Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 354-357

ARTÍCULO DIVERSO

Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1, Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
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INTRODUCCIÓN El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil, con una serie de usos que serán descritos en este artículo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difícil inesperada, siendo la primera elección por parte de los anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elástico como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho de resinas como sugiere el término gum 7. El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación traqueal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando así una conformación característica que se mantiene hasta los días de hoy. Actualmente varios tipos de introductores se les llama bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable se hace con un material más flexible, tiene una punta redonda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un material más rígido, con una recta y posee un canal central que puede ser usado para la aspiración o para el suministro de oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías, muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cortado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumático. Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es importante seguir las normas de desinfección. El material debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro para remover todos los residuos, incluyendo la secreción y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líquido desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz. Cupitt demostró una significativa incidencia de contaminación en los bougies almacenados sin los cuidados preconizados 10.
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difícil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces necesitando dispositivos complementarios para garantizar la permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispositivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en una herramienta de bajo coste: el bougie. CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada. CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el arsenal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.

* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP 1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas 2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas Presentado el 31 de enero de 2009 Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009 Dirección para correspondencia: Dr. Leonardo de Andrade Reis Rua Ferreira Penteado, 1338/94 13010-907 Campinas, SP E-mail: reis.leo@gmail.com

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y con la ayuda de la laringoscopia. Septiembre-Octubre. La asociación de ese dispositivo con la máscara laríngea. de manera suave para que no ocurran traumatismos. se procede a la introducción de la nueva cánula de acuerdo con la técnica descrita. también se describe en la literatura durante las fallas de intubación. entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil inesperada 12-14 . el bougie puede ser introducido directamente en la traquea bajo laringoscopia. puede ser usado como guía para la introducción de la máscara laríngea 25 . queal. el fibroscopio se retiró. algunos pacientes presentan una significativa dificultad para la introducción del aparato. Hammarskjöld 21 describió la introducción con broncofibroscopio revestido por el bougie. el uso del bougie arrojó eficacia 15. se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas. a pesar de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2. conocida como “cambiador de cánula”. En ese caso. ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su punta biselada se agarre a las aritenoides 23. cuál sería la ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de realizarse la intubación traqueal. En el momento de su paso por la tráquea. con visualización parcial de la epiglotis. En caso de que no se vean las cuerdas vocales. Una vez dentro de la traquea. 2009 Figura 1. pocas complicaciones aparecen en la literatura médica. pero la presión ejercida en la pared de las vías aéreas era considerablemente mayor. en pacientes Cormack 2 a 4. Al ser colocado dentro de la tráquea. También pueden ser necesarios múltiples accesos a la vía aérea. y a continuación se retira el bougie. Lopez-Gil 20 describe también la introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo laringoscopia para orientar la introducción de la máscara laríngea. Durante la intubación difícil en que el bougie se introduce repetidamente en el esófago. parece facilitar la introducción del dispositivo 24. El bougie puede ser usado para el cambio de cánula traRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. a pesar de existir la versión propia para ese fin. puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por debajo de la epiglotis. la ayuda en la colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16. aumentando la probabilidad de que ocurriesen lesiones. Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura. se retira la anterior.27. 59. Hodzovic 24 comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a 20 ó 30 cm de la extremidad. pero durante la progresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso. cuando el anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en la vía aérea 19. el anestesiólogo deberá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con los anillos traqueales. Frente a la vía aérea difícil inesperada. permaneciendo el introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción de la cánula traqueal. superó el estilete luminoso 3 por ser de más fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20.17 y auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido. la orientación de broncoscopio rígido 15 . No 5.19. y llegó a la conclusión de que sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de control e introducción más rápida. dándole una aparente noción de seguridad. el dispositivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser cambiada.26. manteniendo la laringoscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar. En la vía aérea difícil inesperada. se debe considerar la hipótesis de la introducción esofágica 22. el cambio de cánulas traqueales. a la dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento. quedó demostrado que era menos eficaz2. No ha quedado claro en este artículo. debido a loa varios cambios de aparato. En 1999. En caso de que esas señales no se den. También existe una controversia en cuanto a la compresión del cartílago cricoides. El autor encontró una menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la laringoscopia indirecta. Las complicaciones pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material.BOUGIE USOS Y TÉCNICAS Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatura. la cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie. siendo insertado a través de máscaras convencionales o a través de máscara tipo ProSealT. COMPLICACIONES A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1. Una vez en la tráquea. Durante la broncoscopia rígida. Tal maniobra. Cuando se le compara con el fibroscopio para la intubación en paciente consabidamente con vía aérea difícil. No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto a la mejor forma para sostener el bougie . 355 . El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intubaciones. Weisenberg 13 describió el uso de espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización del dispositivo siendo introducido. 16 (Figura 1). En esos casos. traumáticas y biológicas.

