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Unidad N° 2. Módulo N° 1
Acompañantes Terapéuticos.
Judicial, Recreativo.
Frente a la problemática que plantea el área de Salud Mental con pacientes
que desbordan el ámbito de la clínica de consultorio y en el marco de las estrategias
interdisciplinarias actuales, el acompañamiento terapéutico ha sido un recurso
alternativo efectivo en el tratamiento de pacientes de difícil abordaje.
La Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657, promueve un cambio de
paradigma al dejar de considerar a las personas con trastornos mentales como
objetos de asistencia para concebirlas como sujetos de derecho, a partir de hacer
especial énfasis en la brevedad de las internaciones, el trabajo para la externación, la
promoción de los lazos sociales y la necesidad de integración en la comunidad.
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Antes de adentrarnos en los ámbitos de inserción y en el proceso de
búsqueda laboral, debemos tener en cuenta que, generalmente, el Acompañante
Terapéutico es un trabajador autónomo (independiente).[1]
El trabajador autónomo es el que ejerce su actividad sin sujeción a directivas
emanadas del poder disciplinario de un empleador, con sus propias pautas laborales
autorreguladas y con la asunción de los riesgos que deriven de aquella.
[1] En la Unidad 5 se explicarán en detalle los aspectos legales y contables relativos a la actividad del Acompañante
Terapéutico.
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Lo antes mencionado, son los requisitos básicos que un Acompañante
Terapéutico, como trabajador independiente, debe tener antes de comenzar a
trabajar. Esto le permitirá poder facturar a obras sociales y particulares.
➔ El abordaje de pacientes internados / alojados en un marco institucional, o
que asisten a diferentes programas institucionales.
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➔ Ante situaciones de emergencia que requieran un esquema de internación
domiciliaria.
➔ Pacientes que luego de una internación psiquiátrica aguda, tienen dificultad
en reintegrarse a sus hogares, actividades y espacios previos, tanto laborales
como educativos o recreativos.
➔ Pacientes con dificultad para sostener la adherencia a sus tratamientos
psicoterapéuticos y farmacológicos.
➔ Pacientes en tratamiento ambulatorio sin red de contención familiar o con
presencia familiar que resulta insuficiente o nociva por alguna razón.
➔ Pacientes con alguna discapacidad, que necesitan soporte externo para ser
incluidos en espacios comunes.
➔ Pacientes con cuadros de consumo problemático de sustancias o con
situaciones de impulsividad o compulsión, como por ejemplo trastornos de
alimentación (anorexia / bulimia); toxicomanía y otros tipos de adicciones.
En el armado de la estrategia, la tarea del AT no se limitará al paciente
únicamente, sino que también brindará asistencia al grupo social donde se
encuentra inserto.
La familia o los allegados del paciente también suelen encontrarse en crisis,
por que no les bastan los medios para contener al paciente en su situación
imperante.
Por eso, el AT deberá detectar a quien pueda estar necesitando más
orientación sobre la patología y a quienes se les brindará también la contención para
el mejor abordaje del paciente.
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El Acompañante Terapéutico desempeña su rol en el ámbito de la
cotidianeidad del paciente, sea cual fuera este en el momento de su inclusión en el
tratamiento. Sin embargo, y a pesar que el acompañamiento terapéutico surge del
abordaje de las adicciones y la psicosis, con el devenir del tiempo su campo de
acción se fue ampliando a diversas patologías y diferentes contextos, sin perder la
particularidad del rol.
