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Salud pública

APLICACIONES DE GHEE AL CORDÓN UMBILICAL: UN FACTOR DE

RIESGO PARA NEONATALES
TÉTANOS

HECTOR P. TRAVERSO1 JUAN V. BENNETT1,2

A. J. KAHN3 S. BANO AGHA3
HAMIDA RAHIM4 SARDAR KAMIL5
MOHAMMAD HANIF LANG6

Task Force para la supervivencia infantil, Atlanta, Georgia, EE. UU.; 1

División de Público Salud, Universidad Emory, Atlanta, Georgia, 2 Ministerio de Salud, Higo 1-Neonatal casos de tétanos por mes de comienzo.
Pakistán; 3 Colegio de Público Salud, Peshawar; 4
apretado manos; había dorsiflexionado pies tenido generalizado espasmos tenido
Ministerio de Salud, Frontera Noroeste Provincia, Pakistán; 5
a veces comenzaron los espasmos tocando el cuerpo; tenía músculo rigidez.
Salud mundial Organización, PFNM, Pakistán6

Comprobación del caso

Resumen Un caso-control estudiar estaba hecho a dilucidar los factores de
NNT los casos fueron identificado terminado las 2 semanas desde Mayo 4 a Mayo
riesgo de neonatal tétanos ( NNT) en
rural Pakistán; tres controles fueron seleccionados para cada uno de los 69 20 de 1988, por búsquedas casa por casa en sesenta pueblos en la Provincia de la Frontera
Noroeste de Pakistán sistemáticamente seleccionado
casos. Factores comúnmente creyó a estar asociado con
conforme a una método utilizado por OMS.2 Una meta de 100 nacidos vivos
NNT, tal como la herramienta utilizada cortar el cordón umbilical y el método de preparando los estaba establecido para cada clúster. Estudiante dama visitantes de salud
herramienta, no eran confirmado como riesgo
(LHV, mujer quien tiene terminado una alto educación escolar y 2
factores. Sin embargo, aplicar ghee a el muñón de la herida estaba. años de formación en salud maternoinfantil en un Escuela de salud pública) fueron entrenado a
Nuevo oportunidades de prevención derivadas desde el hallazgo entrevistar a las madres dentro de cada familia y
debiera ser perseguido agresivamente mientras los esfuerzos a desarrollar cuestionarios completos de historia clínica. Todas las madres que habian vivido
eficaz entrega sistemas a inmunizar a las madres en contra nacimientos entre marzo 31
de octubre de 1987, y marzo 31 de 1988, fueron
tétanos Seguir, una tarea complicada por factores socioculturales. entrevistado sobre la salud estado de los niños y, si el niño hubiera muerto dentro de los
primeros 30 dias de vida, acerca de porque de la muerte y
signos compatibles con NNT. Historias de casos en muertes neonatales
fueron inicialmente revisado por estudiantes de medicina senior, OMS
INTRODUCCIÓN
hecho diagnósticos presuntivos de NNT. Cuestionarios de historia clínica
NNT) es una gran publico
MUERTE de neonatal tétanos ( fueron después revisado por los investigadores principales, OMS

salud problema en desarrollando países. Ahi esta una falta de datos fiables de estos lugares
decidió si una la muerte podría atribuirse a NNT.
pero en todo el mundo la enfermedad
causas alrededor de 800 000 muertes una año 1 El principal Actual Selección de control

estrategia de la OMS Programa ampliado en Para cada caso 3 vivo controlar a los bebés fueron seleccionado, emparejado para

Vacunación para prevenir NNT en desarrollando países es la inmunización de sexo y pueblo y como cercanamente como
embarazadas mujer y hembras de conjunto de 69 controles estaba aceptado
tétanos toxoide. Centrarse más claramente
parto años en contra tétanos. Sin embargo, la cobertura tiene
posible para la fecha de nacimiento. El primero
independientemente de estado de inmunización materna con
riesgo
en

ha sido difícil. Aunque innovador estrategias son siendo factores, los siguiendo fueron excluido para el segundo y tercero conjuntos de controles: aquellos
cuyas madres tenían antecedentes de apropiado
desarrollado a hacer el entrega sistema para tétanos toxoide inmunización con tétanos toxoide n = 12), aquellos cuyas madres habían recibido inyecciones de
eficaces, los esfuerzos también deben dirigirse a reduciendo el riesgo de NNT mediante
que estaba pensamiento a ser antibióticos durante
modificación de nacimiento practicas ese
labor ( n = 6), y los que habían tenido antibióticos aplicado a sus heridas umbilicales n =
predisponer a NNT. Para delinear estos prácticas una 4). Sustitutos adecuados fueron seleccionado a
control de caso estudiar de NNT estaba realizado en la Provincia de la Frontera reemplazar los excluidos por estos criterios. Solamente el primer grupo de control
Noroeste ( PFNM) de Pakistán. estaba comparado con casos en evaluando los frecuencia de maternal
inmunización y utilizar de actual antibióticos.

