CIANOSIS

Es un trastorno debido al aumento de hemoglobina reducida en sangre capilar, mayor a 5 gr./dl.

Coloración azulada, voz griega: Kyanos = azul / Osis = aquí
Causas:
- Menor oferta de oxigeno: Puede darse por hipoventilacion, esto se da por ejemplo por el consumo de
morfina para (tratar el dolor) que deprime el centro respiratorio; lo mismo pasa con los barbitúricos,
benzodiazepinas y anestésicos generales. Entonces la frecuencia y amplitud respiratoria es menor.
- Aumento del espacio muerto: El espacio muerto puede ser funcional (fisiológico) o anatómico.
Anatómico: Aquel espacio en el cual normalmente no hay hematosis, es decir nasofaringe
tranquea y bronquios principales. De los 500 cc. que respiramos, 150 cc son el espacio
muerto.
Fisiológico: Aquel en el cual, el paciente ventila bien pero perfunde mal (como en la
tromboembolia pulmonar, enfisema pulmonar, ligadura de arteria pulmonar en casos de
cáncer de pulmón.). V/Q = 2/2.5 = 0.8 (normal). Si es 2 es que aumenta el
espacio muerto Volumen/perfusión
- Alteración en la molécula de la hemoglobina: Para tener una idea, el CO2 es 23 veces mas difusible
que el O2 y el monóxido de carbono CO es 200 veces mas difusible, entonces cuando por ejemplo
inhalamos CO del escape de un auto, la hemoglobina se vuelve hemoglobina ligadora de monóxido
de carbono y ya no de oxigeno, entonces tiene carboxihemoglobinemia COHb, el individuo puede
morir intoxicado, pierde el conocimiento y presenta una cianosis color cereza/cherry.
Por fármacos: Sulfas, se utilizaba para la diarrea o enfermedades de la piel; entonces había
intoxicaciones  sulfahemoglobinemia
Metahemoglobinemia: quiere decir que la molécula de hemoglobina se desestabiliza por un fármaco,
por ejemplo el (…) que es un hipotensor utilizado en vena. Desestabiliza la molécula, la hemoglobina
se vuelve café y no transporta oxigeno.
* Colores:
Azul: Aumento de la hemoglobina reducida en sangre capilar
Verde: Aumenta la hemoglobina oxigenada y aumenta la hemoglobina reducida
Rojo: Eritrocitosis o policitemia
Amarilla: insuficiencia tricuspidea donde hay reflujo de sangre en el fenómeno sistólico del ventrículo
derecho: parte sale a la arteria pulmonar y parte a la aurícula derecha, ocasiona congestión venosa
hepática.
Negra: Cuando el hematocrito es de mas de 75%
Cereza: Ingurgitación por monóxido de carbono
Rosada: Shunt de derecha a izquierda, es decir que queda permeable el foramen oval que comunica
las dos aurículas. Menos sangre va a los pulmones.
Violeta/púrpura/ceniza/gris: Obstrucción arterial, el paciente no tiene pulso en ese miembro. No hay
flujo, se debe operar inmediatamente de lo contrario se amputa el miembro.
- Cianosis por mayor extracción de oxigeno: Por ejemplo en una obstrucción venosa al colocar un
torniquete. En un tumor, la obstrucción es permanente y la extracción es mayor; eso pasa en el
infarto de miocardio: las arterias coronarias son arterias que normalmente consumen el 75% del
100% que les llega, cuando hay obstrucción el tejido se necrosa fácilmente y no hay anastomosis
funcional capaz de suplir esa perdida de flujo sanguíneo. También en Insuficiencia cardiaca (mayor
presión venosa que arterial)

Distribución:
1.- Central
Compromete órganos vitales como corazón, pulmones, cerebro.
- Niño con Tetralogía de Fallot (cardiopatía cianótica)
- Transposición de grandes Vasos
- Tronco arterial común
- Drenaje venoso total anómalo
- Atresia tricuspidea
- Atresia pulmonar
- Atresia aórtica
El niño nace con este fenómeno congénito, nace azul, adopta la posición de copora o de cuquillas
para que aumente la resistencia sistémica y baje la pulmonar para que así baje un poco la cianosis,
no puede mamar ni llorar porque falta oxigeno. Existe un shunt de derecha a izquierda generalmente
Pulmonares: Presencia de venas anómalas como las bronquiales o las pleurales. Es decir,
normalmente debe haber un shunt no superior al 3%, es decir de venas que no hacen hematosis y
directamente desembocan en la aurícula izquierda con sangre venosa. Cuando es más de 3% es un
shunt patológico.
 Cerebral: En el SNC a nivel bulboprotuberancial esta el complejo de (...) o complejo autónomo de
neuronas inspiratorias y espiratorias que rigen la dinámica respiratoria. Pueden ser deprimidas por
fármacos como opiodes o por un TEC o anestesia general muy profunda. El individuo deja de respirar

2.- Periférica
Ocurre cuando no esta de por medio ninguna víscera importante como corazón, cerebro ni pulmón.
Es periférica por frío, existe una vasoconstricción venosa y es por eso el color azul.
O es por la enfermedad de Raynaud o Crioglobulinemia: Las inmunoglobulinas IgG, IgM, IgD, IgE,
IgA precipitan en los pequeños vasos y los obstruyen, como mini coágulos, 8 a 1 mas frecuente en la
mujer que en el hombre, el miembro puede llegar a amputarse
Puede ser una obstrucción de pequeñas arteriolas
También acrocianosis en los dedos de las manos y pies.
3.- Diferencial
Ocurre en
- Coartación de la aorta, donde ésta adopta una forma tornada, no se ve el cayado, es una imagen de
costillas carcomidas entonces conlleva a un aumento grande en la presión de la cabeza de miembros
superiores y menos en los inferiores; entonces desde el ombligo para arriba presenta un color rosado
y desde el ombligo para abajo un color azulado; puede llevar a accidente vasculocerebral
- Accidente vasculocerebral: Se queda hemipléjico, el lado paralizado pierde el tono y vasos por el
problema neurológico, el lado normal tiene un color normal.

El paciente anémico no hace cianosis y entra directo en paro respiratorio en relación a un paciente normal.

Individuo joven de 20 años con 14 gr. de hemoglobina

Oxihemoglobina Hemoglobina reducida
(OxiHb) (HbH)
Arteria 70% 30%
Vena 50% 50%

30% --------- 14 gr. = 4.2 Dividido entre 2 porque es sangre capilar

50% --------- 14 gr. = 7
11,2 11,2 / 2 = 5,6  Si tiene

Si fuera un paciente anemico con 7 gr. de hemoglobina en vez de tener 5,6 tendrá 2,8 así que no tiene.

Tipos de cianosis
Hipoxémica: La presión arterial de oxigeno es baja (normal 70mmHg), se da por hipoventilacion por
fármacos, por ABC, por intoxicación, intento de suicidio.
Normoxemica: Presión arterial del oxigeno es normal, se da por crioglobulinemia (frío)
Hiperoxémica: Presión de oxigeno superior a la normal en eritrocitosis, puede ser secundaria a
altura u obesidad.

*La cianosis se acompaña de disnea, acropaquia (dedos en palillo de tambor), edema, alteraciones
neuromusculares, atribuible a problemas de insuficiencia cardiaca, asociada a falta de aire. En periférica,
dolor en dedos y articulaciones.