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Miocardiopatía Hipertrófica Felina. Una Revisión Bibliográfica Y Un Caso Clínico
Miocardiopatía Hipertrófica Felina. Una Revisión Bibliográfica Y Un Caso Clínico
UNA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y UN CASO CLÍNICO.
RESUMEN ABSTRACT
La miocardiopatía hipertrófica felina es una de las The feline hyperthrophic cardiomyopathy is one of
cardiopatías más frecuentes en el gato doméstico, the most frequent heart disease in the cat. The main
consistente en un engrosamiento de la masa feature is a left ventricle miocardial thickenning. The
miocárdica del ventrículo izquierdo. El paciente con feline hyperthrophic cardiomyopathy patient can be
esta enfermedad se puede presentar con una amplia presented in a wide variety of c1inicalpictures,
variedad de cuadros clínicos, dependiendo del alcance depending on the pathophysiologyc consequences
de las consecuencias fisiopatológicas. Actualmente el spread. Currently the treatment consist in the
tratamiento consiste en una estabilización del paciente stabilization of the heart failure, continued of beta-
con insuficiencia cardíaca seguido de un tratamiento blockers or calcium channel blockers therapy. The last
con beta bloqueantes, o con bloqueantes del canal de publications encourage the treatment with Diltiazem,
calcio. Los últimos estudios publicados alientan a calcium channel blocker. In this disease may appear
bastante el tratamiento con Diltiazem, un bloqueante a very poor prognosis syndrome; the caudal aortic
del canal de calcio. En esta enfermedad puede tromboembolism, wich even may lead to the patient's
aparecer un síndrome muy grave; el death. In this article is exposed a typical c1inicalcase,
trombo embolismo aórtico distal, que incluso puede reported in our c1inic.
conducir a la muerte del paciente. En el artículo se
expone un caso clínico tipo recogido en nuestra Key words: Cat, Myocardium; Propanolol;
clínica. Diltiazem.
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auricular, complicación potencial en este caso, narias, mientras que se aumenta el consumo
los efectos son dramáticos al perderse la contrac- de oxígeno en el miocardio, y además esto
ción efectiva de la AI. Se puede desarrollar promueve la isquemia de miocardio, lo cual
una regurgitación (insuficiencia) mitral debida empeorará la relajación del miocardio, y su
a una distorsión del aparato valvular mitral, distensi bilidad.
secundaria a la hipertrofia ventricular, o por
interferencia con el cierre Esquema explicativo de las consecuencias fisiopatológicas de la miocardiopatía hipertrófica felina
mitral normal debido al
movimiento anterior de la ~----- PA normal
válvula mitral durante la
mitad de la sístole. Grandes
P venosa aumentada=edema -+
volúmenes de sangre regur-
gitados en la Al aumentan -+Hipertensión pulmonar -+
la presión en dicha cámara.
En la especie humana se -+ Fallo VD
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1-Daño tisular, o vascular local: En el VI Se afectan más los músculos tibiales craneales
hipertrófico, y en la Al dilatada, se producen que los gastrocnemios, con lo cual se inhibe
corrientes sanguíneas de gran turbulencia, que más la flexión del tarso que la extensión. La
dañan la superficie endotelial de estas estruc- flexión y extensión de la cadera se mantiene.
turas, exponiendo el colágeno del endocardio, La sensibilidad distal de los miembros traseros
que es un inductor muy potente de la adhe- está gravemente afectada.
sión y agregación plaquetaria, y activador de
la cascada extrínseca de coagulación. Las
plaquetas activadas liberan difosfato de adeno- CUADRO CLÍNICO.
sina, serotonina y tromboxano A2, todos ellos
promueven una agregación plaquetaria adicional, Se pueden afectar gatos de cualquier edad
tanto como una vasoconstricción. Estos efectos (se ha descrito en gatos desde S meses hasta
se pueden reducir con sustancias antiprosta- 17 años), con un rango medio de S a 9 años.