Baraka A .Practice guideline: airway management. La participación de un auxiliar durante la intubación. quedó demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida intubación y garantizar la vía aérea.R. Gajraj NM . 08.Airway rescue with the bougie in the difficult emergent airway. Acta Anaesthesiol Scand. 06. El dispositivo desechable también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos efectivo 35. 356 . . Henderson JJ . or a bougie.Emergency tracheal intubation using a gum elastic bougie through a laryngeal mask airway. 09. Sarma J . OLIVEIRA Y COL. disminuyendo los riesgos de rotura del material o traumatismos de la vía aérea. 1998.32:A118 15. Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29. Salem MR. para su uso. Anesth Analg. el anestesiólogo debe cerciorarse de la correcta desinfección.Microbial contamination of gum elastic bougies.A comparison of Seeing Optical Stylet and the gum elastic bougie in simulated difficult intubation: a manikin study. Septiembre-Octubre.Simulated difficult intubation: comparison of the gum elastic bougie and the stylet.Gum elastic bougie in the hole technique.Bougie -assisted difficult airway management in a manikin . 10.Bougie-guided insertion of the ProSealtm laryngeal mask airway has a higher first attempt success rate than the digital technique in children. Harper I et al. Hodzovic I. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. .57:379-384.53:311. Brimacombe J. 2002. 17. Durante la confección del dispositivo casero. Más graves sin embargo.102:975. Anaesthesia.57:1037-1038. 2004. Anesthesiology. 2003. Murdoch JAC . Henderson JJ. Warters RD. con el uso de introductores reutilizables. 2002. potenciales causantes de traumatismos. Latto P . Howath A.67/linee/intubframe. 14. siendo necesaria la realización de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea. Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30.REIS. Ball DR . S.101:1240. 1999. su extremidad puede presentarse áspera y con protuberancias. Durante las situaciones de emergencia. 2007. Anaesthesia. Weisenberg M. Lindskog G. y estar a disposición en todas las salas de cirugía.I. principalmente del dispositivo multiuso. 04.60:626-627. 2006. Disponível em <http:/ /147.59:675-694.59:38-43. 59. 2004. Morton G. .Survey of the gum elastic bougie in clinical practice.the effect of position held on placement and force exerted by the tip. 2006. 19.98:545-547. . 26. 20.Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation. 22.Rigid bronchoscope-assisted endotracheal intubation: yet another use of the gum elastic bougie. Baxter P .Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. La transmisión de enfermedades e infecciones se describen. Pandit JJ. Joseph NJ . elastic. 1998. . Anaesthesia.43:634-636. Orelup CM. 2002. Keller C . Latto IP. 2003. Braun U.31 después del uso del bougie. Morris S. Medalion B et al. 1996. Goldmann K. Anaesthesia.A.163. son los relatos de perforación de la faringe 32. principalmente. Anaesthesia. Latto IP et al. Mecklenburgh J et al. 2005. su uso debe ser hecho con sumo criterio. REFERENCIAS 01.1.“Hold up” and the gum elastic bougie.Intubating using an LMA and gum elastic bougie. laceraciones de esófago y pulmón con neumotórax 33. Por tanto. Hammarskjöld F. a pesar de ser sencillo. Anaesthesia.34. Anaesthesia. Wilkes AR. Comparison of the single-use bougie with the fibrescope. Vaughan RS. 2004.96:238-241. indicando la necesidad de una inspección del material. 23. Blomqvist P . Anaesthesia.61:478-481.Use of the bougie in simulated difficult intubation. 2003:58:846-851. REIS.36 que el reutilizable por no presentar la punta redonda y por ejercer más presión en las paredes de las vías aéreas. superando a los equipos más sofisticados como el estilete luminoso y el broncofibroscopio. 2006. Anaesthesia. Hempel V et al. Marfin AG et al. 2009 Entre las complicaciones relacionadas con el material. 1996.51:796. Stacey M. 07.Per l´intubazione difficile e la difficolta´ di controllo delle vie aeree. Anaesthesia. En 2002. Anaesthesia.An alternative method to intubate with laryngeal mask and see-through-bougie. es necesaria.95:1090-1093. Nekhendzy V.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. 13. Anaesthesia. Anaesthesia. debe formar parte del arsenal anestésico básico. McNelis U.45:302-306.57:292.A more “failsafe” approach to difficult intubation with the gum elastic bougie. Dagg LE. Chileshe B.Fracture of the outer varnish layer of a gum elastic bougie.54:497-498. de fácil utilización y que ha tenido gran éxito durante la vía aérea difícil inesperada. Esa herramienta sencilla.An aid to oral intubation. antes de usarlo. Cupitt JM . Barragan L et al.51:935-938. Anesth Analg. Sin embargo. Anaestesia. Gataure PS. Anaesthesia. No 5. Br J Anaesth. 21. 2004. 1999. 27. Anesth Analg.55:466-468. Syndercombe A. 2002.58:103-104.The effect of cricoid pressure on intubation facilitated by the gum elastic bougie.The Eschmann tracheal tube introducer is not gum. 1949. 12. 1.1:28. Lopez-Gil M. 24.58:103. Simmonds PK . 02. Hames KC. El introductor reutilizable debe ser usado apenas cinco veces debido al resecamiento del material que puede conllevar a su debilitamiento y a la posibilidad de fracturas. 2004. 25.62:456-459. Petterson J et al. Brimacombe J. 03.Development of the “gum elastic bougie”.Endotracheal intubation with a gum-elastic bougie in unanticipated difficult direct laryngoscopy: a comparison of a blind technique versus indirect laryngoscopy with a laryngeal mirror.htm> 05. Crit Care Med. Weller RM . Latto IP . Macintosh RR . . La introducción debe ser suave. 2004. . porque el anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la introducción del bougie y de la cánula traqueal. Anaesthesia.T. 11.I Linee Guida On-Line . Anaesthesia. Latto IP . Jefferson P. Anästh Intensivmed. Evans A. 1997. la literatura revela relatos de rotura del bougie con o sin la pérdida de fragmentos en la vía aérea. 16. 18.52:929.A. BMJ. Popat MT. 2000.Tracheal intubation through the laryngeal mask using a gum elastic bougie. Gardner 28 describió la desconexión de la extremidad distal durante la maniobra de intubación. El-Orbany MI. suscitando cuidados adecuados en cuanto al almacenaje y la desinfección 10. CONCLUSIÓN El bougie es un instrumento barato. Mort T . .

