Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 354-357

ARTÍCULO DIVERSO

Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1, Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
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INTRODUCCIÓN El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil, con una serie de usos que serán descritos en este artículo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difícil inesperada, siendo la primera elección por parte de los anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elástico como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho de resinas como sugiere el término gum 7. El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación traqueal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando así una conformación característica que se mantiene hasta los días de hoy. Actualmente varios tipos de introductores se les llama bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable se hace con un material más flexible, tiene una punta redonda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un material más rígido, con una recta y posee un canal central que puede ser usado para la aspiración o para el suministro de oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías, muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cortado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumático. Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es importante seguir las normas de desinfección. El material debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro para remover todos los residuos, incluyendo la secreción y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líquido desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz. Cupitt demostró una significativa incidencia de contaminación en los bougies almacenados sin los cuidados preconizados 10.
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difícil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces necesitando dispositivos complementarios para garantizar la permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispositivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en una herramienta de bajo coste: el bougie. CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada. CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el arsenal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.

* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP 1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas 2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas Presentado el 31 de enero de 2009 Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009 Dirección para correspondencia: Dr. Leonardo de Andrade Reis Rua Ferreira Penteado, 1338/94 13010-907 Campinas, SP E-mail: reis.leo@gmail.com

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el uso del bougie arrojó eficacia 15.BOUGIE USOS Y TÉCNICAS Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatura. cuando el anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en la vía aérea 19. de manera suave para que no ocurran traumatismos. Una vez dentro de la traquea. a pesar de existir la versión propia para ese fin. la orientación de broncoscopio rígido 15 . No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto a la mejor forma para sostener el bougie . No ha quedado claro en este artículo. 16 (Figura 1). Lopez-Gil 20 describe también la introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo laringoscopia para orientar la introducción de la máscara laríngea. y con la ayuda de la laringoscopia. permaneciendo el introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción de la cánula traqueal. En ese caso. conocida como “cambiador de cánula”. a la dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento. el bougie puede ser introducido directamente en la traquea bajo laringoscopia. también se describe en la literatura durante las fallas de intubación. Septiembre-Octubre. entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil inesperada 12-14 . Cuando se le compara con el fibroscopio para la intubación en paciente consabidamente con vía aérea difícil. Las complicaciones pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material. se retira la anterior. El autor encontró una menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la laringoscopia indirecta. Frente a la vía aérea difícil inesperada.17 y auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18. el fibroscopio se retiró. En 1999. Hodzovic 24 comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a 20 ó 30 cm de la extremidad.27. pocas complicaciones aparecen en la literatura médica. la ayuda en la colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16. dándole una aparente noción de seguridad. 2009 Figura 1. la cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie. cuál sería la ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de realizarse la intubación traqueal. Durante la intubación difícil en que el bougie se introduce repetidamente en el esófago. También pueden ser necesarios múltiples accesos a la vía aérea. se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas. Una vez en la tráquea. No 5. ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su punta biselada se agarre a las aritenoides 23. con visualización parcial de la epiglotis. La asociación de ese dispositivo con la máscara laríngea. puede ser usado como guía para la introducción de la máscara laríngea 25 . debido a loa varios cambios de aparato. manteniendo la laringoscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar. 59. El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intubaciones. traumáticas y biológicas. siendo insertado a través de máscaras convencionales o a través de máscara tipo ProSealT. Hammarskjöld 21 describió la introducción con broncofibroscopio revestido por el bougie. el cambio de cánulas traqueales. algunos pacientes presentan una significativa dificultad para la introducción del aparato. pero la presión ejercida en la pared de las vías aéreas era considerablemente mayor. Weisenberg 13 describió el uso de espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización del dispositivo siendo introducido. en pacientes Cormack 2 a 4. Durante la broncoscopia rígida. En caso de que esas señales no se den. COMPLICACIONES A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1. parece facilitar la introducción del dispositivo 24. En caso de que no se vean las cuerdas vocales. y llegó a la conclusión de que sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de control e introducción más rápida. Tal maniobra. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido. el dispositivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser cambiada. puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por debajo de la epiglotis.19. Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura. superó el estilete luminoso 3 por ser de más fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20. el anestesiólogo deberá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con los anillos traqueales.26. se debe considerar la hipótesis de la introducción esofágica 22. Al ser colocado dentro de la tráquea. quedó demostrado que era menos eficaz2. queal. pero durante la progresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso. y a continuación se retira el bougie. aumentando la probabilidad de que ocurriesen lesiones. En esos casos. En el momento de su paso por la tráquea. También existe una controversia en cuanto a la compresión del cartílago cricoides. a pesar de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2. 355 . se procede a la introducción de la nueva cánula de acuerdo con la técnica descrita. El bougie puede ser usado para el cambio de cánula traRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. En la vía aérea difícil inesperada.

