Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 354-357

ARTÍCULO DIVERSO

Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1, Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
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INTRODUCCIÓN El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil, con una serie de usos que serán descritos en este artículo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difícil inesperada, siendo la primera elección por parte de los anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elástico como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho de resinas como sugiere el término gum 7. El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación traqueal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando así una conformación característica que se mantiene hasta los días de hoy. Actualmente varios tipos de introductores se les llama bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable se hace con un material más flexible, tiene una punta redonda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un material más rígido, con una recta y posee un canal central que puede ser usado para la aspiración o para el suministro de oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías, muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cortado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumático. Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es importante seguir las normas de desinfección. El material debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro para remover todos los residuos, incluyendo la secreción y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líquido desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz. Cupitt demostró una significativa incidencia de contaminación en los bougies almacenados sin los cuidados preconizados 10.
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difícil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces necesitando dispositivos complementarios para garantizar la permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispositivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en una herramienta de bajo coste: el bougie. CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada. CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el arsenal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.

* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP 1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas 2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas Presentado el 31 de enero de 2009 Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009 Dirección para correspondencia: Dr. Leonardo de Andrade Reis Rua Ferreira Penteado, 1338/94 13010-907 Campinas, SP E-mail: reis.leo@gmail.com

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27. dándole una aparente noción de seguridad. manteniendo la laringoscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar. algunos pacientes presentan una significativa dificultad para la introducción del aparato. puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por debajo de la epiglotis. Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura. la orientación de broncoscopio rígido 15 . a la dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento. 2009 Figura 1. el fibroscopio se retiró. 16 (Figura 1). y con la ayuda de la laringoscopia. Durante la intubación difícil en que el bougie se introduce repetidamente en el esófago. el dispositivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser cambiada. Weisenberg 13 describió el uso de espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización del dispositivo siendo introducido. entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil inesperada 12-14 . cuando el anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en la vía aérea 19. siendo insertado a través de máscaras convencionales o a través de máscara tipo ProSealT. el uso del bougie arrojó eficacia 15. puede ser usado como guía para la introducción de la máscara laríngea 25 . se debe considerar la hipótesis de la introducción esofágica 22. a pesar de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2. En el momento de su paso por la tráquea. No 5. pocas complicaciones aparecen en la literatura médica. En caso de que esas señales no se den. En ese caso. también se describe en la literatura durante las fallas de intubación.19. Al ser colocado dentro de la tráquea. cuál sería la ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de realizarse la intubación traqueal. El bougie puede ser usado para el cambio de cánula traRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59. a pesar de existir la versión propia para ese fin. Septiembre-Octubre.BOUGIE USOS Y TÉCNICAS Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatura. queal. superó el estilete luminoso 3 por ser de más fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20.26. el cambio de cánulas traqueales. También existe una controversia en cuanto a la compresión del cartílago cricoides. No ha quedado claro en este artículo. Cuando se le compara con el fibroscopio para la intubación en paciente consabidamente con vía aérea difícil. en pacientes Cormack 2 a 4. y llegó a la conclusión de que sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de control e introducción más rápida. Lopez-Gil 20 describe también la introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo laringoscopia para orientar la introducción de la máscara laríngea. Tal maniobra. el bougie puede ser introducido directamente en la traquea bajo laringoscopia. Hammarskjöld 21 describió la introducción con broncofibroscopio revestido por el bougie. pero durante la progresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso. conocida como “cambiador de cánula”. la ayuda en la colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16. Hodzovic 24 comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a 20 ó 30 cm de la extremidad. se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas. El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intubaciones. se retira la anterior. permaneciendo el introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción de la cánula traqueal. La asociación de ese dispositivo con la máscara laríngea. Una vez dentro de la traquea. Frente a la vía aérea difícil inesperada. Una vez en la tráquea. parece facilitar la introducción del dispositivo 24. 355 . El autor encontró una menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la laringoscopia indirecta. En 1999. Las complicaciones pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material. En la vía aérea difícil inesperada. con visualización parcial de la epiglotis. pero la presión ejercida en la pared de las vías aéreas era considerablemente mayor. traumáticas y biológicas.17 y auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18. También pueden ser necesarios múltiples accesos a la vía aérea. quedó demostrado que era menos eficaz2. Durante la broncoscopia rígida. de manera suave para que no ocurran traumatismos. aumentando la probabilidad de que ocurriesen lesiones. En esos casos. ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su punta biselada se agarre a las aritenoides 23. se procede a la introducción de la nueva cánula de acuerdo con la técnica descrita. debido a loa varios cambios de aparato. la cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie. el anestesiólogo deberá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con los anillos traqueales. En caso de que no se vean las cuerdas vocales. COMPLICACIONES A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido. y a continuación se retira el bougie. No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto a la mejor forma para sostener el bougie .

Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29.“Hold up” and the gum elastic bougie. Morton G. Baxter P . 21.Development of the “gum elastic bougie”. 2003. Lopez-Gil M.Microbial contamination of gum elastic bougies. 2006.59:38-43. 1999.Use of the bougie in simulated difficult intubation.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. 2007. Anaesthesia. su uso debe ser hecho con sumo criterio.60:626-627. potenciales causantes de traumatismos. 2002. Mecklenburgh J et al. y estar a disposición en todas las salas de cirugía.31 después del uso del bougie. Sarma J . . Weisenberg M.57:1037-1038. porque el anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la introducción del bougie y de la cánula traqueal. Murdoch JAC . La transmisión de enfermedades e infecciones se describen. 09. Petterson J et al. Dagg LE. Blomqvist P . 1997.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. Morris S.67/linee/intubframe. 19. Latto IP et al. Goldmann K. Syndercombe A.1:28. Weller RM . Chileshe B. 2002.61:478-481. Brimacombe J. Keller C . debe formar parte del arsenal anestésico básico. Br J Anaesth. Durante las situaciones de emergencia. Crit Care Med. 356 . Mort T . or a bougie. elastic. es necesaria. Salem MR. Gataure PS. Latto IP . Simmonds PK . El introductor reutilizable debe ser usado apenas cinco veces debido al resecamiento del material que puede conllevar a su debilitamiento y a la posibilidad de fracturas.34. Howath A. indicando la necesidad de una inspección del material. 1998. Harper I et al. En 2002. Comparison of the single-use bougie with the fibrescope. Warters RD. 1999. 08. Anesth Analg. Acta Anaesthesiol Scand. Ball DR . 1998. Hempel V et al.54:497-498.T.REIS.32:A118 15. Henderson JJ . BMJ.A. Anaesthesia. 17.htm> 05. Latto IP . 2004. Anaesthesia. 27.101:1240. Anaesthesia. 13. disminuyendo los riesgos de rotura del material o traumatismos de la vía aérea.Bougie-guided insertion of the ProSealtm laryngeal mask airway has a higher first attempt success rate than the digital technique in children. 1996.57:379-384.Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. 12. 11. 2009 Entre las complicaciones relacionadas con el material.59:675-694. Gajraj NM . 14. 23.1.I. 10. REIS.An alternative method to intubate with laryngeal mask and see-through-bougie.A comparison of Seeing Optical Stylet and the gum elastic bougie in simulated difficult intubation: a manikin study. Baraka A . 18.R. .51:935-938.Per l´intubazione difficile e la difficolta´ di controllo delle vie aeree. Anaesthesia.163. a pesar de ser sencillo.55:466-468. 2004.51:796.43:634-636. siendo necesaria la realización de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea. . 2003. Medalion B et al. 24. Más graves sin embargo. son los relatos de perforación de la faringe 32.Intubating using an LMA and gum elastic bougie. Anaesthesia. Anaesthesia. para su uso.58:103. Anaesthesia. superando a los equipos más sofisticados como el estilete luminoso y el broncofibroscopio. Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30. 03. quedó demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida intubación y garantizar la vía aérea. 2005. 2002. 2004.36 que el reutilizable por no presentar la punta redonda y por ejercer más presión en las paredes de las vías aéreas. Anesth Analg. laceraciones de esófago y pulmón con neumotórax 33.An aid to oral intubation. de fácil utilización y que ha tenido gran éxito durante la vía aérea difícil inesperada.96:238-241. Pandit JJ. 2003:58:846-851.I Linee Guida On-Line . antes de usarlo. Evans A. Hodzovic I. . 1996. Anaesthesia. . S. Anaesthesia. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. La introducción debe ser suave. Braun U. 1949. 06.Tracheal intubation through the laryngeal mask using a gum elastic bougie. La participación de un auxiliar durante la intubación. 59. Anaesthesia. CONCLUSIÓN El bougie es un instrumento barato. con el uso de introductores reutilizables. Disponível em <http:/ /147. Esa herramienta sencilla. Vaughan RS. Por tanto.Gum elastic bougie in the hole technique. Stacey M.Airway rescue with the bougie in the difficult emergent airway. Hames KC. Macintosh RR . Anaestesia. el anestesiólogo debe cerciorarse de la correcta desinfección. 2004.98:545-547. 1.Bougie -assisted difficult airway management in a manikin .45:302-306. principalmente del dispositivo multiuso.The effect of cricoid pressure on intubation facilitated by the gum elastic bougie. Gardner 28 describió la desconexión de la extremidad distal durante la maniobra de intubación. la literatura revela relatos de rotura del bougie con o sin la pérdida de fragmentos en la vía aérea. Anesthesiology. 20.52:929. 2002. El-Orbany MI. Popat MT.A. 02.A more “failsafe” approach to difficult intubation with the gum elastic bougie. Cupitt JM . principalmente. Joseph NJ . 04.Survey of the gum elastic bougie in clinical practice.Practice guideline: airway management. Latto IP. 2006. REFERENCIAS 01.95:1090-1093.Emergency tracheal intubation using a gum elastic bougie through a laryngeal mask airway. Marfin AG et al. El dispositivo desechable también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos efectivo 35. Anästh Intensivmed.The Eschmann tracheal tube introducer is not gum. No 5. 16. Anaesthesia.58:103-104. Jefferson P. Anaesthesia.57:292. Barragan L et al. Hammarskjöld F.Fracture of the outer varnish layer of a gum elastic bougie. 25. 2006. .Rigid bronchoscope-assisted endotracheal intubation: yet another use of the gum elastic bougie. suscitando cuidados adecuados en cuanto al almacenaje y la desinfección 10. Anaesthesia. Lindskog G. Nekhendzy V. Sin embargo. 26. Anaesthesia. Durante la confección del dispositivo casero. Latto P . McNelis U. Brimacombe J.53:311. Wilkes AR. Henderson JJ.Simulated difficult intubation: comparison of the gum elastic bougie and the stylet.Endotracheal intubation with a gum-elastic bougie in unanticipated difficult direct laryngoscopy: a comparison of a blind technique versus indirect laryngoscopy with a laryngeal mirror. Orelup CM.102:975. 22. 2000. . . OLIVEIRA Y COL. 2004. 07. Anaesthesia. Septiembre-Octubre.the effect of position held on placement and force exerted by the tip. Anesth Analg. su extremidad puede presentarse áspera y con protuberancias.62:456-459. 2004.