glandínicas, tales como la aspirina. Parece que los individuos de raza Persa están
2-Estasis circulatorio: La dilatación de la Al, especialmente predispuestos según la biblio-
secundaria a la regurgitación mitral, y a la grafía disponible. En la experiencia de este
presión diastólica final elevada, da lugar a autor predominan sobre todos los gatos
zonas predispuestas a un estasis circulatorio, Siameses, aunque este hecho se achaca a
lo cual facilita enormemente que se produzca factores de puro azar.
la adhesión y agregación plaquetarias. El paciente puede entrar en consulta con
3-Coagulabilidad sanguínea alterada: Las alguno de los siguientes cuadros clínicos:
plaquetas felinas son bastante más grandes que 1-Paciente totalmente asintomático, identi-
las de la mayoría de las especies, entre ellas, ficado durante el curso de un examen físico y
los humanos y los cánidos. Consecuentemente, auscultación rutinaria.
la capacidad de almacenamiento de serotonina 2-Gato algo apático, en el cual el propie-
es también mayor. Por otra parte, las plaquetas tario no ha apreciado nada, hasta que han
felinas responden mucho más a la agregación sido expuestos a algún factor de estrés. Algunos
inducida por serotonina que las demás espe- dueños pueden no apreciar esta clase de
cies. In 'vitro se ha podido demostrar una agre- síntomas, achacándolos al carácter "tranquilo"
gación plaquetaria espontánea. Todos estos del gato.
factores juntos pueden explicar la presenta- 3-Síntomas no específicos; anorexia, depre-
ción tan frecuente de la complicación trom- sión, inactividad, rechazo a cualquier movi-
boembólica en los gatos. miento.
La circulación colateral juega un papel muy 4-El cuadro más común es el que se presenta
importante en la complicación tromboembó- con disnea o taquipnea, relacionada con la
lica. Las sustancias vasoactivas, como la sero- presencia de edema pulmonar, y/o derrame
tonina y el tromboxano A2, que son liberadas pleural. Algunos gatos vomitan o regurgitan.
por el coágulo, producen vasoconstricción, lo La tos rara vez se presenta en un gato con
cual explica que experimentalmente sea impo- MCHF, y es un síntoma muy a tener en cuenta
sible reproducir el cuadro mediante una liga- a la hora de diferenciar un cuadro respiratorio
dura aórtica distal. primario de un cardíaco en la especie felina.
Como consecuencia de la oclusión arterial, S-Cuadro con tromboembolismo: parálisis
y la inhibición de la circulación colateral asociada rígida o fláccida de miembros posteriores, que
al coágulo, se produce una neuropatía isqué- están muy hipotérmicos, y cianóticos. En
mica de los músculos periféricos y nervios. La ocasiones, el gato se presenta en consulta con
isquemia inhibe totalmente el flujo neuronal maullidos de dolor debido a un embolismo
axoplásmico rápido, produciendo un fallo de mesentérico o renal. En otras ocasiones se
conducción, que es irreversible tras S-6 horas. puede presentar con un paresis/parálisis
Clínicamente, la isquemia inicial es suficiente braquial, generalmente de carácter unilateral.
para producir pérdida de la función de los Este cuadro se puede preceder de 1 a 2 días
nervios periféricos e inducir los cambios neuro- de vómitos.
musculares patológicos. 6-Muerte súbita inexplicada: Posiblemente
Las zonas distales de los miembros, por consecuente a un episodio agudo de arritmias
debajo de la rodilla, resultan ser las más dañadas. letales (p. ej. taquicardia ventricular sostenida).
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En el examen físico se puede encontrar: La cola puede estar o no afectada. Si hay una
- Pulso arterial normal, salvo que exista neuropatía isquémica grave, ésta se caracte-
arritmia cardíaca o un émbolo aórtico. riza por parálisis, arreflexia y pérdida del dolor
- Pulso venoso yugular elevado en caso de profundo.
hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca * Signos musculoesqueléticos: Contractura
biventricular. muscular de los músculos gastrocnemio, semi-
- La auscultación cardíaca suele ser anormal tendinoso y cuadríceps, dolor muscular, y en
en la mayoría de los casos. Se evidencia regur- algunas ocasiones se presenta necrosis carac-
gitación mitral en la mayoría de los gatos afec- terizada por coloración azulada persistente, y
tados, como un soplo holosistólico que se ablandamiento progresivo con edema.
