CODIGO F-RCP-022

Sistema de Gestion de Seguridad y Salud en el Trabajo VERSION 2

FORMATO DE REPORTE DE CONDICIONES PAGINA: 1 DE 1
PELIGROSAS F.ELAB: 23/05/2018
F. ACTUALIZ: 11/03/2019
DATOS DE LA EMPRESA QUE REALIZA EL REPORTE
Identificacion de la empresa que realiza el reporte : identifique si es colaborador es propio o contratista, en caso de señalar
contratista, diligencia el campo nombre de empresa y nit:
Nombre de la empresa contratista:
Propio Contratista
Nit:________________________________
___________________
DATOS DEL COLABORADOR QUE REALIZA EL REPORTE
Nombre del colaborador: Numero de identificacion:

Cargo: Firma:

Lugar o Proyecto: Fecha del Reporte:

DATOS DE LA CONDICION PELIGROSA OBSERVADA

Describa de forma detallada la condicion peligrosa evidenciada que genere probabilidad de inccidentes, accidentes o enfermedades
laborales o perdidas economicas para la empresa, señalando el lugar, ubicación,zona donde se presenta.

Registro fotografico: Si cuenta con registro fotografico de la condicion observada, por favor anexarlo

Describa brevemente la solucion Propuesta: Describa las posibles soluciones que propone desde su conocimiento con la finalidad de
prevenir la ocurrencia de accidentes, inccidentes, enfermedades laborales o perdidas economicas para la empresa:

Nota: Al terminar el diligenciamiento del formato, entregar al area de seguridad y salud en el trabajo, del centro de laboral que se
encuentre ( area operativa o Administrativa) .
Para la compañía es muy importante su aporte, con la finalidad de trabajar en equipo en pro del Bienestar de todos los colaboradores.
Al termino del mes seguridad y Salud en el trabajo informara a usted y a todos los colaboradores de los diferentes centros laborales las
acciones ejecutadas en el plan de accion
Reporte Recibido Por:
Cargo:
Fecha: