I.E.S.

“Domingo Savio” Nuñoa

FICHA DE DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN EMOCIONAL DEL ESTUDIANTE

I.-DATOS INFORMATIVOS:

1. Nombres y Apellidos del estudiante:

………………………………………………………………………........................
2. Grado : ………………………… Sección : ……………
3. Fecha de nacimiento: ……………………………… Edad: ……………………..
4. Dirección: ……………………………………………………………………………
5. Numero de celular: Padre……………………… Madre: …………………….
II.-INFORMACIÓN FAMIILIAR:
1. Nombre del padre: …………………………………………………………………….
2. Nombre de la madre: …………………………………………………………………
3. Con quiénes vive el estudiante: ………………………………………………………
4. ¿El estudiante trabaja? Si ( ) no ( )
¿Dónde?………………………………………………………………………………
¿En qué?………………………………………………………………………………
III.-SALUD: HISTORIA MÉDICA
1. ¿Padece alguna enfermedad? Si ( ) no ( )
¿cuál?…………………………………………………………
2. Estas aseguradas en: (EsSalud) (Seguro SIS) (No estoy asegurado)
IV.-DIMENSIONES
DIMENSION PERSONAL
¿Cómo me describiría como persona? ¿Cuáles son mis mayores fortalezas o
¿Qué valores son más importantes para virtudes?
ti?

¿Cuáles son mis mayores dificultades a ¿Qué carrera profesional te gustaría

nivel personal? estudiar?

DIMENSION SOCIAL
En el colegio
¿Me es fácil Sí ¿Qué es lo
relacionarme con que más
mis compañeros? me cuesta?
No
En mi casa:
¿Me es fácil Sí ¿Qué es lo
relacionarme con que más
mis familiares? No me cuesta?

¿Cómo son las personas que me caen ¿Cuáles son los defectos que no me
bien? gustan de otras personas?

DIMENSION DE APREDIZAJES
Curso o área que más te gusta

Curso o área que menos te gusta

¿Comprendes las explicaciones en las clases virtuales?

¿Tienes temor a preguntar tus dudas al docente? ¿Por qué?

Juegos o deportes favoritos

Actividades de mi tiempo libre

¿Sobre qué tema me encantaría recibir una clase?

¿Qué habilidad te gustaría desarrollar?