MÉTODOS
Datos Análisis
Caso Definición
Datos fueron contabilizado por utilizar de 'dBase III más versión 1.1 '
UNA caso fue un bebé que una) estaba nacido vivo entre marzo 31,
(derechos de autor Ashton Tate 1985, 1986). Estándar X2 y Fisher's pruebas
1987 y 31 de marzo de 1988; (segundo) murió dentro de los 30 dias de nacimiento; y ( C)
fueron usado Probar la estadística significado de diferencias involucrando
mostró seis o más del siguiendo características-era normal a nacimiento y amamantado antes enfermarse;
variables dicotómicas en incomparables datos, con probabilidades establecido
Tuvo problemas apertura boca después
en dos colas pruebas. Del estudiante la prueba t fue usado para comparaciones del
enfermedad empezó; dejó de chupar leche con comienzo de enfermedad; tenido
medio de variables continuas en datos incomparables. A menos que aparezca señalado

de lo contrario, estadístico significado de sustancias aplicado a umbilical

tejido estaba probado por Mantel-Haenszel X2 para múltiple emparejado
12. Russell H, Sampson JS, Schmid GP, Wilkinson HW, Plikaytis SEGUNDO. Ligado a enzimas controles para cada caso.3
ensayo inmunoabsorbente y ensayo de inmunofluorescencia indirecta para Lyme enfermedad.

J infectar Dis 1984; 149: 465-70. RESULTADOS

13. Grodzicki RL, Steere AC. Comparación de inmunotransferencia y enzima indirecta
ensayo inmunoabsorbente ligado utilizando diferente preparaciones de antígeno para diagnosticar la enfermedad de Lyme temprana.
16 000 hogares fueron entrevistado, e información en
J infectar Dis 1988, 157: 790-97
14 Hedberg CW, Osterholm MONTE, MacDonald KL, KE blanco. Un estudio interlaboratorio 5600 nacidos vivos estaba recogido. Solamente resultados de la encuesta pertinente
de anticuerpo a Borrelia burgdorferi. J infectar Dis 1987, 155: 1325-27. a NNT será informó aquí.
15. Steere AC, Gibofsky A, Patarroyo ME, Winchester RJ, Hardin JA, Malawista SE.
Crónico Lyme clínica de artritis y diferenciación inmunogenética de reumatoide
69 bebés reunió los criterios para una neonatal tétanos muerte. De
artritis Ann Intern Med 1979; 90: 896-901. estos casos de NNT, 64 tenían todos ocho características de la enfermedad
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Similar, No significativo diferencias fueron encontrado entre

casos y controles en cordón medio longitud (3-7 dedos de longitud
para cada uno de los dos grupos, como estimado por los madres) o
número medio de ligaduras alrededor del cable 1-7 y 1-8,
respectivamente), o en el método, si alguno, de Lavado o
desinfectante los corte herramienta. De coser hilo estaba uniformemente
usado como ligadura material.
La herida umbilical estaba a menudo vestido inmediatamente
después del cordón umbilical fue cortado ( aplicaciones iniciales), y
aún más frecuentemente después de eso ( aplicaciones posteriores).
Ghee había sido usado en 57% casos y 33% controles.
A pesar de que los proporción que recibe inicial aplicaciones de
ghee hizo no diferir de significativamente Entre casos ( 39%) y controles 34%), los proporción
Higo 2-Neonatal casos de tétanos por edad de inicio.
que recibe subsiguiente
listado encima, 4 tenía Siete caracteristicas, y yo tenía seis. Éste último aplicaciones hizo ( p = 000005, odds ratio 3-3 IC del 95%
caso había sido diagnosticado como teniendo NNT por un médico tratante. Solamente 38 (1-8-6-3). los proporción de casos inicialmente expuesto a ghee
( 55%) de los casos fueron tratado por una
quien recibió más que uno solicitud estaba 26/27,