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Revista Brasileira de Anestesiologia Vol.34. Hames KC. Anaesthesia. Anaesthesia. La introducción debe ser suave.96:238-241. 02. Lindskog G. suscitando cuidados adecuados en cuanto al almacenaje y la desinfección 10.A comparison of Seeing Optical Stylet and the gum elastic bougie in simulated difficult intubation: a manikin study. Blomqvist P . Baxter P . Morton G. quedó demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida intubación y garantizar la vía aérea. superando a los equipos más sofisticados como el estilete luminoso y el broncofibroscopio.52:929. McNelis U. 14.54:497-498. . 23. Gataure PS. Gajraj NM . la literatura revela relatos de rotura del bougie con o sin la pérdida de fragmentos en la vía aérea. Latto IP. Howath A. principalmente del dispositivo multiuso. Keller C .Fracture of the outer varnish layer of a gum elastic bougie. y estar a disposición en todas las salas de cirugía.62:456-459. Anaesthesia. Mecklenburgh J et al.Gum elastic bougie in the hole technique. 2003. 13.51:935-938. El dispositivo desechable también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos efectivo 35. 2002. El-Orbany MI. REFERENCIAS 01. 04. Anaesthesia. 26. El introductor reutilizable debe ser usado apenas cinco veces debido al resecamiento del material que puede conllevar a su debilitamiento y a la posibilidad de fracturas. 2002. No 5.I Linee Guida On-Line . 1.Development of the “gum elastic bougie”. para su uso. Weller RM . Evans A. Septiembre-Octubre. Latto P . potenciales causantes de traumatismos. CONCLUSIÓN El bougie es un instrumento barato.1. su uso debe ser hecho con sumo criterio. 2004. 2009 Entre las complicaciones relacionadas con el material. 1999.57:292. Crit Care Med.163. 17.32:A118 15. elastic. Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29. . Hammarskjöld F.95:1090-1093. 10. 1997. 27. Henderson JJ. su extremidad puede presentarse áspera y con protuberancias. Lopez-Gil M. Wilkes AR.Microbial contamination of gum elastic bougies.Use of the bougie in simulated difficult intubation. Anaesthesia.60:626-627.59:38-43.A.36 que el reutilizable por no presentar la punta redonda y por ejercer más presión en las paredes de las vías aéreas. Latto IP . Anästh Intensivmed. En 2002. Anesth Analg. 20. Anaesthesia. Braun U. disminuyendo los riesgos de rotura del material o traumatismos de la vía aérea.Emergency tracheal intubation using a gum elastic bougie through a laryngeal mask airway. Salem MR. Marfin AG et al. 2002.53:311. 07. S. Más graves sin embargo. REIS.Endotracheal intubation with a gum-elastic bougie in unanticipated difficult direct laryngoscopy: a comparison of a blind technique versus indirect laryngoscopy with a laryngeal mirror. Stacey M. Goldmann K.98:545-547.“Hold up” and the gum elastic bougie. 12.Airway rescue with the bougie in the difficult emergent airway.Intubating using an LMA and gum elastic bougie.Tracheal intubation through the laryngeal mask using a gum elastic bougie.43:634-636. laceraciones de esófago y pulmón con neumotórax 33.101:1240. Simmonds PK . Macintosh RR . Anesthesiology. 1998. Por tanto. Warters RD. Acta Anaesthesiol Scand. 19. or a bougie. 03. Gardner 28 describió la desconexión de la extremidad distal durante la maniobra de intubación.The Eschmann tracheal tube introducer is not gum. Jefferson P. Br J Anaesth. Chileshe B. 2006. 356 . Anaesthesia. porque el anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la introducción del bougie y de la cánula traqueal. Brimacombe J. 1999. 59. Dagg LE.Bougie -assisted difficult airway management in a manikin . BMJ.67/linee/intubframe. Esa herramienta sencilla. 09. 08. Comparison of the single-use bougie with the fibrescope. Sarma J . Orelup CM. Durante las situaciones de emergencia. 2004. Brimacombe J. Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30. Anaestesia. con el uso de introductores reutilizables. Anaesthesia. Vaughan RS. Medalion B et al. . 2002. 22.Bougie-guided insertion of the ProSealtm laryngeal mask airway has a higher first attempt success rate than the digital technique in children. Syndercombe A.Practice guideline: airway management. Nekhendzy V. siendo necesaria la realización de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea. son los relatos de perforación de la faringe 32. Anaesthesia. Anaesthesia. 16. 2005.A more “failsafe” approach to difficult intubation with the gum elastic bougie.

2009 357 .Tracheal trauma secondary to the use of a Portex single-use bougie. 32. Anaesthesia.Bougie trauma: it is still possible. Popat M . 59. 2003.Comparison of simulated difficult intubation with multiple-use and singe-use bougies in manikin. Wilkes AR et al. Hodzovic I.Pharyngeal wall perforation: an unusual complication of blind intubation with a gum elastic bougie. Anaesthesia. Henderson JJ .23:654. 34. 1995.58:45-49. 33.Use of the bougie in simulated difficult intubation. Anesth Analg. Heidemann BH. Lima LG. Bishop MJ . 1999.73:350-351. Annamaneni R. Comparison of single-use bougie with multiple-use bougie. Anaesthesia.54:404-405. Hack H . Hames KC et al. Pandit JJ. 2003. 30. .Lung laceration after tracheal extubation over a plastic tube changer. Latto IP. 2. 2003. Clark VA .Detachment of the tip of a gum-elastic bougie. Anaesth Intensive Care.Critical incident with gum elastic bougie. Sanaka R et al. Anaesthesia. 2002. 2004. 1991.what trauma? Anaesthesia. Septiembre-Octubre. Janokwski S .58:811-813. . Anaesthesia. No 5. Gardner M.58:192-193. Kadry M. . Prabhu A. 35.57:88-89. 36.Bougie trauma . Pradhan P. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. Marfin AG. Robbins PM.BOUGIE 28. Hodzovic I. 29. 31. 2003.58:852-855.59:1043-1044. Anaesthesia.

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