escucha mejor sobre el ápex izquierdo. Menos Es necesario apuntar que el paciente puede
común es escuchar un soplo consecuente a acudir a la consulta con una historia de clau-
una obstrucción del trayecto de salida del ventrí- dicación esporádica.
culo izquierdo, incluso en los casos de MCHF También puede presentarse una oclusión por
obstructiva. Por el contrario sí que es común trombo de una arteria braquial, apreciándose
escuchar un ritmo de galope de origen auri- monoparesis.
cular (S4), debido a la distensibilidad ventri- Por último, se puede afectar una arteria renal
cular disminuida. o mesentérica, en cuyo caso se presentará el
Suele ser común encontrar taquicadia sinusal paciente con un cuadro de dolor abdominal
debida a un tono adrenérgico elevado. También agudo con tendencia a la evolución rápida a
se pueden encontrar complejos prematuros auri- la muerte del mismo. Se puede presentar muerte
culares o ventriculares, o fibrilación auricular. súbita en caso de tromboembolismo en la Al,
Conviene tener en cuenta que en la especie felina VI y circulación pulmonar.
la arritmia sinusal respiratoria normal no existe,
luego, todo ritmo arrítmico de cualquier clase
hay que considerarlo siempre como patológico. DIAGNÓSTICO.
- Signos respiratorios: Cualquier clase de
disnea o,taquipnea, posición de decúbito esternal, El diagnóstico presuntivo de la MCHF se
respiración con boca abierta, o cianosis pueden realiza al reconocer signos de insuficiencia
indicar una insuficiencia cardíaca. La ausculta- cardíaca de la historia clínica y del examen
ción de silbidos y crepitaciones en área pulmonar físico. Precisaremos realizar una buena lista de
indican la posible existencia de edema pulmonar diagnóstico diferencial, y descartar otras causas
por insuficiencia cardíaca izquierda. Si hay de hipertrofia de ventrículo izquierdo. Además
derrame pleural por insuficiencia cardíaca biven- se precisará un estudio radiológico, electro-
tricular encontraremos sonidos cardíacos y respi- cardiográfico y ecográfico lo más completo
ratorios muy apagados, o imposible de auscultar, posible.
y percusión torácica en absoluto sonora. Una buena lista de diagnóstico diferencial
- Palpación abdominal: En caso de insufi- podría englobar a los siguientes procesos:
ciencia cardíaca biventricular podemos encon- l-Cardíacas:
trar organomegalia abdominal craneal, aunque A-Estenosis aórtica congénita, o displasia
la ascitis es mucho menos común en el gato mitral; se deben de considerar en gatos jóvenes,
que en el perro. o con una historia larga de soplo cardíaco.
- Signos de tromboembolismo: En caso de B-Miocardiopatía restrictiva, o infiltrativa.
embolismo de la aorta distal, generalmente en C-Enfermedades de pericardio; que puedan
la trifurcación aórtica, encontraremos signos producir derrames en el mismo. Entre ellas cabría
vasculares, neurológicos y musculoesqueléticos. descartar la peritonitis infecciosa felina (PIF).
* Signos vasculares: Incluyen pérdida del 2-Sistémicas extracardíacas:
pulso femoral, y coccígeo (apreciable por A-Hipertiroidismo; se trata de gatos gene-
examen rectal), extremidades posteriores frías, ralmente mayores de 7 años, con niveles
cianóticas, y no existe sangría cuando se cortan elevados de T4 sérica (tiroxina).
