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Gasometría en Sangre Arterial
Gasometría en Sangre Arterial
como método de
Jin Xiong Lian, BSN, RN, CNS
Marzo/Abril | Nursing2014 | 55
la ventilación mecánica del paciente siempre La concentración sérica del lactato t En la ventilación en modo de control de
que su situación clínica lo permita. también se determina a menudo junto con la presión, las intervenciones para mejorar
El estado crítico de un paciente puede la GSA y su valor es normalmente inferior la ventilación son el aumento de la presión
cambiar de forma rápida y dramática, y la a 2 mmol/l en los pacientes en situación inspiratoria, de la frecuencia respiratoria
necesidad del apoyo ventilatorio en términos clínica crítica4-9. o de ambas; la prolongación del tiempo
de oxigenación o de ventilación también En el cuadro Tipos de desequilibrio de inspiración, y la disminución de la
puede presentar variaciones en las distintas acidobásico se recoge una panorámica resistencia de la vía respiratoria mediante
fases de la enfermedad. La GSA es una general de los distintos trastornos del la administración de broncodilatadores, la
herramienta diagnóstica indispensable para equilibrio acidobásico. aspiración de las secreciones respiratorias o
la monitorización de la situación clínica del En los pacientes tratados mediante el uso de un tubo endotraqueal de diámetro
paciente y para evaluar su respuesta frente ventilación mecánica los elementos grande3,10-14.
a las distintas intervenciones. A través de la clave para mejorar la oxigenación son el t En la ventilación en modo presión de
revisión de las GSA efectuadas al paciente, y incremento de la fracción inspiratoria de soporte, las intervenciones para la mejora
de su estado clínico, el clínico puede ajustar oxígeno (FiO2) o el aumento de la presión de la ventilación son el aumento del nivel
los parámetros del respirador para mejorar positiva al final de la espiración (PEEP, de presión de soporte y la disminución de
la oxigenación, la ventilación y el equilibrio positive end-expiratory pressure). Hay que la resistencia en la vía respiratoria mediante
acidobásico, o bien para retirar el respirador1-7. tener en cuenta que el volumen minuto del la administración de broncodilatadores, la
Las cifras normales de los parámetros paciente es igual a la frecuencia respiratoria aspiración de las secreciones respiratorias o
evaluados en la gasometría varían multiplicada por el volumen corriente el uso de un tubo endotraqueal de calibre
ligeramente entre los distintos laboratorios, (VT, tidal volume). Por tanto, cualquier grande3,10-13.
pero “en términos generales” son las intervención que modifique la frecuencia
siguientes: respiratoria o el VT puede tener utilidad Caso clínico 1: Solucionar
para solucionar un problema de hipercapnia las necesidades cambiantes
t PaO2, 80 a 100 mmHg o de hipocapnia, y para rectificar un Un hombre de 52 años es ingresado en
t SaO2, 95% a 100% desequilibrio acidobásico1-5,10-12. la unidad de cuidados intensivos (UCI),
t pH, 7,35 a 7,45 t En la ventilación en modo control procedente del servicio de urgencias,
t PaCO2, 35 a 45 mmHg del volumen, el incremento del VT, de la por un cuadro de dificultad respiratoria
t HCO3–, 22 a 26 mEq/l. frecuencia respiratoria o de ambos disminuye e hipotensión secundario a una sepsis
la PaCO2 y mejora la ventilación3,10-12. neutropénica. En el paciente son necesarias
pH PaCO2 HCO3–
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intervalo normal sugiere que el paciente ha El perfil de la GSA que acabamos de ver cm H2O, y presión de soporte 16 cm H2O.
presentado hiperventilación para eliminar es congruente con una acidosis respiratoria Trece horas después, los resultados de la
una cantidad mayor de dióxido de carbono parcialmente compensada. La intensa GSA son los siguientes: pH, 7,51; PaCO2,
(CO2) e incrementar el pH. En otras disminución de la concentración del 34,1 mmHg; PaO2, 99,2 mmHg; HCO3–,
palabras, su sistema respiratorio ha estado lactato es el resultado de la reducción de la 26,8 mEq/l, y lactato 2,39 mmol/l.