29. 2003. Clark VA .58:852-855.Tracheal trauma secondary to the use of a Portex single-use bougie. 1999. Lima LG. Janokwski S .59:1043-1044. Annamaneni R.58:45-49.54:404-405.23:654. Gardner M. 2. 2003. Popat M . 2002. Anesth Analg. Hodzovic I.Lung laceration after tracheal extubation over a plastic tube changer. 2009 357 .Bougie trauma . 31. Anaesthesia. . Pandit JJ. Prabhu A.Critical incident with gum elastic bougie. Kadry M. 35. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. Septiembre-Octubre. Bishop MJ .58:192-193. 2003. 33.58:811-813. Hodzovic I. Anaesthesia. 1995. 1991. . Hames KC et al. Marfin AG.Pharyngeal wall perforation: an unusual complication of blind intubation with a gum elastic bougie.Use of the bougie in simulated difficult intubation. Pradhan P. Anaesthesia.57:88-89.BOUGIE 28. Henderson JJ .Bougie trauma: it is still possible. 32. 36. 2004. . Latto IP. Hack H . Comparison of single-use bougie with multiple-use bougie. 30. 34. 2003. Anaesthesia.Detachment of the tip of a gum-elastic bougie. Sanaka R et al. Heidemann BH. Wilkes AR et al. No 5. Anaesth Intensive Care. Robbins PM.Comparison of simulated difficult intubation with multiple-use and singe-use bougies in manikin. Anaesthesia.what trauma? Anaesthesia. Anaesthesia.73:350-351. 59.

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