● Ámbito Ambulatorio: es desarrollado fuera de la institución; el equipo
sostiene un abordaje en la cotidianidad del sujeto. Aquí la labor fundamental
del acompañante es ayudar al paciente a planificar e instrumentar un
organigrama de su tiempo lo más balanceado posible, que incluya aquellas
actividades en las que a los pacientes les resulta más difícil actuar con
autonomía. Otro aspecto a trabajar en estos casos es el de los vínculos que el
paciente establece con sus pares, familia, o con desconocidos. En este caso,
resulta muy importante la claridad del encuadre y contrato de trabajo. Pueden
intervenir uno o varios acompañantes; con respecto a esto último es
fundamental la incorporación de un coordinador para poder implementar la
estrategia. Las reuniones de equipo son el eje central tanto en la evaluación e
intercambio de información como en la confección de estrategias que pauten
la tarea del acompañamiento. Se trabaja con pacientes que presentan menos
riesgo (no están hospitalizados). EJEMPLO: se acompaña a una mujer adulta
que sufre fobia social. El A.T. es el encargado de ayudarla a salir de su casa
de a poco para realizar trámites, etc. y conteniéndola en este proceso de
sufrimiento que resulta para ella.
● Ámbito Domiciliario: esta estrategia sólo se usará ante casos de alto riesgo
de auto o hetero agresión, cuando se descarta una internación por diversos
motivos o como primer paso posterior a una internación institucional; si fuera
necesario se cubren todas las horas del día con un grupo rotativo de
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acompañantes. También aquí es importante la presencia de un coordinador
de equipo de AT. Resulta esencial que el organigrama este sumamente
cuidado y sincronizado, evitando fallarle al paciente. EJEMPLO: el A.T trabaja
con un adolescente (18 años) que se encuentra en tratamiento de
desintoxicación y que ha sufrido recientemente un intento suicida. El AT va a
la casa del paciente todos los días por la tarde, conversan, toman mate, miran
películas. Los paseos y salidas no están permitidos por el momento por
pedido del terapeuta (se busca evitar los lugares en los que el paciente
consumía).
● Ámbito Institucional: aquí el A.T se inserta en una institución (dentro de un
dispositivo institucional) acorde a una estrategia del equipo. A su vez dentro
de este marco, el acompañamiento puede ser individual o grupal. El primero
de ellos consiste en acompañar a un sujeto a partir de la demanda del equipo
sosteniendo una estrategia desde la particularidad del caso. Por otro lado, en
el acompañamiento grupal, uno o dos acompañantes contienen, coordinan,
advierten el advenimiento de la subjetividad individual en un contexto grupal.
Existen criterios que contrarían la convivencia de pacientes en un mismo
grupo como edades dispares, patologías que potencien el acting-out e
impidan el buen funcionamiento del grupo, entre otros. Las instituciones
donde el AT puede introducirse son: hospital de día, hospital de noche,
internación completa, centros de día, casas de medio camino, hogares,
instituciones educativa, entre otras. EJEMPLO: acompañamiento escolar (en
una institución especial privada). Se acompaña a un niño de 8 años con
diagnóstico de autismo con el fin de sostener la escolaridad, anticipando,
conteniendo y planificando.
● Ámbito Judicial:
Orden práctico para agilizar los tiempos para el encuentro entre las familias.
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En este ámbito, el A.T. es el representante de la ley y remite a una terceridad
más allá de las partes en conflicto. El objetivo está supeditado al interés
superior del niño. Se acompaña con el vínculo, y el fin es el bienestar físico y
emocional del menor.
1. Ámbito de Trabajo:
➔ Este procedimiento se hará efectivo, a requerimiento Judicial en:
➔ Pre y post audiencias de cámara Gesell.
➔ Pre y post audiencias en medicina forense.
➔ In Situ, a demanda de las distintas dependencias del Poder Judicial.
➔ En terreno (Domicilios, Centros de Asistencia a la Víctima del Delito,
Familia Solidaria, Secretaría de la Mujer #NiUnaMenos, Comisaría del
Menor)
➔ En espacios de espera:
Es en este espacio donde se produce un impacto emocional difícil de
sostener, de acompañar y de explicar. Los tiempos de espera del justiciable y
de su entorno, (especialmente niños, adolescentes o adultos, con sus propias
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2. Competencia:
➔ Violencia
➔ Abuso sexual / abuso sexual infantil.
➔ Régimen comunicacional.
➔ Maltrato.
➔ Trastornos varios.
➔ Cámara Gesell.
➔ Estrés laboral.
3. Deberes:
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1. Quién demanda
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3. Problemática.
