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Bougie

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Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 354-357

ARTÍCULO DIVERSO

Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1, Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
1

INTRODUCCIÓN El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil, con una serie de usos que serán descritos en este artículo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difícil inesperada, siendo la primera elección por parte de los anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elástico como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho de resinas como sugiere el término gum 7. El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación traqueal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando así una conformación característica que se mantiene hasta los días de hoy. Actualmente varios tipos de introductores se les llama bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable se hace con un material más flexible, tiene una punta redonda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un material más rígido, con una recta y posee un canal central que puede ser usado para la aspiración o para el suministro de oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías, muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cortado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumático. Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es importante seguir las normas de desinfección. El material debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro para remover todos los residuos, incluyendo la secreción y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líquido desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz. Cupitt demostró una significativa incidencia de contaminación en los bougies almacenados sin los cuidados preconizados 10.
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difícil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces necesitando dispositivos complementarios para garantizar la permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispositivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en una herramienta de bajo coste: el bougie. CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada. CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el arsenal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.

* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP 1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas 2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas Presentado el 31 de enero de 2009 Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009 Dirección para correspondencia: Dr. Leonardo de Andrade Reis Rua Ferreira Penteado, 1338/94 13010-907 Campinas, SP E-mail: reis.leo@gmail.com

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puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por debajo de la epiglotis.17 y auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18. Durante la intubación difícil en que el bougie se introduce repetidamente en el esófago. el cambio de cánulas traqueales. Frente a la vía aérea difícil inesperada. superó el estilete luminoso 3 por ser de más fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20. El autor encontró una menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la laringoscopia indirecta. No 5. conocida como “cambiador de cánula”. de manera suave para que no ocurran traumatismos. cuál sería la ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de realizarse la intubación traqueal. En esos casos. el dispositivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser cambiada. No ha quedado claro en este artículo. dándole una aparente noción de seguridad. Al ser colocado dentro de la tráquea. En la vía aérea difícil inesperada. la ayuda en la colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16. El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intubaciones. También existe una controversia en cuanto a la compresión del cartílago cricoides. con visualización parcial de la epiglotis. Una vez dentro de la traquea. Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura. a pesar de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2. parece facilitar la introducción del dispositivo 24. En caso de que no se vean las cuerdas vocales. manteniendo la laringoscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar. ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su punta biselada se agarre a las aritenoides 23. el anestesiólogo deberá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con los anillos traqueales. COMPLICACIONES A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1. Tal maniobra. En el momento de su paso por la tráquea. se procede a la introducción de la nueva cánula de acuerdo con la técnica descrita. cuando el anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en la vía aérea 19. entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil inesperada 12-14 .19. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido. la orientación de broncoscopio rígido 15 . se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas. pocas complicaciones aparecen en la literatura médica. También pueden ser necesarios múltiples accesos a la vía aérea. permaneciendo el introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción de la cánula traqueal. a pesar de existir la versión propia para ese fin. En caso de que esas señales no se den. En ese caso. 59. se debe considerar la hipótesis de la introducción esofágica 22. el uso del bougie arrojó eficacia 15. Septiembre-Octubre. Weisenberg 13 describió el uso de espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización del dispositivo siendo introducido. el fibroscopio se retiró. y con la ayuda de la laringoscopia. Las complicaciones pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material. Hammarskjöld 21 describió la introducción con broncofibroscopio revestido por el bougie. quedó demostrado que era menos eficaz2. El bougie puede ser usado para el cambio de cánula traRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. Lopez-Gil 20 describe también la introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo laringoscopia para orientar la introducción de la máscara laríngea. se retira la anterior. queal. 2009 Figura 1. La asociación de ese dispositivo con la máscara laríngea. Hodzovic 24 comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a 20 ó 30 cm de la extremidad. la cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie. No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto a la mejor forma para sostener el bougie . Durante la broncoscopia rígida. En 1999.27. traumáticas y biológicas. siendo insertado a través de máscaras convencionales o a través de máscara tipo ProSealT. aumentando la probabilidad de que ocurriesen lesiones. debido a loa varios cambios de aparato. 16 (Figura 1). a la dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento.26. Una vez en la tráquea. también se describe en la literatura durante las fallas de intubación. el bougie puede ser introducido directamente en la traquea bajo laringoscopia. puede ser usado como guía para la introducción de la máscara laríngea 25 . y llegó a la conclusión de que sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de control e introducción más rápida. pero la presión ejercida en la pared de las vías aéreas era considerablemente mayor. en pacientes Cormack 2 a 4. Cuando se le compara con el fibroscopio para la intubación en paciente consabidamente con vía aérea difícil. 355 .BOUGIE USOS Y TÉCNICAS Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatura. pero durante la progresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso. y a continuación se retira el bougie. algunos pacientes presentan una significativa dificultad para la introducción del aparato.

