Manual Del Facilitador Capacitacion de Nuevas Parteras

MANUAL DEL FACILITADOR PARA CAPACITACIN DE PARTERAS EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y ATENCIN DEL RECIN NACIDO
PRIMEROS AUXILIOS PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN COMUNIDADES DE DIFCIL ACCESO Y CON ALTA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
TEGUCIGALPA, M. D. C. 2004
HONDURAS C. A.
INDICE
No I. II. III. IV V. VI. VII. INTRODUCCIN. ANTECEDENTES. CONSIDERACIONES GENERALES. GUA PARA USO DEL MANUAL. OBJETIVOS DEL MANUAL PLAN DE CAPACITACIN DE PARTERAS TRADICIONALES EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN EL MBITO COMUNITARIO. DESARROLLO DE TEMAS DEL PLAN DE CAPACITACIN. Tema 1: Uso y manejo del Manual de la Partera Tradicional Capacitada en Emergencias Obsttricas en el mbito Comunitario. Tema 2: Causas de muertes maternas en el pas. Tema 3: Principios de los primeros auxilios. Tema 4: Signos de peligro durante el embarazo. Tema 5: Signos de peligro durante el parto. Tema 6: Parto limpio cuidados del recin nacido y cuidados despus del parto Tema 7: Signos de peligro despus del parto. Tema 7: Signos de peligro en el recin nacido. VIII. IX. EVALUACIN Y CLAUSURA ANEXOS Anexo #1: Organizacin: nota al equipo de facilitadores Anexo # 2: Literatura / Conceptos AUTORES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS CONTENIDO Pgina 3 5 7 9 13 14 22 22 24 26 31 40 50 80 92 102 103 103 105 115 120
Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...
I.
INTRODUCCIN
Para perpetuar la especie humana, la naturaleza ha proporcionado oportunidades favorables de xito a su reproduccin. No obstante el 15% de todas las mujeres embarazadas, presentan una complicacin que pone en peligro la vida. En pases pobres, donde el acceso a los servicios de atencin materna es limitado muchas mujeres mueren de estas complicaciones; de hecho, cada ao 585,000 mujeres se mueren debido a complicaciones relacionadas con su embarazo que son prevenibles. Se estima que entre 75 y 85 por ciento de todas las muertes maternas resultan de cinco causas mdicas principales: la hemorragia posparto, el aborto, la sepsis, el parto obstruido y la hipertensin inducida por el embarazo. Estudios han encontrado recientemente que la mayora de muertes maternas (60%) ocurren dentro de la primera semana posparto. 45% de estas muertes ocurren dentro de las primeras 24 horas despus del parto, y un 23 por ciento adicional ocurren de dos a siete das despus del parto. En otras palabras, la mayora de mujeres mueren durante el parto o dentro de los 7 das despus del parto. Esto es un conocimiento importante pues de ah se deduce que la atencin durante el parto y/ o dentro de los siguientes 7 das es el periodo en que los cuidados obsttricos se deben de asegurar a la mujer durante el parto y posparto. A escala global en los pases pobres ms de 50% de los partos son atendidos en casa y en la gran mayora de estos por partera tradicional. En el caso particular de Honduras la Encuesta Nacional de Epidemiologa de Salud Familiar de 1996 (ENESF-96) encontr que casi el 60% de mujeres tienen su parto en su domicilio. En el ao 2000 un estudio realizado por Catholic Relief Services (CRS) encontr que en las zonas rurales del departamento de Intibuc el 86% de mujeres tenan su parto en casa, la gran mayora de ellas atendidas por parteras tradicionales. La Regin Sanitaria No 2 de acuerdo a la ENESF 96 presenta una de las ms altas tasas de mortalidad materna en la repblica de Honduras. La principal razn que se cita para explicar este fenmeno es la inaccesibilidad geogrfica a los servicios de atencin materna que existen en dicha regin, unido al fenmeno del parto domiciliar. Debido a todos estos factores antes mencionados nace la urgente necesidad de preparar adecuadamente a la partera tradicional para que asista a la mujer embarazada durante el embarazo, parto y puerperio en la identificacin y resolucin de cualquier complicacin que aparezca durante estas etapas del embarazo. La mayora de capacitaciones de parteras tradicionales en el pasado se han enfatizado en el enfoque de riesgo, o sea capacitar a la partera a que reconozca seales de peligro durante el embarazo; olvidndose de capacitarla en mejorar sus habilidades en aplicar primeros auxilios durante la aparicin de emergencias obsttricas. El presente manual es un instrumento que pretende brindar estas habilidades a la partera tradicional para que resuelva en una forma satisfactoria los problemas que la embarazada pudiera confrontar y al mismo tiempo es un
instrumento que complementa el currculo de capacitacin de parteras tradicionales de Honduras elaborado por la Secretara de Salud con enfoque de riesgo. El manual de capacitacin de las Parteras Tradicionales Capacitadas pretende reforzar las habilidades practicas de las Parteras Tradicionales en reconocer, prevenir y responder a una emergencia obsttrica durante la atencin de partos en aquellas comunidades de difcil acceso a los servicios de salud y que presentan mortalidad materna y perinatal alta (RMM > 500x100,000; TMP > 30x1000)1. El abordaje del manual tambin promueve y permite identificar y decidir el momento oportuno de la referencia y organizacin del traslado a un nivel inmediato superior en este caso el hospital o la clnica. Este documento es una herramienta de apoyo a los facilitadores, en el que se encuentran: Los objetivos, el contenido del plan de capacitacin con una descripcin amplia de cada uno de los temas, contenido, tcnicas a emplear, ayudas audiovisuales y actividades a desarrollar con sus respectivos procedimientos y el resumen de cada tema. A travs de la experiencia vivida en el sur de Intibuc por personal tcnico de CRS y COCEPRADII, Secretaria de Salud y comunidad este manual pueda aportar los elementos necesarios para contribuir a la reduccin de las muertes maternas y perinatales en Honduras.
RMM: Razn de Mortalidad Materna; TMP: Taza de Mortalidad Perinatal
II.
ANTECEDENTES
A finales de 1999, se inicia el Proyecto de Supervivencia Infantil, ejecutado por el personal tcnico de CRS, COCEPRADII y SECRETARIA DE SALUD en 6 municipios del sur del departamento de Intibuc (Camasca, Santa Luca, Colomoncagua, Magdalena, Concepcin y San Antonio). El objetivo fundamental de este proyecto en el componente de Salud Materna era contribuir a la disminucin de la mortalidad materna a travs de los siguientes objetivos especficos: Mejorar la habilidad de las mujeres y familias en reconocer, prevenir y responder a las complicaciones en caso de emergencia obsttricas y del recin nacido; Mejorar la habilidad de las parteras en reconocer, prevenir y responder en una situacin de emergencia obsttrica y del recin nacido, as como reforzar el sistema de referencias a las instituciones de salud cuando se presentan complicaciones. Basndose en estos objetivos, durante la implementacin de este proyecto se desarroll una capacitacin para formar facilitadores del mbito local tomando como contenido central el abordaje desarrollado por el colegio americano de enfermeras y parteras llamado: Habilidades salvadoras de vidas (Life Saving Skills). La capacitacin fue implementada por tcnicos del colegio americano de enfermeras y parteras (ACNM). El equipo de facilitadores formado consisti de un grupo de mdicos y enfermeras profesionales del rea de influencia del proyecto. El objetivo de la capacitacin de facilitadores era entrenar en las habilidades salvadoras de vidas basadas congruente con las normas nacionales de Honduras, revisadas en septiembre de 1999. Este equipo transmiti estos conocimientos a otro personal del proyecto, personal mdico y de enfermera de los CESARES y CESAMOS para mejorar las habilidades de supervisin del personal de salud en el seguimiento a las parteras tradicionales. Adicionalmente este equipo facilitador recibi apoyo de una experta local en el conocimiento y aplicacin de metodologa y tcnicas participativas de Educacin de Adultos y organizacin comunitaria. Subsecuentemente, estos facilitadores con apoyo tcnico de CRS y de otros tcnicos del rea # 2 de la Secretara de salud, disearon el programa de capacitacin y la revisin de normas y protocolos del pas para obtener una herramienta que permitiera el desarrollo de destrezas en primeros auxilios en caso de emergencia obsttrica en comunidades de difcil acceso y con alta mortalidad materna y perinatal. Las parteras recibieron el entrenamiento de este equipo de facilitadores (cuatro mdicos asignados por la Secretara de Salud que trabajaban dentro de las reas geogrficas cubiertas por el proyecto) durante cinco das consecutivos, en un lugar adyacente a una unidad de salud con cuidado obsttrico completo, utilizando una adaptacin local de la
metodologa de habilidades salvadoras de vidas (metodologa de LSS) desarrollada por el Colegio Americano de Enfermeras y Parteras (ACNM) Adems de Capacitar las parteras y auxiliares de enfermera de los seis municipios del departamento de Intibuc en el desarrollo de destrezas y habilidades para efectuar Primeros Auxilios en caso de una Emergencia Obsttrica en el mbito comunitario, a travs de talleres, se apoy la formacin de Comits para el Transporte de Emergencias Obsttricas en cada una de las 95 comunidades asignadas al Proyecto de Supervivencia Infantil, quienes han sido capacitados y cuentan con planes sencillos para apoyar a la partera, familia y comunidad en caso de emergencias. Metodologa de capacitacin: El proceso de capacitacin se inici con la formacin de un Equipo Facilitador integrado por Mdicos y Enfermeras Profesionales que laboran en los Centros de Salud (CESAMOS) de las zonas de influencia del proyecto y Personal tcnico de CRS y COCEPRADII. Para la Formacin del Equipo Facilitador cada participante a capacitar deba cumplir con dos requisitos: 1. Conocimientos actualizados de las bases conceptuales (Normas de Atencin Integral de la Mujer de la Secretara de Salud y el Manual de Capacitacin de Parteras Tradicionales Capacitadas de Honduras). 2. Permanencia del personal dentro de la red de servicios de la Secretara de Salud Pblica.
III.
CONSIDERACIONES GENERALES:
El taller sobre emergencias obsttricas se debe desarrollar considerando los siguientes elementos contenidos en el manual para facilitadores de Capacitacin de Parteras Tradicionales en Honduras: 1. Los facilitadores deben reunirse previamente para planificar el desarrollo del taller (objetivos, metodologa, logstica, evaluaciones diarias) 2. El nmero total de participantes no debe exceder de 20 personas. 3. Las parteras que sern seleccionadas son aquellas que han recibido previamente la capacitacin con enfoque de riesgo reproductivo, motivacin y liderazgo para facilitar la comprensin de contenido y prcticas a fortalecer durante este modulo. 4. El personal institucional que participar durante el desarrollo del taller debe ser la auxiliar de enfermera de las unidades de salud (US), las parteras, el educador (a), la supervisora de rea o sector, un futuro (a) facilitador (a) que no este capacitado(a) en la metodologa. 5. El ambiente principal a utilizar para las reuniones de discusin debe ser lo ms cerca al lugar de residencia de la partera pudindose utilizar escuelas, centros comunales, y en ltimo caso un saln del Centro de Salud. 6. Durante el primer modulo de capacitacin se deben visitar los hospitales y clnicas materno infantiles (cuando estn accesibles al lugar de la capacitacin), para observar las instalaciones y si es posible la atencin institucional del parto. 7. Promover durante el desarrollo de todo el proceso la disminucin de barreras entre "facilitadores" y "Participantes" eliminando la utilizacin de ttulos y estimulando el trato de personas por su nombre. 8. Utilizar tcnicas participativas para mantener la motivacin del grupo participante.
9. En las discusiones de intercambio de experiencias permitir que las parteras relaten como brindan la atencin para identificar prcticas beneficiosas y perjudiciales. 10. Recordar que el personal institucional NO SOLAMENTE ES UN OBSERVADOR, sino que en cualquier momento puede asumir el rol de Facilitador. 11. Debe utilizar en forma permanente la metodologa participativa. 12. Evitar, actitudes que evidencien una relacin de jerarqua, gestos y comentarios que sancionen o evidencien desaprobacin a las experiencias manifestadas por las parteras. 13. El taller tendr una duracin de cinco das. 14. Los participantes deben de colocarse en circulos durante el desarrollo del taller, se debe evitar la disposicin con mesas principales o estrados de maestros. 15. Se debe de asegurar que el vocabulario utilizado sea el que los participantes entiendan y no el lenguaje tcnico institucional.
IV.
GUA PARA EL USO DEL MANUAL
OBJETIVOS DE LA GUA DE USO DEL MANUAL Al final de la sesin, el facilitador ser capaz de: Reconocer el bosquejo general y contenido de cada captulo Aclarar el propsito de los mtodos usados para ensear a los participantes Comprender el bosquejo general y el flujo de cada captulo Localizar instrucciones para el facilitador a travs del manual Comprender la necesidad de adaptar este manual al pas, regin y comunidad CONTENIDOS DE LA GUIA PARA USO DEL MANUAL Descripcin general de captulos Lineamientos para los facilitadores El manual del facilitador para capacitacin de parteras en emergencias obsttricas y atencin del recin nacido contiene ocho secciones principales y una seccin de anexos: En la seccin uno o de introduccin se puede encontrar una breve descripcin de la justificacin de la existencia y necesidad del manual, as como hacia quienes va dirigido su uso. En la seccin dos o de antecedentes se describe en una forma sucinta la trayectoria de origen y desarrollo del manual. Aqu el facilitador puede encontrar una breve resea de cmo el manual se origina de una vivencia programtica en las comunidades. El documento sigue con la seccin tres de consideraciones generales, la cual provee una gua general y genrica para la implementacin de talleres de capacitacin de recursos comunitarios. En esta seccin el lector podr encontrar lineamientos operativos que aseguran una adecuada implementacin de talleres de capacitacin de personal comunitario. En la seccin cinco de objetivos, se describen los objetivos especficos que una capacitacin de parteras tradicionales persigue en el desarrollo de habilidades que permiten mejorar la capacidad de resolucin de problemas obsttricos y del recin nacido en comunidades de difcil acceso y alta mortalidad materna y perinatal. La seccin seis provee un plan de capacitacin de parteras tradicionales que puede ser utilizado como gua en la implementacin de talleres de capacitacin. Esta gua incluye la secuencia temtica por da, el objetivo especifico de
cada tema, su contenido, la metodologa a utilizar y los recursos materiales y tcnicos necesarios para su implementacin. Este plan de capacitacin es una gua que debe y puede ser modificada y adaptada a la realidad de cada regin y pas. La seccin siete incluye el desarrollo de los temas del plan de capacitacin de parteras tradicionales. Los temas se han organizado basndose en tres grandes grupos, los signos de peligro que aparecen con mayor frecuencia durante el embarazo, los signos de peligro que aparecen durante el parto y los signos de peligro ms comunes durante el posparto; adicionalmente el manual incluye los signos de peligros que con mayor frecuencia se encuentran en el recin nacido menor de 7 das de edad. El primer tema de la seccin siete describe el manual de la partera. Con el desarrollo de este tema, el participante reconoce el manual como un auxiliar que le servir para reforzar conocimientos y para orientar a madres, sus familias y comunidades. El segundo tema de la seccin siete, describe el estado de la salud materna en la Republica de Honduras con nfasis en la descripcin de las principales causas de muerte materna en el pas. Con el desarrollo de este tema, el participante analiza la situacin de salud materna no solo a escala nacional sino tambin en su propia comunidad; a travs de una reflexin colectiva los participantes toman conciencia de la importancia del rol de la comunidad en la mejora del estado de salud materna. El Tercer tema de la seccin 7, comparte los principios de los primeros auxilios y su aplicacin en el mbito materno. El tema tiene como objeto el proveer a la partera tradicional con las herramientas para que esta sea capaz de identificar y aplicar los principios de primeros auxilios en el manejo de la emergencia obsttrica. Durante el desarrollo de este tema la partera tradicional mejora la capacidad individual y colectiva en la resolucin de la emergencia obsttrica, la importancia que tiene la aplicacin de primeros auxilios y su relacin con el sistema formal de salud. El cuarto tema: signos de peligro durante el embarazo, promueven la identificacin de los signos de peligro durante esta etapa del ciclo reproductivo y la aplicacin de primeros auxilios en su manejo. El tema se complementa con la introduccin de una herramienta prctica (Hoja de valoracin de signos de peligro o diagrama de flujo) para la identificacin rpida y toma de decisin ante la emergencia en el mbito comunitario. Los temas quinto (signos de peligro durante el parto), sexto (parto limpio, cuidados del recin nacido y cuidados post parto), tema sptimo (signos de peligro durante el posparto), y octavo (signos de peligro en el recin nacido), siguen un esquema similar. La seccin siete describe los elementos necesarios para evaluar la adquisicin de conocimientos y de nuevas habilidades y responsabilidades en la comunidad. Finalmente la seccin ocho recoge una amplia referencia bibliogrfica para aquel personal interesado en la profundizacin de los temas incluidos en el manual. La seccin de anexos contiene algunos artculos y reportes de referencia y soporte que ayuden al facilitador en la implementacin y transmisin de conocimiento.
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El bosquejo del manual es: 1. Objetivo 2. Contenido 3. Tcnicas 4. Materiales 5. Actividades 6. Explique pregunte refuerce 7. Que hacer Descripcin del bosquejo del manual: 1. OBJETIVO Cada seccin incluida en este manual se inicia con una breve, pero clara, explicacin de cual son las expectativas de aprendizaje para la partera tradicional. Despus de examinar este primer paso, el facilitador identificar cuales son los conceptos bsicos que debe transmitir a la partera tradicional durante el desarrollo del tema. 2. CONTENIDO
El segundo paso en el enfoque de capacitacin es la seccin de contenido. Esta seccin simplemente define la enfermedad o la actividad preventiva. Su propsito principal es dar al facilitador y al recurso comunitario alguna informacin sobre el tpico. La seccin provee al facilitador de una gua sencilla que permite mantener la discusin sobre el tema enfocado a los factores ms importantes de cada tema. 3. TCNICAS
Esta seccin del captulo provee al facilitador con una gua de tcnicas educacionales que se pueden implementar al desarrollar el tema. 4. MATERIALES
Esta seccin apoya el proceso de aprendizaje enumerando los recursos materiales que se necesitaran durante la implementacin del tema. Adicionalmente, siguiendo tcnicas de educacin para adultos, la seccin pide a los trabajadores comunitarios de salud (TCS) reflexionar o mirar hacia atrs sobre sus propias experiencias a travs de preguntas guas para cada tema. El propsito es permitir a los participantes tener una narracin de su propio conocimiento / experiencia sobre las materias discutidas, y subsecuentemente construir sobre ese conocimiento a travs de la aplicacin del resto del proceso educativo. Cada captulo tiene una serie de preguntas relacionadas al tpico sobre los cuales se anima a
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los participantes a reflexionar individualmente. Despus de que se ha dado tiempo a cada trabajador comunitario para pensar individualmente sobre la pregunta, ellos pueden compartir sus respuestas con el grupo. 5. ACTIVIDADES
Esta seccin provee una gua de actividades a seguir por el facilitador en la implementacin del tema. Se recomienda al facilitador el seguir esta gua de actividades en la implementacin del tema correspondiente. 6. EXPLIQUE PREGUNTE REFUERCE
Esta seccin refuerza el proceso de aprendizaje al compartir nuevo conocimiento que complementa la experiencia de cada participante. Esta seccin define las preguntas especificas para estimular la reflexin y aprendizaje basado en la experiencia individual y colectiva. La seccin finaliza con un refuerzo de los aspectos ms importantes del tema. 7. QUE HACER
Esta es la ltima seccin de cada captulo, en ella se describe paso a paso el proceso por el cual la partera tradicional soporta la resolucin de la emergencia obsttrica y del recin nacido. ANEXOS DE ESTE MANUAL Actualmente hay dos anexos al final del manual. Su pas podra agregar otros anexos. El facilitador puede utilizarlos para referencias. Actualmente, los dos anexos dan gua sobre: Anexo A: Organizacin: nota al equipo de facilitadores. Anexo B: Literatura / conceptos. Adaptacin del Manual A medida que usted va a travs de cada captulo, debe adaptarlo a su pas o recomendaciones y polticas del Ministerio de Salud (MS). A ms de estos cambios hechos en el pas, usted encontrar que necesita adaptar este manual a su regin o comunidad. Si usted como el facilitador o partera siente que cierta palabra local se entiende mejor, se alienta a usarla. Cuando se ensea a la partera tradicional, podra llegar a ser aparente a usted que algunos signos de enfermedad son demasiado difciles de aprender para l o ella y de aplicar en el campo. Podra ser necesario eliminar ciertos signos o sntomas porque son muy complejos para el trabajador comunitario. Asegrese de discutir esto con otros compaeros que trabajan con salud reproductiva para decidir cules signos, si alguno, deberan ser eliminados o agregados.
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V.
OBJETIVOS DEL MANUAL:
Contribuir a disminuir la mortalidad materna y perinatal en comunidades de difcil acceso y con alta mortalidad materna y perinatal, mediante la capacitacin de las parteras tradicionales con el propsito de que sean capaces de: Identificar seales de Peligro ms frecuentes antes, durante y despus del Parto y referir a las mujeres en forma oportuna. Brindar los primeros auxilios a mujeres con riesgos obsttricos en sus comunidades. Dar una atencin del parto limpio y atencin inmediata y oportuna al recin nacido normal. Participar en el fortalecimiento y organizacin comunitaria y la participacin social con los comits de emergencia para el traslado de pacientes en caso de que se presente una complicacin obsttrica
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DA /HORA Primer Da 1 Hora
VI.
PLAN DE CAPACITACION DE PARTERAS TRADICIONALES EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN El MBITO COMUNITARIO

OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGA/ TCNICA Expositiva Lluvia de ideas
Proporcionar un ambiente de Saludo, bienvenida, confianza en el seminario taller en el presentacin. grupo de participantes. Objetivos y metodologa del taller.
Dinmica de presentacin Organizacin interna del grupo
1 Hora
Proporcionar el manual de la partera a fin de tener una herramienta de trabajo para reforzamiento de temas durante el taller.
15 Minutos 1 Hora
Tema 1: Uso y manejo del Manual de la Partera Tradicional Capacitada en Emergencias Obstetrica en el mbito Comunitario. E C
Objetivo del manual Demostrativa Contenido Instrucciones de manejo del manual
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Carteles, marcadores Libretas Lista de participantes Planillas Cinta adhesiva de papel (maskin tape) Programa Lpiz Gafetes Manual de la partera tradicional capacitada para el manejo de las emergencias Obsttricas en mbito comunitario
O Preguntas Tarjetas con preguntas dirigidas 1 Por qu mueren las mujeres en la Anlisis de casos comunidad y que otra cosa puede suceder en el parto? 2Cules son las emergencias que se presentan durante el embarazo parto y posparto? Trabajo de grupo, Tarjetas con preguntas 2. Qu hacer en caso de socio drama, presentarse una emergencia cancin y Poesa obsttrica? Plenaria 3. Cmo me puedo preparar como partera en caso de emergencia? Z O
Tema 2: Causas de Identificar las causas de mortalidad muertes maternas en el materna y las emergencias pas. obsttricas ms frecuentes en su comunidad, l departamento y pas a fin de que las parteras puedan prevenirlas y brindar primeros auxilios refiriendo en forma oportuna las emergencias obsttricas.
Causas de muertes maternas en Honduras. Emergencias mas frecuentes
1 Hora
Preparacin de la partera ante las emergencias Lo que debe hacerse en caso de una emergencia. A L M U E R
1 Hora
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DA /HORA 1 Hora 45 Minutos
OBJETIVO
TEMA
CONTENIDO Que es una emergencia obsttrica y que son los primeros auxilios. Cuales son los objetivos del manejo de la emergencia y la aplicacin de los primeros auxilios.
METODOLOGA/ TCNICA Socio drama Cancin Poesa
Tema 3: Principios de Al finalizar el tema la partera debe ser capaz de identificar y aplicar los los primeros auxilios principios de los primeros auxilios y manejo de la emergencia obsttrica; fundamentalmente la partera debe en tender en que consiste la emergencia, cuales son los objetivos en la aplicacin de los primeros auxilios, los pasos para la evaluacin de una emergencia, el manejo de la referencia. R Continuar con tema anterior E C E
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Cartel con preguntas exploratorias: Qu son los primeros auxilios? Cuales son los objetivos de los primeros auxilios?
15 Minutos 2 Horas
S O Pasos en la evaluacin de la emergencia obsttrica. Aplicacin de primeros auxilios durante la emergencia obsttrica. Pasos en la referencia de emergencias. Manual de la partera Muertes maternas en Honduras. Principios de los primeros auxilios 4 signos de peligro durante el embarazo Causas para cada signo de peligro durante el embarazo
Reflexin y anlisis de la emergencia obsttrica y la aplicacin de primeros auxilios Demostracin Lluvia de ideas
Segundo Da 15 Minutos
Reforzar conocimientos con las parteras de los temas desarrollados el da anterior
Reforzamiento de temas del da anterior
Cartel con preguntas exploratorias: Cuales son los pasos que seguimos para evaluar una emergencia obsttrica? Qu son los comits de emergencia? Cmo nos puede ayudar el resto de la comunidad en la referencia obsttrica y del recin nacido? Hojas de referencia (Cantidad de acuerdo al nmero de participantes) Pregunta exploratoria: Que fue lo que ms aprend ayer?
1 Hora 45 Minutos
Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse durante el embarazo R
Tema 4: Signos de peligro durante el embarazo
Trabajo de grupo Demostrativa Sociodrama Lluvia de ideas
Hoja de diagrama de flujo de la embarazada del Manual de la partera u hoja de valoracin de signos de peligro durante el embarazo
15 Minutos
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DA /HORA 1 Hora 45 Minutos
OBJETIVO Continuacin del tema anterior
TEMA
CONTENIDO Seales que presenta la embarazada en cada uno de los signos de peligro Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el embarazo M U E R Los 4 signos de peligro durante el parto Causas para cada signo de peligro durante el parto
METODOLOGA/ TCNICA
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Trabajo de grupo Hoja de valoracin de signos de peligro Demostrativa durante el embarazo del manual de la Sociodrama partera Lluvia de ideas. ( diagrama de flujo de la embarazada)
1 Hora 1 Hora 45 Minutos
Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse durante el parto
A L Tema 5: Signos de peligro durante el parto
Z O Trabajo de grupo Hoja de valoracin de signos de peligro Demostrativa durante el parto del Manual de la partera( socio drama diagrama de flujo del parto) Lluvia de ideas.
15 Minutos 2 Horas
R Continuacin de tema anterior
S O Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el parto Calculo de volumen de sangre perdida
Trabajo de grupo Demostrativa Socio drama Lluvia de ideas
Colorante rojo, agua, frascos transparentes, matriz de tela roja, trapos usados, Hoja de diagrama de flujo del parto del manual de la partera
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DA /HORA Tercer Da 1 Hora
OBJETIVO Al finalizar el tema las parteras sern capaces de atender un parto limpio, brindar cuidados inmediatos al recin nacido y proveer seguimiento durante el post parto
TEMA
CONTENIDO
METODOLOGA/ TCNICA
45 minutos
Continuacin de tema anterior
15 Minutos 1 Hora
Evaluacin del tema Tema 6: Parto limpio Prevencin de infecciones Demostraciones cuidados de recin Durante el parto. nacido y cuidados post Causas de infecciones parto durante el parto. Prevencin de infecciones durante el parto. Medidas de higiene durante el parto. Preparacin de la partera para atender un parto limpio. Lavado de manos. Evaluacin previa Para cuatro grupos: Tcnica de lavado de y posterior de Lavamanos, jarros, agua, cepillo, manos: tcnica empleada cortaas, palillo, lima para uas, jabn. Utilizada por las por las parteras Pregunta: parteras Demostrativa Cules son las medidas de higiene Tcnica a emplear Trabajo de grupo durante el parto? Gua de evaluacin de la destreza de lavado de manos. E C E S O Evaluacin previa Para cuatro grupos: Continuidad de Lavado de Lavamanos, jarros, agua, cepillo, y posterior de manos. tcnica empleada cortaas, palillo, lima para uas, jabn. Tcnica de lavado de Pregunta: por las parteras manos: Cules son las medidas de higiene Demostrativa Utilizada por las Trabajo de grupo durante el parto? parteras Gua de evaluacin de la destreza de Tcnica a emplear lavado de manos.
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Preguntas: 1. Cmo prevenir que las mujeres se infecten durante el parto? 2. Cmo debe de prepararse la partera para atender los partos? 3. Cules son las medidas de higiene durante el parto? 4. Por qu se infectan las mujeres durante el parto?
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DA /HORA 1 Hora
OBJETIVO Continuacin de tema anterior
TEMA
CONTENIDO Inicio del tema: Descontaminacin del equipo de parto Pasos: descontaminacin, limpieza.
METODOLOGA/ TCNICA Demostrativa Trabajo de grupo Prctica individual
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Pregunta: Qu entendemos por descontaminacin? Material para 4 grupos: 2 lavamanos medianos Pichel plstico, Cepillo, Corta uas, Palillo, Lima, Jabn en polvo, Delantal plstico, Cloro, Agua, 2 pinzas de cordn, Pinzas, Tijera, Guantes, Gasas Gua de evaluacin de la destreza de descontaminacin y limpieza.
15 Minutos 1 Hora
A Continuacin de tema anterior
30 minutos
15 Minutos 1 Hora
R E Atencin Desarrollar destrezas y nacido habilidades en las parteras para el manejo inmediato del recin nacido normal, destrezas en manejo con primeros auxilios en caso de presentarse problemas y referencia en forma oportuna al recin nacido con problemas.
Z O Demostrativa Pregunta: Trabajo de grupo Qu entendemos por descontaminacin? Prctica Material para 4 grupos: individual 2 lavamanos medianos Pichel plstico, Cepillo, Corta uas, Palillo, Lima, Jabn en polvo, Delantal plstico, Cloro, Agua, 2 pinzas de cordn, Pinzas, Tijera, Guantes, Gasas Gua de evaluacin de la destreza de descontaminacin y limpieza. Repaso del tema infecciones Evaluacin En plenaria repetir preguntas: 1. Cmo prevenir las infecciones durante el parto? 2. Cmo se deben lavar las manos en forma correcta? C E S O Muecos, gorro, ropita de nio para Exploracin del recin a. Cuidados del recin los muecos, 2 cobijitas por mueco, sobre manejo del nacido normal. toalla. Paquete de gasas, guantes en recin nacido. Pasos para la atencin guantera, tero, pelvis Demostrativa del recin nacido Guas de evaluacin: atencin del Trabajo de grupo normal, secado, recin nacido normal. (repetir abrigado, posicionado, individualmente aspirado, estimulado. el procedimiento Procedimiento para la y evaluacin) atencin inmediata del recin nacido.
M U E Continuacin Descontaminacin del equipo de parto Pasos: descontaminacin, limpieza.
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DA /HORA Cuarto da 2 Horas
TEMA
CONTENIDO b. Reanimacin del recin nacido Cuatro pasos: Vas areas, respiracin, funcin del corazn, evitar el choque. Procedimiento de reanimacin. Seales de peligro en el recin nacido. Repasar todos los procedimientos. E S O Interrogatorio a la embarazada. Casos en que se debe referir
METODOLOGA/ TCNICA Exploracin y refuerzo
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Guantes sabanillas, toallas, mueco, gorro, gasas Gua de evaluacin de reanimacin del recin nacido
15 minutos 1 hora
R E Capacitar a las parteras para que Parto sean capaces de brindar una atencin adecuada del parto sin riesgo de infeccin, detectar y referir oportunamente las complicaciones que se presenten.
1 Hora .15 Minutos
1 Hora
Parto limpio Etapas del parto Primera etapa: Material y equipo necesario Interrogatorio a la paciente Ambiente Seales de proximidad del parto (seales normales y de peligro) U E R Z
Exposicin Exploracin a cerca de preguntas clave a la mujer antes del parto Trabajo de grupo, exposicin dialogada, participativa. Exposicin Participativa Dinmica de evaluacin de seales normales y de peligro
Preguntas: 1. Est en control de embarazo? 2. Cundo iniciaron las contracciones? 3. Cmo se siente? 4. Se le rompi la fuente? 5. A que hora hizo el cuerpo?(defeco) 6. Ha estado sangrando? 7. Ha tenido salida de lquido? Gua de evaluacin de la atencin de parto limpio.
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DA /HORA 1 Hora .30 Minutos
TEMA
CONTENIDO Segunda etapa del parto Practicas que realizan las parteras en esta etapa. Preparacin de lo indispensable, Seales en esta etapa: Atencin del parto procedimiento. Importancia y uso de material y equipo estril.
METODOLOGA/ TCNICA Trabajo de grupo Exposicin
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Pelvis, placenta, equipos utilizados anteriormente. (Repetir pasos de lavado de manos, descontaminacin, limpieza, desinfeccin, esterilizacin del equipo, atencin del parto, recin nacido.) Guas de observacin de la destreza de lavado de manos, descontaminacin, limpieza, desinfeccin, esterilizacin, del equipo, atencin del parto y recin nacido, manual de la partera.
15 minutos 1 Hora 15 Minutos
O Placenta, manual de la partera.-
Quinto da 1 Hora 45 Minutos
Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse durante el post parto
Tema peligro parto.
15 Minutos
Exploracin y refuerzo Tercera etapa del parto Seales normales de alumbramiento En la madre En el nio Seales de peligro En la Madre En el Nio Lo que debe hacer en la tercera etapa del parto Trabajo de grupo 7: Signos de 4 signos de peligro Demostrativa despus del durante el post parto socio drama Causas para cada signo Lluvia de ideas. de peligro durante el post parto Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el post parto C E S O
Hoja de valoracin de signos de peligro despus del parto del Manual de la partera(diagrama de flujo del post parto) Una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes y trapos o ropa usada.
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DA /HORA 2 Horas
OBJETIVO
TEMA
CONTENIDO signos de peligro en un recin nacido Causas para cada signo de peligro en un recin nacido Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro en un recin nacido E R Z Preguntas directas y prctica de los temas desarrollados durante el taller Entrega de material y equipo
METODOLOGA/ TCNICA
Al finalizar el tema las parteras Tema 8: Signos de sern capaces de identificar los peligro en el recin nacido signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse en un recin nacido
RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Trabajo de grupo Hoja de signos de peligro del recin nacido Demostrativa del Manual de la partera( diagrama de flujo socio drama del Recin nacido) Lluvia de ideas Muecos, ropita para recin nacido, sbanas, gasitas, toalla o tela
1 Hora 1 Hora
A Evaluar el grado de asimilacin de conocimientos tericos y prcticos de los participantes,
L Evaluacin
O Exploracin, demostracin.
Preguntas hechas en los temas desarrollados
1 Hora
Proveer el equipo mnimo Entrega de material y indispensable para que cada equipo a cada partera partera pueda realizar la atencin de partos en forma adecuada.
Equipo para partera: 1 mochila conteniendo 1 bolsa plstica, 1 delantal, 3 lavamanos mediano, pichel plstico, cepillo, corta uas, palillo, lima ,jabn, delantal, cloro, agua, 2 pinzas para cordn pinzas, tijera, guantes, gasas 1 olla mediana de aluminio 1 olla grande de aluminio. Programa de Clausura
30 Minutos
Clausura
Desarrollo de programa de clausura
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VII.
DESARROLLO DE TEMAS DEL PLAN DE CAPACITACIN TEMA 1: USO Y MANEJO DEL MANUAL DE LA PARTERA TRADICIONAL CAPACITADA EN
EMERGENCIAS OBSTTRICAS EN COMUNIDADES DE DIFCIL ACCESO Y ALTA MORATALIDAD MATERNA Y PERINATAL

Objetivo: Al finalizar el tema la partera ser capaz de: Identificar al menos dos propsitos del manual Mencionar los temas principales que contiene el manual de la partera Mencionar aspectos importantes del uso y manejo del manual Contenido: Propsito del manual Temas Uso y manejo Tcnicas: Demostrativa, lluvia de ideas. Materiales: Manual de la partera Actividades: Distribucin de manuales (uno por cada partera) Pregunte: Qu observan en el manual? Escuche: Todas las respuestas. Explique: Que el Manual est elaborado con dibujos y fotografas que le indican las principales seales de peligro durante el embarazo, parto, despus del parto y recin nacido, adems contiene los pasos para la atencin del parto limpio, recin nacido normal y algunas formas especiales de brindar primeros auxilios ante las emergencias. Pregunte: Para qu cree que le servir este manual a la partera? Escuche: Todas las respuestas. Asegrese: Que mencionen lo siguiente:
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Para orientar a las mujeres su familia y comunidad sobre emergencias obsttricas y primeros auxilios. Para reforzar conocimientos. Para orientar nuevas parteras Pida: Que observen los captulos Principales del manual Mencione: Que el manual debe ser utilizado mientras se visitan mujeres durante el embarazo, parto y despus del parto y/ o recin nacidos para su valoracin y aplicacin de primeros auxilios en caso de emergencias. Explique Que durante el taller se estar utilizando el manual para el desarrollo de cada tema y que se debe traer todos los das.
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TEMA 2: CAUSAS DE MUERTES MATERNAS EN HONDURAS

Objetivo: Al finalizar el tema la partera debe ser capaz de identificar las causas de mortalidad materna que se presentan durante el embarazo, parto y posparto en el pas, departamento o comunidad a fin de que pueda prevenir, brindar primeros auxilios y referir en forma oportuna las emergencias obsttricas. Contenido: Causas de muertes maternas durante el embarazo, parto y despus del parto en el pas, regin y comunidad. Emergencias ms frecuentes durante el embarazo, parto y despus del parto. Lo que se debe hacer cuando se presenta una emergencia obsttrica y del recin nacido. Preparacin de la partera en caso de emergencia. Tcnicas: Socio drama, cancin, poesa, reflexin y anlisis de la situacin de morbilidad y mortalidad Materna. Materiales: Grfica de causas de mortalidad materna del pas tomada del manual de parteras. Preguntas exploratorias: 1. Cules son las causas por las que mueren las mujeres en su comunidad y el Departamento? 2. Cules son las emergencias que se presentan durante el embarazo, parto y posparto? 3. Qu hacer en caso de presentarse una emergencia obsttrica? 4. Cmo me puedo preparar como partera en caso de emergencia? Actividades: 1. Explore al grupo: Explore a los participantes lo que conocen de emergencias obsttricas, morbilidad y mortalidad en las mujeres por causa asociadas como ser el embarazo, parto y posparto. 2. Presente grafica de muertes maternas tomando en cuenta las que han ocurrido a nivel nacional y en el Departamento. Pregunte: Han tenido algn problema o emergencias durante el embarazo, parto y despus del parto en su comunidad? Escuche: Todas las respuestas
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Explique: La situacin de mortalidad materna del pas y del departamento al que pertenecen las parteras. (Causas, nmero de muertes utilizando la grfica de causas de mortalidad materna del pas tomada del manual de parteras). Pida: Que se organicen en cuatro grupos de trabajo y que cada grupo de respuesta a las preguntas antes descritas y mediante socio drama, cancin, poesa describan experiencias a los dems participantes. En plenaria: Pida que cada grupo presente su trabajo. Escuche: Todas las respuestas, haga reflexin, anlisis de la probabilidad de prevencin y manejo adecuado de casos (Referencia oportuna, disponibilidad de transporte, diagnstico o deteccin de problemas, primeros auxilios). Enfatice en la Preparacin de la Partera: Asegrese que el grupo mencione lo siguiente. La partera debe: Fortalecer los comits de salud encargados de ayudar en las emergencias. Prepararse mentalmente si se presenta un caso de emergencia en la madre o en el nio. Aconsejar a la madre y a su familia en casos de emergencia. Llevar una ropa extra para cambiarse. Tener el equipo listo y esterilizado. Que la madre debe tener un plan de emergencia en el que se prepare y se pregunte: Transporte: como va ha llegar al hospital o clinica. Existe reserva de gasolina o combustible. Tengo dinero ahorrado para pagar los gastos y otras necesidades. Quien cuidara los hijos y atender sus otras responsabilidades mientras no este en casa. Quienes son las personas que pueden donar sangre. Quienes pueden ayudar a tomar decisiones en una emergencia si no se encuentra el padre del nio en ese momento.
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TEMA 3: PRINCIPIOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