las uñas de dichos miembros. B-Hipertensión sistémica; muy común en
* Signos neurológicos: Normalmente se en- gatos con enfermedad renal crónica, aunque
cuentran síntomas de paresis de neurona motora puede ser de origen idiopático. Requiere una
inferior, con afectación unilateral o bilateral. elevación de los niveles séricos de urea y crea-
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estructura cardíaca, con parámetros tales como Lo más importante es evitar el estrés, para lo
el grosor del septum IV, de la pared libre del cual es muy importante sedar al paciente con
VI, tamaño de los músculos papilares, funcio- acepromacina SQ (0,05 a 0,2 mg/kg), pero no
namiento de la válvula mitral. También se debe hay que olvidar que es un fármaco potencial-
de evaluar la función cardíaca obteniendo los mente hipotensor, con lo que hay que usar con
siguientes parámetros; diámetros telediastólico cuidado extremo en pacientes hipotérmicos.
y telesistólico, fracción de acortamiento, gasto Hay que administrar oxígeno en pacientes hipo-
cardíaco y fracción de eyección. xémicos. Para tratar el edema pulmonar, hay
Lo más frecuente es encontrar una hiper- que administrar furosemida en una dosis inicial
trofia del septo IV y de la pared libre del VI, de 2 mg/kg intravenoso, pero si el estrés compro-
diámetros telediastólico y telesistólico dismi- metiese seriamente el estado del paciente, es
nuidos, con fracción de acortamiento normal preferible administrarlo por vía 1M; y luego en
o aumentada. También hay dilatación de la Al. dosis de 0,5 a 1 mg/kg IV o 1M cada 8 a 12
En fases tardías se puede encontrar dilatación horas durante las primeras 24 a 48 horas de
del VD, en casos de insuficiencia cardíaca biven- tratamiento. Como tratamiento vasodilatador,
tricular, y derrame de pericardio. En algunas se puede aplicar pomada de nitroglicerina al 2
ocasiones se pueden encontrar trombos. En el %, en zonas sin pelo. Para ello el mejor sitio
estudio de la funcionalidad de la válvula mitral es la cara interna de las orejas. La dosis reco-
se puede observar tracción anterior de la misma. mendada es de medio centímetro cada 8 a 12
Si se dispone de ecógrafo con Doppler incor- horas. Es muy importante aplicar la pomada
porado, se puede estudiar la regurgitación mitral con guantes de látex, ya que se absorbe muy
y la obstrucción parcial del trayecto de salida. eficazmente a través de la piel. Si el edema
Es muy interesante realizar un estudio perió- pulmonar es refractario a este primer abordaje
dico de los parámetros ecocardiográficos, con terapéutico, se recomienda añadir un segundo
el fin de comprobar la eficacia del tratamiento. agente diurético, como la hidroclortiazida oral,
IV-Análisis clínicos: Las alteraciones que se en dosis de 1 a 2 mg/kg cada 12 horas.
pueden encontrar son muy variables: Para mejorar la ventilación se puede usar la
Uremia secundaria a la insuficiencia cardíaca eufilina en dosis de 4 a 6 mg/kg por vía IV
congestiva, trombosis aórtica, deshidratación lenta, pero tiene en su contra efectos simpa-
o embolia renal. ticomiméticos e inotropos positivos que hacen
Aumento de niveles de enzimas mus culoes- que su uso sea muy poco recomendable.
queléticas, tales como la CPK, AST-SGOT, en En caso de haber derrame pleural significa-
casos de trombosis aórtica. Los niveles de ALT- tivo, se debe de realizar un drenaje aséptico
SGPT también pueden elevarse en casos de de cada hemitórax con palomillas de 21 a 23
trombosis, reflejando un daño hepático. G, manteniendo al paciente en decúbito esternal.
Se pueden presentar coagulación intravas- A los pacientes hipotérmicos será muy impor-
cular diseminada (CID) en gatos con trombosis. tante proporcionarles un ambiente cálido.