médico durante sus enfermedades. los proporción de hombres comparado con 51/71 para controles p = 0005 por Fisher's
exacto prueba). Casos eran más probable que los controles p = 0025
entre casos ( 59%) hizo no diferir de significativamente a partir de ese
entre los nacidos vivos 52%). por prueba X2) a han recibido solo aplicaciones "posteriores"
(13 afuera de 69 contra 17 afuera de 207, 18% y 8-2%, respectivamente).
Excepto posiblemente para Marzo de 1988, distribución de casos por
Los aceites parecían a conferir proteccion; ellos fueron aplicado en una
mes de comienzo hizo no Sugerir que recuerde estaba mejor para
menor proporción de casos que los controles p = 001, razón de probabilidades 0-2, IC del
reciente que para los mayores eventos ( Figura 1). La distribución de edades
95%: 0-1-0-9). Sin embargo, de los 27 controles en
al inicio es consistente con anterior informes ( Figura 2); los media
quien aceita fueron usado, ghee estaba aplicado al mismo tiempo en solamente
años al inicio estaba 7-3 dias.
1. Allí no era diferencia entre casos y controles en
43% y 93% de los controles fueron nacido dentro de 1 semana o
1 mes, respectivamente, de la fecha de nacimiento del caso. Casos y controles sí no difieren solicitud de surma, una cosmético polvo (15% casos, 18%

en el tipo de asistente a nacimiento. controles), ghurkanan, una polvo derivado de la cúrcuma

Siendo entregado por una médico en una hospital estaba no planta (10% casos, 6% control S), desinfectantes 3% casos, 7%
control S), o los antibióticos 3% casos, 2% 1er conjunto de control S).
protector (5-8% de casos y 5-3% de control S), un
hallazgo inexplicable 4.5 Casi todas las entregas fueron asistió por parientes 46%) Machos predominó entre casos con apariciones después de 1 año
o tradicional semana ( 16/20, 80% hombres) pero no entre los más jóvenes a

asistentes de parto 40%) y tomó sitio a hogar ( 90%). inicio 25/49, 51% hombre) (p = 0'05 por X2). Esta
Madres de los casos fueron similar a los de controles en predominio fue visto uniformemente a todos los rangos de edad más allá
1 semana. Solamente 2 de los casos con apariciones más allá 1 semana había sido circunciso,
edad media, total embarazos, y el total de nacidos vivos ( mesa).
Madres de los casos fueron mas probable que las madres de control a y No circuncisiones fueron grabado

ha tenido otros hijos con NNT ( p = 0036 por prueba X2). entre las casos con anterior apariciones. Más controles masculinos

También, documentación de apropiado inmunización a los (15-4%) que hombre casos ( 4-9%) había sido circuncidado
tiempo de entrega, definido como dos o más anterior dosis de (sin embargo, control S estaban en riesgo de circuncisión en todo
tétanos toxoide con la ultima dosis siendo dado una mes a 5 años antes entrega, el primer mes de vida, mientras que las muertes entre casos reducido

era mas probable entre las 69 madres de la primera conjunto de controles que entre su probabilidad de estar circuncidado). Ninguna de las madres de los
madres de casos, ninguna controles circuncidados tenía pruebas documentadas de
de los cuales tenía documentación de apropiado inmunización apropiado tétanos inmunización con toxoides a el tiempo que el niño estaba nacido. Se
(p = 003 por Fisher's exacto prueba). Sin embargo, una historia de han hecho circuncisiones generalmente por
inmunización sin apropiado documentación era tan doctores o barberos del pueblo, y actual los antibióticos habían sido
común entre las madres de casos como entre las madres de la primera conjunto de controles. aplicado en 7 casos ( 33%).
Ghee había sido aplicado a las heridas umbilicales del
los frecuencia con que diferente implementos fueron más reciente nacidos vivos de 12 de 20 ( 60%) madres con antecedentes de casos anteriores
usado para servir el cordón umbilical estaba los mismo para casos como para de NNT, mientras que aplicaciones de ghee
controles-cuchillos de cocina fueron utilizado para 66% casos y 62% ocurrido en solamente 89 de 205 ( 43-4%) anterior nacimientos entre madres que
control S; tijeras al 15% casos, 20% control S; nuevas maquinillas de afeitar habían experimentado No NNT anterior casos
para el 11% de los casos, el 11% control S; antiguo navajas para 3% casos, 2% (p = 0-23 por prueba X2). Después de la exclusión de casos y controles
control S; planta, hojas o ladrar al 3% casos, 2% control S; expuesto a ghee No relación estaba encontrado entre el riesgo de NNT y herramientas de
otro implementos para el 2% de los casos, el 4% de los controles. corte, asistentes de entrega, o otros factores. Está
notable, sin embargo, que 3 de 4 NNT casos quien ha sido
entregado por médicos recibido aderezos de ghee después
VARIABLES MATERNALES