Objetivo: Al finalizar el tema la partera debe ser capaz de identificar y aplicar los principios de los primeros auxilios y manejo de la emergencia obsttrica; fundamentalmente la partera debe en tender en que consiste la emergencia, cules son los objetivos en la aplicacin de los primeros auxilios, los pasos para la evaluacin de una emergencia, el manejo y la referencia de la emergencia. Contenido: Qu es una emergencia obsttrica y que son los primeros auxilios. Cules son los objetivos del manejo de la emergencia y la aplicacin de los primeros auxilios. Pasos en la evaluacin de la emergencia obsttrica. Aplicacin de primeros auxilios durante la emergencia obsttrica. Pasos en la referencia de emergencias. Tcnicas: Socio drama, cancin, reflexin y anlisis de la emergencia obsttrica y la aplicacin de primeros auxilios. Materiales: Cinta adhesiva de papel, cartel con preguntas exploratorias: 1. Qu son los primeros auxilios? 2. Cules son los objetivos de los primeros auxilios? 3. Cules son los pasos que seguimos para evaluar una emergencia obsttrica y del recin nacido? 4. Podramos dar algunos ejemplos de cmo aplicar primeros auxilios? Por ejemplo en una hemorragia 5. Cmo se hace una referencia de una emergencia? 6. Cmo nos puede apoyar el resto de la comunidad en la referencia obsttrica y del recin nacido? 7. Qu son los comits de transporte? Actividades: Explore en sus participantes lo que conocen de emergencias y primeros auxilios, evaluacin clnica de la emergencia obsttrica y sus primeros auxilios.
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Explique: Se entiende por Primeros Auxilios, los cuidados inmediatos, adecuados y provisionales prestados por la partera a la madre en caso de presentarse una emergencia durante el parto mientras es llevada al centro de salud ms cercano u hospital. Pregunte: Cules son los objetivos de los Primeros Auxilios? Asegrese que mencionen: a. Conservar la vida de la madre b. Evitar complicaciones fsicas c. Ayudar a la recuperacin de la madre
d.
Asegurar el traslado de la madre al hospital o clinica lo mas rpidamente posible.
Las emergencias al momento del parto son algo que puede evitarse mediante la prevencin. Un buen control del embarazo es necesario en el centro de salud para evitar estas emergencias. Ensear a toda embarazada y su familia que deben tener un plan de parto en el que se responda lo siguiente:
a. b. c. d. e.
Transporte: cmo va ha llegar al hospital Tengo dinero ahorrado para pagar los gastos y otras necesidades Quin cuidara los hijos y atender sus otras responsabilidades mientras no este en casa Quines son las personas que pueden donar sangre Quines pueden ayudar a tomar decisiones en una emergencia si no se encuentra el padre del nio en ese momento.
Antes de atender una personas es importante que sepamos los riesgos que pueden acarrear tanto para la embarazada como para la que brinda la atencin. La mayora de las emergencias durante el parto que se producen en la comunidad pudieron ser evitadas mediante la buena conserjera que la partera realiza con la madre y pudimos ver en el tema 2 de este manual los riesgos a que se expone al ser atendida en casa. Tambin muchas complicaciones durante el parto como las infecciones pueden ser evitadas con un simple lavado de manos bien realizado por la partera. Pregunte: Cules son los pasos que seguimos para evaluar una emergencia obsttrica y del recin nacido? Asegrese que mencionen Preguntar Observar
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Evaluar / Aconsejar Referir si hay complicaciones Pregunte: Cmo se hace una referencia de una emergencia? Escuche: todas las respuestas Refuerce: Como hacer la referencia:
Si no tiene papelera del Centro de Salud puede usar cualquier hoja de papel. Toda referencia debe llevar: Nombre de la Madre_________________. Edad____________. Fecha __________. Lugar de Procedencia__________. Motivo de la referencia (o problema) ______ _______________________________________. Nombre de la persona que hace la referencia______________ Es importante que se mantenga en contacto con los comits de transporte en caso de emergencia que existen en cada comunidad para poder coordinar el transporte de una paciente en caso de presentarse una emergencia.
Pregunte: Que son los comits de emergencia?
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Escuche: Todas las respuestas. Asegrese que mencionen: Qu son los comits de transporte: Esta formado por un grupo de personas voluntarias de la comunidad que realizan actividades y coordinan con otras personas de buena voluntad, todas las fuerzas vivas y la comunidad misma para ayudar al transporte de pacientes en caso de una emergencia, principalmente para evitar las muertes de la madre o del recin nacido o cualquier otra emergencia de salud que se presente en la comunidad.
Pregunte: Cmo nos puede apoyar el resto de la comunidad en la referencia obsttrica? Escuche: Todas las respuestas. Asegrese que mencionen: Toda comunidad debe organizarse y tener un plan que le sirva para vigilar las embarazadas, partos, purperas y recin nacidos y apoyar a las familias en caso de emergencias. Plan de vigilancia en salud materna y del recin nacido que toda comunidad debe tener: La partera tradicional capacitada en coordinacin con las fuerzas vivas de la comunidad puede identificar las medidas ms importantes a tomar para disminuir los riesgos de muerte de la mujer y su recin nacido; se deben identificar en el plan comunitario de vigilancia en salud materna y del recin nacido los siguientes aspectos: Identificar las mujeres que tienen seales de peligro durante el embarazo: Sangrado, dolor de cabeza, manos / cara hinchadas, fiebre, dolor abdominal severo, mala posicin del nio, ausencia de movimientos fetales para orientarlas sobre el lugar de atencin del parto. Identificar las mujeres que tienen seales de peligro durante y despus del parto: Sangrado, posicin del nio diferente a la de cabeza, retencin de placenta, convulsiones dolor de cabeza y fiebre, secrecin vaginal maloliente para referirlas inmediatamente al hospital Existe un medio de transporte para trasladar a la embarazada al hospital en caso de que se presente una complicacin al momento del parto Cunto le va a costar? Cual es el hospital ms cercano a su comunidad y quien la acompaar. Debe existir un fondo comn o de la embarazada para pagar los gastos mdicos, pasaje, combustibles y otras necesidades que se requieran.
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Asegurar quien cuidara a sus hijos, casa y animales mientras ella este en el hospital cunto le va a costar este servicio? Que cosas la madre debe tener listas para llevar al hospital para el nio: ropa, paales, sabanitas y gorro, para la madre: suter, artculos de aseo personal, mantas frazadas y toallas sanitarias entre otros.
La partera debe hacer lo siguiente en caso de observar complicaciones en la mujer durante el embarazo, parto, posparto o en el recin nacido: Hablar con la embarazada y su familia sobre los peligros encontrados Referir inmediatamente al hospital o a la unidad de salud. Proteger la mujer o al recin nacido ( trasladar abrigados, cmodos y realizar los primeros auxilios segn sea el caso) Iniciar el sistema de transporte
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TEMA 4: SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

Objetivo: Que al finalizar el tema las parteras sean capaces de identificar los signos de peligro y apliquen los primeros auxilios en caso de presentarse durante el embarazo Contenido: Los 4 signos de peligro durante el embarazo Causas para cada signo de peligro durante el embarazo Seales que presenta la embarazada en cada uno de los signos de peligro Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el embarazo Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, socio drama, lluvia de ideas. Materiales: Manual de la partera, hoja de valoracin de signos de peligro durante el embarazo.(Diagrama de flujo del embarazo) pregunta generadora: Cules son los signos de peligro durante el embarazo? Actividades. Pida: Que observen la hoja de valoracin de signos de peligro durante el embarazo en el manual de la partera. Explique: Como usar la hoja paso a paso iniciando con las preguntas a la mujer: Est usted embarazada? Si esta embarazada Tiene algunos de los siguientes signos? Pregunte: Qu dibujos de signos observan en la hoja? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: los cuatro signos que aparecen en la hoja del manual de la partera: sangrado, fiebre, dolores de cabeza, hinchazn de cara manos y pies y refuerce que la hoja nos est recordando que ante cada uno de los signos de peligro durante el embarazo debe de realizar primeros auxilios y referir inmediatamente.
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1. SANGRADO VAGINAL Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar la presencia de una hemorragia durante el embarazo y apliquen los primeros auxilios en caso de una hemorragia. Enumerar las causas de sangrado durante el embarazo. Contenido: Causa de Sangrado durante el embarazo. Signos de Choque en una mujer con sangrado. Primeros auxilios que las parteras deben brindar en caso de presentarse un sangrado. Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin Actividades: Pida: Al grupo de participantes que observen la hoja del manual de la partera en el dibujo que corresponde al sangrado vaginal y que cuenten las experiencias que han visto o escuchado a cerca de casos de hemorragias durante el embarazo en sus comunidades. Defina: Cualquier presencia de sangre en la vagina durante el embarazo se considera un signo de peligro y esta mujer debe ser referida de urgencia. Pregunte: A qu se debe el sangrado durante el embarazo? Asegrese que mencionen: Cuando a la mujer se le quiere caer el nio o nia Cuando la placenta est mal colocada ( muy cerca de la abertura o en la abertura del cuello de la matriz o placenta previa) Cuando hay amenaza de que la placenta nazca primero Cuando la placenta se desprendi antes de tiempo Pregunte: Qu cosas suceden a la embarazada que presenta sangrado durante el embarazo?
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Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: La perdida de sangre produce debilidad, la mujer se observa plida, desmayada, con vmitos, nerviosa, tiene fro, respiracin rpida y la hemorragia le puede causar la muerte a la mujer y el nio. Pregunte: Qu debe hacer la partera? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier sangrado vaginal durante el embarazo la mujer debe referir inmediatamente al hospital o unidad de Salud. Enfatice y dramatice en forma dirigida pidiendo a una de las parteras que antes o durante el traslado de la embarazada realice las siguientes acciones 1. 2. 3. 4. 5. partera. Acueste a la mujer Eleve las piernas de la mujer Mantenga a la mujer abrigada Explique a la mujer y su familia la situacin Inicie el sistema de transporte
Repase el tema de sangrado vaginal con el contenido que acompaa al dibujo del tema en el manual de la
2. FIEBRE Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos y sntomas de la fiebre y realizar las acciones apropiadas y oportunas en caso de presentarse. Contenido: Qu es? Signos y sntomas. Qu debe hacer la partera en caso de una fiebre durante el embarazo? Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales:
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Manual de la partera, preguntas generadoras preparadas con anticipacin: Qu es la fiebre? Qu cosas suceden a la mujer con fiebre? Qu se debe de hacer con la mujer con fiebre? Que debe hacer la partera en caso de una fiebre durante el embarazo? Actividades: Pida: Que las participantes observen la hoja de dibujo de madre con fiebre que aparece en el manual de la partera. Pregunte: Qu es la fiebre? Defina: La calentura o fiebre durante el embarazo es una contaminacin de los riones o del tero o de otra enfermedad infecciosa que puede provocarle la muerte a la embarazada y/ o al feto Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer embarazada cuando tiene fiebre? Asegrese que mencionen entre otros: Calentura, dolor de vientre, dolor de cintura, debilidad, ardor al orinar Pregunte: Qu se debe hacer cuando la mujer embarazada tiene fiebre? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier presencia de fiebre o calentura durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones (dramatice en forma dirigida con dos parteras): 1. De un bao de esponja s esta muy caliente 2. De una tableta de acetaminofen de 500 Mg. 3. Darle a tomar lquidos 4. Explique a la mujer y su familia la situacin 5. Inicie el sistema de transporte 3. HINCHAZN DE CARA, MANOS Y PIES DURANTE EL EMBARAZO (PREECLAMPSIA) Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos y sntomas de la Preeclampsia y realizar las acciones apropiadas y oportunas en caso de presentarse.
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Contenido: Qu es Preeclampsia? A qu se debe? Signos y sntomas. Qu debe hacer la partera en caso de una Preeclampsia? Riesgos al padecer Preeclampsia. Tcnicas: Socio drama, reflexin y anlisis. Materiales: El manual de la partera Preguntas generadoras preparadas con anticipacin. Cules son los signos de Preclampsia? Cules son las causas de Preclampsia? Cules son los riesgos de padecer Preclampsia? Qu debe de hacer la partera cuando se presenta una Preclampsia? Actividades: Pida: Que observen el dibujo de hinchazn de cara manos y pies durante el embarazo, en el manual de la partera. Pregunte: Qu es Preeclampsia? Escuche: Todas las respuestas y explore con las participantes lo que conocen sobre preeclampsia Asegrese que mencionan: Que es una enfermedad que aparece en algunas mujeres despus del quinto mes de embarazo. Pregunte: A qu se debe? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: La hinchazn de manos, cara, y pies aparece por el aumento de la presin de la sangre. Pregunte: Que cosas suceden a la mujer? Escuche: Todas las respuestas
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Asegrese que mencionen: Le aparece hinchazn de cara, manos, y pies, dolor de cabeza, zumbido de odos, mira lucecitas (visin borrosa), dolor abdominal intenso al nivel de la boca del estmago, pueden ocurrir ataques en cualquier momento, la presin arterial est alta. Pregunte: Que se debe hacer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier presencia de los signos anteriores durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones (dramatice en forma dirigida con dos participantes del grupo). Aclare: Que la eclampsia es la aparicin de convulsiones en una paciente con Preeclampsia. Refuerce mediante trabajo de grupo: Pida: que se organicen en cuatro grupos y que reflexionen una pregunta asignada por grupo y que preparen un socio drama : Grupo1. Cules son los signos de preeclampsia? Grupo 2. Cules son las causas de la preeclampsia ? Grupo 3. Cules son los riesgos de padecer preeclampsia? Grupo 4 Qu debe de hacer una partera cuando se presenta una preeclampsia? Durante la presentacin de cada grupo escuche Todas las respuestas. Asegrese: Que cada grupo mencione de acuerdo a la pregunta asignada las siguientes respuestas:
a.
Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo Explique a la mujer y su familia la situacin inicie el sistema de transporte
Los Signos y sntomas de la Preeclampsia eclampsia: Edema(hinchazn de cara, manos y pies) Dolor de cabeza Visin borrosa zumbido de odo
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Dolor abdominal intenso al nivel de la boca del estomago La presin alta (Hipertensin arterial) La Eclampsia es la aparicin de convulsiones en una paciente con Preeclampsia.
b.
Las causas de la preeclampsia / eclampsia: Las primigestas Mujeres embarazadas menores de 20 aos Mujeres embarazadas multparas con mas de 5 embarazos Mujeres con historia familiar de pre-eclampsia o en un embarazo anterior Embarazo con cantidad excesiva de liquido amnitico
Todava no se sabe claramente las causas de la preeclampsia / eclampsia pero se ha observado que la padecen:
c.
Los riesgos de padecer preeclampsia / eclampsia. La hinchazn y la presin alta pueden causar un derrame cerebral a la embarazada y pueden llevarla a la muerte. La eclampsia (cuando la mujer convulsiona) es una causa principal de muertes maternas y fetales y puede provocar daos cerebrales.
d.
Qu debe de hacer la partera cuando se presente una Preclampsia? Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo. Explique la gravedad de la mujer Solicite apoyo al comit de emergencia Referir a la madre al nivel superior de atencin si surgen complicaciones que requieren intervencin y estn fuera de la competencia de la partera Decidir con la embarazada el plan de parto: sobre el lugar donde se debe atender el parto, segn grado de riesgo, evaluar actitud de la embarazada y la familia y sus posibilidades econmicas, geogrficas y culturales para traslado en caso de referencia por alguna complicacin
Al finalizar las presentaciones de los grupos los facilitadotes deben enfatizar, concluir y resumir los aspectos siguientes: 15 de cada 100 mujeres embarazadas desarrollan alguna complicacin que pone en peligro su vida y requiere atencin obsttrica. Las causas de muerte materna son prevenibles mediante la deteccin de las complicaciones y manejo adecuado y oportuno de las mismas.
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EVALUACIN DE SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

Trabajo de grupo: Pida a los participantes que se ubiquen en la hoja de valoracin de signos de peligro durante el embarazo en el manual de la partera Divida a las participantes en tres grupos y que en parejas practiquen lo que la partera debe hacer en cada signo de peligro durante el embarazo utilizando la hoja de valoracin de signos de peligro durante el embarazo y cada tema de acuerdo a los dibujo para hacer los primeros auxilios. Observe si realizan correctamente los primeros auxilios en cada signo de peligro durante el embarazo En plenaria explore con las participantes su experiencia al utilizar este formulario (problemas y ventajas de utilizarlo) Escuche los comentarios, seale que este formulario estar disponible para que sirva de gua a la partera para evaluacin de cada embarazada y que ste le permitir recordar lo que debe hacer ante cada signo de peligro que se presente.
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TEMA 5: SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO

Objetivo: Que al finalizar el tema las parteras sean capaces de identificar los signos de peligro y apliquen los primeros auxilios en caso de presentarse durante el parto Contenido: 4 Signos de peligro durante el parto Causas para cada signo de peligro durante el parto Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el parto Clculo del volumen de sangre perdida Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, socio drama, lluvia de ideas. Materiales: Colorante rojo, agua, frascos transparentes, matriz de tela roja, trapos usados, hoja de valoracin de signos de peligro durante el parto (Diagrama de flujo de la partera) del manual de la partera. Actividades: Pregunte: Cules son los signos de peligro durante el parto? Escuche: Todas las respuestas Defina: Cuatro principales signos de peligro durante el parto son: 1. Sangrado fuerte 2. Parto tardado 3. Placenta que no nace 4. Ataques o convulsiones Si tiene alguno de estos signos debe de realizar primeros auxilios y referir inmediatamente a la unidad de salud ms cercana.
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1. SANGRADO FUERTE DURANTE EL PARTO Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar la presencia de una hemorragia durante el parto y apliquen los primeros auxilios en caso de una hemorragia y enumere las causas de sangrado durante el parto. Contenido: Causas de Sangrado durante el parto Signos de Choque en una mujer con sangrado durante el parto Primeros auxilios que las parteras deben realizar al presentarse un sangrado durante el parto Tcnicas: Observacin, reflexin y anlisis. Materiales: Manual de la partera mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes preguntas Qu es un sangrado? A que se debe? Que cosas suceden a la mujer? Que se debe de hacer? Actividades: Pregunte: Qu es? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionan: Es cuando la mujer pierde mas de medio litro de sangre fina por la parte o vagina. Pregunte: A qu se debe? Asegrese que mencionen: Que puede ser porque la placenta se tarda en salir o no sale, o se le puede romper la matriz o tero, o que la placenta esta mal colocada en la abertura del tero. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: La mujer puede ponerse sudorosa, con la piel plida y fra, puede ponerse dbil, mareada y perder la conciencia y finalmente morir.
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Pregunte: Qu se debe hacer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Que ante cualquier presencia de un sangrado de medio litro o ms durante el parto la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. LO QUE SE DEBE HACER CON URGENCIA CUANDO UNA MUJER TIENE SANGRADO Asegrese que mencionen y dramaticen en forma dirigida lo siguiente: Calcular el volumen de sangre Colocar la mujer con los pies mas altos que la cabeza Referirla y trasladarla Darle lquidos abundantes (T, jugo, litrosol, agua) CLCULO DE VOLUMEN DE SANGRE PERDIDA Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar cuando existe una hemorragia pos parto. Contenido: Volumen de sangre perdida. Tcnicas: Demostrativa, reflexin, anlisis. Materiales: Manual de la partera, una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes y trapos o ropa usada. Actividades: Prepare con anticipacin lo siguiente: 1. Haga una mezcla de colorante rojo con agua (anilina u otro colorante rojo) mida tres cantidades en una taza medidora (puede utilizar un frasco o recipiente que tenga las medidas) para representar sangrado abundante: 500 CC (medio litro) o ms, sangrado mediano (250 CC) y sangrado poquito (50 CC). 2. Deposite cada una de las cantidades en una paila plstica (individualmente)
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3.
Humedezca: Un trapo (camiseta de nio) en la mezcla de 50 CC sangrado poquito. Un trapo (una falda) manchado con los 250 CC sangrado mediano. Dos trapos medianos (camisas o faldas) con 500 CC sangrado abundante o fuerte.
Demostracin: Coloque en el saln donde se est dando el taller: Los tres juegos de trapos humedecidos con colorante y pida a los participantes que identifiquen cuando el sangrado es normal, mediano y abundante. Explique que hacer: Sangrado Poquito: Normal con tero contrado sin desgarro, placenta completa y sin signos de choque. El sangrado equivale a 50 cc o un trapo pequeo manchado. Sangrado Mediano: Matriz dura, no desgarro, no signos de choque pero si est dbil, mareada preocuparse y referir. El sangrado equivale a 250 cc o un trapo mediano (una falda) manchado. Sangrado Abundante: (Se desvaneci) con signos de choque (plida, dbil, sudorosa, piel fra, podra haber perdida de la conciencia) mucho cuidado. Este sangrado equivale a 500 cc o mas, o dos trapos medianos (camisas o faldas) empapados. Correr al Centro de Salud u Hospital ms cercano con la mujer! Explique: Muchas mujeres son desnutridas y/o estn anmicas y pueden complicarse y morir aun con poco sangrado. Que la perdida normal de sangre es de 50 hasta 250 CC. La partera debe estar consciente que la perdida de 500 CC o medio litro de sangre es muy peligrosa y no toma mucho tiempo que una mujer se complique por una hemorragia.
Asegrese: Asegrese de reforzar la importancia de calcular cuando un sangrado es normal y cuando es una hemorragia y la urgencia de referir. Necesita destacarse la importancia de observar a la mujer.
2. PARTO TARDADO (MS DE 12 HORAS)

Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar la presencia de un parto tardado y apliquen los primeros auxilios en caso de presentarse.
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Contenido: Causa de parto tardado Primeros auxilios que las parteras deben realizar al presentarse un parto tardado Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin Qu es el parto tardado? A qu se debe el parto tardado? Qu cosas le suceden a la mujer? Qu se debe de hacer? Actividades: Pida: Que observen el dibujo de parto tardado Pregunte: Qu es? Asegrese que mencionen: Es un parto que tarda ms de 12 horas. Pregunte: A qu se debe? Asegrese que mencionen: Que puede ser porque la mujer sea estrecha de la cadera, el nio este mal colocado, es un embarazo de gemelos, el nio no sale porque el cordn lo tiene enrollado en el cuello, o por dolores de parto dbiles. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer? Asegrese que mencionen: La mujer sufre ms, hay ruptura prematura de membranas y puede quedar con problemas o morir. El recin nacido no se mueve, puede nacer morado o morir en el vientre de la mujer. Pregunte: Qu se debe hacer? Asegrese que mencionen:
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Ante cualquier parto que tarda ms de 12 horas la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones y dramatice en forma dirigida: 1. Pedirle a la mujer que deje de pujar 2. Acueste a la mujer sobre el lado izquierdo 3. Darle a tomar lquidos 4. Explique a la mujer y su familia la situacin 5. Inicie el sistema de transporte
3. PLACENTA QUE NO NACE Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar placenta que tarda en salir y apliquen los primeros auxilios en caso de presentarse. Contenido: Causas Signos de Choque en una mujer con sangrado por retencin de placenta Primeros auxilios que las parteras deben hacer. Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin de: A qu se debe que la placenta no nace? Qu cosas suceden a la mujer que no le nace la placenta? Actividades: Pida que observen el dibujo de placenta que no nace en el manual de la partera. Pregunte: Qu es? Asegrese que mencionan: Es cuando la placenta tarda en salir mas de media hora despus de que el nio nace.
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Pregunte: A qu se debe? Asegrese que mencionen: Puede ser que la matriz no tenga fuerza para expulsar la placenta. Esto se ve mas en las mujeres mayores de 35 aos, y con muchos hijos. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer? Asegrese que mencionen: La mujer puede sangrar abundantemente, ponerse sudorosa, con la piel plida y fra, puede ponerse dbil, mareada y perder la conciencia y finalmente morir. Pregunte: Qu se debe hacer? Asegrese que mencionen: Ante la presencia de cualquier sangrado fuerte, de medio litro o ms despus del parto la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud ms cercana. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Acueste a la mujer 2. Ponga al recin nacido a mamar 3. Dele a tomar lquidos 4. Explique la situacin a la mujer y su familia 5. Inicie el sistema de transporte 4. ATAQUES O CONVULSIONES (ECLAMPSIA) Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar y aplicar los primeros auxilios en caso de ataques o convulsiones. Contenido: Causas Signos Primeros auxilios que las parteras deben hacer al presentarse ataques o convulsiones Tcnicas: Reflexin y anlisis.
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Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin Que son los ataques o convulsiones? A que se deben los ataques o convulsiones? Qu cosas le suceden a la mujer? Qu se debe hacer con la embarazada con ataques o convulsiones? Actividades: Pida: Que observen el dibujo de ataques o convulsiones en el manual de la partera. Pregunte: Qu son los ataques o convulsiones? Asegrese que mencionan: Es cuando la mujer presenta temblores en todo el cuerpo y perdida de la conciencia. Pregunte: A qu se deben los ataques o convulsiones? Asegrese que mencionen: Este es el tipo ms grave de reaccin que se da en aquellas mujeres que presentan una elevacin de la presin arterial durante su embarazo. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer con ataques o convulsiones? Asegrese que mencionen: La mujer esta con perdida de conciencia y en estado muy grave y si no se trata rpidamente en un hospital puede finalmente morir. Pregunte: Que se debe hacer con los ataques o convulsiones durante el embarazo? Asegrese que mencionen: Ante la presencia de cualquier ataque o convulsin durante el embarazo la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones dramatice en forma dirigida: 1. Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo 2. Proteja a la mujer de que no se golpee, pero no le restrinja (no amarrarla o sujetarla) sus movimientos durante el ataque 3. Supervise a la paciente constantemente
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4. Explique la situacin a la mujer y su familia 5. Inicie el sistema de transporte con urgencia
EVALUACIN DE SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL PARTO

Trabajo de grupo: Asigne un formulario de diagrama de flujo de parto a cada participante Divida a las participantes en 4 grupos pida que en parejas practiquen lo que la partera debe hacer en cada signo de peligro durante el parto utilizando el formulario de diagrama de flujo de parto. En plenaria explore con las participantes su experiencia al utilizar este formulario (problemas y ventajas de utilizarlo) y si realizan correctamente los primeros auxilios. Escuche los comentarios y seale que este formulario estar disponible para que sirva de gua a la partera para evaluacin de cada mujer y que este le permitir recordar lo que debe hacer ante cada signo de peligro que se presente durante el trabajo de parto.
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REFUERCE Y PROPOFUNDICE LOS TEMAS SIGUIENTES:
TEMA 6: PARTO LIMPIO CUIDADOS DEL RECIN NACIDO Y CUIDADOS DESPUS DEL PARTO
Objetivo: Que al finalizar el tema las parteras sean capaces de atender un parto limpio, brindar cuidados inmediatos al recin nacido y proveer seguimiento despus del parto Contenido: Lavado de Manos Descontaminacin, limpieza desinfeccin y esterilizacin del equipo de atencin de partos Cuidados inmediatos del Recin nacido Cuidados despus del parto Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, sociodrama, lluvia de ideas. Demostraciones de lavado de manos, descontaminacin, limpieza, desinfeccin y esterilizacin del equipo. Materiales: Evaluacin de Destrezas: Mediante guas de evaluacin Lavamanos, jarros, agua, cepillos, cortaas, palillo y lima para uas (si se puede), jabn, toallas, delantal plstico, dos pailas, cloro, jabn en polvo, cepillo para lavado de instrumental, dos pinzas kelly, una tijera, dos pares de guantes, guanteras, olla grande, olla mediana, estufa, gasas, cinta adhesiva, taza medidora, campo de tela, cinta umbilical. Actividades: Contenido: Prevencin de la infeccin durante el parto Lavado de manos Descontaminacin del equipo de partos Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, lluvia de ideas, expositiva, plenaria, preguntas exploratorias.
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Material y Equipo: Prepare con Anticipacin: Rtulos de cartulina: Descontaminacin, limpieza, desinfeccin, esterilizacin, estufa, olla mediana, olla grande, cinta adhesiva de papel, paquete de gasas, torundas y cinta umbilical, guanteras. Preguntas generadoras: Qu es infeccin? Qu otras enfermedades se pasan? Carteles con preguntas: Cmo prevenir que las mujeres se infecten durante el parto? Cmo debe prepararse la partera para tener un parto limpio? Cules son las medidas de higiene que se deben tener durante el parto? Evaluacin de Destrezas: Mediante Guas de evaluacin Lavamanos, jarros, agua, cepillos, cortaas, palillo y lima para uas (si se puede), jabn, papel toalla, toallas, delantal plstico, dos pailas, cloro, jabn en polvo, cepillo para lavado de instrumental, dos pinzas kelly, una tijera, dos pares de guantes, guanteras, olla grande, olla mediana, estufa, gasas, cinta adhesiva, taza medidora, campo de tela, cinta umbilical. 1. PARTO LIMPIO / PREVENCION DE INFECCIONES DURANTE EL PARTO Objetivo: Las parteras sern capaces de aplicar las tcnicas par atender un parto limpio como estn definidas por la organizacin mundial de la Salud. Contenido: Infeccin durante el parto Prevencin y causas de infecciones durante el parto Medidas de higiene durante el parto Preparacin de la partera Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, socio drama, lluvia de ideas. Materiales: Gua de evaluacin para el lavado de manos (una por participante). Recipientes plsticas, agua, jabn, pichel plstico, corta uas, cepillo pequeo.
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Actividades: De instrucciones para que cada partera mediante exposicin dialogada responda a la pregunta que se formula al grupo. Cada una de las parteras despus de haber discutido en su grupo presentar una respuesta a los dems participantes en plenaria Contenido. Infeccin durante el parto Prevencin y causas de infecciones durante el parto Medidas de higiene durante el parto Preparacin de la partera Pida: Que se organicen en 4 grupos de trabajo y que respondan a una de las preguntas que se les formulan: Grupo 1: Cmo prevenir que las mujeres se infecten durante el parto? Grupo 2: Cmo debe prepararse la partera para atender un parto limpio? (partera y madre) Grupo 3: Cules son las medidas de higiene durante el parto? Grupo 4. Por qu se infectan las mujeres durante el parto? Cada grupo presenta en plenaria. Asegrese: Que mencionen que las infecciones se producen despus del parto por: Porque se quedan restos de la placenta en la matriz y despus se infectan. Porque ocurren desgarros de la vagina o el cuello de la matriz que se infectan. Por el uso de material y equipo no estril durante la atencin del parto. Por higiene inadecuada de la persona que atiende el parto Por higiene inadecuada de la parturienta. Reforzar: Que para prevenir las infecciones se debe hacer lo siguiente: Lavado de manos las veces que sea necesario durante la atencin del parto El lugar donde se atender el parto debe de estar aseado y ventilado El material y equipo para la atencin del parto debe estar estril y listo
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Explique: Que para evitar las infecciones puerperales debemos preparar. Ropa: de cama, para la madre y para el nio deben estar bien aseadas. Lavado de manos sin olvidar ningn paso. Tener cuidado al cortar el cordn umbilical al recin nacido. El material y equipo con que se atender el parto debe estar estril y listo LAVADO DE MANOS. Material y equipo: Gua de evaluacin para el lavado de manos (una por participante). Pailas plsticas, agua, jabn, pichel plstico, corta uas, cepillo pequeo. Actividades Pida: Que los participantes se dividan en cuatro grupos. Que a nivel del grupo hagan el procedimiento del lavado de manos tal como lo hacen. (Cada grupo debe tener un facilitador de nivel institucional que evaluar la prctica de cada partera). Observe: El procedimiento del lavado de manos en forma individual anotando en la hoja de evaluacin los datos generales y forma de realizar la destreza. Demuestre: El procedimiento de lavado de manos paso a paso. Preparar el material: Equipo de limpieza de uas (corta uas, cepillo pequeo), jabn, jarro, recipiente plstico y agua. Poner el cepillo en agua jabonosa o untarlo de jabn. Quitarse las joyas, cortarse las uas, limrselas, limpiar las orillas, adentro y alrededor sacando el sucio de cada dedo. Enjabonarse bien las manos y los brazos hasta los codos hasta producir espuma. Lavarse bien entre los dedos. Sacar el cepillo y restregarse bien las uas, las manos desde las palmas, la parte posterior y los brazos hasta el codo.
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Enjaguarse con abundante agua dejando que corra desde las manos hacia los codos. Secarse los brazos al aire o con toalla limpia. (evitar tocar el material con las manos mojadas). Lo ideal es lavarse por cinco minutos y enjuagarse con abundante agua. Explique: Que cada participante debe de regresar a su grupo y debe repetir la demostracin de lavado de manos. Asegrese: Cada facilitador debe calificar en forma individual la manera de hacer el procedimiento de lavado de manos utilizando la gua de evaluacin. Realice: Repaso del tema Infeccin mediante las preguntas siguientes: Qu son las infecciones? En qu momento se presentan ms las infecciones en la mujer (embarazo, parto y despus del parto)? Cmo se previene las infecciones despus del parto? Cul es la importancia del lavado de manos?
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Proyecto de Supervivencia Infantil de Base Comunitaria Intibuc Emergencias Obsttricas a nivel comunitario
C OC E P RAD I I
Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________

Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo:______ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Infeccin Puerperal Destreza a desarrollar: Lavado de Manos # 1 2 3 4 Se corta las uas 5 6 7 8 Se limpia las uas con palillo Enjabona las manos hasta los codos Se restriega bien las palmas de las manos Se cepilla dedo por dedo, las palmas y dorso de las manos, brazos hasta el codo Se enjagua completamente Procedimiento Prepara el equipo ( Agua, cepillo, corta uas, palillo) Coloca cepillo en solucin Se quita las joyas Eval. Progresos Progresos Inicial Fecha: Fecha: Fecha: Evaluacin Final Fecha: E F M A Monitoreo en campo Meses M J J A
10 Deja que las manos se sequen al aire 11 No toca nada hasta que sus manos estn secas
Nota: Marcar con una flecha las acciones o pasos que la partera realiza correctamente en el cuadro correspondiente.
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2. DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL EQUIPO DE ATENCIN DE PARTOS Objetivo: Las parteras sern capaces de aplicar las tcnicas descontaminacin, limpieza desinfeccin y esterilizacin del
equipo de atencin de partos

Contenido: Descontaminacin del equipo de atencin de partos
Desinfeccin y esterilizacin del equipo de atencin de partos

Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, sociodrama, lluvia de ideas. Materiales: Gua de evaluacin para el lavado de manos (una por participante). Recipientes plsticos, agua, jabn, pichel plstico, cortaas, cepillo pequeo. Material y Equipo: Pregunta Qu entendemos por descontaminacin? Material para cuatro grupos: Delantal plstico, 2 recipientes plsticos, cloro, jabn en polvo, agua, cepillo para lavar instrumentos, 2 pinzas de cordn, tijera, guantes. Tcnicas: Demostrativa, exploracin, trabajo de grupo. Actividades: Pregunte: A los participantes que entienden por descontaminacin. Escuche: Todas las respuestas. Explique: Que se debe descontaminar los instrumentos para quitar la sangre y cualquier otra suciedad que se encuentre en el equipo y para no llevar grmenes o microbios a la casa, adems de remover el sucio, se tienen que matar los microbios. Para descontaminar el equipo es necesario tener todo listo.
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Pregunte: Por qu es necesario descontaminar, limpiar y esterilizar el equipo de parto? Demuestre: Cmo descontaminar, limpiar y esterilizar los instrumentos despus de un parto Procedimiento: 1. Preparar el equipo y revisar si est completo: Tres recipientes plsticos, cloro, instrumentos a descontaminar (tijeras, pinzas para el cordn), 2 pares de guantes, mascarilla, delantal, agua, taza medidora, cepillo, jabn. 2. Ordenar el equipo colocando rtulos al material para cada procedimiento: Descontaminacin: paila con solucin de cloro para colocar pinzas, tijeras y guantes. Limpieza: Recipiente plstico con solucin jabonosa y agua para lavado de instrumentos. Desinfeccin/ esterilizacin: Ollas en fogn o estufa para hervido a bao mara. 3. Colocarse el delantal 4. Ponerse los guantes 5. Preparar la solucin de cloro en relacin de 9 medidas de agua por 1 medida de cloro colocndola en un recipiente plastico. 6. Imaginar que ya se atendi el parto y que las pinzas estn llenas de sangre, abrir completamente las pinzas y la tijera y colocarlas en la solucin de cloro, esperar 10 minutos (puede calcularlos oyendo la hora en radio). 7. Pasar los instrumentos a solucin de agua jabonosa y lavarlos cepillndolos minuciosamente observando que estn completamente abiertos despus pasarlos en agua limpia para enjuagarlos 8. Los guantes que tenan puestos al momento de limpiar los instrumentos tambin tienen que lavarse en la solucin de cloro y agua con jabn antes de desecharlos o para volverlos a utilizar. Despus de quitarse los
Parteras aprendiendo a desinfectar y esterilizar equipo
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guantes, fijarse que todo quede completamente limpio, colocar las pinzas y tijera en una mantita, los guantes en otra y ponerlos al sol. Hasta aqu el material est limpio todava no est esterilizado. Refuerce la descontaminacin y limpieza de equipo mediante trabajo de grupo Pida: Que se renan nuevamente en los cuatro grupos de trabajo y que cada participante repita el procedimiento hasta llegar a la limpieza. Asegrese: Que cada facilitador evalu con la gua para descontaminacin y limpieza del equipo a cada uno de los participantes en su grupo de trabajo. Pregunte: A los participantes en plenaria todos los pasos de descontaminacin y limpieza Escuche: Todas las respuestas Asegrese: Que mencionen los siguientes pasos: Pasos para descontaminar el equipo de parto: Descontaminacin a. Tener listo el equipo b. Ponerse delantal y guantes c. Preparar el cloro 1 medida de cloro por 9 medidas de agua en solucin. d. Preparar agua con Jabn e. Instrumentos abiertos al cloro por 10 minutos Limpieza f. Sacar los instrumentos y ponerlos en agua con jabn g. Cepillarlos minuciosamente y despus pasarlos por agua limpia h. Cambio de guantes i. Poner los instrumentos y guantes en campos limpios y secarlos al sol
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Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo:______ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Infeccin Puerperal Destreza a desarrollar: Descontaminacin y Limpieza del equipo
Eval. Inicial Fecha: Progresos Fecha: Progresos Fecha: Evaluacin Final Fecha: Monitoreo en campo Meses
Gua de evaluacin
# Procedimiento
1 Prepara el equipo y se asegura que est completo (3 pailas, 2 pinzas de cordn, tijeras, 2 pares de guantes, mascarilla, delantal, taza medidora, cepillo y agua) 2 Se coloca el delantal 3 Se pone los guantes 4 Prepara la solucin de cloro en relacin de 7:1 (1cantidad de cloro y 7 de agua). 5 Prepara agua con jabn 6 Abre completamente las pinzas y las tijeras y las deja por 10 minutos en solucin de cloro 7 Coloca los instrumentos en solucin jabonosa los cepilla minuciosamente y despus los pasa por agua limpia 8 Lava los guantes pasndolos por iguales soluciones que los instrumentos
E F M A M J
A S O N D
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DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL Y EQUIPO Material y equipo: Olla grande, olla mediana o recipiente con tapadera para los instrumentos, 2 pinzas de cordn, tijera, 1 paquete de gasas, torundas y cinta umbilical, campos de tela o de papel, guantes, guantera, agua, granos de arroz, hornilla (fogn o estufa) Tcnicas: Demostrativa, trabajo de grupos, reflexin y anlisis. Actividades: Demuestre el procedimiento para desinfeccin, esterilizacin del material y equipo utilizando los siguientes pasos: a) Prepare el equipo y revise que este completo: recipiente para colocar el equipo (olla pequea o lata vaca con tapadera) y material, olla grande, hornilla (fogn o estufa) agua y unos granitos de arroz. b) Colocar en el recipiente para esterilizar los materiales y equipo en el siguiente orden: los instrumentos limpios y envueltos en campo de tela o papel, el paquete de gasas con torundas y cinta umbilical, 2 3 campos o mantas lavadas, guantes en su guantera. c) Cerrar completamente el recipiente donde coloc el material y equipo. d) Llenar la olla grande con agua arriba de la mitad. e) Colocar el recipiente con el material y equipo dentro de la olla grande y poner a hervir por 20 minutos en bao mara(marca el tiempo con los granitos de arroz, estos tienen que estar cocidos para medir 20 minutos) f) Dejar enfriar y colocar el material estril en un lugar seguro y listo para ser utilizado en el prximo parto.
Explique: Que cada participante debe regresar a su grupo y realizar el procedimiento. Asegrese: Que en plenaria los participantes repitan los pasos para la desinfeccin y esterilizacin del equipo. Renase: Con el equipo de facilitadores cada uno de ellos expresa su opinin con relacin a: contenido, metodologa, logstica, ayudas audiovisuales, participacin de facilitadores y parteras.
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Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo: ______ Procedencia: ______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Infeccin Puerperal Destreza a desarrollar: Desinfeccin / Esterilizacin del equipo
# Procedimiento 1 Prepara equipo y revisa que est
Eval. Inicial Fecha: Progresos Fecha: Progresos Fecha: Evaluacin Final Fecha: Monitoreo en campo Meses :
O N D
completo ( recipiente para colocar el equipo y material, olla grande, estufa, agua , unos granitos de arroz) 2 Se asegura que todo el material y equipo estn limpios( recipiente donde los esterilizar hervido por 20 minutos y secado al sol) 3 Coloca en el recipiente para esterilizar: Guantes en su guantera, 2 3 Campos o mantas lavadas y planchados, paquete de gasas torundas y cinta umbilical, Instrumentos envueltos. (Colocados en ese orden) 4 Llena la olla grande con agua arriba de la mitad.
5 Coloca recipiente con material y
equipo, tapado dentro de la olla y los pone a hervir por 20 minutos (arca el tiempo con los granitos de arroz)
6 Deja enfriar y coloca el material estril en lugar seguro y listo para ser utilizado en el prximo parto.
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3. RECIN NACIDO Objetivo: Al terminar el ejercicio las parteras sern capaces de: Brindar la atencin inmediata del recin nacido normal. Proporcionar reanimacin inmediata al recin nacido Referir en forma oportuna al recin nacido con problemas. Contenido: Atencin inmediata del Recin Nacido Tcnicas: Explicativa, lluvia de ideas, demostracin Materiales: Manual de Capacitacin de la Partera Tradicional Capacitada en Emergencias Obsttricas y del Recin Nacido en comunidades de difcil acceso y alta mortalidad materna y perinatal. Para cada grupo: papel rota folio, marcadores, cinta adhesiva, placenta con membranas y cordn umbilical, pelvis, mueco, ropa para nio, toalla, paquete estril, yodo povidone, guantes, nitrato de plata, mesa, agua, jabn, paila.
Recin nacido
ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO 1. Introduccin:

Explique: Existe un gran nmero de complicaciones y muertes tanto maternas como de nios que ocurren inmediatamente despus del parto y nacimiento por lo que es necesario una vigilancia estrecha de la madre y del recin nacido. Es por eso que en esta seccin aprenderemos a atender y a referir en el caso que la vida del nio este en peligro. Actividades: Pregunte: Qu actividades realizan con el nio inmediatamente despus del parto? Escuche: Todas las respuestas y vaya anotndolas en el papel rotafolio
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Asegrese: Que mencionen los siguientes pasos: Secar Abrigar Posicionarlo Aspirarlo Estimularlo
Explique: Cada uno de los siguientes pasos: Secar: Limpiarle la boca y nariz, al sacar la cabecita porque en cuanto nace el recin nacido comienza a respirar de manera independiente. Con las manos limpias y guantes despus que ha nacido comencemos a secarlo desde la cabeza hasta los pies para que no se enfre. Abrigar: El recin nacido viene de un lugar calientito y abrigado por lo que desde el embarazo la madre debe saber que tiene que tener lista la ropita del nio y un gorrito, envolverlo, lo importante es mantenerlo abrigado.(En este sentido ensear que algo fcil que puede hacerse es ponerlo piel a piel con la madre y los dos abrigados, especialmente si la ropita del nio est fra) Posicionar: Lo ideal es que el recin nacido tenga la cabeza ms baja que el cuerpo para que le salgan las flemas, se pueden poner algo que eleve sus piernas y cadera como una toalla, sbana o almohada pequea. Aspirar: Limpiar la boca y nariz. Estimular: Sobado de la espalda y piernas para estimular la circulacin, una frotadita suave, no pegarle ni sacudir al nio, despus ponerlo junto a la madre para que haya apego precoz. Se puede poner piel a piel con la madre y luego se cobijan los dos. De tal forma que para recordar este procedimiento se pueden aprender la palabra SAPAE que son las abreviaturas de lo que tienen que hacerle al Recin Nacido.
Explique: Aun despus de la reanimacin de un nio que ha tenido problemas debe: Colocar al beb piel a piel sobre el pecho de su madre y cubrirlo para evitar que se enfre. Continuar vigilando la respiracin y color del beb. Usar medidas de prevencin de infecciones para descontaminar el material que utiliz.
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Refuerce: Para poder brindar una buena atencin al recin nacido vamos a identificar paso a paso los cuidados inmediatos al recin nacido.
2. Demostracin:
Demuestre: La Atencin Inmediata al recin nacido: a) Lavarse las manos, preparar el equipo completo (Mueco, ropita para nio, toalla, paquete estril, guantes) ponerse guantes. b) Observar las condiciones del recin nacido: Color de la piel, si llora o no, al sacar la cabeza, secar la nariz y boca. c) Secar el beb al nacer con una sabanita esta queda mojada con sangre y sebo.
Uso de maniques para aprender tcnicas de atencin de emergencias en el parto
d) Abrigarlo, ponerle gorrito despus poner una almohadita o toalla para levantarlo y ponerlo en Posicin, limpiarle la boca con la gasita (como aspirado), estimularlo, ver que las vas areas queden libres o destapadas (esto se hace rpidamente). Si es posible ponerlo en contacto piel a piel con la madre e) Reforzar la importancia de la higiene para la vida de la madre y el nio y su importancia en la comunidad. f) Si el nio presenta algn problema se debe referir y trasladar lo ms pronto posible a la unidad de salud u hospital ms prximo.
3. Prctica en pequeos grupos

Explique: A los participantes que se harn prcticas de grupo donde cada uno har una demostracin en cada uno de los grupos. Asegrese: Que cada grupo lleva su material y practicar la atencin inmediata del recin nacido. El facilitador debe evaluar y calificar a cada participante en la gua respectiva.
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4. Resumen
Recuerde: Los pasos para atender a un recin nacido normal son: Lavarse las manos, ponerse guantes y rpidamente: Limpiar la boca y nariz Secarlo Aspirar o limpiar la boquita Posicionarlo Abrigarlo y estimularlo
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C OCE P RAD I I
Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Procedencia: ______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________
Tema: Atencin Inmediata del Recin Nacido Destreza a desarrollar: Atencin Inmediata del Recin Nacido normal # 1 2 Procedimiento Se lava las manos Prepara equipo y revisa que est completo (Mueco, ropita para nio, toalla, paquete estril, guantes) Se pone guantes Observa la condicin del Recin Nacido: Color de la piel, llanto fuerte. Seca la nariz y boca del Recin Nacido Abriga al Recin Nacido (gorro, sabanilla) Posiciona al Recin Nacido (caderas y piernitas mas alto que la cabeza) Limpia la boca con gasita (Aspirado) Estimula al Recin Nacido y lo deja cmodo junto a su madre para el apego precoz
Eval. Inicial Fecha
Progresos Progresos Evaluacin Final Fecha: Fecha: Fecha: E F M A
Monitoreo en campo Mes M J J A
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5 6 7
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PARTO
Objetivo: Capacitar a las parteras para que sean capaces de brindar una atencin adecuada del parto (sin riesgo de infeccin), detectar y referir complicaciones o emergencias en forma oportuna. Contenido: Interrogatorio a la embarazada Casos que debe referir Etapas del parto Atencin de Parto Manejo de material estril y limpio Tcnicas: Demostrativa, exposicin dialogada participativa trabajos de grupo. Materiales: Mueco, material y equipo estril para atencin de parto (instrumentos, paquete estril, guantes, campos estriles). Pelvis, placenta, delantal, recipientes plsticos, jabn, agua, equipo de lavado de manos, manual de la partera. Actividades: Explique: Al grupo que todo lo antes estudiado ya debe estar bien afianzado y que el parto se divide en tres etapas: 1. Contracciones 2. Nace el nio 3. Alumbramiento de Placenta 1. PRIMERA ETAPA DEL PARTO Antes de que el nio nazca Explique: Que ahora hablaremos de la primera etapa del parto Pida: A cada participante que en el manual de la partera abran la hoja que corresponde a la primera etapa de parto y la observen.
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Pregunte: Cundo inicia la primera etapa del parto? Escuche: Todas las respuestas. Asegrese que mencionen: Que la primera etapa se inicia cuando se desprende el tapn mucoso, la matriz comienza a abrir el cuello y termina cuando el cuello de la matriz se abre completamente. Profundice: Esta etapa puede durar 12 horas en una mujer primpara (primer embarazo) y de 6 a 8 horas en una multpara. A las parturientas con trabajo de parto prolongado deben referirlas (mas de 12 horas pujando). Pregunte: Que es lo que se prepara durante la primera etapa de parto? Escuche: Todas las respuestas y evale a los participantes con la gua para la destreza de parto limpio. Explique: En esta etapa la partera debe: 1. Asegurarse que el rea donde atender el parto est limpia e iluminada. 2. Asegurarse que los instrumentos estn esterilizados y a la mano. 3. Hablar con la madre dndole confianza y hacindole algunas preguntas importantes: a) b) c) d) e) f) g) h) Ha asistido a control de embarazo? Revisar el carnet. Cundo se iniciaron los dolores (o las contracciones)? Cmo se siente? Ha tenido: dolor de cabeza, visin borrosa, hinchazn de manos, pies y cara, fiebre? Ha tenido salida de lquido por la vagina (o por la parte)? A que hora comi por ultima vez? A que hora hizo del cuerpo o ensuci? Ha estado sangrando? Se ha estado moviendo el beb?
4. Examinar la posicin del beb. Explique: Que hay seales normales y seales de peligro Que si identifica problemas graves que refiera inmediatamente. (Preeclampsia / eclampsia, hemorragia, trabajo de parto prolongado). Pregunte: Cules son las seales normales que se presentan durante la primera etapa de parto? Escuche Todas las respuestas.
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Explique: Son seales normales durante la primera etapa de parto: Las contracciones o dolores se vuelven ms fuertes El cuello de la matriz se abre de 6 a 8 horas para la multpara y 12 horas para la primpara. La bolsa se rompe y el lquido es claro La madre se mantiene a buena temperatura (37 C) El pulso se mantiene entre 60 y 100 por minuto Molesta pero es normal: Dolor o contracciones que van siendo ms fuertes a medida el nacimiento del nio o nia se va acercando Temblor en las piernas Diarrea en algunos casos Presin en el vientre Pregunte: Cules son las seales de peligro que le indican que la vida de la madre o el nio corren riesgo al momento del parto? Escuche: Escuche todas las respuestas sin hacer gestos ni comentarios negativos. Enfatice: Que hay seales que pueden poner en riesgo la vida de la madre o del nio y que debe referir ante las seales siguientes: El parto comienza antes de ocho meses. Sale lquido por la vagina (La fuente se rompe) y no comienza el parto. El lquido que sale por vagina es caf, verde o amarillo. Contracciones por ms tiempo de lo esperado o parto tardado. Madre con ataques o convulsiones. Hay sangrado durante el embarazo. Madre con dolor de cabeza, de estmago, visin borrosa, hinchazn cara, manos y pies. Nio o nia mal colocado. Placenta que no nace. Flujo de sangre despus del parto. Calentura o fiebre despus del parto. Recin nacido ahogado o morado. Recin nacido delgado y pequeo. Recin nacido con calentura o fiebre.
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Evale: Haga papelitos con seales normales y seales de peligro, reprtalas para que los participantes en parejas determinen y mencionen al resto del grupo si es normal o si son seales de peligro y que haran en cada caso. Pregunte: Al grupo de participantes para profundizar Qu otros cuidados y orientaciones se le deben dar a la madre durante el trabajo de parto? Escuche: Todas las respuestas sin hacer gestos ni comentarios negativos. Enfatice: Que la partera debe: Asegurarse que la madre tome al menos un vaso de lquido cada hora Asegurarse que la madre orine cada dos horas Pedir a la madre que descanse entre cada contraccin Confortar a la madre Pedir a la madre que se mantenga caminando Recomendar alguna actividad que le permita evitar el estrs como algunos ejercicios. Dar masaje a su espalda Tranquilizarla y darle nimo Explicar el progreso del parto a su familia y a la madre Asegurarse que todo est limpio y listo para el momento del parto Demuestre: Algunos ejercicios que se pueden recomendar a la embarazada desde antes de iniciar su trabajo de parto para que al estar en la primera etapa de parto puedan servir para evitar el estrs, realizndolos de la forma siguiente: Pida ayuda a un facilitador o participante y practique algunos ejercicios que la partera puede ensear a la mujer durante el embarazo para pasar las horas de trabajo de parto durante la primera etapa: Sentada con sus pies cruzados Acostada de lado con piernas flexionadas Bailando Sentada y apoyada en el esposo Sobre codos y rodillas, ejercicio de levantar la columna 10 veces al da. En cuclillas Respirar y lentamente, sacar el aire despus respiracin rpida y sacar aire Pregunte: Cmo sabemos que ya va a nacer el nio? Escuche: Todas las respuestas
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Asegrese: Que las participantes mencionen lo siguiente: Le tiemblan las piernas La madre empieza a pujar Se rompe la fuente El nio baja La madre defeca o se orina La vulva y el perin se abomba La mujer dice que viene el beb La mujer vomita Pida: Pida que cada participante mencione un cuidado que tendra en la primera etapa del parto: Ejemplo apoyo, darle un vaso de agua o t a cada hora, ejercicios de respiracin, caminar, masaje en la espalda, la forma de acostarse, entre otros. 2. SEGUNDA ETAPA DEL PARTO Cuando el nio nace Pida : A cada participante que en el manual de la partera abran la hoja que corresponde a la segunda etapa de parto y la observen. Pregunte: Cuando inicia la segunda etapa del parto? Escuche: Todas las respuestas Explique: Que esta etapa inicia cuando est dilatado totalmente/ completamente el cuello de la matriz y termina cuando el nio nace. En esta etapa hay que tener todo listo, lavadas las manos y el equipo listo para atender el nacimiento del nio o nia y que es de duracin variable entre primigestas y multparas. Trabajo de Grupo Explique: En cada grupo de trabajo en forma individual que cada participante muestre lo que hace en la segunda etapa desde el lavado de manos hasta el nacimiento del nio o nia. El facilitador evala el inicio y los progresos despus de reforzar el tema.
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En plenaria el facilitador debe reforzar lo que se observa durante la segunda etapa: a. Por fuera: La vulva se va ensanchando se asoma la cabeza y despus el beb va coronando. Ponerse los guantes. b. Por dentro: El nio va coronando. El nio baja ms, la vagina se abomba El nio baja y comienza a verse la cabecita, va saliendo, sale afuera de lado la cabeza El nio va sacando el hombro y est de lado Sale el otro hombro, despus se saca con cuidado Atencin del Parto Explique y Demuestre: La limpieza del perin y el nacimiento. Limpieza del Perin: Limpiar primero la vulva despus el ano de arriba para abajo y botar la gasa Proteccin del perin: para que no haya desgarros El Nacimiento Salida de la cabeza: de lado, limpiar la carita comenzando por la nariz y boca para evitar que el nio trague lquido. Revisin de circulares en el cuello. Verificar si est enrollado tener cuidado de no halar o apretar mucho, buscar la lnea primera lnea del cordn umbilical que es la que est ms floja, sacarla por arriba de la cabeza, despus las otras una por una (segunda, tercera y tantas como sea necesario). Cuando el nio sale completamente se pinza el cordn y se le ensea a la madre. Se corta el cordn se seca y limpia y se coloca piel a piel con la madre pidindole que haga el apego precoz; despus de esto se hace el amarre y corte de cordn umbilical con todo estril. Se protege el cordn umbilical. Resuma: Si algo est estril no se debe contaminar. Es necesario tener todo limpio y manipularlo en forma correcta. Despus del parto lavar los instrumentos (cloro, jabn, cepillado, enjuague, secado al sol) esterilizado por 20 minutos, guardar el material en un lugar seguro.
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3. TERCERA ETAPA DEL PARTO Alumbramiento o nacimiento de la placenta Pida: A cada participante que en el manual de la partera abran la hoja que corresponde a la tercera etapa de parto y la observen. Pregunte: A los participantes Cules son las seales del alumbramiento?. Escuche: Todas las respuestas. Asegrese: Que mencionen lo siguiente. El tero se pone duro La mujer siente contracciones La placenta va bajando La mujer puja El cordn baja y se hace ms largo Explique: Que durante el alumbramiento o nacimiento de la placenta se presentan seales normales y seales de riesgo tanto en la madre como en el nio. 1. Seales normales: * En la madre: Sale un pequeo chorro de sangre por la vagina El cordn se hace mas largo Puede que el cordn est azul y grueso al principio despus se hace blanco, largo y delgado La placenta sale toda y conectada al cordn La matriz se siente dura * En el nio: El nio agarra color El nio empieza a respirar normalmente El nio se mantiene activo (brazos y piernas activas). El nio llora
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2. Seales de Riesgo durante el alumbramiento o nacimiento de la placenta: * En la madre: Sangrado fuerte constante antes que salga la placenta La madre presenta seales de choque (Plida, sudorosa, desesperada, no contesta a preguntas, mirada fija) Despus de 30 minutos la placenta no presenta seales de desprendimiento Sangrado fuerte despus de que haya salido la placenta La matriz sale con la placenta * En el nio: No respira para nada El corazn no late o presenta latidos menos de 80 por minuto Presenta dificultad para respirar Se observa plido Pregunte: Qu se debe hacer en la tercera etapa (durante el alumbramiento o nacimiento de la placenta)? Escuche: Todas las respuestas. Refuerce: Que en la etapa de alumbramiento se debe: Dar masaje en el abdomen Pedir a la madre que se estimule los pezones mientras se atiende al recin nacido Presionar suavemente con una mano el fondo del tero, si el cordn se alarga no tardar en nacer la placenta, pero si se observa que se vuelve a meter significa que hay la probabilidad de tener problemas de tener retencin placentaria, Vigilarla estrictamente. Revisar que en la placenta no falten cotiledones(tiene alrededor de 20 cotiledones) Vigilar por sangrado Vigilar por seales de peligro Recomendar reposo en cama de 6 a 8 horas Trabajo de Grupo En grupo practicar lavado de manos, descontaminacin de equipo, atencin de parto, alumbramiento, atencin del recin nacido. Pedir a una partera que lo haga y vaya explicando lo que va a hacer. Nota: Disponer de todo el equipo
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Recuerde: La limpieza del material, secado al sol = Limpio Estril: No debe tocarlo o abrirlo sin necesidad despus de hervirlo. Uso del delantal, importancia del bao, Ir preguntando como est el material segn el procedimiento y para qu sirve el cloro (desinfecta y afloja el sucio), jabn (limpiar el sucio), agua (limpiar el jabn), el hervido (matar microbios y esterilizar el equipo).
PARTO LIMPIO
Repase: En plenaria El procedimiento para descontaminar, limpiar, desinfectar y esterilizar material y equipo. Lavado de manos antes que el nio nazca, (Afuera en la pila o lavandero hacerlo con tiempo). Manejo de equipo estril y limpio. (Teniendo cuidado de no contaminarlo). Demuestre: Procedimiento de atencin durante las tres etapas Limpieza de vulva, despus sostener el perin con gasa limpieza de la cara del recin nacido, salida del nio y abrigado del nio piel a piel con la madre, corte de cordn, secado, abrigarlo de nuevo, posicionarlo, limpieza de la boquita, estimularlo y pasarlo nuevamente a la madre. Amarre del ombligo, curado, gotitas de solucin antisptica en los ojos, despus que la placenta sale se limpia la mujer, se revisa la placenta, el asistente da masaje al abdomen, (se puede estimular los pezones), se le da lquidos a la madre. Recoger el material. Trabajo de Grupo En cada grupo los facilitadores dirigen a los participantes para que realicen el procedimiento de atencin de parto y evala la segunda y tercera etapa, en la gua marcando con una flecha, en cada espacio si hace el procedimiento correcto y dejar en blanco aquellas partes del procedimiento que la partera no realiza.
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C OCE P RAD I I
Gua de evaluacin
Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Procedencia: ______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Parto Limpio Destreza a desarrollar: Preparacin de la partera y la madre para el parto
Interrogatorio a la madre
Procedimiento Primera etapa

1 2 3 4 5 Se asegura que el rea para atender el parto est limpia Mantiene sus instrumentos esterilizados y a la mano Pregunta a la madre: Ha asistido a control de embarazo? Cundo iniciaron las contracciones? Ha tenido dolor de cabeza, visin borrosa, hinchazn de manos y cara, mareos, fiebre? ya se le rompi la bolsa de agua?
Eval. Inicial Fecha:
Progresos Fecha:
Progresos Fecha:
Evaluacin Final Fecha:
Monitoreo en campo Meses
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A qu hora comi por ltima vez?