Use of the bougie in simulated difficult intubation. 2003. Anaesthesia. 2009 357 . Gardner M. 35.Bougie trauma . 34. 31.Bougie trauma: it is still possible. Anaesthesia. Hodzovic I.Detachment of the tip of a gum-elastic bougie. No 5. Comparison of single-use bougie with multiple-use bougie. 1991.Pharyngeal wall perforation: an unusual complication of blind intubation with a gum elastic bougie. . Robbins PM. Wilkes AR et al. 2. Anaesthesia. Henderson JJ .54:404-405.BOUGIE 28. Popat M . Anesth Analg. Janokwski S . 59. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. Clark VA . Hames KC et al. Anaesth Intensive Care.58:45-49. Anaesthesia.58:192-193. Anaesthesia. Annamaneni R.Lung laceration after tracheal extubation over a plastic tube changer. 2002.58:852-855. 2003.59:1043-1044. Kadry M. 2003.58:811-813. Bishop MJ . Pandit JJ. Sanaka R et al.57:88-89.Critical incident with gum elastic bougie. Hodzovic I. Lima LG.what trauma? Anaesthesia. Latto IP. Hack H .73:350-351. 36. Pradhan P. 2003.Comparison of simulated difficult intubation with multiple-use and singe-use bougies in manikin. 30. Anaesthesia. 32. 1995. Heidemann BH. 2004. 33. Marfin AG. . Septiembre-Octubre. .Tracheal trauma secondary to the use of a Portex single-use bougie. Prabhu A.23:654. 29. 1999.

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