descarga desde hospital. Ghee estaba aplicado a los

herida de circuncisión de solamente 1 masculino; él era un controlar. Del NNT casos con apariciones
más allá edad 1 semana, 15 de 20 tenían
aplicaciones posteriores de ghee (75%), comparado con solamente
24 de 49 ( 49%) casos con anterior inicios p = 0087 por
Fisher's exacto prueba).

51 madres de casos o control S informó ese ellos se le había aconsejado

* p = 0 36 por X2 prueba.
inmunización durante el embarazo. Tal consejo
tp = 0'03 Fisher's prueba exacta comparación con solamente Primero conjunto de control S). había sido dada por personal de la Programa ampliado en
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Inmunización ( 29 instancias), doctores 9 instancias), LHV ( 6 instancias), y
familiares4 instancias). Parteras tradicionales según se informa aconsejó la
inmunización en solamente 3
instancias, aunque dio a luz 110 de las 276 madres de
casos o control S. 12 de los 51 ( 24%) mujer quien había sido asesorado a recibir la
vacuna tenía antecedentes de apropiado
inmunización con tétanos toxoide a entrega, comparada
con ninguna de las 225 madres que informó no teniendo
recibió tal consejo p <10, Fisher's exacto prueba). El 60% de los 51 a los que se les
había aconsejado inmunización no buscar
inmunización-debido a desaprobación por suegra o
marido ( 33%), temor ( 22%), duda sobre la necesidad de
tétanos toxoide 19%), desgana a estar vacunado 15%),
distancia del sitio de vacunación ( 7%), y falta de una vacunadora 4%). Para el 14%
de los aconsejados inmunización
el Consejo vino también tarde, y para la vacuna al 4% no estaba
disponible.
DISCUSIÓN
Nuestra recomendaciones sugieren que los instrumentos utilizados cortar los
cordón umbilical son no, a pesar de la creencia popular, importante riesgo
factores para neonatal tétanos. Nuestra estudiar hizo no examinar otras infecciones
distintas a las debidas a Clostridium tetani, y
instrumentos esterilizados y procedimientos Seguir a estar indicado para transectando
el cordón umbilical.
UNA anterior control de caso estudiar de neonatal tétanos hizo no
revelar una diferencia en la exposición a ghee, pero los controles fueron
entregado por la partera tradicional que dio a luz
el caso y las sustancias aplicado por madres no eran
tabulado.6 Ghee, la mantequilla clarificada de la leche de agua
búfalos o vacas, se encuentra en casi cada hogar rural y es comúnmente usado
para Cocinando y fines medicinales. Tiene largo estado aceptado
vendaje Para el
cordón.7 Aunque ghee preparado comercialmente está disponible en
Pakistán, los ghee utilizado en el areas dónde nuestra estudiar estaba
conducido estaba principalmente hecho a casa de la mantequilla preparado
desde sin pasteurizar agua búfalo o vaca Leche. los la licenciatura
a cual mantequilla estaba calentado a preparar ghee estaba improbable a
matar las esporas de C tetani pero suficiente a eliminar no esporulante
organismos competidores. De hecho, los especímenes sospechosos a
contienen C tetani fueron clásicamente tratado calentando a 800C
durante 45 min para uno hora a mejorar las posibilidades de aislar
los organismo.
A pesar de que contaminación intrínseca de ghee con C. tetani podría cuenta para
la relación observada con NNT, otro
explicación posible es eso ghee no solo fisicamente bloques
acceso de oxigeno a la herida pero tambien proporciona calcio iónico y graso ácidos
que pueden disminuir la reducción de oxidación potencial del tejido umbilical.8 Esta
disminución
podría promueva el germinación y excrecencia de esporas,
desconsiderado de ellos fuente.
Inicial aplicaciones de ghee a la herida del cordón umbilical parecía a ser mucho
menos importante que subsecuente
aplicaciones. A pesar de que nosotros tenido No datos en los exacto número
de exposiciones a ghee, ghee estaba probablemente vuelto a aplicar varios
veces mientras que la inicial solicitud referido a solamente uno
ocasión. Casi todas casos con exposición inicial a manteca (26 de
27) tambien tiene subsecuente exposiciones, lo que sugiere que la acumulación o la
exposición continua puede ser importante en el
