Rev Bras Anestesiol 2009; 59: 5: 354-357

ARTÍCULO DIVERSO

Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1, Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
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INTRODUCCIÓN El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil, con una serie de usos que serán descritos en este artículo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difícil inesperada, siendo la primera elección por parte de los anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elástico como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho de resinas como sugiere el término gum 7. El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación traqueal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando así una conformación característica que se mantiene hasta los días de hoy. Actualmente varios tipos de introductores se les llama bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable se hace con un material más flexible, tiene una punta redonda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un material más rígido, con una recta y posee un canal central que puede ser usado para la aspiración o para el suministro de oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías, muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cortado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumático. Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es importante seguir las normas de desinfección. El material debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro para remover todos los residuos, incluyendo la secreción y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líquido desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz. Cupitt demostró una significativa incidencia de contaminación en los bougies almacenados sin los cuidados preconizados 10.
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difícil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces necesitando dispositivos complementarios para garantizar la permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispositivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en una herramienta de bajo coste: el bougie. CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada. CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el arsenal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.

* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP 1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas 2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas Presentado el 31 de enero de 2009 Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009 Dirección para correspondencia: Dr. Leonardo de Andrade Reis Rua Ferreira Penteado, 1338/94 13010-907 Campinas, SP E-mail: reis.leo@gmail.com

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Weisenberg 13 describió el uso de espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización del dispositivo siendo introducido. En ese caso. No ha quedado claro en este artículo. conocida como “cambiador de cánula”. manteniendo la laringoscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar. el cambio de cánulas traqueales. El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intubaciones. puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por debajo de la epiglotis. 16 (Figura 1). también se describe en la literatura durante las fallas de intubación. En la vía aérea difícil inesperada. En esos casos. la cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie. El bougie puede ser usado para el cambio de cánula traRevista Brasileira de Anestesiologia Vol. Hammarskjöld 21 describió la introducción con broncofibroscopio revestido por el bougie. Tal maniobra. de manera suave para que no ocurran traumatismos. el bougie puede ser introducido directamente en la traquea bajo laringoscopia. a pesar de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2. COMPLICACIONES A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1. Durante la intubación difícil en que el bougie se introduce repetidamente en el esófago. ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su punta biselada se agarre a las aritenoides 23. 355 . puede ser usado como guía para la introducción de la máscara laríngea 25 . 59. a pesar de existir la versión propia para ese fin. No 5. y llegó a la conclusión de que sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de control e introducción más rápida. el anestesiólogo deberá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con los anillos traqueales. quedó demostrado que era menos eficaz2. debido a loa varios cambios de aparato. Septiembre-Octubre. No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto a la mejor forma para sostener el bougie . Las complicaciones pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material. Una vez en la tráquea. en pacientes Cormack 2 a 4. Hodzovic 24 comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a 20 ó 30 cm de la extremidad. 2009 Figura 1. parece facilitar la introducción del dispositivo 24. dándole una aparente noción de seguridad. En 1999. Durante la broncoscopia rígida. Lopez-Gil 20 describe también la introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo laringoscopia para orientar la introducción de la máscara laríngea. En caso de que no se vean las cuerdas vocales. la ayuda en la colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16. pero la presión ejercida en la pared de las vías aéreas era considerablemente mayor. se procede a la introducción de la nueva cánula de acuerdo con la técnica descrita.BOUGIE USOS Y TÉCNICAS Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatura. traumáticas y biológicas. superó el estilete luminoso 3 por ser de más fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20. cuando el anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en la vía aérea 19. La asociación de ese dispositivo con la máscara laríngea. siendo insertado a través de máscaras convencionales o a través de máscara tipo ProSealT. se debe considerar la hipótesis de la introducción esofágica 22. el uso del bougie arrojó eficacia 15. algunos pacientes presentan una significativa dificultad para la introducción del aparato. y con la ayuda de la laringoscopia. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido. queal. el dispositivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser cambiada. aumentando la probabilidad de que ocurriesen lesiones. cuál sería la ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de realizarse la intubación traqueal. a la dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento. Frente a la vía aérea difícil inesperada. En caso de que esas señales no se den. Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura.19. También pueden ser necesarios múltiples accesos a la vía aérea. entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil inesperada 12-14 . pocas complicaciones aparecen en la literatura médica.27. pero durante la progresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso. Una vez dentro de la traquea. se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas. Al ser colocado dentro de la tráquea. con visualización parcial de la epiglotis. la orientación de broncoscopio rígido 15 . El autor encontró una menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la laringoscopia indirecta. Cuando se le compara con el fibroscopio para la intubación en paciente consabidamente con vía aérea difícil. el fibroscopio se retiró. y a continuación se retira el bougie.17 y auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18. se retira la anterior. permaneciendo el introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción de la cánula traqueal. En el momento de su paso por la tráquea. También existe una controversia en cuanto a la compresión del cartílago cricoides.26.