An aid to oral intubation. Gardner 28 describió la desconexión de la extremidad distal durante la maniobra de intubación. Anaesthesia. 10. 2004. Sin embargo.A. Anaesthesia. REFERENCIAS 01.61:478-481. Barragan L et al. principalmente del dispositivo multiuso. 1998.51:935-938. Baraka A . 1998.“Hold up” and the gum elastic bougie. Weller RM . Latto P . a pesar de ser sencillo. S. Nekhendzy V. Anaesthesia.Rigid bronchoscope-assisted endotracheal intubation: yet another use of the gum elastic bougie. Anaesthesia. Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30. Vaughan RS. Morton G.45:302-306. Latto IP . Sarma J .Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. Brimacombe J.59:38-43. 2002. laceraciones de esófago y pulmón con neumotórax 33.55:466-468. Keller C . 2004.96:238-241.36 que el reutilizable por no presentar la punta redonda y por ejercer más presión en las paredes de las vías aéreas. El dispositivo desechable también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos efectivo 35. 2006.A comparison of Seeing Optical Stylet and the gum elastic bougie in simulated difficult intubation: a manikin study. 2004. 04.31 después del uso del bougie. .Airway rescue with the bougie in the difficult emergent airway. 22. Durante las situaciones de emergencia. El introductor reutilizable debe ser usado apenas cinco veces debido al resecamiento del material que puede conllevar a su debilitamiento y a la posibilidad de fracturas. 19.54:497-498.Development of the “gum elastic bougie”. No 5.The Eschmann tracheal tube introducer is not gum.Tracheal intubation through the laryngeal mask using a gum elastic bougie. Brimacombe J. . 2005. Orelup CM. Comparison of the single-use bougie with the fibrescope. Anesthesiology.htm> 05.34. antes de usarlo. son los relatos de perforación de la faringe 32. Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29. Latto IP .60:626-627. 2009 Entre las complicaciones relacionadas con el material. .57:292. La participación de un auxiliar durante la intubación.163. Cupitt JM . para su uso. 1999. 1999.58:103.98:545-547. Anaesthesia.A. Anaesthesia. Esa herramienta sencilla.The effect of cricoid pressure on intubation facilitated by the gum elastic bougie. 1. superando a los equipos más sofisticados como el estilete luminoso y el broncofibroscopio.67/linee/intubframe. 06. 356 . Hames KC. 2003.Bougie-guided insertion of the ProSealtm laryngeal mask airway has a higher first attempt success rate than the digital technique in children.Bougie -assisted difficult airway management in a manikin . Anaesthesia.32:A118 15. Braun U. La introducción debe ser suave. Petterson J et al.Per l´intubazione difficile e la difficolta´ di controllo delle vie aeree. . Gataure PS. 17. 2007.Intubating using an LMA and gum elastic bougie. porque el anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la introducción del bougie y de la cánula traqueal. . el anestesiólogo debe cerciorarse de la correcta desinfección. potenciales causantes de traumatismos. Weisenberg M. es necesaria. Por tanto.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation.Emergency tracheal intubation using a gum elastic bougie through a laryngeal mask airway. Pandit JJ. 02. Mort T .62:456-459. Jefferson P. indicando la necesidad de una inspección del material. or a bougie. Anesth Analg. con el uso de introductores reutilizables. Anesth Analg. Disponível em <http:/ /147. quedó demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida intubación y garantizar la vía aérea.Survey of the gum elastic bougie in clinical practice. Wilkes AR.the effect of position held on placement and force exerted by the tip. CONCLUSIÓN El bougie es un instrumento barato. 2002. Anaesthesia. principalmente. Latto IP. de fácil utilización y que ha tenido gran éxito durante la vía aérea difícil inesperada. 2004. En 2002. Salem MR. Br J Anaesth. 18. 2002. Syndercombe A. Warters RD. 1996. 2002. Macintosh RR .Use of the bougie in simulated difficult intubation. 2000.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. Stacey M. 2006. OLIVEIRA Y COL. Anaesthesia. Lindskog G. 27. Anaesthesia.102:975.An alternative method to intubate with laryngeal mask and see-through-bougie.Simulated difficult intubation: comparison of the gum elastic bougie and the stylet. Harper I et al. Joseph NJ . 13. 2006. 25. 1996. disminuyendo los riesgos de rotura del material o traumatismos de la vía aérea. Anästh Intensivmed. la literatura revela relatos de rotura del bougie con o sin la pérdida de fragmentos en la vía aérea. elastic. 20. 07. Blomqvist P .T. McNelis U. 2003.I Linee Guida On-Line . Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. Septiembre-Octubre.Endotracheal intubation with a gum-elastic bougie in unanticipated difficult direct laryngoscopy: a comparison of a blind technique versus indirect laryngoscopy with a laryngeal mirror.R. 11. Henderson JJ .57:379-384. Crit Care Med.A more “failsafe” approach to difficult intubation with the gum elastic bougie. 2003:58:846-851. La transmisión de enfermedades e infecciones se describen. Mecklenburgh J et al. 14. BMJ.Practice guideline: airway management. El-Orbany MI. Medalion B et al. 23. Evans A.57:1037-1038.95:1090-1093. Murdoch JAC .Gum elastic bougie in the hole technique. Goldmann K. 2004.53:311. Howath A. 1949.1. 2004. Latto IP et al. suscitando cuidados adecuados en cuanto al almacenaje y la desinfección 10.43:634-636.Fracture of the outer varnish layer of a gum elastic bougie.58:103-104.REIS. Hodzovic I. Anaesthesia.51:796. Popat MT. Simmonds PK . Ball DR . 08. Durante la confección del dispositivo casero. Gajraj NM . su uso debe ser hecho con sumo criterio. Chileshe B. 1997. 24. y estar a disposición en todas las salas de cirugía. Henderson JJ. su extremidad puede presentarse áspera y con protuberancias.Microbial contamination of gum elastic bougies. 21. Anesth Analg. . 59. Anaestesia. Acta Anaesthesiol Scand. Hempel V et al.101:1240. Anaesthesia. Lopez-Gil M.52:929. 16. 09. 26. Más graves sin embargo.1:28. 03. Dagg LE.I. . Marfin AG et al. 12. Anaesthesia. REIS. debe formar parte del arsenal anestésico básico. Morris S. Anaesthesia. .59:675-694. Hammarskjöld F. Baxter P . Anaesthesia. Anaesthesia. siendo necesaria la realización de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea.

Gardner M. Hames KC et al.57:88-89. Wilkes AR et al. No 5. Marfin AG.Bougie trauma: it is still possible. Annamaneni R. 31.58:45-49. 2009 357 . Kadry M. . Sanaka R et al.Tracheal trauma secondary to the use of a Portex single-use bougie.Use of the bougie in simulated difficult intubation. Latto IP. Clark VA . Anaesth Intensive Care.Lung laceration after tracheal extubation over a plastic tube changer. Comparison of single-use bougie with multiple-use bougie. 32. Heidemann BH.Detachment of the tip of a gum-elastic bougie. 59. 1999. Janokwski S .23:654. Bishop MJ . Hodzovic I. Anaesthesia.what trauma? Anaesthesia.Pharyngeal wall perforation: an unusual complication of blind intubation with a gum elastic bougie. 29.58:852-855. 1995. 2002. Robbins PM. 2004. Popat M . Pradhan P. Henderson JJ . . 30.58:811-813. Hodzovic I. 2. Anaesthesia. 2003. Hack H . 36. 1991. Anaesthesia. 34. 2003.Comparison of simulated difficult intubation with multiple-use and singe-use bougies in manikin. . Pandit JJ.54:404-405. Prabhu A.Bougie trauma .Critical incident with gum elastic bougie. 33. Anaesthesia. Lima LG.59:1043-1044. 2003. 2003. Anesth Analg. 35. Anaesthesia. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. Septiembre-Octubre. Anaesthesia.58:192-193.73:350-351.BOUGIE 28.

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