Compañía Minera Antamina S.A.

Sistema Integrado de Gestión

N° REGISTRO:
FORMATO DE CAMPO INSPECCIÓN CRUZADA SSI

RAZÓN SOCIAL O N° TRABAJADORES EN EL

DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA CENTRO LABORAL
COMPAÑIA MINERA ANTAMINA AV. EL DERBY NRO. 055 DPTO. 801 (TORRE 1)LIMA - EXTRACCION DE OTROS
S.A 20330262428 LIMA - SANTIAGO DE SURCO MINERALES NO FERROSOS 2555

Trabajo Específico: Dique Corredor

Fecha de Inspección: 09/10 /2018 Área Inspeccionada: Dique Corredor

ANFITRIÓN(Responsable del área inspeccionada) VISITANTE(Responsable de la Inspección)

Nombre y Apellidos Gerencia Nombre y Apellidos Gerencia
I&P Dennis Camargo(Transbat) I&P

TIPO DE INSPECCIÓN(MARCAR CON X)

OTRO (DETALLAR) :
PLANEADA (X) NO PLANEADA ( )

1. OBJETIVOS DE LA INSPECCIÓN

Identificar y corregir desviaciones en SSOMA en las operaciones para evitar recurrencia

2. CUIDADO DE MANOS

1. Personal o grupo de trabajo conoce la receta de manos 3 y 5.

2. Personal o grupo de trabajo identifica en sus actividades los posibles

puntos de atricción o atrapamiento de manos y dedos. ¿han considerado
algún control específico de ingeniería, admininistrativo o EEPs para evitar
el contacto o exponer las manos a dichos puntos?

3. Personal o grupo de trabajo identifica los bordes cortantes o material

punzo cortante que se encuentra en el área de trabajo. ¿se ha
considerado algún control específico de ingeniería, admininistrativo o
EEPs para evitar el contacto o exponer las manos a dichos puntos?

4. ¿Personal o grupo de trabajo conoce el concepto de línea de fuego,

brinda un par de ejemplos sobre el mismo y sabe cómo evitar o qué
medidas de control realizar en caso de estar dentro de la línea de fuego?

5. ¿Personal o grupo de trabajo realizó alguna actividad de cuidado de

manos antes del inicio de la tarea, motivación, recordatorio de aspectos
principales de cuidado de manos?

3. HERRAMIENTAS MANUALES Y DE PODER

1. ¿Existe un orden y limpieza en la disposición y almacenamiento de las

herramientas en el área de trabajo?.

2. Las herramientas manuales y de poder se encuentran en óptimas

condiciones, verificar si estas cuentan con la cinta de inspección de
acuerdo al periodo correspondiente.

3. ¿Las herramientas de poder cuenta con el check de pre uso, se ha

identificado el estado de las conexiones, accesorios u otros elementos que
puedan generar riesgo en su manipulación?
4. ¿Personal o grupo de trabajo está entrenado en el uso de la
herramienta de poder, cuenta con alguna autorización interna para la
operación del mismo?
4. RIESGOS CRÍTICOS EN SALUD Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
Detallar los riesgos críticos que se observan en el trabajo, utilizar el CHECK LIST correspondiente para verificar la implementación de los controles en cada
uno de los Riesgos Criticos.

Se evidencian los controles establecidos del riesgo crítico de trabajos en caliente.

5. OBSERVACIONES Y/O HALLAZGOS DESFAVORABLES IDENTIFICADOS EN TRABAJO RUTINARIO (AREA,

DOCUMENTACIÓN, PROCEDIMIENTOS, PERMISOS, EPPS, OTROS)
Detallar los si se encuentran condiciones de riesgo en el área de trabajo no controladas o desviadas, los formatos y permisos, PETS, estado de EPPs u otros aspectos de
seguridad relevantes en cuanto a la actividad rutinaria o no rutinaria:
* Falta de orden y limpieza en almacen.

CAUSAS DE LAS OBSERVACIONES Y/O HALLAZGOS DESFAVORABLES IDENTIFICADOS:

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Observación Recomendación Responsable/Cargo Fecha/Firma

Adjuntar:
Usar la Guia para Inspecciones Planeadas.
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Dennis Camargo Zevallos
Cargo: Supervisor SSOMA
Fecha: 09-10-2018
Firma

Rev. 02 (10/01/2018)