRINCIPALES que se realizan para la ejecución de (Listar los peligros que se identifican, asociados a las CONTROLES / MEDIDAS DE RECUPERACIÓN
tareas) actividades) BAJO MEDIO ALTO

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

ESPECIFICAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS

Protección cabeza:

Protección Facial:

Protección Auditiva:

Protección Visual:

Protección Manual:

Protección Pies:

Protección Corporal:

Otros:

DIFUNDIDO A: CRITERIOS PARA LA VALORACION RIESGO / IMPACTO

Nombre Firma ▪ Lesiones leves

BAJO ▪ Puede impactar al medio ambiente en agua, aire, suelo, recursos naturales y/o seres vivos, pero sin ocasionar
daños relevantes o considerables, ni molestias a partes interesadas.

▪ Lesiones con incapacidad laboral temporal (ILT)

MEDIO ▪ Ocasiona un Impacto al medio ambiente en agua, aire, suelo, recursos naturales y/o seres vivos, causando daños
considerables pero reversibles al ambiente y que no provoca molestias a las partes

▪ Lesiones graves irreparables (Incapacidad permanente parcial o invalidez), Muerte

ALTO ▪ Ocasiona un Impacto al medio ambiente en agua, aire, suelo, recursos naturales y/o seres vivos causando daños
de manera irreversible, así como molestias a partes

AUTORIZAN
JEFE INMEDIATO DEPARTAMENTO SST