Simulated difficult intubation: comparison of the gum elastic bougie and the stylet. Evans A. Gardner 28 describió la desconexión de la extremidad distal durante la maniobra de intubación.T. 2003:58:846-851. Vaughan RS. 2007. de fácil utilización y que ha tenido gran éxito durante la vía aérea difícil inesperada.Gum elastic bougie for difficult double-lumen intubation. Anaesthesia.Intubating using an LMA and gum elastic bougie. Howath A. Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29.Microbial contamination of gum elastic bougies. El dispositivo desechable también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos efectivo 35. Chileshe B. 2003. antes de usarlo. Warters RD. Ball DR .95:1090-1093. 1949. Pandit JJ. or a bougie. Anaesthesia. El-Orbany MI. Anaesthesia.A more “failsafe” approach to difficult intubation with the gum elastic bougie. S.I. y estar a disposición en todas las salas de cirugía. Keller C . laceraciones de esófago y pulmón con neumotórax 33.An aid to oral intubation.53:311. 2004.58:103-104.Survey of the gum elastic bougie in clinical practice. Henderson JJ. 14. 356 . Gajraj NM . 20. Latto P . Macintosh RR . . 2002. Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30.“Hold up” and the gum elastic bougie. Baraka A . . indicando la necesidad de una inspección del material. Lopez-Gil M. Latto IP .Bougie-guided insertion of the ProSealtm laryngeal mask airway has a higher first attempt success rate than the digital technique in children. 17. Braun U. Anaesthesia. Más graves sin embargo. 09.57:1037-1038. 24.Rigid bronchoscope-assisted endotracheal intubation: yet another use of the gum elastic bougie. 1. Disponível em <http:/ /147. . Por tanto. 06.The Eschmann tracheal tube introducer is not gum. 22. porque el anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la introducción del bougie y de la cánula traqueal.34.101:1240. Anaesthesia. Gataure PS. 02. son los relatos de perforación de la faringe 32. Morton G. Anaesthesia. Goldmann K. Sarma J .1. Medalion B et al.61:478-481. Latto IP et al.67/linee/intubframe. Esa herramienta sencilla. Anaesthesia. Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 10. En 2002. Lindskog G.REIS. para su uso. Anaesthesia.Airway rescue with the bougie in the difficult emergent airway. principalmente del dispositivo multiuso. Mort T . elastic. 2009 Entre las complicaciones relacionadas con el material.A comparison of Seeing Optical Stylet and the gum elastic bougie in simulated difficult intubation: a manikin study.32:A118 15. 2004. el anestesiólogo debe cerciorarse de la correcta desinfección. 11. . Anaesthesia. OLIVEIRA Y COL. Henderson JJ . quedó demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida intubación y garantizar la vía aérea. No 5.36 que el reutilizable por no presentar la punta redonda y por ejercer más presión en las paredes de las vías aéreas. . 1996. Popat MT. 23. su uso debe ser hecho con sumo criterio. 13. 1998. siendo necesaria la realización de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea. 2002. La introducción debe ser suave. Anesth Analg. Anaestesia.31 después del uso del bougie. Septiembre-Octubre.57:292. Anaesthesia.163. Latto IP. Cupitt JM . su extremidad puede presentarse áspera y con protuberancias. Sin embargo. 2002.An alternative method to intubate with laryngeal mask and see-through-bougie. 1997. Hempel V et al. Weisenberg M. 16. Br J Anaesth. Anaesthesia. Baxter P . 1999. 03. 19. Joseph NJ .The effect of cricoid pressure on intubation facilitated by the gum elastic bougie. 59. . Anesth Analg. 2004. CONCLUSIÓN El bougie es un instrumento barato. 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