compensando la acidosis metabólica. Ahora, producción del lactato y del incremento en La ventilación con presión de soporte
el diagnóstico es el de acidosis metabólica la eliminación del lactato debido a la mejora incrementa el VT espontáneo y permite
parcialmente compensada. No obstante, su de la perfusión tisular desde el momento del eliminar una cantidad mayor de CO2.
concentración del lactato todavía está muy ingreso. Los valores más recientes de la GSA de
elevada. La presión positiva con dos niveles en la nuestro paciente demuestran que el soporte
La hiperlactacidemia puede indicar vía respiratoria (BiPAP, bilevel positive airway ventilatorio ha convertido la acidosis
una perfusión tisular insuficiente, pero pressure) es un método para aplicar por respiratoria en una alcalosis. Dado que
la PAM del paciente se ha mantenido por separado una presión positiva inspiratoria las alteraciones respiratorias metabólicas
encima de los 70 mmHg y su eliminación en la vía respiratoria (IPAP, inspiratory han desplazado el pH hacia la alcalosis, ha
de orina ha sido superior a 0,5 ml/ positive airway pressure) y una presión desarrollado una alcalosis respiratoria y
kg/h, lo que indica que la perfusión positiva espiratoria en la vía respiratoria metabólica mixta.
tisular es apropiada. La reducción lenta (EPAP, expiratory positive airway pressure). Dos días después, los parámetros del
de la hiperlactacidemia posiblemente La solución de continuidad entre la IPAP respirador se han reducido hasta los
fue debida a la alteración de la función y la EPAP genera presión de soporte. En siguientes: FiO2, 0,30; PEEP, 10 cm H2O y
hepática. comparación con la CPAP, la BiPAP es más presión de soporte 12 cm H2O. Ahora, los
Después, se retira la CPAP y se administra eficaz para eliminar el CO2 debido a la valores en la GSA son los siguientes: pH,
oxígeno humidificado con un volumen presión de soporte que genera un flujo de 7,59, PaCO2, 28,4 mmHg; PaO2, 156,3
de 6 l/min a través de una mascarilla. Al continuidad entre la IPAP y la EPAP15,16. Se mmHg; HCO3–, 26,6 mEq/l, y lactato
día siguiente la GSA tiene los resultados inicia la BiPAP (IPAP, 15 cm H2O; EPAP, 7 1,60 mmol/l. La alcalosis respiratoria
siguientes: pH, 7,41; PaCO2, 34,2 mmHg; cm H2O) con una FiO2 de 0,40 para tratar y metabólica mixta está empeorando.
PaO2, 90,7 mmHg; HCO3 --, 20 mEq/l, la hipoxemia y la hipercapnia, y para dejar La disminución de la PaCO2 desde 34,1
y lactato 5,41 mmol/l. La alteración descansar los músculos respiratorios. hasta 28,4 mmHg sugiere una ventilación
metabólica se ha aliviado de manera Con los parámetros anteriores se genera excesiva.
significativa a través del establecimiento y una presión de soporte de 8 cm H2O (15 La hipocapnia y la alcalosis respiratoria
el mantenimiento de una perfusión tisular cm H2O – 7 cm H2O = 8 cm H2O). Por pueden ser debidas a dolor, agitación,
apropiada. Además, la compensación otra parte, el tratamiento antibiótico es anemia intensa, hipoxia, lesión del
respiratoria ha normalizado el equilibrio modificado en función de los resultados tronco encefálico o ventilación mecánica
acidobásico. En esta fase, el diagnóstico recientes del cultivo y el antibiograma. excesiva1,4,5. Dado que nuestro paciente no
es el de acidosis metabólica plenamente Al cabo de una hora y media los presenta dolor, agitación, anemia ni otros
compensada. resultados de la GSA son los siguientes: problemas, lo más probable es que la causa
Al cuarto día del ingreso, la temperatura pH, 7,39; PaCO2, 42,1 mmHg; PaO2, 90,1 de su hiperventilación sea una ventilación
corporal del paciente se incrementa hasta mmHg; HCO3–, 25,4 mEq/l, y lactato 2,4 excesiva asociada a la presión de soporte.