desarrollo de NNT, y que lo convierte en imposible a
determinar si la exposición inicial sola representado una factor de riesgo para NNT.
Tambien es posible que el efecto de ghee mayo
se han convertido más pronunciado viabilidad de tejido umbilical disminuido durante
como los
los primeros dias de vida.
Si la razón de posibilidades para NNT y aplicaciones posteriores de
ghee a la herida umbilical 3-3) se toma como un válido medida
riesgo relativo, y si se supone que aproximadamente 1 de cada 3 de todos
los recién nacidos tuvieron tal exposición ( la frecuencia observado en no-caso bebés que comprenden
casi todos viven nacimientos), entonces
abandonando los práctica, cual es pensamiento a ser común
en todo Pakistán, debería reducir la muerte por NNT tarifas por
alrededor del 43%.
Nuestra incidencia estimada de muertes por NNT ( 13 por 1000 vivos
nacimientos) es probablemente un subestimar. Se han registrado tasas de 31 y 28 por 1000
nacidos vivos. informó para Pakistán. 1,9 Además, nuestra
tasa global de mortalidad neonatal, 21 por 1000, parece muy bajo
comparado con el bebé estimado de Pakistán mortalidad Velocidad de
95 por 1000. Históricamente, Las muertes por NNT ocurrieron entre ex hijos de madres
de control en un Velocidad de 22 por 1000 vivos nacimientos, y esto puede ser una mejor
estimación. En cualquier caso, el entretenimiento bajo no negativamente afectar los
resultados del caso-control estudiar, ya que casi todas casos satisfecho ocho
criterios de NNT y las posibilidades de nuestra control S teniendo tenía NNT no
revelado parece remoto.
UNA preponderancia de hombres entre tarde casos ofNNT se ha atribuido a circuncisión
infectada heridas, 9 pero en nuestra
estudiar solo 2 de 11 hombre casos con apariciones más allá Se había circuncidado 1
semana.
La diferencia entre las madres del primero. conjunto de control de lactantes y
madres de casos en teniendo evidencia documentada
de inmunización en contra tétanos ( 7% vs 0%) proporciona algunos
evidencia de la efectividad de la inmunización materna en
reduciendo riesgos de NNT. Sin embargo, si historias de
la inmunización había sido aceptado sin el requisitos
para documentación, luego 2 madres de casos habría sido considerado " adecuadamente
inmunizado " y los historiales de inmunización del dos grupos de madres no han
diferido significativamente. Esto hace no nos sugieren fallas de inmunización,
sino que la documentación es una forma útil
como un tradicional
a mejorar la precisión en estudios de inmunización.
Creemos que los programas educativos dirigidos a
asistente de parto tradicional y mediante ellos a las madres necesitan a ser implementado
y evaluado. Las parteras tradicionales serían las mejores personas a educar
embarazada
mujeres en cómo a prevenir la infección del cordón y su función podría ser expandido
a inmunizarlos o referirlos para
tétanos toxoide inyecciones.
Agradecemos al Banco de Crédito y Comercio Internacional ( BCCI),
Londres, el BCCI Fundación, Pakistán, y Global 2000, Inc., de The
Carter presidencial Centrar, para apoyo financiero; los Ministerio de Salud,
Pakistán, Khyber Médico Colegio Universitario de Peshawar, Escuela de Público
Salud, Peshawar, para asistencia en el trabajo de campo; los Programa ampliado de
Inmunización ( Ministerio de Salud / OMS) y UNICEF para logistico apoyo; Sra. Elizabeth Rovira por
consejo en diseño del estudio; Dr. Edward Brink, Dr. David
Paloma silvestre, Dr. Vulus Hacer bien, Dr Stanley Foster, Dr. Walter Orenstein, Dr
Roland Sutter, Señor George Stroh, Dr John aburrido, y el Dr. Arturo Galazka por comentarios sobre
nuestro papel; y Betty Partin para secretaria ayuda.
Correspondencia Debería ser dirigido a J. V. SEGUNDO., Grupo de trabajo para niños
Supervivencia, Centro presidencial Carter, yo Copenhill, Atlanta, Georgia 30307,
ESTADOS UNIDOS.
REFERENCIAS
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Programa ampliado en Inmunización; VIII Congreso Internacional en
Tétanos, Leningrado, agosto 1987. Ginebra: OMS.
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