A qu hora fue su ultima deposicin? Ha sangrado?
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10 Si identifica problemas graves. Refiere?

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Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo:______ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Parto Limpio Destreza a desarrollar: Cuidados y Orientaciones a la madre durante el trabajo de Parto
# Procedimiento Primera etapa 1
Eval. Inicial Fecha: Progresos Fecha: Progresos Fecha: Evaluaci n Final Fecha: Monitoreo en campo Meses
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Se asegura que la madre tome por lo menos un vaso de lquido cada hora Se asegura que la madre orine cada 2 horas Le pide a la madre que descanse entre cada contraccin Conforta a la madre, la tranquiliza, la ayuda, le da nimo. Le pide a la madre que cambie de posicin cada hora Le recomienda alguna actividad Le da masaje a su espalda Explica a su familia el progreso del parto
6 7
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C OCE P RAD I I
Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo:______ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Parto Limpio Destreza a desarrollar: Atencin del parto / Corte del cordn umbilical
Gua de evaluacin
#
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Procedimiento Segunda etapa

Se pone delantal Mantiene hidratada a la madre Alista el equipo en el sitio del parto Pide un asistente Se lava las manos Le indica a la madre que orine Tranquiliza a la madre Se pone los guantes estriles Ayuda a que la madre se coloque en una posicin mas cmoda Ayuda a que la madre a pujar correctamente Limpia el rea genital Determina que tan rpido estar naciendo el beb Le dice a la madre cuando no debe pujar Protege el perin cuando el beb est a punto de coronar Recibe la cabeza lentamente Pide a la madre que no puje Revisa si el beb tiene circulares de cordn Limpia la boca y nariz inmediatamente que sale la cabeza Apoya la salida del hombro superior e inferior Recibe al Recin nacido y realiza el SAPAE
Progresos Fecha:
Progresos Fecha:
Evaluacin Final Fecha:
Monitoreo en campo Meses
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Contina.............
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.........Continuacin
# Procedimiento Segunda etapa: Corte de cordn Fecha 1 Espera que el cordn umbilical se ponga blanco y deje de pulsar 2 Usa las 2 pinzas previo a cortar el cordn umbilical (puede utilizarse 2 amarres con la cinta umbilical al no tener las pinzas) 3 Corta el cordn umbilical entre las dos pinzas 4 Coloca al recin nacido al pecho materno ayuda a la madre Tercera etapa: 1 Vigila a la madre por sangrado abundante 2 Observa a la madre por convulsiones 3 Observa seales de desprendimiento de placenta (Sangrado transvaginal, el cordn se alarga, la matriz se endura y la madre vuelve a sentir las contracciones) 4 Revisa la placenta despus que ha salido, observando que est completa ( membranas cara interna y externa) 5 Revisa la presencia de dos agujero pequeos y uno grande en el cordn 6 Deja cmoda a la madre
Eval. Inicial
Progresos Progresos
Evaluacin Final
Monitoreo en campo
Fecha
Fecha
Fecha E F M A M
Meses J J A
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TEMA 7: SIGNOS DE PELIGRO DESPUS DEL PARTO

Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos de peligro, aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse problemas despus del parto. Contenido: Signos de peligro despus del parto Causas para cada signo de peligro despus del parto Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro despus del parto Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, sociodrama, lluvia de ideas. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin, una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes, trapos de tela, manual de la partera. Cules son los signos de peligro despus del parto? Qu debe de hacer la partera y familia ante la presencia de signos de peligro despus del parto con la purpera? Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de valoracin de signos de peligro despus del parto, en el manual de la partera. Pregunte: Cules son los signos de peligro durante el posparto o despus del parto? Escuche todas las respuestas Defina y Asegrese que mencionen: Los signos de peligro despus del parto son: 1. Sangrado vaginal fuerte 2. Ataques o convulsiones 3. Fiebre o cogulos (loquios) con mal olor Pregunte: Qu debe de hacer la partera y la familia ante la presencia de signos de peligro despus del parto con la purpera? Escuche todas las respuestas
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Asegrese que mencionen: Ante la presencia de cualquiera de estos signos de peligro despus del parto la mujer debe ser referida inmediatamente al hospital o unidad de salud ms cercana. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: Hablar con la mujer y su familia sobre los peligros encontrados. Proteger la mujer y al recin nacido (trasladarlos abrigados, cmodos y realizar los primeros auxilios a la purpera segn sea el caso). Inicie el sistema de transporte (Solicitar ayuda al comit de transporte de emergencias).
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1. SANGRADO VAGINAL FUERTE Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar la presencia de una hemorragia durante el post parto y aplicar los primeros auxilios en caso de una hemorragia. Contenido: Causa de sangrado despus del parto Signos de Choque en una mujer con sangrado despus del parto Primeros auxilios que las parteras deben realizar al presentarse un sangrado despus del parto Tcnicas: Demostrativa, reflexin, anlisis y sociodrama. Materiales: Manual de la partera, preguntas generadoras preparadas con anticipacin, una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes, trapos de tela. Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de sangrado vaginal fuerte despus del parto, en el manual de la partera. Pregunte: Qu es el sangrado vaginal fuerte despus del parto? Asegrese que mencionan: Es cuando aumenta el sangrado vaginal despus del parto. La mujer pierde ms de medio litro de sangre fina por la parte o vagina empapando dos trapos medianos como camisetas o faldas. Pregunte: A qu se debe el sangrado vaginal fuerte despus del parto? Escuche: Todas las respuestas. Asegrese que mencionen: Puede ser porque la placenta se tarda en salir o no sale, la placenta no sali completa, o cuando hay desgarro de la parte o vagina. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer cuando tiene un sangrado vaginal fuerte despus del parto? Escuche: Todas las respuestas.
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Asegrese que mencionen: La mujer puede ponerse sudorosa, con la piel plida y fra, puede ponerse dbil, mareada y perder la conciencia y finalmente morir. Pregunte: Qu se debe hacer cuando una mujer tiene un sangrado vaginal fuerte despus del parto? Escuche: Todas las respuestas. Asegrese que mencionen: Referir inmediatamente al hospital o unidad de salud ms cercana. Calcule el volumen de sangre. Coloque la mujer con los pies ms altos que la cabeza. Volver a revisar la placenta para ver si esta completa. Revisar las partes de la mujer y confirmar que no exista desgarro de tejidos. Preguntar a la mujer como se siente. Observar si esta plida. Compresin bimanual externa Estimular los pezones Ponga al recin nacido a mamar Dar lquidos. Explique a la mujer y sus familiares su situacin Inicie el sistema de transporte (o buscar apoyo en el comit de emergencia) CLCULO DE VOLUMEN DE SANGRE PERDIDA Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar cuando existe una hemorragia pos parto. Contenido: Volumen de sangre perdida. Tcnicas: Demostrativa, reflexin, anlisis. Materiales: Manual de la partera, una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes y trapos o ropa usada.
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Actividades: Prepare con anticipacin lo siguiente: 4. Haga una mezcla de colorante rojo con agua (anilina u otro colorante rojo) mida tres cantidades en una taza medidora (puede utilizar un frasco o recipiente que tenga las medidas) para representar sangrado abundante: 500 CC (medio litro) o ms, sangrado mediano (250 CC) y sangrado poquito (50 CC). 5. 6. Deposite cada una de las cantidades en una paila plstica (individualmente) Humedezca: Un trapo (camiseta de nio) en la mezcla de 50 CC sangrado poquito. Un trapo (una falda) manchado con los 250 CC sangrado mediano. Dos trapos medianos (camisas o faldas) con 500 CC sangrado abundante o fuerte. Demostracin: Coloque en el saln donde se est dando el taller: Los tres juegos de trapos humedecidos con colorante y pida a los participantes que identifiquen cuando el sangrado es normal, mediano y abundante. Explique que hacer: Sangrado Poquito: Normal con tero contrado sin desgarro, placenta completa y sin signos de choque. El sangrado equivale a 50 cc o un trapo pequeo manchado. Sangrado Mediano: Matriz dura, no desgarro, no signos de choque pero si est dbil, mareada preocuparse y referir. El sangrado equivale a 250 cc o un trapo mediano (una falda) manchado. Sangrado Abundante: (Se desvaneci) con signos de choque (plida, dbil, sudorosa, piel fra, podra haber perdida de la conciencia) mucho cuidado. Este sangrado equivale a 500 cc o mas, o dos trapos medianos (camisas o faldas) empapados. Correr al Centro de Salud u Hospital ms cercano con la mujer! Explique: Muchas mujeres son desnutridas y/o estn anmicas y pueden complicarse y morir aun con poco sangrado. Que la perdida normal de sangre es de 50 hasta 250 CC. La partera debe estar consciente que la perdida de 500 CC o medio litro de sangre es muy peligrosa y no toma mucho tiempo que una mujer se complique por una hemorragia.
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Asegrese: De reforzar la importancia de calcular cuando un sangrado es normal y cuando es una hemorragia y la urgencia de referir. Necesita destacarse la importancia de observar a la mujer despus del parto. Reforzar: Si despus del parto el sangrado ha sido bastante la matriz est contrada y mejora el sangrado siempre referirla. Si despus de la compresin bimanual sigue sangrando, abrigarla darle tesitos y enviarla con los pies ms altos que la cabeza y siempre referirla. Si la partera es llamada despus del parto, debe lavarse las manos para revisar a la madre y el nio. Mtodo de Compresin Bimanual Externa Explicarle a la seora lo de su estado y decirle que le van a hacer un masaje que le va a doler pero es necesario. Acostarla Revisar si ha orinado, si no lo ha hecho ponerla a orinar Palpar la matriz Hacer compresin de la matriz apretndola con una mano la parte de arriba haciendo presin hacia adentro y abajo y con la otra mano la parte de abajo haciendo presin hacia adentro y arriba, a modo que la matriz queda comprimida entre las dos manos. Esta compresin se sostiene por 20 minutos. Al final de 20 minutos se evala el sangrado y en caso necesario se sigue repitiendo hasta que la mujer llegue al hospital o unidad de salud ms cercana. Trabajo de Grupo Explique: Que vamos hacer compresin bimanual, siguiendo las instrucciones anteriores sobre que hacer ante un sangrado: desde acordarse de las causas de la hemorragia hasta el traslado de la madre. Pida: Que realicen un socio drama del tema. Evale: Aplicando la Gua de evaluacin de Compresin Bimanual. Prctica: En parejas practique la compresin bimanual externa.
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Proyecto de Supervivencia Infantil de Base Comunitaria Intibuc
Emergencias Obsttricas en el mbito comunitario
Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________ Nombre del Facilitador: __________________________________ Grupo: ______ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________ Tema: Hemorragia Destreza a desarrollar: Compresin Bimanual de tero
Eval. Inicial Fecha: Progresos Fecha: Progresos Fecha: Evaluaci Monitoreo n en campo Final Fecha: Meses
#
1
Procedimiento
Ante un sangrado posparto: Revisa perin y vagina Observa la placenta ( completa o incompleta) Revisa tero Blando? Observa el estado general de la paciente ( Palidez, Sudoracin, estado de conciencia, respiracin superficial y rpida, ojos opacos) Se prepara para una emergencia: Atona uterina ( avisa a la familia y al comit de emergencia y transporte) Explica a la parturienta que est sangrando mucho y que le tendr que hacer un masaje en el tero para intentar detener el sangrado Pide a la mujer que se acueste de espalda Da masaje de tero para que se contraiga Revisa si la vejiga est llena ( si es necesario pedirle que orine) Hace compresin bimanual, colocando la mano plana sobre el segmento inferior del abdomen , presionando con ambas manos. Presiona el tero por 20 minutos Coloca el Recin Nacido al pecho materno
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............. Contina
Continuacin............... Compresin Bimanual de tero

Eval. Inicial Progresos Fecha: Progresos Fecha:
Procedimiento
Fecha:
Evaluaci Monitoreo n en campo Final Fecha: Fecha:
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11 Observa si el sangrado ha disminuido o se ha detenido 12 Estima y registra la cantidad de sangre perdida si el sangrado no ha disminuido 13 Refiere al hospital ms cercano 14 Durante el traslado de la seora la mantiene hidratada y abrigada 15 Coloca las piernas de la seora mas elevadas que el resto del cuerpo 16 si el sangrado se ha detenido siempre da referencia a un centro de salud para control
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2. ATAQUES O CONVULSIONES DESPUS DEL PARTO Objetivo: Que las parteras sean capaces de identificar y aplicar los primeros auxilios en caso de ataques o convulsiones despus del parto. Contenido: Causas de ataques o convulsiones despus del parto. Signos Primeros auxilios que las parteras deben realizar al presentarse ataques o convulsiones Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin, manual de la partera. Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de ataques o convulsiones despus del parto, en el manual de la partera Pregunte: Qu son los ataques o convulsiones despus del parto? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionan: Es cuando la mujer presenta temblores en todo el cuerpo y prdida de la conciencia. Pregunte: A qu se deben los ataques o convulsiones despus del parto? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Este es el tipo ms grave de reaccin que se da en aquellas mujeres que presentan la presin arterial muy elevada durante su embarazo, parto o posparto. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer con ataques o convulsiones despus del parto? Escuche: Todas las respuestas
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Asegrese que mencionen: La mujer esta con perdida de conciencia y en estado muy grave y si no se trata rpidamente en un hospital puede finalmente morir. Pregunte: Qu se debe hacer con la mujer con ataques o convulsiones despus del parto? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante la presencia de cualquier ataque o convulsin durante el posparto la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Acueste a la mujer sobre su lado izquierdo 2. Proteja a la mujer de que no se golpee, pero no le restrinja (no amarrarla o sujetarla) sus movimientos durante el ataque 3. Supervise a la paciente constantemente 4. Explique la situacin a la mujer y su familia 5. Inicie el sistema de transporte con urgencia
3. FIEBRE Y COAGULO (LOQUIOS) CON MAL OLOR Objetivo: Al finalizar el tema las parteras sern capaces de identificar los signos y sntomas de la fiebre, cogulos con mal olor y puedan realizar las acciones apropiadas y oportunas en caso de presentarse. Contenido: Qu es la fiebre y cogulos con mal olor? Signos y sntomas. Qu debe hacer la partera si la purpera tiene fiebre y cogulos con mal olor? Tcnicas: Reflexin y anlisis. Materiales: Preguntas generadoras preparadas con anticipacin, manual de la partera.
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Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de fiebre y cogulos con mal olor despus del parto, en el manual de la partera. Pregunte: Qu es la fiebre y los cogulos con mal olor? Asegrese que mencionen: La calentura o fiebre durante el posparto es una contaminacin del tero o matriz de la mujer por falta de aseo durante el parto que puede provocarle la muerte a la purpera. Pregunte: A qu se debe la fiebre y los cogulos con mal olor? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Puede ser por falta de aseo de la mujer, falta de aseo de la persona que atiende el parto, equipo de parto sucio o contaminado (tijeras, sabana, agua), pedazos de placenta que se quedaron adentro, otras infecciones que la mujer tenga. Pregunte: Qu cosas suceden a la mujer con fiebre y los cogulos con mal olor? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Calentura, dolor de vientre, debilidad, secrecin con mal olor por la parte o vagina, se le quita el hambre y finalmente puede morir. Pregunte: Qu se debe hacer a la mujer con fiebre y los cogulos con mal olor? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier presencia de fiebre o calentura y presencia de cogulos con mal olor durante el posparto la mujer debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Darle bao de esponja s esta muy caliente 2. Darle una tableta de acetaminofen de 500 Mg. 3. Darle a tomar lquidos 4. Explique a la mujer y su familia la situacin 5. Inicie el sistema de transporte (Solicite ayuda al comit de Emergencias)
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EVALUACIN DE SIGNOS DE PELIGRO DESPUS DEL PARTO

Trabajo de grupo: Asigne la hoja de valoracin de signos de peligro despus del parto del manual de la partera. Divida a los participantes en 4 grupos pida que en parejas practiquen lo que la partera debe hacer en cada signo de peligro durante el posparto utilizando la hoja de valoracin de signos de peligro despus del parto del manual de la partera. En plenaria explore con las participantes su experiencia al utilizar este formulario (problemas y ventajas de utilizarlo) Escuche los comentarios y seale que este formulario estar disponible en el manual de la partera para que sirva de gua a la partera para evaluacin de cada mujer y que este le permitir recordar lo que debe hacer ante cada signo de peligro que se presente despus del parto.
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TEMA 8: SIGNOS DE PELIGRO EN EL RECIN NACIDO