El derrame pleural suele ser sobre todo un La administración de sueros parenterales no
trasudado modificado, aunque se ha descrito debe de iniciarse hasta que se haya contro-
también un derrame quiloso. lado el edema pulmonar, y aspirado el derrame
pleural. La elección de la seroterapia depende
del estado físico, metabólico y electrolítico del
TRATAMIENTO. paciente. Así por ejemplo, si el gato no está
oligúrico e hipercalémico, se recomienda suero
Lo más importante es establecer una buena de 0,9 % NaCl con 8 mEq de KCl añadidos
base para realizar un abordaje terapéutico apro- por cada 250 mi de suero.
piado, para lo cual es preciso categorizar el Si el paciente se presenta con complicación
estado del paciente según el grado de disfun- tromboembólica, en primera instancia hay que
ción: asintomático, insuficiencia cardíaca administrarle analgesia. Una buena combina-
izquierda, insuficiencia cardíaca biventricular, ción es la Buprenorfina, a dosis de 0,01 a
arritmia cardíaca, trombosis, insuficiencia renal, 0,02 mg/kg por vía 1M (nunca hay que admi-
o shock. nistrarla en los miembros pélvicos), con acepro-
Insuficiencia cardíaca congestiva aguda con macina. También es conveniente prevenir la
edema pulmonar, con o sin derrame pleural. acidosis metabólica, que presumiblemente puede
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aparecer, administrando bicarbonato de sodio Como última posibilidad teórica del trata-
en dosis de 1 mEq/kg, en inyección IV lenta, miento de la complicación tromboembólica, se
y la repetición de esta terapia se basa en la describe la cirugía para retirar trombos a través
monitorización electrocardiográfica y de los de incisión medio-ventral, en pacientes con
valores séricos de potasio. signos laboratoriales de trombosis suprarrenal
Es muy conveniente realizar una determi- o mesentérica. Es una posibilidad muy poco
nación basal de los tiempos de coagulación práctica, ya que estos pacientes presentan una
con fin de monitorizar el tratamiento antico- tasa de mortalidad perioperativa muy elevada.
agulante (p. ej., tiempo parcial de trombo- Una vez que hemos conseguido estabilizar
plastina, tiempo de protrombina, tiempo de al paciente, nos planteamos el tratamiento
coagulación activada). Una vez determinados conservativo de la MCHF y sus complicaciones
estos tiempos ya estamos en disposición de tromboembólicas.
comenzar el tratamiento con heparina sódica, La aspirina por vía oral se administra a dosis
con el objetivo de promover la circulación cola- de 25 mg/kg cada 3 días, con fin de prevenir
teral, y prevenir una trombosis posterior. Se la trombosis por su efecto antiprostaglandí-
recomienda comenzar con 200 UI/kg vía IV nico, aunque su eficacia actualmente es some-
de heparina sódica, ya partir de ese momento tida a gran controversia por parte de los grandes
se administran otras 200 UI/kg vía SQ hasta especialistas.
aumentar los tiempos de coagulación hasta el También se recomienda recetar aceproma-
doble o el triple de los valores basales. Se cina oral, en comprimidos, o en jarabe, a dosis
recomienda mantener el tratamiento con hepa- de 1 a 2 mg/kg cada 8 a 12 horas hasta un
rina sódica un mínimo de 72 horas. No se total de cuatro semanas.
debe de poner en práctica el tratamiento anti- Hemos de seguir con furosemida oral,
coagulante si no se dispone de una medición partiendo de dosis de 1 mg/kg cada 8 horas,
rápida de los tiempos de coagulación. rebajándola progresivamente hasta 1 mg/kg
Se debe de iniciar un tratamiento parenteral de 2 a 3 veces por semana, aunque en pacientes
antiprostaglandínico, administrando Flunixin con insuficiencia cardíaca congestiva progre-
Meglumine por vía 1M cada 3 días, hasta la siva pueden requerir dosis de 1 a 2 mg/kg
estabilización del paciente. cada 8 horas, además de otros tratamientos.