4. Intervención/resolución.
5. Tiempo de resolución
Nos parece oportuno problematizar y brindar nuestro punto de vista acerca de
lo que históricamente se viene considerando (como hemos descrito en el punto
anterior) como ámbitos de inserción del Acompañante Terapéutico. Haremos
referencia a lo que entendemos como la ampliación de los campos y ámbitos de
inserción con los que en la actualidad se encuentra el Acompañante Terapéutico.
En primer lugar, queremos retomar uno de los ámbitos ya descritos para
ampliarlo o brindar una clasificación más aggiornada a la actualidad del campo del
Acompañamiento Terapéutico:
● Ámbito Institucional:
El accionar del Acompañante/ Asistente Externo dentro de la institución
educativa (Nivel Inicial / Nivel Primario / Nivel Secundario), está dirigido a la
atención, asistencia y/o apoyo personal, a propiciar relaciones vinculares y, también,
a la contención física o emocional del sujeto alumno, cuando este lo requiera.[2]
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El A.T. va a trabajar de manera articulada con los diferentes actores de la
institución educativa: docente de grado, maestra/o inclusiva/o, Equipo de
Orientación Escolar, Equipo Directivo.
a) Terapéuticas. b) Asistenciales.
➔ Centro de Día: los Centros de Día son recursos sociales dirigidos a personas
cuyo grado de discapacidad psíquica hace necesario un extenso nivel de
apoyos, y donde se les presta una atención educativa, sanitaria, higiénica y
alimentaria. A través de las actividades se busca trabajar lo cognitivo
(memoria, atención, concentración); lo motriz, buscando lograr la mayor
independencia posible, dándoles las herramientas necesarias para la
realización de las actividades y para que no pierdan las habilidades
adquiridas previamente. Todas las actividades están planificadas con el
objetivo principal que se encuentren preparados para la vida diaria. Los
integrantes del equipo del Centro de Día, son un grupo de personas que
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trabajan en forma interdisciplinaria. Cada uno desde su profesión aporta
una mirada diferente, ampliatoria que sirve para planificar los distintos
proyectos. Todas las decisiones se toman en conjunto, más allá del rol que
cada uno desempeñe.
➔ Hospital de Día: se entiende al dispositivo como un artefacto o artificio para
producir efectos de sujeto; en ese sentido Hospital de Día es un dispositivo,
que dentro de sí, produce dispositivos particulares para cada sujeto. Dado
que presenta coordenadas y ofertas previstas, pero que a la vez, permite la
posibilidad de construir un dispositivo único y posible para cada usuario, sólo
para ese. Por eso decimos que en las coordenadas habituales y esperables
de todo dispositivo asistencial que sostiene la lógica de un hospital de día, en
tanto coordenadas estables y constantes, se produce un mapa de circulación
sólo para Silvio, un mapa sólo para Juan , un mapa sólo para Susana. Por lo
tanto podríamos decir que habrá tantos dispositivos como sujetos sean
asistidos. Cada modo de circular que se va estableciendo genera un devenir
particular, lo que a la vez va promoviendo estrategias que se van redefiniendo
en función de los efectos que se van pudiendo leer en cada usuario.
➔ Casas de Medio Camino o Comunidades Terapéuticas: las casas de medio
camino alojan a pacientes con Trastornos de Personalidad, Trastorno Bipolar
y diversas Psicosis. También a quienes atraviesan una crisis vital, como una
separación o la pérdida de algún familiar querido. Estas comunidades
terapéuticas tienen límites y hay que saberlos reconocer, y es ahí donde la
función del Acompañante Terapéutico entra en el trabajo con las
instituciones, son espacios donde ciertamente la institución ya no puede
operar, el alcance de la institución es limitado, no se puede trabajar con todo
tipo de sujetos.
➔ Dispositivo institucional para niñas, niños y adolescentes consumidores de
PBC: ante la falta de atención de la población de niños, niñas y adolescentes
usuarios de drogas, se crea una institución de Asistencia y Alojamiento
Socio-Terapéutico totalmente nueva en cuanto a esta problemática “Casa
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Referencia Bibliográfica:
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