Objetivo: Que al finalizar el tema las parteras sean capaces de identificar los signos de peligro y apliquen los primeros auxilios en caso de presentarse en un recin nacido Contenido: Principales signos de peligro en un recin nacido No respira al nacer o no llora Respira con dificultad Nace ahogado o se pone morado Presencia de calentura o fiebre Causas para cada signo de peligro en un recin nacido Primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro en un recin nacido Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, socio drama, lluvia de ideas. Materiales: Muecos, ropita para recin nacido, sbanas, gasitas, toalla o tela, manual de la partera. Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de valoracin de signos de peligro en un recin nacido, en el manual de la partera Pregunte: Cules son los signos de peligro en el recin Nacido? Escuche: Todas las respuestas Defina: Los principales signos de peligro en los recin nacidos son: 1. No respira al nacer o no llora 2. Respira con dificultad 3. Nace ahogado o se pone morado 4. Presencia de calentura o fiebre
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1. NO RESPIRA AL NACER O NO LLORA Objetivo: Las parteras sern capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de que el recin nacido no respir o llore. Contenido: Qu es? A qu se debe? Signos y sntomas Qu se debe hacer? Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, sociodrama, lluvia de ideas. Materiales: Muecos, ropita para recin nacido, sbanas, gasitas, toalla o tela, manual de la partera. Actividades Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de un recin nacido que no puede respirar o no puede llorar, en el manual de la partera Pregunte: Qu es? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Es un recin nacido que se tardo en nacer y por eso no puede respirar o no puede llorar. Pregunte: A qu se debe? Asegrese que mencionen: La mayor parte de los casos se debe a un parto tardado debido a que el nio o nia tiene el cordn enredado en el cuello, o problemas de estrechez de la cadera de la mujer o mala posicin del nio. Pregunte: Cmo se nota al nio ahogado? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: El nio no respira, esta desmayado, morado, y no llora.
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Pregunte: Qu se debe hacer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier situacin de recin nacido ahogado o morado, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de Salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Limpiar al recin nacido la nariz y boca con una gasita 2. Tocarlo o frotarlo vigorosamente (sobarlo) 3. Arroparlo 4. Si el nio no responde, ponga la cabeza del recin nacido para atrs colocndole un rollito de tela o toalla debajo de la nuca 5. Coloque sobre la nariz y la boca del nio una gasita limpia 6. Dar respiracin boca a boca, abarcando la nariz y boca del recin nacido (soplando rpido y suave), hacer 5 respiraciones seguidas 7. Observe si el pecho y el abdomen del recin nacido suben o se levantan 8. Observar si el nio respira despus de las 5 respiraciones que se le dieron 9. Si respira por s solo mantenerlo abrigado 10. Si no respira repetir de 3 a 5 veces ms y dejar de hacerlo cuando se observa que ya respira 11. Inicie el sistema de transporte (Solicite apoyo al comit de emergencias)
Evaluacin
En plenaria resuma mediante preguntas los pasos para reanimar al recin nacido y las seales de peligro en un nio recin nacido. Prctica: En grupo practicar la reanimacin del recin nacido. Aplique la Gua de evaluacin a cada partera
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Gua de evaluacin Nombre de la Partera: ________________________________________________

Nombre del Facilitador: __________________________________ Procedencia:______________________________UPS: _____________________ Municipio: __________________________________________________________
Tema: Atencin Inmediata del Recin Nacido Destreza a desarrollar: Reanimacin del Recin Nacido
Procedimiento
Progresos Fecha:
Progresos Fecha:
Evaluac Monitoreo in en campo Final Fecha: Meses
Se lava las manos Prepara equipo y revisa que est completo (Mueco, ropita para nio, toalla, paquete estril, guantes) 3 Se pone guantes 4 Observa la condicin del Recin Nacido: Color de la piel, llanto, respiracin. 5 Rpidamente Seca la nariz y boca del Recin Nacido, Abriga al Recin Nacido (gorro, sabanilla), Posiciona al Recin Nacido (caderas y piernitas mas alto que la cabeza), Limpia la boca con gasita (Aspirado), Estimula al Recin Nacido 6 Mantiene las vas areas limpias, libres de flemas limpiando alrededor de la nariz y la boca 7 Coloca rollito de tela en la nuca, flexionando suavemente la cabecita hacia atrs 8 Coloca gasita cubrindole la boca y nariz del beb y da respiracin soplando rpido y largo por 5 veces seguido. 9 Si no respira repite el procedimiento de tres a cinco veces 10 Refiere al Recin Nacido para revisin aunque lo haya reanimado
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2. RECIN NACIDO RESPIRA CON DIFICULTAD O MORADO Objetivo: Las parteras sern capaces de identificar al recin nacido con dificultad para respirar y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse. Contenido: Qu es? A qu se debe? Signos y sntomas Qu se debe hacer? Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, socio drama, lluvia de ideas. Materiales: Muecos, ropita para recin nacido, sbanas, gasitas, toalla o tela, manual de la partera. Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de un recin nacido con dificultad para respirar o morado, en el manual de la partera Pregunte: Qu es? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Es un recin nacido que presenta una frecuencia respiratoria menor de 30 por minuto, o mayor de 60 por minuto y/ o que presenta una coloracin morada de la piel. Pregunte: A qu se debe? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: La mayor parte de los casos se debe a un parto tardado debido a que el nio o nia tenga el cordn enredado en el cuello, problemas de estrechez de la cadera de la mujer o mala posicin del nio.
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Pregunte: Como identificar que el recin nacido tiene dificultad para respirar? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Al recin nacido se le debe contar las veces que esta respirando por minuto, si el nio respira menos de 30 ms de 60 por minuto, o se observa con una piel de coloracin morada, entonces lo clasificamos como un nio con dificultad respiratoria. Pregunte: Qu se debe hacer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier situacin de recin nacido con dificultad respiratoria, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Limpiar al recin nacido la nariz y boca con una gasita 2. Tocarlo o frotarlo vigorosamente (sobarlo) 3. Arroparlo 4. Informar a la madre y su familia de la situacin del nio. 5. Inicie el sistema de transporte (Solicite apoyo al comit de emergencias) 3. RECIN NACIDO CON FIEBRE Objetivo: Las parteras sern capaces de identificar al recin nacido con fiebre y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse Contenido: Qu es? A qu se debe? Signos y sntomas Qu se debe hacer? Tcnicas: Trabajo de grupo, demostrativa, sociodrama, lluvia de ideas.
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Materiales: Muecos, ropita para recin nacido, sbanas, manual de la partera Actividades: Pida: A los participantes que busquen y observen la hoja de un recin nacido que no puede respirar o no puede llorar, en el manual de la partera Pregunte: Qu es? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Es un recin nacido que presenta calentura o fiebre desde el nacimiento hasta 7 das despus. Es una seal de infeccin que puede causar la muerte. Pregunte: A qu se debe? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Se debe a que en el momento del embarazo o parto se le pasan bacterias o microbios al recin nacido. Cmo se nota que el recin nacido esta con calentura? El nio se nota sudoroso, llorn, no tiene sosiego, no mama, decado o desmayado. Pregunte: Qu se debe hacer? Escuche: Todas las respuestas Asegrese que mencionen: Ante cualquier situacin de recin nacido con calentura o fiebre, este debe referirse inmediatamente al hospital o unidad de salud. La presencia de fiebre en un recin nacido es un signo de enfermedad grave. Antes o durante el traslado realice las siguientes acciones: 1. Dle de mamar al recin nacido 2. Ponga al recin nacido cuerpo a cuerpo con la piel de la madre y arrpelo 3. Inicie el sistema de transporte (Solicite apoyo al comit de emergencias)
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EVALUACIN DE SIGNOS DE PELIGRO EN EL RECIEN NACIDO

Trabajo de grupo: Asigne un formulario de diagrama de flujo del recin nacido a cada participante Divida a las participantes en 4 grupos pida que en parejas practiquen lo que la partera debe hacer en cada signo de peligro en el recin nacido utilizando el formulario de diagrama de flujo del recin nacido. En plenaria explore con las participantes su experiencia al utilizar este formulario (problemas y ventajas de utilizarlo) Escuche los comentarios y seale que este formulario estar disponible para que sirva de gua a la partera para evaluacin de cada recin nacido y que este le permitir recordar lo que debe hacer ante cada signo de peligro que se presente al momento de brindarle primeros auxilios.
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VII.
Evale:
EVALUACIN Y CLAUSURA
Al final del da evalu la jornada y el taller con los participantes de acuerdo a su creatividad. Clausura del Taller Entregue a cada partera lo siguiente: 1 Mochila conteniendo: a. 1 bolsa plstica b. 1 Delantal c. 2 pinzas para cordn d. 1 Tijera e. Guantes f. Set para lavado de manos (pichel, set de limpieza y corte de uas) g. 1 frasco de cloro h. 1 bolsa de jabn en polvo i. j. k. l. 1 frasco de talco Gasa estril (10 paquetes) 1 guantera Frasco de Yodo povidona
m. Frasco de Nitrato de plata n. 1 Frasco de cinta umbilical o. Olla grande para cada partera p. Olla mediana q. Cinta adhesiva de papel
r. Papel estraza
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IX.
ANEXOS Anexo # 1
ORGANIZACIN: NOTA AL EQUIPO DE FACILITADORES Bienvenidos al Taller de Primeros Auxilios para emergencias obsttricas en comunidades de difcil acceso y alta mortalidad materna y perinatal. Estamos agradecidos de poder contar con ustedes para un mejor desarrollo del taller. Confiando en su creatividad y buena disposicin nos hemos permitido hacer asignaciones que a continuacin se describen. Facilitadores Grupo 1: Grupo 2: Grupo 3: Grupo 4: Tareas: Asignarse y distribuirse: Elaboracin de gafetes, lista de asistencia, entrega de material y equipo, refrigerios entre otros. 1 Da Aseo y Logstica (Favor distribuir tareas a lo interno del grupo). 1 Da Memoria (Anotar: Tema, metodologa, aportes del grupo, datos del grupo) esta tarea preferiblemente la debe hacer el facilitador. 1 Da de evaluacin de la jornada (Hacerlo en forma creativa con el grupo de participantes y dirigir la reunin con los facilitadores) Procurar mantenerse con los grupos a) Observando y calificando a cada participante en prcticas previas y post tcnica. (confidencialidad de datos y observaciones) b) Reforzando contenidos.
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Reunirse cada da despus del taller para evaluar jornada en aspectos de: Logstica / Refrigerio Contenido Metodologa Medios Audiovisuales Participacin de: Parteras y equipo facilitador Aspectos a mejorar Continuar activo y ser facilitador durante todo el taller.
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ANEXO # 2 LITERATURA / CONCEPTOS A fin de apoyar a los facilitadores en el estudio de los temas se incluyen literatura y conceptos
CAUSAS DE MUERTES MATERNAS EN HONDURAS: La magnitud de la mortalidad materna y las causas que la provocan. La mortalidad materna en Honduras Segn lugar de ocurrencia de la muerte de las 280 muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio el 49% (137) fueron hospitalarias y el 51% (143) fueron comunitarias o no hospitalarias. Segn el momento del proceso reproductivo, el mayor porcentaje de muertes maternas ocurri durante el puerperio (40.6), el parto ocupa un segundo lugar con un 34.9 %, seguido del embarazo con un 14.6% y en ltimo lugar el aborto con 9.9%. Es importante destacar que el parto realmente constituye el mayor riesgo, pues las muertes ocurridas en el perodo de 0 a 1 da del puerperio estn ntimamente ligadas al proceso de la atencin del parto y si se suman estos dos porcentajes representan el 50% del total de muertes maternas. Lo que significa que persisten problemas en la calidad y oportunidad de atencin del parto en la deteccin, identificacin y referencia de la embarazada con factores de riesgo reproductivo a un nivel de mayor complejidad lo que necesita intensificar los esfuerzos nacionales en este sentido, tanto a nivel institucional como a nivel comunitario. Las causas de muerte materna en Honduras: Hemorragia o sangrado abundante (47.1%), Hipertensin arterial o presin alta (19.4%) Infecciones (15.2%) es importante mencionar a los participantes la magnitud de la mortalidad y las causas que la provocan la mortalidad materna en Honduras. Segn el momento del proceso reproductivo, el mayor porcentaje de muertes maternas ocurri durante el puerperio (40.6), el parto ocupa un segundo lugar con un 34.9 %, seguido del embarazo con un 14.6% y en ltimo lugar el aborto con 9.9% La mayora de estas muertes son provocados. Por eso es importante el uso de la planificacin familiar para evitar embarazos no deseados. MUERTE MATERNA: Es toda muerte que ocurre durante el embarazo o durante los 42 das siguientes de la finalizacin del embarazo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo por cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
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CONCEPTOS BASICOS. EMBARAZO: Es el estado fisiolgico de la mujer producido por la concepcin y desarrollo de un nuevo ser. CONTROL PRENATAL: Es la atencin sistemtica y peridica con enfoque de riesgo que se otorga a la embarazada. ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO: Es la estrategia que permite el abordaje integral de las causas que condicionan la enfermedad y la muerte relacionadas con el proceso de la reproductividad humana. ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO NO OBSTETRICO: Es la estrategia que permite la identificacin de mujeres no embarazadas con factores de riesgo reproductivo y su captacin para la prevencin de embarazos de alto riesgo mediante la utilizacin de mtodos anticonceptivos. ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO OBTETRICO: Es la estrategia que permite la utilizacin de la capacidad instalada para dar respuesta a la atencin del embarazo, el parto y el puerperio en un nivel de complejidad adecuado a su grado de riesgo. FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO: Son determinadas condiciones, biolgicas o sociales, educacionales y culturales, que cuando estn presentes en la mujer aumentan la probabilidad de que ella o su producto potencial en caso de embarazarse puedan enfermar o morir. Se consideran factores de riesgo reproductivo los siguientes: A. SOCIALES Y EDUCACIONALES: Vivienda rural o urbana marginal. Bajo ingreso econmico ( desempleo) Baja o ninguna escolaridad. Otros; tabaquismo, alcoholismo. Violencia intra familiar y extra familiar. Baja o ninguna educacin sexual. Edades extremas (menores de 18 o mayores de 35 aos.) Paridad mayor de 4 hijos.
B. BIOLOGICOS:
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Espacio intergensico menor de dos aos. Antecedentes o presencia de enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin arterial, cardiopata y nefropatia.) Antecedentes patolgicos obsttricos (aborto, hemorragia pos parto, cesrea, recin nacido con bajo peso, toxemia). Infecciones por ETS. / SIDA.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es aquel que ocurre en una mujer que tiene factores de riesgo reproductivos durante el cual se presentan algunas patologas. Signos y sntomas que pueden indicar presencia de patologas importantes durante el embarazo son: Aumento de la presin alta. Cefaleas intensas. Disminucin, estabilizacin o aumento exagerado de peso. Disminucin y ausencia de los movimientos fetales. Alteraciones del crecimiento uterino. Edemas, sobre todo si no son matutinas y generalizados. Hemoglobina menor de 10g/dl o palidez muco cutnea. VIH SIDA. Violencia contra mujer. Rotura prematura de membranas. Contracciones uterinas dolorosas y frecuentes ante de las 37 semanas (amenazas de aborto). Fiebre y dolor lumbar.
EMBARAZO DE BAJO RIESGO: Es aquel embarazo que ocurre en la mujer que no tiene factores de riesgo reproductivo y que transcurre nicamente con los cambios habituales de ese estado y por lo tanto no compromete la salud de la madre y su hijo (a). PARTO: Comprende la serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa los productos de la concepcin a trmino, pre-termino, postrmino a travs del canal del parto. APEGO PRECOZ: Es la interaccin entre la madre y el recin nacido
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En la primera media hora posparto, puede o no haber amamantamiento en este periodo y lo ms importante es el contacto fsico de piel a piel. LACTANCIA MATERNA EXCLUCIVA: Es el amamantamiento al pecho materno durante los primeros 6 meses de vida del nio, durante los cuales no se le debe suministrar ninguna otra sustancia que no sea leche materna. PARTO DE ALTO RIESGO: Son los embarazos de alto riesgo que en el transcurso de cualquiera de sus periodos ocurren hechos que amenazan la salud de la madre y el nio (a). Signos y sntomas que pueden indicar ALERTA durante el parto Rotura prematura de las membranas ovulares. Parto prematuro (antes de 37 semanas de la gestacin). Fiebre. Sangrado abundante con o sin contracciones. Diagnostico previo o presente de enfermedades concomitantes (preeclampsia, eclampsia, hipertensin arterial crnica, diabetes y otras). Presentaciones fetales anormales. Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Prolapso o procbito del cordn umbilical. Liquido meconial. Aumento o disminucin de la contractilidad uterina (normal 3 en 10 minutos). Dilatacin cervical que cruza la lnea de alerta del partograma, duracin mayor de 8 horas en las primparas y mayor de 6 horas en las dems mujeres. Periodo de alumbramiento mayor de 30 minutos ( tiempo transcurrido desde el nacimiento del nio (a) hasta la expulsin de la placenta. PUERPERIO: Es el periodo que se inicia despus del alumbramiento (expulsin de la placenta) y se extiende hasta el momento en que el organismo de la mujer recupera las condiciones anatmicas y funcionales que presentaba antes del embarazo. Dura aproximadamente seis meses. CONTROL PUERPERAL:
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Es la atencin que permite la valoracin integral de toda mujer purpera y que se debe brindar de preferencia los primeros 10 das del puerperio, con el fin de detectar complicaciones, ya que es en este periodo donde ocurre el mayor numero de muertes maternas. NOTA: No se considera control puerperal la atencin institucional que se brinda en sala de puerperio antes de dar el alta. PUERPERIO DE ALTO RIESGO: Es aquel en el cual ocurren hechos relacionados con el parto que comprometen la salud de la madre Los signos y sntomas que indican complicaciones puerperales son: Sangrado uterino abundante, que sobre pasa del sangrado normal. Puede ser secundario a una hipotona uterina, por retencin total o parcial de la placenta o las membranas, rotura uterina, desgarre cervical, vaginal y otros. Fiebre con o sin fetidez de los loquios. Son signos de infeccin puerperal, generalmente secundarios ala atencin no limpia del parto, puede prevenirse con la atencin del parto limpio. Dolor abdominal y lumbar con o sin fetidez de loquios.
Actividades que debe realizar la partera con la embarazada. Interrogara sobre la presencia o no de factores de riesgo reproductivo de prioridad las menores de18 y mayores de 35 aos. Espacio intergensico menor de 2 aos. Antecedentes obsttricos y patolgicos. Interrogara sobre el estado general de la embarazada. Interrogara sobre la presencia o ausencia de los movimientos fetales. Interrogara sobre posibles hemorragias. Interrogara por posibles sntomas de anemia (palidez). Interrogara sobre la presencia o ausencia de sntomas vasos espsticos (edemas, cefaleas y mareos). Examinara las mamas y pezones.
Casos que la partera debe referir a la unidad de salud. Edad menor de 18 y mayor de 35 aos. Haber tenido ms de 4 hijos. Tener o haber tenido hipertensin arterial. Tener SIDA. Haber tenido cesrea anterior.
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Tener Preeclampsia o eclampsia. Hemorragia durante el embarazo, parto y posparto. bito fetal. Primigesta. Desnutricin. Productos gemelares. Rotura prematura de membranas.
PREVENCION: Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar una cosa. TOXEMIA: Sucede durante el embarazo se caracteriza por convulsiones, coma, y muerte del feto y posiblemente dao cerebral muerte de la madre. Adems es una causa principal de muerte materna y fetal. PREECLAMPSIA ECLAMPSIA: Es una enfermedad propia del embarazo caracterizada por la elevacin de la hinchazn de cara manos y pies acompaada de visin borrosa dolor de cabeza, subido de odos dolor intenso de la boca del estomago que puede provocar daos graves a la madre y el bebe especialmente cuando se presentan convulsiones. Son los trastornos hipertensivos del embarazo incluye la hipertensin inducida por el embarazo y la hipertensin crnica (elevacin de la presesin arterial antes de las 20 semanas de gestacin): Enfermedad propia del embarazo que puede provocar daos graves a la madre y al nio. Una mujer que no esta embarazada no puede sufrir de preeclampsia se que se caracteriza por: HEMORRAGIA: Es la perdida de mas de 500 CC de sangre que se llama hemorragia que es muy comn en los primeros minutos y horas despus del parto pero puede ocurrir hasta despus de 40 das despus del parto, la perdida normal de sangre es de 50 CC hasta 150 CC . ASFIXIA NEONATAL: Es cuando el recin nacido tarda o no empieza a respirar porque no recibi suficiente oxigeno durante el trabajo de parto. Sin intervencin, esta condicin de depresin respiratoria resultara en la muerte o en el dao cerebral, sin embargo con preanimacin rpida puede recuperarse completamente. CAUSAS DE ASFIXIA: Dentro del tero de la madre, el feto recibe alimento y oxigeno a travs del cordn umbilical y de la placenta, sin embargo durante el trabajo de parto puede vers en peligro este sistema de apoyo.
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Ejemplo podra comprimirse el cordn umbilical debido a un prolapso circular del cuello, dificultad para la salida de la cabeza del bebe que viene en posicin podlica.
HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO: Embarazo ectopico en el primero o segundo mes / signos de choque. Aborto: hasta el cuarto o quinto mes de embarazo / Sangrado a chorro por vagina y fuerte dolor Amenaza de aborto: sangrado vaginal que ha cesado. Hemorragia al comienzo del embarazo: embarazo ectopico, aborto, amenaza de aborto Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta. Placenta previa Desprendimiento prematuro de la placenta Que hacer en caso de hemorragia durante el embarazo: Colocar la mujer con los pies ms altos que la cabeza Mandarla al Centro de Salud y hospital inmediatamente HEMORRAGIA ANTES DEL PARTO: se debe referir Placenta previa: sangrado continuo brillante por vagina sin dolor contracciones o sensibilidad Desprendimiento prematuro de placenta: dolor y sensibilidad abdominal, sangrado vaginal rojo brillante o rojo oscuro. Accin = referir. No importa como se observe la mujer si hay sangrado. HEMORRAGIA DURANTE EL PARTO: Ruptura de la matriz: Dolor intenso, se quitan las contracciones causas aparecen: signos de choque en multparas, las mujeres muy jvenes o si las ponen muy anticipadamente a pujar o por mucho masaje o sobado se rompe la matriz. A las primerizas con dos das de trabajo de parto referirla Placenta previa Desprendimiento y / o retencin de restos de la placenta. Multparas no se contrae la matriz Desgarros, vaginales. HEMORRAGIA DESPUES DEL PARTO:
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Sangrado porque la matriz no se contrae o atona uterina (tero blando, placenta completa genitales normales) Tejidos placentarios retenidos (tero a veces blando, despus firme, placenta incompleta, genitales normales). Accin: revisar la placenta y llevar a la mujer al centro de salud. Laceraciones o desgarros (matriz dura, placenta completa, revisar si sale sangre). INFECCION: Las infecciones se producen por los microbios que se pueden transmitir por el polvo, las manos sucias, los instrumentos y ropa sucia, falta de aseo en la madre o la partera. Los microbios pueden entrar por las personas o por lo que usamos (colocar cartel de las tijeras). Las infecciones se producen en los primeros siete das del parto. Tiene fiebre, dolor constante en el vientre, mal olor en las secreciones de la parte (Loquios) tero blando a la Reforzar que la mujer puede llegar a tener lo que se conoce como Choque Sptico, los sntomas son: fiebre, aumento en los latidos del corazn, confusin y / o ansiedad, se le baja la presin arterial, esta en una condicin muy grave y las pacientes pueden morir, a los primeros sntomas se debe explicar a la familia y referir a la paciente. La infeccin puerperal es la tercera causa de muerte materna en Honduras, podra prevenirse con la atencin del parto limpio. La atencin a la purpera se debe brindar de preferencia en los primeros 10 das del puerperio, con el fin de detectar complicaciones, ya que es en este perodo es donde ocurre el mayor nmero de muertes maternas. Las infecciones se producen por las personas o por lo que usamos para atender el parto, para evitarlas debemos prepararnos y preparar: La Madre: orinar, evitar contacto con excremento de animales. Ropa: de cama, para la madre y para el nio bien aseadas. Los instrumentos y materiales a utilizar deben ser esterilizados y tenerlos listos. Importante la limpieza: Baarse, lavarse las manos cuantas veces sea necesario. Tener cuidado al cortar el cordn al recin nacido.
ATENCION DEL RECIEN NACIDO: Secado: limpiarle la boca y nariz, al sacar la cabecita porque en cuanto nace el recin nacido comienza a respirar de manera independiente con las manos limpias y guantes despus que ha nacido comencemos a secarlo desde la cabeza hasta los pies para que no se enfre. Abrigado: El recin nacido viene de un lugar calientito y abrigado por lo que desde el embarazo la madre debe saber que tiene que tener lista la ropita del nio y un gorrito, envolverlo, lo importante es mantenerlo abrigado.
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Posicionar: Lo ideal es que el recin nacido tenga la cabeza ms baja que el cuerpo para que le salgan las flemas, se pueden poner algo que eleve sus piernas y cadera como una toalla, sbana o almohada pequea. Aspirar: Limpiar la boca y nariz. Estimular: Sobado de la espalda y piernas para estimular la circulacin, una frotadita suave, no pegarle ni sacudir al nio, despus ponerlo junto a la madre para que haya apego precoz. Se puede poner piel a piel con la madre y luego se cobijan los dos. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO: Procedimiento: Lavarse las manos, preparar el equipo completo (Mueco, ropita para nio, toalla, paquete estril, guantes) ponerse guantes. SEALES DE PELIGRO DEL RECIEN NACIDO: Explorar con las participantes las seales que les hacen pensar que un recin nacido est en peligro y algunas experiencias tenidas por ellas .Asegurarse de que mencionen: color morado, amarillo y plido piel teida de verde oscuro no respira bien no lo hace flacidez (blando) tamao muy pequeo poco movimiento tiene una malformacin llanto contino o no llora Ombligo pus y mal olor est fro caliente El beb no obra (defeca) en las primeras 24 horas. Explicar que es necesario llevarlo al hospital ya que a veces es necesario que le operen. El beb tiene seas de infeccin (deja de mamar, llanto y reflejos dbiles, no tiene fuerza, tiene fiebre, le dan convulsiones) buscar ayuda inmediatamente. El beb tiene signos de ttano PLAN DE PARTO
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La partera Tradicional capacitada en coordinacin con las fuerzas vivas de la comunidad puede identificar las medidas ms importantes a tomar para disminuir los riesgos del parto en su comunidad, se deben identificar en el plan de partos los siguientes aspectos: Identificar las mujeres que tienen seales de peligro durante el embarazo: Sangrado, dolor de cabeza, manos / cara hinchadas, fiebre, dolor abdominal severo, mala posicin del nio, para orientarlas sobre el lugar de atencin del parto. Identificar las seales de peligro del recin nacido: Le cuesta despertarse, no mama, inquieto, respira rpido o cansadito, el nio esta muy heladito o caliente, ombligo infectado, poco movimiento, pequeo o delgado para referirlo inmediatamente al hospital. Identificar las mujeres que tienen seales de peligro durante y despus del parto: Sangrado, posicin del nio diferente a la de cabeza, retencin de placenta, convulsiones dolor de cabeza y fiebre, secrecin vaginal maloliente. para referirlas inmediatamente al hospital Existe un medio de transporte para trasladar a la embarazada al hospital en caso de que se presente una complicacin ala momento del parto. Cual es el hospital ms cercano a su comunidad y quien la acompaara Debe existir un fondo comn o de la embarazada para pagar los gastos mdicos, pasaje, combustibles y otras necesidades que se requieran. Asegurar quien cuidara a sus hijos, casa y animales mientras ella este en el hospital Que cosas debe llevar la madre al hospital para el nio: ropa, paales, sabanitas y gorro, para la madre: suter, artculos de aseo personal, matas frazadas y toallas sanitarias entre otros. PROHIBICIONES PARA LA PARTERA: NO Debe administrar oxitcicos a una seora en trabajo de parto porque le puede causar un gran dao al bebe y a la madre. NO Debe indicar a la seora que puje hasta que la cabeza del bebe este en el canal de nacimiento. NO Debe hacer exmenes vaginales o por la parte. NO Debe dar alcohol o guaro a la madre durante el trabajo de parto.
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AUTORES
CATHOLIC RELIEF SERVICES (CRS) Dr. Alfonso Rosales Senior Health Technical Advisor Program Quality and Support Department Catholic Relief Services Lic. Judith Galindo Gerente PSI I CRS Honduras COMIT CENTRAL DE PROYECTOS DE AGUA Y DESARROLLO INTEGRAL DE INTIBUC (COCEPRADII) B. P. S. Suyapa Gmez Educadora PSII Honduras SECRETARA DE SALUD
Lic. Erundina Lagos Programa de Atencin a la Mujer Regin Sanitaria No. 2
P. M. Ermes Ivn Cruz Sub Coordinador PSII Honduras B. P. S. Milton Villanueva Educador PSII Honduras
Lic. Telma Romero Programa Atencin Integral a La Niez. Nivel Nacional Lic. Laura Martnez Programa Atencin Integral a La Mujer Nivel Nacional
ASISTENCIA TCNICA
Lic. Amilcar Carrasco Centro Nacional de Educacin para el Trabajo CENET
REVISIN TCNICA
Dr. Juan Alexander Flores Jefe CESAMO San Miguelito Dr. Martn Velsquez Secretara de salud Concepcin Intibuc Dr. Natanael Martnez Secretara de Salud Colomoncagua, Intibuc Dr. Helmuth Castro Cuerpo de Paz Honduras A/E. Dilvia Xiomara Ramos Secretara de Salud San Miguelito, Colomoncagua, Intibuc. Lic. Saida Gutirrez Enfermera Supervisora de Sector A/E Eva Gmez CESAMO de Camasca Intibuc A/E Reina Vsquez Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc A/E Maribel Amaya Camasca, Intibuc A/E Maria Marcos Mejia Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc A/E Corina Ramos Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc A/E Cesar A. Argueta Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc
COLABORADORES
Dra. Marylena Arita de Fu Instituto Nacional de La Mujer INAM Honduras Dr. Melvin Berrios Jefe CESAMO de Camasca Dra. Fidelina Mejia CESAMO San Juan Dr. Scrates Varela Pediatra Hospital Enrique Aguilar Cerrato. La Esperanza, Intibuc Lic. Suyapa Cruz Jefa Enfermera Hospital Enrique Aguilar Cerrato La esperanza, Intibuc A/E Concepcin del Cid Corporacin Municipal Colomoncagua
Clnica Materno Infantil
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rea Departamental de Intibuc Dr. Jos Isidro Maradiaga CESAMO de Camasca, Intibuc Dra. Laura Lemus Odontloga CESAMO de Camasca, Intibuc A/E Dunia Rosibel Mndez CESAMO Camasca
A/E Mara Rosa Daz Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc A/E Mara Marcos Clnica Materno Infantil Camasca, Intibuc
T. S. A Antonio Rodrguez CESAMO de Camasca, Intibuc T. S. A. Javier Santiago Vsquez CESAMO Camasca
AUTORIDADES
CATHOLIC RELIEF SERVICES (CRS) Conor Walsh Representante CRS Honduras Ing. Miguel Humberto Flores Subdirector CRS Honduras Ing. Marlon Gilberto Medina Casaca Jefe Unidad Salud Agua y Saneamiento CRS Honduras COMIT CENTRAL DE PROYECTOS DE AGUA Y DESARROLLO INTEGRAL DE INTIBUC (COCEPRADII) Lic. Jos A. Vsquez Cruz Presidente COCEPRADII Sra. Concepcin Galeas Secretaria SECRETARA DE SALUD Dra. Fanny Mejia Viceministra de Salud Lic. Karla Lezama Comunicacin y Promocin de la Salud Dr. Luis Medina Jefe Departamento Salud materno infantil Dr. Oscar Reyes Jefe salud integral a la Familia Dr. Jacobo Argello Jefe Atencin Nacional Integral a La Niez Dr. Ivo Flores Jefe Programa Nacional de Atencin a la Mujer Dr. Alcides Martnez Jefe Regin Sanitaria No. 2 Dr. Luis Israel Girn Jefe rea Departamento de Intibuc Lic. Marlen Machado Jefe Enfermeras rea Departamental de Intibuc Lic. Saida Gutirrez Enfermera Supervisora de Sector rea Departamental de Intibuc
Sr. Juan Jos Daz Garca Fiscal
Prof. Mario Gmez Daz Tesorero Sr. Telmo Vsquez Vocal I
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EQUIPO TCNICO DEL PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL DE BASE COMUNITARIA DE INTIBUC

Lic. Judith Galindo Gerente Jalkin Ochoa Mendes Motorista
CRS
Dr. Jos Isidro Maradiaga Jefe CESAMO Camasca Intibuc
SECRETARIA DE SALUD
Dra. Laura Lemus CESAMO Camasca
SECRETARIA DE SALUD
A/E Dilsa Marina Vsquez Cesar Santo Domingo A/E Dunia Rosibel Mndez
Dra. Rina Pineda CESAMO Colomoncagua A/E Cesar Agusto Argueta CMI Camasca A/E Maria Rosa Mejia CMI Camasca A/E Adalinda Zuniga CESAR Santa Luca T. S. A. Antonio Rodrguez CESAMO Camasca
COCEPRADII
Dr. Juan Alexander Flores Coordinador Concepcin del Cid Sub Coordinador Neftal Daz Sub Coordinador Ermes Ivn Cruz Sub Coordinador Ondina Nolasco Educadora Johnny Gomez Educador Vilma Gladys Daz Educador Ubaldo Ramos Educador Edgar Nolasco Educador Adolfo Daz Educador Suyapa Gomes Educadora Milton Villanueva Educador Dolores Barrera Educador Yobany Matute Educador Joel Mrquez Educador Oscar Ynez Educador Doris Ynez Educador
CESAMO Colomoncagua
A/E Marta Corina Argueta CESAMO Colomoncagua A/E Dilvia Xiomara Ramos CESAR San Miguelito A/E Sonia Maribel Coello CESAR Santa Ana A/E Juan Luis Daz CESAR San Marcos A/E Julio Ramos CESAR Magdalena A/E Hortensia Ramos CESAMO San Antonio A/E Juana Dolores Barrera CESAMO San Antonio A/E Dilcia Cantarero Cesar Santa Teresa A/E Eva Gmez CESAMO Camasca A/E Reina Vsquez CESAMO Camasca A/E Corina Ramos CMI Camasca A/E Gladys Isabel Lainez CMI Camasca A/E Antonio Del Cid CESAMO Concepcin A/E Israel Amaya CESAMO Concepcin TSA Roberto Aguilar CESAMO Concepcin TSA Javier Santiago Vsquez CESAMO Colomoncagua TSA Oswaldo Lpez CESAR Magdalena
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Arnulfo Portillo Educador Alexis Reyes Administrador Hernn Leonel Lpez Motorista
A/E Bertilia Meja Chicas CESAR de Guanigiquil A/E Toribia Gmez CESAR Jiquinlaca A/E Maribel Amaya CMI Camasca A/E Maria Marcos Mejia CMI Camasca
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EQUIPO TCNICO QUE PARTICIP EN EL PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL DE BASE COMUNITARIA DE INTIBUC
CATHOLIC RELIEF SERVICES (CRS) Lic. Glenda Hernndez Gerente Proyecto Piloto de SI Dra. Marylena Arita de Fu Gerente PSII COMIT CENTRAL DE PROYECTOS DE AGUA Y DESARROLLO INTEGRAL DE INTIBUC (COCEPRADII) Prof. Norma Araceli Coello Eliseo Cantarero Presidente COCEPRADII Educador Lic. Adela Flores Roney Isidro Daz Coordinadora Educador Dr. Helmut Castro Indira Cardona Coordinador Educadora Dr. Marvin Arstides Rodrguez Marvin Zuniga Coordinador Educador Li c. Mirna Nez Mariana Osorio Coordinadora Educadora Jos Mara Santos Elvira Ramos Sub Coordinador Educadora Mario Lagos Berta Lilian Castillo Sub Coordinador Educadora Mara Elena Lanza Juan Carlos Ortiz Sub Coordinador Educador Ruth Orellana Roberto Castillo Sub Coordinadora Educador Astenia Medina Darwin Flores Educadora Educador Jos santos Lemus Mauro Tulio Lpez Educador Educador Salma Daz Susana Argueta Educadora Educadora CRS Y GRUPO CORE Apoyo financiero para sistematizacin
CRS y USAID Apoyo financiero para implementacin del proyecto
COLABORACION ESPECIAL Asociacin De Municipios Fronterizos De Intibuc (AMFI)

Corporacin Municipal Colomoncagua Concepcin Camasca San Antonio Magdalena Profesor Alexis Danilo Trejo Profesor Alfredo Cardona A/E Luz Esperanza Ramos Profesora. Elvira Girn Profesor. Francis Hernndez Nombre
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Equipo de Facilitadores en Emergencias Obsttricas Capacitados por Enfermeras del Colegio Americano de Enfermeras Parteras La Esperanza, Intibuc, Honduras C. A. ao 2000
Equipo Tcnico del Proyecto de Supervivencia Infantil, Intibuca, Honduras
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Catholic Relief Services, Propuesta de Parteras en el Marco del Proyecto de Supervivencia Infantil.2002. 2. Catholic Relief Services, Antecedentes del manual de Capacitacin de Parteras en Emergencias Obsttricas.2002 3. Encuesta Nacional de Epidemiologa y Salud Familiar. ENESF Secretara de Salud. 2001 4. Iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo Trabajo con Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la salud de la madre y el recin nacido. Organizacin Mundial de la Salud.2002 5. Manual de Normas y Procedimientos de Atencin Integral a la Mujer. Secretara de Salud.1999 6. Investigacin de Muerte Materna y de Mujeres de en Edad Reproductiva. IMMER, Secretara de Salud.1997 7. Secretaria de Salud Taller de Estandarizacin en Atencin Materno Neonatal Escencial (AMNE) Modulo Bsico diseado para Clnicas Materno Infantiles 8. Secretara de Salud de Honduras Manual de Normas de manejo de Patologas y Emergencias Obsttricas para el nivel Institucional.1999 Para la Capacitacin de parteras Tradicionales de
9. Secretara de Salud de Honduras Manual Honduras.1994
10. Secretara de Salud de Honduras Manual para Capacitadores de Parteras Tradicionales en Honduras1998. 11. Promoviendo La Calidad del Cuidado Materno y del Recin Nacido. CARE1998 12. Secretara de Salud, QAP, USAID, CRS ...Seales de peligro durante el embarazo, parto, post parto y en el Recin Nacido 13. WHO. IMPAC Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. 2000
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MANUAL DEL FACILITADOR PARA CAPACITACIN DE PARTERAS EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y ATENCIN DEL RECIN NACIDO

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

RMM: Razn de Mortalidad Materna; TMP: Taza de Mortalidad Perinatal

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

GUA PARA EL USO DEL MANUAL

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

OBJETIVOS DEL MANUAL:

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA Primer Da 1 Hora

PLAN DE CAPACITACION DE PARTERAS TRADICIONALES EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN El MBITO COMUNITARIO

Dinmica de presentacin Organizacin interna del grupo

Objetivo del manual Demostrativa Contenido Instrucciones de manejo del manual

Causas de muertes maternas en Honduras. Emergencias mas frecuentes

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA 1 Hora 45 Minutos

METODOLOGA/ TCNICA Socio drama Cancin Poesa

Reforzar conocimientos con las parteras de los temas desarrollados el da anterior

Reforzamiento de temas del da anterior

Tema 4: Signos de peligro durante el embarazo

Trabajo de grupo Demostrativa Sociodrama Lluvia de ideas

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA 1 Hora 45 Minutos

OBJETIVO Continuacin del tema anterior

1 Hora 1 Hora 45 Minutos

A L Tema 5: Signos de peligro durante el parto

R Continuacin de tema anterior

Trabajo de grupo Demostrativa Socio drama Lluvia de ideas

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA Tercer Da 1 Hora

Continuacin de tema anterior

R Continuacin de tema anterior

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

OBJETIVO Continuacin de tema anterior

METODOLOGA/ TCNICA Demostrativa Trabajo de grupo Prctica individual

A Continuacin de tema anterior

Continuacin de tema anterior

M U E Continuacin Descontaminacin del equipo de parto Pasos: descontaminacin, limpieza.

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA Cuarto da 2 Horas

OBJETIVO Continuacin de tema anterior

METODOLOGA/ TCNICA Exploracin y refuerzo

1 Hora .15 Minutos

Continuacin de tema anterior

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

DA /HORA 1 Hora .30 Minutos

OBJETIVO Continuacin de tema anterior

METODOLOGA/ TCNICA Trabajo de grupo Exposicin

15 minutos 1 Hora 15 Minutos

R Continuacin de tema anterior

O Placenta, manual de la partera.-

Quinto da 1 Hora 45 Minutos

Tema peligro parto.

Primeros Auxilios para Emergencias Obsttricas a Nivel Comunitario...

A Evaluar el grado de asimilacin de conocimientos tericos y prcticos de los participantes,

Preguntas hechas en los temas desarrollados

Desarrollo de programa de clausura