Con objeto también de mejorar la circula- Es muy importante educar al propietario del
ción periférica, es muy beneficioso adminis- animal para que le dé una dieta baja en sal,
trar acepromacina para aprovechar su efecto preferiblemente comercial, ya que, en mi expe-
vasodilatador, en dosis inicial de 0,1 mg/kg riencia, la dieta casera rara vez cumple los
vía 1M, en un músculo no afectado, repitiendo requisitos mínimos para tratamiento de insu-
la dosis cada 8 horas, hasta que el gato se ficiencia cardíaca. Recomiendo un acostum-
mantenga sedado, y las membranas nictidantes bramiento paulatino, ya que el gato es un
queden prolapsadas. La dosis inicial se puede animal muy refractario al cambio de dieta, y
aumentar progresivamente hasta conseguir los más si se encuentra enfermo.
citados efectos. El tratamiento parenteral se En pacientes con tendencia a desarrollar
debe de mantener durante 2 o 3 días. acúmulo de fluidos corporales, como el derrame
Por último hay que mantener una antibio- pleural, es recomendable administrar en ala-
terapia profiláctica, utilizando antibióticos de prilato a dosis de 0,25 mg/kg en dosis única
amplio espectro, como la amoxicilina, ampi- diaria, aunque si fuese necesario, se puede
cilina, penicilina ... . aumentar a dos tomas diarias. Es muy impor-
Está descrita en la bibliografía especializada tante limitar el uso del enalaprilato sólo a esta
una terapia trombolítica con estreptoquinasa, clase de pacientes.
o activador de plasminógeno tisular (t-PA), indi- Clásicamente se usaba en el tratamiento de
cado en casos en que los síntomas se hayan la MCHF los beta bloqueantes, tales como el
presentado en un período inferior a doce horas. propanolol, o el atenolol, cuyos efectos prin-
Como efectos adversos se describen hemo- cipales son: la inhibición de la estimulación
rragias incontrolables e hipercalemia. Al parecer simpatética del corazón, y disminución de los
resulta imposible obtener estos medicamentos requerimientos de oxígeno por parte del
en nuestro país, y tienen un coste desorbita- miocardio al reducir la frecuencia cardíaca, la
damente elevado. contractilidad del VI, y el estrés sistólico del
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miocardio ventricular izquierdo. El propanolol grupo con diltiazem, los autores describieron
se administra a dosis de 2,5 cada 8 a 12 horas una tasa de supervivencia casi tres veces mayor
en gatos que pesen menos de 6 kg y 5 mg en el segundo. Los mismos autores realizaron
cada 8 a 12 horas en aquellos cuyo peso sea un seguimiento ecocardiográfico a los gatos
mayor de 6 kg. La administración del propa- tratados con diltiazem, y describieron una reduc-
nolol se suele comenzar unas 24 a 36 horas ción del grosor de la pared libre del VI, y del
después de iniciada la terapia diurética, a no septo IV en un plazo de 3 a 6 meses tras el
ser que haya taquicardia sinusal, o arritmias inicio de la terapia.
ventriculares, en cuyo caso se adelantará y se Otro de los factores a tener en cuenta en
administrará junto a los diuréticos. el tratamiento de la MCHF es la presencia de
El atenolol se administra a dosis de un cuarto arritmias. Éstas pueden ser supraventriculares
de comprimido de 50 mg de 1 a 2 veces al día. o ventriculares. Las arritmias supraventricu-
La administración de propanolol está contrain- lares clásicamente se manejan con digoxina o
dicada en los casos de trombosis arterial. Insu- con propanolol. La digoxina, debido a su efecto
ficiencia cardíaca congestiva no tratada, y asma inotropo positivo, puede predisponer a una
felino, pues bloquea los receptores beta-2 bron- obstrucción de la salida del VI de carácter diná-
quiales y vasculares. mico. El propanolol, añadido al diltiazem,
Para monitorizar el tratamiento con beta potencialmente puede predisponer al paciente
bloqueantes, se controlan los latidos cardíacos a una hipotensión profunda, y a bradiarrit-
por minuto, siendo una buena frecuencia de mias. La elección de uno u otro medicamento
130 a 150 latidos por minuto. debe de quedar a juicio del propio clínico, en
Si se puede demostrar por ecocardiografia función de la evaluación realizada en cada caso
doppler una obstrucción de la salida del VI, el particular, atendiendo a la máxima de que en
tratamiento de elección son los beta bloquean- medicina no hay dos casos iguales.
