Ministerio de Gobierno, Justicia, Derechos Humanos y Diversidad

Provincia de Santa Fe

CERTIFICADO DE SALUD Y APTITUD FISICA

Examen Cardiológico

Certifico que el Sr/a_________________________________________________

DNI___________________________ no padece enfermedades cardiovasculares al momento del
examen clínico efectuado, encontrándose apto para la práctica de ejercicios de máxima intensidad
y/o deportes. Para ser presentado ante las autoridades del Servicio Penitenciario de la Provincia de
Santa Fe.-

Electrocardiograma: Normal: SI NO
Ergometría: Normal: SI NO

TAS: ________________TAD:______________FC:__________________

Observaciones:______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Fecha:

Datos del Profesional:

Firma y Sello:
Apellido y Nombre:
Dirección:
Teléfono
Unidad VII-Escuela Penitenciaria de Santa Fe
Blas Parera N° 8800 – Santa Fe
Tel. +54 (0342) 4579098 - 4579271
www.santafe.gob.ar