39,7 ºC y cae la oxigenación. En la GSA mmol/l; estos resultados sugieren que se En consecuencia, se reducen la presión
efectuada en ese momento se observan los han corregido la hipoxemia, la retención del de soporte y la PEEP hasta 5 cm H2O. En
resultados siguientes: pH, 7,34; PaCO2, CO2 y la acidosis respiratoria. menos de 2 h la GSA muestra los valores
52,6 mmHg; PaO2, 60,7 mmHg (una cifra Al día siguiente, mientras el paciente está siguientes: pH, 7,49; PaCO2, 37,2 mmHg;
indicativa de hipoxemia); HCO3–, 27,6 siendo tratado con BiPAP los resultados de PaO2, 96,9 mmHg; HCO3–, 28,2 mEq/l,
mEq/l, y lactato 2,44 mmol/l. La fiebre la GSA son los siguientes: pH, 7,27; PaCO2, y lactato 1,53 mmol/l. La disminución
incrementa el consumo de oxígeno y la 58,9 mmHg; PaO2, 89,5 mmHg; HCO3–, de la presión de soporte ha corregido la
producción de CO2. El sistema respiratorio 26,8 mEq/l, y lactato 1,78 mmol/l. hipocapnia y ha eliminado la alcalosis
del paciente es incapaz de mantener Se ha producido una recidiva de la respiratoria. Ahora, el paciente sólo presenta
una oxigenación y una ventilación acidosis respiratoria parcialmente una alcalosis metabólica no compensada.
suficientes como para cubrir las demandas compensada, lo que puede haber sido Tres días después, el paciente es extubado
metabólicas, tal como indican la hipoxemia debido a una respiración espontánea y se coloca una mascarilla de oxígeno,
y la hipercapnia. La retención de CO2 inadecuada a consecuencia del letargo. Dado con una FiO2 de 0,30. Ahora, los valores
da lugar a una acidosis respiratoria. Por el riesgo cada vez mayor de intolerancia de la GSA son los siguientes: pH, 7,46;
otra parte, el proceso metabólico está del paciente a la BiPAP, es intubado por PaCO2, 42,4 mmHg; PaO2, 114,8 mmHg;
intentando incrementar el pH, lo que vía endotraqueal y se aplica ventilación HCO3–, 29,8 mEq/l, y lactato 1,10 mmol/l,
sugiere una compensación metabólica de la en modo de presión de soporte, con los lo que refleja una alcalosis metabólica no
acidosis respiratoria. parámetros siguientes: FiO2, 0,40; PEEP, 10 compensada de grado leve.
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mediante sueroterapia, los objetivos BIBLIOGRAFÍA
respecto a la hipoperfusión inducida 1. Lian JX. Interpreting and using the arterial blood gas
analysis. Nursing Critical Care. 2010;5(3):26-36.
por la sepsis incluyen una PVC de 8-12
2. Lian JX. The arterial blood gas analysis in action.
mmHg.)23 Además, la eliminación de la Nursing Critical Care. 2010;5(4):24-29.
orina ha disminuido significativamente. 3. Lian JX. Know the facts of mechanical ventilation.
Nursing Critical Care. 2008;3(5):43-49.
Los valores en la GSA son los siguientes:
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pH, 7,51; PaCO2, 36,3 mmHg; PaO2, 106,2 nursing. Paediatr Nurs. 2009;21(1):41-44.
mmHg; HCO3–, 28,3 mEq/l, y lactato 1,30 5. Pruitt B. Interpreting ABGs: an inside look at your
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debido a que el incremento de la presión de 6(2):57-62.
soporte ha aumentado la cantidad de CO2 7. Isenhour JL, Slovis CM. When should you suspect a
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eliminado y ha elevado el pH. a 3-step approach to acid-base disorder. J Respir Dis.
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Sin embargo, la presión de soporte sólo se
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Por tanto, en comparación con la presión mechanical ventilation techniques and modes used
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intenso sobre la disminución del gasto Dado que la situación 11. Pierce LNB. Modes of mechanical ventilation.
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crítica de un paciente In: Pierce LNB, ed. Management of the Mechanically
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mecánica, la PA suele disminuir cuando se puede cambiar de manera Saunders; 2007.
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incrementa la PEEP si el paciente presenta rápida y dramática, ventilation. South Med J. 2009;102(12):1238-1245.
un volumen intravascular insuficiente1,3. 13. Singer BD, Corbridge TC. Pressure mode of
Sin embargo, la disminución de la PA no
son esenciales las invasive mechanical ventilation. South Med J.
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el paciente presente una deshidratación 15. Barreiro TJ, Gemmel DJ. Noninvasive ventilation.
Crit Care Clin. 2007;23(2):201-222.
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En nuestra paciente, la intensa La eliminación de orina aumenta hasta pressure ventilation in the emergency department. Emerg
Med Clin North Am. 2008;26(3):835-847.
reducción de la PA y de la eliminación 17-35 ml/h. Cuando finaliza la infusión de
17. ARDSnet. http://www.ardsnet.org.
de orina, así como las bajas cifras de la la albúmina, los valores de la GSA son los
18. Lian JX. Managing a patient with acute respiratory
PVC, apuntan hacia la posibilidad de siguientes: pH, 7,46; PaCO2, 36,1 mmHg; distress syndrome, part 1. Nursing Critical Care.
una deshidratación profunda, lo que PaO2, 94,3 mmHg; HCO3–, 25,1 mEq/l, y 2010;5(6):17-27.
incrementa de manera importante la lactato 1,17 mmol/l. 19. Lian JX. Managing a patient with acute respiratory
distress syndrome, part 2. Nursing Critical Care.
sensibilidad frente al aumento de la El tratamiento de la deshidratación 2010;6(1):31-40.
presión de soporte. La deshidratación y la reducción de la presión de soporte 20. Wheeler AP, Bernard GR. Acute lung injury and the
acute respiratory distress syndrome: a clinical review.
también puede dar lugar a acidosis solucionan casi de manera completa la Lancet. 2007;369(9572):1553-1564.
metabólica. En consecuencia, en la alcalosis metabólica de la paciente en un 21. MacIntyre NR. Is there a best way to set positive
paciente se reduce la presión de soporte período inferior a 6 h. expiratory-end pressure for mechanical ventilatory
support in acute lung injury? Clin Chest Med.
de nuevo hasta 5 cm H2O. La PA sistólica 2008;29(2):233-239.
aumenta de manera inmediata hasta una Estrategia dinámica 22. Lian JX. Managing a severe acute asthma
cifra que oscila entre 140 y 160 mmHg. Dado que el estado clínico de un paciente exacerbation. Nursing Critical Care. 2009;4(2):32-39.
23. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving
Además, se administra en dos ocasiones en situación crítica puede cambiar de Sepsis Campaign: international guidelines for
una carga de 250 ml de una solución de manera rápida y dramática, son esenciales management of severe sepsis and septic shock:2012.
Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
cloruro sódico al 0,9% y se incrementa la las revisiones dinámicas de las GSA. A
tasa de infusión de la sueroterapia i.v. de través del conocimiento de la ventilación
Jin Xiong Lian es especialista en enfermería clínica en la
mantenimiento desde 60 hasta 100 ml/h. mecánica y de la interpretación de los UCI del Concord Repatriation General Hospital, un hospital
universitario de la University of Sydney, en Australia.
En consecuencia, la PVC aumenta hasta resultados de la GSA, es posible modificar
Este artículo se publicó por primera vez en Nursing2012
7 mmHg. las estrategias de ventilación en función de CriticalCare. 2012;7(2):30-5.
A continuación se lleva a cabo la infusión lo necesario para conseguir solucionar el La autora y los editores declaran que no existen conflictos
de 500 ml de albúmina al 4% durante 4 h. problema del paciente. ■ de interés económicos relacionados con este artículo.