ANTEDECENTES – PA/EF  INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: Fijación interna de fractura de húmero.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN  TRANSFUSIONES / TRASPLANTES: Preguntados y negados

 NOMBRE DEL PACIENTE: Manuel Chavez Torres  CRÓNICODEGENERATIVAS: Preguntados y negados
 EDAD: 56 años CAMA:  HOSPITALIZACIÓN: 1
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
 ALERGIAS / ATOPIAS: Preguntados y negados
 DM: Carga génetica por padre (finado).
 CARDIOVASCULARES/PULMONAR: Preguntados y negados
 HAS: Carga génetica por madre
 DERMATOLOGICAS: preguntados y negados
 CANCER: Preguntados y negados.
 ENDOCRINO: Preguntados y negados
 CORAZON: Preguntados y negados.
 GASTROINTESTINALES:
 CIRCULACIÓN: Preguntados y negados.
 GENITOURINARIAS: Preguntados y negados.
 PULMONAR: Preguntados y negados.
 NEOPLASIAS: Preguntados y negados
 DIGESTIVO: Preguntados y negados.
 NEURO: Preguntados y negados.
 EPILEPSIA: Preguntados y negados
 REUMA: Artritis diagnosticada hace 8 años sin control, refiere automedicación
 PSIQUIATRICOS: Preguntados y negados.
con artriking desde hace 3 años.
 TROMBOSIS, EMBOLIAS, HEMORRAGIAS CEREBRALES: Preguntados y negados
 OTRO, COVID: Preguntados y negados.
 OBESIDAD: Carga génetica por rama paterna y materna.
 OTROS:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
 GPO. SANGUÍNEO: RH O+ EDO. CIVIL: Casado RELIGIÓN: Católica PADECIMIENTO ACTUAL
 ORIGINARIO: Tlalixcoyan, Veracruz RESIDENCIA: Tlalixcoyan, Refiere pirosis nocturna de 6 meses de evolución, ademas de síntomas de regurgitación
Veracruz postpandrial desde hace un mes.
 ESCOLARIDAD: Primaria OCUPACIÓN: Ganaderia
 NUCLEO FAMILIAR: Esposa e Hijo
 VIVIENDA: Habita en casa propia con materiales perdurables, cuenta con servicios
básicos de urbanización, techo de materiales SIGNOS VITALES
 ALIMENTACIÓN: No balanceada Rica en productos procesados, irritantes y PULSO: 89lpm FC: 90lpm PA: 125 / 83mmHg TEMP: 36.8C FR: 15rpm
grasas. SAT: 98%
 HÁBITOS HIGIÉNICOS: Higiena dental 2 veces al día, baño diario
 EJERCICIO: Realiza caminata diaria de 20 minutos. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
 DIURESES/EVACUACIONES: Realiza 2 evacuaciones al día.  SISTEMA NERVIOSO: Preguntados y negados
 HORAS DE SUEÑO: 5-8 horas  CARDIOVASCULAR: Preguntados y negados
 ZOONOSIS: Exposición a animales de granja  RESPIRATORIO: Preguntados y negados
 TOXICOMANÍAS: Preguntados y negados  DIGESTIVO: Pirosis nocturna y regurgitación postpandrial
 ALCOHOLISMO: Positivo  GENITOURINARIO: Preguntados y NEgados
 TABAQUISMO: Positivo 15/30  PIEL Y TEGUMENTOS: Preguntados y negados
 EXPOSICIÓN A AGENTES DAÑINOS: Preguntados y negados.  OSTEOMUSCULAR: Artralgias

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
 ENFERMEDADES CONGÉNITAS: Preguntados y negados
 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: Preguntados y negados
 TRAUMATISMOS / ACCIDENTES: Fractura de húmero expuesta a la edad de 50
años
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Paciente masculino de 56 años de edad con apariencia de acuerdo a edad
cronológica, se encuentra orientado en las 3 esferas y cooperativo.
A la exploración física:
CaABEZA: normocefalo sin lesiones o cicatricez, sin presencia de zonas alopecicas,
sin rasgos mongolicos, parpados integros, pupilas reactivas y simetricas, boca con
labios lisos y simetricos, mucosa sin datos de deshidratación o lesiones,
pabellones auriculares integros con correcta implantación.
CUELLO: Cilindrico, simetrico sin lesiones dermicas o abultamientos, a la
palpacion no se encuentran ganglios ni dolor,
TORAX: Simetrico con expansión pulmonar normal a la percusion se percibe con
adecuada sonoridad timpánica, frémito normal, a la auscultacione murmullo
pulmonar presente y no se perciben ruidos respiratorios. En la auscultación
cardiaca se reportan ruidos cardiacos ritmicos sin presencia de agregados ni
solplos.
ABDOMEN: Simétrico ligeramente globoso sin cicatrices quirúrgicas. A la
auscultación abdominal se encuentra peristaltimo normal con presencia de
ruidos hidroaereos normlaes. a la palpación paciente presenta reccion de
denfensa sobre epigaastrio; no hay presencia de masas ni hernias. A la percusión
se percibe timpánico general.
GENITAL: Diferido