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Miología de la Pelvis

Álvaro Pastrián S.
Suelo Pélvico
Introducción
Divide la cavidad pélvica del periné

Está formado por:

• Diafragma pelviano:
-Músculo elevador del ano
-Coccígeos bilaterales
• Membrana perineal
• Músculos del espacio perineal profundo
Diafragma Pelviano
• Parte muscular del piso pélvico
• Forma de cuenco
• Se une en su borde superior a las paredes de
la pelvis
Formado por:
- Músculo elevador del ano
- Músculos coccígeos
Agujero Ciático Mayor
• Sobre el nivel del suelo pélvico
• Comunicación entre la cavidad pélvica y la
región glútea de la extremidad inferior
Agujero Ciático Menor
• Bajo el nivel del suelo pélvico
• Comunicación entre la región glútea de la
extremidad inferior y el periné
Músculo Elevador del Ano
• Son dos músculos
• Se originan a cada lado de la pared pelviana
• Discurren medial e inferior
• Se juntan en la línea media
• La inserción en la pared de la pelvis sigue el
contorno circular de ésta
Orígenes Elevador del Ano
• Cara posterior cuerpo del pubis
• Arco tendinoso
• Espina Isquiática
Inserciones Elevador del Ano
• Membrana perineal
• Centro tendinoso del periné, alrededor del
conducto anal y a lo largo del ligamento
anococcígeo
Línea media
• Los músculos se entrelazan
• Por detrás de la vagina en mujeres
• Alrededor del orificio anal en ambos sexos
Por detrás del orificio anal:
• Los músculos se juntan
• Forman un ligamento o rafe
LIGAMENTO ANOCOCCÍGEO (Cuerpo anococcígeo)
Se inserta en el cóccix
Parte anterior:
• Los músculos se separan por un espacio en
forma de U
HIATO UROGENITAL
Hiato Urogenital
Los bordes se relacionan con:
• Paredes de las vísceras relacionadas
• Músculos del espacio perineal profundo

El hiato permite el paso por el diafragme


pélvico de:
• Uretra (Mujeres y varones)
• Vagina (Mujeres)
El músculo elevador del ano se divide en 3
agrupaciones de fibras musculares :

• Músculos Pubococcígeos
• Músculo Puborrectal
• Músculos Iliococcígeos
Porción Pubococcígeo
• Origen: Cuerpo del Pubis
• Inserción: Línea media hasta detrás del cóccix

Se subdivide en:
• Músculo Puboprostático (elevador de la
próstata)
• Músculo Pubovaginal
• Músculo Puboanal
Porción Puborrectal
• Origen: Cuerpo del pubis
• Inserción: Rodeando el conducto anal
Función: Mantiene la flexura perineal en la
unión anorrectal
• Este ángulo mantiene cerrado el extremo del
conducto anal
Porción Iliococcígeo
• Origen: Fascia que cubre el M. obturador interno
• Inserción: Iliococcígeo contralateral en la línea
media
• Forma un ligamento o rafe desde el orificio anal al
cóccix
Funciones Músculo Elevador del Ano

• Formación del suelo pélvico


• Sostiene las vísceras pélvicas
• Mantiene un ángulo entre el recto y el
conducto anal
• Refuerza el esfínter externo del ano (H y M)
• Actúa como esfinter vaginal (Mujeres)
Inervación Músculo Elevador del Ano

• Ramas de S4
• Rama rectal inferior del Nv. Pudendo (S2 a S4)
Músculo Coccígeo
• Son dos músculos
• Forma triangular
• Descansan sobre los ligamentos sacroespinosos
• Origen: Espina isquiática y ligamento
sacroespinoso
• Inserción: Cóccix y sacro

• Función:
• Formación y sostenedor del suelo pélvico
• Sostiene las vísceras pélvicas
• Anterioriza el cóccix después de defecar
• Inervación: Ramas anteriores de S3 y S4-S5
Membrana Perineal y Espacio Perineal
Profundo
Membrana Perineal
• Gruesa estructura fascial
• Forma triangular
• Se inserta en el marco óseo del arco púbico
• Orientación: Plano horizontal
• Borde posterior libre
• Espacio anterior entre la membrana y el ligamento
arqueado del pubis
• Se relaciona por encima con el espacio perineal
profundo (Receso perineal profundo)
Contiene:
• Una capa de músculo esquelético
• Elementos neurovasculares
Es atravesada por:
• Uretra (Varones): Hiato uretral
• Uretra y vagina (Mujeres): Hiato vaginal
Espacio Perineal Profundo
• Sobre se ubica el hiato urogenital
• Bajo la membrana perineal
• Forma parte del suelo pélvico
• Sostienen elementos del aparato urogenital en la
cavidad pélvica
• Se suele considerar parte del periné
Membrana perineal y el arco púbico:
• Inserción de las raíces de los genitales externos
y músculos relacionados con ellos
• Posee una lámina de músculo esquelético
Funciones:
• Funciona como esfínter, principalmente para la uretra
• Estabiliza el borde posterior de la membrana
Esfínter Externo de la Uretra:
• Fibras que rodean la uretra
Esfínter Uretrovaginal:
• En las mujeres rodea la uretra y la vagina juntas
Compresor de la Uretra

*Los 3 facilitan el cierre de la uretra


• Músculo Transverso del periné:
• Se unen en la línea media
• Estabilizarían el centro tendinoso del periné
Mujeres
Varones
Esfínter Externo de la Uretra (O+ y O->)
Origen:
• Rama inferior del pubis a cada lado
• Paredes adyacentes del espacio perineal profundo
Inserción:
• Rodea la uretra membranosa
Función:
• Comprime la uretra membranosa
• Se relaja durante la micción
Inervación:
• Ramos perineales del nervio pudendo (S2 a S4)
Transverso Profundo del Periné (O+ y O->)
Origen:
• Cara medial de la rama isquiática
Inserción:
• Centro tendinoso del periné
Función:
• Estabiliza la posición del centro tendinoso
Inervación:
• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)
Compresor de la Uretra (O+)
Origen:
• Rama isquiopúbica a cada lado
Inserción:
• Se une a su homólogo por delante de la uretra
Función:
• Funciona como esfínter accesorio de la uretra
Inervación:
• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)
Esfínter Uretrovaginal (O+)
Origen:
• Centro tendinoso del periné
Inserción:
• Lateral a la vagina
• Se une al homologo delante de la uretra
Función:
• Funciona como esfínter accesorio de la uretra
• Facilita el cierre de la vagina
Inervación:
• Ramos perineales del nervio pudendo (S2-S4)
Centro Tendinoso del Periné
• Estructura de tejido conjuntivo mal definida
• Se insertan los músculos del suelo pélvico y periné
• Situado en la línea media posterior a la membrana
perineal, en la que se inserta
• El hiato urogenital se conecta a él
Músculos que se insertan en el centro
tendinoso del periné:

• Transverso profundo del periné


• Esfínter uretrovaginal
• Esfínter externo del ano
• Transverso superficial del periné
• Músculos Bulboesponjosos del periné

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