tes, ya que este efecto patológico se minimiza Este autor sugiere el empleo de amiodarona
con estos fármacos. Se duda mucho de que en caso de arritmias, tanto supraventriculares,
los beta bloqueantes mejoren la relajación del como ventriculares. Es un antiarrítmico de la
miocardio ventricular. clase 3, que ejerce su efecto a través de una
En los últimos años los grandes especialistas inhibición de los canales del sodio. Parece ser
en esta materia han experimentado y escrito que sus efectos antiarrítmicos se potencian
mucho acerca del tratamiento alternativo de cuando se administra junto a la quinidina. Los
la MCHF con diltiazem, un fármaco bloque- efectos de la amiodarona sobre el corazón son
ante del canal del calcio. Esta clase de fármacos muy similares a los del diltiazem; disminuye la
mejoran la relajación del miocardio, aumentan fuerza de contracción, el gasto cardíaco, la
el llenado ventricular, disminuyen la frecuencia frecuencia sinusal, prolonga la conducción aurí-
cardíaca y la demanda de oxígeno por parte cula-ventricular. Presenta vasodilatación coro-
del miocardio, dilatan de forma directa la vascu- naria y periférica producida por los efectos
latura coronaria, aliviando así la isquemia del antagonistas sobre el calcio. La dosis para el
miocardio y también reducen los gradientes de gato no está descrita, aunque sugiero comenzar
presión sistólica en VI, siempre que la vaso- con 5 mg/kg cada 8 horas por vía oral, e ir
d:iilatación periférica y la reducción de la post- aumentando paulatinamente hasta lograr efectos
carga no refuercen el acortamiento ventricular. electrocardiográficamente demostrables, hasta
En la práctica se emplea el diltiazem por un máximo de 15 mg/kg.
~ser el que menos efectos adversos presenta, Hay que hacer notar que los niveles sanguí-
pues son extremadamente raros si se admi- neos de quinidina aumentan tras el inicio del
nistra a dosis de 1,75 a 2,5 mg/kg por vía tratamiento con amiodarona. La amiodarona
oral cada 8 horas. Incluso se ha descrito que potencia los efectos cardiovasculares y elec-
con el uso de diltiazem a largo plazo, la MCHF trofisiológicos de los beta bloqueantes y los
se puede revertir en algunos pacientes. Se blo-queantes del canal de calcio. Si hay hipo-
recomienda comenzar la administración de calemia preexistente, o se administra junto con
diltiazem tan pronto como el paciente pueda quinidina o lidocaína, puede ser proarrítmica.
recibir medicación oral sin peligro. Actualmente la amiodarona se utiliza como
En un estudio comparativo se trató un grupo agente antiarrítmico en la MCH humana,
de gátos con MCHF con propanolol, y otro además de los beta bloqueantes.
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CONCLUSIÓN.
Fig. 7.
La miocardiopatía hipertrófica felina es una
de las patologías cardíacas más frecuentes en
el gato, bien sea de forma primaria, o bien
secundaria a otros desórdenes internos.
Se nos puede presentar con cuadros clínicos
muy variados, aunque la forma más frecuente
sea con síntomas respiratorios. Es muy fácil
que este diagnóstico se nos escape a la mayoría
de los clínicos, por lo cual es muy importante
tenerla en mente cuando exploremos un gato
enfermo, e incluso en reconocimientos ruti-
narios, y deberemos de incluirla en la lista de
diagnóstico diferencial siempre que auscultemos
soplos, ritmos de galope, taquicardias y arrit-
mias. Es muy importante establecer un diag-
nóstico completo que incluya ecocardiografía,
o en su defecto, al menos una angiografía no
selectiva. En cuanto al tratamiento, es muy
importante tratar de cuantificar el pronóstico
e informar objetivamente al propietario, y saber
si estará dispuesto a una estrecha colabora-
ción con el profesional, pues en caso contrario,
todos nuestros esfuerzos. e ilusión serán inútiles.
Una vez lograda la estabilización, creo que la
terapia con diltiazem es una opción excelente,
pues viene avalada por estudios con excelentes
Fig. 9. resultados en esta clase de pacientes.
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